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耳鳴（Tinnitus）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。 最終更新: 2026-06-13 ／ 反映論文: 47件（アンブレラSR背骨＋Delphiコンセンサス〔全文〕を治療中核に。薬物/音楽/精神併存＋評価管理/音響デバイス/鍼/認知副作用＋DBS・聴覚トレーニング・VR・イチョウ葉〔全文〕・ベンゾ＋咬筋TENS RCT・Positive Focus＋音響療法TMNMT/TRTのRCT＋遠隔リハSR・Shepardトーン療法RCT＋TENS SR/MA・音響＋鍼併用RCT＋SGB併用療法SR/MA） ／ 多くを全文精読・一部abstract-only暫定 ／ 未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

耳鳴は外的音刺激なしに音を知覚する症状で、人口の約10〜15%にみられ、加齢で増加する（世界で7億人超との推計）[PMID:38790431, 38006725]。大多数は主観的耳鳴（外部観察者には聞こえない）で、約90%が難聴を伴い、聴覚剥奪に伴う中枢聴覚系の可塑的変化（神経過活動・異常同期・皮質周波数表象の再編）が主要病態仮説とされる[PMID:38790431, 38006725]。少数の客観的耳鳴（拍動性=乱流血流など、外部からも検出されうる）は別経路の鑑別・画像評価を要する（→拍動性耳鳴）。 治療は確立した特効薬がなく、エビデンスと専門家コンセンサスの中心は耳鳴カウンセリング・教育・CBT・TRT・音響療法/補聴器など聴覚リハにある。韓国耳鳴研究会のDelphiコンセンサス（全文精読）では、TRT・CBT（合意92.9%/89.3%）、難聴合併例の補聴器（100%）・サウンドジェネレータ音響療法（85.7%）に高い合意が集まる一方、rTMS/tVNS/tDCS等の神経刺激はいずれも合意に達せず、鍼・高圧酸素は「無効」として合意された（confidence:medium・全文）。横断アンブレラレビューも7アプローチを3 definitive/4 probableに階層化したが、どの治療がどの階層かはアブストラクト段階で未確定（暫定）。難治例には神経刺激（bimodal/rTMS/DBS）が研究的に試みられるが、DBSは計7例の症例集積にとどまり実験的段階。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

  • 背骨(anchor): アンブレラレビュー（2025, Am J Otolaryngol・暫定） ＋ 韓国Delphiコンセンサス（2025, J Korean Med Sci・全文精読）。治療マップの中核を両者で構成する。
  • 反映範囲: Delphiコンセンサス・DBS SR・聴覚トレーニングSR・VR・イチョウ葉・SGB併用療法SR/MAは全文精読。アンブレラレビュー本体はabstract-only 暫定。
  • 暫定(全文未取得): （どの治療が definitive/probable か・効果量・GRADE未確認、全文入手で昇格）、（ベンゾ過剰処方の定量値が非OAで未取得）。
  • 飽和目標: 診療ガイドライン（AAO-HNS tinnitus CPG 等）の本体取得、個別治療（CBT/TRT・音響療法・薬物・device）の効果量・推奨度確定、アンカー後(2025–)の差分RCT増分収集。

分類

  • 主観的耳鳴（大多数）: 外部観察者には聞こえない音知覚。さらに①一次性（特発性、感音難聴に伴うことが多い）と②二次性（前庭神経鞘腫・頭蓋内圧亢進など基礎疾患による）に分かれ、二次性は原疾患治療が優先される。
  • 客観的耳鳴（少数）: 外部からも検出されうる体内音。拍動性（乱流血流など血管性）が代表で、鑑別・画像評価が異なるため別トピック 拍動性耳鳴 で扱う。
  • 持続による分類: 急性（おおむね4週以内）／慢性。Delphiでは「ほぼ毎日5分以上続く」「同側難聴を伴う一側性」「めまいを伴う」耳鳴を治療候補とすることに高い合意（同意89〜96%）。

病態・基礎

  • 主病態仮説は聴覚剥奪（多くは難聴）に伴う中枢聴覚系の可塑的変化: 入力抑制による脳構造の神経過活動、聴覚路の異常な同期発火・自発発火増加、皮質トノトピー（周波数表象）マップの再編[PMID:38790431, 38006725]。DBSが神経過活動を減弱しうるという理論的根拠もこの仮説に基づく。
  • 辺縁系・注意ネットワークの関与: 耳鳴苦痛にはうつ・不安・注意が深く絡み、聴覚トレーニングでも注意・多感覚経路の関与が重視される。基礎機構の詳細は 耳鳴の中枢機構 に分担。
  • 難聴(約90%)・聴覚過敏(25〜40%)の併存が高頻度。加齢性難聴・騒音性難聴が背景因子。
  • 性格特性・共有遺伝子（耳鳴苦痛の修飾因子）: 耳鳴とBig Five性格特性を扱う7研究のSRでは、神経症傾向(neuroticism)が耳鳴苦痛(suffering)の主要な性格連関で、複数の評価ツール横断で一貫した。GWASベース検索では耳鳴と神経症傾向で共有される遺伝子変異（GRM5・XKR6・GRM8・TCF4・SLC39A8）が同定され、特にSLC39A8のミスセンス変異 rs13107325（p.Ala391Thr）が両形質で共有され、共通の神経機序を示唆する。性格・遺伝が耳鳴の知覚/苦痛の個人差を部分的に説明しうる（観察的・因果方向未確定）（confidence:low・abstract暫定）。これは耳鳴苦痛と不安/うつの相関と整合し、心理的併存評価の理論的根拠を補強する。

