人工内耳（Cochlear Implant, CI）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。 最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 21件（狭い暫定背骨＋差分20件） ／ 手術特化SR/MA以外は大半 abstract-only 暫定 ／ 未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

人工内耳(CI)は高度〜重度感音難聴に対し、蝸牛内電極で聴神経を直接電気刺激して聴覚を再建するデバイス。古典的適応（両側高度〜重度感音難聴）に加え、近年は適応拡大が進む: 残存低音聴力のある高音障害型難聴へのハイブリッドCI＋電気音響刺激(EAS)、片側聾(SSD)/非対称性難聴(AHL)、高齢者、聴神経スペクトラム障害(ANSD)などで成績・QOL改善が報告されるPMID:39514431PMID:42132467PMID:37647160。

• 手術（暫定背骨＝ロボット支援挿入）: ロボット支援CI手術の全体成功率97.2%（95%CI 94.03–100.00、I²=0.00%）と高信頼だが、電極のscalar deviation（音階間逸脱）12.66%・術後合併症11.85%・残存聴力保存60.69%（異質性大）で、scalar deviation低減が課題PMID:40719061（confidence:medium・暫定）。
• 適応拡大の成績: 高音障害型難聴へのハイブリッドCI/EASは5年で語音改善＋低音聴力温存66.7%PMID:39514431。65歳以上のSSD/AHLでも語音理解・QOLが改善（文理解SSD58/AHL73ポイント改善）PMID:42132467。ANSD児のCI成績はSNHL児と同等PMID:37647160。
• 術後リハ・予後因子: 成人CIで遠隔聴覚リハ(TeleAR)が語音認識・心理社会指標を改善（Lv2 RCT・n=20小規模）PMID:37688797。失聴期間の遷延は成績の負の予後因子PMID:37550874、認知機能は成績と中等度相関PMID:38953851、遺伝子型もCI成績の予後因子になりうるPMID:38525684。 ※ 人工内耳総論の中核SR/ガイドライン（標準的適応基準・両側CIの一般論等）はなお未取得で、適応・成績の中核背骨は別途設定予定。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

• 背骨(anchor): PMID:40719061 — SR/MA・2026（Laryngoscope）。ただし 対象がロボット支援人工内耳手術に特化され、人工内耳総論の背骨としては範囲が狭い。
• 全文精読: PMID:38525684（Usher遺伝子型とCI成績、OA全文）。CI予後因子（遺伝子型）の観点のみ反映。
• 差分(abstract-only 暫定): 適応拡大＝ハイブリッドCI/EAS前向き試験 PMID:39514431、高齢SSD/AHL PMID:42132467、ANSD児アンブレラレビュー PMID:37647160；術後リハRCT PMID:37688797；言語別（中国語/声調言語）SR PMID:37550874；認知関連SR/MA 2件 PMID:38953851PMID:37365967、小児予後予測SR 1件 PMID:39018270。いずれも note_status=provisional-abstract。
• 暫定(全文未取得): 上記abstract-only 8件。組入れ各研究のRoB内訳・効果量・脱落・感度解析は未確認。全文入手で要再評価・昇格。
• 飽和目標: 人工内耳総論の中核SR/ガイドライン（標準的適応基準、両側人工内耳の一般論、語音成績の統合）を次回優先で取得し、本トピックの中核背骨を別途設定する。適応拡大（SSD/AHL・残存聴力温存EAS・ANSD・高齢）は差分で複数反映済。

