作業履歴

背骨論文なし（一次研究ベースの暫定サマリ）

背骨論文なし（一次研究ベースの暫定サマリ）

差分4本を反映。喘息免疫の中核機序レビューPMID:40730897をアンカーに格上げ（Th2/ILC2・好酸球/肥満細胞/好塩基球の中核枠組み＋non-type2対比）。治療標的の標的別整理＋バイオマーカー患者選択＋CRSwNP二重適応（**全文精読**）PMID:39245321、non-type2のリゾリン脂質機序（**全文精読**）PMID:40001485、好酸球で示される2型COPDへのdupilumab概念拡張PMID:39900091を追加。「治療」を標的別に再構成し「概念拡張」節を新設。個別RCTのBOREASPMID:37272521・NOTUSPMID:38767614は統合解析PMID:39900091に包含されるため不採用（重複回避）。paper_count 6→10。

差分6本反映。眼窩底ガイド総説PMID:42037793・顎顔面PEEK材料総説PMID:37662437・口腔癌の院内POCガイド製造PMID:41597437・骨皮弁の一時的PSP(PA2200)PMID:41800358・PDMS/PEEKハイブリッドPSIPMID:42042303・Jaw in a Day完全デジタルPMID:41569216。応用領域に「眼窩底ガイド/腫瘍術後ガイド下インプラント/Jaw in a Day補綴/ハイブリッドPSI」、材料に「PEEK詳細・修飾/PA2200一時プレート/PDMS」、ワークフローに「院内POC製造(ISO13485)・低コスト代替」を追加。アンカーは鼻再建SRPMID:40564153を維持。fibula-flap/orbital-fracture/surgical-robotics-navigation との重複を避け各論限定で記述。paper_count 6→12。

差分2本を反映（全文2本）。ACE2 KO動物モデル（CRISPR-Cas9・OE厚 35.39→28.67μm・OB糸球体 335.6→283.1μm²・嗅覚行動障害・**全文**）PMID:37404465を「病態・基礎（動物モデル）」に、嗅上皮傷害→誤再生によるparosmia整理（**全文**）PMID:36817017を「嗅覚錯誤」節に追加。paper_count 8→10。

差分5本を新規反映（計12本、全件abstract-only）。CPAPと代替療法の枠組み総説（治療3要諦・表現型ベース選択）PMID:38040437、OSA異質性×心血管×治療反応マーカー総説（RCT心血管null＝低アドヒアランス＋異質性無視、低酸素負荷/自律神経マーカー）PMID:36899115、口腔筋機能療法（CPAP代替・アプリでアドヒアランス90%）PMID:39930613、早期CPAPとPD発症リスク修飾の大規模コホートPMID:41284280、CPAPアドヒアランス層別のPDバイオマーカー縦断PMID:41499940を上乗せ。「異質性・治療反応」「特殊集団」節を新設、サマリにCPAP-and-beyond/異質性の枠組みを追記。却下: 40027847（睡眠イノベーション総説・西語サプリ／主題はAI診断・PSG自動化でCPAPアドヒアランスは付随的言及のみ、表現型/CPAP最適化はPMID:36899115の方が良質で重複・scope marginal）。paper_count=12。

差分精読6本反映（うち全文3本: 37627108・40266095・41263164）。アンカーを**Cancers 2023 HPV-OPSCC世界疫学・性別中立政策(PMID:37627108, 全文精読)**へ昇格、38760499は補助背骨へ。地域別ASIR/AF(30.8–42.7%)・米国陽性66%/225%増・口腔感染88–93%予防・9価の中咽頭癌適応拡大(2020)・性別中立政策34%・男性接種率4%/米国接種率女58%男35%を全文で確証。コミュニケーション/認識節を新設（歯科医相談9%・患者スティグマ/不信PMID:40266095PMID:40627293）。E6/E7機構はPMID:37358816を背景参照（詳細はhpv-carcinogenesisへ委譲）、子宮頸癌排除PMID:37816109は医療者推奨・接種率格差・HPV関連癌全体予防可能性の文脈で低confidence参照。paper_count 6→12。

横断スイープ差分2本。治療前 循環腫瘍HPV-DNA量(ctHPV)の予後的価値(**全文**・PFS HR 1.86・OPC特異・節転移相関)PMID:42196246を「診断」に、HPV+ OPSCCへのTORSの腫瘍/機能/経済アウトカム(5年OS 92%・低合併症)PMID:42162526を「治療」に差分反映。paper_count 14→16。

差分5件を反映（4件全文精読・1件non-OA暫定）。中核アンカーを狭いEMT総説(PMID:41313386)→包括総説 PMID:39856040(STT 2025) に差し替え。頭頸部特化副アンカー PMID:41012702、E5機構 PMID:40284955、HPV-TERT PMID:39755000、E6→VEGFリンパ管新生 PMID:40529367 でE6→p53/hTERT・E7→pRB・E5→EGFR/MHC・ウイルス組込み・免疫回避・代謝・頭頸部発癌部位を全文根拠で充実。paper_count 3→8。

差分6本反映（涙腺/唾液腺炎2023改訂診断基準 PMID:39441008・頭頸部非典型部位レビュー PMID:39798025・好酸球性血管中心性線維症EAF PMID:40419806・IgG4/ANCA肥厚性硬膜炎13例 PMID:36738953・Riedel甲状腺炎レビュー PMID:37204493・リツキシマブ表現型別コホート PMID:40829952）。アンカーを 2023改訂 臓器特異的診断基準 PMID:39441008 に変更（IgG4+/IgG+比>0.4・IgG4+>10/HPF・口唇生検許容）。甲状腺(Riedel)・鼻副鼻腔(EAF)・硬膜(肥厚性硬膜炎)・非典型部位を充実。2019 ACR/EULAR基準の特異度/感度/20点閾値、リツキシマブの表現型別効果量（頭頸部限局型の高再燃38.9%）を反映。paper_count 8→14。

差分6本を反映し paper_count 8→14。病態に**血栓形成機序(thromboinflammation)**PMID:37857346・**喫煙/電子タバコ(vaping)等の新興リスク因子と年齢別原発巣**PMID:37563612・Bacteroides起炎/IVDUPMID:41306159を追記。治療に**膿胸ドレナージ上の注意(BPF時の胸腔洗浄禁忌・洗浄前CT確認)**PMID:37376756・**抗凝固の中止/再開ジレンマ(短期中止後の塞栓再燃→再導入)**PMID:38971988を追記。合併症に心膜炎/致死的不整脈PMID:41306159・BPF/気胸PMID:37376756を追加。予後に小児SR 143例の死亡1.4%/合併症4.2%PMID:42127655・IJV血栓遺残を反映。

差分精読6本反映（全てEPMC非OA→abstract暫定、40070759はEPMC収載だがfullTextXML空応答）。術中マージンを早期声門癌TOLSのRCTPMID:36821814で補強（陽性断端 WLI31 vs NBI16, p=.002／18ヶ月無再発生存84%→96%, p=.02／長期は有意差消失）。治療後サーベイランスにRT/CRT後一次研究PMID:40070759（NBI 感度95.45%/特異度97.37%、PET-CT匹敵）とHNSCC患者の食道ESCCスクリーニングRCTPMID:36916462（NBI vs Lugol：同等PPV・低生検数・短時間・高忍容性）を追加。喉頭分類にNi vs ELS頭対決PMID:37332169（Ni 特異度93.8%/正診率92.5% vs ELS 81.3%/88.7%、ELS→Ni併用推奨）を追加。範囲診断に呼吸器乳頭腫症の術中NBIPMID:37776250（術中>術前NBI、追加検出29%）を追加。原理（415/540nm・全フェーズ俯瞰）を最新総説PMID:41327772で補強。paper_count 8→14。

差分6本反映（うち1本全文精読＝EAACIタスクフォース報告PMID:41645639をアンカーに格上げ）。CRS×喘息×N-ERD の共通リスク因子・治療通覧（ATAD各MAの一致しない効果、生物学的製剤 vs ATAD後ろ向き比較、ESS再手術率、治療順序アルゴリズム）を治療・病態に反映。WAO 2025 によるNSAID過敏症再分類(mixed NERD/NECD新設・527例)PMID:41510935で分類節を新設。リスク因子MA(女性/アトピー/喫煙/家族歴)PMID:40988704・血小板病態(PNA増加/12-HETE)PMID:40117239・生物学的製剤 vs ATAD選択枠組みPMID:37123562・疫学/認識ギャップPMID:37548592を追加。paper_count 8→14。アンカー PMID:39775459→PMID:41645639。

差分精読6本反映（paper_count 6→12）。代謝合併症を拡充: 糖尿病/前糖尿病の症例対照（DM 18.8% vs 10.1%・preDM 41.8% vs 10.6%PMID:37798245）、TyG指数によるインスリン抵抗性の関連（SMD 0.86・BMI調整後も持続・全文精読PMID:39180024）。OSA-COPDオーバーラップ症候群PMID:38932721と肥満低換気での死亡増、OSA→CVDの機序（交感神経/低酸素/胸腔内圧/腸内細菌叢）をJACC State-of-the-ArtPMID:39293884から、SASスペクトラムの背景整理をStatPearlsPMID:33232089から、OSAがAF修正可能因子である位置づけをAF疫学レビューPMID:36434795から反映。候補6本は全て採用（scope外却下なし）。

差分6本反映（OA全文2本精読）。自然経過コホート209例PMID:41466290・母乳/転帰コホート150例PMID:39767988を全文精読し「予後・自然経過」節を新設（回復率27%・最終発作年齢中央値8.3歳・回復後再燃）。扁桃摘出の反応予測因子+H2拮抗薬PMID:40122279を治療に、NLRP3症例対照PMID:36087224で「病態」節を新設、ビタミンDPMID:40514613・発達/QOLPMID:41276655を予後に統合。診断基準（Marshall/Thomas・PRINTO/EuroFever）の記述を補強。全6本scope内で採用。

差分精読5件追加（paper_count 8→13）。**全文精読3件**: rs-fMRIネットワーク離断研究PMID:39863736（NBS＋グラフ理論で視覚-感覚運動-前庭-小脳の結合低下・情報伝達非効率＝離断、DHI相関、confidence:medium）、posturographyPMID:41661340（「視覚感受性の特異的亢進」への反証・非線形姿勢知覚スケーリング・ベースラインegomotion亢進・多感覚刺激による姿勢誤知覚是正、confidence:medium）、左DLPFC rTMS RCTPMID:40163204（DHI・不安を短期改善、単盲検・効果持続限定、confidence:medium）。**provisional-abstract 2件**: TBI後PPPDコホートPMID:39950553（誘因約9%・治療反応不良、confidence:low）、FND総説PMID:40518573（PPPD=FND正式サブタイプ/陽性徴候診断、scope限定、confidence:low）。全体像・視覚依存・姿勢制御・誘因移行・治療含意・FND枠組みを更新。視覚感受性の通説への反証を明示。候補のうち前庭性片頭痛総説PMID:41324222はVM主体でPPPDへの言及が「併存が診断を複雑化」程度・PPPD固有の脳機構に乏しく却下（vestibular-migraineへ委譲）。

差分精読2本を反映。喫煙状態と再発の再評価（マイクロフラップ切除78例で現/元喫煙者間の再発・術後音声に有意差なし、全体再発率は歴史的データより低い）PMID:38009572を治療・予後・最新トピックに追加。アフリカのスコーピングレビュー（適格0件＝疫学ギャップ／危険因子・治療選択肢の背景再確認・女性喫煙率の地域差）PMID:40091966を病態・疫学・治療に confidence:low で追加。paper_count 5→7。アンカーは変更なし（ScRは空のレビューで背骨不適）。

差分精読で方法論・全身疾患6件を反映、paper_count 8→14。骨導cVEMPのChirp vs TB（全文精読：Chirp応答率95.7% vs TB 51.4%・振幅増大・潜時短縮）PMID:39098957を「原理（骨導刺激波形）」にconfidence:mediumで追加。VEMP再検査信頼性（cVEMP excellent / oVEMP fair〜excellent・Mini-shaker 100 Hz oVEMP正常域初確立）PMID:38108368・Fsp客観検出のカットオフ=2.0PMID:38291589を「原理」に追加。咬筋VEMP(mVEMP)＝前庭-咬筋反射でPossible Meniereの非対称比上昇（60.6% vs 15.9%）PMID:38081224を新規記録部位として追加。「臨床応用」に全身疾患の前庭評価節を新設：重症OSASのcVEMP/oVEMP低下とCPAP後可逆的改善PMID:40415352、SLEの前庭障害（oVEMP/cVEMP無反応・VOR低下、ただしVEMP固有知見は限定的）PMID:39432242。39098957以外は非OAでprovisional-abstract、SLEはconfidence low。

差分6本反映。免疫器官としてのアデノイド(**全文**: scRNA-seqでAHはナイーブB/Treg増・plasma B減・免疫抑制傾向)PMID:40229254、プライマリケア向け診断インベントリAHDIC(**全文**: 5項目・正診率70%)PMID:40175815、AH児のOME危険因子(**全文**: 合併35%・<3歳/罹病≥12か月)PMID:38701327、切除後の耳管隆起肥大TTHPMID:37700607、AH×LPR(ペプシン78.4%)PMID:38369792、カビ多感作とアデノイド免疫(OR1.61)PMID:38822736を病態/臨床/診断/予後に反映。paper_count 8→14。

統合気道特集レビュー群6本を差分反映し**概念側背骨を確立**。統合気道の概念・将来方向PMID:36410990＋内科管理PMID:36266108を概念側anchorに設定（中耳まで含む広義定義・CRSwNP+喘息のコントロール不良・上下気道一体の内科アルゴリズム）。環境ドライバー(大気質)PMID:37985273、NAR/AR/AIT・デジタルケアPMID:36152989、ARIA2024患者中心ケアPMID:38971567、UACSPMID:36283869を追加。3型炎症/真菌/JAKの「今後の方向性」節を新設、病態・治療節を拡充。paper_count 8→14。全6件 oa=false で provisional-abstract。

差分4件追加。EAACI系の多区画機序（上皮バリア/制御性DC・ILC/Treg・Breg/Tfh抑制・遮断抗体）とバイオマーカー4分類PMID:37996041、脱感作/免疫寛容の二軸整理とHLA予測PMID:39756905、新規アジュバント機序（マンナン-アレルゴイドのTreg/IgG2a・IgE比・CpG/VLP/フラジェリン・アラムの難点）PMID:38464539、食物ナノ粒子による寛容誘導（周辺）PMID:37926124を反映。「バイオマーカー」「新規製剤・アジュバント」節を新設。paper_count 7→11。却下: 38253125（予防/皮膚バリア主体でAIT寛容機序に資さず）・40682244（卵アレルギー臨床主体で機序に資さず）。

差分精読6本を反映。鼻副鼻腔サルコイドーシスのscoping review（full-text・103例・鼻閉最多/ステロイド第一/難治例ESS）PMID:40370333を補助アンカー化、蝸牛前庭神経サルコイドーシス（両側非対称難聴・MRI/髄液が診断の柱・追加免疫抑制の上乗せ限定）PMID:40608524、非結核性喉頭肉芽腫SR（サルコイドを自己免疫性原因に）PMID:41001724、前上顎サルコイド症例（full-text）PMID:38259696、皮膚サルコイドーシス（頭頸部72%・naked肉芽腫）PMID:39912142、鼻咽頭結核（"サルコイドーシス様"肉芽腫の鑑別＝結核除外、full-text、低confidence）PMID:39322980を追記。鼻副鼻腔節を新設、病態・診断・治療・予後を充実。paper_count=7→13。

差分4本を反映。「病態・基礎」にVFSS対照比較によるSDの咽頭収縮力低下(PCR↑)・舌骨前方移動短縮(AMDH↓)と、PCR-MTP無相関（咽頭筋の廃用抵抗性・発生学的差異）PMID:41216117を追記。「診断・評価」にVFSS咽頭収縮指標PCR/MPCAnPMID:41216117PMID:41536141と舌圧が咽頭期を代表しない客観的根拠を追記。「予後・経過」に悪液質併存36%・死亡独立関連(OR 3.56)PMID:38428221、低栄養＋悪液質併存の死亡増加（機能予後には非影響）PMID:38739334を追記し、悪液質≠低栄養を明示。却下: 41335201（頭頸部癌CRT中の貧血→TCM/嚥下・病態が貧血由来でサルコペニア性SDと乖離）・39032316（サルコペニアと排尿障害・嚥下scope外かつ無関連結論）。

差分6本反映（全てabstract-only暫定、OA全文取得不可）。治療毒性メタ解析PMID:39271411（29万例・36研究、フレイル尺度横断のORと手術 vs 放射線サブ群差）と2026年高齢者HNC治療レビューPMID:41162241（暦年齢でなくCGA/フレイルで個別化・SDM）を補強背骨として追加。栄養軸としてGNRI×NSQIP 16,789例PMID:39737859を「病態・基礎/診断・評価/治療」に、mFI-5×LSCC生存867例PMID:39578701・mFI-5×遊離皮弁214例PMID:39038462を「予後・経過」に追記。医療者のフレイル認識調査PMID:41521810でエビデンス-実装ギャップ（認識99% vs 使用23%）を「最新トピック」に追記。フレイル有病率の定義依存性（7.5% vs 78%）を明示。paper_count 6→12。

横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定・GL格上げ候補）を反映。SFORL（フランスENT学会）短縮版前庭リハGLPMID:41478836。「治療（段階的）」にMDの前庭リハの適応（未代償の進行性前庭欠損・前庭抑制後）・導入時期（3か月安定後）・監督下実施（自己リハ非推奨）を confidence:medium で追記。本体はEurope PMC非OAで全文未取得のためアンカーPMID:37648189は維持し、カバレッジにGL格上げ候補として明示。paper_count 13→14。

横断スイープ差分1本（abstract-only 暫定・中文）を反映。小児MD診療現状総説PMID:41927098。「最新トピック/未解決の論点」に小児MDが過小研究領域で成人知見の外挿に限界がある旨を追記（confidence:low）。paper_count 12→13。アンカーPMID:37648189は維持。 - 2026-06-03（第2回）: 深掘り6本反映。VM鑑別診断バッテリーPMID:36562849・遺伝PMID:36565421を**全文精読**で実質化、病態包括総説PMID:37648189を新背骨に格上げ、アレルギー/IgEPMID:37743423・感染/ウイルスPMID:37387674・対症薬メクリジンPMID:32809480を反映。鑑別診断セクションを新設、診断を補助検査の異常率付きで充実、病態を多因子(遺伝/免疫/アレルギー/感染)に拡充、治療を段階治療として再構成。anchor を 39146194→37648189 に変更。paper_count 6→12。 - 2026-06-03（第1回）: 病態診断治療update総説PMID:39146194を中核背骨に格上げ、免疫機序(**全文**: M1/Th17/自己抗体91%)PMID:40936890・疫学遺伝(OTOG/TECTA/digenic)PMID:37865853・前庭疾患鑑別PMID:39313324を実質化。anchor を 41194325→39146194 に変更。paper_count 2→6。

差分6本反映。StatPearls RHS総論(三徴/zoster sine herpete最大30%/脳神経波及)PMID:32491341を補完背骨に、膝神経節解剖(水疱分布/味覚の基盤)PMID:32310410を病態に追加。前庭障害の定量(RHS-DはVNより高度・代償不良)PMID:39686767、韓国943例コホート(**全文**: RHSは全顔面麻痺の20.7%・完全回復57.5–63.9%・COVID影響は軽微)PMID:38685888、救急早期治療例(**全文**: IVアシクロビル+ステロイド/前額部筋鑑別)PMID:39748319、補完代替治療の多脳神経RHS 2例PMID:42152904を反映。paper_count 7→13。

治療・病態・鑑別5本を差分反映（いずれもabstract暫定・OA非該当）。嗅裂PRPのparosmiaサブ群解析(ODQ改善最大)PMID:39888025、星状神経節ブロック(主観改善・BSIT不変・dysautonomia仮説)PMID:38226898、parosmia/phantosmia患者特性とトリガー臭感受性PMID:38578016、嗅覚遮断の可塑性RCTPMID:36681230、嗅覚障害診断治療の総説PMID:38935483を追加。定義・病態・診断・治療・最新トピック節を拡充。paper_count 8→13。GLP-1薬剤性神経有害事象FAERSPMID:40413246はparosmiaが19シグナルの1つに含まれるのみで神経有害事象一般のためscope外却下。

横断スイープ差分1本を反映。GJB2変異の世界有病率SR/MAPMID:42216359（provisional-abstract・51研究18,968例・24か国・NOS≥7・2019–2024）。GJB2 全体プール有病率25.9%(95%CI 21.7–30.1)・変異別頻度(c.235delC 15.2%/c.35delG 12.0%/c.109G>A 7.6%/c.299_300delAT 3.1%/c.176_191del16 0.7%)・地域差(中東38.5%/アフリカ11.1%)を「病態・基礎」「診断」「サマリ」に追加。集団別差分の横断像を量的に補強。paper_count 6→7。

差分6本反映（コホート2・症例集積1・症例報告3）。中核疫学/微生物を小児コホートn=200PMID:39019720＋集積n=30PMID:37019663で大幅補強（小児非手術主体・<12か月の高合併症率23%・経頸部ドレナージ17/30・連鎖球菌/MSSA中心の多菌性・培養陰性/結核/真菌）。成人非典型RPA（リング状増強感度89%・成人機序）PMID:39926252、頸長筋石灰化腱炎の髄膜炎模倣（プロカルシトニン正常）PMID:40270672、F. necrophorumによるICA狭窄/脳神経麻痺PMID:38375754、小児RPA社会格差n=231PMID:37698387を追加。anchorに中核疫学/微生物コホート2本を併記。paper_count 7→13。

差分精読5本を反映（paper_count 8→13、いずれもabstract暫定／全文OA取得不可）。globus/嚥下/UESレビューPMID:40133104でグロブスの両義性（逆流症状／独立した機能性障害）とUES反射異常を「サマリ」「病態」に追記。LPR StatPearlsPMID:30137832で4逆流バリア・UESゲートキーパー・LPR評価/治療の標準像を「病態」「診断」「治療」に低confidenceで補強。taVNSパイロットPMID:40743888を「治療（神経修飾）」「未解決の論点」に追加（LUMP/SAS/SDS前後差・単群の限界）。器質疾患の除外と警告徴候（red flags）の節を「診断」に新設PMID:37350204PMID:40133104。医師コホートLPR有病率PMID:40503129で環境・行動リスク因子を、GERD評価ツールレビューPMID:40935735でCOuGH RefluXスコア（グロブスを6変数の一つに含む）を低confidenceで補強。GERD評価ツール本体・放射線症例PMID:41733470はscope外として却下。

横断スイープ新着上乗せ1本（abstract暫定）。GERDとUADT癌のSR/MAPMID:41392719を「病態（発癌関与）」に反映（GERDは喉頭癌リスクと有意に関連 RR=1.65、咽頭/中咽頭/下咽頭/食道扁平上皮癌は有意差なし、横断/観察で因果未確定、confidence:medium）。逆流物質の分子発癌機序を疫学側から補強。paper_count 14→15。アンカー維持。

全文精読2本（LPRD機序総説PMID:38690022・LPR病態/臨床/管理総説PMID:39301397）で病態（逆流物質別の分子機序）・臨床像（症状非特異性）・診断（RSI/RFS・HEMII-pH・Peptest・口咽頭pHの長所短所）・治療（PPI 40%無効・アルギン酸/P-CAB/H2RA/UES装置/手術論争）・論争（過剰診断・コスト）を深掘り。GERD系GL2本（伊GERDPMID:40450492・AGA食道外PMID:37061897）でPPI二回/日のLPRD限定・食道外症状への手術非推奨・PPI改善≠確証を補強。慢性咳嗽機序PMID:39722320・後鼻漏PMID:38677587を鑑別に反映。臨床像・論争の節を新設。paper_count 8→14。

差分6本を反映。危険因子の定量背骨として**SR-MA 58研究9845例PMID:35769042を追加**（発生率21.69%・各因子OR・術後低蛋白血症の予測能AUC 0.84・primary TEPの保護効果）。近年コホート2本PMID:42228688PMID:40279171で独立危険因子（咽頭切除/術後感染/術前貧血/救済TL）と保存的治癒率76%を補強。診断節に**PCT早期マーカーのパイロットPMID:38398159を全文精読し新設**（術後5日PCT陽性77.8%）。ビタミンD欠乏ケースコントロールPMID:36999719を危険因子に、再発PCFの二層再建症例報告PMID:40503159を治療に追加。全文取得は38398159(PMC OA)のみ、他5本は非OA/全文応答空のため provisional-abstract。

差分精読6本反映。顆状突起骨折SR PMID:37762866 を**全文精読**し背骨に追加（疫学＝好発部位[角27%>正中21.3%>体部16.8%]・顆状突起骨折Lindahl分類・部位別咬合所見・外側翼突筋萎縮など筋変化）。アプローチ別感染SR/MA PMID:38336352（口腔内 vs 口腔外で感染率差なしRR=0.94）、PSP RCT PMID:38972945、VSP複雑骨折再建比較 PMID:39216729、術後合併症リスク因子コホート PMID:39445849（主要19%・軽微61%、飲酒/喫煙/MISS/転位）、固定材FEA PMID:41642202（ロッキング vs 非ロッキング）を反映。paper_count=8→14。顆状突起SR1本のみfull-text、他5本はprovisional-abstract（non-OAでEPMC全文XML取得不可）。anchorに PMID:37762866 を追加。

差分精読6本反映。VOR 再適応療法の VRA 非劣性RCTPMID:38942708を治療の共アンカーに設定（効果量・反応率・携帯代替の非劣性）。速度蓄積3次元モデルPMID:41122084で牽引感の力学的解釈と減弱型治療の弱点を追加。VM/PPPD/MdDS スペクトラム総説PMID:38137140で Bárány 基準・病期分類(D0/D1/D2)・片頭痛併存63%を診断/分類に反映。症例PMID:40125111で疫学(神経耳科外来1.3%)・morning増悪・自然軽快を補強。TMSスコーピング総説PMID:40228811・リスク因子コホートPMID:41774616を治療/トリガに追加。paper_count 8→14。

深掘り4本を反映。各術式横断ナラティブレビューPMID:36855496を**全文精読**し病態（加温加湿16%・有病割合）・歴史的変遷（empty nose・粘膜温存への移行）・MAIT長期優位・電気焼灼800℃・主観客観乖離・エアロゾル・新規術式を充実。内側フラップ下鼻甲介形成術のRCTPMID:37408328・大規模コホートPMID:39723750を術式比較に追加。単回RFA実臨床PMID:41660939を保存治療・長期成績に追加（アンカーのラジオ波再発傾向を補強）。アンカーはPMID:40347030で不変。却下: 33620795（鼻中隔形成主体）、39765368（鼻弁修復主体）。

差分精読4本(full-text)＋1本(provisional)を反映。機序背骨に高齢者idiopathic dizzinessの姿勢制御研究PMID:38965033を追加（前庭検査正常例のID＝知覚の歪み×CSVD×転倒恐怖を診断/病態/予後に反映, confidence:medium）。多感覚時間結合PMID:38767478・酸化ストレス前臨床PMID:40813876を病態に、統合バランスリハ枠組みPMID:39021504・複合運動介入(SaVe project, provisional)PMID:38631243を治療に追加。paper_count 7→12。40099765(高齢者BPPV理学療法のfeasibility)はPVPでなくBPPV主体（BPPV陽性6%・frail/認知障害で実施困難）のため却下、bppvへ委譲

中枢加齢機序として聴覚皮質の興奮/抑制低結合PMID:36701895（abstract暫定）、CI後の加齢中枢可塑性（高齢で2年後にDecline 23%、**全文**）PMID:36794429、比較生物学的傍証としてコウモリのpresbycusis（高音域優位・約1 dB/年、**全文**）PMID:36997281を差分反映。paper_count 6→9。職業性騒音性難聴PMID:38022363はscope外で却下（noise-induced-hearing-lossへ委譲）。

横断スイープ新着上乗せ2本（abstract暫定）。施設入所高齢者の歯科要因SR（機能歯/咬合/口腔乾燥が嚥下障害と関連、11研究）PMID:41414802を「病態（口腔準備期）」にconfidence:mediumで、加齢げっ歯類の介入SR/MA（累進的抵抗舌運動が嚥下筋力を頑健に改善、17研究）PMID:41472484を「治療（前臨床補強）」にconfidence:lowで反映。paper_count 10→12。アンカー維持。

横断スイープ差分1本。高齢者の嚥下障害リスク予測モデルSR/MA（17モデル・プールAUC 0.82・共通因子フレイル/低栄養/多剤/認知/口腔だが全RoB高・外部検証2件のみ）PMID:42007347を「診断・評価」に反映（confidence:medium・暫定）。paper_count 9→10。

差分精読2件反映（paper_count 4→6）。**外科RCTの設計/報告品質を実測した方法論SR（新規眼科外科術式52本）**PMID:36565904を採用し、外科特有項目（術者経験・ラーニングカーブ・質保証・登録）の報告不足を定量化（57%/21%/19%/13%/23%）して「外科RCT特有の難所」「差分事例」を補強——従来「方法論総論一次資料が未取得」とした欠落を一部充填。**適応的プラットフォーム試験の総説（脳卒中）**PMID:39705391を採用し「適応的・プラットフォーム試験（代替デザイン）」節を新設（外科への適用限界・利益相反を併記）。両者ともabstract-only暫定（36565904は非OA、39705391はinEPMC=Yだが fullTextXML 空応答で全文取得不可）。却下4件: 40298246(THA/TKAプレハビリのoverview of SR=特定臨床効果の検証で方法論主題でない)・38154502(帝王切開の子宮閉鎖RCT=特定術式比較の応用例)・40522098(心原性ショックの一時的循環補助=臨床デバイス総説)・37914147(心臓外科の人種/民族=エクイティ/報告の論点で外科RCTデザイン方法論が主題でない)。

差分6件反映。減圧術式=経外耳道内視鏡TEA(鼓室部/膝神経節限局例6例で改善)PMID:41700619・術中電気刺激PMID:37092954、TBFトリアージコホート(顔面障害スクリーニング感度93.5%)PMID:42015592、小児dFNP(**全文**)PMID:40528913・穿通外傷ヒジャブピン(**全文**)PMID:40680635を反映。外転神経麻痺例PMID:40612969は顔面神経正常のため周辺参照として低confidenceで言及。paper_count 7→13。

COSMIN-PROM質評価SRをMohs再建PMID:39697816（full-text）で3例目に拡充し、COSMIN10領域・最低スコア方式・「特異尺度ほど検証が遅れる」逆転を骨子に追加。鼻PROM総説PMID:39004415（RQLQ/SNOT-22/症状スコアの検証度ギャップ/CRS疾患コントロール定義の揺れ/questionnaire fatigue）、耳下腺切除特異PROM開発PMID:40178828（因子分析→α≥0.77→ICC 0.82–0.93）、良性耳下腺切除後QOLPMID:41343957、PRO×バイオマーカーPMID:39791191を反映。誤索引のCDKL5欠損症ガナキソロンRCTPMID:38959712（神経/てんかんのアウトカムで耳鼻科PROMと無関係）はscope外として却下。paper_count 6→11。

差分6本反映。COVID-19-OD vs 古典PVODの大規模多施設比較PMID:41719101・嗅裂局所炎症の鼻細胞診(全文)PMID:40140006で病態/臨床/診断を強化。嗅覚-視覚複合トレRCTPMID:41430457・ステロイド鼻洗浄反証RCTPMID:36336851・経鼻インスリンPMID:40093474を治療軸に、長期CRSL遅延治療コホートPMID:42113485を予後軸に追加。related に covid-olfactory-mechanism 追加。paper_count 8→14。

術後（腫瘍切除後）麻痺リハと急性期リハの差分3件を暫定反映（abstractのみ）。耳下腺切除後リハの前向きコホートPMID:38306064・VS術後麻痺の管理総説PMID:41052862を「治療・リハビリ介入」に新節「手術後（腫瘍切除後）顔面麻痺のリハビリ」として追記、急性期FRTの時間非依存性PMID:38471659を開始時期に追記。予後節に術後予後因子を追加。アンカーは韓国CPG 2026PMID:42163702を維持（GL>原著/総説）。paper_count 7→10。（Camurati-Engelmann病GeneReviewsPMID:20301335＝顔面麻痺は一徴候の言及のみでリハ寄与なし・NBK全文不可、NF2 GeneReviewsPMID:20301380＝原因疾患だがリハ手技/転帰の記述なし・NBK、急性弛緩性脊髄炎StatPearlsPMID:39163469＝顔面麻痺は稀な随伴所見でリハ無関連・NBK、いずれも却下）

外側壁不全・特殊病因・PROM・低侵襲RFDの6本を差分反映（全てabstract暫定）。低侵襲RFDのSR/MAPMID:37702187（24か月QOL改善・改善率82%）、外側壁不全LWI=内/外鼻弁の動的虚脱PMID:39244460、PROMの要件と3ドメインPMID:39322452、顔面麻痺の鼻弁管理（静的吊り上げ）PMID:39227247、口唇口蓋裂鼻形成PMID:39244461、鞍鼻変形PMID:39755475を追加。病態セクションに特殊病因の小節を新設。paper_count 8→14。

第50波。総説6本を追加反映。full-text 1本（PMID:36807830 二層足場レビュー＝気管二層原著3例Wu/Romanova/O'Learyを足場戦略・前血管化に反映）、abstract-only 5本（PMID:39008817長区域欠損の置換閾値/律速因子・PMID:36921327耳鼻科3Dバイオプリント=動物モデル段階・PMID:39017827耳鼻科TE俯瞰=領域連続性・PMID:39206615肺TEの無細胞/単細胞/多細胞分類[低conf]・PMID:36658734気管/肺等価物20年史=臨床トランスレーション障壁[低conf]）。肺TE2本は気管を明示対象とするが主眼は肺のため低confidence採用。paper_count 7→13。アンカーはPMID:40710270を維持（新規候補はいずれも総説で既存アンカーを上回らず）。

