耳鳴の認知行動療法・TRT（Tinnitus: Cognitive Behavioral Therapy and Tinnitus Retraining Therapy）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-04 ／反映論文: 11件（背骨=2026アンブレラSR-MA＋2023ガイドラインSR(全文)＋NMA(2024)＋TRT-SR 2件(2025/2026)＋管理総説4本＋4-7-8呼吸法RCT(全文)）／アンブレラ・NMA・TRT-SRは abstract-only 暫定／ガイドラインSR・呼吸法RCTは全文精読／未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

耳鳴に対する管理は、耳鳴音そのものの消失ではなく、耳鳴への反応・苦痛・QOLを標的とする。中核は認知行動療法(CBT)・耳鳴再訓練療法(TRT)・音響/音楽療法・教育カウンセリングで、難聴併存例では補聴器/人工内耳を併用する。診療ガイドライン10本を横断比較したガイドラインSR(全文精読)では、報告した全ガイドラインが一貫して推奨した治療はカウンセリングとCBTのみであり、TRT・音響療法・補聴器・人工内耳は推奨が割れ、薬物・サプリ・神経変調(rTMS/tDCS/迷走神経刺激/音響協調リセット)・鍼はいずれのガイドラインも推奨しなかった。エビデンス統合面でも、44 SR-MAのアンブレラレビュー(2026, AMSTAR-2)がCBT・補聴器・TRT・音響/音楽療法は一貫して耳鳴関連アウトカムを改善（例: THI最大 -14.50, P<.001）と結論し、神経変調・鍼は効果が小さい/一貫しないとした。慢性耳鳴の非侵襲的治療を比較したNMA(22 RCT・2,354例)では、尺度別にCBTがTQ・苦痛(VAS-D)で、音響療法がTHI・ラウドネス(VAS-L)で最良となり、音響療法とCBTの併用が有望と結論された。TRT単独はTRTのRCTを統合したSRで各種対照に優越性を示さず、CBT等との併用に意義が示唆される（confidence:medium・暫定）。薬物に特異的有効薬はなくガイドラインも一般に非推奨で、抑うつ・不安併存例の抗うつ薬/抗不安薬や特殊型耳鳴での限定使用、エビデンス治療のアドヒアランス補助に位置づけられる。サプリ(イチョウ葉)もプラセボに対する有益性は不確実(GRADE low〜very low)。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): — アンブレラSR-MA・2026（Ann Otol Rhinol Laryngol）。44 SR-MAをAMSTAR-2で評価し7介入領域を統合（abstract-only暫定）。＋ — ガイドラインSR・2023（BMJ Open、GL10本/治療13種、全文精読）。GLレベルでCBT/カウンセリングが唯一一貫推奨である点を確定的に支える。
補強: — NMA・2024（Braz J Otorhinolaryngol、22 RCT・2,354例、暫定）。尺度別の相対順位（SUCRA）とCBT/音響療法の優位。 — TRTのRCTを統合したSR・2025（TRT側の限界、暫定）。 — Cochrane SR・2022（イチョウ葉12 RCT・1,915例、暫定）。サプリの有益性不確実。
管理総説（multidisciplinary/評価から治療まで・新興療法、いずれも abstract-only 暫定・evidence_level 5）: （多分野専門家視点）/（CBT/ACT/TRTの機序）/（現行治療の限界・TMS/電気刺激）/（薬物の位置づけ）。
反映範囲: ガイドラインSRは全文精読で治療別の推奨一致/不一致を確定。アンブレラ/NMA/Cochrane/総説は結論レベル（一貫した改善・尺度別最良介入・薬物/サプリの限界・機序・新興療法）を反映。
暫定(全文未取得): （note_status=provisional-abstract）。アンブレラ/NMAの領域別効果量・95%CI・GRADE確実性・サブ群は未確認。全文入手で要再評価・昇格。
飽和目標: 背骨アンブレラ/NMAの全文で領域別効果量(THI/TQ/VAS等)・確実性を昇格。CBT単独・音響療法単独の中核SRを差分で上乗せする。