病態・基礎（※全文未取得・暫定）

• 人工内耳は蝸牛内に電極を挿入し聴神経を電気刺激することで聴覚を再建するデバイスだが、適応となる難聴の病態・基礎の総論は本サマリでは未取得。

診断・適応（※中核は未取得・暫定。適応拡大は差分反映）

• 人工内耳の標準的適応評価（聴力閾値・語音弁別能の基準、画像評価）の総論SR/GLは本サマリでは未取得。
• 適応拡大①ハイブリッド/EAS: 低音域に残存聴力のある高音障害型難聴は、ハイブリッドCIによる電気音響刺激(EAS)の適応となりうる。残存低音聴力（低音域PTA<80dB HL）を温存しつつ高音域を電気刺激で補うPMID:39514431（confidence:medium・暫定）。
• 両側CI vs 片側CIの便益（両側SNHL成人・SR/MA・abstract暫定）: 両側感音難聴成人で両側CIが片側CIより便益をもたらすかを35研究で統合したSR/MAで、メタ解析上静寂下語音知覚が12.6パーセントポイント改善（95%CI 7.1–18.1）・雑音下の語音受聴閾値が1.5 dB SNR改善（−1.5 dB; 95%CI −2.5〜−0.4）、音源定位・両耳冗長性に有意改善傾向、head-shadow効果・両耳マスキング解除に便益傾向。聴覚特異的QOLは有意改善する一方、汎用QOLは概ね不変（指標がCI由来の聴覚変化に非感受性の可能性）。方法論の多様性で全アウトカムのメタ解析は不可。両側SNHL成人の両側CIの臨床意思決定を支持PMID:40566884（confidence:medium・abstract暫定。著者にCochlear社所属/関連が複数＝COI・組入れの多くは観察的で異質性大）。本トピックで未取得だった「両側CIの一般論」に近い便益データ。
• 適応拡大②SSD/AHL・高齢: 片側聾(SSD)・非対称性難聴(AHL)はCI適応として拡大しており、65歳以上の高齢者でも有効。悪い側耳(PE)の残存聴力が中等度〜高度でも高度〜重度でも術後改善幅が同等で、PE聴力レベルは成績を規定しないPMID:42132467（confidence:medium・暫定）。SSD総論は一側性難聴参照。
• 適応拡大③ANSD児: 聴神経スペクトラム障害(ANSD)の小児もCI適応となり、語音知覚成績はSNHL児と同等。術前の蝸牛神経評価が予後カウンセリングに重要（低形成は無形成より良好）PMID:37647160（confidence:low・暫定）。病態総論は聴神経症（ANSD）参照。
• 小児人工内耳の予後予測: 術前後にルーチンで行う電気生理・画像所見のうち、eABR（電気的聴性脳幹反応）とMRIは術後語音知覚成績の予後価値を強く支持される一方、eCAP（電気的複合活動電位）の予後価値は不確実とSRが報告する（25研究の質的統合）PMID:39018270（confidence:low・暫定。組入れは観察・後ろ向き研究中心で交絡制御が限定的、小児ハイリスク群対象）。
• 適応拡大④迷路内神経鞘腫(ILS): 蝸牛内に進展しうる良性腫瘍ILS症例もCI適応に含まれる。26研究249例のSR/MAで、腫瘍の一次切除「あり」「なし」いずれもCIで聴覚改善（切除あり PTA MD −72.3・WRS MD 50.0、切除なし PTA MD −81.1・WRS MD 42.5、いずれもP<0.00001）し、群間に有意差なし（PTA P=0.264・WRS P=0.479）。全例に腫瘍切除が必須でない可能性を示すが、切除なし群が30例と少なく非有意＝同等の証明ではない（confidence:low・abstract暫定。腫瘍学的管理は腫瘍系トピックに委ねる）PMID:41486836。
