メニエール病（Meniere Disease）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-04 ／反映論文: 17件（病態包括総説背骨＋VM鑑別バッテリー〔全文〕＋遺伝〔全文〕＋免疫機序〔全文〕＋感染/アレルギー/疫学遺伝＋難治例NMA＋鼓室内ステロイドRCTのSR〔全文〕＋小児総説＋SFORL前庭リハGL）／一部全文精読・他はabstract-only暫定／未レビュー

サマリ（現時点の到達点・暫定）

メニエール病は内リンパ水腫(endolymphatic hydrops; ELH)を中核病理とし、反復性めまい・変動性かつ進行性の感音難聴・耳鳴・耳閉感を呈する疾患である。ELHの根本原因は未解明だが、遺伝・自己免疫・アレルギー・感染・外傷・血管など多因子が関与すると考えられる。診断は Bárány Society の基準に基づき、問診と聴力検査を軸に温度刺激検査・vHIT・MRI で補強する。とくに前庭性片頭痛(VM)との鑑別が臨床的に重要で、単一検査では特異性が不足するため、症状像＋複数の補助検査（聴力・前庭機能・内リンパ水腫描出）のパターン＋縦断追跡を組み合わせる診断バッテリーが推奨される（confidence:medium・全文）。治療は段階的で、確実な根治療法はなく症状管理とQOL改善が中心。難治例では4つの侵襲的治療を比較したネットワークメタ解析で、前庭神経切断術(VNS)が聴力(PTA・SDS)の面で鼓室内ゲンタマイシン(ITGI)より有意に良好で最有効と位置づけられ、ITGIは内リンパ嚢手術(ELSS)・鼓室内ステロイド(ITSI)よりめまい制御に優れるが耳毒性のため低用量適用が推奨される（confidence:medium・暫定）。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): — 病態・治療・新規アプローチの包括的ナラティブ総説・2023（Environ Res）。内リンパ水腫を中核病理に据え多因子病因と治療全般を通覧。ナラティブレビュー(Lv.5)・abstract-onlyだが、MD 一般を広くカバーするためこれを背骨に置く（旧 anchor 39146194 から変更）。
診断/鑑別の中核: — 全文精読。VM と MD の鑑別を検査ごとの異常率対比＋診断バッテリーとして統合（J Neurol 2023, SANRA, Lv.5）。診断・鑑別の実質を担う。
病態（遺伝）: — 全文精読。家族性/孤発性の候補・感受性遺伝子を機能別に統合（Mol Biol Rep 2023, Lv.5）。
病態補完: （アレルギー/IgE）・（感染/ウイルス・感染性類似疾患）・（免疫機序・全文）・（疫学遺伝）。
治療補完: （難治例侵襲治療NMA・暫定）・（メクリジン対症・abstract暫定）・（SFORL前庭リハGL・GL格上げ候補・本体非OA）。
GL格上げ候補: — SFORL（フランスENT学会）短縮版GL・2026（Eur Ann Otorhinolaryngol HNS）。MDの前庭リハの適応・導入時期・実施様式を推奨。診療GL(Lv.1)だが本体はEurope PMCで非OA（inEPMC:N）・全文未取得のため provisional-abstract にとどめ、個別推奨グレード/用量は未確認。MD背骨自体は包括総説を維持。
反映範囲: 全文精読3件（36562849/36565421/40936890）＋abstract暫定多数の混在。
暫定(全文未取得): ・・・・・・・・（いずれも provisional-abstract）。効果量・サブ群・限界は全文入手で要再評価。
飽和目標: メニエール病の中核SR/ガイドライン（診断基準＝Bárány/AAO-HNS 原典、初期保存治療＝生活/減塩指導・利尿薬・ベタヒスチンのRCT/SR）を次回優先で取得し、診断原典と初期保存治療のエビデンスを別途確定する。