評価・診断

  • 評価の基本: 問診（持続・一側/両側・拍動性の有無・随伴症状）、聴力評価（耳鳴の約90%に難聴併存）、苦痛度の定量に妥当性のある自己評価質問票（THI=Tinnitus Handicap Inventory、TFI=Tinnitus Functional Index、TQ=Tinnitus Questionnaire 等）を用いる[PMID:38006725, 38790431]。
  • 併存の評価: 不眠・不安・うつ・ストレスの併存を系統的に評価（HADS・PSQI・PSQ等）し、心理的介入の要否を判断する[PMID:41517337, 40088765]。
  • 拍動性耳鳴は血管性病変等を念頭に画像精査が必要で、評価経路が異なる（→拍動性耳鳴）。
  • 患者の中核ニーズは「重症度は固定しない（予後の見通し）」と「対処手段がある」の2点とされ、評価・管理にAI/機械学習・多職種連携を活用する余地が指摘される（confidence:low・abstract暫定）。

治療

治療の中心は教育カウンセリング・CBT・TRT・音響療法/補聴器（聴覚リハ）で、確立した特効薬はない[PMID:40359983, 40712351]。

  • 聴覚リハ・音響療法（中核）: 韓国Delphiで難聴合併慢性耳鳴への補聴器（同意100%）、サウンドジェネレータによる音響療法（85.7%）、高度〜重度難聴での人工内耳（96.4%）、中等度〜やや高度難聴での中耳インプラント（78.6%）、聴覚過敏合併耳鳴への音響療法（75.0%）に合意。BAHA（39.3%）・CROS補聴器（35.7%）は合意未到達。能動的聴覚トレーニング（周波数弁別/注意/多感覚訓練）は中枢可塑性を介し有望だが最良方法論は未確立で、毎日訓練がほぼ全研究で何らかの利益を示した（質はC〜A、多感覚/注意+カウンセリングはA）（SR/全文・confidence:low）。理論駆動の音響療法として予測符号化モデルに基づくShepardトーン療法のパイロットRCT(n=71・3群・2週)が試みられたが、実験群のTHI低下は非有意で、むしろ対照のマッチドノイズ群でTHIが有意低下(P=0.032)し、Shepardトーン特異性の根拠は弱い。重症例ほど改善が大きい事後相関は仮説段階（confidence:low・abstract暫定）。
  • CBT・TRT（中核）: TRT（同意92.9%）・CBT（89.3%）が慢性主観的耳鳴に有効と高い合意。詳細は 耳鳴の認知行動療法・TRT。音響療法のサブタイプ間比較として、TMNMT（tailor-made notched music training）とTRTを直接比較した単盲検RCT(n=80＋健常対照46)では、両療法ともに耳鳴重症度低減と複数脳ネットワークの再編を誘導し、ベースラインの脳実効結合が反応/非反応を予測した（TMNMT反応をAUC 0.820、TRT非反応をAUC 0.875で識別）。音響療法の反応はベースライン脳ネットワークで予測しうる可能性を示すが、群間効果量はアブスト未記載・予測モデルは外部検証前で個別化選択を変える段階にない（confidence:low・abstract暫定）。
  • 教育・デジタル介入: スマホアプリ/インターネットベースの音響療法・カウンセリング・教育が慢性耳鳴に有効と合意（82.1%）。遠隔リハビリ（テレリハ）を統合したSRアップデート（2022–2025の24研究、ガイド付きiCBT・自助デバイス・スマホアプリ等）でも、各カテゴリが耳鳴重症度・苦痛の低減に有効とされ、対面ケアの代替/補完として治療アクセス改善・費用低減に資すると整理。ただし確実性は低〜中等度（全研究RoB懸念）・難聴/聴覚過敏/精神併存/睡眠などの交絡が未調整・高ドロップアウトで、効果量プール値は未提示。研究の重心はiCBTからスマホアプリへ移行している（confidence:low・abstract暫定）。デジタル介入が実効性を発揮する前提となるエンゲージメント（利用継続・関与）の規定因子を混合法で統合したSR（62研究）では、Perskiフレームワーク分析で利用者関連構成概念（DHIアクセシビリティ向上・利用者のエンパワメント・ニーズ/生活様式への適合）の重要性が浮上した。ただしエンゲージメントを主要アウトカムとした研究が少なく推論は二次的（confidence:low・abstract暫定）。「有効性」だけでなく「使われ続ける設計」を扱う実装軸の知見。
  • VR（新規デジタル療法）: 慢性主観的耳鳴へのマルチモーダルVR（耳鳴アバター除去）単群試験(n=28)で、THQが治療前→1か月後で有意低下（平均差8.90, p=0.003、η²=0.272）、POMS改善、EEGでガンマ帯/アルファ非対称性の変化。ただし対照群なし・多重比較未補正・酔いスコア高めで仮説生成段階（cohort/全文・confidence:low）。