病態・基礎

耳鳴は人口の約15%に生じ、約2.4%が著明な苦痛を経験する。慢性主観的耳鳴は明らかな病因を欠くことが多く病態は多様で、客観的検査に乏しいため診断は臨床評価に大きく依存する。
耳鳴の中枢機序・苦痛の発生機序の詳細は本サマリでは未取得（基礎は関連トピック耳鳴の中枢機構／耳鳴側を参照）。
管理は耳鳴音そのものの消失ではなく、耳鳴への反応・苦痛・QOLを標的とする心理・順応的アプローチが中核（CBT=否定的思考/行動の再構成、TRT=カウンセリング+音響療法による順応(habituation)、ACT=マインドフルネスと価値に沿った行動）。

診断・評価

評価は包括的病歴聴取＋聴覚検査で聴覚障害の性質・程度を把握し、心身併存症（心理因子と耳鳴知覚の相互作用、抑うつ・不安）を検索する。
耳鳴は異質性が高く、個々の患者で苦痛に最も寄与する因子・病態・併存症を診断段階で特定することが個別化治療の鍵。
アウトカム評価は妥当性確認済みの尺度群（THI=耳鳴重症度、TFI、TQ、苦痛VAS-D、ラウドネスVAS-L、不眠ISI、不安/抑うつHADS）が用いられる。尺度ごとに最良介入が異なる点に留意（治療節参照）。
各尺度の標準化・カットオフ等の詳細はアブストラクトでは未取得（全文要確認）。

治療

管理の枠組み

中核は教育カウンセリング・CBT・TRT・音響/音楽療法で、難聴併存例では補聴器/人工内耳を併用する。現行治療はすべての患者に有益とはいえず、新規療法へのニーズが大きい。

ガイドラインレベルの一致（全文精読・confidence:high）

成人慢性耳鳴のガイドライン10本（2011–2021）の横断比較で、報告した全GLが一貫して推奨した治療はカウンセリングとCBTのみ（CBTは10中8GLで推奨、推奨〜強い推奨）。
TRT: 8GLが言及するが推奨は割れる（明確な推奨2／オプション3／推奨不能3）。型の多様さとSR/RCT不足が理由。
音響療法: 7GLが言及。5GLはエビデンス不足/バイアスリスクで推奨せず、米国・スウェーデンGLは「オプション」止まり。
補聴器: 難聴併存耳鳴に5GLが推奨（うち3GLは有効性エビデンス不足のまま）。正常聴力耳鳴には推奨しないGLあり。
人工内耳: 日本GL・独2021GLが推奨（高度難聴例限定）。3GLは非推奨。
一貫して非推奨: 薬物・サプリ・rTMS・tDCS・迷走神経刺激・音響協調リセット神経変調・鍼は、いずれのGLも推奨せず。

CBT（最もエビデンスの強い心理療法）

GLレベルで唯一一貫推奨。NMAでTQ(SUCRA 89.5%)・苦痛VAS-D(84.7%)で最良で、苦痛・QOL尺度で相対的に優位。耳鳴誘発の苦痛に関連する否定的思考パターン・行動を再構成する。
ACT: マインドフルネスと価値に沿った行動で情動的影響に対処。NMAで不眠ISI(83.2%)・抑うつHADS-D(82.4%)で最良。
遠隔CBT（i-CBT/モバイル）も有効: 配信形態を遠隔に限定したSR/MA(9 RCT)では、i-CBTが耳鳴重症度TFI(MD −12.48)・TQ(MD −5.52)と併存症状（不眠ISI −2.65・GAD-7 −1.33・HADS不安 −1.92・抑うつ −1.40・PHQ −1.46）を有意改善。ただしTHI(MD −2.98, 95%CI −12.03〜6.07)・耳鳴認知では有意差なし。低コスト・拡張可能で医療資源の限られた地域の選択肢になりうる＝CBTが配信形態を問わず中核という骨格を補強（confidence:medium、小規模9 RCT・プロトコル未標準化・長期不明）。

TRT（指示的カウンセリング＋音響療法による順応）

TRTはカウンセリングと音響療法を組み合わせ、耳鳴への順応(habituation)を促す。
TRTのRCTを統合したSRでは各種対照（音マスキング・教育的カウンセリング・開放型補聴器併用TRT・notched music training・部分的TRT・通常ケア・smart TRT）に対し優越性なし（15 RCT・2,069例、PEDro中央値7）。NMAでもISIでは最低(20.6%)。一方アンブレラ・一部GLでは一貫した改善群/推奨に含まれ、評価対象の差に留意。
併用の示唆: TRTにCBT・薬物療法・tDCS等を組み合わせると有効性向上の可能性。
一方、2026年のSR/MA(18研究1712例、TRT 1011例/比較群701例)は、TRT後のTHI/TQ/VASでの耳鳴重症度・QOL改善を一貫して示し、感度分析でも結果が頑健で出版バイアスも認めなかったとし、TRTを有望な介入と結論した（ただし異質性が大きく・比較群=「代替治療」と広く・プール効果量未提示で要確証RCT）（confidence:low・abstract暫定）。Alashramのを含む既存SRがTRT単独の対照優越を示さなかったのと結論が割れ、比較対象・アウトカム尺度の違いに留意する。