病態・基礎

中核病理＝内リンパ水腫(ELH): 膜迷路内への内リンパ過剰貯留が病理学的相関の中心。ELHの根本原因は未解明だが、遺伝・自己免疫・感染・外傷・アレルギー、新説として耳石(saccular otoconia)が内リンパ管/嚢を閉塞する説など、多因子の生物・環境因子が関与すると整理される（confidence:medium・abstract暫定）。近年は炎症・免疫・代謝の複合病態として、サイトカイン・遺伝プロファイルでサブグループを再定義する個別化医療の枠組みが提唱される（confidence:medium・abstract暫定）。
遺伝（全文精読）: MDは遺伝的異質性の高い多因子疾患。家族性MD(FMD)の候補遺伝子として、ステレオシリア／蓋膜・耳石膜結合に関わる OTOG（家族性の約33%・多アレル性）・TECTA（α-tectorin、6家系）・MYO7A と共分離する CDH23・PCDH15・ADGRV1（9家系）、および FAM136A・DTNA・PRKCB・DPT・SEMA3D 等が報告される。孤発性MD(SMD)では HLA（民族間で不一致・再現待ち）、水チャネル/イオン輸送（AQP・KCNE は集団依存で相反、ADD1/SIK1/SLC8A1 は関連）、ウイルス関連（HCFC1）、代謝（MTHFR）等の感受性が示唆。エピジェネティクスでは PCDH15・ADGRV1・CDH23 の差次的メチル化も。MD遺伝学はなお初期段階（confidence:medium）。
免疫機序（全文精読）: 内リンパ嚢でM1(CD80+)マクロファージ優位／M2低下し、M1がTNF-α・IL-1β・IL-6を放出。CCL2上昇が聴力閾値・IL-6と相関、MMP-9上昇が病勢と相関。CD4/CD8比上昇・Th17/IL-17が血液迷路関門を破綻させ、内耳蛋白自己抗体が血清の91%で陽性（II/IX/XI型コラーゲン等）。標準治療抵抗例を免疫介在性と位置づけ、TNF-α阻害・IL-1拮抗・抗B/T細胞・NLRP3阻害が将来標的（confidence:medium）。
アレルギー: アレルギーを外因性誘発因子とする説（1923年初出）。MD患者はアレルギー合併/既往リスクが高く、前庭終末器への IgE沈着 やアレルギー誘発めまいなど機序的証拠があり、抗アレルギー療法が患者・内リンパ水腫動物モデルで有益との報告。ただし因果は未確定（confidence:low・abstract暫定）。
感染/ウイルス: HSV・CMV・EBV・インフルエンザ・アデノ・コクサッキーB・VZV のMD発症関与が示唆されるが、証拠は状況証拠的で一貫せず機序は理論的段階。抗ウイルス療法が一部のサブグループで有益な可能性（confidence:low・abstract暫定）。

診断（※中核SR/Bárány原典は未取得・総説ベース）

症状像: 突発性めまい発作・片側性感音難聴・耳鳴・耳閉感を特徴とする（confidence:low・abstract-only）。
診断は Bárány Society の基準に基づくべきで、問診と聴力検査を軸とする。確実MD/疑いMDの分類の詳細や AAO-HNS / Bárány 原典の中核文献は未取得。
補助検査の位置づけ（全文・）:
- 純音聴力(PTA): MDでは低音域の難聴が顕著、追跡で変動と全周波数への拡大。
- 温度刺激試験(caloric): 水平半規管のみを評価。MDで異常率19.6〜74.7%。下部内耳(球形嚢/蝸牛)優位のELHでは水平半規管が保たれ正常となることがある。
- vHIT: 各半規管のVOR利得を評価。MDで異常率27〜55%。caloricとvHITの併用で全周波数のVORを評価でき、両者の乖離(dissociation)はMD/ELHを示唆。
- VEMP: cVEMP（球形嚢）はMDで40〜60%異常、好み周波数の500→1000Hzシフトが球形嚢ELH指標。oVEMP（卵形嚢）はMDで10〜50%異常。
- 内リンパ水腫検査: グリセロール試験でMDの約35〜58%に一過性の聴力改善。ECochG のSP/AP比≥0.4異常は確実MDで52〜68%（EH診断感度約57〜67%）。造影MRI(Gd-MRI) はMDでほぼ全例の前庭・蝸牛ELHを描出でき、最も有力なELH可視化ツール。
先進画像でELHを描出でき、機械学習で診断精度が向上、前庭性片頭痛との鑑別にサイトカイン/ケモカインのバイオマーカーが探索される（症状重複で鑑別困難）。