• 適応拡大⑤骨パジェット病(PDB): 側頭骨・耳嚢の骨リモデリングを来すPDBの感音難聴にもCIは有効。8論文9症例のSRで全例が初期に聴覚・語音認識スコア改善し、36–72か月の長期成績は8例中7例で改善維持・1例が漸増悪化、合併症報告なし。CTで錐体部/耳嚢の過骨芽細胞性変化（8例）があり手術が技術的に困難になりうるため、画像が手術計画・電極挿入アプローチ（症例ではcochleostomy選好 n=5 > round window n=1）の指針となる（confidence:low・abstract暫定。症例集積9例・比較群なし・出版バイアス・リスク定量は大規模コホート待ち）PMID:41566568。
• 特殊病態⑥蝸牛骨化（ossified cochlea・SR/MA・abstract暫定）: 髄膜炎後・耳硬化症等で生じた蝸牛骨化症例もCI適応に含まれるが難症例。20研究971例のSR/MAで、術後合併症13.48%・術中合併症7.2%、電極の完全挿入は82.2%で、聴覚成績は非骨化例が有意に良好（SMD=0.35, P=0.005）。ただし単語・文の正答スコアでは有意差なし。修正ドリリングや特殊電極で対応しても非骨化例に劣り合併症リスクを伴うため、術前画像評価・手術計画・患者カウンセリングが重要PMID:41111172（confidence:low・abstract暫定。挿入率の数値整合に疑問・観察研究プールで異質性大）。
• 適応拡大⑦KID症候群（角膜炎・魚鱗癬・難聴症候群・SR・abstract暫定）: KID症候群は高度感音難聴に皮膚（魚鱗癬・落屑）・角膜炎を合併する稀な先天性疾患で、皮膚落屑・慢性中耳炎で補聴器が無効化し視覚障害で手話も困難になりやすいためCIが有力な選択肢になる。9研究13例17耳のSRで、術後感染30.8%（n=4）・表層創離開15.4%（n=2）と症候群特有の創部リスクがあるが、10耳（58.8%）は合併症ほぼ/全くなし、平均聴覚改善45 dB（28–60 dB）。CIは安全・有効だが術後創部の綿密なモニタリングが必要PMID:40889428（confidence:low・abstract暫定・13例と極小で比較群なし・症例報告ベース）。症候群総論は外部に委ねCI成績に限定。
• 中耳病変合併例の術式（段階 vs 一期・SR/MA・abstract暫定）: 非真珠腫性慢性中耳炎(NCCOM)＋鼓膜穿孔を伴う成人CIでは、鼓室形成術や亜全摘錐体切除(STP)を段階的(staged)に行うか一期的(unstaged)に行うかが論点。19研究84例のSR/MAで全体合併症率11.9%、段階/一期の合算比較は有意差なし（RR 1.13, 95%CI 0.18–7.04）、鼓室形成術単独でも有意差なし（RR 0.34, 95%CI 0.11–1.01）だが、STPに限れば段階的が有意に低合併症（RR 0, 95%CI 0.0–0.07）。総じて両術式の合併症は概ね同等で、段階的STPに利点の可能性PMID:41058027（confidence:low・abstract暫定。総n=84と極小・段階STPのRR=0はゼロイベント由来で同等の否定は不可）。