分類/RARS/疫学/画像/抗菌薬/合併症の各論6本を差分反映。成人ARS病型分類(AVRS/APVRS/ABRS)とABRSの5項目操作的基準PMID:40493235、RARS定義と1997症状基準PMID:29083826、疫学・期間分類PMID:29262090、画像適応(非合併症ARSは画像不要)PMID:37032178、経口セフェム(セフジトレン)の薬理学的位置づけPMID:36853812、稀な合併症としての脳卒中SR(全文精読・Wu 2012でARS特異HR1.39)PMID:37496556。脳卒中SRのみfull-text、他5本はabstract-only暫定。related/関連トピックに fungal-rhinosinusitis を追加。paper_count 8→14。

LAR診断管理課題総説PMID:37241161を**全文精読**して反映。疫学（成人21–62.5%/小児3–66.7%・DAR小児11.6%成人82.1%）、病態（IL-5/13等バイオマーカー候補・鼻IgE+ B細胞/wortmannin機序・NARES鑑別のCLC）、診断（Gelardi 2016の局所IgE偽陽性警鐘・鼻汁sIgE標準化未達）、予後（Rondón 10年追跡: 9.7%全身アトピー化[対照と有意差なし]・30%超喘息発症・5年目以降増悪）、治療（Bożek HDM-SLIT・カバノキSCITの2 RCT具体値）を充実。LAR専門家総説PMID:36223735（非OA・provisional-abstract）で診断アプローチ提案を併記。AITナノ粒子PMID:39583318・デジタルバイオマーカーPMID:37042071・小児AIT安全性PMID:37846900・ARIA開発方法論PMID:41268627は汎AR/AIT/GL方法論一般でLAR非該当のため却下。paper_count 8→10。

差分6本を反映（うち2本 full-text）。逆流/食道運動障害の併存（運動障害43%・LPR症状に酷似）PMID:41293890と姿勢SR（頚部前方突出と輪状甲状筋・舌骨上筋・SCM過緊張、姿勢介入の音声改善）PMID:38651418を「併存・誘因」節を新設して反映。病態に過機能仮説への反証（光学フローPMID:37772838）・体性感覚機序（末梢過敏/中枢感作なしPMID:39217085）・空力-症状の乖離PMID:40221254を追加し、症状-生理の乖離を「最新トピック」に整理。治療にうがい発声RCTPMID:38519331・姿勢介入PMID:38651418・逆流の食道造影スクリーニングPMID:41293890を追加。paper_count 8→14。

**EANS手技コンセンサス(全文精読)PMID:38021006を新アンカーに設定**（背骨を頭蓋咽頭腫メタ解析→腺腫EEA手技総論へ移行）。早期退院コホートPMID:42233665、術中超音波PMID:41400717、術中3DスキャンPMID:41460703、術後髄液漏予測因子PMID:38721360を差分反映。適応・術前計画/解剖到達・手技/ICA対応/鞍底再建/合併症・術後管理/成績の各節を全面拡充。paper_count 8→13。

診断・分類・心血管・管理を中心に6本を暫定反映(全6本Europe PMCでisOA=N＝OA全文なし、abstract-only)。仏内分泌学会GL診断章PMID:39818287で診断節を強化(不適切PTH値の原則・標的臓器スクリーニング・典型/非典型生化学基準・経口Ca負荷試験/Pro-FHHスコア・古典/非古典所見の可逆性)。正ホルモン性PHPT(NHpHPT)のSR/MAPMID:37100740を分類・手術節に新設。心血管アウトカムのSR/MAPMID:38795811を合併症節に新設(総死亡/CV死RR・PTxの保護的関連)。管理総説PMID:40683368・古典的総説PMID:30477754で3表現型・無症候の再分類・遺伝学的検査の閾値・国別疫学差を補強。正常Ca血症型手術の頭頸部外科総説PMID:37634986で約90%疫学値を補強。paper_count 7→13。

差分6本反映（いずれもアブストラクトのみ・provisional-abstract）。「合併症（デバイス全般）」に現代の年齢別合併症率PMID:40423676と難治性耳漏の起因菌/耐性・口蓋裂PMID:38841772を追加。「適応・患者選択」のアデノイド切除にアデノイド併施の年齢別効果（4歳以上で再留置・抗菌薬↓、4歳未満は再留置↑）PMID:39418047を追記。「留置環境」に外来 vs OR の経済評価PMID:41578617を追記し節名を「・経済評価」へ。「転帰（留置タイミングと中耳構造）」節を新設し乳突含気との関連PMID:40912133を反映。「医療格差」を外来主体・大規模の受診/留置格差PMID:38450789を主軸に再構成（既存[37060287]は補強扱い）。adenoid-hypertrophyを関連トピックに追加。背骨はAAO-HNS GL[35138954]を維持。

差分精読6本反映（採用6・却下0、いずれも一次前臨床）。**キトサン/MnP抗酸化ハイドロゲルのネガティブ研究PMID:41584804を全文精読（confidence:medium）**——慢性穿孔ラットで脱水により完全無効、中耳の乾燥環境という実装律速とHB-EGFのヒトRCT未達を「保水要件」「前臨床→臨床ギャップ」に追加。残り5本はアブストラクト精読(provisional-abstract)で、電界紡糸PLA-ゼラチン+3D EVPMID:40889652・BC電界紡糸+キチンナノフィブリル抗菌PMID:37962275・コラーゲン足場の慢性チンチラPMID:38134588・アルギン酸-PCL/ゼラチン+MSC exosome(5日完全再生)PMID:38365150・DLP光造形による機械/生物キュー両立PMID:38490018を、材料（コラーゲン・GelMA/DLPレジン・アルギン酸/PCL）・生物学的活性化（EV/exosome・抗菌・抗酸化ハイドロゲル）・設計要件（両キュー両立・保水）・予後・最新トピックに反映。paper_count 6→12。

横断スイープ差分1本。気管切開ICU患者でのMEBDTの誤嚥診断精度SR/MA（特異度95.4%・PPV95%でrule-in有用、陰性は否定不可）PMID:42127078を「診断」に反映（confidence:medium）。paper_count 9→10。

差分5本（採用）を反映しHIV/薬剤耐性・誘因・診断順序を充実。HIV薬剤耐性SR/MAPMID:38822256（全文）で薬剤別耐性率（フルコナゾール24.8%等のアゾール高耐性／ナイスタチン4.9%・AmB2.9%・カスポファンギン0.1%低耐性）を治療「薬剤耐性」節に追加し、難治例のポリエン/キャンディン切替を明記。HIVビタミンD case-controlPMID:38373939（全文）でビタミンD欠乏を危険因子に追加（OR・抗菌ペプチド機序、confidence:low）。StatPearlsPMID:31424866（暫定）で吸入ステロイド誘因・極端な年齢・診断順序（臨床→生検→無効時培養）を補強。プロバイオティクス総説PMID:36959105（暫定）を治療「プロバイオティクス」節に追加。IL-17阻害薬ビメキズマブのRCT延長PMID:40286813（暫定）で医原性誘因（口腔カンジダ症が最頻有害事象）を危険因子・関連トピックに反映。口腔上皮異形成のp53/p16/MTAP免疫染色PMID:41521009はカンジダ併存下の前癌病変病理診断が主題でスコープ外→却下（oral-leukoplakiaへ委譲）。

分子機構と症候群を深掘り（6本追加, paper_count 6→12）。miRNA/遺伝子制御ネットワーク総説[36834963]（全文精読）で「分子機構（miR-140–PDGFRA軸・TBX1–miR-200・SNP×miRNA・化学物質誘発）」「ECM」節を新設。MMP3/ECMリモデリング[41839467, 暫定]・FGF7[39048474, 暫定]をシグナル/ECMに反映。症候群に CHARGE[CHD7,20301296]・Gorlin[PTCH1/SUFU,20301330]を拡充（NBK書籍で全文XML不可→provisional）。環境因子にコカインSR[38317147]を陰性所見として周辺反映。アンカー(37628654)は維持。

手技特化レビューPMID:33620851（StatPearls・full-text）を中核背骨に格上げし、原理（F0同期サンプリング・Talbot誤解訂正）・評価指標・限界（非周期/diplophonia）を確定反映。HSV定量解析（GAW・力学的パラメータPMID:36973131）・臨床応用（出血評価PMID:36180274・静止画定量NLO/BI/SGCPMID:37121840）を差分追加。却下: PMID:39310390（外転型声帯麻痺治療主体）・PMID:37012094（甲状披裂筋裂離の症例/術式主体）。paper_count=4→8。

差分6本反映。**WHO2017 2区分検証コホート(全文・392例)PMID:40257302を転化率の量的背骨に**（グレード別転化率6/9/41/43/55%、low/high-grade 6%/45%、転化時期0.1–10.8年でグレード非依存、局在別 前交連25.5%）。音声温存手術コホート(全文・VEM)PMID:42072867、コブレーション vs マイクロフラップPMID:36414529、光血管融解レーザー転化MA(12%)PMID:35850887、分子マーカー MAGE-A9PMID:39979188・単一細胞TMEPMID:41290091を反映。paper_count 8→14。

差分4本を暫定反映（全文未取得＝EPMC OA不可/fullTextXML空応答）。好酸球由来EVによる情報伝達PMID:38836652、抗IL-5後に残る非T2炎症と好酸球バイオマーカーの限界PMID:40592388、COPD高好酸球サブグループ/マイクロバイオーム(周辺)PMID:38941350、ITIH4-マイクロバイオーム軸による好酸球動員上流制御(前臨床)PMID:40410722を病態・基礎/治療/論点に追加。paper_count 6→10。アトピー性皮膚炎表現型(40504529)は好酸球が曝露変数の一つで細胞生物学への寄与薄く却下、気管支拡張症ICS(40122611)は呼吸器治療コホートでBEC論点が既出と重複し却下。

デュピルマブ/病態/手術の一次研究6本を差分反映。背骨を前向きコホートPMID:41540569（重症EOMへのデュピルマブ3年持続制御・MEE分子エンドタイプ）に格上げ、従来の管理MAPMID:39733302は補助背骨化。デュピルマブのECRS適応投与による気導改善・骨導不変(全文)PMID:39754784、CRSwNP+EOMの中耳機能・QOL改善(全文)PMID:40870516、好酸球細胞外トラップEET残渣バイオマーカーPMID:41194326、併存症考慮の製剤選択PMID:41297379、重症感染例の亜全摘+人工内耳(全文)PMID:40233132を追加。病態(分子エンドタイプ・EET)節を拡充。paper_count 7→13。

他領域手術からの一般原則を差分追加。手外科の周術期抗凝固SRPMID:40497246を**全文精読**で反映（継続>休薬・INR<3.5・休薬による肺塞栓例・止血の前提）、頭蓋内手術の抗血栓GLメタ評価SRPMID:38383680を反映（ESA/ACCP最高品質・閉鎖空間血腫の構造的類似で頭頸部に外挿）、皮膚科手術止血の総説Part2PMID:38750938を反映（止血手段4分類）。いずれも頭頸部の体表/粘膜小処置への外挿・一般原則の転用に限定し、後出血リスクの高い術式には直接適用しない旨を明記。paper_count 7→10。却下: 感染性心内膜炎周術期総説(38827544)＝心臓手術固有で頭頸部に資する一般原則が抽出不可／尿路結石管理総説(38934520)＝抗血栓内容が術式固有(SWL/PCNL/URS)で外挿価値が既収載と重複／手外科の周術期薬剤管理更新(39093237)＝抗血栓は副次的言及で手外科SR(40497246)と内容重複——いずれもscope外/低付加価値のため。

超音波技術総説(観察者間変動・3D/ML)PMID:36655705、TUS過剰使用(10–50%推奨外・過剰診断)PMID:37288725、Lancet癌総説(TI-RADS系の不要生検削減目的・能動的監視)PMID:37023783、外来RFA総説PMID:40368733、妊娠中結節/癌2本(2–3%発生・FNAC分娩後延期・中期手術)PMID:40511591PMID:36719426を差分反映。診断(超音波限界)/治療(外来RFA)/特殊集団(妊娠)/過剰診断の各節を新設・補強。paper_count 7→13。アンカーは2023 ETA CPGを維持。

全般像・分子病態・稀な併存を差分反映。PTC全般総説 StatPearls（濾胞上皮分化・特徴的核所見・最頻[約90%]・最良予後・リンパ管侵襲性・初診時転移約10%・45歳未満で良好）PMID:30725628、多オミクスMRの新規治療標的 LY75/S100A12（全文）PMID:40338406、circRNA基礎総説（非OA暫定）PMID:37537939、原発性アルドステロン症との稀な併存レビュー（全文・低confidence）PMID:41479736を追加。paper_count 8→11。MTC+PTC併存研究(40862114)はPTC固有知見が薄くMTC寄りのため却下、熱場管理TFM(41480289)はeditorial・一次データなしでthyroid-rfaへ委譲のうえ却下。

差分6本反映（8→14件）。アンカーを2026 ATC現代的包括レビューPMID:40850497に格上げ（甲状腺癌関連死の50%超・生存中央値<1年・現代的治療アルゴリズム）。全文精読でゲノム/進化ランドスケープPMID:38412093（GATCI 329領域・TP53/NRAS/BRAF/PIK3CA・CDKN2A欠失・共通起源からの脱分化進化モデル）・scRNA/空間アトラスPMID:41480746（POSTN+ myCAF予後相関・上皮型/間葉型分類）・現代的管理エディトリアルPMID:38946831（圧迫症状の解剖・CT/MRI病期・12か月OS<20%）を病態/診断に追加。治療に DT+ペムブロリズマブ後ろ向きコホートPMID:38226606（mOS 9→17か月 p=0.037・neoadjuvant後手術63か月）を反映。診断に8バイオマーカーPMID:40244468（COL7A1/LAMC2/SPHK1/SRPX2過剰・CD24/EPHX1/GPX3/RBM47低下・BRAF非依存）を追加。

整合性補完。神経刺激＋嚥下リハのネットワークメタ解析（72 RCT・3,589例、誤嚥はTBS+SRT/rTMSが有意低減、嚥下機能/重症度はPAS+SRTが首位）PMID:41529523を「嚥下リハビリテーション」節に追記。paper_count 14→15。アンカー維持。

疫学・病態・診断・治療・ACPを大幅充実（paper_count 8→14）。高齢者重症誤嚥性肺炎総説を**全文精読**し補助アンカーに追加 PMID:39035624（疫学=高齢者が約80%/死亡30日30%・2年70%/再発30%/誤嚥性CAPは死亡2倍、微生物=嫌気性菌は主役でなくグラム陽性球菌最多、予防の具体的効果量=頭側挙上30–45°・ワクチン有効率40%/インフル全死亡50%減・幽門後栄養RR=0.65・ACE阻害薬否定・機械的口腔清掃有益/クロルヘキシジン含嗽否定、治療=嫌気性カバー無益・ステロイド非推奨）。2024 Semin Respir Crit Care Med 誤嚥性肺炎特集3編を反映: 疫学/病態（不顕性誤嚥・口腔咽頭細菌叢の下気道誤嚥・AP=CAPの5–24%）PMID:39612934、予防（機序別予防の枠組み・90日死亡率高）PMID:39612936、嚥下評価（V-VST・AIスクリーニング・JRSベース臨床アルゴリズム）PMID:39433063。2026フレイル高齢者肺炎総説（誤嚥性肺炎=加齢関連脆弱性の臨床表現型・stewardship・リスク承知での飲食/ACP）を反映 PMID:41580281。呼吸器感染症2024年次レビューは高齢者ワクチン（高用量インフル・RSV）・ACP文脈のみ低confidenceで補助反映、一般呼吸器感染主体でscope境界と明記 PMID:40887716。「診断」「治療（抗菌薬・嫌気性カバー）」「ACP・終末期」節を新設、「ワクチン」節をインフル/RSV含め拡張。全文精読 2→3件。

差分6本をトリアージし5本採用。DAS 2025解説editorialPMID:41339170で4更新点(VL第一選択/早期NMB/ABCD改訂/垂直切開eFONA標準化)を背骨補強。領域別を新設し外傷PMID:40498582・小児PMID:39556153・産科PMID:38746607を反映。覚醒下挿管FOI vs VLPMID:40680782・AI予測/認知補助PMID:41644371・ヒューマンファクター節を追加。小児からper-oxygenation・年齢別eFONA・困難予測表・R2D2抜管を全文由来で反映。産科は耳鼻科文脈から離れるため汎用原則のみ低confidenceで採用（産科特異の数値は領域別に限定）。paper_count 7→13。

6本反映で深掘り（8→14本）。**全文精読3本**=自然免疫レビューPMID:37435539（好中球/単球浸潤・MMP局在・HLA新規アレル[DRB1\*16:02/DQB1\*05:02/B\*67:01]・腸内細菌・MAGIC・VEXAS連続性・臓器頻度耳介85-90%/気道40-67%）、RP髄膜脳炎症例報告＋文献レビューPMID:38033767（神経合併=稀だが致死的、男性優位/平均53歳、診断基準4種[McAdam/Damiani/Michet/Modified]、cauliflower ear 96%）、AO-SAVIPMID:42125311（RP+SLE難治例にSTING gain-of-function、自己炎症性インターフェロノパチーをmimickerに追加、confidence:low）。**暫定3本**=BPCR専門レビューPMID:37839908（臨床クラスター・VEXAS約8%）、仏語気道病変レビューPMID:38762394、StatPearlsPMID:28613778（疾患定義・歴史）。神経合併節・自然免疫病態・診断基準・臓器頻度を新規追加。

治療ランドスケープ総説PMID:41470177を**新アンカー**に設定し、抗菌薬の位置づけ・歯科治療成績（具体値）・ESS順序/範囲・併用手術97〜98%・再発率を反映。小児ODSのPRISMA-SRPMID:38673488で小児の特徴節を新設（合併症83%・死亡例・成人と逆の疫学）。ODS特集総説4本PMID:39089983を差分反映（abstract暫定）。paper_count 8→14。

差分6本反映(paper_count 8→14)。大規模診断研究(n=1009、TM flutter OR42.17・呼吸自声強聴OR9.98・7症状AUC0.862)PMID:41014990を診断の実証背骨に追加。小児PETと習慣性鼻すすり(3.2%・鼻すすり61.5%・KPS後PHI-10改善)PMID:40779854で「小児の特徴」節を新設。新興誘因としてGLP-1減量(7例・VOX-Implant)PMID:40721956とOMAAV治療後の体重減少(全文精読・オストマン脂肪体萎縮/粘膜炎症)PMID:38455793を追加し「合併症・鑑別」節を新設(gpa-ent委譲注記)。外科治療の中期成績(CR53%・再手術36%・3年再発75%)PMID:38151540、深呼吸での診断pearlPMID:35175873を反映。全文精読はPMID:38455793を追加(計2本)。

分類/病態/臨床像/診断/予後の各節を新設・充実。差分6本反映: BDET単独前向き(聴力/QOL)PMID:37725135・小児プール解析(耐久性)PMID:40574604・小児症例集積(短長期)PMID:38197378・術前CT/MRI計画PMID:37811176・ビデオ内視鏡併用術式PMID:38084610・欧州手技ノートPMID:37620173。paper_count 8→14。

術後骨導の周波数別ダイナミクス/Carhart切痕消長の188耳コホート(**全文**: AC−20.3/BC−2.0/ABG−18.3 dB・ABG≤20dB 80.4%・BC改善0.5–2kHzで4kHz悪化・CN術後消失123耳・3術式間差なし・短期BC改善は長期で減弱)PMID:42205415を治療/予後節に反映。paper_count 14→15。

横断スイープ新着1本を上乗せ。DNA修復遺伝子多型とシスプラチン誘発耳毒性のSR（XPC rs2228001 AC+CCでCIOリスク低下 OR0.20、他SNP併用で高リスク、所見は一貫せず）PMID:41532599を、シスプラチン取り込み・毒性節の遺伝的脆弱性として confidence:low で追記。paper_count 9→10。アンカーPMID:39898250維持。

横断スイープ統合2本（abstract-only 暫定）を追加反映。TENSの主観的耳鳴へのSR/MAPMID:41501988を「治療/神経刺激」に、TENSがVery Low確実性でTHIを低下（MD −8.60／sham対照で −10.48）もラウドネス/煩わしさは不変と追記。音響＋鍼併用療法のEEG脳ネットワークRCTPMID:41686672を「治療/補完代替」に、併用群で結合がより低下も臨床効果量未記載と追記。いずれもconfidence:low。paper_count 19→21。アンカー維持。

横断スイープ統合2本（abstract-only 暫定）を追加反映。遠隔リハビリ介入のSRアップデートPMID:41758545を「治療/教育・デジタル介入」に、テレリハ各形態が耳鳴重症度・苦痛を低減も確実性低〜中等度・交絡未調整・高ドロップアウトと追記。予測符号化Shepardトーン療法のパイロットRCTPMID:41736184を「治療/聴覚リハ・音響療法」に、実験群THI非有意・対照ノイズ群が有意で特異性根拠弱と追記。いずれもconfidence:low。paper_count 17→19。

横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定）を追加反映。TMNMT vs TRTの単盲検RCTPMID:41865279。「治療/CBT・TRT」に、両音響療法が神経再編を誘導しベースライン脳ネットワークが反応を予測しうる（TMNMT反応AUC 0.820・TRT非反応AUC 0.875）が個別化選択を変える段階にない旨を追記（confidence:low）。paper_count 16→17。

横断スイープ差分2本（abstract-only 暫定）を反映。ブラキシズム関連体性感覚性耳鳴への咬筋ペンシル電極TENSのRCTPMID:42050847を「治療」に体性感覚性神経調節として追加（極小規模・群間効果量不明・confidence:low）。補聴器装用者のPositive Focus介入PMID:41967969を「最新トピック」に音への情動反応(valence)の周辺所見として追加（主効果null・探索的・confidence:low）。paper_count 14→16。

横断スイープ差分1本（abstract-only 暫定）を反映。前頭-側頭2部位rTMSの神経機能効果fMRI RCTPMID:41520884。「治療標的（中枢機構の観点）」にrTMSがTHIを低下させ聴覚野・クロスモーダル統合領域（STG/MTG・聴覚-視覚処理/DMN）の活動・結合を修飾する機序を追記（confidence:low）。paper_count 11→12。アンカーPMID:34548874は維持。

横断スイープ差分1本（abstract-only 暫定）を反映。rtfMRIニューロフィードバック中の頭頂部多感覚統合変化のRCT機構解析PMID:41698286。「神経画像・神経生理所見」に、聴覚野下方制御で頭頂弁蓋部OP3が下方制御され聴覚野–OP3結合が低下＝体性感覚–聴覚の多感覚統合が耳鳴に関与しバイモーダル神経調節の標的候補となる旨を追記（confidence:low）。paper_count 10→11。アンカーPMID:34548874は維持。

横断スイープ差分1本（abstract-only 暫定）を反映。神経可塑性理論に基づく非薬物的代償戦略のSRPMID:42117419。「治療標的（中枢機構の観点）」に音響療法/TMS/バイモーダル刺激/心理療法が病態生理学的治療として整理される旨を追記（複合療法で最良・効果量未提示・confidence:low）。paper_count 9→10。アンカーPMID:34548874は維持。

横断スイープ差分1本（全文精読）を反映。4-7-8呼吸法の慢性主観的耳鳴へのRCTPMID:41676854。「治療」に「心身・呼吸法など支持的補完介入」節を新設し、6週実施群がVAS/THI/PSS-10/ISI/不安を有意改善（対照は不変）だが極小規模・追跡なし・盲検不能で中核療法を置き換えないと追記（confidence:low）。paper_count 10→11。アンカー（PMID:41461570＋PMID:37714675）は維持。

横断スイープ差分1本（abstract-only 暫定）を反映。TRT有効性のSR/MAPMID:42041064。「治療/TRT」にTRT後のTHI/TQ/VAS一貫改善（異質性大・比較群が広い・効果量未提示・要確証RCT）を追記し、既存のTRT単独非優越所見PMID:39153142との結論の食い違い（比較対象・尺度の差）を明示。paper_count 9→10。アンカー（PMID:41461570＋PMID:37714675）は維持。

差分精読 第50波。耳鼻科ロボティクス6本を上乗せ（全件OAなし=provisional-abstract）。耳科軸の背骨として耳科ロボット/コンピュータ支援総説2025PMID:40713211（HEARO/iotaSoft/RobOtolのCI挿入sub-millimeter精度・FDA/CE承認・AR/VR/AI統合）を追加。経口的喉頭全摘TOTL SRPMID:38758418、小児ロボット手術SRPMID:39608153、自律縫合SRPMID:38553597、耳鼻科自律ロボット総説PMID:38971627、遠隔手術の文脈論レビューPMID:40009655を反映。「治療（耳科/喉頭/小児）」「最新トピック（自律手術/遠隔手術）」を充実。paper_count 6→12。

横断スイープ差分1本。甲状腺術後の癒着防止バリアの嚥下機能への効果SR/MA（7 RCT/557例、全体は改善せず短期1–3か月のみ一過性改善・I²高）PMID:41946022を最新トピックの周縁に反映（confidence:medium・暫定、hypoPT中核外の同一術野アウトカム）。paper_count 10→11。

差分6本反映（paper_count 6→12）。**CXR/CT診断性能の診断精度研究（PMID:40868487、PICU 71例）と介護者知識調査（PMID:41388378、333人）を全文精読**。診断にCXR感度94.9%/特異度71.0%・CT感度63.2%/特異度100%（CT陰性でも除外不可）の具体値、予防に介護者の応急対応知識ギャップ（咳の有効/無効判別40%超誤答・医学教育/応急処置訓練が規定因子）を実データで追加。全国動向（PMID:37377192、米国誤嚥異物−23.6%減・人種間転帰格差）、小児インターベンション気管支鏡（PMID:37208549）、遠隔トリアージ症例（PMID:41364510）、誤嚥症候群の画像分類（PMID:39806817）を暫定反映。39806817は嚥下性誤嚥/肺炎主体でscope乖離が大きく気道閉塞型の画像枠組みのみ周辺的に低confidence反映。

COVID時代の小児急性乳様突起炎MA（7研究1001例）を合併症節に差分反映（paper_count 9→10）。パンデミック後の頭蓋内合併症増・保存的治療減・細菌疫学シフトの可能性を付記PMID:41135434（abstract-only暫定）。アンカー維持。

新着差分1本を上乗せ。音楽トレーニングプロトコルのSR（採用6件・異質性大でメタ解析不能、能動的音楽トレーニングが聴覚リハに有望）PMID:41861650を成果（音楽知覚）節・予後節に反映。paper_count 10→11。アンカーPMID:40407175維持。

差分精読4本を反映。発生学に**中胚葉由来耳介筋→神経堤間葉の FGF/BMP シグナルによる軟骨分化制御**（Eya1/Tbx1機序）PMID:41649345、遺伝にEYA1/TBX1（BOR・22q11.2欠失）、新設「分類」（Marx grade I–IV・Nagata）PMID:39846418・「モデル動物」・「疫学」（有病率2.06/万・地域調査）PMID:39846418PMID:39293484、耳介結節癒合不全の共通機序PMID:37458758を追加。paper_count 3→7。外科再建の分類詳細はmicrotia-reconstructionへ委譲。

横断スイープ差分2本。抗PD-1 penpulimab＋化学療法の第3相RCT（R/M一次でPFS 9.63 vs 7.00か月・HR 0.45、OS未成熟、291例）PMID:41946687を「薬物療法（R/M）」に、静注ビタミンCのRCT（消化器毒性は減らさず血小板温存を示唆）PMID:41973719を限局例治療の支持療法に反映。paper_count 14→16。

差分6本を原因/臨床/評価/治療に反映（すべて症例/観察・低Lv・abstract-only 暫定）。外的圧迫＝新生児甲状腺腫(goitrous CH/SLC26A7) PMID:40986648・拡張食道/アカラシア PMID:41027288、気管腫瘍＝神経鞘腫が喘息を模倣 PMID:35924590、小児喉頭乳頭腫症による完全閉塞＋小児FONA教訓 PMID:41569082、喉頭軟化症の睡眠時UAOの体位依存 PMID:39948383、麻酔下内視鏡(DISE/気管支鏡)が閉塞所見を誘発しうる解釈上の注意 PMID:41242506 を追記。原因スペクトル（外的圧迫・気管腫瘍）と「喘息誤診/睡眠時乖離」「原因治療で外科回避」を補強。アンカーは PMID:33232069 のまま不変（差分は症例/観察で背骨を上書きしない）。paper_count 8→14。

横断スイープ新着上乗せ1本（abstract暫定）。成人EFIの予測因子MA（14研究・3116例）PMID:41343721を「診断（背景疾患）」「摘出・治療（タイミング）」に反映（EoEが再発の最大予測因子 OR3.28・男性OR1.45、GERD/裂孔ヘルニア/生検は再発と無関連、遅延内視鏡は有害事象を有意に増やさず、confidence:medium）。EoE検索の優先度を定量的に裏づけ。paper_count 10→11。アンカー維持。

AFRS生物学的製剤MAPMID:40552669・東地中海AFRS真菌種SRPMID:42061107・侵襲性FRSエビデンス総説PMID:39146258・欧州AFRS総説PMID:37536291、小児侵襲性FRS(**全文精読**: リスクスコア・MRI優位・KOH/培養/PCR・AmB＋デブリードマン・ANC回復と生存・頭蓋内進展で死亡率75–100%)PMID:37181422を差分反映。難治AFRSの生物学的製剤効果量(SMD)・AFRS真菌種の地域差・AIFS診断/予後・小児AIFRSを補強。CRS併存症総説PMID:39560809はCRS一般でscope乖離につき却下(chronic-rhinosinusitisへ委譲)。paper_count 8→13。

差分1本。445nm青色ダイオードレーザーによる真珠腫の精密焼灼の前臨床ex vivo研究PMID:42173950を治療節に反映（真珠腫を焼灼しつつ下層軟骨・耳小骨を温存しうる概念実証、定量パラメータは未取得で要追補）。paper_count 14→15。

差分精読4本反映（採用4・却下1）。**STARD-AI(2025)報告ガイドライン**（STARD2015+18項目、データセット/AI index test/algorithmic bias）PMID:40954311、妥当性validity・信頼性reliabilityの測定特性評価SR PMID:38831134、STARD+QUADAS-2でのPOC検査精度比較SR・2×2表/連続性補正/単純平均統合の限界 PMID:40842435、STARD準拠の前向き診断精度研究（連続抽出・Buderer法サンプルサイズ・NPV/サブ群）PMID:39513207 を追加。後3者は非ENT題材の方法論サンプル（confidence:low）。却下: PMID:41346991（膝OAへのLLM応用SR — 診断精度の方法論が中核でなくLLM臨床応用全般・特定疾患に偏る、STARD-AIで方法論は充足）。paper_count 7→11。

ICU・重症患者のOSA構造化ナラティブレビュー(**全文**)PMID:42200974を特殊集団/周術期・急性期合併症/ICUでのAHI解釈の注意に反映。新規重症度指標=低酸素負荷(HB)のCPAP降圧反応予測コホートPMID:42171113を診断(重症度指標)に反映(HBはAHIに優越せず)。妊娠中の中枢性過眠症総説PMID:42212348・睡眠の質向上の支援技術scoping reviewPMID:42218914はscope外で却下。paper_count 14→16。

舌内型・低侵襲・悪性化の差分6本を反映。乳児LTDC 50例全文PMID:39753043（LTDC頻度0.6–3%・気道閉塞リスク・喉頭軟化症併存20%・経口切除＋声門上形成術同時・再発ゼロ）、舌内型内視鏡SR 53例PMID:35659788（呼吸器症状69.8%・低侵襲根治・不完全切除が再発要因）、エタノール焼灼レビュー全文PMID:37685512（VRR76–96%/TSR77–96%・手術より失敗率高19.6%vs2.4%・瘻孔/小児に不適）、傍咽頭合併乳幼児7例PMID:37139812を反映。悪性化はTDCC10例PMID:38414626（嚢胞内100%乳頭癌・甲状腺本体併存癌50%）、症例＋病期別治療フローPMID:38941410（発生部位分布・Sistrunk病期別アルゴリズム・同側甲状腺癌併存25–56%・異所性甲状腺発生学）を反映。paper_count 8→14。

深掘り6本を差分反映。SFN SR(舌神経線維密度30〜60%減・TRPV1/Nav1.7・**全文**)PMID:39518993、LLLT MA(灼熱痛SMD −0.87・QOL/気分無効・**全文**)PMID:37814265、唾液バイオマーカーMA(コルチゾール高値MD0.39)PMID:36135356、管理総説(原発性/二次性鑑別・低用量ナルトレキソン)PMID:40815383、多因子病因(咽喉頭逆流・神経内分泌/概日/微生物叢)PMID:41123107、神経生物学総説(末梢/中枢二層・rTMS)PMID:40693637を反映。「定義・分類」「臨床」節を新設。paper_count 7→13。anchor は 36214096 維持。

差分6本を反映（うち全文精読4本）。臨床背骨を**生存解析コホート PMID:38337530（小児真珠腫408例/CC51例）に格上げ**し、CC単独の5年/10年再発率（11%/25.6%）・再発予測因子（病期・若年<7歳・症候群＞術式）を confidence:medium で追加。CC疫学 PMID:38592124（発生率26.44/10万出生・検出率向上・男優位・Michaels epidermoid formation説）、遺残予測 PMID:39216169（open型がTEES例の遺残最強予測因子OR30.82・遺残3年以内、暫定）、発生学・Levenson診断基準・早期TEES完全摘出 PMID:40818402、両側CC・進展例でCWU併用・耳小骨奇形約15% PMID:40964600、健診での偶発発見 PMID:40600861 を反映。paper_count 8→14。