  • 薬物（確立した特効薬なし）: Delphiで合意に達したのは突発性難聴を伴う急性耳鳴へのステロイド（100%）、慢性耳鳴の不安・うつへの抗うつ薬/抗不安薬（100%）、タイプライター耳鳴へのカルバマゼピン（100%）に限られ、急性耳鳴への経口/鼓室内ステロイドは合意未到達。薬物療法のネットワークメタ解析(NMA・全文精読): 60 RCT・21か国を統合したNMAで、重症度ではイチョウ葉＋ビタミンが1位（SMD −3.11, 95%CI −4.15〜−2.06）、煩わしさでアカンプロサート（SMD −0.88）、ラウドネスでフルオキセチン（SMD −3.28）が首位。ただし重症度はI²=0.67と高異質性・3つの非一貫比較がありGRADE確実性は非常に低い。高ROB/懸念を除いた感度解析ではアカンプロサート（GABA作動薬）が重症度1位に上昇しE/Iバランス仮説と整合。抗酸化サプリ（イチョウ葉）とGABA作動薬が有望候補だが確証RCTを要する（confidence:low・full-text。ラウドネスでpublication bias有意）。ベンゾジアゼピンは推奨されない: 慢性耳鳴で過剰処方されがちだが、多職種TRT中心ケアにより減量可能で、依存リスクから安易な使用を避けるべき（cohort/abstract暫定）。薬物併用RCT二次解析（総n=41）ではNT併用（ノルトリプチリン+トピラマート）・VP併用（ベラパミル+パロキセチン）が各約4割でTFIのMCID達成だが小規模・COIあり仮説段階。
  • サプリ（エビデンス限定）: イチョウ葉エキスEGb 761の単群オープンラベル試験(n=170, 24週)でTQ/THI等が有意改善（p<0.0001）も、反応率は18.8%・無対照・COIありでプラセボ効果を分離できず。正常聴力/不安・ストレス併存例で反応が良い探索的サブ群所見。Delphiでもイチョウ葉は有効性の合意に達していない（同意17.9%）（いずれもconfidence:low）。
  • 難治例の神経刺激（研究的）: DelphiではrTMS（46.4%）・tVNS（21.4%）・tDCS（28.6%）・TENS（17.9%）・tRNSいずれも有効性の合意に達していない。TENSは7 RCT・342例のSR/MA（Very Low確実性）でTHIを臨床的に意味ある幅で低下（MD −8.60、95%CI −13.39〜−3.81、I²=62%。異質性源の1 active対照試験を除くとsham対照でMD −10.48・I²=11%とより一貫）させたが、ラウドネス・煩わしさには効果なしで、重篤有害事象の報告なし（confidence:low・abstract暫定）。DBSは計7例の症例集積SRにとどまり、尾状核(n=5)で平均TFI改善23.3点・MGB単例で59点改善など有望だが、対照なし・極小例数で実験的段階（一過性の耳鳴悪化・術後痛等の有害事象あり）（SR/全文・confidence:low）。
  • 交感神経ブロック（研究的）: 星状神経節ブロック(SGB)併用療法のSR/MA（11 RCT・915例、全文精読）では、SGBを含む併用療法が対照より総有効率を上げ（OR 4.53, 95%CI 3.15〜6.53）、THI（MD −5.73）と不安(SAS; MD −11.37)を低下させ、頸動脈/脳底動脈血流速度も改善した。ただし「総有効率」の定義が研究間でばらつき、SGB単独ではなく併用効果で、SASは高異質性（I²=83%）。有害事象は軽度中心だがSGB自体には重篤合併症リスクがあり、標準治療を置き換える根拠ではない（confidence:low）。
  • 体性感覚性神経調節（研究的）: ブラキシズム関連の体性感覚性耳鳴（正常聴力例）に対し、咬筋へのペンシル電極TENSを週4回×5週施行した小規模RCT(n=31)で、TENS群がTHI・耳鳴/顎不快感VAS・不安(GAD-7)・口腔副機能行動・下顎可動域・SF-36で有意に改善し対照群は不変だった（体性感覚性神経調節を介する機序仮説）。ただし極小規模・群間効果量未提示・盲検/sham対照不明で仮説段階（confidence:low・abstract暫定）。
  • 補完代替・推奨されないもの: 鍼はタイプ別適用が論じられるが質未評価、Delphiでは鍼（無効に同意96.4%）・高圧酸素（無効85.7%）・灸（無効96.4%）が「無効」として合意された。音響療法デバイスNeuromonics(NTT)は新規モダリティとされるが普及格差で成功率データ乏しい。音楽療法はSR/MA(23件)で有効な選択肢と整理されるが効果量は未確認。一次性耳鳴への音響刺激＋鍼の併用療法を検討した3群RCT(n=240)では、併用群で前頭-頭頂-後頭のrsEEG結合がより顕著に低下（CC低下・CPL延長）し、その変化が不安・聴覚過敏の改善と相関したが、耳鳴重症度の標準尺度による群間効果量はアブスト未記載で、鍼自体の非推奨という既存合意を覆すものではない（confidence:low・abstract暫定）。
  • 治療選択時の安全性（認知）: 短期(1か月)治療の前向き研究(n=32)で、筋弛緩薬(p=0.017)・tDCS(p<0.01)がΔMMSEに有意な負の影響（confidence:low）。
  • 精神併存への配慮: 耳鳴はうつ・不安・ストレス・不眠・自殺と有意に相関（不眠OR3.07、自殺OR5.31）し、心理的介入の組み込みを支持する（観察相関・因果でない）。