治療（手術・EAS・術後リハ）

• 手術（ロボット支援）: ロボット支援人工内耳手術は、全手術・中耳アクセス・電極挿入の各アプローチがあり、全体成功率97.2%と高い信頼性・外科的精度を示すと報告されるPMID:40719061。
• scalar deviationはロボット電極挿入（17.11%）の方がロボット中耳アクセス（6.43%）より高頻度で、低減には更なる精密技術が必要と示唆されるPMID:40719061。
• 残存聴力温存・ハイブリッド/EAS: 高音障害型難聴ではソフトサージェリー的電極挿入で残存低音聴力を温存し、電気音響刺激(EAS)で同側に音響＋電気を併用する。多施設前向き試験で機能的聴力温存は1年77%・5年66.7%。両耳音響聴を伴うEASは電気のみより主観的空間聴・音質が優れるPMID:39514431（confidence:medium・暫定）。EASの信号処理詳細は人工内耳の信号処理参照。
• 術中ECochGによる残存聴力モニタリング（IPDメタ解析・abstract暫定）: 挿入中のリアルタイム蝸牛内電気蝸牛図(ECochG)が残存聴力を予測するかを13研究313例の個別患者データ(IPD)で統合（外側壁電極）。ECochG振幅の>30%低下（一過性でも）が全指標(dB・相対・機能)で残存聴力低下を予測し、≥60%低下は相対的聴力低下を予測。一方Harris(2017)のECochG低下「パターン」は予測せず。真にリアルタイムで予測したのは振幅の瞬時低下のみ。全CIシステムがリアルタイム監視を提供する現状で、聴力温存挿入の術中判断基準を提示（confidence:medium・provisional-abstract・外側壁電極のみ・観察研究中心・測定時期にばらつき）PMID:41317334。
• 術後リハ（聴覚リハ・遠隔）: 言語習得後失聴の成人CI装用者で、遠隔聴覚リハ(TeleAR、週1回90分×6週)が能動的対照（認知刺激課題）より語音認識(AzBio)・心理社会指標(HHI/COSI/GBI)を大きく改善（AR群は中〜大の効果量）。活性化後3ヶ月以降でもリハで神経可塑性を活用できると論じられる（Lv2 RCT・n=20と小規模）PMID:37688797（confidence:low・暫定）。聴覚リハ総論は聴覚リハビリテーション参照。
• 従来（用手）人工内耳手術の標準術式・両側人工内耳の一般論SR/GLは未取得。