鑑別診断

前庭性片頭痛(VM)との鑑別ジレンマ（中核・全文）: VMとMDは症状・検査所見が全側面で重複し、単一検査では特異性不足。誤診はVM患者がMD向けの侵襲治療を受け内耳障害を被るリスクにつながる。
- 症状差: VM=発作頻回(数秒〜数日)・頭痛/光音過敏など片頭痛随伴・難聴は変動/進行しにくい。MD=発作は数時間以内で頻度低・変動性かつ進行性の難聴・耳鳴/耳閉感が恒常的。
- 検査差: caloric/vHIT/cVEMP/ECochG異常率はいずれもMD>VM。Gd-MRIのELHはMDでほぼ全例・前庭/蝸牛、VMではまれで主に蝸牛限局(10〜21%)。
- 診断バッテリー: 症状像＋PTA＋前庭機能(caloric＋vHIT)＋ELH検査(ECochG/Gd-MRI)のパターンと縦断追跡を組み合わせて特異度を上げる。早期は両者の初発症状が類似し鑑別困難なため、補助検査と経過観察が不可欠。
感染性類似疾患: ライム病・梅毒がMD様症状を呈しうるため鑑別に含める。
その他（低音障害型感音難聴・BPPV）との鑑別、および疫学的に片頭痛・不安・アレルギー・免疫疾患と併存しやすい点。一般神経内科向けにはBPPV/VM/PPPDと並ぶ前庭疾患スペクトラムの中で位置づけられる。

治療（段階的。※初期保存治療の中核GLは未取得・暫定）

全体方針: 確実・根治的な治療はなく、多くは症状管理とQOL改善が中心。診断・治療を支持するエビデンスは限定的で、心理社会的負担を緩和する社会的介入も重要（confidence:low・abstract-only）。
急性期/対症: メクリジン等の第一世代抗ヒスタミン（H1拮抗＋中枢抗コリン作用）が急性めまい・悪心の対症薬の選択肢（疾患修飾ではない）（confidence:low・abstract暫定）。
初期保存治療: ベタヒスチン・ステロイドは有効性にばらつき。生活/減塩指導・利尿薬等の具体は中核GLで要補完（未取得）。なお、MDの保存治療の中核薬ベタヒスチンについては、固定低用量配合（シンナリジン20mg/ジメンヒドリナート40mg）と直接比較した系統的レビュー（9研究：臨床試験6・メタ解析3）で、配合剤が治療1週目からMean Vertigo Scoreをベタヒスチンより有意に低減（6試験中5件 p<.05・3メタ解析で追認）し忍容性も良好と報告される。ただし対象は「様々な病因のめまい/急性前庭症候群」でMD特異的ではなく、著者に配合剤製造元を含む顕著なCOIがあるため、MDへの外挿は限定的（confidence:low・暫定）。MD特異的な初期保存治療GLは依然未取得。
鼓室内ステロイド(ITC)（プラセボ対照RCTのSR・全文精読）: 成人MDへのITC（デキサメタゾン・徐放性OTO-104等）をプラセボ対照RCT 6件に限定したSRでは、主要アウトカムのめまい制御は low certainty（方法論的異質性・所見の不一致・不精確性）。2試験はプラセボ比有意改善を示したが研究間で一貫せず。耳鳴・耳閉感は very low〜low certainty。安全性は moderate certainty で重篤有害事象の報告なし（confidence:medium・GRADEで透明に格付け）。鼓室内ゲンタマイシン(ITG)より聴力毒性リスクが低い局所治療の選択肢だが、めまい制御の有効性は依然不確実で、製剤・用量の最適化が未解決。侵襲的治療前の中間段階に位置づけられる。
