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拍動性耳鳴（Pulsatile Tinnitus, PT）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。 最終更新: 2026-06-13 ／ 反映論文: 37件 ／ 背骨: ACR適切性基準2023（画像）＋ナラティブレビュー2025（病因/治療）／ 2026差分反映

サマリ（現時点の到達点）

拍動性耳鳴(PT)は心拍と同期する耳鳴で、全耳鳴の約4%（包括的診断管理レビューでは約5–10%との推定もあり、推定値には幅がある）。原因の大多数は血管性で治療可能だが、精査しても約30%は病因不明。画像オーダー前に問診・聴力検査・耳鏡を必ず行い、PTか非拍動性か・血管性鼓室後病変の有無を画像選択の鍵とするのがエビデンスベースの枠組み（ACR適切性基準）。問診・身体診察（聴診・頸部圧迫/回旋手技）で動脈性か静脈性かを切り分け、所見に応じて画像を選ぶ（AAO-HNS）。PT患者の多くは画像で陽性所見を持ち、所見は微細でも同定がQOLに意義ある影響を与えうる。2026年差分では、慢性IIHへの静脈洞ステント(VSS) SR、SSWD+IIHの4D flow MRI前向き研究、乳突導出静脈レビュー、dAVF/AVF関連症例・SRSコホートが加わり、静脈性/動静脈性PTは形態異常だけでなく血行動態・圧迫手技・DSA適応まで統合して判断する必要性が強まった。低侵襲な血管内治療（静脈洞ステント等）が良好な成績を示すが、治療法を比較するRCTは不足し、根拠は観察研究・症例報告主体（議論中）。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

  • 背骨(anchor): 画像=PMID:38040471（ACR適切性基準2023, AGREE-II・GRADE/RAND-UCLA, Lv.1）＋病因/治療=PMID:40693879（ナラティブレビュー2025, SANRA, Lv.5）。前者は画像選択の枠組みをエビデンスベースで担保、後者は病因/治療を横断整理。
  • 反映範囲: 上記2アンカー＋差分総説4本（評価管理・鑑別管理・画像・慢性IIH/VSS）＋PT原因/病態の全文7本（側頭骨傍神経節腫・脳血管FMD・劇症IIH緊急VSS・ICAD舌浮腫・AVF Doppler・乳突導出静脈・NSF後dAVF）＋dAVF SRS＋4D flow MRI。
  • 暫定(全文未取得): PMID:38040471/41444006/38842617/39235962/40648801/42119726/42214835/42228107（アブストラクト暫定 provisional-abstract）。全文精読済(full-text): PMID:40693879/37556048/37664168/42147834/41877776/42183141/42223687/42224732。
  • 飽和目標: VSS（静脈洞ステント）の前向き比較・専用静脈ステント試験、AAO-HNS耳鳴ガイドライン本文、頸静脈/S状静脈洞/乳突導出静脈異常の因果性を問う症例対照・治療反応研究、4D flow MRIの外部検証、PT専用画像プロトコルの全文を取り込み次第アップグレード。

病態・基礎

  • PTは病因で血管性／非血管性に大別。血管性が大多数で、動脈・静脈構造の血流増加や狭窄による乱流が骨を介して蝸牛に伝わり拍動音を生じる。
  • 非血管性は、骨伝導亢進により正常な体内血流音の知覚が増す機序が想定される。

診断

分類の軸

  • 拍動同期性: 多くはリズミカルで拍動性・whooshing音だが、患者の脈拍と同期する場合（血管性を強く示唆）としない場合がある。拍動非同期（鼓膜張筋/口蓋帆筋ミオクローヌス等の体性）は別系統で扱う。
  • 客観的／主観的: 術者も聴診で同じ音を聴取できる客観的PTと、患者のみが知覚する主観的PT（しばしば耳内血流の知覚過敏による）に分ける。他症状と併せると特定の神経/神経血管疾患を示唆しうる。

鑑別（病因分類）

血管性は起源で静脈性・動静脈性・動脈性に分類される。二次性PTは血管性／非血管性（腫瘍・AVM/動静脈瘻・IIH・硬膜静脈洞狭窄・耳音響的病因＝耳硬化症/耳管開放症・骨欠損＝上半規管裂開等）に大別される。