予後・経過（※全文未取得・暫定）

• ロボット支援人工内耳の残存聴力保存は60.69%（95%CI 23.21–98.18）と報告されるが、異質性が著しく大きく（I²=98.41%）推定の不確実性が高いPMID:40719061。
• 術後合併症率は11.85%（95%CI 0.00–23.86）PMID:40719061。
• 認知機能と成績の関連（成人・言語習得後失聴）: 成人人工内耳の語音認識成績は認知機能と関連し、SR/MAでは全般認知（Global Cognition, r=+0.37）と言語流暢性（Verbal Fluency, r=+0.44）が術後語音認識と中等度の正の相関、有意な関連の頻度は全般認知45%・抑制集中57%と高い一方、記憶・学習は最も多く測定されるが語音認識との関連は非有意だったPMID:38953851。語音検査の背景条件（静寂下 vs 雑音下）が関連を修飾しうると示唆されるPMID:38953851（confidence:medium・暫定）。
• 人工内耳による認知への影響（成人）: 別のSR/MAでは、人工内耳が認知に有意な影響を与えたとする報告は半数（50.8%）にとどまるが、メタ解析上は全般認知と抑制・集中で有意な改善が示され、記憶学習・全般認知・抑制集中が認知的ベネフィットの評価ツールになりうると論じられるPMID:37365967（confidence:medium・暫定。単群デザイン中心で因果は限定的）。なお両研究とも「認知（与えられた関連）」であり因果ではない点に注意PMID:38953851PMID:37365967。
• 適応拡大群の成績: ハイブリッドCI/EASは高音障害型難聴で全術後時点に術前補聴器より有意に語音改善し、低音聴力温存も長期維持（1年77%/5年66.7%）PMID:39514431。65歳以上のSSD/AHLでは全例で悪い側耳成績が改善（文理解SSD58/AHL73ポイント、単語SSD40/AHL55ポイント）、AHLでは雑音下両耳成績も63%→80%と改善、自己評価QOLも向上。1日装用時間AHL10.8h>SSD8.6hPMID:42132467（confidence:medium・暫定）。
• 言語別・失聴期間（予後因子）: 声調言語（中国語）話者成人CIの語音成績は評価法・背景報告の異質性が大きく標準化されていない。当該集団の多くは術前失聴期間が遷延（平均10.27年、80%が>5年）しており、失聴期間の遷延は負の予後因子として留意すべきPMID:37550874（confidence:low・暫定）。
• 遺伝子型（予後因子）: 文献報告のUsher症候群CI95例の解析で、遺伝子型とCI成績に関連（Excellent対Very poorのOR=3.18, p=0.0027）。USH2A変異は良好成績（Excellent OR=8.07）、PCDH15変異は不良成績（Very poor OR=4.70）と関連し、術前遺伝子検査が予後カウンセリングに資する可能性PMID:38525684（confidence:low・暫定。各遺伝子の症例数が極小・恣意的成績分類・関連であり因果でない）。遺伝学総論は聴神経症（ANSD）・遺伝系トピックに委ねる。
• コミュニケーションパートナーのQOL（SR・abstract暫定）: CIの便益は本人だけでなくコミュニケーションパートナー(CP)にも及びうる。9研究504名のCPを対象としたSRで、CP QOLを評価した研究の多くが自己申告のQOL改善を報告（CI前後比較2研究も改善、CI前のCPは正常聴力対照よりQOL低い傾向）。レシピエントの失聴期間はCP QOLに影響せず。CIが二者関係(dyad)単位で便益をもたらしうる根拠だが、QOL指標が不均一でメタ解析不能・観察中心で因果は限定的PMID:41039649（confidence:low・abstract暫定）。
• 視聴覚統合（音声知覚機構）（SR・abstract暫定）: CI使用者の音声知覚を視聴覚統合(AV integration)の観点から評価。McGurk効果（視覚調音手がかりと聴覚情報の統合を反映）を行動実験のみで統合したSR（6研究）で、CI使用者でもMcGurk効果は成立する（ただしNH集団より減弱/消失しうる）一方、早期にCIを装用した例でMcGurk効果が認められる＝早期植込みが視聴覚統合能の発達に寄与しうる。CI使用者の音声知覚機構の理解に資する基礎寄りの知見（confidence:low・採択6研究と極少・行動実験限定で電気生理学的裏づけなし・定量統合不能）PMID:41167243。中枢聴覚処理は中枢聴覚処理も参照。
• 人工内耳一般の長期聴覚成績・QOL・予後因子の総論SR/GLは未取得。