音響療法（補聴器・サウンドジェネレータ・notched music）

NMAでTHI(86.9%)・ラウドネスVAS-L(73.5%)で最良で、著者は音響療法とCBTの併用が慢性耳鳴に有効でありうると結論。
サウンドマスキング・tailor-made notched music療法が用いられ、難聴併存例では補聴器/人工内耳が難聴と関連ストレスを補償する。

心身・呼吸法など支持的補完介入

4-7-8呼吸法（ヨガのプラーナーヤーマ由来：4数吸気・7数保持・8数呼気、副交感優位化を狙う）の慢性主観的耳鳴へのRCT(n=48)では、6週実施群が情報提供のみの対照に比べVAS・THI・知覚ストレス(PSS-10)・不眠(ISI)・不安(TAS)を介入前後および対照比で有意に低下させ、対照は情報提供前後で不変だった（いずれもp<0.05）（confidence:low・全文）。器具不要・無費用で簡便な支持的補助となりうるが、極小規模・追跡なし・盲検不能・per-protocol的選択で耳鳴音そのものへの効果ではなく反応/苦痛への介入であり、CBT/TRT等の中核を置き換えない。

薬物・サプリの位置づけ（特異的有効薬なし）

慢性主観的耳鳴に特異的有効薬はなく、GLは薬物を一般に非推奨。ただし抑うつ・不安併存例では抗うつ薬/抗不安薬が症状軽減に意味をもち、typewriter tinnitus等の特殊型では薬物が有効でありうる。薬物による主観的緩和がTRT/CBT等のエビデンス治療へのアドヒアランス向上に寄与しうる視点も示される。
イチョウ葉(Ginkgo biloba): Cochrane SR(12 RCT・1,915例)でプラセボに対し耳鳴重症度(THI)はほとんど差がない可能性（MD -1.35、95%CI -8.26〜5.55、very low-certainty）。重篤有害事象・その他有害事象も差なし。便益・害は不確実でGRADE確実性はlow〜very low。
領域別の効果量・絶対差・95%CIはアブストラクトでは限定的（SUCRA順位/THI上限値のみ）。アンブレラ/NMAは全文で要確認。

全体像（アンブレラ統合・暫定）

CBT・補聴器・TRT・音響/音楽療法は一貫して耳鳴関連アウトカムを改善（例: THI最大 -14.50, P<.001）。神経変調・鍼は効果が小さい/一貫しない（高い異質性）。人工内耳は最大効果(THI -29.97)だが中等度〜高度感音難聴で補聴器不応例に限定。