  • 静脈性（拡張期に知覚、より軟らかい音。頸部操作で増減しうる）:
    • IIH（特発性頭蓋内圧亢進）/横静脈洞狭窄(TSS) — 静脈性PTの最多。IIH患者の65%にPT、MRVでTSSが94%に存在（IIHの原因か結果かは未確定）。
    • S状静脈洞裂開・憩室(SSDD) — 静脈性PTの約20%との報告。中耳とS状静脈洞を隔てる側頭骨の欠損(裂開)／骨欠損による外膨れ(憩室)。多くは右側。
    • 頸静脈異常 — high-riding jugular bulb(HRJB)・頸静脈球裂開・狭窄。耳鏡で青色の鼓室後腫瘤を呈しうる。ただし無症候者の10–15%に存在し、近年の研究はPTとの因果性に疑問（Li らで同側異常とPT側に有意相関なし）。
    • 辺縁静脈洞狭窄(marginal sinus stenosis) — 近年同定された寄与因子。右側優位(63%)。ステントで消失例。
    • 導出静脈(乳突/後顆/錐体鱗状) — 弁を持たず、頭蓋内閉塞や動静脈シャントで血流増→乱流→PT。乳突導出静脈(MEV)/乳突導出静脈管(MEC)/乳突導出孔(MEF)は高頻度の正常変異だが、拡大・露出・側副流路化した一部で静脈性PTや乳突/後頭蓋窩手術時の出血源になる。画像所見だけで原因断定せず、同側頸静脈圧迫・乳突部圧迫での症状減弱、他の静脈奇形の除外、側副流路としての重要性を合わせて判断する。
  • 動静脈性:
    • 硬膜動静脈瘻(dAVF) — 客観的で大きな音。PTが最初期症状となるのは10%。横静脈洞(70%)が最多部位。動脈相中心のCTA/MRAで静脈相が不十分だと見逃されることがあり、外頸動脈Dopplerの低抵抗波形がDSAへ進む手がかりとなったAVF症例がある。EES後の有茎鼻中隔皮弁(NSF)が蝶口蓋動脈経由で海綿静脈洞dAVFを供給し、5か月後のPTで発症した単例もあり、頭蓋底再建後の遅発PTではdAVFを除外する。
    • 頸動脈海綿静脈洞瘻(CCF)・脳動静脈奇形(AVM, PTの1%未満)。
  • 動脈性（収縮期に知覚、頸部操作で不変）:
    • 頸動脈アテローム性狭窄 — 高齢者で最多（一般人口の8–20%）。リスク: 年齢≥80歳(OR 8.11)・高血圧(OR 1.72)・高脂血症(OR 1.84)。頸部bruit聴取が重要。
    • 内頸動脈解離（若年脳卒中の主因、PTは5–15%）、線維筋性異形成(FMD)（PTの37.2%、女性20–60歳）。若年者でも片側舌浮腫、同側頭頸部痛、PTを伴う場合はICADの稀な警告所見として扱い、MRA/CTAで評価する。動脈瘤、迷入頸動脈、遺残アブミ骨動脈、頸動脈/後頭動脈の蛇行。
    • 脳血管FMD（C-FMD）詳説: 中等径動脈の特発性・非炎症性・非動脈硬化性動脈症で、女性優位(91–96%)・好発50–60代。PTは頭痛(最大70%)に次ぐ第2のcardinal symptom。PT有病率はレジストリ間で幅（FEIRI 16.9% vs US registry 37.2%）。PT合併例は女性(OR 3.00)・若年(10歳若年ごとOR 1.12)・頭痛(OR 1.82)・頸部痛(OR 1.64)・めまい(OR 2.01)・頸部bruit(OR 2.73)が多い。PTは頭蓋外頸動脈の解離・狭窄・極度蛇行・carotid web による血流乱流に関連し、臨床相関は下顎角レベルで聴取する頸部bruit（C-FMD最多のcardinal徴候、最大40%）。脳血管FMDの系統的レビュー（119研究, ～2024）では有病率17–23%・好発50歳前後女性（母集団差で値に幅）。
  • 非血管性・血管腫瘍性・その他: 上半規管裂開(SSCD)、妊娠・貧血・甲状腺機能亢進・Paget病・耳硬化症など。
    • 側頭骨傍神経節腫（グロムス鼓室/頸静脈）詳説: 頭頸部傍神経節腫の20–30%、女性優位・平均発症50代、約40%が胚細胞性SDHx変異。最多症状は難聴（伝音性が多い）と拍動性耳鳴。典型徴候は鼓膜後の紫色拍動性腫瘤で空気耳鏡により退色（Brown徴候）。一部(1～8%)はカテコラミン分泌性で頻脈・高血圧・潮紅を来す。大型腫瘍は下位脳神経(IX–XII)障害で嗄声・嚥下障害。鼓室乳突型(TMP)／鼓室頸静脈型(TJP)に分類（Fisch/Glasscock-Jackson分類）。