最新トピック / 未解決の論点

• ロボット支援人工内耳は高い成功率を示す一方、scalar deviationの低減が課題で、より精密な技術と長期成績の追加研究が必要と論じられるPMID:40719061。
• 認知と人工内耳成績の関連は認知ドメインにより異なり、認知評価が30種超と多様で標準化されていないことが課題。検査条件（静寂/雑音）の標準化と評価選択の最適化が今後の論点PMID:38953851PMID:37365967。
• 小児人工内耳の予後予測ではeABR・MRIが有望だが、根拠が観察・後ろ向き研究に依存し、前向き・交絡制御された研究が不足PMID:39018270。
• 適応拡大の妥当性: ハイブリッドCI/EAS（残存聴力温存）、SSD/AHL、高齢、ANSD児へCI適応が拡大しているが、SSD/AHL高齢の根拠は後ろ向き単施設PMID:42132467、EASは前向きだがメーカー関与・自己対照PMID:39514431、ANSDは組入れSRの質が低いPMID:37647160ため、各拡大適応の確実性は中〜低。
• 声調言語話者のCI成績は語音評価法が標準化されておらず比較困難。声調言語向け語音検査の標準化が課題PMID:37550874。
• 遺伝子型とCI成績の関連は症例数が小さく恣意的分類に基づくため探索的。前向き・標準化された遺伝子型–成績研究が必要PMID:38525684。
• 成人CIの患者側アクセス障壁（SR・abstract暫定）: 成人CIの普及は小児に比べ不釣り合いに低い。28研究のSRは患者関連の95障壁を4テーマ（①不確実性・恐怖・信念、②知識と専門的ガイダンス、③システム・組織要因、④心理社会的・実務的支援）に体系化。共通障壁は手術と残存聴力喪失への恐怖・専門的ガイダンス不足・経済的負担・断片的資金制度・心理社会支援不足。是正には医療者向けCI教育・資金オプションの明確化・成人聴力スクリーニングの標準化・遠隔医療統合が必要PMID:41766054（confidence:medium・provisional-abstract）。アクセス格差総論は補聴器・hearing-aid-accessも参照。
• 成人CIの専門職・組織側アクセス障壁（SR・abstract暫定）: 上記の患者側障壁SRPMID:41766054と対をなす供給側の障壁。18研究のSRが成人CI紹介を阻む専門職・組織要因を4テーマ（①知識・訓練の不足、②CI/患者への懸念・信念、③組織的要因、④医療内での難聴の低優先度）に体系化。最頻の障壁はCI適応基準・紹介経路への臨床医理解の不足、組織障壁は補聴器販売に絡む経済的逆インセンティブ・提供者間の不統一な連携、非聴覚専門医の難聴の低優先視による過少紹介。是正には臨床医教育・CIと補聴器教育の統合・経済的逆インセンティブの低減が必要PMID:41407529（confidence:medium・provisional-abstract・記述的統合で効果量なし）。