症候群性原因の差分1本を上乗せ。Beckwith-Wiedemann症候群の聴覚学的側面SR（中耳奇形・アブミ骨固着による伝音難聴、外科/BCDで改善、CDKN1C変異）PMID:42074571を病態節に反映。paper_count 10→11。アンカー（cCMV軸）維持。

差分4件を反映（paper_count 8→12）。手技PMID:39743754（経迷路法の半規管閉塞対処ガイド・whiteline同定・軟部除去/ダミー電極/バイパス開窓・膨大部端閉塞は適応外）を全文精読で「デバイス・手技」に、刺激戦略PMID:40112351（振幅変調 vs 頻度+振幅併用変調・基線率50%振幅変調が最低PEV・PEV/pulse rate↑でミスアライメント↑）を「病態・基礎」に、BVH治療総説PMID:37522583を「適応」に追加。新節「前庭機能評価」を設け、CI候補の前庭機能低下有病率39.4%・250 Hz難聴が予測因子PMID:40195189を間接的背景として反映。アンカーはPMID:37516679を維持。スコープ外として前庭神経鞘腫×人工内耳PMID:40480285・迷路摘出+人工内耳PMID:40690236を却下（いずれも聴覚デバイスでありVIではない）。

横断スイープ統合2本を追加反映。運動イメージのsystematic search and review（全文）PMID:41569969を「実施（新規様式）」に、前庭リハへの運動イメージ推奨は根拠不足で研究段階の補助手法にとどまると追記（confidence:low）。原因不明めまいへのEGb 761 vs ベタヒスチン二重盲検RCT（全文）PMID:41487075を「診断・適応/プライマリケア」に、両薬が12週で同等有効（DHI・Box Scale改善、2週で最大）も無治療対照を欠く旨を追記（confidence:medium）。paper_count 15→17。アンカーPMID:40470864は維持。

横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定・GL格上げ候補）を追加反映。JSER前庭リハ診療GL（2024）の英文戦略サマリPMID:41850198。「サマリ」「診断・適応」に慢性一側性末梢前庭機能低下へのVR「強く推奨」・標準運動4要素（頭部運動/バランス/歩行/慣れ）を confidence:medium で追記。カバレッジ/最新トピックにGL格上げ候補として明示（本体=日本語・非OAで未取得）。paper_count 14→15。アンカーPMID:40470864は維持。

差分精読 第50波。VR総論・適応・実施面を6本拡充（paper_count 8→14）。全文精読2本＝在宅運動アドヒアランス質的研究PMID:38426842（患者71%/PT89%が処方70%以下と推定、6障壁/5促進因子）・健康格差コホートPMID:38759079（REMの開始時格差がVR完了時に是正）。abstract-only暫定4本＝VR総論教育レビューPMID:34283519（一側/両側に中等度〜強い根拠）・前庭フレイル/加齢性前庭障害総説PMID:38454293（治療はVR基盤）・BVP総説PMID:37084361（治療はVRに集約）・プライマリケアめまい総説PMID:37192077（VRは多病因に有用・薬物は中枢代償を妨げ限定的）。「診断・適応」にBVP・加齢性/フレイル・プライマリケア節、「実施」にアドヒアランス・健康格差節を追加。却下なし（6本全て採用）。

差分精読（2023–2025）。視覚-前庭相互作用にVMGI総説PMID:37005906（近見でのVOR利得増加・短潜時/非補償的・不規則求心路依存・耳石器指標, confidence:medium）と誘発乱視oVEMPPMID:39811888（網膜像ブラーで前庭-眼経路潜時延長, confidence:low）を反映。VORの発達/加齢節を新設し、zebrafish原著PMID:39745953（VOR成熟は感覚非依存・NMJ律速, confidence:medium）・乳幼児VOR機能障害PMID:39919673（専門受診例で約49%異常, confidence:medium）・加齢vHITPMID:39973599（加齢でVORゲイン不変・catch-upサッケード増加, confidence:medium）を反映。臨床評価節を拡充し両眼vHITのVOR共役性PMID:40263694（dysconjugacyが中枢病変指標, confidence:medium）・catch-upサッケード/ゲインアルゴリズムを追記。全6件OAなし＝provisional-abstract。paper_count 8→14。アンカー変更なし（Robinson 2022PMID:35074069継続）。

横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定）を追加反映。良性頭蓋内腫瘍の放射線治療ガイドラインPMID:41273886。「治療（3本柱）/放射線治療」に、VSを含む良性腫瘍で「無症候/緩徐は経過観察・症候性/増大は手術第一選択・手術不能/残存増大/再発に放射線治療・サイズ/部位で分割or単回」という学会推奨枠組みを追記（confidence:low）。VS固有の線量・制御率は非OA本文で未取得。paper_count 17→18。アンカーPMID:38541837は維持。

横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定）を追加反映。聴力温存手術後の長期聴力・顔面神経成績のSR/MAPMID:41484281。「治療/顕微鏡手術」に長期serviceable hearing 60%・HB Grade I 94%で後S状静脈洞と中頭蓋窩が同等（p=0.63/1.000）と追記（confidence:medium）。paper_count 16→17。アンカーPMID:38541837は維持。

横断スイープ統合2本（abstract-only 暫定）を追加反映。管理別QOLのSR・単群MAPMID:41794963を「治療（3本柱）」に、3戦略のPANQOL差がMCID未満で臨床的に同等（経過観察69.1/SRS66.9/手術61.3）と追記。TL vs MCF比較MAPMID:41692336を「治療/顕微鏡手術」に、多くのアウトカムは同等だが再手術はMCFで低い(OR0.41)と追記。いずれもconfidence:medium。paper_count 14→16。アンカーPMID:38541837は維持。

横断スイープ統合（全文精読）1本を追加反映。CN VII拡散MRトラクトグラフィのパイプライン批判的SRPMID:41872708。「診断」にCN VIIトラクトグラフィの精度過大評価（一致率83%±22%・感度/PPV 0.82・FDR 0.18・全研究QUADAS-2高バイアス・参照基準脆弱）と未普及理由＝評価指標の楽観バイアスを追記（confidence:medium）。paper_count 13→14。アンカーPMID:38541837は維持。

横断スイープ差分1本（abstract-only 暫定）を追加反映。fundal CSF capの転帰予測SRPMID:42067635。「診断」に術前fundal CSF capが後S状静脈洞アプローチで顔面神経温存(OR 6.04)・聴力温存(OR 3.37)・GTR(OR 2.13)を予測し、経迷路・中頭蓋窩では予測能不明確である旨を追記（confidence:medium）。paper_count 12→13。アンカーPMID:38541837は維持。

横断スイープ差分1本（全文精読）を反映。再発VSへの救済〔再〕顕微鏡手術MAPMID:42215714。「治療/顕微鏡手術」に小節「再発VSへの救済（再）手術」を新設（GTR 0.71・PFS 1.00〔4研究49例〕・顔面神経悪化43%・髄液漏11%）、「病態」に切除度別再発率（GTR後3–4%/NTR後9.5%/STR後30.8%）を追加。paper_count 11→12。

横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定）を追加反映。VM予防管理SRPMID:41166161。「治療/全体方針」に、中等度の質でプロプラノロール・トピラマートを第一選択支持、抗CGRP抗体を難治例に有望・前庭リハを機能的に有益と位置づけ、Ca拮抗薬/抗うつ薬は非一貫である旨を追記（confidence:low）。先行NMAPMID:38186654PMID:41469852と整合。paper_count 20→21。アンカーPMID:38619053は維持。

横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定）を追加反映。予防薬の更新版NMAPMID:41469852。「治療/薬物予防治療」に、2025年1月までの検索＋新規治療（ガルカネズマブ）を含むNMAでプロプラノロール最上位（間接的）・バルプロ酸/ベンラファキシン上位・ガルカネズマブが効果/忍容性/質のバランス最良である旨を追記（confidence:low）。先行NMAPMID:38186654と整合。paper_count 19→20。アンカーPMID:38619053は維持。

横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定）を追加反映。VM-VR有効性SRPMID:41840297。「治療/前庭リハビリテーション」に、別グループの独立SRがVRのVMへの有効性（DHI改善等）を再確認したが高バイアスリスクである旨を追記（confidence:low）。paper_count 18→19。アンカーPMID:38619053は維持。

横断スイープ差分1本（abstract-only 暫定）を追加反映。前庭検査中の眼所見SRPMID:41950055。「診断」に頭位/位置眼振・カロリック半規管麻痺・vHIT所見の報告頻度の幅が極端で中枢性・末梢性双方のパターンを呈し検査単独でVM確定/除外不可（vHITは矯正サッケードが高頻度）である旨を追記（confidence:low）。paper_count 17→18。アンカーPMID:38619053は維持。

新着差分4本反映。発作間欠期症状負担PMID:42164128、小児pEVSフェノタイプ診断PMID:42194109、蝸牛症状/MD鑑別PMID:42165877、カロリック中VASPMID:42208961を反映。臨床（発作間欠期症状）節を新設、病態（中枢知覚処理/閾値障害）・診断（聴覚頻度幅・PPPD/CVM鑑別・小児VMC・VAS）・予後（間欠期増悪・小児RVC経過）を拡充。paper_count 13→17。anchor は 38619053 を維持。

差分5件を反映しpaper_count=13。ヒスタミン作動系/ミクログリア新生・早期リハ・シナプス密度PETの細胞/薬理層を拡張。経鼻ベタヒスチンのヒト第2相RCTPMID:37026797（TRT改善20mg群10.9秒 vs プラセボ7.4秒・p=0.08で主要評価未到達、全文精読）、脱求心側VNのミクログリア新生パイロットPMID:41499419（BD非依存・内因性適応、全文精読）、プロヒスタミン薬BDのグリア数減少/ミクログリア分化誘導PMID:40204223、早期/超早期VRTの細胞増殖/ミクログリア増殖介在PMID:39788314、損傷様式別シナプス密度可塑性のデュアルトレーサーPETPMID:41722883（UVNで前庭核シナプス密度低下・皮質代償増強）を追記。却下: PMID:39951648（金魚のH/V/T視運動反応OKRの3D適応＝健常魚のOKR/VOR生理であり一側病変後の中枢代償機構ではないためscope外）。

差分精読で**前庭知覚軸**（ノイズと受動的自己運動知覚レビューPMID:37181550、OA全文精読）と**発生/分化軸**（前庭有毛細胞発達PMID:40973231・極性/配向PCPPMID:40973240、いずれも暫定）を準アンカーとして追加。規則/不規則求心線維符号化・集団符号・Weber則破れ・多感覚統合（ベイズ）・前庭運動閾値の加齢悪化と転倒相関・確率共鳴、I/II型のカリックス/ボタンと非量子的/量子的伝達・中心/周辺ゾーン、KV1/KV7チャネル獲得と転写因子、毛束の階段状構造・PCP・鏡像配置を反映。ヒトTMC1/2の機械開口性PMID:39674179は前庭知覚の分子基盤として低confidenceで参照のみ（主管はhair-cell-mechanotransduction）。ヒトTMC1/2PMID:39674179を参考反映。鳥類有毛細胞再生総説PMID:40414451・蝸牛能動過程PMID:39477536は本トピックscope外として却下。paper_count=11。

照射組織の治癒遷延・再建合併症の臨床データを拡充。放射線性粘膜炎予防の局所オメガ3 RCTPMID:37648997、ORNへのレーザー/PBMTのSRPMID:41497938、遊離皮弁合併症コホート（放射線既往が皮弁喪失OR 2.06）PMID:41863641、FSG+オクテニジン症例集積（照射創48.8日 vs 非照射16.5日）PMID:41139460、抗菌キトサンハイドロゲル前臨床PMID:40716171を追加。paper_count 6→11。

差分精読5本反映。治療にAAT回復率MA（PMID:39017996：2週以内ステロイドで全体回復約70%・完全約30%）・BLB透過性window（PMID:37987231）、病態にBLB破綻・中枢符号化障害（PMID:38308936）、疫学/予防に手術室職業曝露（PMID:35507089）、研究法に安全なTTS音楽曝露モデル（PMID:38295290）を追加。コウモリ進化的耐性（38565735）はヒトNIHLと乖離で却下。paper_count 7→12。

差分精読 第50波。内耳（蝸牛）解剖をアーカイブ側頭骨レビュー全文PMID:36836587で具体化（回転数≈2回転・角度長876–1051°・SGN外壁線形長≈34.5 mm・Verbist座標・電極被覆）＝新規「内耳（蝸牛）解剖」節。頚静脈孔の形態変異を2026 SR/MAPMID:41579462で補強＝新規「血管神経（頚静脈孔）」節（高位頚静脈球・dome・中隔・地域/性差のプール有病率）。解剖教育(3D/AR)をPMID:40537409で補強＝新規「解剖教育」節。画像要件を独語レビューPMID:40155455で補強。35290141（側頭骨切除/外耳道SCCのMA）は腫瘍アウトカム主眼で解剖寄与が薄く却下（側頭骨悪性腫瘍の臨床トピックへ委譲。該当トピック未整備）、39495885（成人耳鳴/難聴の評価）は臨床評価で解剖でなく却下。paper_count=7→11。アンカーは40998654を維持。

差分5本反映。全文精読2本=ANCA陰性GPAの鼻咽頭/中耳/肺/腎初発PMID:38681082・GPA起因のsilent sinus syndromePMID:38947644。abstract暫定3本=限局型GPA鼻癒着PMID:40693789・GPA中耳炎の顔面神経麻痺PMID:39314025・GPAと頭頸部癌の関連PMID:38321643。限局型vs全身型・ANCA陰性診断・中耳/顔面神経・SSS・RTX寛解導入を各節に拡充。paper_count 8→13。

差分精読第50波。5本反映でpaper_count 6→11。**腺様嚢胞癌MYB/MYBL1-NFIB節を全文裏付けに格上げ**（鼻副鼻腔ACC 88例PMID:39760648: MYB::NFIB>80%/MYBL1::NFIB~5%・非標準融合EWSR1::MYB等・NOTCH1変異14%で予後不良/Notch阻害候補・FISH補完）。**PAC/CASG=PRKD1（E710D・KTN1-PRKD1/PPP2R2A-PRKD1）とSDC=HER2/PIK3CA行を組織型別マップに追加**（遺伝子再構成SR全文PMID:38966479、ドセタキセル＋トラスツズマブ奏効率約70%も反映）。SGACC空間トランスクリプトームPMID:40950184でMYB-NFIB機能（クローン駆動・P-EMT・PI3K-Akt/IL-17/Wnt・有病率16-100%）を補足。皮膚混合腫瘍PMID:38266920でPLAG1/HMGA2の組織横断性（唾液腺PAと同一クラスタ・TRPS1::PLAG1）を補足。REFCORpath分子病理総説PMID:38355379を参照追加。乳腺分泌癌の画像病理対比PMID:39259928は乳腺主体で唾液腺型分泌癌に新規寄与なくscope外却下。

差分6件を追記し深掘り。TEV vs EV の VHI/VrQoL メタ解析PMID:34763996を背骨(anchor)に昇格（音声機能はTEV優位だがVrQoLは差なし）。CADTH迅速レビューPMID:39466966でデバイス間比較・HME・周囲漏れ管理（二重フランジ切替）を追加、TEP音声療法SRPMID:38000962で声質改善リハのエビデンス空白、食道発声QOL SRPMID:39202008でES単独のQOL不均一性、歴史/現代総説PMID:36867146でプロステーシス汚染管理、誤嚥防止手術レビューPMID:36747240で全摘/喉頭気管分離後のTEP発声の接点を反映。paper_count 5→11。

差分精読で3本反映（飽和目標の16S原著を初取得）。COME中耳/鼻腔/口腔dysbiosis 16S原著PMID:41403917で中耳α多様性低下・上咽頭(鼻腔)-中耳のmicrobial連続性・共有バイオマーカー(Aeromonas/Serratia/Lactococcus)・biofilm経路亢進を一次データ化（「病態・基礎」「最新トピック」）。抗菌薬 vs 抗biofilm抗体のmicrobiome撹乱PMID:38310144で広域抗菌薬のdysbiosis誘導と抗biofilm抗体の保全を「予防・治療」に反映。耳-上咽頭scoping reviewPMID:40788477で上咽頭Corynebacteria・中耳biofilmと伝音難聴を補足。誤索引3本（31855399新生児眼炎・32119335連鎖球菌性髄膜炎・41412141下気道感染GBD）はOM微生物叢と無関係でscope外却下。paper_count 7→10。

横断スイープ差分1本を反映（paper_count 11→12）。AVSの疫学・臨床像SRPMID:41770418。「病態・基礎」に、AVSはED受診めまいの約10%・病因は前庭神経炎38%/脳卒中21%・PICA領域最多・眼振有無で脳卒中率ほぼ不変(22% vs 25%)を追加（confidence:medium）。アンカーPMID:36453134は維持。

横断スイープ差分1本を反映（paper_count 10→11）。急性平衡障害症候群(AIS)の疫学/臨床像SR/MAPMID:42226567。「病態」「診断（HINTSが効かない眼振なし領域→STANDING/GTI優先）」「サマリ」に、中枢AVSの49.4%がAIS・血管領域別AIS化率(AICA9%/PICA40%/SCA57%/PCA62%)・非中枢性AISの原因(自律神経/薬物/心疾患)を追加。本論文は当初 vestibular-neuritis にルーティングされたが、内容が前庭神経炎特異でなく「眼振なしAVS=中枢血管原因が主」の総論のため central-vertigo に統合先変更。

総説6本を差分反映（うち2本=全文精読）。心不全×SDB state-of-the-art PMID:38791288（全文）で**SERVE-HF（全死亡HR1.28/心血管死HR1.34）・CANPAP（生存改善なし・43%でAHI抑制不十分）・FACE（重症HF＋CSA層で有害転帰最多）**を効果量付きで治療・予後に追加。SDBと不整脈 PMID:39597779（全文）でCPAPの不整脈抑制（AF再発42%減・VA58%減）と治療出現性CSAの機序を補強。病態分類の理論的背骨としてJavaheri/Badr 2023 PMID:35551411（abstract）、特発性CSA総説 PMID:40973147（abstract、ICSA=除外診断・有病率）、認識/鑑別 PMID:38878064（abstract、CSA異質性・フェノタイプ別治療）、急性HFのSDB PMID:41136079（abstract）を反映。アンカーは現状維持（治療=40820608／病態・診断=40217818）。paper_count 8→14。

皮質E/I・時間符号化・ヒト難聴の中枢再編を差分追加（いずれもabstract暫定）。TNF-αによるPV介在ニューロン/E-Iバランスのベル型制御PMID:42135194、皮質オフセット応答が皮質下比約3倍精密PMID:40991938、安静時EEG非周期的動態が音声追従を予測PMID:40976491、特発性耳鳴の聴覚-注意-辺縁系機能的結合再編PMID:40850190、遅発逐次CIのP1潜時短縮PMID:40639365、聴覚野の音知識想起への因果寄与（TMS）PMID:40383298を反映。paper_count 8→14。全6本ともEuropePMCでOAなし（fullTextXML空）のためprovisional-abstract、全文入手で要再評価。

周辺差分2本を上乗せ（いずれもabstract-only暫定）。難聴者の環境音知覚SR（健聴者より劣る・訓練で改善しうる）PMID:42054730、ろう者-医療者コミュニケーションの手話認識システムSR（全システム開発段階・双方向性/表情認識が未対応、聴覚リハの主軸とは別軸）PMID:41955542を最新トピック節に反映。paper_count 9→11。アンカーPMID:41738997維持。

横断スイープ新着1本を上乗せ（abstract暫定）。小児ABRの麻酔薬選択SR（24研究6053例、sevofluraneで偽陽性増・IV propofolはABR影響少で鎮静有効）PMID:41506144を乳幼児（鎮静下）節・最新トピックに反映。paper_count 10→11。背骨PMID:40099337維持。

各国GL横断総説(**全文**・適応/プロトコル/進行定義)PMID:38356210を**適応・プロトコルの中核アンカー**に設定し、独立節「経過観察プロトコル」を新設。MSKCC米国経験/AS発祥史(**全文**)PMID:38323232、患者選好QALYPMID:41006152、径拡大MAeSTro-EXP(**全文**・≤1.5cm)PMID:39962344、AS 30年総説PMID:37833520、日本発AS総説PMID:35256266を差分反映。適応基準・経過観察間隔・進行の定義を実体化し暫定→確定へ格上げ。paper_count 8→14。

栄養関連の差分3件を反映。喉頭癌プロバイオ強化経腸栄養＋ERASコホートPMID:41256797（**OA全文を精読**、初回排ガスHR1.98・合併症RR0.25–0.39・LOS−3.21日、ただし栄養束とERAS高遵守の交絡で要素分離不可・confidence low）、 FTTR早期経腸栄養＋早期離床コホートPMID:38555498（POD1管理が安全・CD≥2 OR0.57/創部感染OR0.53、abstractのみ）、ERAS栄養遵守とLOSの横断解析PMID:37202034（術後早期経口栄養で−3.75日・頭頸部P=0.024、COI:Abbott、abstractのみ）を「サマリ」「ERAS構成要素と効果（栄養）」「カバレッジ」に追加。paper_count 8→11。全文精読論文が2件に。

差分精読第50波。OA全文精読2本・abstract精読2本を反映。Nkx2.7論文PMID:40268889を分子機構アンカーに併設し、心咽頭領域CPF共通起源・Nkx2.7による鰓弓筋増殖と頭部神経堤背腹パターニング・edn1上流/Notch抑制による顎軟骨形成を confidence:medium で追加。SCM過剰頭の屍体症例PMID:40585642を後方鰓弓由来筋(鰓弓中胚葉＋後頭筋節)の発生変異の実例として confidence:low で補足。第1鰓裂異常の発生由来構造(EAC/耳下腺/顔面神経)PMID:36040517・branchiomaの鰓性遺残腫瘍化PMID:37962685を abstract で補足(provisional, confidence:low)。paper_count 7→11。却下: 40694114(第1鰓裂逆行性顔面神経郭清術＝純粋な術式評価で発生学への寄与なし)・41085695(鰓性異常の超音波診断＝純粋な画像診断研究で発生学への寄与なし)。

差分6本を反映（PRISMA SR1・総説1・原著4）。補助SRPMID:38728812で応用領域マップ(診断/予後)・臨床翻訳の5障壁を補強、NPC総説PMID:40731938でradiomics特徴3階層・4段階ワークフロー原理を追加。原著はPET＋CT HC＋DLスタッキング生存予測(C-index 0.93, 9施設806例)PMID:40804402・MRI DLR舌癌T病期(外部AUC 0.86)PMID:40847271・CT DLRノモグラム喉頭癌LNM予測(AUC 0.86〜0.93)PMID:40874230・CT DLRN EGFR変異推定(外部AUC 0.875)PMID:37481418を反映。「診断」に病期分類/LNM予測/radiogenomics、「予後」にマルチモーダル×アンサンブルを追加し、ComBat線形ハーモナイゼーションの限界・過学習/楽観性バイアスを論点に追記。paper_count 7→13。

横断スイープ差分1本。HNC患者の口腔・歯科合併症と管理の131SRを統合したアンブレラレビュー（口腔粘膜炎が最頻・PBM/IMRTが相対的に支持も全体は低信頼度）PMID:42082093を「治療・管理（支持療法）」に反映し既存PBM知見を補強（confidence:medium・暫定）。paper_count 9→10。

復職6本を差分反映。フランス全国調査VICAN（5年未復職48.4%・年齢層別決定因子PMID:40970976）、TORS×復職2本（早期OPSCCでTORSがCRTより復職速い54日 vs 164日・復職オッズ16.2倍/嚥下良好PMID:39278148、選択患者でTORS後復職率95.7%・補助療法併用で遅延と口腔乾燥QOL悪化PMID:39293101、ともに暫定）、甲状腺癌術後の復職予測（復職率79.9%・最重要因子RTW-SEPMID:40611054、全文精読）、皆保険下中所得国の経済毒性実測（FT 39.8%・交通費が月最低賃金相当PMID:41514516、全文精読）、喉頭摘出後の5年心理QOL軌跡（1年で回復・35%が不安/抑うつ潜在ケースPMID:38647077、暫定）を追加。RTW節に治療様式/甲状腺癌の小節、経済毒性節に中所得国実測、症状節に喉頭摘出長期軌跡、QOL尺度節にFIT/MDADI/RTW-SE/SF-8を拡充。paper_count 8→14。

差分6本反映（マルチオミクス/エピゲノム拡充）。統合マルチオミクスの分子サブタイプIMC1-3＋治療脆弱性PMID:38959352、SE駆動KLF7-IGF2BP2PMID:38443991、新規修飾 乳酸化lactylation(DHX9-K146)PMID:39407253、Hippo経路変異の機能注釈(HNSCで MOB1A/B LOF・ZNFドメイン)PMID:39572544、サリバオミクスPMID:39216814、PTCプロテオゲノミクス/メタボロミクス102例(BRAF V600E/MUC16/TERT/NCOA4-RET, CS1-4)PMID:38609408を反映。OA全文取得は4件(38443991, 39407253, 39572544, 38609408)、非OA2件(38959352, 39216814)はprovisional-abstract。甲状腺領域アンカーを一次研究PMID:38609408で補強。paper_count 8→14。

差分精読。既照射再建のpip/tazo原著PMID:41508404を「種類・スペクトラム」「期間」に反映（既照射161例でHR 0.24、骨切除HR 0.17、confidence:medium）。鼻形成術PAP総説PMID:39266391を「期間」に反映（切開前1回投与で十分、confidence:medium）。「領域別の周術期抗菌薬」節を新設し、sialendoscopyPMID:41030111（ルーチン不要・RR約1、confidence:medium）・顔面外傷実態PMID:40175198（運用ばらつき、confidence:low）・頭蓋底周術期PMID:41781224（領域補完、confidence:low）を反映。「抗菌薬の有害性」節を新設し抗菌薬ミトコンドリア毒性の基礎PMID:40513684（純基礎・予防主力薬は対象外、confidence:low）を周辺的に反映。paper_count 6→12。

整合性補完。HBOTの最新SR/MA（20研究16RCT、HBOT＋MTは聴力回復OR 2.61、ステロイド併用サブ群OR 2.54/2.64）PMID:40747804を治療節HBOT項に追記（ガイドラインの「併用時オプション」を補強）。paper_count 19→20。背骨維持。

新着差分2本を上乗せ。特殊病型としてダイビング誘発内耳障害（IEB/IEDCS、深度>30 mswでSSNHL多・IEB予後良）PMID:42194831を病態節に新subsection追加。LLM救急診断支援（ガイドラインRAG統合が診断精度・遵守を改善）PMID:42202642を最新トピックに反映。paper_count 17→19。 - 2026-06-03 (2): 病態/診断/治療/予後を深掘り。現代的総説2024PMID:38254304を全文精読し補助背骨に格上げ（ステロイド用量・予後因子・小児/高齢者）。併存疾患レビューPMID:37144001・HBOTレビューPMID:39073325・血管病態レビューPMID:38850720を病態/治療に、血清代謝物MRPMID:40288303・椎骨脳底動脈左右差の反証PMID:37866348を病態に反映。paper_count 11→17。 - 2026-06-03 (1): 自然回復率MA(60.28%)PMID:36640119・心血管リスクMA(高TG/TC有意)PMID:35467030・神経血管圧迫MA(無関連OR1.05)PMID:36786926・疫学SRPMID:36239782を差分反映（abstract暫定）。paper_count 7→11。

横断スイープ差分1本。小児中耳炎のrule-outスクリーニング向けAI分類器の診断精度研究（793画像・感度92–100%・特異度73%・RCT由来）PMID:42114455を「診断（耳科）」に反映（confidence:medium・暫定、企業COI/実世界未検証を併記）。サブ領域では数少ない前向き診断精度データ。paper_count 10→11。

差分精読6本反映。Caucasian EVAコホート遺伝学(PMID:40121402, 全文/OA)を補完背骨に追加し、機能解析・CEVAハプロタイプの限界・新規遺伝子(TJP2/POU3F4/GJB2)・診断率56%/未診断44%を遺伝節に統合。GeneReviews SLC26A4(PMID:20301640, abstract)で2表現型・甲状腺サーベイランス・頭部外傷の証拠不十分・補聴器/CI方針を充実。中国人406名表現型コホート(PMID:39575919)で M2/M1/M0・Mondini合併・年齢が閾値主規定因子/VA幅は非相関を補強。小児EVA聴覚特性(PMID:40164977)でABRパターン分布・両側EVAの若年診断/進行性・サイズ非相関、ASNRと前庭機能(PMID:41521852)で診断/CI後前庭変化、EVA小児CI SR(PMID:36397213)で60-78dB改善/44%向上/gusher率を追加。paper_count 7→13。アンカーは PMID:34562878 のまま維持。

臨床中核の差分6本を反映（全文1本=39744163）。448例7施設コホートで異形成の臨床的意義(重度のみ高リスク・2段階グレーディング・全体再発11.6%・単焦点付着のRFS優位)PMID:41273225を背骨に格上げ、組織病理/炎症(p63/CK5・好中球/マクロファージ)PMID:39340301、付着部予測ML(nnU-Net)PMID:39740533、小児SNIPPMID:35060773・IPwCIS多焦点再発PMID:33829884、エストロゲン生合成基礎PMID:39744163を診断・病態・予後に追加。anchor を 41176554→41273225 に変更。paper_count 8→14。

差分精読1本反映。甲状（喉頭）軟骨欠損向け 3DプリントEXOs/BMSCs複合 Alg/Gel/HA ハイドロゲル足場 PMID:41554255（非OA・abstract暫定）を細胞源/足場材料/前臨床モデル各節に統合。エクソソーム共担持によるBMSC軟骨分化促進を追記。paper_count 6→7。

EF訓練の二重課題介入RCT（12週EF訓練でバランス便益は聴力良好者のみ・聴覚-認知便益は聴力/認知不良者で最大、重度難聴がバランス便益を制限）PMID:42054294を治療（補聴器以外）節に反映。認知負荷経路への非薬物介入の予備的根拠。paper_count 9→10。アンカーPMID:38112446維持。

5本反映し深掘り（採用5/候補6、却下1）。単一コホートの難聴起因認知症PAF=32.0%（自己申告ではリスク関連なし＝測定法依存）PMID:40244612、中国CHARLSの縦断HR1.24＋うつ媒介20.8%・補聴器使用1.0%（全文精読）PMID:40307727、人工内耳の認知症リスク低減と関連（正常聴力群と同等、選択バイアス留意）PMID:40200399、健康的食事による難聴リスク低減・認知低下緩和PMID:40015758、因果以外の代替説明（逆因果・交絡）への警告PMID:41555828を反映。血管リスクPAFPMID:40455489は難聴に一切触れずscope外として却下。paper_count 7→12。

横断スイープ差分2本。10 Hz rTMSの3群RCT（両側刺激がSSA・反応率77.3%・PAS・MEPで優越、75例）PMID:42052785を物理刺激（中枢）に、頭皮鍼SR/MA（OR 4.45だがRoB高、20 RCT/1,278例）PMID:42071791を運動療法・嚥下訓練（CAM）に反映。rTMS/PESの個別エビデンス未取得を一部解消。paper_count 10→12。

RAT診断・治療SR＋Delphi合意PMID:37881239を**全文精読**しアンカーに格上げ（用語整理・診断スコアのGAS確率・Paradise適応・ペニシリンV/遅延処方/ステロイド非推奨・術式選択・周術期疼痛NRS5-6/出血率を反映）。全摘vs部分摘の5年split-mouth RCTPMID:39322860、国際診療パターン調査PMID:39985850、StatPearlsのTE定義PMID:30725627を差分反映。「術式（全摘vs部分摘）」節を新設。扁桃/舌根癌予防MAPMID:37648322はRAT治療と乖離(免疫腫瘍学の観点)でscope外却下、SURF/colchicinePMID:40784758は自己炎症性疾患でscope外却下。paper_count 6→10。

差分6本反映、アンカーをPMID:40245980→PMID:41169602へ昇格。VMR総説を**全文精読**しNAR=神経原性過敏・分類・除外診断・段階的治療(イプラトロピウムが鼻漏に最良)を確定的に整理PMID:41169602。nNO測定SR・MAを**全文精読**し「non-AR≈健常・AR>non-AR」→nNOはAR/NAR鑑別補助だがNAR単独診断不可を反映PMID:38651552。INCS(ブデソニド)再評価PMID:38414250、AR総説のNAR該当部(第一選択=鼻噴霧抗ヒスタミン±INCS・INCS反応乏しい)PMID:38470381、疾患負担とSDHPMID:38570070、UACSPMID:42086430を差分abstract暫定で追加。分類・臨床の各節を新設。paper_count 8→14。

麻酔/固定/診断/鼻形成術タイミング6本を差分反映（全文2本）。**GA vs LAのLv.1メタ解析(全文)で主要転帰に差なし**PMID:38825676を麻酔ドメインの背骨に設定し治療節を再構成。軽症例の術後固定最小化(K鋼線不要・**全文**)PMID:40898967、AI-CT診断 感度100%/特異度77%PMID:38294297、神経ブロックLA下整復PMID:38440457、外傷後早期鼻形成術の整容同等PMID:38151040、診療実態調査(CT・7–10日整復)PMID:38710073を追加。paper_count 7→13。

鼻出血全般の中核を差分拡充。救急コホート(**全文精読**: 米国28万例、言語/人種/民族で処置実施率に格差、スペイン語話者OR0.78・黒人OR0.58等)PMID:39118575、教育動画の有効性(**全文精読**: pre4.5→post6.7)PMID:42088792、ED段階管理の症例レビューPMID:40720878、頚部冷却の頚動脈血流効果(ECA系↓/ICA不変)PMID:40226261、応急手当YouTube動画の質評価PMID:37409457を反映。病態(前部/後部分類・病因)・診断・初期対応・救急管理アルゴリズム/格差・患者教育の各節を新設/拡充。アンカーを後鼻出血合意PMID:38032485＋救急コホートPMID:39118575に再設定（前部TXA論説PMID:41643248は周辺へ格下げ）。HHTの生殖/避妊調査PMID:40751163は鼻出血管理から乖離のためscope外却下。paper_count 8→13。