画像精査（診察先行 → 所見で分岐）

  • ACR適切性基準(2023): 画像オーダー前に臨床評価・聴力検査・耳鏡を行うべきで、耳鳴の亜型（拍動性/非拍動性）と耳鏡での血管性鼓室後病変の有無が画像選択の鍵。
    • 耳鏡で血管性鼓室後病変あり → 側頭骨HRCT（グロムス腫瘍・血管の異常走行などの検出に優れる）。
    • 血管性鼓室後病変を伴わないPT → CTA、または MR+MRA/MRV（dAVF・AVM・頸動脈狭窄・硬膜静脈洞狭窄・S状静脈洞壁異常などの動脈/静脈/骨異常を評価）。
    • 片側性・非拍動性耳鳴 → 脳MRI（前庭神経鞘腫等の腫瘤検出）。
  • PT患者の多くは画像で陽性所見を持ち、所見は微細でも同定がQOLに意義ある影響を与える。病歴・診察＋適切な画像の組合せが原因同定にcritical。
  • CTとMRIは診断的yieldがおおむね同等だが、各々が特定病因により高感度。初回血管画像が陰性で血管性病因を強く疑う場合はDSAが診断を補助。
  • 外頸動脈系シャントを疑う場合、頸動脈Dopplerで外頸動脈の低抵抗波形（例: RI 0.45）がAVFの手がかりとなることがある。ただし確定はDSAであり、低抵抗波形は高血流腫瘍・炎症・術後/外傷性シャントでも起こるため、スクリーニング補助に留める。
  • SSWDとIIHを合併する静脈性PTでは、4D flow MRIでS状静脈洞の最大速度・逆流量・逆流率・WSS上昇、渦/乱流を定量できる可能性がある。前向き35例対35例研究では、渦/乱流は患者88.6%・対照0%、Vtp_max＋WSSavgのAUCは0.956だったが、健康対照との識別であり他原因PTとの鑑別性能や治療反応予測は未確認。
  • AAO-HNSは画像前に徹底した問診・身体診察・聴力検査を強く推奨。両側・非拍動性で、局所神経異常や非対称難聴を伴わない場合は画像非推奨。
  • ただしPT全体で標準化された画像プロトコルの合意は欠如しており、ある三次病院の神経放射線・耳科・耳神経科が共同でPT専用の画像診断プロトコルを策定・提案している。大枠は両側PT＝心拍出量増加を来す全身性病態を除外、片側PT＝頸部・頭蓋の器質性病因を除外する焦点画像という分岐（プロトコル詳細は全文未取得のため未反映）。
  • 身体診察: 聴診（後耳介・上頸部=dAVF想起、静音環境/電子聴診器が望ましい）、静脈性は同側内頸静脈圧迫・Valsalva・患側への頭部回旋で軽減（感度93%）。
  • 耳鏡で鼓室後腫瘤あり → 側頭骨CT（迷入動脈・露出頸静脈球・傍神経節腫の評価。傍神経節腫はT2で"salt and pepper"）。傍神経節腫の画像: CTで"moth-eaten"様の骨破壊(TJP)、MRIで"salt and pepper"像（saltは出血・pepperは高血流のflow void）。CTとMRIは感度80–90%・特異度90%で同等、造影MRI＋造影MRAで感度100%/特異度94%。
  • 耳鏡正常 → MRV/MRAを初めに。あるいはCTA/V（造影100mL・遅延25秒、大動脈弓〜頭頂）で1回で評価。
  • 非侵襲画像で動脈性PTの原因不明なら従来型血管造影で小さなdAVFを除外。AVF/AVM強疑い・手術候補にも血管造影。
  • 頸動脈病変はまずduplex超音波。FMDはCTA/造影で"string of beads"。FMDの初期評価はCTAまたは造影MRAが世界的に最多、DSAはgold standardだが医原性解離リスクで適応限定。頸動脈duplexで流速上昇・乱流・蛇行や"triple signal"パターン。
  • 乳突導出静脈/乳突導出静脈管は側頭骨CTの骨条件で存在・数・最大径・S状静脈洞/乳突蜂巣との関係を確認し、必要に応じてCTV/MRV/Dopplerで静脈ルーメン・流向・側副流路を評価する。おおむね3-4 mm以上の拡大は注意所見だが、孔径だけで症状や出血リスクは決まらない。
  • 診断率（Lynch 251例）: MRIは腫瘍で100%、CTは中/内耳病変89%、MRA/CTAは動脈性PTで81%/89%。