関連トピック

• 先天性難聴 — 先天性難聴。小児人工内耳適応の主要対象
• 聴神経症（ANSD） — 聴神経病変。ANSD児のCI適応・蝸牛神経による予後差、遺伝学総論
• 補聴器 — 補聴器。難聴リハビリの段階的選択肢（補聴器→人工内耳）
• 一側性難聴 — 片側聾。CI適応拡大の一領域（本トピックは高齢×SSD/AHLの成績に限定）
• 聴覚リハビリテーション — 聴覚リハ総論（本トピックはCI術後リハ・遠隔リハの成績に限定）
• 人工内耳の信号処理 — CIの信号処理・EASの音響電気統合の工学的詳細

---

更新履歴

• 2026-06-04 (11)（横断スイープ・新着上乗せ）: 両側 vs 片側CIの便益SR/MA（両側SNHL成人35研究・静寂下語音+12.6pp・雑音下SRT−1.5dB・音源定位/聴覚特異QOL改善・汎用QOL不変）[PMID:40566884・abstract暫定]を「診断・適応」に反映。未取得だった両側CI総論に近い便益データ（COIに留保・confidence:medium）。paper_count 20→21。アンカーPMID:40719061維持。
• 2026-06-04 (10)（横断スイープ・新着上乗せ）: KID症候群（角膜炎・魚鱗癬・難聴）のCI成績SR（9研究13例17耳、術後感染30.8%・創離開15.4%・平均45dB改善・58.8%は合併症ほぼなし）[PMID:40889428・abstract暫定]を「診断・適応（適応拡大⑦KID症候群）」に反映。皮膚/中耳合併症リスクへの術後モニタリングが鍵。paper_count 19→20。アンカーPMID:40719061維持。
• 2026-06-04 (9)（横断スイープ・新着上乗せ）: 蝸牛骨化症例のCI成績SR/MA（20研究971例、完全挿入82.2%・聴覚成績は非骨化例が良好SMD0.35・合併症13.48%）[PMID:41111172・abstract暫定]を「診断・適応（特殊病態⑥蝸牛骨化）」に反映。難症例の手術計画・カウンセリング。paper_count 18→19。アンカーPMID:40719061維持。
• 2026-06-04 (8)（横断スイープ・新着上乗せ）: 成人CIのコミュニケーションパートナーQOLのSR（9研究504名、多くでCP QOL改善・失聴期間は無影響）[PMID:41039649・abstract暫定]を「予後・経過」に反映。CI便益を二者関係単位で捉える視点。paper_count 17→18。アンカーPMID:40719061維持。
• 2026-06-04 (7)（横断スイープ・新着上乗せ）: NCCOM＋鼓膜穿孔合併成人CIの段階 vs 一期手術合併症SR/MA（19研究84例、合算は有意差なし・段階的STPで低合併症RR0）[PMID:41058027・abstract暫定]を「診断・適応（適応拡大⑤の後）」に反映。中耳病変合併例の術式選択。paper_count 16→17。アンカーPMID:40719061維持。
• 2026-06-04 (6)（横断スイープ・新着上乗せ）: CI使用者のMcGurk効果SR（6研究、CI使用者でもAV統合が成立・早期植込み例で効果あり）[PMID:41167243・abstract暫定]を「予後・経過（視聴覚統合）」に反映。音声知覚機構の基礎知見・中枢聴覚処理と接点。paper_count 15→16。アンカーPMID:40719061維持。
• 2026-06-04 (5)（横断スイープ・新着上乗せ）: 術中蝸牛内ECochGの残存聴力予測IPDメタ解析（13研究313例、>30%振幅低下が予測・Harrisパターンは無効）[PMID:41317334・abstract暫定]を「治療（手術）」節に反映。聴力温存挿入の術中判断基準。paper_count 14→15。アンカーPMID:40719061維持。
• 2026-06-04 (4)（横断スイープ・新着上乗せ）: 成人CIの専門職・組織側アクセス障壁SR（18研究・4テーマ、患者側障壁SRPMID:41766054と対をなす供給側）[PMID:41407529・abstract暫定]を「最新トピック（適応・アクセス）」に反映。paper_count 13→14。アンカーPMID:40719061維持。
• 2026-06-04 (3)（横断スイープ・新着上乗せ）: 骨パジェット病のCI成績SR（8論文9症例、全例初期改善・7/8が長期維持・耳嚢過骨芽細胞性変化で技術困難・画像で手術計画）[PMID:41566568・abstract暫定]を「診断・適応（適応拡大⑤PDB）」に反映。paper_count 12→13。アンカーPMID:40719061維持。
• 2026-06-04 (2)（横断スイープ・新着上乗せ）: ILSへのCIのSR/MA（26研究249例、切除あり/なしで聴覚転帰に差なし・全例切除は不要の可能性、切除なし群30例で検出力低）[PMID:41486836・abstract暫定]を「診断・適応（適応拡大④ILS）」に反映。paper_count 11→12。アンカーPMID:40719061維持。
• 2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 成人CIの患者側アクセス障壁SR（28研究・95障壁を4テーマに体系化）[PMID:41766054・abstract暫定]を「最新トピック（適応・アクセス）」に反映。paper_count 10→11。アンカーPMID:40719061維持。
• 2026-06-03: 適応拡大・術後リハ・言語別・遺伝予後因子の差分6本を反映 PMID:39514431PMID:42132467PMID:37647160PMID:37688797PMID:37550874PMID:38525684。ハイブリッドCI/EAS（聴力温存1年77%/5年66.7%）・高齢SSD/AHL成績・ANSD児適応・遠隔聴覚リハRCT・声調言語成績/失聴期間予後因子・Usher遺伝子型予後因子を追記。38525684は全文精読、他5本はprovisional-abstract。関連にsingle-sided-deafness/auditory-rehabilitation/cochlear-implant-signal-processingを追加。paper_count=10。
• 2026-06-02: 認知関連/予後予測のSR/MA 3本を差分反映 PMID:38953851PMID:37365967PMID:39018270。成人人工内耳成績と認知の関連（全般認知r=+0.37・言語流暢性r=+0.44）、人工内耳による認知改善（全般認知・抑制集中）、小児予後予測（eABR/MRI有望・eCAP不確実）を追記。paper_count=4。
• 2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。ロボット支援人工内耳のSR/MAを狭い暫定背骨として反映 PMID:40719061。人工内耳総論の中核SR/GL取得を次回優先。