予後・経過（※全文未取得・暫定）

TRTの長期効果は不確実であり、誰が（耳鳴の型・重症度）最も恩恵を受けるか、最適プロトコルは未確立。著者は追加研究を強く要求。

更新履歴

2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 差分1本（abstract-only 暫定）を反映。遠隔CBT(i-CBT/モバイル)の耳鳴介入SR/MA[PMID:40818309, 9 RCT]。「治療/CBT」にi-CBTがTFI/TQ・不眠・不安・抑うつを有意改善（THIは有意差なし）し配信形態を問わずCBTが中核という骨格を補強（confidence:medium）と追記。paper_count 11→12。アンカー（＋）は維持。
2026-06-04: 横断スイープ差分1本（全文精読）を反映。4-7-8呼吸法の慢性主観的耳鳴へのRCT[PMID:41676854, n=48]。「治療」に「心身・呼吸法など支持的補完介入」節を新設し、6週実施群がVAS/THI/PSS-10/ISI/不安を有意改善（対照は不変）だが極小規模・追跡なし・盲検不能で中核療法を置き換えないと追記（confidence:low）。paper_count 10→11。アンカー（＋）は維持。
2026-06-04: 横断スイープ差分1本（abstract-only 暫定）を反映。TRT有効性のSR/MA[PMID:42041064, 18研究1712例]。「治療/TRT」にTRT後のTHI/TQ/VAS一貫改善（異質性大・比較群が広い・効果量未提示・要確証RCT）を追記し、既存のTRT単独非優越所見との結論の食い違い（比較対象・尺度の差）を明示。paper_count 9→10。アンカー（＋）は維持。
2026-06-03: 差分精読で6件追加。ガイドラインSRを全文精読し共背骨に追加（CBT/カウンセリングがGLで唯一一貫推奨、TRT/音響療法/補聴器/人工内耳は推奨が割れ、薬物/サプリ/神経変調/鍼は一貫非推奨）。管理の枠組み・CBT/ACT/TRT機序・薬物の位置づけ（イチョウ葉Cochrane・薬物総説）・新興療法を充実。管理総説3本反映。関連に耳鳴の中枢機構追加。paper_count 3→9。
2026-06-02: 差分精読で2件追加（abstract-only 暫定）。2026アンブレラSR-MAを新背骨に格上げ（CBT/補聴器/TRT/音響療法の一貫した改善）、NMAで尺度別最良介入と音響×CBT併用を反映。paper_count 1→3。
2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。TRTのRCTを統合したSRを暫定背骨（TRT側）として反映。CBT単独の中核SR/GL取得を次回優先。

参照論文

— 統合(背骨): 44 SR-MAのアンブレラレビュー。CBT・補聴器・TRT・音響/音楽療法は一貫して耳鳴アウトカムを改善 (Chen 2026, Ann Otol Rhinol Laryngol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / confidence:medium / 暫定)
— 統合: 慢性耳鳴の非侵襲的治療NMA。尺度別にCBT/音響療法が優位、音響×CBT併用が有効でありうる (Lu 2024, Braz J Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / confidence:medium / 暫定)
— 統合: 耳鳴へのTRTは各種対照に優越せず、CBT等との併用で有効性向上の可能性 (Alashram 2025, Eur Arch Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 統合(共背骨・全文精読): 慢性耳鳴GL10本の比較。カウンセリング/CBTが全GLで唯一一貫推奨、TRT/音響療法/補聴器/人工内耳は推奨割れ、薬物/サプリ/神経変調/鍼は一貫非推奨 (Meijers 2023, BMJ Open / sr-ma / Lv.1 / AGREE-II / confidence:high / full-text)
— 統合: イチョウ葉の耳鳴への有益性は不確実（THI MD -1.35, very low-certainty）。サプリの限界の根拠 (Sereda 2022, Cochrane Database Syst Rev / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / confidence:high / 暫定)
— 統合: 耳鳴の診断・治療の多分野専門家総説。異質性に応じた個別化診断・全治療選択肢・新興療法 (Kleinjung 2024, J Assoc Res Otolaryngol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 統合: 耳鳴管理の最新update。CBT=思考再構成/TRT=順応/ACT=マインドフルネスの機序、評価から治療まで (Lee 2023, J Audiol Otol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 統合: 慢性主観的耳鳴の現行/新興療法。現行治療の限界とTMS/電気刺激 (Park 2023, J Clin Med / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 統合: 薬物戦略の総説。特異的有効薬なし／併存症対応／特殊型耳鳴／エビデンス治療のアドヒアランス補助 (Kim 2024, Cureus / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 統合: TRT有効性のSR/MA。TRT後のTHI/TQ/VAS改善を一貫して示すが異質性大・比較群が広い・効果量未提示・要確証RCT。Alashram SRと結論が割れる (AlGhamdi 2026, Acta Otorhinolaryngol Ital / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / OA:PMC13113191 / 暫定)
— 治療(支持的補完・全文): 4-7-8呼吸法の慢性主観的耳鳴へのRCT(n=48)。6週実施群がVAS/THI/PSS-10/ISI/不安を有意改善（対照は不変）も極小規模・追跡なし・盲検不能 (Kirazli 2026, Brain Behav / rct / Lv.2 / RoB2:high / confidence:low / OA:PMC12895279 / full-text)
— 統合: 遠隔CBT(i-CBT/モバイル)の耳鳴介入SR/MA(9 RCT。TFI −12.48・TQ −5.52・不眠/不安/抑うつ改善、THIは有意差なし。低コスト・拡張可能でCBTが配信形態を問わず中核を補強) (Xian 2025, Explore / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)

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