予後・経過

  • 自然経過・予後因子は本サマリの主眼外で未取得。ただし患者教育では「重症度は固定的でない」という予後の見通しを伝えることが中核ニーズとされる。

最新トピック / 未解決の論点

  • 神経刺激（rTMS/tVNS/tDCS/DBS）は研究が活発だが、Delphiでいずれも有効性の専門家合意に達せず、DBSも7例規模にとどまる。適応・標的・刺激条件の最適化と確証的試験が論点[PMID:40359983, 38790431]。
  • アンブレラレビューはどの治療がdefinitive/probableかが全文確認待ち。組入れSR/MAの質・重複の伝播も論点。
  • 薬物併用（NT/VP）の確証的RCT再現、音楽療法の効果量確定、耳鳴と精神不調の因果方向（介入研究）が論点[PMID:40515518, 41853654, 40088765]。
  • VR・聴覚トレーニング・イチョウ葉はいずれも対照や方法論の限界があり、対照RCTでのMCID達成の検証が論点[PMID:40920691, 38006725, 41517337]。
  • 音への情動反応(valence)への介入: 補聴器装用者向けの「Positive Focus」介入（毎日のポジティブ聴取体験への注目）はラボでの音への情動反応を全体としては変えなかったが、ベースラインの快音valenceが介入の補聴器ベネフィットを調整しうる（自然にポジティブに反応しにくい者ほど有効）。耳鳴の直接治療ではなく音への情動反応を扱う周辺所見で、主効果null・探索的・n=30・COIあり（confidence:low・abstract暫定）。

新着アブストラクト知見（2026-06-07）

  • — 慢性耳鳴への支援付きe-health/インターネット心理介入SR/MA。耳鳴苦痛は大きく改善（d=0.83）、耳鳴ハンディキャップは中等度改善（d=0.59）、うつ・不安・不眠も有意に改善。
  • — 9か月スマートフォンCBTのRCT（187例）。待機中TQは不変（P=.52）だが、介入後はTQが3か月で12.49点、9か月で18.48点低下し、Cohen d 1.38。
  • — 市販耳鳴アプリ69件の内容レビュー。58件は音を提供する一方、CBT要素は少なく、BCT実装は0-18とばらつき、効果検証と介入技法の透明化が課題。

新着アブストラクト知見（2026-06-09）

  • — beyond、聴覚 anxiety bridges 睡眠、disturbances、depressive symptomsを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 31.7%、285 例、P < 0.05）。

新着アブストラクト知見（2026-06-07）

  • — computational modelling、transcranial direct、stimulation tdcs、adultsを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説。
  • — evaluating、impact、sigmoid 副鼻腔 wall reconstruction、pulsatile 耳鳴 治療を中心に、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: OR = 1.071、OR = 1.054、AUC = 0.814、AUC = 0.881、31.4 %、95 %）。

新着アブストラクト知見（2026-06-05）

  • — e-field guided repetitive transcranial、magnetic stimulation modulates oscillatory、brain activity dynamics、electroencephalographyを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 16 例）。

新着アブストラクト知見（2026-06-10）

  • — 機能的 connectivity alterations、molecular characterization、anterior cingulate cortex、耳鳴 pathologyを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究。
  • — help-seeker satisfaction、診断、治療、患者 satisfactionを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 52.3%、22.4%、34.0%、29.3%、25.9%、64.1%）。
  • — participatory action、redirect 耳鳴 治療、research-an interview、grounded theoryを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、推奨/合意事項を示す観察研究。
  • — combining sound、tongue stimulation、治療、multi-site single-arm controlled pivotalを中心に、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: CI: 43.5、CI: 29.7、CI: 31.7、CI: 18.2、58.6%、95%）。
  • — consistency、changes、mandarin 耳鳴 questionnaire scores、耳鳴 治療を中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 97.4%、75.0%、95%、37/38、12/16、38 例）。
  • — 耳鳴 有病率 associated characteristics、治療 patterns、adults、saudi arabiaを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子、推奨/合意事項を示す観察研究（定量情報: 6.54%、6.9%、6.2%、61%、n = 172、n = 148）。
  • — network pharmacology、bioinformatics approach、unravel、mechanismを中心に、改善・低減効果、診断性能、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究（定量情報: 95 %、P = 0.008、P = 0.04）。
  • — characteristics、predictive model、effective 治療、transient compound sound 治療を中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: CI = 0.725、95%、p = 0.007、p = 0.000、p = 0.012、p = 0.023）。
  • — prediction、耳鳴 治療、eeg sensors、tfi scoreを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: 98%、100%）。
  • — status、trends、mhealth-based、治療を中心に、増加/高値との関連、実行可能性・妥当性を示す観察研究（定量情報: 24%、86%、14%、36%、32%、7%）。

新着アブストラクト知見（2026-06-13）

  • — what people、耳鳴 want、survey、desired 耳鳴 digital 治療を中心に、改善・低減効果を示す観察研究（定量情報: 4/5、5/5）。
  • — pilot evaluation、transcutaneous vagus 神経 stimulation、慢性 耳鳴、dti insightsを中心に、改善・低減効果、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究（定量情報: p = 0.047、p = 0.007、p = 0.001、p > 0.05）。
  • — combined drug 治療、ultrasound-guided stellate ganglion block、primary 耳鳴、stellate ganglionを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: 113 例、46 例、67 例、P > .05、P < .05、P < .005）。
  • — evaluation、racial ethnic、socioeconomic disparities、idiopathic intracranial hypertensionを中心に、推奨/合意事項を示す観察研究（定量情報: 38%、14%、47%、67%、241 例、P < 0.05）。
  • — global、hot spot、trends、耳鳴 治療を中心に、増加/高値との関連を示す観察研究。