参照論文

1. PMID:40719061 — 統合（狭い）: ロボット支援人工内耳は成功率97.2%と高信頼、scalar deviation低減が課題 (Sili 2026, Laryngoscope / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
2. PMID:38953851 — 統合: 成人人工内耳成績と認知の関連、全般認知r=+0.37・言語流暢性r=+0.44、検査条件（静寂/雑音）が関連を修飾 (Amini 2024, Ear Hear / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
3. PMID:37365967 — 統合: 人工内耳は全般認知・抑制集中でメタ解析上有意な改善、認知への有意影響は報告の50.8% (Amini 2023, OHNS / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
4. PMID:39018270 — 統合: 小児人工内耳の予後予測でeABR・MRIは予後価値を強く支持、eCAPは不確実 (Jafari 2024, Am J Audiol / systematic-review / Lv.1 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
5. PMID:39514431 — 適応拡大/治療: ハイブリッドCI/EASは高音障害型難聴で語音改善＋聴力温存1年77%/5年66.7%、両耳音響聴EASは空間聴・音質で優位 (Reinhart 2024, Otol Neurotol / cohort / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
6. PMID:42132467 — 適応拡大/予後: 65歳以上のSSD/AHLでCI後に語音理解・QOL改善、PE聴力は成績に影響せず (Holden 2026, Otol Neurotol / cohort / Lv.3 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
7. PMID:37647160 — 適応拡大/成績: ANSD児のCI成績はSNHL児と同等、蝸牛神経低形成は無形成より良好（組入れSRの質は総じて低） (Jafari 2023, JSLHR / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
8. PMID:37688797 — 術後リハ: 成人CIで遠隔聴覚リハ(TeleAR)が語音認識・心理社会指標を改善（中〜大の効果量、n=20） (Brewer 2024, Laryngoscope / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定)
9. PMID:37550874 — 言語別/予後因子: 声調言語（中国語）話者成人CI成績は評価法異質性大・標準化欠如、失聴期間遷延（平均10.27年） (Jia 2023, Otol Neurotol / sr-ma / Lv.3 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
10. PMID:38525684 — 遺伝予後因子: Usher症候群CI95例でUSH2A良好(Excellent OR=8.07)・PCDH15不良(Very poor OR=4.70)、術前遺伝子検査が予後カウンセリングに有用 (Busi 2024, Audiol Res / narrative-review / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 全文精読)
11. PMID:41766054 — アクセス: 成人CIの患者側障壁SR(28研究・95障壁を4テーマに体系化、恐怖/専門ガイダンス不足/経済/心理社会支援) (Le 2026, Cochlear Implants Int / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / confidence:medium / 暫定)
12. PMID:41486836 — 適応拡大: ILSへのCIは切除あり/なしで聴覚転帰に差なし(26研究249例、PTA/WRS群間非有意)、全例切除は不要の可能性 (Warner 2025, Otol Neurotol / sr-ma / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
13. PMID:41566568 — 適応拡大(特殊病態): 骨パジェット病のCI成績SR(8論文9症例)、全例初期改善・7/8が長期維持・耳嚢過骨芽細胞性変化で技術困難・cochleostomy選好 (Burnett 2026, Otol Neurotol / sr-ma / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
14. PMID:41407529 — アクセス(供給側): 成人CIの専門職・組織側障壁SR(18研究・4テーマ)、CI適応基準理解不足/経済的逆インセンティブ/難聴の低優先視、患者側障壁SRと対をなす (Le 2026, Cochlear Implants Int / systematic-review / Lv.3 / AMSTAR-2 / confidence:medium / 暫定)
15. PMID:41317334 — 治療(術中監視): 術中蝸牛内ECochGの残存聴力予測IPDメタ解析(13研究313例)、>30%振幅低下が予測・≥60%で相対聴力低下・Harrisパターンは無効 (Samuel 2026, Audiol Neurootol / sr-ma / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
16. PMID:41167243 — 予後(視聴覚統合): CI使用者のMcGurk効果SR(6研究)、CI使用者でもAV統合が成立(NHより減弱しうる)・早期植込み例で効果あり (Verma 2025, Multisens Res / systematic-review / Lv.3 / JBI / confidence:low / 暫定)
17. PMID:41058027 — 適応(中耳病変合併): NCCOM＋鼓膜穿孔成人CIの段階 vs 一期手術SR/MA(19研究84例)、合算は有意差なし・段階的STPで低合併症(RR0) (Delgado Rendon 2026, Otol Neurotol / sr-ma / Lv.4 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
18. PMID:41039649 — 予後(QOL): 成人CIのコミュニケーションパートナーQOLのSR(9研究504名)、多くでCP QOL改善・レシピエント失聴期間は無影響 (Goodwin 2025, Otol Neurotol / systematic-review / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
19. PMID:41111172 — 適応(特殊病態): 蝸牛骨化症例のCI成績SR/MA(20研究971例)、完全挿入82.2%・聴覚成績は非骨化例が良好(SMD0.35)・術後合併症13.48% (Algazlan 2025, Otol Neurotol / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
20. PMID:40889428 — 適応拡大(症候群性): KID症候群のCI成績SR(9研究13例17耳)、術後感染30.8%・創離開15.4%・平均45dB改善・58.8%合併症ほぼなし、創部モニタリングが鍵 (Pearce 2025, Int J Pediatr Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.4 / JBI / RoB:high / confidence:low / 暫定)
21. PMID:40566884 — 適応(両側CI便益): 両側 vs 片側CIのSR/MA(両側SNHL成人35研究)、静寂下語音+12.6pp・雑音下SRT−1.5dB・音源定位/聴覚特異QOL改善・汎用QOL不変、両側CI総論に近い便益(COI:Cochlear社) (Bance 2025, Cochlear Implants Int / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:medium / 暫定)