SPA塞栓の差分2本を反映（全文1本）。選択的SPA塞栓98例の症例集積（**全文**・SPA閉塞95%/止血81.6%・約2割は篩骨動脈系・重大合併症ゼロ・危険吻合は塞栓禁忌）PMID:37152840、外頚-眼動脈吻合が鼻出血塞栓対照でも約2.9%存在する解剖学的裏づけ（abstract暫定・間接）PMID:36469588を追加。誤索引の上咽頭癌薬物療法PMID:37415845はscope外で却下。paper_count 7→9。

喘息・CRSwNPのゲノムワイドメタ解析（FinnGen+UKB、131座位・喘息との遺伝的相関68.7%・TP63ミスセンス・JAK-STAT/FOXP3エンリッチメント）PMID:41213931（全文）を病態・基礎節に反映。paper_count 14→15。

周術期管理・術式・再手術の差分6本を反映（全てabstract-only暫定）。周術期出血のIV TXA RCT（出血・浮腫・斑状出血に差なし）PMID:40042121、ケタミン補助鎮痛MA（早期疼痛・レスキュー薬↓、4hで消失）PMID:37027028、退院時ナロキソンのオピオイド安全（横断研究・低conf）PMID:38123881、部分体外鼻中隔形成術（高度偏位斜鼻）PMID:37605016、斜鼻再偏位へのボツリヌス毒素筋調整（仮説）PMID:36878680、機能的修正術の成績（大半改善も17%不変）PMID:38238185を追加。paper_count 8→14。

導入化学療法SNSCC/SNUC(TPF・組織型別奏効/生存・**全文**)PMID:37568614、PET/CT病期サーベイランス(**全文**)PMID:37568575、腸型腺癌ITAC全国コホート(**全文**)PMID:40259801、NUT癌SRPMID:38329527、二相性肉腫BSNSPMID:36943968、翼口蓋窩=神経周囲進展経路PMID:30020641を差分反映。組織型(NUT癌・BSNS・ITAC)・病期・組織型別生存を充実。paper_count 8→14。

差分1本。頭頸部のオフラベルBoNT用途を米国59研究から横断整理したスコーピングレビューPMID:42233884を治療(保存治療)節に補強反映。顔面シンキネシスがBoNTの「一貫した治療効果」を示す疾患群に含まれることが既存の主張を独立に補強する点を追記（シンキネシス特異的な新規定量データはなく補強的位置づけ）。アンカー（Carré 2024PMID:38535827）は変更なし。paper_count 13→14。

OTC/補聴器6本を差分反映。**全文4本**: 大規模実データのHA効果予測(77,661名・静寂下SRT利得11 dB・雑音下SNR利得約3 dB・両耳ラウドネスバランシング有益)PMID:39899999、SF-OTCの実利得 vs NAL-NL2(10 dB基準合致/5 dB未達・経時不変)PMID:39997161、自己難聴判定の誤認(約半数のみ正確)PMID:40196216、SNS世論(弱い陽性〜中立)PMID:40861166。**abstract暫定2本**: 高齢者usability(68%が完遂不能・学歴依存)PMID:40875386、オンライン情報の質(難解・低アクセス性)PMID:38280186。paper_count 8→14。

OTCアクセス策の差分2本を上乗せ（いずれもabstract暫定）。OTCの自己 vs 専門家フィッティングRCT（便益は同等だが専門家が増幅精度で優位）PMID:42005980、非臨床環境の自己聴力検査SR（感度71-98.5%・時間効率・初期スクリーニング手段）PMID:41996851を治療（是正策）節に反映。最新トピックのOTC項を「未取得」から「着手」に更新。paper_count 11→13。アンカーPMID:35101862維持。 - 2026-06-03(第2波): 格差軸を拡充。欧州28か国SHAREの教育格差コホートPMID:39878082を**全文精読**で反映（RII 1.2–1.8・地域別HA使用率・逆ケアの法則・年齢/性差）。健康リテラシーSRPMID:39566190、小児SNHL国際比較PMID:39627865、小児HA装用遅延PMID:39215724、スペイン語話者の言語障壁PMID:39360367、LMIC(ネパール)提供体制PMID:41724516を差分反映（abstract暫定）。教育・言語・健康リテラシー・地理/制度の各軸を新設。paper_count 5→11。アンカーはPMID:35101862を維持（補助背骨にPMID:39878082を全文精読で追加）。

差分6本を反映（paper_count 7→13）。全文2本=JTP手術成績PMID:39326398（C2内側浸潤深度≥9.5mmでLCN麻痺83.3%vs0%・p=0.02、Fisch分類詳細）・頭頸部/縦隔多発PGLPMID:41029826（CT血管造影での全身検索・術前塞栓・病理）。abstract4本=GeneReviews遺伝性PGL/PCC症候群PMID:20301715（SDHx等7遺伝子・非分泌性95%・親由来効果・サーベイランス＝遺伝/病態の背骨）・JPGへのGKRS40例最長28年PMID:39878475（制御95%・PFS不良因子）・H&N PGLへのSRT63例PMID:38499272（LC100%・縮小は緩徐で中央9ヶ月）・顔面神経PGL20年自然史PMID:37329696。新規に「臨床症状」節を追加、病態に分類（鼓室/頸静脈球/頸動脈小体/迷走神経）・遺伝（SDHx・親由来効果）を、診断にFisch分類詳細・CT血管造影・遺伝/サーベイランスを拡充。アンカーはPMID:36728610を維持し、遺伝/病態の背骨にPMID:20301715を追加。

Long COVID 関連6本を差分反映。トランスレーショナル1本（上咽頭空間トランスクリプトミクス n=3：残存SARS-CoV-2 RNA・EAT後のウイルス消失/著減とIL-6/TNF-α/TCRシグナル低下PMID:40074801）、単群コホート1本（同一n=546データの反応軌跡解析：早期/遅発/無反応フェノタイプ、早期改善 OR 2.78PMID:42199971）、症例報告3本（Long COVID関連POTS 起立時心拍Δ61→Δ18 bpmPMID:40660536・PVC負荷14.3%→3.3%PMID:41625057・口鼻ドレナージPMID:40006965）、扁桃病巣感染TIAS総説1本PMID:40614666。「病態・基礎」「治療」「関連病態」「最新トピック」に confidence:low で追記。Long COVIDを病態・治療応用の文脈として新規記述。PMID:42199971がPMID:41938670と同一コホートの再分析である点を明示。Long COVID症例/探索は因果未証明・対照試験皆無を明記。PMID:40614666(PMC無)・40006965(fullTextXML空)は provisional-abstract。paper_count 6→12。

新着差分（直近2週edat）総説4本を反映（全文未取得・abstractのみ・provisional）。表現型にCCAD（中央コンパートメントアトピー疾患、プール有病率23%のSR/MA）PMID:42215785、病態にCa²⁺シグナル調節異常（KCa3.1・ベラパミル）PMID:42219029とTreg/FOXP3/IL-35の免疫調節破綻PMID:42228169、治療にESS手術範囲の評価ツール（範囲≠完遂度・生物学的製剤反応との関連）PMID:42223914を追記。paper_count 14→18。 - 2026-06-03（第2波）: CRS総論を深掘りする総説6本を差分反映（全文未取得・abstractのみ・provisional）。表現型/エンドタイプT1/T2/T3の二軸分類と生物学的製剤の総論PMID:39389716、粘膜概念・上皮バリア機能障害・炎症記憶(JACI)PMID:38295881、タイトジャンクション機能障害(Allergy)PMID:38372149、細胞外トラップNETs/EETsPMID:39486368、アジアCRS疫学の地域差PMID:35997660、小児CRSPMID:37899371を反映。疫学・特殊集団(小児)の節を新設、病態・診断・治療を拡充。paper_count 8→14。

差分6本を反映。COVID-19関連味覚障害（機序ACE2/味蕾・幹細胞ターンオーバー・変異株差・経過/回復・治療）の総説3本PMID:36209486PMID:37729625PMID:36949695、癌治療性TSDのSRPMID:36768861、薬剤性(リチウム)PMID:36515665、分類の基礎PMID:31747182を追加。新規「分類」節を追加し、ageusia/hypogeusia/hypergeusia/dysgeusia/phantogeusia と真の味覚 vs 風味を整理。病態に癌治療性・COVID関連を、治療/予後にCOVID・癌治療性の経過を追記。paper_count 7→13。

差分3本を反映。周術期ICIの総説PMID:40907366を精読し**NIVOPOSTOP（術後nivolumab＋CCRT, DFS HR 0.76）**を周術期セクションに新規追加（KEYNOTE-689との対比＝早期免疫プライミング vs 高リスク標的術後型）。HN免疫療法総説PMID:39370694からR/M一次治療標準の移行・バイオマーカー(TMB/MSI)・口腔前癌病変ICI（nivolumab第II相2年無癌生存73%）・口腔irAE管理を反映。**対比（スコープ隣接）**として白金既治療R/M NPCのKEYNOTE-122PMID:36535566（pembro単剤＝OS非延長 HR 0.90, 陰性・低毒性）を収載しNPC≠HNSCCを明示。割当候補のうち KEYNOTE-859PMID:37875143・KEYNOTE-811PMID:37871604・胃癌総説PMID:36344677は胃/食道胃接合部癌でスコープ外のため却下。全3本ともOA全文未取得（Europe PMC全文XML 404）でprovisional-abstract。paper_count 5→8。

差分3件を全文精読で反映（いずれも Europe PMC OA 全文取得）。tip link 下部 PCDH15 の弾性・熱安定性が MET 装置の持続的機能と聴覚回復を左右する PMID:38948700、Rab11a/蛋白輸送がステレオシリア束・kinocilia 形成と凝集性に必須・欠損で難聴 PMID:37225424、TMC1（MET ポア）難聴の変異非依存 RNAi+置換遺伝子治療が成熟蝸牛で有効・WPRE 過剰発現は逆効果 PMID:36574989。病態基礎に「tip link の力学特性」「MET 装置の形成（極性・繊毛・蛋白輸送）」節を新設、治療節に遺伝子治療2件を追記、tip link 構成（CDH23 上部2/3・PCDH15 下部1/3、EC リピート/MAD12）を補強。related に inner-ear-gene-therapy を追加。paper_count を 10 に更新。却下: 37986751（耳毒性薬物相互作用・マクロライドは MET 非依存経路で取り込み阻害＝MET に資さず scope外、ototoxicity へ委譲）、37154552（血管条解剖プロトコル・有毛細胞 MET でなく EP/血管条＝scope外、stria-vascularis-homeostasis へ委譲）。

穿通枝同定・再建デザイン・合併症の一次研究5本を差分反映（3D-CTA vs ドップラー超音波の穿通枝同定[全文・四肢・PMID:41293673]、術中ICG蛍光血管造影で灌流評価[暫定・口腔顎顔面・PMID:40651857]、サブユニット概念の下肢再建[全文・ALT主力・PMID:38645632]、LMWHによるDVT予防が60歳超でのみ有効[暫定・口腔癌ドナー・PMID:39420765]、頭蓋チタンメッシュ露出後の遊離ALT再建[暫定・PMID:42138285]）。穿通枝のLCFA下行枝82.9%・斜行枝17.1%という解剖変異、「穿通枝同定・術前画像・術中灌流評価」「再建デザイン（サブユニット）」節を新設。scope外却下: 側腹壁desmoid再建の有茎ALT+メッシュPMID:38264711（頭頸部でない有茎体幹再建・n=1、既存の有茎体幹参照PMID:35644812と同種）。paper_count 6→11。

差分6本を反映（うちARナビPMID:40224293のみ全文取得・残5件abstract-only暫定）。「ナビゲーション・ロボット骨切り・AR」節を新設し、HoloLens 2単体ARナビ（腓骨カッティングガイド・下顎SCC 3例・IR血管同定）PMID:40224293とロボット誘導骨切り（偏差0.42–1.00mm/1.90–1.94°、プレクリニカル）PMID:37604757を記載。「VSP・自動計画」に対話的計画パイプライン（数日→数分）PMID:40355616・チタンインサート精度向上（角度0.5°/長さ0.2mm減）PMID:40345941・生体力学FEA（隙間最小化でプレート応力30%減）PMID:40024182を追加。「歯科インプラント・補綴リハ」にFFF顎再建後補綴リハのPRISMA SR（DPR率51.6%・インプラント支持58.9%・照射後植立タイミング別生着率38/55/77%・非照射93%）PMID:38072231を追加し、これを機能回復ドメインの主アンカーに格上げ（背骨を2系統に拡張）。paper_count 7→13。

差分6本反映（paper_count 8→14）。全文精読2本＝DVA 動的視力PMID:40890405（速度依存・BVP特異的・年齢非依存・手すり統制）を診断に、空間/時間知覚PMID:41196860（距離/角度知覚障害・path integration破綻・逆説的に正確な時間知覚）を症状に追加。暫定4本＝vHIT 代償機序PMID:40543046（予測/能動でVOR利得・catch-upサッケード増強→検査解釈）を診断に、小児BVHPMID:40789246（有病率23%・運動発達遅延81%・症候群性/感染性）を原因/症状に、遺伝性MJD/SCA3PMID:37661905（VOR利得<0.6が71%・中枢性BVP分類提案）を原因に追加、特発性症例PMID:41257360は既存記述の裏付けとして参照のみ。アンカーPMID:38178884は維持。

整合性補完。季節/月変動SR-MA（冬28%/12月12.6%最多・夏21%/7月7.4%最少・冬vs夏RR1.30）PMID:40329040を危険因子節「環境・季節因子」に追記（既存の台湾時系列PMID:42168266と整合）。paper_count 17→18。アンカー維持。

差分精読（新着2週edat）。BPPV診断/分類の新展開総説PMID:42167812（2015 Bárány基準以降・短腕型/canalith jam/light cupula）を診断節に、稀型BPPVの残存前庭障害（急性期VD 30〜43%・不完全回復）PMID:42165886を残存めまい節に、環境/季節因子（気温・気圧・NO₂・春季の発生増、生態学的相関）PMID:42168266を危険因子節に、VEMP/vHITの選択的前庭障害解釈（canalith jamの局所所見・文脈依存）PMID:42194905を鑑別節に追記。paper_count 13→17。アンカー維持。

差分6本を反映し深掘り。**背骨をPMID:40481760→PMID:39411246（17研究637例の全文精読SR、PRISMA/AHRQ）に格上げ**。RCPD多施設症例集積（豪109例PMID:41631676＝全文精読・RCPD-Q導入／中22例PMID:40010785／丁40例PMID:40747725）、難治例の行動療法BERPPMID:40662408、前向性Zenker併存のゴールドレーザー筋切除PMID:40304551を反映。症状頻度(abelchia 100%/膨満83%/ゴロゴロ75%)・診断前評価内訳・RCPD-Q・初回BTX87%奏効/難治83%最終改善・用量最適化(100IU)・効果減弱(3か月超で完全寛解71.6%→56.7%)・前向性術式(EAT-10 20→2)を充実。全文取得：39411246・41631676（OA）。40304551(OA・全文XML空)/40010785/40747725/40662408 は provisional-abstract。paper_count 8→14。

新規作成（abstract-only 暫定）。2018叙述総説PMID:29680184を背骨に、加齢鼻（presbynasalis）の病態総説PMID:27279549と高齢者鼻炎総説PMID:27083107で補強。定義・病態（免疫老化/加齢性鼻粘膜・気流変化/鼻漏増加/嗅覚低下/薬剤性）・分類・診断・治療（GL準拠＋polypharmacy配慮）を反映。paper_count 3。差分一次研究・近年GLの収集を次回優先。

差分5本反映（うち4本full-text・1本provisional）。**アンカーを病因横断SR/MAPMID:38802578（36研究・全次元・実験対対照/follow-up）に格上げ**（旧COVID単群PMID:40465208より広く因果に近い）。pre-post全次元の効果量、**実験対対照で閾値のみ非有意（g=0.087）＝中枢処理優位の機序傍証**、効果修飾（期間・年齢・anosmia・personalized優位）をサマリ/有効性/機序に反映。COVID後OT併用MAPMID:41010778（RCT8件・PEA-luteolin MD4.62＞EDTA＞ステロイド境界・回復率RR1.65）を有効性に追加しPMID:39477832との乖離を含有基準差で整理。Hummel/AWMF総説PMID:36647581（OT第一選択・予後規定因子、provisional）、CRS関連OD総説PMID:40500803（嗅球の廃用性萎縮・OTは抗炎症の補助）、うつ×OD総説PMID:41492751（OT・吸入アロマが嗅覚＋抑うつ、low）を反映。却下: 36574210（長COVID化学感覚総説・OT記述が薄くCOVID機序/疫学はcovid-olfactory-mechanism・既収載PMID:40476637に重複）。paper_count=7→12。

嗅覚評価法の主観/客観比較レビューPMID:40580020、cross-cultural妥当性(SS vs UPSIT, kappa≈0・過剰診断)PMID:41026510、臨床応用として認知症型別UPSIT-JPMID:37963486・COVID後嗅覚のSS全TDI(閾値最低＝末梢優位、**全文精読**)PMID:38541643・高齢者のB-SITと移動能力予後PMID:38236595を差分反映。検査の枠組みにB-SIT・TDIサブパート分解・cross-cultural節を追加。paper_count 8→13。動物行動試験レビューPMID:38928472はヒト嗅覚検査の方法論に資さずscope外で却下。

差分3本を反映（全文2本）。鋤鼻系フェロモン信号伝達(**全文**, V1R/V2R・Gαi2/Gαo・TRPC2・AOB→MeA/BNST→視床下部)PMID:38742089、嗅覚回路の経験依存的臨界期シナプス刈り込み(**全文**, PS-Draper/MEGF10・スクランブラーゼ・グリアInR)PMID:40670566、嗅皮質(梨状皮質)→扁桃体CRH出力(abstract暫定)PMID:40945515を追加。鋤鼻系・可塑性のセクションを新設。却下: 39844350(頸動脈小体化学受容＝嗅覚系臓器でない)・40823821(三叉神経TRPV1と肺炎球菌侵入＝感染防御で嗅覚伝達でない)・31334979(アナボリックステロイド毒性＝誤索引)。paper_count 6→9。

差分5件反映。COVID嗅覚障害の回復率/予後因子(**全文精読**: 180日95.7%・女性/高齢/急性期高度が不良)PMID:38855291、RECOVERコホートの客観検査(**全文**: 潜在的低嗅66-80%・自己申告は過小評価)PMID:40996759、神経変性と嗅覚=分類/検査/加齢/PD/AD早期マーカー(**全文**)PMID:36768440、LC-NA軸索の早期脱落/ミクログリア貪食(**全文・基礎**)PMID:40781079、COVID嗅覚障害総説PMID:37196670。新たに「分類」節を追加し量的/質的・伝導性/感覚神経性を整理。補助背骨にPMID:36768440を設定。paper_count 8→13。味覚核の神経解剖PMID:32119409は味覚scopeのため却下(taste-disorderへ委譲)。

2026差分の一次研究/症例を反映。FAK阻害→HBC由来CNTF→GBC増殖→OSN再生→嗅覚機能回復(経鼻FAK14・CNTF依存)PMID:41795839を制御因子/治療§に、匂い特異的なOSNサブタイプ神経新生加速(UNO開放側3.1倍・適応的機能仮説)PMID:40531183を制御因子§の新サブ節に、嗅上皮再増殖と嗅球再投射の乖離(背内側の領域特異的欠損)PMID:40492196を再生過程/予後§に、先天性無嗅覚の部分回復症例PMID:41822178を予後§に追加。paper_count 8→11。なお候補のうち37961539(潜在的活性化HBC状態 bioRxiv)は既収載の published 版PMID:41512864の preprint で重複のため不採用、40605129(swine V-SVZ/RMS)は中枢V-SVZ介在ニューロン神経新生であり嗅上皮(末梢)再生のscope外として不採用。

差分精読 第50波。医原性嗄声＝挿管後喉頭損傷の持続SR（退院後dysphonia 13.2–60%・関連因子=呼吸器診断/ICU在室/気管切開）PMID:36774422を「病態（医原性）」に全文精読で反映、声の安静プロトコルRCT（7日完全 vs 3日完全+4日相対で術後1か月の音声同等）PMID:38217412を「治療」に反映、軍ドリル教官の声帯病変（嗄声受診者全員に音声外傷性病変）PMID:34256981で「職業性音声障害」節を新設（paper_count 5→8）。却下: 不眠への音声起動CBT-IPMID:39316400＝「voice-activated」はスマートスピーカー操作の意で音声障害無関係、本態性振戦総説PMID:40748121＝神経疾患で音声振戦は付随言及のみ嗄声総論でない、成人嚥下障害評価総説PMID:38632000＝嚥下であり嗄声でない（dysphagiaへ委譲）。

横断スイープ差分1本（abstract暫定）。キネシオテーピングSR（14研究）PMID:41824863を「治療＞抵抗負荷運動」のKT記述に追記（口腔/咽頭相への貼付で舌骨上筋活動↑・喉頭運動↑・誤嚥↓・QOL↑だが定性的統合・RoB高、confidence:low）。既存KT努力嚥下RCTPMID:38788044の上位エビデンスとして並置。アンカーPMID:40579919維持。paper_count 10→11。

横断スイープ差分2本（abstract暫定）。甲状腺切除後嚥下障害SRPMID:41901524を「病態・基礎」（頸部手術=口腔咽頭性嚥下障害の一病因系統・多くは一過性・2〜3か月で改善）に、乳児嚥下評価SRPMID:41870992を「診断・評価＞小児の嚥下評価」（客観ゴールドスタンダード=FEES/VFSS・標準化ツール不足）に追記（いずれconfidence:low）。アンカーPMID:40543044維持。paper_count 9→11。 - 2026-06-03（第2回）: 差分精読4本を反映。2025 Lancet Healthy Longev 神経老年内科レビューPMID:41349566を病態/治療の副背骨に（OD=多病因性症候群・原因疾患特異的薬物〔MGのChE阻害薬/PDのドパミン作動薬〕・神経刺激研究段階、confidence:medium）。神経原性嚥下障害レビューPMID:38575486を病因系統（脳卒中/PD/ALS/MS）、小児嚥下評価レビューPMID:38485540を病態・診断（小児=発達/解剖要因・SLP主導学際評価）、食道運動障害レビューPMID:40024921を分類（食道性鑑別=Chicago分類）に追記（いずれconfidence:low・abstract暫定）。全4本OA無しでfull-text未取得。胃/食道癌栄養戦略PMID:39864091は口腔咽頭嚥下と乖離しscope外で却下。paper_count 5→9。

差分5本を反映（全文精読3本＋abstract-only暫定2本）。咽頭残留スケール信頼性比較PMID:38329538（YPRSRS検者間κ=0.78最高、RORS最易）、術前HNCのFEES横断解析PMID:41366758（術前から咽頭相低下・放射線/喫煙/飲酒がリスク因子）、小児CFAスクリーニングPMID:37807789（FEES=ゴールドスタンダードで感度80-100%）、乳児嚥下後残留と誤嚥PMID:37610281（梨状陥凹残留OR5.4・前交連OR2.5）、FEES解析トレーニングScRPMID:37592140（トレーニング標準化欠如）を追加。「診断」に残留スケール序列・検者トレーニング・小児スクリーニング・乳児残留の予後を、「適応」に術前HNC・乳児を充実。嚥下障害患者のうつ/不安PMID:40751302はFEESを群分けに用いるのみで対象が心理面、FEES手技への寄与が薄いため却下（dysphagiaに委ねる）。

差分6本反映、診断を中核強化。①超音波診断精度SR/MA（17研究812例・統合感度86%/特異度76%、経口アプローチ感度91%、除外に有用・確定は中等度特異度）PMID:36625850を**診断アンカー**に設定。②CT vs 非CTコホート（CT群で処方・ED再受診・再発のオッズ上昇、適応交絡の可能性、I&D頻度差なし）PMID:38973624でCTの是非を追加。③成人quinsy TEのNSQIPコホート（n=366、併存疾患多いが術後出血・再入院・再手術はRTと差なく安全、術後出血が再入院/再手術の主因）PMID:41113746を全文精読で治療・予後に反映。④POCUS穿刺後出血の症例報告（swirl sign・血腫モニタリング）PMID:38869335を全文精読で診断・合併症に反映。⑤成人PTA臨床総説（仏語、典型症候・CT非ルーチン・コンセンサス未確立）PMID:41035265と⑥I&Dシミュレータ教育PMID:38682302をabstract反映。「臨床症候」節を新設。anchorを診断SR/MA＋病態コホートの2本立てに更新。

差分6本反映。StatPearls(定義・全体像PMID:30855877・鼓膜穿刺PMID:32809429)、アレルギー併存疫学(**全文**)PMID:38533367、成人COVID期OME(**全文**)PMID:38356273、COVID後有病率/保育中断PMID:38613183、片側COMEの中枢聴覚/耳鳴PMID:40834816。定義・疫学・合併症セクションを新設し病態を実質化。anchor は 36577619 を維持。paper_count 8→14。

差分5本を精読・反映。神経調節SRPMID:40164525を補助背骨に追加し「神経調節＝探索段階のフロンティア（sodium oxybate/DBSが最有望）」を治療・最新トピックに整理。LDvsVTのBTX反応比較PMID:39643809を全文精読し分類（VT鑑別/併存）・治療（実臨床用量4U前後・間隔6か月・LD>VT反応）に反映。喉頭注射の鎮痛RCTPMID:38157199で「鎮痛3法に疼痛差なし・個別化」を手技に追加。音楽家の課題特異的ジストニアへのInco-BoNT-A RCTPMID:38948014をブースター用量最適化の横断参照として最新トピックに低confidence追加。喉頭ボツリヌス注射StatPearlsPMID:33620810でADSD=甲状披裂筋がゴールドスタンダードを補強。眼瞼痙攣StatPearlsPMID:32809668は喉頭でなく却下。paper_count 7→12。

差分6本反映（NTM疫学=PMID:38944979・成人MAC症例=PMID:38490710、結核性CL=PMID:39376317、川崎病NFKD鑑別スコア=PMID:41436876、結核と転移癌併存=PMID:39344661、COVID後化膿性感染増加=PMID:39106122）。病態（NTM小児疫学/成人MAC）・治療（NTM治療分布・結核ATT 96.5%消退）・診断/鑑別（結核GeneXpert・レベルV分布・NFKDスコア・結核と悪性の併存）・最新トピックを充実。関連にunknown-primary-neck追加。paper_count 8→14。全6本ともOA全文取得不可（Europe PMC fullTextXML空応答）でprovisional-abstract。アンカーはNTM-GLPMID:36764081を維持。

差分4本を反映。エンドタイプ定義カットオフ・non-T2機序（**全文精読**）PMID:38697650、IL-5の好酸球非依存多面性PMID:39359069、神経免疫軸（嗅覚消失）PMID:37634890を追加。気管支拡張症の好酸球性エンドタイプPMID:40425105は周辺(confidence:low)。related に airway-epithelial-barrier 追加。paper_count 2→6。

鼻再建応用ベースSRPMID:40564153を新背骨に設定。耳科/耳介SRPMID:35166908・口蓋裂ケアSRPMID:33960208・眼窩疾患SRPMID:39768056・顎関節再建総説PMID:39146226を統合し、応用領域（NAM・耳科/耳介・眼窩底・顎関節・CFD）/材料・造形/精度・コスト・規制/エビデンスを拡充。婦人科ブラキセラピーSRPMID:37024350はscope外で却下。paper_count 1→6。

差分4本を反映（全文3本）。免疫機序(支持細胞47%・TNF-α・株差・**全文**)PMID:37529051、AOP鍵事象連鎖(**全文**・回復中央値14.9日)PMID:36230989、管理レビュー(OT基軸・ステロイドの位置づけ・**全文**)PMID:36407192、OTの神経再編PMID:35090056を追加。paper_count 4→8。

差分6本中3本を新規反映（計7本）。REM OSA表現型のアドヒアランス（副作用86.7% vs 35.2%・使用3.8 vs 5.1 h/晩・4h閾値の限界）を**全文精読**で追加PMID:38355150、CPAP×認知のRCTメタ（良好アドヒアランスで実行機能軽度改善）PMID:35930191、OSA治療と心血管の論争総説（RCT陰性＝低アドヒアランス/ITT希釈）PMID:39293885を上乗せ。アドヒアランスの定義（≥4h/晩×≥70%・用量反応）節を新設。paper_count=7。却下: 40605363(再呼吸)・41175701(小児在宅CPAP)。

**アンカーを差し替え**（PMID:38252922[アンカー不適合]→PMID:39512163[2024, ベルギー多施設NIPDサーベイランス]）。中耳炎・副鼻腔炎を含む肺炎球菌の血清型・β-ラクタム耐性上昇PMID:39512163を「病態・基礎」に confidence:high で新設。ENT3疾患処方率の経時低下PMID:37226282、抗菌薬選択の非推奨率PMID:41556884、スチュワードシップ教育の遵守ギャップPMID:40641708を「治療」に、有害事象PMID:38956603を「有害事象」節を新設して反映。頭頸部感染敗血症PMID:41457294はAMR/耐性データを欠き因果も推測のため scope外として却下。paper_count 2→7。

予防NMA2本PMID:33502015を差分反映し予防軸の背骨PMID:33502015を追加（TPFF/ADM/FFG最良）。遅発例症例PMID:38403767で疫学（術後4–62%・6–18か月）・診断（Minorヨードデンプン試験）を新設、病態レビューPMID:39831675で異常再生＋神経栄養因子仮説を補強、欠損再建PMID:34024484を予防の臨床文脈に併記。多汗症中枢機能障害PMID:36627476はFreyが末梢の異常再支配（汗腺自体は正常）でありscope薄として却下。paper_count 4→9。

2024年HPV関連癌総説群を反映し中核背骨を再設定。アンカーを歯科受容性SR（PMID:41707513, 狭スコープ）から**Nat Rev Clin Oncol 2024（PMID:38760499）**へ変更。中咽頭の起因割合(約70%)・男性優位・先進国動向・発癌機構・ワクチン価数/効果（口腔・中咽頭HPV感染82.7%減）・世界接種率15%・忌避/格差の課題を追加 PMID:38760499PMID:38793561PMID:38589341PMID:38666757PMID:39244910。paper_count 1→6。皮膚腫瘍/beta-HPVワクチン（PMID:39772099）はscope外として却下。

第2波差分。手術断端と再発(clear vs close 差なし)PMID:40035290、放射線関連二次原発癌(Quarterback試験・HPV陰性/p53変異・SD群に多い)PMID:40934671、原発不明へのTORS(同定率・OS向上)PMID:37832331、喫煙と生存(OS影響・RFS限定)PMID:38294283、口腔HPVクリアランス10年自然史PMID:38294704、口腔保健職のワクチン啓発(**全文**)PMID:40444900を差分反映。合併症・長期転帰の節と予後修飾(喫煙)を新設。paper_count 8→14。

個別化脱強度化PMID:40459976、パートナー発癌リスクSR(4231カップル年で0例)PMID:42228103、CD8 TILPMID:39565979、若年層HPV啓発(**全文**・接種率男女差)PMID:39941716を差分反映。啓発・予防の節を新設。paper_count 4→8。

差分5本反映（鼻副鼻腔IgG4-CRS PMID:37973437・頭頸部/唾液腺の病理と診断基準update PMID:38316669・デュピルマブ症例集積 PMID:36894196・アレルギー/Th2機序 PMID:37179536・喉頭声門上狭窄 PMID:36013172）。アンカーを頭頸部/唾液腺焦点の病理・診断基準レビュー PMID:38316669 に変更。病態（Th2/IL-4/IL-13）・頭頸部病変（部位別）・診断（血清学・分類基準2012→2020）・鑑別（ANCA関連血管炎・肉芽腫除外）・治療（ステロイド第一選択/デュピルマブGC-sparing/喉頭は薬物療法優先）を充実。胸部病変レビュー PMID:36437514 は頭頸部への独自寄与が薄く不採用。

差分4本を反映し paper_count 4→8。背骨を case-report(PMID:41517763)から**小児LS体系的レビュー2024(AMSTAR-2)PMID:38535514**に格上げ。起炎菌の量的分布・年齢/原発巣依存（IPD 712例PMID:39954209）、診断画像（CT/MRI/エコーの位置づけ・培養陰性と分子診断）、外科介入の適応/術式PMID:38816729、非典型例（外傷後・連鎖球菌PMID:40489854）、合併症（敗血症性塞栓/CNS）・予後を充実。FN必須でないLS概念拡張を論点に追加。

症例報告6本を差分反映（全文精読3・暫定3）。成因（下顎大臼歯90%超／歯性約70%）・起炎菌列挙・S. anginosus group の遠隔膿瘍形成PMID:40625197・合併症（降下性縦隔炎・膿胸・壊死性筋膜炎等）・気道優先管理と気道戦略の不定説PMID:39511669・補助療法（ステロイド/ネブライザーアドレナリン）PMID:41473636・非典型像/健常成人/小児発症PMID:41473636PMID:40579207PMID:39186393・鑑別（偽Ludwig口峡炎＝抗凝固過剰の舌下血腫）PMID:39903632を反映。背骨は StatPearls(PMID:29493976) を維持（新規は全て case-report のため）。paper_count 3→9。

差分精読5本反映。喉頭(声帯白板症)悪性化診断NBIのSR/MAPMID:37090880を**full-text精読**し喉頭コア背骨に格上げ（Ni分類/IPCL・統合感度0.76/特異度0.93/AUC 0.958）。術中マージンSRPMID:35884477（陽性断端23.7%→3.6%・WLI比較・限界）、AFI総説PMID:36612479（NBI 545nm新生血管 vs AFI蛍光体喪失の原理対比）をfull-textで反映。口腔OPMD/OSCC非侵襲画像横断MAPMID:35617750・腫瘍学的NBI総説PMID:33722467を暫定反映。CUP診断アプローチ総説PMID:33932056はNBI寄与が言及のみで却下。anchorに37090880を追加。