関連トピック

  • 耳鳴の認知行動療法・TRT — 耳鳴の認知行動療法・TRT。心理・音響的介入の詳細を分担
  • 耳鳴の中枢機構 — 耳鳴の中枢機構。中枢可塑性・神経過活動/同期の病態を分担
  • 拍動性耳鳴 — 拍動性耳鳴。客観的/血管性耳鳴の鑑別・画像評価を分担
  • 加齢性難聴 — 加齢性難聴。耳鳴の主要な併存・背景因子
  • 補聴器 — 補聴器。難聴併存例での耳鳴緩和手段

更新履歴

  • 2026-06-13: 新着アブストラクト知見を5本再整理。 global、hot spot、trends、耳鳴 治療を中心に、増加/高値との関連を示す観察研究、 evaluation、racial ethnic、socioeconomic disparities、idiopathic intracranial hypertensionを中心に、推奨/合意事項を示す観察研究（定量情報: 38%、14%、47%、67%、241 例、P < 0.05）、 what people、耳鳴 want、survey、desired 耳鳴 digital 治療を中心に、改善・低減効果を示す観察研究（定量情報: 4/5、5/5）、 pilot evaluation、transcutaneous vagus 神経 stimulation、慢性 耳鳴、dti insightsを中心に、改善・低減効果、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究（定量情報: p = 0.047、p = 0.007、p = 0.001、p > 0.05） ほか1本。 paper_count 42→47。
  • 2026-06-10: 新着アブストラクト知見を10本再整理。 prediction、耳鳴 治療、eeg sensors、tfi scoreを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: 98%、100%）、 status、trends、mhealth-based、治療を中心に、増加/高値との関連、実行可能性・妥当性を示す観察研究（定量情報: 24%、86%、14%、36%、32%、7%）、 機能的 connectivity alterations、molecular characterization、anterior cingulate cortex、耳鳴 pathologyを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究、 help-seeker satisfaction、診断、治療、患者 satisfactionを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 52.3%、22.4%、34.0%、29.3%、25.9%、64.1%） ほか6本。 paper_count 32→42。
  • 2026-06-05: 新着アブストラクト知見を3本再整理。 evaluating、impact、sigmoid 副鼻腔 wall reconstruction、pulsatile 耳鳴 治療を中心に、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: OR = 1.071、OR = 1.054、AUC = 0.814、AUC = 0.881、31.4 %、95 %）、 computational modelling、transcranial direct、stimulation tdcs、adultsを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説、 e-field guided repetitive transcranial、magnetic stimulation modulates oscillatory、brain activity dynamics、electroencephalographyを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 16 例）。 paper_count 31→32。
  • 2026-06-07: 新着アブストラクト知見を3本再整理。 evaluating、impact、sigmoid 副鼻腔 wall reconstruction、pulsatile 耳鳴 治療を中心に、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: OR = 1.071、OR = 1.054、AUC = 0.814、AUC = 0.881、31.4 %、95 %）、 computational modelling、transcranial direct、stimulation tdcs、adultsを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説、 e-field guided repetitive transcranial、magnetic stimulation modulates oscillatory、brain activity dynamics、electroencephalographyを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 16 例）。 paper_count 29→31。
  • 2026-06-09: 新着アブストラクト知見を1本再整理。 beyond、聴覚 anxiety bridges 睡眠、disturbances、depressive symptomsを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 31.7%、285 例、P < 0.05）。 paper_count 28→29。
  • 2026-06-07: 新着アブストラクト知見を3本再整理。 支援付きe-health/インターネット心理介入を、耳鳴苦痛d=0.83・ハンディキャップd=0.59のデジタル心理療法根拠として追加。 smartphone CBT RCTではTQが9か月で18.48点低下、 耳鳴アプリレビューでは市販アプリの音響偏重とCBT要素不足を実装課題として反映。paper_count 25→28。