治療

原因の解決が基本。行動・心理療法（耳鳴再訓練療法・認知行動療法）も重要。

  • 静脈性 / IIH: まず減量・食事療法で多くのPTが消失。アセタゾラミド追加（副作用で継続困難なことあり）。無効時に治療的腰椎穿刺・外科/血管内治療。腰部腹腔シャントは改善するが再手術43%・合併症33%と高い。
    • 静脈洞ステント(VSS): Nicholson SR/MA（IIH 474例）でPT消失90.3%、乳頭浮腫93.7%、頭痛79.6%、18か月再発9.8%・重大合併症1.9%。横静脈洞ステントはPT 95%消失。
    • 慢性IIHでのVSS SR差分: 2025年5月までのPRISMA SR（19研究1,210例）では、ステント前圧較差9-29 mmHgがほぼゼロへ低下し、乳頭浮腫消失36-100%、頭痛改善13-100%、主要合併症0-9.6%。PTも頻回に改善とされるが、研究は観察研究主体でアウトカム定義が異質、プール不能、GRADEはvery lowのため、推奨を強める根拠ではなく「圧較差補正と症状改善が多いが確実性は低い」と扱う。
    • 劇症IIHでの緊急VSS: 劇症IIH（数日〜数週で急速に視機能が悪化するIIH）に対する緊急/準緊急VSSのSR（7研究23例、全文精読）では、全例で硬膜静脈洞狭窄とステント前圧較差が確認され、ステント留置は技術的に成功した。定量報告シリーズでは視機能・乳頭浮腫の改善/安定化が各シリーズ75%以上、頭痛改善56–100%、PTは記載例で大きく軽減した。Zehriらの10例では乳頭浮腫は全例改善、眼単位で視力90%が安定/改善、平均3 Snellen lines改善し、圧較差は平均28.7mmHgからほぼ0mmHgへ低下した。ただし非比較の症例報告/症例集積のみで、PTは副次的記載に限られるため、視機能温存が主目的の緊急選択肢として扱う（confidence:low）。
    • 静脈洞狭窄/憩室の血管内治療（Yang 41例）で95.1%完全消失・合併症1件・死亡0、医療管理無効時の第一選択候補。S状静脈洞裂開の手術消失74%・合併症24%。
    • MEV関連PT: 症例報告/小シリーズでは保存、外科的クリッピング/結紮、血管内コイル、直接経皮塞栓が報告される。ただし治療前に、MEVがPT原因であること（静脈性表現型、圧迫手技での減弱、他原因除外）と、重要な側副静脈路でないことを確認する。
  • 動脈性・動静脈性: 症状緩和に加え脳卒中リスク低減が目的。dAVF/CCFは高リスク・有症状なら血管内治療が第一選択。ICA解離の46–90%は自然軽快、進行例は血管形成/ステント。FMDは無症候なら抗血小板薬、有症状はステント。
    • dAVFへのSRS: 1987-2023年のdAVF SRS単施設67例では、PTは52%にあり、完全閉塞は36/67例(53.7%)、症状改善は59/67例(88.1%)、追跡中央値37か月でSRS後dAVF関連出血なし。SRSは血管内/外科治療が困難または不完全な選択例で多モダリティ治療の一部になりうるが、後ろ向き・異質なコホートでPT特異的効果ではない。
    • FMD詳説: RCT欠如で観察データ・専門家意見ベース。脳卒中なしのC-FMDには抗血小板薬（アスピリン75–100mg/日）が妥当。無症候性頸動脈FMDには狭窄度を問わず血管内/外科治療を非推奨。高血圧管理・禁煙が長期管理の柱。PT・慢性頭痛の症状コントロールはQOL上重要だが、FMD特異的なPT管理データはなく原因病変（解離・狭窄・carotid web）の管理に準じる。
  • 傍神経節腫: 手術・定位放射線が標準でPT最大100%消失。
    • 詳説: 広く受け入れられたアルゴリズムはなく、手術／放射線(SRS/IMRT/陽子線)／経過観察を個別化（年齢・併存症・病期・脳神経機能・脳静脈ドレナージ・頸動脈関与を考慮）。早期(Fisch A/B)は手術が高制御率・低合併症、進行期(C/D)は放射線/併用が低合併症で同等以上の局所制御。放射線は治癒でなく腫瘍制御（一次SRSで腫瘍制御92%・症状制御93%・合併症8%、5年98%/10年94%）。緩徐発育(0.8–2mm/年)のため高齢・重篤併存症・術後脳神経障害高リスク例は経過観察(watch and wait)が推奨される潮流。
  • 非血管性: 鼓膜張筋等のミオクローヌスは筋切断/ボツリヌス毒素（近年は毒素注射が推奨）。SSCDは再表面化/閉塞術。
  • ⚠️ 全般に低侵襲血管内治療は手術より合併症・死亡率が低く有望だが、治療成功率・合併症率を比較するRCTは不足（根拠は観察研究・症例報告主体）。

予後・経過

大多数は治療可能な原因を持ち、適切な治療でPTは高率に消失する一方、精査しても約30%は病因不明のまま。生命を脅かす病因は少ないが、不安・抑うつ・不眠などQOL障害を来しうる。

最新トピック / 未解決の論点

  • 頸静脈球異常・SSDDの因果性: 無症候者にも高頻度に存在し、PT側との相関を欠く報告があり「異常所見＝原因」と断定できない（議論中）。
  • 辺縁静脈洞狭窄・乳突導出静脈・diploic AVF・頸動脈diaphragm など新規/稀な静脈・動脈性病因が小規模症例集積で記述されつつある。
  • VSSの標準化不足: 慢性IIH/VSSは圧較差補正とPT改善が多いが、適応、圧較差閾値、アウトカム定義、専用静脈ステント、抗血小板療法、再狭窄評価が標準化されていない。
  • 4D flow MRIの外部検証: SSWD+IIH型では有望な血行動態指標が出ているが、他原因PT、無症候SSWD、治療前後での検証が必要。
  • 血管内治療の優位性を確立するRCTの不在。