診断・機序・治療を差分反映（うち2本全文精読）。尿中LTE4診断バイオマーカーMA(SMD 0.80・補助止まり)PMID:36374376、N-ERD機序/管理レビュー(アラキドン酸代謝・EAACI負荷プロトコル・omalizumab定量値・ESS+脱感作)PMID:39665076、生物学的製剤のエンドタイプ反応差PMID:39389717、喘息上気道併存症の枠組みPMID:39426424を追加。related に united-airway-disease 追加。paper_count 4→8。

差分精読5本反映。PAP-死亡SR/MAPMID:40118084を新アンカーに設定（全死亡HR 0.63・心血管死HR 0.45）。有病率（世界約10億人PMID:39242062）・リスク因子（肥満PMID:40811500）・合併症疫学（高血圧/糖代謝PMID:40811500・心房細動PMID:40811503）・性差・COMISAPMID:40258387・CPAP予後の観察vsRCT乖離を追加。39939090はprimary-care総説で疫学固有データに乏しく却下。

差分4本反映。外科治療SR-NMAPMID:40741795を新背骨に（全摘 vs 被膜内 vs 内科の比較・再発・合併症）。術後長期予後コホートPMID:39613141・成人PFAPAコホートPMID:38561135・周術期管理総説PMID:38728932を統合。眼症状総説・小児蕁麻疹総説はPFAPA寄与が薄く却下。

差分精読5件追加（paper_count 3→8）。**アンカーを神経画像体系レビューPMID:34575385（2021, J Clin Med, Staab共著, 全文精読）へ格上げ**し、具体的脳領域（PIC/dId/IFg44op/膝下帯状回/角回/海馬/precuneus/V1-V3）と「構造低下×前頭-視覚機能増加の解離」モデルを confidence:medium で反映。別グループ画像レビューPMID:33968271（二相パターンの独立収束）、FNDサブタイプ統合PMID:35430029（予測符号化/辺縁系過活動）、StatPearlsPMID:35201726（病態中核要素）、BPPV→PPPD移行予測fMRIPMID:41460105（AUC 0.93、小脳-前頭眼窩部FC）を反映。全体像・脳構造活動FC灌流・視覚依存・不安回路・姿勢制御・治療含意を更新、「誘因からの移行予測」節を新設。候補のうち前庭性片頭痛併存症レビューPMID:39302416はPPPDへの言及が「不安が橋渡し」程度で脳機構の具体に乏しく却下。

差分精読2本を全文反映。術後音声回復の規定因子(cold steel術後の音響/知覚改善とf0上昇・嗄声残存・喫煙継続)PMID:36714896と良性声帯病変の術後再発分析(Reinke浮腫の再発割合・男性/年齢が再発リスク)PMID:34737819を病態・診断・治療・予後に追加。鼻腔共鳴運動PMID:40395147・AI LLM画像解析PMID:41203492・外来手技習熟曲線PMID:40640023はReinke浮腫への寄与が薄く却下。

差分精読で4件をabstract暫定反映、paper_count 4→8。VEMP臨床有用性のPRISMA総説2025PMID:39557590を包括アンカーに格上げし、背骨を「PRISMA総説＋gVEMP特化SR」の二本立てに（音響/振動/ガルバニック×cVEMP/oVEMPの病変局在・内耳テストバッテリー）。骨導VEMPの正常値/再現性（ICC 0.13–0.81・指標/周波数依存）PMID:42223331を「原理・パラメータ」に追加。小児前庭評価（先天性CMV難聴児で両側障害70%PMID:40690203、内耳奇形/LVAS児のcVEMP/oVEMP反応率低下・LVASの潜時延長＋振幅増大PMID:38006708）を「臨床応用」に新設（いずれもprovisional-abstract・confidence low）。メニエール機能/分子マーカー総説PMID:36768827はVEMP寄与が薄く却下、特発性側弯症前庭機能PMID:41176726はVEMP異常率の言及のみで検査法への寄与薄く却下。

差分精読6本反映、paper_count 4→10。検査法 SR（小児 vHIT・full-text）PMID:39860374を第2のアンカーに昇格（正常 gain・推奨手技・装置間比較・overt/covert サッカード・小児実施法）。アーチファクト節を新設しカメラ側PMID:39994183・健常マイクロサッカードPMID:39959983を反映。臨床応用節を新設し前庭片頭痛で VOR 正常PMID:40299426・遺伝性ニューロパチーの VOR 潜時延長PMID:40334527を反映。派生検査 crHITPMID:40445240を追記。

病態統合総説（全文精読）を新背骨に設定し病態・疫学・危険因子・悪性転化を大幅拡充。良性唾液腺腫瘍総説（治療方針）・非外科治療SR・WT内濾胞性リンパ腫（全文）・WT内唾液管癌の4本を差分反映。組織発生（二相性・リンパ節内発生）・喫煙=強い危険因子・FNAC陽性の限界・非外科的縮小療法・悪性転化（リンパ腫/上皮癌）を追加。paper_count 4→8 PMID:38473274PMID:41126709PMID:38864169PMID:39768965PMID:37831429。

治療を中核に深掘り（paper_count 4→9）。術式比較のSR/ネットワークメタ解析 PMID:33270099 と、Z-POEM手技・per-study成績を全文精読した粘膜下内視鏡レビュー PMID:36617645 を背骨に設定。Z-POEM手技・FES再発・内視鏡第一選択化・上部食道嚥下障害の鑑別文脈・疫学/症状/治療原理を PMID:34142522PMID:37278290PMID:36617645PMID:35344692 で追加。anchor を治療比較NMA＋Z-POEM全文に変更。粘膜下トンネル腫瘍切除レビュー PMID:36375878 はZD固有寄与が乏しく不採用。

病態総説(**全文**: IL-32/バイオフィルム/4大合併症)PMID:37045541、口呼吸⇔顎顔面の悪循環(**全文**: Class II 81%・切除後可逆性)PMID:39726660、病因別骨格型(**全文**)PMID:36159237、グレード分類PMID:30725616を差分反映。paper_count 4→8。

薬物療法の階層を扱う総説PMID:37357787を中核治療に（confidence:medium・暫定）反映。探索的機序研究3本（COFナノ送達PMID:41455307・α-リノレン酸/LynキナーゼPMID:41797516・経鼻LNP bryostatin-1PMID:41851360）を最新トピックに confidence:low で追記。paper_count 4→8。

免疫病態・神経機序・好酸球生物学的製剤を差分反映。喘息+CRS共通免疫病態PMID:40240657、神経-免疫機序(神経制御PMID:40447196・慢性咳嗽HCRPMID:40093560)、ベンラリズマブCRSwNP RCT(OSTRO)PMID:34599979を追加。慢性咳嗽連関の節を新設。related に aerd-nerd/biologics-nasal-polyps を追加。paper_count 4→8。

AIT機序の3層整理（遮断抗体IgG4/IgG1・Treg/IL-10・FcεRIダウンレギュレーション）と「効かない機序(pitfalls)」「次世代戦略」を**全文精読**で反映PMID:40332034。EAACI 2023到達点PMID:37984449、食物アレルギー予防PMID:40330465・遺伝学(HLA×OIT反応予測)PMID:39698764を追加。paper_count 3→7。

小児いびき/軽症SDBランドマークRCT(PATS)[38051326]・CHAT二次解析[35737366]・成人鼻手術SR[39268344]・矯正/OATレビュー[35935723]・術後残存いびきRME[36251209]・小児表現型[33543838]の6件を差分反映。[39268344][35935723]はfull-text精読。**新管理アンカーとしてPATS RCT[38051326]を設定**（既存SR[32623557]と二アンカー体制）。病態（連続体・Starlingモデル）・診断（DISE・質問票・症状/PSG乖離）・治療（小児AT/RME・成人鼻手術/OAT/MMA）・予後を充実。paper_count 3→9。

COVID-19/Omicron関連クループ4本を差分反映（paper_count 4→8）。うち3本は全文精読: Omicron期の有病5.8倍・年長児波及PMID:36803448、81例症例集積のWestleyスコア層別・治療抵抗例PMID:36865663、3歳児症例のデキサメタゾン0.15mg/kg＋アドレナリン3回PMID:38882978。伊小児科医649名調査の治療遵守ギャップをabstract-onlyで反映PMID:38522591。臨床像・重症度評価・診断・治療・予後の各節を具体値で充実。

差分精読5本を反映（部位別所見を補強）。頭頸部サルコイド14例集積（頸部リンパ節・耳下腺主体／組織診確定／術後ステロイド有効）PMID:39118511、lupus pernio総説（鼻頬耳好発・約25%皮膚病変・肺病変予測因子）PMID:30725653、神経サルコイド（頭蓋底・Horner症候群）PMID:38160054、顎下腺摘出適応の鑑別PMID:38323389、頸部リンパ節サルコイド×甲状腺癌の鑑別PMID:38509710。新規「部位別所見」節を追加。paper_count=7。心臓スクリーニング論文PMID:36519298は頭頸部寄与薄く却下。いずれもabstract-only暫定。

差分4本を反映。「疫学・危険因子」節を新設し有病率（高齢入院20.6%・年齢層別5.7→20→37.8%／施設入所27.6%）と独立危険因子（フレイル・ADL低下・加齢・口腔衰弱・低BMI）をOR付きで反映 PMID:40660112PMID:40854518。「診断・評価」に超音波ラジオミクス診断モデル（顎二腹筋が最良・外部AUC 0.75）PMID:40854518、「治療・介入」にGCE+NMES併用RCTPMID:40346754とリハ栄養の専門家意見PMID:39044672を追記。介入の嚥下機能アウトカムを伴うRCT/SRは依然未充足。却下: 40346743（口腔保健と悪液質・対象が嚥下障害一般でSD寄与薄）・40383674（抗精神病薬と舌圧・対象がSD非限定で関連も限界的）。

病態/診断/治療を深化する総説6本を差分反映。全文精読: 口腔症状/診断/管理 PMID:41597290（臨床/口腔の背骨に追加）・唾液腺障害の細胞分子経路 PMID:39050857・腺線維化 PMID:39469708。抄録のみ暫定: 唾液腺/涙腺超音波 PMID:39360364・病態 one year in review 2024 PMID:39656593・唾液腺上皮細胞死 PMID:37409392。「臨床症状（耳鼻科・歯科関連）」節を新設し、I型IFN/BAFF/SGEC/腺線維化の機序・UWS感度/SGUS/MSGB・唾液刺激薬用量/口腔予防を反映。paper_count 4→10。

スギ固有の抗原/診断/SLITに6本を差分反映（OA2本=全文精読、4本=abstract-only暫定）。Cry j 1とヒノキCha o 1の80%相同・共感作70%・地域別IgE優位PMID:41459440、スギ/ヒノキ花粉のML鑑別(macro-F1=0.833)PMID:42181849、SLIT vs抗ヒスタミン薬(多飛散年でSLIT優位)PMID:42021098、SLIT後の鼻Mc/好酸球減少PMID:40239108、遠隔SLIT管理は対面と同等PMID:39258769、SLIT応答予測候補RPS26PMID:41790586を追記。疫学に国民病・地域差、診断に飛散ML鑑別/RPS26予測を新設。paper_count 8→14。

補助・実験的治療と特殊集団を差分反映（うち3本は全文精読）。プロバイオティクスNTM048は鼻閉のみ限定改善・主要評価陰性PMID:37960817、経鼻亜鉛は前臨床で有望だがヒト未検証PMID:39974308、免疫抑制下RAへのスギSLITは厳選例で実施可能性を示す予備的知見PMID:42211875、HNCとスギ花粉症の逆相関(アレルゴオンコロジー・仮説段階)PMID:39662904を追記。paper_count 4→8。

差分3本反映（うち全文精読2本）。サルコペニア計測×フレイルのレビューPMID:35651790を全文精読し評価レビューの背骨に設定（C3/L3 SMI・カットオフ・CT/MRI/超音波・フレイル尺度との独立関連）。mFI-5×頭頸部再建のNSQIPコホートPMID:39871415を全文精読し、mFI-5の予後予測が転帰横断的に一貫しない（個別構成要素=CHF/COPD駆動）ことを追記。高齢HNCの治療優先度・後悔SRPMID:37669764を暫定反映（自立維持の優先・SDM・後悔の寄与因子）。誤索引のIPFセノリティクスRCTPMID:36857968とフレイル寄与の薄い入院音声障害総説PMID:41206204・IMRT転帰原著PMID:40262333は却下。paper_count 3→6。

定義/病態/疫学/診断/治療/予後の総論を充実。迅速エビデンスレビューPMID:37054419（定義・診断・ステロイド用量・抗ウイルス・2/3完全回復）、病態総説PMID:36959147（病態3経路・疫学15-23/10万・誘因）、続発性麻痺の鑑別としてGPA続発麻痺SRPMID:38039912・気圧性顔面不全麻痺PMID:29262056（ともに低confidence）を差分反映。顔面再建2総説PMID:37003859PMID:37217366はscope外（facial-reanimationへ委譲）で却下。paper_count 8→12。

現行管理総説(**全文**: 診断HB/72hステロイド/予後因子)PMID:39974265、顔面リハの具体プロトコル(MEPP RCT〔全文〕PMID:35722671・Kabat vs mimePMID:39548608・PNF電気刺激SR〔全文〕PMID:39997648)を差分反映。paper_count 4→8。

差分6本反映。病態節（電気分解→負極アルカリ→液化壊死/CR2032・≥20mm）・疫学節（年6000件/2.2死・NPDS増加）・予防節（公衆認知）を新設。診断にhalo/step-off sign・X線92%同定・硬貨誤認による平均72h遅延、遅発性合併症に声帯麻痺、サマリにBB＝重症の大半/97%超軽症を追加。

RHS総論(**全文**: 病態VZV膝神経節炎・標準レジメン・臨床的ベル麻痺の20%が実はRHS)PMID:36793818を中核背骨に格上げ、予後因子と難聴/前庭症状(**全文**)PMID:36465761、RZV予防97.2%・治療レジメン(**全文**・漸減要否の出典間不一致)PMID:39057822を反映。anchor を 40612802→36793818 に変更。paper_count 4→7。

治療RCT/画像/鑑別4本を差分反映（全文2本）。umPEALUT+OTの異嗅症消失RCT(**全文**: 併用群96%)PMID:38492007、機能的画像の中枢機構(**全文**)PMID:36276577、ワクチン後嗅覚障害SRPMID:40305821、幻臭との定義区別PMID:36256775を追加。paper_count 4→8。

差分5本反映、paper_count 4→9。遺伝子治療総説PMID:41086995を**OA全文精読**し治療軸を背骨化（OTOF/DFNB9のdual-AAV臨床改善・ベクター/送達/編集/ASO・安全性規制、遺伝要因寄与率・症候性/非症候性分類）。症候性難聴に Alport 3本（総説PMID:39004457・治療PMID:40938675・遺伝型機序PMID:39899372）と SticklerPMID:40736844 を追加（abstract暫定）。汎用ベクター総説PMID:40602323は難聴寄与が薄く41086995と重複のため却下。

コホート研究3件を精読・反映。**背骨を地域偏在のパキスタンnarrative-reviewPMID:34308486から、全文精読した中国大規模コホートPMID:35982127（n=1027・227遺伝子パネル・収率57.25%・35遺伝子・症候群性9型）へ変更**。診断（NGS収率・パネル限界・VUS課題・ACMG分類）と「症候群性 vs 非症候群性」節を新設。差分として中国漢民族高度〜重度NSHL小児PMID:35114279（abstract-only・OTOF新規変異・二遺伝子性遺伝）、エジプトARNSHL 13家系PMID:39467922（全文・MYO7A/OTOF新規変異）を追加。「最頻原因は集団依存（東アジア=SLC26A4+GJB2、中東/欧米=GJB2前景）」を補強。paper_count 3→6。

差分5件をトリアージし4件を全文精読で反映、1件をabstract-only暫定で反映、1件却下。人工内耳長期ケアの患者選好DCE PMID:37510590、OSA治療選択（PAP/手術/CBT-I）のATS睡眠カリキュラム PMID:34667995、小児気管切開の介護者エンパワメントRCTプロトコル PMID:39468582、頭頸部癌含む遠隔フォローの質的研究 PMID:35273062 を全文精読。耳鼻咽喉科手術の安全動向（SDMと満足度・合併症の関連、交絡懸念大）PMID:39559014 はOA全文なくabstract-only暫定。「ENTでのSDM適用場面」「ヘルスリテラシー」節を新設。却下: EBM in ENT Part XIII PMID:35316118 は実題が「健康格差研究・ヘルスエクイティ」でSDM/意思決定支援が主題でなくスコープ外。paper_count=3→8。

中核背骨を成人SSD CIの4アウトカム統合SR/MAPMID:35230924に格上げ・新アンカー設定。治療比較RCTPMID:39470034、小児SSD SRPMID:36380503・小児CIレビューPMID:38247563、長期耳鳴/QOLコホートPMID:36757052を差分反映。治療選択肢の整理（CROS/骨導=両耳聴非回復、CI=唯一回復）・病因・小児早期CIを充実。航空操縦士CIPMID:40029338はSSD固有の聴覚転帰に乏しく却下。

差分5本反映（症例集積/症例報告/総説）。鑑別診断節を新設し頸長筋石灰化腱炎（CT5要件・無菌性）PMID:33342696と川崎病の咽後膿瘍様初発（抗菌薬不応の非感染性鑑別）PMID:37046311を追加。合併症に縦隔進展（VATS含む集学的管理）PMID:37309202、微生物に免疫抑制下SalmonellaPMID:38174754、診断/予後に気道緊急の早期認識PMID:34215408を補強。paper_count 2→7。

差分精読6本を反映（paper_count 2→8）。LPR治療レビューPMID:36795120を全文精読しアンカーに昇格、PPI/アルギン酸/食事・生活習慣の効果量と限界を「治療」「診断」に追記。機能性食道障害レビューPMID:42031441で内臓知覚過敏・過覚醒・神経修飾という病態/治療軸を、LPR診断管理PMID:38192086・LPRとQOLPMID:37410247で診断ゴールドスタンダード不在と心理社会的負荷を、SLP介入スコーピングレビューPMID:38627105で言語聴覚療法・安心保証を追記。機能性食道障害の分類は小児レビューPMID:40752912で限定補強。全7件はabstract暫定（PMID:38192086PMID:37410247はPMCID保有もfullTextXML取得不可）。

LPRD総論PMID:40210531・喉頭外症状(PPIを診断トライアルにしない)PMID:39947948・嗄声との関連PMID:39855951・咽頭炎(周辺)PMID:39939094を差分反映。喉頭外症状・嗄声の節を新設。paper_count 4→8。

差分6本反映、paper_count 4→10。**PRISMA SRPMID:37124383を第二アンカーに格上げ**（FJF/RFF/ALT 3皮弁の横並び比較：瘻孔RFF22.2/ALT15.3/FJF9.6%、狭窄RFF22.6/ALT13.4/FJF10.6%、嚥下FJF91.7/ALT89.3/RFF84.7%、発声RFF90.5>FJF75.7%）。全周性ALT vs FJ大規模コホートPMID:37755124、JFF vs OFF経時嚥下PMID:37148806、FJF術式総説PMID:39845852、改変空腸症例集積PMID:35567360、二茎空腸症例報告PMID:41404038を統合。「欠損形態と再建選択」節を新設し、部分vs全周の皮弁選択アルゴリズムと術式バリエーション(二茎・改変空腸)を体系化。嚥下vs発声トレードオフを術式選択の核として明記。全文精読4件(37124383/39845852/35567360/41404038)・provisional-abstract 2件(37148806/37755124)。

予防・管理の中核ナラティブレビューPMID:40469176を全文精読し**中核背骨(anchor)に設定**（abstract-only暫定から脱却）。発生率・危険因子（確実2大因子）・予防（皮弁補強・縫合形状・唾液バイパス）・治療（保存的/外科的）・予後（PES・大血管破綻）の各節を新設・充実。縫合形状MAPMID:36225453・甲状腺弁RCTPMID:39605263・既照射例コホートPMID:35791885・pharyngostoma再建PMID:39489060・エクソソーム基礎PMID:36118178を差分反映。candidate 6本中、全文取得は40469176/36225453/36118178、abstract暫定は35791885/39489060/39605263。

差分精読6件追加。神経原性音声障害治療の総説を**全文精読**し技法フレームの背骨に昇格（LSVTプロトコル16回/4週・音声治療は治療の出発点）PMID:41477139。適応病態を横断整理: 頭頸部癌治療後（生存者約半数に音声障害・早期言語療法必須）PMID:39370743、性別適合音声（手術併用が単独より基本周波数で有意に有効）PMID:38393690、嗄声総論・紹介基準（約1/3に発生・2週間超で紹介）PMID:37527869PMID:37381839、喉頭ジストニア（補助的）PMID:37264860 を反映。「治療（技法）」「適応病態」「紹介基準」節を新設・充実。anchor を VHI内的整合性SR から神経原性音声障害総説に変更（VHI SRは評価尺度の補助背骨として併存）。paper_count 4→10。

差分4本反映で背骨を二本柱化（paper_count 3→7）。StatPearls疾患総説PMID:33620797を疫学/解剖/予後の骨格背骨に追加、TORS総説PMID:38681419を**全文精読**し低侵襲手術の生存・嚥下数値を治療節に反映、MRI総説PMID:34802581・PET/CT総説PMID:35260366を診断節に反映。病態・診断・治療・予後を充実。PDQ2002医療者/患者版PMID:26389199は古い情報summary・非一次研究のためscope外で不採用。

差分精読5本反映。診断・管理総説 PMID:34819805 を診断〜管理の併設背骨に設定、合併症・二次再建総説 PMID:33380907 で合併症軸を補強。周術期抗菌薬の方向性（術後24時間以内・長期投与に利益なし）を PMID:37140236 で追加、デジタル手術計画（小児）を PMID:38239165、骨折治癒の免疫機序（γδ17T細胞・基礎/マウス）を PMID:41404974 で軽く追加。paper_count=3→8。全件 abstract-only/provisional-abstract（Thieme系2本はEPMC全文XML取得不可、他はnon-OA）。獣医学（猫109匹下顎骨折 PMID:40771948）は対象外でskip。

差分6本追加。総論原則レビュー PMID:37246030 と合併症SR/MA PMID:32838614 を2本立てアンカーに設定。材料レビュー PMID:42040019・ハイドロゲル組織工学 PMID:36093328 を全文精読し材料論を充実。3D支援手術 PMID:39320075・PSIのみalloplastic再建 PMID:37041956 を治療/最新トピックに反映。再建選択の階層・材料・VSP/CAD-CAM・合併症を体系化。fibula-flapとの重複を避け総論・選択・材料に焦点。paper_count=4→10。

差分精読6本反映。治療の中核 RCTPMID:38345630（iTBS+VOR 再適応療法, full-text）を**新アンカー**に設定し VOR 再適応療法を中核治療へ格上げ・iTBS 上乗せ否定を記載。病態（神経画像総説PMID:33746890・VS 時定数延長・辺縁系焦点・脱同期化）、疫学/トリガ（パイロット飛行時間PMID:40296474）、神経変調（GVSPMID:40369206）、診断/併存（慢性めまい総説PMID:34351113・露語横断PMID:41524368）を充実。paper_count 2→8。anchor を PMID:41502326→PMID:38345630 に変更。

術式比較MA・小児MA/コンセンサス・鼻中隔±下甲介SR・PIT vs PET RCTの6本を反映し全面改訂。**アンカーをRCTのみの長期メタ解析PMID:40347030に変更**（旧PMID:37943317→新PMID:40347030）。病態・診断・治療（保存/術式比較/長期成績/小児）・予後を充実。全文取得はPMID:36541379のみ。 - 2026-06-04（横断スイープ）: 差分2本を反映。鼻炎外科治療SR/MA（20研究1408例、下鼻甲介手術 vs 後鼻神経手術＝鼻閉・鼻漏は同等、掻痒・後鼻漏はPNN優位）PMID:40417957を術式比較節に、ENS外科介入の「メタ解析のメタ解析」（3MA・1500例超、QOL持続改善・標準化課題）PMID:40461852を予後・経過節（過剰切除の医原性合併症と救済）に追加。いずれもconfidence:medium・abstract暫定。アンカーはPMID:40347030で不変。paper_count 12→14。

差分6本を反映、全文裏付けを獲得。疫学MAPMID:37816221でプール有病率17.78%（95%CI 12.69–23.51）・高齢者嗄声の多因子性を追加。診断に presbylarynx 所見セットの再現性PMID:35641383と3型分類PMID:36266223を反映。治療にARVA治療SRPMID:36912397・自家脂肪注入コホートPMID:34546813を追加。叙述総説PMID:37456599を全文精読し full-text 裏付け（病態～診断～段階的治療、QOL）として anchor に追加。paper_count 3→9。

差分精読5本を反映し中核を拡充。周辺アンカーを高齢者めまいSRPMID:36983184に据え替え（presbyvestibulopathyを両側VOR低下・audio-vestibular内16%と定義/頻度づけ）。病態背骨に難聴×前庭レビューPMID:35444606（presbycusis/presbystasis共通機序・前庭インプラント）。nEVS予備RCTPMID:41174737を治療に、感覚再重み付け総説PMID:33426723を病態に、転倒予防ナラティブPMID:33540989を治療/予後に追加。paper_count 2→7。40228599(高齢者筋骨格障害)は前庭寄与が薄く却下

多軸自然史PMID:40412303、蝸牛老化のcAMP-MFN2機序(**全文**)PMID:41383595、耳小骨関節弛緩(**全文**)PMID:38362192、糖尿病中耳(**全文**・周辺)PMID:40283730を差分反映。paper_count 2→6。

差分5本反映（paper_count 4→9）。全文OAのナラティブ総説PMID:37123321を**病態アンカー**に新設し、嚥下各期の機序・定量値（UES圧・上喉頭神経線維減・嚥下反射遅延・誤嚥率）で病態/臨床/診断/治療を全面拡充（病態は全文精読）。音声音響スクリーニング2本PMID:38233249PMID:41832090を診断に、マーモセット動物モデルPMID:41258862を病態に低confidenceで追加。鉄剤誤嚥(PMID:41939623)はscope外（異物/薬剤性気道損傷）として却下。

差分4本反映。診断ジレンマ総説PMID:38560038全文精読で各モダリティの役割・限界、起炎菌（緑膿菌・真菌）、ESRを充実。標準化治療プロトコルSRPMID:34273591を治療軸の背骨に追加（セフタジジム6-7週・暫定）。総説2本PMID:41206199で用語(側頭骨骨髄炎)・red flag・リスク群を補強。糖尿病感染総論2本(尿路感染SR/糖尿病感染章)はscope外/言及が薄く却下。 - 2026-06-03(第2波): 差分6本反映で paper_count 5→11。画像感度MAPMID:34799270を診断軸の補助アンカーに（Tc-99m 0.97/Ga-67 0.94/MRI 0.94/CT 骨びらん単独0.71→＋軟部0.96・特異度評価不能を明記）。糖尿病専門医向け総説PMID:36897495全文で疫学・顔面神経麻痺の死亡寄与(50%増)・真菌での麻痺率(75% vs 緑膿菌34%)・重症度分類(Cohen-Friedman/Carney/Peleg/Stevens)・抗菌薬期間(4–59週/平均15週)・HBO・血糖目標を充実。NIS顔面神経麻痺コホートPMID:41503884全文で米国入院の麻痺頻度(12.4%)・リスク因子・在院延長(+28%)を反映。真菌性症例集積PMID:40072888・進展リスクコホートPMID:38499694・StatPearlsPMID:32310598を暫定反映。全6本スコープ内で却下なし。

PLF固有文献6本を差分反映（いずれもabstract-only暫定・全文OA取得不可）。背骨を急性感音難聴GLPMID:38968877からPLF固有のStatPearls総説PMID:33085368へ更新。定義・誘因のimplosive/explosive分類・好発部位・素因（PMID:33085368）、第三の窓症候群との組織病理学的重なり（PMID:41486466）、CTP診断と耳管通気誘因（PMID:39787950）、pneumolabyrinthと外傷性PLFの転帰（PMID:39891693）、窓補強術（PMID:37983330）、内リンパ水腫との併存（PMID:40444968）を各節に追加。paper_count 4→10。

差分精読3件反映。sham対照外科RCTの代表例FIMPACTPMID:33020137を全文精読し**中核背骨(anchor)を卵巣癌MAから本RCTへ変更**。「sham手術対照の意義・実装」「盲検化の工夫」「unblinding頻度というアウトカム選択」を高confidenceで充実。差分で大規模プラグマティック非劣性RCT(PADDI)PMID:33951362・外科介入プレハビリのumbrella review＋GRADEPMID:34922735を暫定反映（「プラグマティック vs 説明的／非劣性デザイン」「エビデンス統合とGRADE確実性」を追加）。旧背骨PMID:41420991は統合の一事例に格下げ。却下: 33971026(脳動脈瘤Cochrane=外科RCT方法論への寄与薄/良質RCT不在の指摘のみ)・33279517(大腸憩室AGA GL=純臨床)・39908052(肝硬変薬物RCT=内科・外科RCT方法論への寄与なし)。

総論(疫学6-27%・後遺症)PMID:31971735、神経再建アルゴリズムPMID:32809458、両側例(**全文**: 両側TBFの25%・縦骨折・保存治療で回復)PMID:40739938PMID:40453610を差分反映。paper_count 3→7。

背骨を領域外てんかんMAPMID:40187140から**耳科PROMのCOSMIN質評価SR**PMID:38178371に格上げ。唾液PROM COSMIN-SRPMID:36606658を補完背骨に。PROを主要アウトカムにした事例3本（SNOT-22ドメイン分解PMID:39514041/SNOT-22 MCID・GRADE統合PMID:33710614/睡眠QOL多面測定PMID:39887015）を反映。「内的整合性は良好でもcontent validityが弱い」「MCIDで効果量を解釈」「尺度選択で結論が変わる」を方法論の骨子に追加。GBD口腔咽頭癌PMID:37676656はPROと無関係でscope外として却下。paper_count 1→6。

PVOD/異嗅症の統合総説PMID:37841969を**全文精読で中核背骨に格上げ**(OT効果量g=1.10・ステロイド/PRPの位置づけ)。薬物上乗せの反証RCT(PEA-LUTPMID:38861957・テオフィリンSCENTPMID:34894449)と漢方SRPMID:38831890を差分反映。anchor を 41819160→37841969 に変更。paper_count 4→8。

差分6本反映（paper_count 4→10）。3Dプレフォームチタンメッシュ再建PMID:41787904・篩骨洞容積とOBFリスクPMID:41752666は**全文精読**で効果量・サブ群まで反映。複視予測因子の大規模コホートPMID:40316437PMID:39809363・本邦診療実態PMID:39983439・深層学習CT分類PMID:40349723を診断/予後軸に追加（abstract-only 暫定）。診断・治療・予後の各セクションを大幅に充実。

外科的再建の総説6本を差分反映（paper_count 4→10）。動的再建の領域別術式総説 PMID:40271463（OA・全文精読）を統合し、再建分岐原則（神経/筋の生存）・領域別×手法別マトリクス・側頭筋vs薄筋の時間軸/年齢因子・上顔面ゴールドスタンダード（成人=側頭筋/小児=薄筋複合）・植込み型デバイスを確定。筋移行/FFMT適応総説 PMID:37902964・遊離弁アウトカム総説 PMID:38336000・現行治療総説 PMID:38955219・小児再建総説 PMID:37981412・NF2症例集積 PMID:37075282 を補完。原因別（NF2）・小児・アウトカム評価の節を新設。

頭蓋外FNS総論ナラティブ総説PMID:37374372を全文精読し、病態/疫学/臨床/診断/鑑別/治療の中核を反映＝FNS総論の中核アンカーに格上げ（従来のSRS狭背骨と併置）。FNS良性病変総説PMID:37523215、耳下腺内FNS 70例集積PMID:40125736、症例報告3本（終末枝PMID:34472361・麻痺なし混合型PMID:39930577・鑑別=悪性神経周囲浸潤PMID:40583833）を差分反映。paper_count 4→10。

物理療法モダリティ別のSR/MA 4件を暫定反映（abstractのみ）。レーザー/LLLTPMID:39546047・理学療法PMID:39647183・PNFPMID:36279766・鍼PMID:33371816を「治療・リハビリ介入」節に追記。アンカーは韓国CPG 2026PMID:42163702を維持（GL>SR・全文）。paper_count 3→7。（顎矯正後麻痺PMID:36702655＝原因論主体でリハ寄与薄く却下、COVIDワクチン後神経合併症PMID:40152570＝診断・鑑別主体でリハ無関連につき却下）

鼻弁の解剖・術式の総説4本を差分反映（全文1本）。震源別術式マッピング(spreader/butterfly/batten graft・**全文**)PMID:39111772、鼻弁解剖と人種差PMID:39426874、非白人NVCPMID:39755473、整容と機能の両立PMID:39341667を追加。paper_count 4→8。

第49波。全文精読2本（PMID:40710270 2025包括レビュー＝**新アンカー**、PMID:38391684 2024原理レビュー＝full-text支持）＋abstract-only 4本（PMID:40773822材料/製造・PMID:39400772多層軟骨・PMID:38690985シルク足場・PMID:37658839書誌計量）を反映。アンカーを狭い上皮特化ナラティブPMID:40068655から包括レビューPMID:40710270へ変更。4要件（機械的強度・気道開存・血管新生・上皮化＋軟骨形成）・足場戦略（脱細胞化/合成PCL/ハイブリッド/3Dプリント/足場フリー）・細胞源/co-seeding・ALI/bioreactor・血管新生・臨床応用の失敗と教訓・登録臨床試験を全面充実。paper_count 1→7。