  • 2026-06-07（edat新着・全文精読）: 星状神経節ブロック(SGB)併用療法のSR/MA[PMID:41641332, 11 RCT915例]を追加。総有効率OR 4.53、THI MD −5.73、SAS MD −11.37、血流速度改善を「治療/交感神経ブロック」に追記。ただし併用療法・有効率定義のばらつき・SAS高異質性のため confidence:low。paper_count 24→25。
  • 2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ3）: 新着差分1本（全文精読）を反映。主観的耳鳴の薬物療法NMA[PMID:40441764, 60 RCT21か国]。「治療（薬物）」に、重症度=イチョウ葉＋ビタミン(SMD −3.11)・煩わしさ=アカンプロサート・ラウドネス=フルオキセチンが各首位、感度解析でアカンプロサート1位、GRADE very lowを confidence:low で追記。paper_count 23→24。アンカー維持。
  • 2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ2）: 新着差分1本（abstract-only 暫定）を反映。難聴・耳鳴のデジタルヘルス介入(DHI)エンゲージメントの混合法SR[PMID:40587250, 62研究]。「治療/教育・デジタル介入」に、エンゲージメントの規定因子として利用者関連構成概念（アクセシビリティ・エンパワメント・ニーズ適合）の重要性を confidence:low で追記。遠隔リハSRと整合する実装軸。paper_count 22→23。アンカー維持。
  • 2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 新着差分1本（abstract-only 暫定）を反映。耳鳴と性格特性・共有遺伝子変異のSR[PMID:41033407, 7研究]。「病態・基礎」に、神経症傾向が耳鳴苦痛の主要な性格連関で、SLC39A8 rs13107325等の共有遺伝子変異が共通機序を示唆する旨を confidence:low で追記。精神併存相関と整合。paper_count 21→22。アンカー維持。
  • 2026-06-04: 横断スイープ統合2本（abstract-only 暫定）を追加反映。TENSの主観的耳鳴へのSR/MA[PMID:41501988, 7 RCT342例]を「治療/神経刺激」に、TENSがVery Low確実性でTHIを低下（MD −8.60／sham対照で −10.48）もラウドネス/煩わしさは不変と追記。音響＋鍼併用療法のEEG脳ネットワークRCT[PMID:41686672, n=240]を「治療/補完代替」に、併用群で結合がより低下も臨床効果量未記載と追記。いずれもconfidence:low。paper_count 19→21。アンカー維持。
  • 2026-06-04: 横断スイープ統合2本（abstract-only 暫定）を追加反映。遠隔リハビリ介入のSRアップデート[PMID:41758545, 24研究・2022–2025]を「治療/教育・デジタル介入」に、テレリハ各形態が耳鳴重症度・苦痛を低減も確実性低〜中等度・交絡未調整・高ドロップアウトと追記。予測符号化Shepardトーン療法のパイロットRCT[PMID:41736184, n=71]を「治療/聴覚リハ・音響療法」に、実験群THI非有意・対照ノイズ群が有意で特異性根拠弱と追記。いずれもconfidence:low。paper_count 17→19。
  • 2026-06-04: 横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定）を追加反映。TMNMT vs TRTの単盲検RCT[PMID:41865279, n=80＋対照46]。「治療/CBT・TRT」に、両音響療法が神経再編を誘導しベースライン脳ネットワークが反応を予測しうる（TMNMT反応AUC 0.820・TRT非反応AUC 0.875）が個別化選択を変える段階にない旨を追記（confidence:low）。paper_count 16→17。
  • 2026-06-04: 横断スイープ差分2本（abstract-only 暫定）を反映。ブラキシズム関連体性感覚性耳鳴への咬筋ペンシル電極TENSのRCT[PMID:42050847, n=31]を「治療」に体性感覚性神経調節として追加（極小規模・群間効果量不明・confidence:low）。補聴器装用者のPositive Focus介入[PMID:41967969, n=30]を「最新トピック」に音への情動反応(valence)の周辺所見として追加（主効果null・探索的・confidence:low）。paper_count 14→16。
  • 2026-06-03: 深掘り6本反映。韓国Delphiコンセンサス(全文: 治療候補/薬物/TRT-CBT/聴覚リハ/神経刺激の合意マップ)をサブアンカーに格上げ、難治例DBSのSR(全文)、聴覚トレーニングのSR(全文)、VR(全文)、イチョウ葉EGb761(全文)、ベンゾ過剰処方を追加。分類/病態/評価/治療/拍動性鑑別を大幅拡充。related にtinnitus-central-mechanism・pulsatile-tinnitusを追加。paper_count 8→14。
  • 2026-06-03: 評価管理総説、音響療法デバイスNeuromonics、鍼、治療の認知副作用(全文: 筋弛緩薬/tDCS)を差分反映。paper_count 4→8。
  • 2026-06-02: 治療/関連のSR/MA・RCT 3本を差分反映（abstract-only 暫定）。薬物併用NT/VPの至適用量・奏効率、音楽療法のSR/MA、耳鳴と精神的健康の相関SR/MAを追加。
  • 2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。耳鳴治療のアンブレラレビューを暫定背骨として反映（主要治療と3 definitive/4 probableの階層化）。個別治療の効果量・GRADE確定と診療GL取得を次回優先。