新着アブストラクト知見（2026-06-07）

  • — PTの非侵襲的画像アルゴリズム総説。CT/US/MRIが使われるが、MRIは診断能と安全性からfirst-line screeningとして重視され、血管シャント・静脈洞狭窄・腫瘍を拾う。
  • — 成人耳鳴の自殺リスクSR/MA。拍動性耳鳴は除外だが、耳鳴群は自殺念慮RR 2.1・自殺企図RR 1.8で安全確認が必要。
  • — S状静脈洞壁異常による拍動性耳鳴は、異常血行動態、頭蓋内圧上昇、S状静脈洞板解剖、側頭骨含気の相互作用で起こると整理され、画像所見単独で原因断定しない病態仮説を補強する総説。

新着アブストラクト知見（2026-06-09）

  • — sequential contralateral venous 副鼻腔、stenting、persistent、recurrent symptoms following unilateralを中心に、改善・低減効果、安全性・合併症、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究（定量情報: 14%、118 例、p < 0.0001）。
  • — braided versus laser-cut stents、venous 副鼻腔 stenting、pulsatile 耳鳴、システマティックレビューを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: CI 4.71、CI 82.85、CI 86.63、CI 1.68、CI 81.40、CI 85.15）。

新着アブストラクト知見（2026-06-10）

  • — pulsatile 耳鳴、cerebral venous 副鼻腔 stenting、システマティックレビュー、pooledを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示すシステマティックレビュー/メタ解析（定量情報: CI: 84.0、CI: 1.7、CI: 5.2、CI: 0.8、91.7%、88.1%）。
  • — idiopathic intracranial hypertension pathophysiology、診断、管理、intracranial hypertensionを中心に、増加/高値との関連、不確実性・追加研究の必要性を示す総説。
  • — 診断 approach、pulsatile 耳鳴、narrative レビュー、central nervous system vascular malformationsを中心に、不確実性・追加研究の必要性を示す総説（定量情報: 70%）。
  • — cerebral dural arteriovenous fistulas、arteriovenous fistula、davf、dural arteriovenous fistulaを中心に、主題の整理を示す総説。
  • — advanced vascular imaging techniques、aneurysm、intracranial aneurysm、4d flow mriを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説。
  • — venous 副鼻腔 stenting、intractable pulsatile 耳鳴、レビュー、indicationsを中心に、改善・低減効果、不確実性・追加研究の必要性を示す総説。
  • — tensor tympani 症候群、tensor、tympani、耳鳴を中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説/教育レビュー。
  • — pseudotumor cerebri、intracranial、disorder、increasedを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説/教育レビュー。
  • — pulsatile 耳鳴、耳鳴、pulsatile、commonを中心に、診断性能を示す総説/教育レビュー（定量情報: 75%）。
  • — venous 副鼻腔 stenosis stenting、pulsatile 耳鳴、sigmoid 副鼻腔 wall anomalies、耳鳴を中心に、主題の整理を示す観察研究（定量情報: 36.8%、7.9%、52.6%、65.8%、23.7%、10.5%）。

新着アブストラクト知見（2026-06-13）

  • — bariatric 手術、idiopathic intracranial hypertension、システマティックレビュー、single-arm meta-analysisを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示すシステマティックレビュー/メタ解析（定量情報: 84.6%、83.3%、88.7%、98.1%、98%、63.3%）。
  • — theoretical consideration、mechanisms underlying 聴覚 symptoms、superior semicircular canal dehiscence、症候群を中心に、診断性能を示す総説。
  • — presentation、epidemiology、spontaneous cerebrospinal fluid leaks、cerebrospinal fluid leakを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説。
  • — practical approach、intracranial dural arteriovenous fistulas、pathogenesis classification、管理を中心に、関連・予測因子、診断性能、不確実性・追加研究の必要性を示す総説。
  • — bidirectional associations、耳鳴 subtypes、psychiatric conditions、耳鳴を中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: 95%）。