気管腕頭動脈瘻（TIF）を全文2件で深掘り反映。発生機序（カフ過圧迫/低位留置/虚血/放射線・ステロイド）・前駆出血・剖検所見（気管壁菲薄化/軟骨喪失）・リスク因子（頸部解剖/頸椎奇形）PMID:39685571、応急止血としてのカフ過膨張・CTA確認・血管内ステント→結紮PMID:38275470 を病態/診断/治療/予後に追加。疫学（0.1–1%・7–14日・未治療ほぼ100%死亡）・治療（動脈切除＋静脈間置 vs 血管内ステント）を具体化。paper_count 4→6。

管理面を大幅拡充（4→9件）。DGD-TKMカリキュラムPMID:38277047を管理内容の網羅フレームとして全文精読し、sTBI後気管切開の臨床管理/看護総説PMID:39758785を全文精読。新規セクション「適応」「術式と時期」「カニューレ」「日常管理」「嚥下と発声」「小児・在宅・多職種チーム」を追加。合併症を早期/晩期/離脱関連に再構成（出血・逸脱・肉芽・狭窄・カフ関連等）。離脱にsTBIの5基準・CRS-R・嚥下改善8.2日短縮を追加。小児3本（嚥下PMID:38508881・updatePMID:38520972・year in reviewPMID:38626953、いずれも暫定アブストラクト）を反映。38578463はPMID:38277047と同一カリキュラムのため代表1本採用で却下。

全文精読の一次研究6本を差分反映。成人軟性鏡シリーズ(有機物91%/成功率72.7%/成人素因) PMID:39840207、小児RB失敗のFFB救済(RB失敗9.52%/末梢嵌頓・肉芽埋没) PMID:36474516、CPAM模倣の見逃し症例(誤嚥歴なし・軟性鏡で確定/気管支拡張症残存) PMID:38124993、小児臨床放射線像(X線正常36.3%/右主気管支59.1%/機械換気54.5%) PMID:35308662、Y字魚骨の分割摘出技法 PMID:41293521、有機vs無機動物実験(重症度差なし・留置期間が損傷規定/全文未取得) PMID:32797684。「症状・臨床像」節を新設、病態/診断/治療/合併症を成人・技法・有機無機の観点で充実。いずれも単施設・少数・症例中心で confidence:low。paper_count=3→9。

差分5件を反映（paper_count 4→9）。挿管後の換気不能（can intubate–cannot ventilate）の系統的アルゴリズムPMID:39989029、小児気道緊急の最新動向（2024小児GL・ビデオ喉頭鏡・小児輪状甲状膜切開の限界・ECMO救援）PMID:42013372、小児救急の代替気道はLM推奨・LTは10kg未満で非推奨PMID:37222766、eFONAの心理的障壁・SADによるランドマーク同定改善・CRM/用語転換PMID:37266737、院外現場挿管の高失敗/合併症率と代替手段PMID:30855809を追加（39989029以外はabstract暫定）。

差分6本反映(4→10件)。Cochrane抗菌薬比較SRを最新版PMID:37965935(2023,pub6)に更新し従来アンカーPMID:33728634(2021)を置換、Lancet ARFレビューPMID:40484016を合併症アンカーに追加。小児RCTPMID:39215861で抗菌薬の対症効果がわずか(解熱差約2-3時間・疼痛差無意味)・除菌には寄与を全文反映。リウマチ熱二次予防Cochrane MAPMID:39312290(筋注ペニシリンが経口の約10倍)、ARF/RHD病態PMID:40276383(分子擬態・発症0.30-3.00%・Jones基準、全文)、ARF/PSRA鑑別PMID:40345912を反映。合併症・リウマチ熱予防節を新設、病態・診断にJones基準/McIsaacを追記。

差分6本を反映し一般集団の骨格を確定。背骨を**成人喉頭蓋炎 多施設コホートPMID:42023439**へ更新（疫学トレンド・早期ステロイド/抗菌薬と挿管/ICUリスク低下、confidence:medium）。中国366例PMID:39433571で症状頻度・気道介入率・転帰を補強、自己免疫素因PMID:34328820、ウイルス病因のCOVID-19PMID:34986973PMID:40380993・EBVPMID:40087595を病因の系統として追記。paper_count 4→10。

**核心GL/SR を取得しアンカー設定**。2025 伊学会間コンセンサスGLPMID:39980042をアンカーに、Cochrane SR 2本PMID:37965923PMID:37791590・局所抗菌薬RCTPMID:38912621・PCV後疫学総説PMID:37097281・頭蓋内合併症総説PMID:42156026の6本を反映。診断/起炎菌/抗菌薬適応/薬剤選択/RAOM/合併症の各節を全面拡充。

一般ARSの中核総説群5本を差分反映し空欄だった診断/抗菌薬適応/対症療法を補完（rapid evidence reviewPMID:39823615・小児PMID:40368679・欧州GL準拠PMID:40433724・概観PMID:41206201・セルフケアPMID:42081310、いずれもabstract-only暫定）。PMID:39823615を一般ARSの中核背骨候補とした。paper_count 3→8。

背骨を 2024 scoping reviewPMID:39202707（全文精読・PRISMA）へ格上げし、定義の概念史(entopy/Róndon)・疫学（地域差・dual AR・主アレルゲン）・病態（FcεRI飽和仮説・NARES鑑別）・診断（NAC標準手順/陽性基準/補助検査）・治療（AIT短期有効/EUFOREA）・小児（NARの約1/3がLAR）・QOL同等を全文で充実。アジアの地域差総説PMID:40167188、AITガイドラインPMID:38408152（汎AR・低confidence）、AR新規診断治療総説PMID:37722952（診断展望・低confidence）を追加。AIT for asthmaPMID:38249819・舌下錠AITのアナフィラキシーPMID:38721958はLAR非該当で却下。paper_count 4→8。

治療をLAR向けAITのSR/MAPMID:34609382とAR向けLNITのSR/MAPMID:35543418で補強（SCITによる症状/薬剤/QOL改善・sIgG4上昇/sIgE不変・短期限定、LNITの効果量と鼻誘発閾値上昇）、小児LARの研究ギャップを論説で追加PMID:36912435。ARIA-EAACI GL 2024-2025 Part IPMID:41324154は全文確認の結果LAR言及なしで不採用、PFAS[39278756]・MSC[40251675]はscope外で却下。paper_count 1→4。

差分原著4本+教科書1本を反映（全件 abstract-only/provisional-abstract 暫定）。FVD分類とMTD定義（hypertonicityによる内転外転制限）PMID:33085329、pMTDの音響・空力4クラスター仮説PMID:41037469を「病態・分類」に追加。診断にCPP低下・内外側声門上収縮増大・発声努力との関連PMID:37931092を追加。治療に頸部痛併発MTDの用手的PTPMID:34939450を追加。「痙攣性発声障害との鑑別」節を新設し音声療法反応性の差PMID:34389220を反映。36088156（補完代替医療の一般総説）はMTDへの特異的寄与が薄く却下。paper_count 3→8。

差分6本反映（paper_count 4→10）。TORS後出血SR/MAPMID:41460401・再建総説PMID:40869601・TLM比較総説PMID:39691799を全文精読。出血率7.24%/中央値術後6日/死亡0.43%・抗血栓薬2倍リスク、欠損分類・RFFF再建、救済合併症（死亡3.6%）PMID:37454544、TORS vs 非ロボット手術MAPMID:37542007、日本2022年4月保険収載PMID:38061912を追加。「合併症」「救済手術」「再建」「TLMとの比較」「普及」セクションを新設・充実。

ダイビング手技RCT(内分泌寛解83.7% vs 60%)PMID:40495008、先端巨大症寛解予測PMID:40351877、遊離粘膜グラフトのステープラー固定(**全文**)PMID:40463444、医療格差PMID:39577623を差分反映。paper_count 4→8。

full-text 2件を追加（paper_count 4→6）、アンカーを EP生成標準機構を確立する機構研究PMID:38838775に変更。VRAC/LRRC8が血管条に発現し聴覚に必須で、Kir4.1二次的低下→EP崩壊(マウスEP +116→+65 mV)を招くことPMID:38838775、霊長類ラセン靱帯線維細胞の発生時系列(Na,K-ATPase/NKCC1/Kir5.1/CA2、種差)PMID:37479821を「構造・機能」「病態・基礎」「最新トピック」に confidence:medium/low で反映。EP生成標準回路・K+リサイクリングの記述を full-text 根拠で確立。

2025年の専門総説6本を反映し中核を大幅拡充。骨病変総説PMID:41324220を全文精読し新アンカーに設定(病態・骨評価・骨折リスク・手術適応・PTx/薬物の骨アウトカム)。正常Ca血症性PMID:39319404・青年期PMID:39824681・先天性PMID:39939267・妊娠PMID:40023680・遺残再発PMID:40074600を暫定反映。分類・診断(局在)・手術適応・遺残再発・合併症・内科治療・特殊集団の各節を新設/充実。paper_count 1→7。

差分5本を反映（中咽頭生検SRPMID:38773941・非中咽頭生検SRPMID:38664927・外科的視点総説PMID:40090747・頸部放射線レビューPMID:38545823・画像コンセンサスPMID:36069482、全件Europe PMC非OAで暫定）。診断に手技別生検収率（無作為<5%・扁桃摘出34%・TBM 64%、非中咽頭無作為非推奨・EBV陽性→上咽頭・NBI標的）と画像コンセンサス/NI-RADSを、治療に外科＋脱強度化の動向と頸部郭清後の患側のみ照射（対側再発0–10%）を追記。HNCUP特化の外科的視点総説PMID:40090747を診断/治療の背骨として併置。同時併用vs逐次ペムブロリズマブRCTPMID:40424564はLA-HNSCC全般でCUPサブ群なしのため却下。paper_count 4→9。

差分3本反映。TT概観レビューPMID:36397911を**全文精読**し「チューブの種類・素材・術式」「合併症（デバイス全般）」節を新設（短期8-15か月/長期15-18か月・素材と肉芽/感染・耳漏最多/水曝露予防無効・tympanosclerosisで永続難聴）。StatPearlsPMID:33351417で疫学（年間66.7万件・3歳まで8%・生涯20%再留置）をサマリ冒頭に追加。人種格差研究PMID:37060287で「医療格差」節を新設（ヒスパニックOR≈0.62）。背骨はAAO-HNS GL[35138954]を維持。

差分精読5本反映（採用5・却下1）。TMP特化3Dプリント総説PMID:39188376を新アンカーに格上げし、印刷法（インクジェット/EBP/MEW/DLP）・円錐形状の音響優位・バイオインク（ゼラチン/GelMA・コラーゲン・アルギン酸・PLA＋CS/SA・PEUU）・成長因子(bFGF/hUCS)・薬物徐放(GEN＋FGF-2)・細胞源(MSC/hASC)・前臨床in vivo(PCAMSC)・臨床テンプレートを追加。SFハイドロゲル総説PMID:37233022でSF鼓膜応用（Levin細胞支持・Shenモルモット・PCL/SF＋UCS・慢性穿孔コホート）を多角化。電界紡糸SRPMID:32975429・耳科組織工学総説PMID:38386362・薄膜組織作製総説PMID:37314953を provisional-abstract で補強。軟骨総説PMID:38161551は scope外で却下。全件 confidence:low。

内視鏡vs顕微鏡I型鼓室形成術のfull-text SR/MA PMID:37966540 を中核アンカーに格上げ（旧PRP限定背骨PMID:41495520から）。内視鏡vs顕微鏡SR/MA PMID:38415937・前向きRCT PMID:40690198、鼓室パッキングのMA PMID:39113516、活動性vs非活動性のSR/MA PMID:37400232、StatPearls総説 PMID:33351422 を差分反映（37966540はfull-text、他5本はabstract暫定）。paper_count 4→10。

診断SRPMID:36008745をアンカーに設定し、診断・病態節を新設。原因疾患（脳卒中PMID:38508837・PDPMID:34890260・ICU抜管後PMID:40524213）と予防（口腔衛生・食形態とろみPMID:35623866・体位）を統合。5本反映（paper_count 4→9）。anchor: none→PMID:36008745。

差分6本（語音アウトカム患者因子SR/MA・一次口蓋形成術/VPI手術の総説5本）を反映。病態（LVP異常走行→VPI・口蓋形成術3原理）、診断（多職種多モーダル評価・裂型判定）、治療（術式原理・VPI代表3術式・後咽頭壁脂肪注入）、予後（裂型/症候群/Robin sequenceが因子・性別は非関連）を充実。関連に otitis-media-with-effusion を追加。paper_count 4→10 PMID:37533341PMID:39986880PMID:40029614PMID:41101810PMID:41101811PMID:37981416。

差分5本を反映し病型・危険因子・診断・治療の核心を充実。義歯性口内炎の病態/分類/管理ナラティブ総説PMID:36833718（全文精読）を**第2の背骨**に設定し、Newton分類・有病率・衛生プロトコル・抗真菌剤形・マイクロ波消毒を追加。PDTのSR/MAPMID:37884914（全文）で効果量（併用優位RR1.27・低再発RR0.28・ミコナゾール劣位・フルコナゾール同等）を治療に反映。口腔乾燥関連SR/MAPMID:35075251で危険因子を定量化（定着OR3.13・発症OR2.48、暫定）。代替療法総説PMID:35440307（暫定）で耐性・non-albicans・aPDT/植物療法/プロバイオティクスを補強。化学療法合併症総説PMID:36892292（暫定）を危険因子に補助反映。口腔マイクロバイオーム総説PMID:39338471はカンジダ症固有の寄与が薄くスコープ外でskip。

差分6本をトリアージし5本採用（うち全文精読4本）。中核管理総説PMID:39891324を「定義/原因/合併症/治療」骨格に反映（abstract-only 暫定・非OA）。全文精読: COVID口腔後遺症PMID:37271130（有病率2–40%・ACE2/亜鉛機序）と治療PMID:37366663（ピロカルピン/セビメリン・リンゴ酸刺激）を「原因/病態/治療」に、閉経PMID:39610962（エストロゲン受容体・HRT）を「原因/治療」に、遺伝子治療PMID:40733067（AQP1臨床試験・XI評価指標）を「治療（将来）/評価」に反映。原因・治療・評価のセクションを新設/拡充。却下: シェーグレンT細胞免疫PMID:32390096（SjD病態の深掘りで sjogren-syndrome が正本、xerostomia本体への新規寄与が薄く重複回避）。paper_count=4→9。

6本を差分反映し全体像を拡充PMID:38683151PMID:38642199PMID:37176704PMID:37189730PMID:37289469PMID:39842500。病理・診断・治療を網羅する全体レビューPMID:38683151を新アンカーに設定（旧:断端SR/MA PMID:41649240）。危険因子(喫煙/飲酒70–80%・檳榔・OPMD・遺伝/免疫)を全文精読で充実、診断(病歴/生検/画像・病理予後因子)・治療(切除約1cm/再建・断端管理・LAOCSCC集学的・PORT・薬物)・予後(5年OS63%)・分子(マルチオミクス層別化)を追加。paper_count を 10 に更新（OA2本=全文、4本=暫定）。

差分5本を反映。MAD vs CPAP重症OSA直接比較RCTPMID:40888163（AHIはCPAP優位／装着遵守・睡眠時血圧降圧はMAD優位）を「治療」に追加しCPAP比較アンカーに設定。個別調整MAD RCTPMID:39212566（副作用低減・気道拡大の機序）、小児MAD+上顎拡大SRPMID:39465357、咬合変化SRPMID:38090465、TECSA総説PMID:41713201を副作用3軸（TMDs/咬合/中枢性）として統合。paper_count=4→9。

治療・診断の核心6本を差分反映（5本全文精読＋PVL総説abstract）。**背骨を分子病態SR/MAからAHNS管理ナラティブ2025PMID:39584361＋再発SR/MA2024PMID:39290142の二重背骨に変更**（治療領域の核心をカバー）。「治療」節を全面新設（経過観察/外科/レーザー/化学予防、術式間でMT・再発に優劣なし・再発OLはMT 7.39倍・術式別再発率）。「診断」に生検過小診断29%・補助診断NPV・バイオマーカー（podoplanin/LOH）を追加。「PVL」節新設。「定義・疫学」「最新トピック」を拡充。レーザーNMAPMID:38632580・治療RCTレビューPMID:40457716・定義論点PMID:40121677を統合。paper_count 3→9。

差分6本反映。疫学SR/MA PMID:32144836 と治療SR PMID:35524296 を二本背骨に設定（アンカーをPDT vs CSTの狭い背骨から格上げ・再編）。併存症（心理 PMID:34460001・歯周 PMID:35132470・口腔乾燥 PMID:39698938）・病態（HPV PMID:37647448）を反映。「疫学」「臨床型」節を新設し、サマリ/診断/治療/予後/併存症節を全面改訂。paper_count=10。

発生・遺伝の核心を反映。遺伝レビューPMID:37628654（全文精読）を新アンカーに格上げし、発生（神経堤・一次/二次口蓋形成）・分類（CL/P vs CPO）・遺伝（非症候群性=IRF6/8q24/MAFB/TGFA、症候群性=VWS/Stickler/22q11.2）・疫学（人種差・喫煙・アルコール・葉酸）・再発リスクを反映。出生前診断[37552068]・Robin sequence[39616138]・WNT10A[39904689]・包括総説[34083042]を周辺/補強反映。誤索引の頭痛GBD論文(41240916)はscope外として不採用。

差分5本反映。TEDs発生総説PMID:34023332でEA/TEF/LTECを共通前腸分離障害スペクトラムとして統合枠組みを追加(medium)。喉頭裂遺伝総説PMID:31734186で後部輪状軟骨板癒合不全・孤立性/症候群性の遺伝枠組みを「遺伝」節として新設(low)。IV型喉頭気管食道裂症例PMID:38380453で分類I–IV・III/IV予後不良・診断法を補強(low)。気管重複嚢胞症例PMID:41250047で前腸重複嚢胞を先天異常に追加(low, full-text)。重症気管軟化症連続例PMID:30908672でTBMとVACTERL/CHARGE/EA-TEF/喉頭裂の共起を反映(low)。「先天異常」「遺伝」節を新設、診断/カバレッジ/タグ更新。PORCN関連発生障害PMID:20301712は喉頭気管発生への寄与が薄く却下。

差分5本を反映、paper_count=4→9。進行声門癌の外科管理総説PMID:37030940（T4でのTL優位・個別化）、声門上喉頭癌の手術総説PMID:37030942（声門上喉頭切除の適応・患者選択）、喉頭可動性障害LSCC 406例PMID:40627950（OPHL良好・N2-3でNST最適・LEDFS）、TPF代替の導入化学療法FPEパイロットPMID:37103108（低毒性代替候補）、CRT抵抗性下咽頭SCCの空間トランスクリプトミクスPMID:41466485（**唯一の全文精読**：SPP1+マクロファージ-CD44/ITGB1、探索的n=4・confidence:low）。「CRT抵抗性の分子機序」節を新設、部分喉頭手術(OPHL/声門上喉頭切除)・患者選択・機能アウトカム(LEDFS)を充実。本トピックを「喉頭温存戦略」（外科・部分手術・非外科の比較と適応）に焦点化。なお誌候補の PMID:41519669（涙道系上皮腫瘍の総説）は誤索引でscope外のため却下。

日本の専門施設86例コホートPMID:39919671を差分反映（機転=スポーツ最多39%・気道管理13%・喉頭骨折35%・Umeno簡便分類の各群割合）。ベンチプレス症例PMID:41960939（機転＋選択例の保存的管理）、StatPearls喉頭骨折PMID:32965947（基礎概念）を追加。法医学的死後診断2本（PMID:36655652MA・PMID:39014249PMCT精度）はscope外で却下。paper_count=4→7。

進行例の治療3総説を**全文精読**で差分反映し治療パートを大幅充実。全身療法（R/M免疫療法・LA喉頭温存RCT）PMID:40104492、部分喉頭手術OPHL（ELS分類・選択基準・効果量）PMID:38647994、非手術的臓器温存（CRT/導入化療・T3/T4a線引き・新放射線技術・NICT）PMID:40166648、声門癌NCCN変遷（早期=手術/RT同等・導入化療格上げ）PMID:37288471を追加。下咽頭癌総説PMID:36769885は喉頭への言及が薄く hypopharyngeal-cancer 側に委ね却下。PDQPMID:26389189は古い情報summaryでscope外。

病態・集学的管理を深掘り。単一細胞解析PMID:40165307（CIRF/SPP1）・iLTS線維化機序PMID:38118348・SLT管理PMID:41576415（COS-LTS/音声嚥下）・LTS総説PMID:32119448の4本を反映（4→8件）。解剖/臨床像/SLT・全身療法の節を追加。Myhre症候群PMID:28406602はscope外却下。 - 2026-06-03（第2次）: 治療・病因・小児を深掘り、6本反映（8→14件）。切除–吻合211例PMID:38290793を治療核心アンカーに格上げ（死亡0.5%・狭窄長が合併症の独立因子）。術式個別化32例PMID:38246757・Montgomery T-tube音声転帰PMID:35859059・小児LT-mold 46例PMID:40518632・放射線関連LTSPMID:40311495・ヒツジ線維化モデルPMID:38738796を反映。病因（医原性最多/先天性・小児/放射線関連）・ステント（T-tube/LT-mold）・開放手術成績・小児段階的治療の記述を拡充。却下なし。

差分6件を反映し全面改訂。アンカーを full-text SR-MA PMID:38322449（嚥下障害有病率 術前72%/術後23%/SGP後59%減）に格上げ。OSA総説 full-text PMID:38539319 からGroningen分類・DISE/PSG・OSA合併SGP成績・症候群例の失敗リスクを追加。乳児喘鳴総説 PMID:35337541・早産児総説 PMID:34599063・StatPearls PMID:31334986・年長児コホート PMID:40043629（2歳超25%・いびき優位）を反映し病態/分類/症状/診断/治療/合併症/予後を充実。paper_count 3→9。

ELS異形成ポジションペーパー(**全文**: WHO2017 2区分・SCC率3.7/10.1/18.1%)PMID:33051798を中核背骨に格上げ、NBI診断精度81-97.8%PMID:33213196、異形成総説PMID:37030937、State of the art総説PMID:33170765を差分反映。anchor を 40835561→33051798 に変更。paper_count 4→8。

差分4本を反映（うち3本全文精読）。好酸球の生成/遊走の役割分担(IL-5 vs eotaxin/CCR3)・エフェクター機能PMID:39439788、IgE-好酸球連関(FcεRI/CD23・オマリズマブ)PMID:39963805、TSLP軸とCRSwNP橋渡しPMID:39636450、COPD好酸球異種性(周辺)PMID:37852657を病態・基礎に追加。related に type2-inflammation/biologics-nasal-polyps 追加。paper_count 2→6。

GL2本（ACG診療GLPMID:39745304・小児EoE診療GLPMID:40702503＝**全文精読**）＋総説4本（独語PMID:39792264・治療率PMID:40101261・アレルギー視点PMID:40339609・狭窄手技PMID:40412994）を反映（計+6件、paper_count 4→10）。背骨を2025 ACG GL＋小児EoE GLへ移行。**診断中核を確立**（≥15 eos/HPF・≥6生検・PPI 3–4週前中止・PPIトライアル不要）。治療を「3つのD」へ再編し、除去食の段階別寛解率（2/4/6食品=43/60/79%・アミノ酸食>90%）・薬物別寛解率（局所ステロイド60–87%・PPI30–50%・dupilumab60–86%）・フォロー間隔（8–12週/1–2年）・Th2併存(CRSwNP)・アレルギー医共同管理・狭窄手技を追記。

差分精読6件反映（paper_count 4→10）。EGPA特化GL 2023PMID:37161084を背骨に追加（アンカー格上げ）。EULAR管理SLRPMID:37349121を全文精読し寛解導入の層別戦略・MIRRA効果量・ANCA診断精度を治療/診断節に追加。寛解導入RCT 3件（REOVASPMID:40720835＝RTX優越性なし、MANDARAPMID:38393328＝ベンラリズマブ非劣性、2年成績PMID:40781045）を治療節に反映。総説PMID:40383090で3病期モデル・ENT病変・病態を拡充。「病態」「ENT病変・予後」節を新設。

診断・病態・製剤比較の総説/一次研究4本を差分反映（abstract暫定）。Iino基準のstate-of-the-artPMID:36528403、OMAAV鑑別とANCA先行測定PMID:35934599、CRS-EOM連関(耳管)PMID:37395977、メポリズマブvsデュピルマブ使い分けPMID:40925748を追加。診断・鑑別節を新設。paper_count 3→7。

差分6本反映。診断にJESRECスコア実データ（全文精読 PMID:40978168）と欧州/日本基準統合 PMID:40728879、病態に好酸球凝集/EETs・粘液停滞 PMID:38181841・骨炎 PMID:35353655・ST2hi記憶TH2免疫代謝 PMID:41134875、臨床にunited airway（肺機能/FeNO/喘息併存）、治療に新規抗IL-4Rα stapokibart RCT PMID:40824573、予後に骨肥厚と再発を追加。paper_count 8→14。

エンドタイプ総説PMID:37574421と上皮起点type2増幅の機序研究3本（PAR-2/IL-13Rα1PMID:40074076・AREGPMID:40317745・SPRR2A-SAA2PMID:40447198）を病態・基礎に差分反映（前臨床・abstract暫定）。paper_count 4→8。

ACCP 2022 周術期抗血栓管理GL本体PMID:35964704＋要約版PMID:35964703を**アンカーに設定**（背骨を多学会合意2025PMID:40983168から全外科共通の中核GLへ変更）。低出血リスク処置の論拠として歯科処置総説PMID:39395540・皮膚科手術総説PMID:38735483を差分追加。橋渡し不要（心房細動）・VKA継続（心臓デバイス）の強い推奨2件、4領域の体系を反映。頭頸部小手術への外挿可否（皮膚/粘膜=可、扁桃/甲状腺=不可）を明示。paper_count 3→7。却下: 尿路結石RIRS GL(35733358)・末梢動脈疾患GL(35537813)＝頭頸部周術期への寄与が薄いため。

差分6本反映。原発PTCの大規模SR/MAPMID:39862924を癌有効性の背骨に追加（アンカーをGL単独→GL＋原発PTC SR/MAへ補強）。AFTN(RFA有効性PMID:39068094・RAI比較PMID:38305893)、RFA vs MWA SR/MA(全文精読PMID:38413114)、適応総説2本PMID:41042146PMID:37845130を統合。良性=確立適応／AFTN・癌・不確定=論争領域の枠組みを明確化。paper_count 4→10。

Nat Rev Endocrinol総説(有病率25%・US層別化)PMID:39152228、S3 GL(癌0.027%・薬物療法obsolete)PMID:40239048、外科視点総説PMID:40916877、偶発結節PMID:38944493を差分反映し疫学/診断/治療を補強。paper_count 3→7。

差分精読（全文2本反映、paper_count 4→6）。背骨を全文取得の症例＋ナラティブレビューPMID:37649935に格上げ（発生率0.7〜4.7%・術後6時間以内好発・危険因子リスト・US/CT診断・段階的緊急管理）。即時vs遅発出血の特徴差を後ろ向き126例PMID:37884578（男性・全摘・側頸郭清が遅発と正相関）で新規反映。疫学/臨床像/診断/即時vs遅発/予防の節を新設・拡充。

差分精読5本反映。**新アンカーをPMID:39342195（2024, RET治療統合レビュー全文）に変更**し、第III相RCT（ZETA/EXAM/LIBRETTO-531）の効果量・ATAリスク層別・RET阻害薬耐性機序を確定反映。診断はPMID:40424173（全文, FNA感度・great mimicker・Bethesda V/VI）で昇格。仏語管理総説PMID:39505437（積極的監視・Ctn倍加時間）、バンデタニブ薬剤特性PMID:37061272（QT延長禁忌）、in silicoバイオマーカーPMID:39059991を補足。GLP-1総説PMID:40149944はboxed warning言及のみで却下。paper_count 4→9。

組織亜型・予後・手術アプローチ・遠隔転移を差分反映。WHO第5版8亜型＋Warthin様PTC（全文）PMID:37497347、術前炎症指標と予後（全文）PMID:39015725、BABA RT vs 開放手術MA（暫定）PMID:37358693、PTC脳転移症例集積（暫定）PMID:36889238を追加。paper_count 4→8。bibliometric解析(39301546)・サルコイドーシス併存症例(39450478)はPTCへの臨床的寄与が薄く却下。

差分4本反映（4→8件）。ATC専門レビューPMID:30844206で疫学（2〜3%・未分化）・診断（FNA/コア針生検・全身評価）・治療総体を補強し疫学/病態節を新設。2022 WHO分類原典PMID:36445235でSCC包含・DHGTC概念を補強。基礎2本を病態に追加: NSUN2 m5C多剤耐性機序PMID:40083919・空間トランスクリプトームによる脱分化進展/SERPINE1予後相関PMID:40157360（いずれもconfidence:low・前臨床）。29083690/33085426はATC固有寄与なく却下。

予防戦略を大幅拡充（paper_count 3→8）。誤嚥性肺炎再発予防レビュー（薬剤再評価・半坐位・口腔ケア・栄養経路・食形態を横断、直接予防薬なし）を補助アンカーに追加 PMID:40499817。「口腔ケア」節を新設しCHOSENフィージビリティRCT（クロルヘキシジン・電動ブラシが急性嚥下障害患者で安全・実施可能、全文精読）を反映 PMID:40932100。「体位・食形態/とろみ調整・代償法」「薬剤」「栄養経路」各節を新設。栄養経路RCT（IOE vs NGでSAP 4% vs 35%）を反映 PMID:38511308。加齢嚥下総説（全文精読: presbyphagia連続体・過小診断・Shaker/CTAR/Masako/EMST・代償法・口腔ケア機序）を反映 PMID:40260057。高齢者肺炎包括管理総説を予防総論に補助反映 PMID:40021428。ザヌブルチニブRCT（PMID:35810754, B細胞リンパ腫治療）は明確な誤索引・scope外でreject。

**臨床中核背骨をDAS 2025PMID:41203471に設定**（旧背骨=メタ研究PMID:40318848から格上げ・置換）。アルゴリズム(Plan A–D)・前酸素化・初回成功最大化・カプノグラフィ・eFONA・生理学的困難気道を反映。補助GLとしてスペイン3学会要約(ENT共同策定)PMID:38797374・SCCM RSIPMID:37707379・ANZCA器材PMID:35722809を差分反映。スペイン本体分冊2本PMID:38340790PMID:38340791は要約版と重複のため不採用。全GLとも全文未取得のためabstract-only暫定。

差分6本反映（paper_count 3→9）。一次の新規抗PD-1 finotonlimab+C5F陽性第III相（OS HR 0.73, アジア人）PMID:38942993を一次免疫療法に、 ICI後・白金不応後のmonalizumab+cetuximab陰性第III相INTERLINK-1（OS HR 1.00, 無益性中止・全文精読・対照群ORR23.9%）PMID:40300079で「後治療」新節、 pan-refractoryへのficlatuzumab±cetuximab第II相（PFS3.7か月・HPV陰性で奏効集中）PMID:36977289で「分子標的」新節を追加。 総説3本（JAMA 2026PMID:41396597/JAMA Otolaryngol 2025PMID:40048196/Drugs 2023PMID:36645621）で予後・ICI奏効率15–20%・治療史を補強。

差分6本を反映（paper_count 4→10）。疫学・除外診断枠組みPMID:37357066、鑑別診断レビューを診断軸アンカーに設定PMID:35274547、血液学的欠乏MA（B12/Hb/フェリチン欠乏でリスク2.1〜2.9倍, confidence:medium）PMID:38493289、サイトカイン遺伝子多型MAPMID:35313259、天然物治療のエビデンス限界PMID:38681204PMID:38023092を追加。35313259/35274547/37357066は非OAでアブストラクトのみ（provisional）。

4論文を差分反映し背骨を全文精読版へ格上げ。背骨を PMID:37698108（2023概説+78例コホート・全文精読）に変更し病態/疫学/診断(Derkay)/外科原則(過度切除・気管切開回避)/補助療法(IFN/シドフォビル/ベバシズマブ)/ワクチンを充実。KTP vs CO2 SR PMID:36000042 を全文精読で外科レーザー選択を追加。病態と新規治療標的 PMID:40516276・成人補助療法レビュー+管理GL提案 PMID:39429135 を abstract暫定で補強。abstract-only全体暫定の注記を解除（精読2本確定）。男性HPV PMID:37770654・HPVワクチン学 PMID:37515128 はRRP寄与が薄く却下。

病態機序レビュー2024PMID:38396936を**全文精読**で反映（HLA-DR4/DR6・抗Col II/IX/XI・matrilin-1・COMP・TH1優位・MMP）。臨床update総説2024PMID:38698240と仏実践GL2023PMID:37236870を背骨(アンカー)に設定（3クラスター・新規鑑別=VEXAS/自己炎症/ICI関連、重症度別治療、予後規定因子）。血液バイオマーカー総説PMID:36751132・VEXAS総説PMID:38160120を暫定反映。VEXAS節を新設。アンカーを単一バイオマーカーMA(41235806)からRP全体レビュー＋GLへ拡張。VEXAS updatePMID:36537591は重複却下。

解剖生理・画像・疫学・診療アルゴリズムの総説4本を差分反映（abstract暫定）PMID:39142996PMID:39142997PMID:39089984PMID:40023833。paper_count 4→8。

診断・治療の臨床軸を充実させる総説/SR 6本を差分反映（paper_count 4→10）。診断（Bárány基準・3か月以上・除外診断ではない・SVV/注視安定性検査PMID:38552422、VMとの鑑別=持続性vs発作性PMID:38845250）・疫学（有病率15–20%・発症率25%・女性優位PMID:38910644）・病態モデル世代変遷PMID:37775196・非薬物治療の効果量SMDPMID:39070052・併存精神症状管理PMID:38193106を追加。アンカーに機序レビューPMID:37775196を追加。