参照論文

  1. — 統合: 耳鳴治療を横断統合し7アプローチを3 definitive/4 probableに階層化（全文未取得・暫定）(Xian 2025, Am J Otolaryngol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
  2. — 治療: NT併用・VP併用の至適用量と奏効率（各約4割MCID達成、総n=41の二次解析、COIあり）(Lee 2025, Laryngoscope / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定)
  3. — 治療: 音楽療法による耳鳴治療のSR/MA（23件統合、有効と整理・効果量は未確認）(Moreira 2026, Int Arch Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定)
  4. — 関連: 耳鳴と精神的健康（うつ/不安/ストレス/不眠/自殺）の相関SR/MA（不眠OR3.07・自殺OR5.31、観察研究22件）(Jiang 2025, Am J Otolaryngol / sr-ma / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
  5. — 評価管理: 耳鳴診療の改善余地を多職種・AI活用で整理(249報) (Grundfast 2023, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
  6. — 治療: 音響療法デバイスNeuromonics(NTT)の位置づけと普及格差 (Gupta 2023, Curr Drug Targets / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
  7. — 治療(補完): 鍼治療を耳鳴タイプ別に整理、エビデンス質は未評価 (Yu 2024, Am J Otolaryngol / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
  8. — 全文精読: 短期耳鳴治療の認知への影響、筋弛緩薬/tDCSがΔMMSEに負の影響(n=32) (Lee 2025, Front Neurol / cohort / Lv.4 / confidence:low)
  9. — 全文精読: 韓国耳鳴研究会Delphiコンセンサス。TRT/CBT・難聴合併補聴器/音響療法に高合意、神経刺激は合意未到達、鍼/高圧酸素は無効で合意(専門医28名・31中19合意) (Jeong 2025, J Korean Med Sci / expert-opinion / Lv.5 / confidence:medium)
  10. — 全文精読: 難治性一次性耳鳴へのDBSのSR。尾状核(n=5)平均TFI改善23.3点・MGB単例59点も計7例の症例集積で実験的段階 (Basner 2024, Brain Sci / sr-ma / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
  11. — 全文精読: 耳鳴への聴覚トレーニングのスコーピングレビュー。能動的訓練(周波数弁別/注意/多感覚)が有望だが方法論未確立、毎日訓練が有益傾向(15研究) (Barros 2024, Braz J Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.3 / RoB:high / confidence:low)
  12. — 全文精読: 慢性主観的耳鳴へのマルチモーダルVR(アバター除去)単群試験。THQ有意低下(p=0.003)・EEG変化も対照なし/多重比較未補正(n=28) (Aan 2025, PLoS One / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
  13. — 全文精読: 慢性耳鳴へのイチョウ葉EGb761オープンラベル試験。TQ/THI有意改善も反応率18.8%・無対照・COIあり、正常聴力/不安併存例で反応良(n=170) (Lisowska 2025, J Clin Med / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
  14. — 治療(薬物): 慢性耳鳴でベンゾジアゼピン過剰処方、多職種TRT中心ケアで減量可能。ベンゾは推奨されない(n=116) (Martin 2025, Psychiatr Danub / cohort / Lv.4 / abstract暫定 / confidence:low)
  15. — 治療(体性感覚調節): ブラキシズム関連耳鳴への咬筋ペンシル電極TENSのRCT。THI/VAS/不安/下顎ROM等が有意改善も極小規模・群間効果量不明(n=31) (Aydoğan 2026, Brain Behav / rct / Lv.2 / RoB2:high / confidence:low / OA:PMC13125346 / 暫定)
  16. — 周辺(情動反応): 補聴器装用者のPositive Focus介入。音への情動反応(valence)が補聴器ベネフィットを調整しうるが主効果null・探索的(n=30, COIあり) (Lelic 2026, Trends Hear / rct / Lv.2 / RoB2:high / confidence:low / OA:PMC13080153 / 暫定)
  17. — 治療(音響療法): TMNMT vs TRTの単盲検RCT。両療法が脳ネットワーク再編を誘導しベースライン結合が反応を予測(TMNMT反応AUC 0.820・TRT非反応AUC 0.875)、群間効果量未記載・外部検証前(n=80＋対照46) (Li 2026, Otolaryngol Head Neck Surg / rct / Lv.2 / RoB2:some-concerns / confidence:low / 暫定)
  18. — 治療(デジタル): 耳鳴の遠隔リハ介入の有効性SRアップデート（24研究2022–2025・iCBT/自助デバイス/スマホアプリ）。重症度・苦痛を低減も確実性低〜中等度・交絡未調整・高ドロップアウト (Demoen 2026, J Med Internet Res / sr-ma / Lv.2 / RoB2:high / confidence:low / OA:PMC12988352 / 暫定)
  19. — 治療(音響療法): 予測符号化Shepardトーン療法のパイロットRCT(n=71・3群・2週)。実験群THI非有意・対照ノイズ群が有意(P=0.032)、重症例で良好は事後相関 (Chen 2026, Otol Neurotol / rct / Lv.2 / RoB2:high / confidence:low / 暫定)
  20. — 治療(神経刺激): TENSの主観的耳鳴へのSR/MA(7 RCT342例)。THI低下(MD −8.60／sham対照 −10.48)もラウドネス/煩わしさ不変・確実性Very Low (Shen 2026, Otol Neurotol / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
  21. — 治療(補完): 音響刺激＋鍼の併用療法のEEG脳ネットワークRCT(n=240)。併用群でrsEEG結合がより低下し不安/聴覚過敏改善と相関も臨床効果量未記載 (Yi 2026, IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng / rct / Lv.2 / RoB2:high / confidence:low / 暫定)
  22. — 病態(性格・遺伝): 耳鳴と性格特性・共有遺伝子変異のSR(7研究)。神経症傾向が耳鳴苦痛の主要連関、SLC39A8 rs13107325等の共有変異が共通機序を示唆(観察的・因果未確定) (Bernal-Robledano 2025, Neurosci Biobehav Rev / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
  23. — 治療(デジタル/実装): 難聴・耳鳴のDHIエンゲージメントの混合法SR(62研究)。利用者関連構成概念(アクセシビリティ/エンパワメント/ニーズ適合)が重要・エンゲージメント主要研究は少 (Ravichandran 2025, Transl Behav Med / sr-ma / Lv.3 / JBI / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定)
  24. — 治療(薬物・全文精読): 主観的耳鳴の薬物療法NMA(60 RCT21か国)。重症度=イチョウ葉＋ビタミン(SMD −3.11)・煩わしさ=アカンプロサート・ラウドネス=フルオキセチン首位、感度解析でアカンプロサート1位、GRADE very low (Li 2025, BMJ Open / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / full-text)
  25. — 治療(交感神経ブロック・全文精読): SGB併用療法のSR/MA(11 RCT915例)。総有効率OR 4.53、THI MD −5.73、SAS MD −11.37、血流速度改善も、併用療法・有効率定義のばらつき・SAS高異質性で確信度低い (Liang 2026, Front Neurol / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / full-text)
  26. — 新着知見: 慢性耳鳴への支援付きe-health/インターネット心理介入SR/MA。耳鳴苦痛d=0.83、ハンディキャップd=0.59、うつ・不安・不眠も有意改善 (Sattel H 2024, Telemed J E Health / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:medium / provisional-abstract)
  27. — 新着知見: 9か月スマートフォンCBT RCT（187例）。待機中TQ不変、介入後TQ -12.49点（3か月）/-18.48点（9か月）、Cohen d 1.38 (Walter U 2025, J Med Internet Res / rct / Lv.2 / RoB:high / confidence:medium / provisional-abstract)