関連トピック

  • 耳鳴 — 耳鳴全般（PTは全耳鳴の約4%を占める下位概念）

更新履歴

  • 2026-06-13: 新着アブストラクト知見を5本再整理。 bidirectional associations、耳鳴 subtypes、psychiatric conditions、耳鳴を中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: 95%）、 practical approach、intracranial dural arteriovenous fistulas、pathogenesis classification、管理を中心に、関連・予測因子、診断性能、不確実性・追加研究の必要性を示す総説、 bariatric 手術、idiopathic intracranial hypertension、システマティックレビュー、single-arm meta-analysisを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示すシステマティックレビュー/メタ解析（定量情報: 84.6%、83.3%、88.7%、98.1%、98%、63.3%）、 theoretical consideration、mechanisms underlying 聴覚 symptoms、superior semicircular canal dehiscence、症候群を中心に、診断性能を示す総説 ほか1本。 paper_count 32→37。
  • 2026-06-10: 新着アブストラクト知見を10本再整理。 tensor tympani 症候群、tensor、tympani、耳鳴を中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説/教育レビュー、 pseudotumor cerebri、intracranial、disorder、increasedを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説/教育レビュー、 pulsatile 耳鳴、耳鳴、pulsatile、commonを中心に、診断性能を示す総説/教育レビュー（定量情報: 75%）、 advanced vascular imaging techniques、aneurysm、intracranial aneurysm、4d flow mriを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説 ほか6本。 paper_count 22→32。
  • 2026-06-09: 新着アブストラクト知見を2本再整理。 sequential contralateral venous 副鼻腔、stenting、persistent、recurrent symptoms following unilateralを中心に、改善・低減効果、安全性・合併症、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究（定量情報: 14%、118 例、p < 0.0001）、 braided versus laser-cut stents、venous 副鼻腔 stenting、pulsatile 耳鳴、システマティックレビューを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: CI 4.71、CI 82.85、CI 86.63、CI 1.68、CI 81.40、CI 85.15）。 paper_count 20→22。
  • 2026-06-08: PMID:41499914を実アブストに基づき、S状静脈洞壁異常PTを血行動態・頭蓋内圧・S状静脈洞板解剖・側頭骨含気の相互作用として精緻化。画像所見単独で原因断定しない診断方針を補強。paper_count 変更なし。
  • 2026-06-07: 新着3本を反映。拍動性耳鳴の非侵襲的画像アルゴリズム総説でMRI first-line screening、血管シャント/静脈洞狭窄/腫瘍検索を追加、耳鳴全般の自殺リスクSR/MA、S状静脈洞壁異常による拍動性耳鳴の病態総説を追加。PMID:40066649は拍動性耳鳴を除外しており周辺安全知見として扱う。paper_count 17→20。
  • 2026-06-07（edat新着・静脈性/動静脈性PTクラスタ）: 7件を追加し paper_count=10→17。慢性IIH/VSS SR、SSWD+IIHの4D flow MRI、乳突導出静脈レビュー、dAVF/AVF関連のDoppler症例・SRSコホート・NSF後dAVF症例、ICAD舌浮腫症例を反映。画像所見だけで原因断定しないこと、静脈性表現型/圧迫手技/血行動態/DSA適応を統合することを補強。
  • 2026-06-07（edat新着・全文精読）: 劇症IIHに対する緊急/準緊急静脈洞ステント(VSS)のSR[PMID:42147834, 7研究23例]を追加。視機能・乳頭浮腫の改善/安定化、圧較差低下、PT軽減の記載を「治療/静脈性・IIH」に反映。ただし非比較小規模でPTは副次的アウトカムのため confidence:low。paper_count 9→10。
  • 2026-06-03: 差分6件を反映し paper_count=3→9。画像アンカーをACR適切性基準2023に設定（画像オーダー前の臨床評価必須・PT/非拍動性＋鼓室後血管性病変での画像分岐）。総説3本（評価管理＝客観/主観・拍動同期性の分類軸、鑑別管理＝二次性の血管/非血管病因・CT/MRI同等yield・DSA・IIH+静脈洞狭窄へのVSS、画像＝多くは画像陽性所見）＋全文2本（側頭骨傍神経節腫＝難聴+PT・Brown徴候・"salt and pepper"・治療個別化、脳血管FMD＝PTは第2 cardinal症状・有病率16.9–37.2%・頸部bruit・PT合併OR）を統合。
  • 2026-06-02: 差分2件を補強反映。包括的診断管理レビュー（PT=全耳鳴5–10%・PT専用画像プロトコルの提案・両側/片側の画像分岐）と脳血管FMDのSR（FMDのPT有病率17–23%）を追加。いずれもアブストラクト暫定。paper_count=3。
  • 2026-06-01: 初版作成。ナラティブレビュー2025を背骨に、血管性鑑別（静脈/動静脈/動脈）・診察先行の画像精査・血管内治療成績を反映。