差分4本反映(paper_count 4→8)。術式再発比較コホート(全文精読: シムHR0.41・自家組織HR0.55・経口避妊薬HR2.64)PMID:40069585、耳管栓植入の体位/材質と成績(CR70%・座位優位)PMID:41045055、患者操作耳鏡による診断率向上(50→62.9%)PMID:41549378、耳閉感優位型の亜型分類(動揺欠如OR0.24)PMID:41865702を追加。「分類(亜型)」節を新設。閉塞性ETD/AdOM研究PMID:39960292とテプロツムマブ耳症状PMID:39951668はPET寄与が薄く却下。

鼓室形成併用RCT(上乗せ否定)PMID:40372749、小児BET SRPMID:34423675、合併症機序別整理PMID:42128762、外来BETPMID:40175192を差分反映（abstract暫定）。paper_count 4→8。

教育総説3件（StatPearls 耳垢除去PMID:28846265・耳洗浄PMID:29083577、OTC家庭用ケアPMID:37550106）をアブストラクトから反映。病態（耳垢生成・抗菌性・自浄機構）・疫学（受診/処置件数・有病率）・診断（AAO定義・洗浄前評価）・治療（3手段・前処置溶解薬・禁忌・紹介基準）・合併症・予防（綿棒回避・OTC留意）を拡充。paper_count 1→4。耳鏡の歴史PMID:40027037・前庭路解剖PMID:32491312・外骨腫PMID:30521295はscope外で却下。アンカーは39018128を維持。

手術成績の大規模コホート(**全文**: 418耳・成功率・独立予測因子・合併症率)PMID:40651353、低侵襲手技MTSS(**全文**: 気骨導差/気導改善・骨導温存)PMID:38869453を反映。StatPearlsで疫学/遺伝座/性比/妊娠・身体所見(Schwartze徴候/paracusis Willis)・stapedotomy vs stapedectomy同等性PMID:32965876PMID:30422516、stapedectomyの合併症優位/時代トレンドPMID:38883466、再手術の適応・難度PMID:37470870を追加。臨床所見の節を新設。paper_count 8→14。

ブラジル耳科学会タスクフォースGL(**全文**: HRCT基準・ピストン径とABG・薬物)PMID:37647735を中核背骨に格上げし病態・診断・治療を実質化。めまい合併症(**全文**・時相別発生率)PMID:37629775、教育総説PMID:39127996、Rinne検査PMID:28613725を追加。anchor を 41165060→37647735 に変更。paper_count 4→8。

差分の一次トランスレーショナル研究5件を反映。RIPOR2転座とPS外在化が機能的METを要しつつ独立機構である(PS外在化=MET複合体スクランブラーゼ活性, TMIE必須)・シスプラチンはRIPOR2/PSいずれも誘導せず下流シグナルがAGと別系統PMID:40842562、PGC-1α介在のミトコンドリア-脂肪滴恒常性破綻と内耳排出欠陥による不可逆性PMID:39525588、抗酸化保護の中核はフリーラジカル捕捉(ミトコンドリア機能強化/TXA2阻害は主機構でない)PMID:41011663、IGF-1/IGF1Rによるシスプラチン保護(酸化ストレス・アポトーシス抑制)PMID:40334501、シスプラチン特異的ストレス顆粒形成(GENでは形成されず)PMID:39575153を追記。ナノ粒子共送達PMID:37503854は薬物送達系で機序寄与が薄く却下(inner-ear-drug-deliveryに委ねる)。paper_count 4→9。

深掘り6本反映。韓国Delphiコンセンサス(**全文**: 治療候補/薬物/TRT-CBT/聴覚リハ/神経刺激の合意マップ)PMID:40359983をサブアンカーに格上げ、難治例DBSのSR(**全文**)PMID:38790431、聴覚トレーニングのSR(**全文**)PMID:38006725、VR(**全文**)PMID:40920691、イチョウ葉EGb761(**全文**)PMID:41517337、ベンゾ過剰処方PMID:40982866を追加。分類/病態/評価/治療/拍動性鑑別を大幅拡充。related にtinnitus-central-mechanism・pulsatile-tinnitusを追加。paper_count 8→14。

評価管理総説PMID:35349391、音響療法デバイスNeuromonicsPMID:36545720、鍼PMID:38218028、治療の認知副作用(**全文**: 筋弛緩薬/tDCS)PMID:40078174を差分反映。paper_count 4→8。

中枢機構コーパスを大幅拡充（差分精読 第49波）。新背骨に Zhang 2021「中枢発火率恒常性リモデリング」PMID:34548874（全文精読）を設定し、GABA脱抑制・利得モデル(g>gmax)・DCN駆動説・AC再構成を中核機序として統合。サリチル酸モデルの中枢ゲイン過剰と非聴覚系結合 PMID:33465315、低頻度rTMS×アルファパワーRCT PMID:39390748（全文）、動物rs-fMRIのET/ENT差・ゲーティング機構 PMID:41397531、末梢脱求心→中枢ゲイン PMID:34886612、末梢起源の対比 PMID:36050223（全文）を反映。paper_count=3→9。アンカーを PMID:40383086(perspective)→PMID:34548874 に変更。

差分精読で6件追加。ガイドラインSRPMID:37714675を**全文精読**し共背骨に追加（CBT/カウンセリングがGLで唯一一貫推奨、TRT/音響療法/補聴器/人工内耳は推奨が割れ、薬物/サプリ/神経変調/鍼は一貫非推奨）。管理の枠組み・CBT/ACT/TRT機序・薬物の位置づけ（イチョウ葉CochranePMID:36383762・薬物総説PMID:38533154）・新興療法を充実。管理総説3本PMID:39138756PMID:37872753PMID:37892692反映。関連にtinnitus-central-mechanism追加。paper_count 3→9。

差分6件を反映（PMID:39744176 のみ全文精読、他5件 abstract-only、全 confidence:low）。DMARDのSR-MAPMID:36509432＝PTA −2.1 dB/SDS +13.9%を治療へ、続発性AIEDのSR-MAPMID:37380912＝病態機序4分類(CTD/VAS/SID/OIMD)を分類へ、AIED病態/3症例レビューPMID:39744176＝McCabe/1994 NIH基準・分子模倣/bystander/抗HSP70感度54.5%特異度42.9%・続発性3例(RA/再発性多発軟骨炎/IgG4-RD)・ステロイド70%奏効を病態/診断/臨床/治療へ、2025 Current Opinion レビューPMID:40836789＝IMIEDスペクトラム概念、文献計量PMID:39521364＝共通機序・原発性で最多、血管条レビューPMID:36584545＝SV関与を病態へ追記。paper_count 4→10。治療エビデンスの背骨としてSR-MA 2件をアンカーに併設。

差分精読 第49波。頭頸部ロボット手術5本を上乗せ。TORS腫瘍学的アンカーとしてORATOR RCTPMID:39303189（早期OPSCC RT vs TORS, 5年で嚥下QOL/OS/PFS差なし, Lv2, confidence:medium）を追加。喉頭TORS-SGL SRPMID:39348784・BABART甲状腺メタ解析PMID:38228051・後耳介FTS SRPMID:37038204・ヒト遠隔手術SRPMID:35246740を反映。胃切除PMID:38874467はscope外で却下。paper_count 1→6。

アンカーを HNSCC免疫逃避レビューPMID:40438103（代謝×間質×エピジェネティクスの "Trinity"枠組み）に格上げし、サマリを「免疫逃避機構」中心に全面再構成。サブアンカーPMID:40805285（抗原提示障害 MHC-I/HLA LOH・TP53変異・TIGIT/BTLA）・PMID:41583435（CAF-免疫クロストーク IL-6-STAT3-PD-L1/CXCL12-CXCR4）を full-text で追加。一次研究PMID:41467967（単一細胞＋空間の細胞傷害性細胞疲弊、full-text）・PMID:41386505（NCAPH による PD-L1分解抑制、provisional-abstract）を追加。旧EVレビューPMID:41050664は補助に降格。誤索引の肝細胞癌論文PMID:38900411はscope外で却下。paper_count 4→9。confidence を medium に引き上げ（質の良いレビュー複数を背骨化）。

差分6本反映でアンカーを治療MAPMID:38013484＋予防NMAPMID:38079585の二本柱に格上げ。治療（補充戦略間で重大合併症・長期回復に差なし／長期hypoPT 2.4%）、予防（AF/ICGF/CNの効果量OR）、定義/疫学（一過性10–46%・永続性<1–10.6%・6か月境界）、リスク因子（橋本病・術前高血糖・BMI/性別、住民ベースHR）、予測（術前血清指標）、小児（一過性37%/永続14%）を全文精読で充実。paper_count=4→10。

差分3本反映（paper_count 3→6）。**小児5年後ろ向きシリーズ237例（PMID:40718159）を全文精読**し、小児疫学（3歳未満の脆弱性要因・右主気管支好発・有機物40.2%/ヒマワリ種14.3%・3相経過・季節性）、診断（X線正常でも除外不可=最大25%/X線不透過は11%のみ・閉塞4タイプ）、合併症（死亡1.2%・肺動脈損傷死/気管気管支損傷）、予防を実データで確証。予測コホート＋FOBAS（PMID:41006884）で予測因子とFFB単独/併用除去の実行可能性を、救急総説（PMID:36806432）で初期対応を追加。胎便吸引症候群（37543651）は新生児肺疾患でscope外につき却下、安全な鎮静（36912977）・生理学的困難気道（35165233）は気道異物に直接資する記述が乏しく却下。各セクションの「※全文未取得・暫定」注記を解消。

診断・合併症・慢性化を差分反映し5本追加（paper_count 4→9）。診断（気密耳鏡が最も信頼・治療地域差PMID:29262176）、合併症節を新設（急性乳様突起炎PMID:32809712・顔面神経麻痺SR=全文精読PMID:37987335）、反復性/慢性化疫学（CSOM総説=全文PMID:37727177）、先行URIPMID:30422556を統合。誤索引の小児急性腹症(PMID:37294351)はscope外で却下。

差分6本(2024–2025)を反映。適応/患者像の20年変化PMID:40139997・前庭機能温存PMID:37584403・抜去/再植込みPMID:41010910・リモートマッピングRCTPMID:41017799・音楽知覚のインド集団再現PMID:40503132・社会経済格差と装用時間PMID:38007839。全文精読2本(41010910/41017799)、abstract暫定4本。中核領域(適応・手術・フォロー・格差)を補強。

病態・診断・治療の深掘りで6本を差分反映（paper_count 4→10）。頭蓋顔面決定因子の全文総説PMID:39557815（疫学2–5%/好発3–6歳・表現型・成人と異なる臨床像）、AT有効性総説PMID:37718211（合併症なしでも約半数遺残・主観/客観の乖離）、外来AT周術期総説PMID:39681808（OSA/肥満/若年がリスク因子）、遺残OSA管理戦略総説PMID:40338224、舌下神経刺激総説PMID:38508882（DS児OSA最大80%・AT後改善16–30%・FDA承認）、口呼吸SRPMID:41524934（早期マーカー・遺残予測）。疫学/臨床像/診断（臨床所見）/AT有効性・外来安全/遺残管理・HGNS の各節を新設・拡充。PMID:39557815のみ全文精読、他5件はprovisional-abstract。

周術期管理MA/RCT 6本を差分反映 PMID:40646381PMID:39178604PMID:41507289PMID:40945498PMID:39464168PMID:39548795（OA 2本は全文精読）。アンカーをDEX SR/MAPMID:40646381に格上げ。デクスメデトミジン（オピオイド削減・覚醒時せん妄/PONV低減）・ケトロラク用量別出血リスク・イブプロフェン出血安全性の追加MA・局所/経鼻投与の新規アプローチを追記。paper_count 4→10。

差分5本反映（4採用＋1基礎却下）。自然経過SRPMID:39299718を**自然経過背骨(anchor)に追加**し罹病期間別の自然消退率を定量化、予後節を充実。病態に肥満PMID:40162373・LPRPMID:40281316の素因候補（low）、治療にアデノイド切除PMID:30570973・抗菌薬非適応PMID:37730165を追加。診断節に鼓膜所見/ティンパノB-C型/聴力を明記。autophagy基礎レビューPMID:38391409はscope外で却下。paper_count 4→9、coverage更新。

FOXI3関連研究（full-text）と腎奇形スクリーニング研究（abstract暫定）を反映。発生学（FOXI3→placode/神経堤・第1-2鰓弓・耳介結節）・遺伝（FOXI3の用量感受性=NLSミスセンス→孤立性 vs LOF→CFM、連鎖/バーデン/機能解析）・診断（FOXI3検査適応・腎超音波スクリーニング）・関連奇形（腎奇形）を充実。アンカーをFOXI3関連研究(2023)に変更、遺伝型-表現型SRを副背骨に。paper_count 1→3 PMID:36260083PMID:32109674。

差分6本反映でサマリを大幅拡充。整容/合併症SR（52研究・12,215例、全文精読）PMID:38633940 を整容/合併症の背骨に設定（素材比較MAPMID:40519136と併用anchor化）。被覆法MA（ポケット法vsエキスパンダー法）PMID:34815103、ドナー部胸郭変形SR（軟骨膜温存で減少）PMID:38781833、患者満足度SR（尺度非統一・耳珠/対耳珠で低い）PMID:35076253、現代的治療総説（多分野・聴覚再建統合）PMID:38588716、術式変遷総説（Tanzer/Brent/Nagata/Firmin/Medpor）PMID:37981407 を反映。治療を素材/術式/被覆/タイミング/合併症/聴覚に再構成。paper_count 3→9。

限局例治療を実体化。LANPC治療最適化(**全文**: GP導入5年OS87.9%・脱強度化・sintilimab)PMID:38843843、2025治療updatePMID:40209143、疫学EBVPMID:38430391、免疫療法ランドスケープPMID:39426201を差分反映。paper_count 4→8。

薬物療法(R/M)を実体化・病態機序を新設。R/M治療総説(**全文**: 予後OS10-36ヶ月・GP一次・JUPITER-02・寡転移地固めRT 24ヶ月OS76.4%vs54.5%)PMID:37318724、免疫療法総説(**全文**: ICI単剤ORR約20-30%・併用高ORR/毒性の試験表)PMID:37417358、代謝リプログラミングPMID:37979733、放射線抵抗性(USP18PMID:41219493・METTL3/m6A/フェロトーシス**全文**PMID:39990661)、ALG3/マイトファジー/GEM抵抗性(**全文**)PMID:40083705を差分反映。paper_count 8→14。

差分6件を反映（paper_count 4→10）。小児ENT microbiomeレビューPMID:41613132を第2アンカーに設定（二重アンカー化）。「生後早期の定着」節と「撹乱因子」節を新設。健常microbiomeの保護機序（C. accolens脂質代謝・D. pigrumバリア/Treg）・部位差・pathobiont概念を補強PMID:41613132、上気道-下気道軸を追加PMID:38277901。生後早期定着とLRTIリスクPMID:39547283、小児AHのMoraxella富化と術後回復PMID:41075002、アジスロマイシンによるmicrobiome/resistome撹乱PMID:41840216を追記。中耳炎/CRSは関連トピックへ委譲を明記。

曝露別バリア破綻の一次研究4本を反映（うち2本全文精読）。PAR-2プロテアーゼ/GB88PMID:34566947、COPD上皮×ライノウイルスPMID:35280870、ディーゼル/GSH・フェロトーシスPMID:40239913、オゾン/DEPセクレトームPMID:41081902を「曝露別バリア破綻機序」節に追加（TJ破綻→アラーミン誘導の共通下流）。paper_count 3→7。

全文精読2件を反映しアンカーを上気道側へ置換。統合気道総説 PMID:37199256 を新背骨に設定（喘息＋併存CRSwNPを明示・2型炎症カスケード/標的別作用機序/バイオマーカー体系）。横断アップデート総説 PMID:39600395 でCRSwNP承認3剤（dupilumab/omalizumab/mepolizumab）・間接比較NMAでのdupilumab優位・EPOS/EUFOREA好酸球閾値150を追記。abstract-only暫定の旧記述を全文ベースに格上げ。paper_count=3→5。喘息モデル基礎4件（鉄/Aspergillus[40965296]・xanthatin[41621761]・Aralia elata[41786057]・BaP/NLRP3[41346596]）は生物学的製剤薬理への寄与が薄くscope外で却下。

**臨床中核背骨へアンカー更新**（PMID:37207530→PMID:33232069）。StatPearls UAO/Stridor 2本を反映し、解剖（最狭部=成人声門/小児輪状軟骨）・stertor/stridor の部位推定・分類（部位/経過/年齢）・評価の起点を中核として再構成 PMID:33232069PMID:30252251。EILO（労作時喉頭閉塞・CLE・呼吸再訓練）PMID:40375685、慢性狭窄のLTR周術期管理 PMID:37408495 を原因/評価/治療に補足。法医学誌総説 PMID:37207530 は補助参照に格下げ（すべて abstract-only 暫定）。paper_count 4→8。

診断/治療/病態/予後の5本を差分反映（全文2本+暫定3本）。第3の窓診断レビュー2025PMID:40745485でICVD/Bárány診断基準4項目・VEMPカットオフ具体値・ECochG(SP/AP>0.4)・VIN・聴力(負の骨導閾値)を、TM plugging聴力MAPMID:37887846でTMの聴力温存(AC不変/BC正常域内悪化)と合併症ほぼなしを、誘因コホートPMID:41063339で後天的誘因(43%が先行イベント)を、MCF髄液漏PMID:41292048でMCFの硬膜損傷18%/術後髄液漏2.1%と予測因子を、術後早期予測PMID:41508358で即時症状改善の予後予測価値を追加。重複38695898は独語版として却下。paper_count 4→9。

差分6本反映（paper_count 4→10）。小児食道異物コホート2本PMID:40677576でFE vs RE・停滞部位・症状・合併症予測因子（電池/鋭利物/>48h/胸部食道）・死亡を、気道/食道異物総説PMID:38584785で生理的狭窄停滞・X線見逃し・push手技の是非を、移動性異物ESD症例PMID:41578588で魚骨合併症・EUS診断・ESDを、小児消化管異物総説PMID:40769703で新興高リスク異物（磁石/吸水ビーズ）を、StatPearlsPMID:29489297で脆弱集団の病歴困難を反映。停滞部位・症状・診断・治療・合併症の各節を新設/拡充。

差分6本反映（paper_count 4→10）。中国NHSレビューPMID:37732008を全文精読し、1-3-6原則・OAE/AABRの併用とauditory neuropathy検出・遺伝子併用スクリーニング（GJB2/SLC26A4/mtDNA/GJB3・上乗せ検出13%）を新設。標的シーケンス併用コホートPMID:39443691（PPV 14.3%→36.0%）、フォローアップ脱落の社会人口学的因子MAPMID:36939626、手法/病態の教科書3件（ABR原理PMID:33231991・OTOF関連難聴のOAEすり抜けPMID:20301429・NHS意義PMID:32809765）を反映。

差分6本反映。外科治療DNI 138例コホートPMID:39859111でNLR・糖尿病/免疫不全・気管切開OR6.51・縦隔炎OR4.81・多菌性と予後を定量化。DNM縦隔進展のスコーピングレビューPMID:40005441で危険腔(danger space)解剖と縦隔3経路を病態に追加。緑膿菌DNI症例PMID:40222928を起炎菌に、歯性DNIの胸壁/乳房波及+壊死性筋膜炎症例PMID:42028396を合併症に追加。111例コホートPMID:39812309・小児iGAS縦隔炎PMID:37889290を暫定反映。related に cervical-necrotizing-fasciitis/lemierre-syndrome を追加。

AIFRS多分野コンセンサスEBRRPMID:36680469・症例集積戦略PMID:35589479、AFRS病態/治療(**全文精読**: AMP欠乏・Bent-Kuhn基準の限界・局所送達/生物学的製剤)PMID:36848273・診断論争PMID:36854353を差分反映。paper_count 4→8。 - 2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 真菌性副鼻腔炎の世界分布SR/MA（77か国・40,860例、非侵襲性60%=真菌球35%/AFRS25%・侵襲性は熱帯偏在・A. fumigatus温帯/A. flavus乾燥熱帯の気候依存分布）PMID:41785015を「病態・分類」「予後・経過」に反映。真菌球の規模感（最多の非侵襲性病型）を初めて補強。confidence:medium・provisional-abstract。paper_count 13→14。

OCNA2025真珠腫特集の機序PMID:39353746・合併症PMID:39406584・管理PMID:392663903本で病態/合併症/管理の総論を充実。差分一次研究として迷路瘻孔46例PMID:40096720・GWAS/ExWAS遺伝素因PMID:40690202・CWD後再発症例PMID:38512871を反映。合併症節を新設(intratemporal/extratemporal)、病態に遺伝素因を追記。paper_count 8→14。

診断的評価PMID:39244464・錐体部進展病変PMID:39244458・小児低侵襲手術PMID:41579668・術後聴力再建PMID:41577592の総説4本を差分反映（abstract暫定）。paper_count 4→8。

差分精読6本反映（採用6・却下0）。STARD遵守の領域横断知見（POCUS66%/画像71%/miRNA52.6%、公表後も非改善・IF/デザイン無関係・落ちやすい項目）PMID:32356885PMID:40481407PMID:37541083、QUADAS-2/HSROC/症例対照過大評価 PMID:37925910、閾値効果でメタ解析不能・参照標準co-registration PMID:37885475、内部 vs 外部検証・TRIPOD/PROBAST PMID:35699441 を追加。**アンカーを領域外ALS事例PMID:40975951から方法論SRPMID:32356885へ変更**。paper_count 1→7。

差分精読 第49波。GRADE/EtD/AGREE-IIを明示的に実装したGL3例を全文精読し「GRADE実装例」「方法論の骨子」「パネル構成・COI」節を充実（いずれもENT領域外・confidence:low）: 便秘食事管理GL（確実性と推奨強さの非対称・Delphi合意）PMID:41081513、腹壁切開閉鎖GL（SIGN＋GRADE＋AGREE-II＋EtD・COI回避手続き）PMID:36026550、重症TBI神経予後予測GL（GRADEの予測因子応用・PICOTS・good practice statement）PMID:38366277。paper_count 1→4。候補のADA Standards of Care 3件（PMID:39651972/PMID:39651975/PMID:39651981）はアブストラクトが定型文でGRADE方法論の記述がなく、糖尿病の臨床推奨そのもので方法論寄与が薄いためscope外として却下。GRADE方法論総論の中核背骨（GRADE handbook/EtD原著/AGREE II原著/RIGHT）は依然未取得、次回優先。

適応拡大・術後リハ・言語別・遺伝予後因子の差分6本を反映 PMID:39514431PMID:42132467PMID:37647160PMID:37688797PMID:37550874PMID:38525684。ハイブリッドCI/EAS（聴力温存1年77%/5年66.7%）・高齢SSD/AHL成績・ANSD児適応・遠隔聴覚リハRCT・声調言語成績/失聴期間予後因子・Usher遺伝子型予後因子を追記。38525684は全文精読、他5本はprovisional-abstract。関連にsingle-sided-deafness/auditory-rehabilitation/cochlear-implant-signal-processingを追加。paper_count=10。

差分精読6本反映（全文3＋abstract3）。全文精読の歌唱/音楽レビューPMID:41300199を新アンカー(full-text)に設定し、信号処理の基本パイプライン・CIS/ACE/FSP・チャネル相互作用・スペクトル/TFS限界を具体化。EHSPMID:34177440・ラウドネスモデル/客観的フィッティングPMID:33519626を全文反映。研究プラットフォームCCi-MOBILEPMID:40577547・旋律輪郭同定PMID:40607862・新規符号化InterlACEPMID:37796675を暫定反映。paper_count=3→9。anchor=40310887(abstract暫定)→41300199(full-text)。

コレステリン肉芽腫6症例を差分反映（paper_count 4→10）。病態（換気/排液障害＋出血→異物肉芽腫・病理像）・画像（MRI T1/T2高信号・非増強）・鑑別（内リンパ嚢腫瘍/炎症性疾患との類似）・術式（経鼻内視鏡的[経蝶形骨/経鼻咽頭]摘出・マルスピアリゼーション、対側経上顎洞アプローチ）を充実。錐体尖CG2件PMID:39376427PMID:34233514・錐体斜台CG含むn=3PMID:39672470を治療に、錐体尖外CG3件PMID:39908927PMID:40503157PMID:39311538を病態・診断に反映。臨床（症状）節を新設。アンカーはPMID:38731034を維持。

経鼻内視鏡修復81例の成績(成功96.3%・特発性60.5%・篩板58%)PMID:36452772、経眼窩経鼻マルチポータル併用の複雑例症例PMID:34211881を差分反映（abstract暫定）。paper_count 4→6。

成人OSA総論Q&A総説PMID:39028778を新アンカーに格上げ（病態/STOP-Bang・PSG・AHI閾値/CPAP第一選択/非CPAP/合併症の総論を確立）。肥満・非解剖学的endotypePMID:39244884、非CPAP療法PMID:39421466、睡眠紡錘波SR-MAPMID:41604963、透析患者OSAPMID:40914293、COPD-OSAオーバーラップ呼吸リハRCT(**全文**)PMID:39318173を反映。paper_count 8→14。

AASM入院GL(GRADE)PMID:40838698、MAD vs CPAP降圧RCT(非劣性・CRESCENT)PMID:38588926、CPAP神経画像RCTPMID:39998447、TMJ安全性RCT(**全文**)PMID:39129005を差分反映。paper_count 4→8。

総論を本格補強し背骨を二本立てに再編。StatPearls総説PMID:30085599を総論アンカーに追加、TDCC管理レビューPMID:33664197・単施設151例シリーズPMID:36799092を全文精読で反映（発生学・疫学7%・典型像93.3%・US一次診断/異所性甲状腺除外・modified Sistrunk手順・再発3.3%・PTC合併4%、confidence:medium）。再発予測因子357例コホートPMID:39976368（術後感染OR11.98・漿液腫OR5.03が独立因子、術前因子は無関連）、内視鏡補助下スコーピング85例PMID:38238899（整容代替・優越性未確立）を差分反映。paper_count 3→8。

差分5本反映。病態＝HSV声帯運動学PMID:40709447（全文精読・MADR d=1.3/ALR d=0.86で接触応力上昇を支持）、診断＝結節の誤診率97%PMID:37423793・喉頭鏡の閾値PMID:39939083、疫学/小児＝PMID:36973568PMID:33500199、治療総論PMID:39939083を追加。疫学・鑑別の節を新設。paper_count=4→9。アンカーは40526993を維持（範囲限定）、全体像総論は39939083が補完。

両側手術MA(**全文**: 抜管率87-100%・再手術率術式別)PMID:35937593、小児両側VFP(**全文**: 特発性42%/PGS鑑別)PMID:38671615、小児VFP(医原性最多)PMID:42014211、一側総論(解剖/診断)PMID:30085602を差分反映。paper_count 4→8。

治療系5本を差分反映しアンカーをPMID:38195335→PMID:42091370（声帯瘢痕・溝症 specific のPRP注入SR/MA）に更新。声帯内注入PRP（SR/MAPMID:42091370＋前向きコホートPMID:39115162）、テストステロン標的注入の症例（全文取得PMID:40944537）、外来喉頭科PMID:40379555、Knight's Visor Flap術式PMID:40530756を治療節に追記。溝症の機序諸説・発生率・macula flava仮説を病態/診断節に追記。却下: PMID:40974133（良性声帯病変の症状特性—主眼が中部声帯病変/ポリープ/嚢胞の比較で、sulcus/scarは対照群にとどまり病態の新知見が薄い）。paper_count 4→9。 1. PMID:38195335(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38195335/) — 統合（狭い）: 声帯溝症・声帯瘢痕への各種介入を多軸アウトカムでプール比較、介入別に優位なアウトカムが異なる (Almothahbi 2026, J Voice / sr-ma / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定) PMID:38195335 2. PMID:34057225(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34057225/) — 統合: 声帯溝症・声帯瘢痕の外科術式を直接/間接/併用に分類、明確な優越性なし・段階的アプローチへの傾向 (Medeiros 2022, Laryngoscope / sr-ma / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定) PMID:34057225 3. PMID:38071789(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38071789/) — 統合: 声帯溝症の術式（剥離/注入/併用）を知覚・空気力学・音響アウトカムでメタ解析、剥離型/併用型が優位傾向 (Maniaci 2024, Am J Otolaryngol / sr-ma / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定) PMID:38071789 4. PMID:31928082(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31928082/) — 統合: 喉頭疾患への532nm KTPレーザーのSR、声帯溝症・瘢痕も適応で低合併症率だが本病態特化データは乏しい (Lechien 2021, Ear Nose Throat J / sr-ma / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定) PMID:31928082 5. PMID:42091370(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42091370/) — 統合（アンカー）: 声帯瘢痕・溝症に限定したPRP注入のSR/MA（9研究353例）、VHI-10有意改善(-6.74)・知覚改善だが客観的音響は不一致 (Saade 2026, J Voice / sr-ma / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定) PMID:42091370 6. PMID:39115162(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39115162/) — 知見: 声帯瘢痕への連続4回PRP注入の前向き多施設コホート(15例)、VHI-10 -8.7・CAPE-V -18.8・粘膜波動改善・有害事象なし (Santa Maria 2024, Laryngoscope / cohort / Lv.3 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定) PMID:39115162 7. PMID:40944537(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40944537/) — 初記述: 声帯溝症への甲状披裂筋テストステロン標的注入の症例(n=1)、VHI-10 32→5・溝縮小、macula flava仮説 (Voora 2026, Laryngoscope / case-report / Lv.5 / IDEAL-1 / confidence:low / 全文) PMID:40944537 8. PMID:40379555(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40379555/) — 統合: 外来喉頭科の総説、声帯溝症/瘢痕を声門閉鎖不全の病因として外来注入喉頭形成術の適応に位置づけ (Lamm 2025, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定) PMID:40379555 9. PMID:40530756(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40530756/) — 新術式: 声帯溝症・肥厚性瘢痕の上皮・固有層浅層欠損を両茎前進皮弁で補填するKnight's Visor Flap (Mavrommatis 2025, Laryngoscope / surgical-technique / Lv.5 / IDEAL-1 / confidence:low / 暫定) PMID:40530756

iSGS病態・診断の差分6本を反映（abstract-only暫定、paper_count 8→14）。iSGSの上皮病態統合モデル（基底前駆細胞枯渇・上皮間葉化・微生物叢の固有層変位・適応免疫活性化）PMID:39902917、異常な扁平上皮化生・基底細胞過増殖PMID:37740367、線維芽細胞のメカノセンシング(Hippo)とSB525334PMID:37458368、エストロゲン仮説の検証（用量反応なし・閉経前の侵襲的病型）PMID:37668331を病態・基礎に追加。診断にPOCUS曲率半径法による径計測PMID:40583110と不安/抑うつのQOL知見PMID:35351331を追加。最新トピックにiSGS病態モデル・治療標的・エストロゲン論点を追記。全6本provisional-abstract（OA全文Europe PMC取得不可）。

論文4本を差分反映（abstract-only暫定、paper_count 4→8）。解剖・正常径・新生児狭窄基準PMID:33085412とCotton-Meyer分類grade I–IVの定量定義・先天性/後天性病因PMID:33232063で病態・診断を体系化、開放手術（LTR/切除吻合/自家グラフト）の枠組みPMID:37268515を治療に追加、小児気管切開後SGSの発生率(11.5/100患者・年)・リスク因子PMID:39189344を病態・予後に追加。解剖/定義背骨としてPMID:33085412を追加設定。妊婦ENT(37615978)・輪状甲状膜切開(30726035)はSGS寄与が薄く却下。

差分6本を反映（全文精読2本=病態/分子/管理統合総説PMID:38892063・粒子線SR/MAPMID:39061207、abstract暫定4本=予後因子コホートPMID:37068608・外科/生存SR/MAPMID:37880419・神経放射線ガイドPMID:39298353・斜台内視鏡回廊PMID:36008190）。病態（脊索遺残/brachyury）・疫学・組織型・診断（画像/軟骨肉腫鑑別/病理マーカー）・予後因子・分子標的を新設/充実。アンカーを病態・分子軸の全文精読総説PMID:38892063＋放射線軸PMID:38691862へ。paper_count 4→10。

適応/奏効予測SR(**全文**: AHI15〜65/100・BMI上限・DISEでCCC除外・予測因子)PMID:39337912を患者選択軸の中核背骨に格上げ。生理機序総説PMID:38788518・国際コンセンサスICS:OSAPMID:36068685・実務総説PMID:37989167・StatPearls機序PMID:37603655・消費者睡眠デバイス連携PMID:38516821を差分反映。病態/適応セクションを大幅充実。paper_count 8→14。

神経刺激療法総説(**全文**: STAR5年・奏効63%)PMID:40807116、両側HNS DREAM試験(**全文**: 仰臥位改善)PMID:40702817、神経刺激総説PMID:38521724、GLP-1薬物(周辺)PMID:39621418を差分反映。paper_count 4→8。

治療ネットワークMA(クロナゼパムのみ中等度確実 MD −1.88)PMID:36214096を治療背骨に、長期効果SR(CBT/カプサイシン/クロナゼパム・**全文**)PMID:34404247、病態nociplastic pain(神経障害性+心因性・**全文**)PMID:34439903、診断管理の課題PMID:40289359を差分反映。anchor を 42163211→36214096 に変更。paper_count 3→7。

CC特異の臨床データ3本＋稀部位症例1本を差分反映し、臨床背骨を PMID:36512880（CC18例ケースシリーズ）に設定。疫学（若年・術前聴力良好・難聴型）、Potsic/EAONO病期分布（CCはstage III-IV優位94.4%）、術式分布、病期別再発率（stage III 5.6%/IV 11.1%）、CC vs AC比較（CCは低侵襲・低再発・乳突保存しやすい、CC再発19.2%）、上皮遺残説の傍証、中耳外（S状静脈洞後）稀病型の診断・手技を反映 PMID:36512880PMID:39924321PMID:37789626PMID:40219828。PMID:37789626のみ全文精読、他はabstract-only暫定。元の狭い背骨PMID:39315430は補助参照に降格。