  28. — 新着知見: 市販耳鳴アプリ69件の内容レビュー。58件は音を提供、CBT要素は少なく、BCT実装は0-18とばらつく (Rinn A 2026, JMIR Mhealth Uhealth / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  29. — 新着知見: beyond、聴覚 anxiety bridges 睡眠、disturbances、depressive symptomsを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 31.7%、285 例、P < 0.05） (Fan L 2026, Front Psychiatry / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  30. — 新着知見: computational modelling、transcranial direct、stimulation tdcs、adultsを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説 (Tudor K 2025, Brain Sci / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  31. — 新着知見: evaluating、impact、sigmoid 副鼻腔 wall reconstruction、pulsatile 耳鳴 治療を中心に、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: OR = 1.071、OR = 1.054、AUC = 0.814、AUC = 0.881、31.4 %、95 %） (Dai C 2025, Eur J Radiol / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  32. — 新着知見: e-field guided repetitive transcranial、magnetic stimulation modulates oscillatory、brain activity dynamics、electroencephalographyを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 16 例） (Schoisswohl S 2026, Brain Res Bull / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  33. — 新着知見: 機能的 connectivity alterations、molecular characterization、anterior cingulate cortex、耳鳴 pathologyを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究 (Fan T 2023, Adv Sci (Weinh) / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  34. — 新着知見: help-seeker satisfaction、診断、治療、患者 satisfactionを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 52.3%、22.4%、34.0%、29.3%、25.9%、64.1%） (Carmody N 2023, Int J Audiol / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  35. — 新着知見: participatory action、redirect 耳鳴 治療、research-an interview、grounded theoryを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、推奨/合意事項を示す観察研究 (Kajüter J 2024, J Clin Med / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  36. — 新着知見: combining sound、tongue stimulation、治療、multi-site single-arm controlled pivotalを中心に、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: CI: 43.5、CI: 29.7、CI: 31.7、CI: 18.2、58.6%、95%） (Boedts M 2024, Nat Commun / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  37. — 新着知見: consistency、changes、mandarin 耳鳴 questionnaire scores、耳鳴 治療を中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す観察研究（定量情報: 97.4%、75.0%、95%、37/38、12/16、38 例） (Diao C 2024, Zhonghua Yi Xue Za Zhi / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  38. — 新着知見: 耳鳴 有病率 associated characteristics、治療 patterns、adults、saudi arabiaを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子、推奨/合意事項を示す観察研究（定量情報: 6.54%、6.9%、6.2%、61%、n = 172、n = 148） (Alanazi AA 2024, Audiol Res / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  39. — 新着知見: network pharmacology、bioinformatics approach、unravel、mechanismを中心に、改善・低減効果、診断性能、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究（定量情報: 95 %、P = 0.008、P = 0.04） (Liu S 2024, Heliyon / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  40. — 新着知見: characteristics、predictive model、effective 治療、transient compound sound 治療を中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: CI = 0.725、95%、p = 0.007、p = 0.000、p = 0.012、p = 0.023） (Yuan H 2024, Front Neurol / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  41. — 新着知見: prediction、耳鳴 治療、eeg sensors、tfi scoreを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: 98%、100%） (Doborjeh M 2023, Sensors (Basel) / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  42. — 新着知見: status、trends、mhealth-based、治療を中心に、増加/高値との関連、実行可能性・妥当性を示す観察研究（定量情報: 24%、86%、14%、36%、32%、7%） (Hu Y 2023, JMIR Mhealth Uhealth / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  43. — 新着知見: what people、耳鳴 want、survey、desired 耳鳴 digital 治療を中心に、改善・低減効果を示す観察研究（定量情報: 4/5、5/5） (Narejo E 2025, Audiol Neurootol / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  44. — 新着知見: pilot evaluation、transcutaneous vagus 神経 stimulation、慢性 耳鳴、dti insightsを中心に、改善・低減効果、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究（定量情報: p = 0.047、p = 0.007、p = 0.001、p > 0.05） (Gedik Toker Ö 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  45. — 新着知見: combined drug 治療、ultrasound-guided stellate ganglion block、primary 耳鳴、stellate ganglionを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: 113 例、46 例、67 例、P > .05、P < .05、P < .005） (Chen Z 2026, Medicine (Baltimore) / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  46. — 新着知見: evaluation、racial ethnic、socioeconomic disparities、idiopathic intracranial hypertensionを中心に、推奨/合意事項を示す観察研究（定量情報: 38%、14%、47%、67%、241 例、P < 0.05） (Huang JJ 2025, J Neuroophthalmol / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  47. — 新着知見: global、hot spot、trends、耳鳴 治療を中心に、増加/高値との関連を示す観察研究 (Ye T 2023, Front Neurol / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
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