参照論文

  1. — 統合: 拍動性耳鳴の病因（血管性/非血管性）・診察先行の画像精査・血管内治療を横断整理 (Salgado Alvear 2025, J Int Adv Otol / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:med)
  2. — 補強: PT=全耳鳴5–10%、PT専用画像プロトコルの標準化欠如と多診療科プロトコル提案、両側=全身性除外/片側=焦点画像の分岐 (Pacheco-López 2025, J Clin Med / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:med / provisional-abstract)
  3. — 補強(scope限定): 脳血管FMDのSR（119研究）。FMDにおけるPT有病率17–23%・好発50歳前後女性。FMD固有の診断治療はPT外 (Boulanger 2026, Ther Adv Neurol Disord / sr-ma / Lv.3 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  4. — 画像アンカー: ACR適切性基準2023。画像前の臨床評価必須・PT/非拍動性＋鼓室後血管性病変での画像分岐（鼓室後病変→側頭骨HRCT、なし→CTA or MR+MRA/MRV） (Jain 2023, J Am Coll Radiol / guideline / Lv.1 / AGREE-II / confidence:high / provisional-abstract)
  5. — 補強: PTの分類軸（拍動同期性の有無・客観/主観）。神経/神経血管疾患の手がかり (Hyder 2025, Pract Neurol / narrative-review / Lv.5 / SANRA / confidence:med / provisional-abstract)
  6. — 補強: 二次性PTの血管/非血管病因・CT/MRIのyield同等・DSAの位置づけ・IIH+静脈洞狭窄へのVSSが新興治療 (Wang 2024, Curr Pain Headache Rep / narrative-review / Lv.5 / SANRA / confidence:med / provisional-abstract)
  7. — 補強: PT患者の多くは画像で陽性所見・病歴+診察+適切な画像で大多数が治癒/軽減可能 (Alkhatib 2024, Radiographics / narrative-review / Lv.5 / SANRA / confidence:med / provisional-abstract)
  8. — 補強(PT原因): 側頭骨傍神経節腫update。難聴+PTが最多症状・Brown徴候・"salt and pepper"像・手術/放射線/経過観察の個別化 (Zhong 2023, Curr Treat Options Oncol / narrative-review / Lv.5 / SANRA / confidence:med / full-text)
  9. — 補強(PT原因): 脳血管FMD。PTは第2 cardinal症状・有病率16.9–37.2%(レジストリ差)・頸部bruit・PT合併例の特徴(OR付き) (Kesav 2023, Vasc Health Risk Manag / narrative-review / Lv.5 / SANRA / confidence:med / full-text)
  10. — 治療(静脈性/IIH・全文精読): 劇症IIHへの緊急VSSのSR(7研究23例)。視機能・乳頭浮腫の改善/安定化、圧較差低下、PT軽減の記載があるが、非比較小規模でPTは副次的アウトカム (Mehta 2026, Front Neurol / sr-ma / Lv.4 / JBI / RoB:high / confidence:low / full-text)
  11. — 治療(静脈性/IIH): 慢性IIHへのVSS SR(19研究1,210例)。圧較差は9-29mmHgからほぼ0へ低下、乳頭浮腫36-100%・頭痛13-100%改善、PTも頻回に改善。ただし観察研究主体・プール不能・GRADE very low (Figueroa-Sanchez 2026, World Neurosurg / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:med / provisional-abstract)
  12. — 画像/病態(静脈性): SSWD+IIH型PT 35例対照35例の4D flow MRI。渦/乱流88.6% vs 0%、Vtp_max+WSSavg AUC 0.956。健康対照との識別で外部検証待ち (Chen 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol / diagnostic-accuracy / Lv.3 / QUADAS-2 / RoB:some-concerns / confidence:med / provisional-abstract)
  13. — 鑑別/画像/術前計画(静脈性・全文精読): 乳突導出静脈/孔/管のSANRA-guidedレビュー。拡大MEVは選択例でPT原因・手術出血源になりうるが、圧迫手技と側副流路評価が必須 (Rusu 2026, Surg Radiol Anat / narrative-review / Lv.5 / SANRA / RoB:high / confidence:med / full-text)
  14. — 鑑別/画像(動静脈性・全文精読): 外頸動脈Dopplerの低抵抗波形からAVFを疑い、DSAで確定、コイル塞栓後24か月無症状となった単例。DopplerはDSAへの手がかり (Chacon 2026, J Vasc Bras / case-report / Lv.4 / JBI / RoB:high / confidence:low / full-text)
  15. — 治療(動静脈性): dAVF SRS 67例。完全閉塞53.7%、症状改善88.1%、SRS後dAVF関連出血なし。PT特異的効果ではなく選択例の多モダリティ治療として反映 (Hoang 2026, J Clin Neurosci / case-series / Lv.4 / ROBINS-I / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  16. — 鑑別(術後特殊状況・全文精読): EES/NSF再建後、5か月で右PTとして発症した海綿静脈洞dAVF単例。NSF血管網が栄養血管になりうる (Ishikura 2026, J Neurosurg Case Lessons / case-report / Lv.4 / JBI / RoB:high / confidence:low / full-text)
  17. — 鑑別(動脈性・全文精読): 片側舌浮腫、同側頭痛、PTで発症したICAD単例。最大80-85%狭窄と小虚血病変、抗血小板療法後にPT消失・3か月で血管治癒 (Butnariu 2026, Front Med / case-report / Lv.4 / JBI / RoB:high / confidence:low / full-text)
  18. — 新着知見: PTの非侵襲的画像アルゴリズム総説。MRIをfirst-line screeningとして重視し、血管シャント・静脈洞狭窄・腫瘍を拾う (Duvvuri M 2025, J Neurointerv Surg / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  19. — 新着知見: 成人耳鳴の自殺念慮・自殺企図SR/MA。自殺念慮19.5%、RR 2.1、自殺企図RR 1.8。ただし拍動性耳鳴は除外 (McCray LR 2025, Laryngoscope / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:medium / provisional-abstract)