ピクロトキシン（非侵襲的選択肢・SR・abstract暫定）: 植物由来薬ピクロトキシン（GABA系作用）のめまい制御効果を末梢前庭疾患（MDほか）で統合したSR（一次18件・二次6件、投与計203例）では、1mg坐剤群85例でめまいが74.9%軽減し、とくに人工内耳植込み後で反復する身体障害性めまいへの非侵襲的選択肢になりうるとする。ただし単群・対照なしでプラセボ/自然軽快を排除できず、MD特異の効果は分離不十分・少数・安全域の狭いGABA拮抗薬で安全性評価が不可欠＝確立治療ではない（confidence:low・abstract暫定）。侵襲的治療の前段階に置きうる候補。
小児MDの治療（SR・abstract暫定）: 小児・思春期MD（12研究・57例、平均9.9±3.1歳、5〜14歳、女児優位60%）のSRでは、症状改善が採択研究の91.7%で報告され、薬物では利尿薬が最も好まれた介入、手術では内リンパ嚢減荷が好まれる選択肢であった。合併症は聴力悪化2児（3.5%）。ただし症例数が少なく1958年以降の古い研究を含み診断基準・治療が不均一で、著者は「理想的介入を推奨するにはエビデンスの質が不十分・大規模RCTが必要」と結論する（confidence:low・provisional-abstract）。
病因標的の探索的治療: 免疫介在性サブグループへの免疫療法（TNF-α阻害・IL-1拮抗・NLRP3阻害等が将来標的）、アレルギー関与例への抗アレルギー療法（患者・動物モデルで有益示唆）、ウイルス病因サブグループへの抗ウイルス療法（一部で有益可能性）。いずれも因果未確定・低〜中confidence。薬物送達・ナノテク等の新規アプローチは低エビデンスだが有望。
難治例の侵襲的治療（NMA・暫定）: 前庭神経切断術(VNS)は聴力(PTA・SDS)でITGIより有意に良好で最有効。鼓室内ゲンタマイシン(ITGI)はELSS・ITSIよりめまい制御率が高い（ITGI vs ITSIのみ有意 RR 2.7, p=0.001）が、耳毒性のため低用量適用が推奨。手術（内リンパ嚢減荷・前庭神経切断・迷路摘出）は難治例に限定。
- 鼓室内ゲンタマイシン(ITG)単剤のRCT限定SR/MA: ITGをRCTのみ（3件）に絞りGRADEで格付けしたSR/MAでは、ITGはプラセボ比でめまい頻度・重症度を有意に減少させたが、少数例・方法論的限界によりエビデンスの確実性は very lowで、大規模・標準化アウトカムのRCTが必要と結論する（confidence:medium）。鼓室内ステロイド(ITC)がめまい制御 low certainty であるのと対比し、ITGはめまい制御に有意ながら確実性が低いという位置づけを定量化する。前庭破壊療法ゆえ聴力毒性に留意（低用量適用）。
前庭リハの位置づけ（GL格上げ候補）: フランスENT学会(SFORL)の短縮版診療GLは、MDの前庭リハを「未代償の自発的・進行性前庭欠損」または「外科的/薬物的前庭抑制（ゲンタマイシン注入）後」に推奨する。導入は3か月の安定期間を待ち、個々の愁訴に合わせ、リハ専門職の監督下で行う（自己リハは非推奨）（confidence:medium・GL・本体非OAで全文未取得＝個別推奨グレード/用量は未確認）。前庭リハの手法詳細は前庭リハビリテーションを参照。