先天性CMV原因軸を full-text で中核化（深掘り）。cCMV関連難聴総説PMID:38920964を新アンカーに設定（full-text）。cCMVスクリーニング総説PMID:41600828を full-text で反映し、疫学・伝播・SNHL自然史・検体別PCR性能・DBS・スクリーニング戦略を定量化。母体管理総説PMID:39847776・CNS総説PMID:40448827・検査診断総説PMID:38391188・CADTH HTAPMID:38985920を abstract-only で補強（前庭障害・生後12週治療ウィンドウ・普遍的vs標的スクリーニング）。paper_count 4→10。

背骨をOA全文精読した2025 PNI包括レビューPMID:40166772に格上げ（前アンカー42095333はabstract-onlyのため差し替え）。定義(広頸筋貫通)・zone分類(Roon-Christensen境界/含有構造)・no-zone転換・院前/初期対応(気道確保最優先・出血制御・damage control)・hard/soft sign一覧・気道管理・手術的管理(血管25%/1cm閾値・椎骨動脈V1-4・静脈・気管/食道修復)・疫学/予後の各節を新設/充実。耳鼻咽喉科視点の気道管理PMID:40581457・診断評価PMID:38523116PMID:40581458・救急初期管理PMID:36424043・疫学トレンドPMID:38749799を追加（abstract-only暫定）。paper_count 4→10。

差分精読6本反映。**全文精読2本で背骨を入替**——頭頸部ACC非外科治療レビュー2022PMID:35693117を新アンカー（3型構築・Szanto分類・充実型≥30%で高グレード・MYB-NFIB t(6;9) 80–90%・NOTCH1・IHC/Ki-67・FDG-PET限界/PSMA-PET・完全切除/PORT/粒子線・化学療法に推奨なし・分子標的の低奏効）、潜在性頸部転移SR/MAPMID:36013166（潜在転移17%・部位差・予後/遠隔転移との関連）を confidence:medium で反映。abstract暫定として副鼻腔ACC生存SR/MAPMID:37703531（5年OS68%/10年OS40%）、R/M全身/標的療法PMID:36637743（ゲノム検査・プラチナ/VEGFR-TKI/免疫療法）、転移性ACCゲノムランドスケープPMID:35854180（ACC-I/II・NOTCH選択）、StatPearlsPMID:32491778（疫学・PNI）を反映。paper_count=10。

主要レビュー/SR 4件を全文/暫定で反映し、アンカーをマルチセンター総説PMID:37516679に格上げ（ヒト試験PMID:33567192は中核成績として保持）。デバイス系譜（Geneva-Maastricht/Johns Hopkins/UW-Nucleus/MED-EL）・刺激最適化（変調深>ダイナミックレンジ・3経路同時記録）・電流拡散・経迷路法・聴力/迷路温存・将来戦略（脱同期化・生体模倣・耳石・safe DC）・分野規模（4施設36例PMID:40155314）を追加。本トピックを「デバイス・工学」に再焦点化し疾患臨床像はbilateral-vestibulopathyへ委譲。人工内耳MAPMID:34049331はスコープ外（聴覚デバイス）として却下。

差分精読 第49波。病態横断MAPMID:40470864を中核アンカーに格上げ（DHI +7.63点・BBS MD −2.31点・高異質性）。適応拡張として脳震盪後SRPMID:37316188・脳卒中RCTPMID:37327306・救急部NRCTPMID:39951266を反映。RCT/NRCT2本は全文精読、MA/SR2本はabstract-only暫定。リハ手法/有効性に焦点を再構成、小児節を追加。却下: 頸性めまい無関係の肘腱症RCTPMID:38676324・VRT寄与の薄いめまい総説PMID:39018126。paper_count 4→8。

差分精読。Robinson「VORの機能的動作」2022PMID:35074069を生理機構の新背骨(anchor)に設定し、同三部作の3次元構造PMID:35074050・視運動統合PMID:35074055を併せて反映。VORの目的（網膜像安定化）・角/直線VORと3次元構造（半規管面/外眼筋・push-pull）・速度蓄積機構・最終共通神経積分器・周波数応答・視運動性反射との協調・臨床評価の各節を新設/拡充。小脳性めまい総説PMID:31887755を小脳によるVOR適応/固視抑制として、耳石器優位論PMID:31927546を直線VORの位置づけ(confidence:low)として反映。PMID:31935769（両側前庭機能障害）はbilateral-vestibulopathyと重複しVOR生理への寄与が薄いため却下。paper_count 3→8（全件 provisional-abstract）。anchor を PMID:37562876→PMID:35074069 に変更（37562876は三ニューロン路の補完として継続使用）。

ステロイド早期投与RCT(改善せず・ルーチン非推奨・**全文**)PMID:39973595、下前庭神経炎の診断トライアド(**全文**)PMID:40005477、AVSのHINTS+PMID:41126705、前庭機能×睡眠(周辺)PMID:40622438を差分反映。related に vestibular-rehabilitation 追加。paper_count 3→7。

治療・病態を大幅拡充し7本を差分反映（VS放射線治療レビュー全文PMID:38541837を新アンカーに格上げ＋分割放射線PMID:41052850・薬物療法PMID:41052835・顕微鏡手術PMID:41052842・内視鏡手術PMID:41052840・分子遺伝学PMID:41504793・バイオマーカーPMID:41502327）。治療3本柱（経過観察/放射線SRS・FSRT/手術）・薬物（NF2へのベバシズマブ）・分子病態（NF2/Merlin）・バイオマーカーを追加。放射線以外6本は非OAでprovisional・confidence:low。患者教育動画の質PMID:34472385はscope外で却下。paper_count 4→11。

深掘り6本反映。治療総説PMID:39324692、妊娠期治療PMID:36814528、診断基準PMID:29939636、probable VM特徴PMID:40013544、聴覚随伴PMID:39773900、BPT小児前駆PMID:38929700を反映。疫学節を新設、病態・診断・治療・予後を拡充。paper_count 7→13。anchor は 38619053 を維持。

VM update総説PMID:38619053を中核背骨に格上げ(**全文**: 診断基準・予防薬・PPPD/メニエール鑑別)、鑑別スペクトラム/用量PMID:40725521、ENT管理PMID:38291947、VM-PPPDPMID:38307659を反映。anchor を 41288240→38619053 に変更。related に pppd 追加。paper_count 3→7。

差分5件を反映しpaper_count=8。全脳in vivo可塑性総説PMID:35338004（対側結合増加が第3日ピーク・領域特異的シナプス再編・グリア時相）、遠心系VEN基礎原著PMID:40965807（UL後の両側ipsi優位の興奮性増大・I_AのACh/CGRP調節、全文精読）、BDNF総説PMID:39673652（自発安静時電位リモデリングを介した代償）、神経前庭リハ総説PMID:41502328（VOR適応・感覚再重み付けの実演）、GVS RCTPMID:41276839（視空間認知代償の加速、全文精読）を追記。代償像を前庭核中心から全脳ネットワーク・遠心系・分子（BDNF）・認知次元へ拡張。却下: PMID:34716457（空間視点取得、前庭代償機構への寄与薄くscope外）。

差分精読で前庭有毛細胞レビューPMID:33983457を**全文精読し背骨（アンカー）に格上げ**。末梢前庭器の構造・感覚上皮・有毛細胞（I/II型・kinocilium/stereocilia・striola・機械電気変換）・脆弱性（薬剤/加齢/遺伝）・保護戦略を確定記述化。kinocilium運動性の新知見PMID:42083828（OA全文）、卵形嚢比較生物学PMID:38763033（暫定）、v-ATPase欠損の有毛細胞傷害PMID:41539473（暫定）を反映。HIES SRPMID:41155226は特定病態知見として残置・背骨から降格。paper_count=7。

HBOTのCochrane SRPMID:37585677を新背骨に設定（創離開RR 0.24・ORN疼痛MD −10.72等の効果量を反映）。補助療法としてNPWT/VACPMID:40402849・グルタミンPMID:32512833・蜂蜜PMID:33573581を追記、A-PRF RCTPMID:40257593の陰性結果を反映。paper_count 1→6。

TLM断端と二期的切除(**全文**: 5年喉頭温存95.2%)PMID:33272837、RT後音声アウトカム(VLS 90%/閉鎖72%)PMID:36452620を差分反映。related に laryngeal-leukoplakia 追加。paper_count 4→6。

差分精読6本反映。病態にcochlear synaptopathy/hidden hearing loss（PMID:34955321PMID:36004790PMID:35599339）、診断にABR/EFR/MEMR・ML予測モデル（PMID:38196103）、治療にotoprotectant開発（ebselenPMID:33678494・神経栄養因子/局所送達PMID:35599339・AC102前臨床PMID:38557194）を追加。paper_count 1→7。

差分精読 第49波。茎状突起（側頭骨突起）の解剖を2024 Eagle症候群SR全文PMID:38948209で具体化（起源=錐体部・茎乳突孔直前・正常長20–30 mm・近接構造）。画像解剖を術後画像レビュー2本PMID:33739892で、切除外科解剖を耳癌レビューPMID:38193562で補強（後3本はabstract-only暫定）。Eagle症候群の残り2本PMID:37387673は臨床症候群主眼で解剖寄与が38948209と重複のため却下。paper_count=3→7。

全文精読2本（最大規模長期転帰コホートPMID:39739765・pneumolabyrinth症例PMID:41487976）と総説3本（画像PMID:40522399・外傷性耳小骨形成PMID:41521130・顔面神経外傷管理PMID:38695542）を差分反映。分類・合併症・診断・治療・長期予後の中核を整備し、背骨をCI再建限定から「画像レビュー＋最大規模コホート」に格上げ。paper_count 4→9。急性音響外傷PMID:39536140はscope外で却下。

差分6本反映（paper_count 4→11）。裂別総説 PMID:37698104（全文精読）を中核背骨に追加し、第1〜4裂の分類（Work/IPOG・Bailey）・解剖学的走行・診断（内視鏡・造影CT・バリウム造影・成人FNA）・裂別術式（第1裂顔面神経/平均2.4手術・第2裂高位結紮で扁桃摘出不要・第4裂甲状腺半切）・再発を反映。第2裂小児症例集積 PMID:40139132（全文）で女児優位・画像・高位結紮を、第1裂コホート PMID:37272866（Work分類55%のみ分類可・再発率16%・軟骨非切除で再発5.3倍）・Type II多中心性27.3% PMID:41521399、成人第4裂の気道症状・嚢胞性転移除外 PMID:41458702（全文）、第1/2裂中間型sesquialter PMID:39968602 を肉付け。

診断/基礎の深掘り6本反映(paper_count 8→14)。診断節を大幅拡充: 超音波ガイド下FNAB精度(感度88.8%/特異度96.2%/正診率92.3%・核外摘出で顔面神経損傷低下P=0.04)PMID:37431621、MRI-ADC予測ツール(感度56→83%・AUC0.87)PMID:40386824、造影CT ECV/AEFによる非定型PCA鑑別(統合AUC0.888・全文精読)PMID:38899534、超音波ラジオミクスによる再発高リスク被膜特性予測(AUC〜0.83–0.90)PMID:39934078を追記。基礎に患者由来オルガノイド(二相性/分泌機能を再現)PMID:38808421、MPAに異時性頸部LN転移＋筋浸潤の症例PMID:38440507を補強。38899534のみOA(全文XML取得)、他5本はprovisional-abstract。

深掘り4本反映(paper_count 4→8)。転移性PA(MPA)のSRPMID:41264057を全文精読し悪性化(5年1.5%→15年9.5%・CXPAは唾液管癌41%)・MPA(95例/転移部位/予後)・転移分子(9p欠失・CD105・HMGA2::TMTC2)・術式別再発率を追記。PA総説PMID:28613579を病態/診断の背骨に格上げ(疫学・二相性・悪性化年率1%)。RFAPMID:40307200を低侵襲新規治療(体積88%縮小・長期成績未評価)、小児PAPMID:37352681を疫学(良性の92%)に反映。背骨を二本柱(40843726+28613579)に。却下: 30855924(耳下腺癌・PA寄与薄), 36404072(口腔顔面痛模倣の単一症例・寄与薄)。

鑑別(CLAAS/コカイン誘発正中破壊性病変)1本＋稀なENT表現3本(咽後膿瘍/両側耳下腺・顔面神経/篩板erosion・気脳症)を差分反映 PMID:42020293PMID:42135858PMID:40658486PMID:40262917。paper_count 4→8。EGPA主眼の2本(39412652/40543753)はegpaに委ね却下。

差分6件反映（第48波・深掘り）。SSPC基礎〜臨床総説PMID:39856475（SSPC移植・ALDH3A1/Alda-89・ヒト試験MESRIX/ASC/NCT04776538）を背骨(anchor)に更新。免疫微小環境(Mφ-上皮クロストークHGF/CSF2/EGF・E-MNC臨床試験jRCTb070190057)PMID:41164198、細胞源比較(歯髄幹細胞DPSC)PMID:37240009、メトホルミン放射線防護前臨床(AMPK/ROS/NF-κB・腫瘍防護未検証)PMID:40108865、放射線後幹細胞ニッチ(老化・炎症)PMID:36912588を病態・基礎/治療/最新トピックに confidence:low〜medium で追加。paper_count 4→10。

分子病理総説(**全文**: 組織型別融合遺伝子MEC/AdCC/SC/AcCC・NTRK標的)PMID:39512532をアンカーに格上げ。個別化治療総説PMID:38401478PMID:40233547・Milan FNA分類PMID:38719707を診断/治療系統に追加。paper_count 4→8。

差分5本反映。原著1本(41547215, ESMO Open 2026, n=253)をfull-text精読し組織型別の分子変化頻度・HER2/AR分布・組織型駆動MPアルゴリズムを反映。SDC包括総説40680490を背骨に格上げ（HER2/AR4群アルゴリズム・トラスツズマブ＋ドセタキセル・T-DXd・複合アンドロゲン遮断）。36859797(Notch/RET標的)・35134985(白金一次治療・抗PD-1限界・化学放射線上乗せ未確立)・38658249(組織型分類と治療の橋渡し, confidence:low)を反映。paper_count=4→9 PMID:40680490PMID:41547215PMID:36859797PMID:35134985PMID:38658249。

差分精読第49波。アンカーを分泌癌限局PMID:40762618から**唾液腺腫瘍分子病理総説PMID:33405400**に変更し、トピックの焦点を「組織型横断の融合遺伝子分子病理」に再設定。組織型別マップ（粘表皮癌=CRTC1/3-MAML2・腺様嚢胞癌=MYB/MYBL1-NFIB・分泌癌=ETV6-NTRK3・多形腺腫=PLAG1/HMGA2・硝子化明細胞癌=EWSR1-ATF1・微小分泌癌=MEF2C-SS18）を新設。多形腺腫RNA-seq全文PMID:39812386でPLAG1/HMGA2（87%検出・新規15個・cryptic・活性化機構・筋上皮癌類似）を全文裏付けで反映。融合陽性唾液腺癌レビューPMID:34913211・微小分泌癌MEF2C-SS18PMID:36729381を追加。診断的意義（FISH/NGS/IHC）節を新設。肺原発の唾液腺型腫瘍 38389101(硝子化明細胞癌)・36385961(粘表皮癌) は頭頸部唾液腺でないためscope外で却下。paper_count 2→6。

適応・評価・解剖・実装を中心に6本を差分反映（全てabstract-only暫定・非OA）。pSS耳下腺26例でUWSが最長12か月有意増加・口腔QOL改善84.6%・導管所見（無血管化/狭窄/粘液栓）を反映しSS適応の腺機能温存を客観指標で補強 PMID:36426719、閉塞性唾液腺炎QOL尺度（西語版CSOC・前後28.63→8.33）を診断/評価に追加 PMID:36272442、Stensen管の動的解剖（masseteric bend 117.7→155.4°・導管6.3%伸長）を病態・基礎に追加 PMID:39192625、画像ガイド＋sialendoscopy併用の経口的sialodochoplasty（難治megaduct・症例報告）を併用術式に追加 PMID:37807900、sialendoscopy導入前後で腺切除減・低侵襲処置増（VA集団）を実装/腺温存に追加 PMID:38142609、唾液腺手術update総説（独語・閉塞性/炎症性をsialendoscopyが支配・腺切除<5%）を俯瞰に反映 PMID:41677806。paper_count 8→14。anchor据え置き（新規はいずれもabstract-only/症例レベルで全体成績の系統的背骨に達しない）。

内視鏡手技に焦点を当て4本を差分反映（うち全文精読2本）。閉塞性唾液腺炎51例の前向き集積（疼痛緩和88%・満足度90%・腺腫脹消退91%・原理/器具/合併症）を全文で確証 PMID:37223397、RAI誘発唾液腺炎67例の所見一致研究（内視鏡所見7段階分類・US相関・器具径）を全文で反映 PMID:38337349、顎下腺唾石144例の内視鏡単独成功予測因子（<7.5mm・可動性・部位） PMID:36775770、小児PSGD 49例の安全性/成績（JRP/閉塞性・低合併症） PMID:36478117 を追加。病態・基礎/診断/治療/合併症/予後を全面的に肉付けし confidence:medium へ引き上げ。paper_count 4→8。小児唾液腺疾患総説 PMID:35337545・唾石症総説(仏語) PMID:37796264 は本トピック(手技)の固有知見に乏しく重複のため不採用。

顎下腺唾石症の全文総説 PMID:36148182（Cureus 2022・77論文・全文精読）を反映し**新背骨(anchor)に格上げ**。疫学（最多・年間30–60/百万・顎下腺80–90%）・病態（組成/核形成説/解剖学的好発理由/平均7.3mm・1mm/年）・診断（超音波/CT/MR sialographyの感度特異度）・サイズ別治療アルゴリズム（≤5mm内視鏡単独>80% / 5–7mmレーザー砕石81–100% / >7mm内視鏡併用経口腔的69–100%・腺温存>95% / 腺摘出2–5%）を full-text 反映。ロボットvs顕微鏡比較コホート PMID:38041581（RASS 93.3% vs IMAS 92.3%・顕微鏡短時間）、良性唾液腺疾患総説 PMID:35344693、耳下腺炎StatPearls PMID:32809570（診断/保存療法の補強）を追加。サマリ全面改稿（暫定→full-text基盤）。paper_count 4→8。device malfunction総説PMID:35210113・clinic導入総説PMID:34024479はsialendoscopy領域/既存40133106と重複のため却下。

差分1件を追記。喉頭全摘後の代用音声獲得パターン・失敗予測因子のコホート(n=197/解析145)PMID:37646494を反映。手段別獲得率（TEP70.6%＞電気喉頭48.6%＞食道発声18.8%）・全体成功率59%・独立予測因子=低SESを各節へ。食道発声/電気喉頭の単独獲得率を具体化。paper_count 4→5。

差分精読で4本反映。中核アンカーを**小児OMのbiofilm×microbiome統合レビューPMID:41471964**に変更（培養etiology MAから本来の「微生物叢」中核へ昇格）。OMワクチン総説PMID:38328427で血清型置換・蛋白/多成分ワクチン・動物モデル、気道病原体の遺伝子発現制御PMID:35252035で相変異・QS・常在→病原体転換の分子機序、ISOM2023診断微生物PMID:37788516でPCR最高感度・診断モダリティ・biofilm標的化を反映。腸内細菌叢調節PMID:37887847は腸-聴覚軸主軸で中耳microbiome寄与薄くskip、ドナー母乳スクリーニングPMID:37971784は中耳炎がアウトカム一例のみでscope外skip。paper_count 3→7。

HINTS関連6本を差分反映（paper_count 4→10）。Cochrane SRPMID:37916744の HINTS 94.0/86.9・HINTS+ 95.3/72.9（聴力追加で感度↑特異度↓・ビデオ補助は不確実）、GTI評価SR/MAPMID:38990511の grade2/3=70.8/82.7・grade3=44.0/99.1・中枢眼振併用・採点系差、実臨床のHINTS低性能PMID:41549916、脳卒中スコア比較PMID:40023138、救急アルゴリズムPMID:41260859、画像と中枢原因の網羅PMID:39384077を反映。アンカーは GRACE-3 SR/MAPMID:36453134を維持。

差分4本反映。**学際的ナラティブレビュー PMID:40217818（全文精読）を病態・診断の第二背骨(anchor)に格上げ**し、病態（loop gain・PaCO2無呼吸閾値・脳幹/化学受容体抑制の二大機序）・ICSD-3 5病型＋治療出現性CSA・PSG/PG診断基準（CC-SAサイクル長≥40秒等）・病型別治療アルゴリズム・薬物療法（アセタゾラミド/テオフィリン/ゾルピデム）を充実。心血管state-of-the-artレビュー PMID:39786443（abstract）で予後（夜間desaturationと死亡の用量依存・ASV論争）を補強。診断補助としてウェアラブルAIのSR/MA PMID:39255014（全文）、研究動向として計量書誌学 PMID:40463935（全文）を補足反映。却下: PMID:39308371（RELIEVE-HF・CSAアウトカムなし）、PMID:39813116（軟骨無形成症・CSA言及が薄い）。paper_count 4→8。

経験/学習依存・クロスモーダル可塑性を差分追加。皮質下（ICC/MGV）の知覚学習可塑性 PMID:39753303、音楽誘発の聴覚野GABA介在ニューロン/E-I再編 PMID:41469022（ともに動物・abstract暫定）、片側難聴の視覚増強＋聴覚路対称化 PMID:40064637（全文精読）、感覚遮断方向で対照的なクロスモーダル可塑性（盲>聴覚増強/CI<困難）PMID:40298446（全文精読）を反映。paper_count 4→8。恐怖条件付け総説(40056965)・小脳AMPA受容体構造(41840198)は中枢聴覚処理への寄与が薄くscope外として却下。

CI関連の差分5本を反映（いずれもabstract-only暫定）。ANSD児CIのMAPMID:38016438、放射線治療後CIのSRPMID:38157590、CI語音知覚成績のML予測PMID:40184224、遺伝子治療vs CIのコホートPMID:40690227、CI概観StatPearlsPMID:31335000。「対象・特殊集団のCIリハ」節を新設、ML予測を最新トピックに追加。paper_count=4→9。Usher症候群II型GeneReviews（PMID:20301515, 1993背景疾患・古い）はscope外で却下。アンカーは引き続きPMID:41738997（聴覚リハ全般の中核背骨は未取得のまま）。

病態・遺伝子治療総説 PMID:36769387（全文）をアンカーに格上げし、病態分類（IHC/シナプス病/神経病）・原因遺伝子（OTOF等）・診断・治療・遺伝子治療を全面確定（abstract-only暫定から脱却）。画像SR PMID:39735244（全文・CND/MRI）で診断節を、BCAP31 PMID:40462059（全文）・MT-TS1 PMID:40404036（abstract）で遺伝原因を、小児CIミニSR PMID:34297601（abstract）で治療節を拡充。計5本反映（うち全文3本）。paper_count 4→9。

差分6本を反映。全文2件（PMID:39958054 ASD児のclick ABR/chirp ASSR比較・PMID:37921229 Kabuki症候群のAC/BC-ABR縦断）、暫定4件（PMID:40409265 遺伝子治療後モニタリング／PMID:40534178 NS-ABR成功因子／PMID:37828657 脳幹障害でのASSR低感度・クロスチェック／PMID:38109806 NB CE-Chirp ASSR/ABRの行動聴力予測比較）。ASSR–ABRの閾値比較・使い分け・限界の根拠を拡充。paper_count=10。

Kuma病院30年経験総説(癌死ゼロ・AS vs IS予後同等)PMID:41196684PMID:37793883、PTMC死亡率コホート(**全文**・0.02%)PMID:37814113、AS下進行/救済手術(**全文**・10年増大4.7%/CS 7-16%)PMID:38230222を差分反映し腫瘍学的安全性を実体化。paper_count 4→8。

ALHL固有の一次論文5本を差分反映。病態（蝸牛尖部の内リンパ水腫を造影MRIで実証PMID:37641856、内リンパ排出系の解剖変異はMDの素因でALHLでは乏しいPMID:41681791、反復性蝸牛症状群の水腫陽性率PMID:34148725、睡眠の質と難聴重症度PMID:39618841）・診断（聴力像の診断基準・ECochG・造影MRI）・治療（実臨床の非標準化と治療法間の回復率差なし）・予後（回復63.1%/再発47.4%/MD移行15.8%）・前庭機能（vHIT全例陰性・CP値PMID:41589369）を充実。全文精読4本(37641856/41681791/39618841)＋abstract暫定(41589369/34148725)。撤回論文PMID:37388063は不採用。paper_count 4→9。

頭蓋底解剖の総説(2023)を中核背骨(anchor)に設定しPMID:37142448、経眼窩アプローチの5つの骨の柱(2024)を補完追加PMID:39017795（旧anchorPMID:39017785は補完に降格）。paper_count 3→5。鼻副鼻腔・頭蓋底癌内視鏡PMID:39244291は腫瘍学中心で解剖記述乏しくscope外、頭蓋咽頭腫手術PMID:36730658は病態中心、頭蓋底腫瘍学際的管理PMID:38697142・頭蓋底髄膜腫内視鏡/keyholePMID:37210128は臨床(endoscopic-skull-base-surgery)と重複し解剖記述薄のため不採用。全件OA不可で provisional-abstract。

差分6本反映（HBOコホート39613850・歯性非定型症例42099400・診断遅延症例40709020・NOE後2症例38333479=全文／ OCNA枠組レビュー37479637・微生物134例40420877=暫定）。病型(TSBO/ASBO・歯性)・臨床(脳神経麻痺/誤診)・診断(生検収率/モニタリング)・治療(6–8週/HBO/感受性切替)・合併症・予後を大幅補強。paper_count 4→10。

差分6本反映(NSF総説/レスキュー弁/多層再建/骨膜弁/StatPearls/NSF+硬性再建)。NSF総説 PMID:38201596（全文・定量豊富）を新背骨に格上げ。髄液漏率の定量改善(遊離移植12.5%→NSF3%・メタ22%→4%)、腰椎ドレナージRCT(21.2%→8.2%, Level1)、donor罹患27%・嗅覚障害・鞍鼻、レスキュー弁 PMID:37954827（全文）、骨膜弁money box approach PMID:41038566、最小限再建(失敗率20%→5.4%) PMID:35603535、多層再建GS PMID:41519674、適応原則 PMID:35015408 を反映。本文を「再建法」軸に再構成。paper_count=4→10。

差分4件をabstractのみ暫定反映（provisional-abstract）し頭頸部固有エビデンスを補強。頭頸部FTTR特化ERAS総説PMID:37558602（ERAS Societyコンセンサス準拠の中核要素・LOS短縮メタ解析）を頭頸部側のアンカーに採用、 プレハビリCME総説PMID:40338349（術前最適化＝身体機能・栄養・言語療法）、術前栄養パイロットRCT POINTPMID:36250283（嚥下障害例で術前体重減少抑制）、喉頭全摘ERAS-MDT看護コホートPMID:40405847（栄養・早期回復・心理改善、合併症/費用は不変）を「ERAS構成要素と効果」「サマリ」「カバレッジ」に追加。 anchor を頭頸部FTTR総説PMID:37558602＋横断SRPMID:42170122の2本立てに変更。paper_count 4→8。なお GBD死因解析PMID:41092928 は誤索引・scope外で却下、副腎機能と切除範囲PMID:41202274 はERASへの寄与が薄く却下。

差分精読第49波。全文精読3本を反映し背骨を全文精読の鰓弓筋発生レビューPMID:33415110に格上げ（旧背骨39221927は補助背骨に）。鰓弓間葉と神経堤(外胚葉性/非外胚葉性)、鰓弓由来筋(BA1=咀嚼筋/BA2=表情筋/後方弓=非体節性頸部筋)と筋形成遺伝子・CXCR4-SDF-1軸PMID:33415110、唾液腺の発生スケジュール・胚葉起源・被膜化とリンパ系取り込み・発生異常PMID:31333498、鰓裂奇形の発生学的基盤＝鰓嚢/鰓溝異常・第2鰓裂瘻走行・BOR症候群と原因遺伝子EYA1/SIX1/SIX5PMID:32689865を confidence:medium で追加。JNA第1鰓弓動脈遺残説PMID:31421693を abstract で補足(provisional)。paper_count 3→7。却下: 30391270(成人先天性頸部嚢胞瘻・仏語臨床総説、発生学的分類は標準記述のみで寄与薄)・30579743(第4鰓裂嚢胞の稀部位症例、発生機序の新規寄与なし)。

中核背骨を PMID:42064005（2025 BJR Artif Intell, 全文精読のHC vs DL予後モデルSR）に格上げ。総説2PMID:37444376・原著3PMID:39812582を反映し、応用領域(検出/セグメンテーション/良悪性鑑別/予後/治療反応)・手法(CNN/U-Net/GAN/ViT/GCN・HC vs DL・マルチモーダル)・代表性能(C-index 0.79, AUC 0.74〜0.90)・臨床翻訳の障壁(外部検証/事前登録/再現性/解釈性)を充実。paper_count 1→7。旧背骨PMID:40587931は補助統合に降格。

差分5本を反映（abstract-only暫定）。開口障害trismus総説PMID:41887725・多職種ケアモデルCopenhagenPMID:41704031・栄養ロードマップPMID:40449504・PBM総説PMID:37115315・甲状腺癌サバイバー未充足ニーズSRPMID:40402541を追加し、晩期合併症（開口障害）・ケアモデル・栄養・PBM・心理社会の各ドメインを充実。paper_count 4→9。tags/related拡充。

復職一次研究2本（横断n=215PMID:41086281・若年成人n=58PMID:41457852、全文精読）と5年縦断RTWコホートPMID:39913126・縦断的経済毒性コホートPMID:40504506（JAMA、アブストラクトのみ・暫定）を差分反映。RTWの逆U字軌跡（1年65%→5年52%）・規定因子（治療様式/気管切開/職種/倦怠感/社会経済）・HN43サブスケール群間差・PHQ-9具体値・FTの縦断動態と就労の保護効果・PQOL/SQOL乖離を追加。症状/機能/心理社会×QOLの新節とQOL尺度節を拡充。paper_count 4→8。

差分6本反映。甲状腺癌ゲノミクス総説PMID:37668657を甲状腺領域アンカーに設定（BRAF/RAS/RET）。喫煙別ゲノム差異(11q13/FADD)PMID:40048195・PI3K/mTOR阻害-フェロトーシスPMID:40479615・HPV+/-のTME単一細胞(PKM2/EPHA2/三次リンパ構造)PMID:38235919・腫瘍budding転移機構(CYTOR-FOSL1相分離)PMID:38032139・PAX9PMID:35628401を反映。OA全文取得は2件(38032139, 35628401)、他4件はprovisional-abstract。paper_count 2→8。

TME構成/空間構造に焦点化した一次研究6本を反映（全文精読3本: PMID:39757146・40032871・40295483／非OAのアブストラクト暫定3本: PMID:41482527・37331641・41616773）。新節「TME構成と空間構造」を追加し、6 CAFサブタイプ・IL-11+ iCAF・FRC様CAF/TLS・ICI良好生存PMID:39757146、HNSCC CAFレビュー（ECM/血管新生/免疫・代謝改変）PMID:37331641、リンパ節転移のCAF-骨髄ニッチによる全身性免疫抑制PMID:41616773、腫瘍内微生物叢とICB応答（第3相RCT）PMID:41482527を追記。治療抵抗性節に放射線抵抗性とTiME（FLASH/UHDR-RT・CD8-M1-CXCL9ループ）PMID:40032871、抗LAG-3/PD-1耐性のSox9-Anxa1-Fpr1好中球軸PMID:40295483を追記。paper_count を 4→10 に更新。

再建総論レビュー6本を差分反映、アンカーを差し替え。遊離皮弁ドナー部位総説PMID:37173238を新アンカーに設定（旧アンカーの抗血栓NMAPMID:41474089はscope不一致のためアンカーから外し周縁知見として保持）。「再建選択（ladder/elevator）」節を新設、局所皮弁PMID:37246029・ALT総説PMID:39142949・術前画像個別化PMID:39155167・ML合併症予測と合併症ベースライン率PMID:36719569・グローバル成績の資源依存性PMID:37820268を反映（全てabstract-only暫定）。paper_count 4→10。

差分精読。口腔顎顔面PAP総説PMID:34802615を「手術創分類と予防抗菌薬の適応」節（新設）に反映（粘膜開放を判断軸・歯槽手術は原則不要・IE高リスク/頭頸部癌/TMJ置換は特別配慮、confidence:medium）。小児H&N stewardshipコホートPMID:40749434を清潔手術の適応・小児・stewardshipに反映（SSI率3.03% vs 0%・有意差なし p=0.2468、confidence:low）。低リスク手技PAP再考PMID:38183237を「投与期間・stewardship」に反映（不要投与29%・術後中央値7日・差なし、confidence:medium）。栄養総説PMID:35458163・大腸手術SSIバンドルPMID:39486458・MRONJ再建PMID:38294050はスコープ外として却下しメモに明記。paper_count 3→6。

頭頸部NMSC総説6本を差分反映。疫学・組織型節を新設し BCC最多/cSCC次・約90%・UV病因PMID:36908978PMID:37127417、メルケル細胞癌の転移傾向・学際管理PMID:38697144を追加。治療節に進行例抗PD-1とネオアジュバントPMID:37010785PMID:38916713・病変内免疫療法PMID:38942173を拡充。臨床総論アンカーとして PMID:37010785 を追加設定。paper_count 4→10。

分子/免疫各論レビュー6本を差分反映し疫学・分子病態・腫瘍免疫・治療概観を充実。TLSPMID:38583352・TGF-βPMID:39272905・ヒストン修飾PMID:38983924・標的核種治療PMID:39239273・フェロトーシスPMID:38313306（全文精読）、γδ T細胞PMID:41110901（非OA・暫定）。checkpoint-inhibitor-hnscc/head-neck-cancer-genomics との重複は参照に留めて回避。paper_count 3→9。