  20. — 新着知見: S状静脈洞壁異常による拍動性耳鳴は、異常血行動態、頭蓋内圧上昇、S状静脈洞板解剖、側頭骨含気の相互作用で起こると整理され、画像所見単独で原因断定しない病態仮説を補強する総説 (Chen L 2026, Eur J Radiol / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  21. — 新着知見: sequential contralateral venous 副鼻腔、stenting、persistent、recurrent symptoms following unilateralを中心に、改善・低減効果、安全性・合併症、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究（定量情報: 14%、118 例、p < 0.0001） (Shpilberg S 2026, World Neurosurg / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  22. — 新着知見: braided versus laser-cut stents、venous 副鼻腔 stenting、pulsatile 耳鳴、システマティックレビューを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: CI 4.71、CI 82.85、CI 86.63、CI 1.68、CI 81.40、CI 85.15） (Elek A 2026, AJNR Am J Neuroradiol / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  23. — 新着知見: pulsatile 耳鳴、cerebral venous 副鼻腔 stenting、システマティックレビュー、pooledを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示すシステマティックレビュー/メタ解析（定量情報: CI: 84.0、CI: 1.7、CI: 5.2、CI: 0.8、91.7%、88.1%） (Schartz D 2024, World Neurosurg / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:medium / provisional-abstract)
  24. — 新着知見: idiopathic intracranial hypertension pathophysiology、診断、管理、intracranial hypertensionを中心に、増加/高値との関連、不確実性・追加研究の必要性を示す総説 (Wang MTM 2021, J Clin Neurosci / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  25. — 新着知見: 診断 approach、pulsatile 耳鳴、narrative レビュー、central nervous system vascular malformationsを中心に、不確実性・追加研究の必要性を示す総説（定量情報: 70%） (Narsinh KH 2022, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  26. — 新着知見: cerebral dural arteriovenous fistulas、arteriovenous fistula、davf、dural arteriovenous fistulaを中心に、主題の整理を示す総説 (Gross BA 2022, Stroke Vasc Interv Neurol / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  27. — 新着知見: advanced vascular imaging techniques、aneurysm、intracranial aneurysm、4d flow mriを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説 (Settecase F 2021, Handb Clin Neurol / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  28. — 新着知見: venous 副鼻腔 stenting、intractable pulsatile 耳鳴、レビュー、indicationsを中心に、改善・低減効果、不確実性・追加研究の必要性を示す総説 (Fiani B 2021, Surg Neurol Int / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  29. — 新着知見: tensor tympani 症候群、tensor、tympani、耳鳴を中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説/教育レビュー (Sutton AE 2026, StatPearls / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  30. — 新着知見: pseudotumor cerebri、intracranial、disorder、increasedを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説/教育レビュー (Mondragon J 2026, StatPearls / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  31. — 新着知見: pulsatile 耳鳴、耳鳴、pulsatile、commonを中心に、診断性能を示す総説/教育レビュー（定量情報: 75%） (Lenkeit CP 2026, StatPearls / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  32. — 新着知見: venous 副鼻腔 stenosis stenting、pulsatile 耳鳴、sigmoid 副鼻腔 wall anomalies、耳鳴を中心に、主題の整理を示す観察研究（定量情報: 36.8%、7.9%、52.6%、65.8%、23.7%、10.5%） (Abdalkader M 2025, J Neurointerv Surg / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  33. — 新着知見: bariatric 手術、idiopathic intracranial hypertension、システマティックレビュー、single-arm meta-analysisを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示すシステマティックレビュー/メタ解析（定量情報: 84.6%、83.3%、88.7%、98.1%、98%、63.3%） (Bueno de Oliveira Alves J 2026, Obes Surg / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:medium / provisional-abstract)
  34. — 新着知見: theoretical consideration、mechanisms underlying 聴覚 symptoms、superior semicircular canal dehiscence、症候群を中心に、診断性能を示す総説 (Ichijo H 2026, Acta Otolaryngol / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  35. — 新着知見: presentation、epidemiology、spontaneous cerebrospinal fluid leaks、cerebrospinal fluid leakを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説 (Purcell C 2026, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  36. — 新着知見: practical approach、intracranial dural arteriovenous fistulas、pathogenesis classification、管理を中心に、関連・予測因子、診断性能、不確実性・追加研究の必要性を示す総説 (Maciejewski K 2025, J Clin Med / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  37. — 新着知見: bidirectional associations、耳鳴 subtypes、psychiatric conditions、耳鳴を中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: 95%） (Karasik D 2025, Laryngoscope / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
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