予後・経過（※未取得）

自然経過・聴力変動・両側化リスク・発作頻度の長期推移に関する中核文献は未取得。

更新履歴

2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ5）: 新着差分1本（abstract暫定）を反映。鼓室内ゲンタマイシン(ITG)単剤のRCT限定SR/MA[PMID:40421807, 3 RCT]。「治療/難治例の侵襲的治療」に、ITGがプラセボ比でめまい頻度・重症度を有意に減少させるがGRADE very low certainty・大規模RCT必要、聴力毒性に留意（低用量）を confidence:medium で追記。ITGI NMA・ITC SRと整合。paper_count 18→19。アンカー維持。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ4）: 新着差分1本（abstract暫定）を反映。小児・思春期MDの臨床管理SR[PMID:40602079, 12研究57例]。「治療（段階的）」に小児MDの治療選好（利尿薬・内リンパ嚢減荷）・症状改善91.7%・聴力悪化3.5%とエビデンスの質的限界（RCT必要）を、「最新トピック/小児MD」に治療面の不確実性を confidence:low で追記。paper_count 17→18。アンカー維持。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ3）: 新着差分1本（abstract暫定）を反映。ピクロトキシンのめまい制御SR[PMID:40653938, 一次18/二次6件・計203例]。「治療（段階的）」にGABA系のピクロトキシン坐剤(1mg)が末梢前庭疾患の難治性めまいに非侵襲的選択肢の候補で坐剤群74.9%軽減・とくに人工内耳植込み患者で考慮しうるが単群対照なし・少数で確立治療でない旨を confidence:low で追記。paper_count 16→17。アンカー維持。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ2）: 新着差分1本（provisional-abstract）を反映。シンナリジン/ジメンヒドリナート配合剤 vs ベタヒスチンのめまい治療SR[PMID:41038567, 9研究(臨床試験6・メタ解析3)]。「治療/初期保存治療」に、配合剤がベタヒスチンより治療1週目からMVSを有意に低減・忍容性良好だが対象がMD非特異・COI顕著で外挿限定的である旨を confidence:low で追記。paper_count 15→16。アンカー維持。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 新着差分1本（OA全文精読）を反映。成人MDへの鼓室内ステロイド(ITC)プラセボ対照RCTのSR[PMID:41241712, 6 RCT]。「治療（段階的）」にITCのめまい制御は low certainty・安全性は moderate certainty（重篤AEなし）・製剤/用量未確立を confidence:medium で追記。MDの保存的治療エビデンスの空白を補う。paper_count 14→15。アンカー維持。
2026-06-04: 横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定・GL格上げ候補）を反映。SFORL（フランスENT学会）短縮版前庭リハGL。「治療（段階的）」にMDの前庭リハの適応（未代償の進行性前庭欠損・前庭抑制後）・導入時期（3か月安定後）・監督下実施（自己リハ非推奨）を confidence:medium で追記。本体はEurope PMC非OAで全文未取得のためアンカーは維持し、カバレッジにGL格上げ候補として明示。paper_count 13→14。
2026-06-04: 横断スイープ差分1本（abstract-only 暫定・中文）を反映。小児MD診療現状総説。「最新トピック/未解決の論点」に小児MDが過小研究領域で成人知見の外挿に限界がある旨を追記（confidence:low）。paper_count 12→13。アンカーは維持。
2026-06-03（第2回）: 深掘り6本反映。VM鑑別診断バッテリー・遺伝を全文精読で実質化、病態包括総説を新背骨に格上げ、アレルギー/IgE・感染/ウイルス・対症薬メクリジンを反映。鑑別診断セクションを新設、診断を補助検査の異常率付きで充実、病態を多因子(遺伝/免疫/アレルギー/感染)に拡充、治療を段階治療として再構成。anchor を 39146194→37648189 に変更。paper_count 6→12。
2026-06-03（第1回）: 病態診断治療update総説を中核背骨に格上げ、免疫機序(全文: M1/Th17/自己抗体91%)・疫学遺伝(OTOG/TECTA/digenic)・前庭疾患鑑別を実質化。anchor を 41194325→39146194 に変更。paper_count 2→6。
2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。難治性メニエール病の侵襲的治療を比較したSR＋NMAを狭い暫定背骨として反映。診断基準・初期保存治療の中核SR/GL取得を次回優先。
2026-06-02: メニエール病一般のナラティブ総説（Bárány基準＋補助検査・症状像・治療エビデンス限定）を反映（confidence:low・abstract-only）。診断・定義の枠組みを補完。中核SR/GL・病態文献は依然未取得。

参照論文

— 統合（狭い）: 難治例ではVNSが聴力面で最有効、ITGIはめまい制御で優位だが低用量推奨 (Sharifi 2026, Otol Neurotol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 統合: メニエール病一般の総説。Bárány基準で診断、温度刺激/vHIT/MRIで補強、治療エビデンス限定で社会的介入が重要 (Laghmoch 2025, Ugeskr Laeger / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 背骨: MD病態・診断・治療のupdate、個別化医療(サイトカイン/遺伝サブグループ) (2024, Curr Opin Otolaryngol HNS / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 全文精読: MDの免疫機序、M1/Th17・自己抗体91%陽性・CCL2/MMP-9・生物学的製剤将来標的 (2025, Front Immunol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
— 疫学/遺伝: 家族性候補遺伝子OTOG/TECTA・MYO7A digenic、片頭痛/アレルギー併存 (2024, Curr Opin Neurol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 鑑別: 一般神経内科向け前庭評価、前庭疾患スペクトラム中のMD位置づけ (2024, JNNP / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 全文精読: VMとMDの鑑別診断バッテリー。caloric/vHIT/VEMP/ECochG/Gd-MRIの異常率対比＋縦断追跡 (Chen 2023, J Neurol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
— 全文精読: MD遺伝学。家族性候補(OTOG/TECTA/MYO7A/CDH23/PCDH15/ADGRV1)・孤発性感受性(HLA/AQP/KCNE/HCFC1)・遺伝的異質性 (Dai 2023, Mol Biol Rep / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
— 背骨: 病態(ELH中核・多因子)・治療・新規アプローチの包括総説 (Mohseni-Dargah 2023, Environ Res / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 病態(アレルギー): IgE沈着・アレルギー誘発めまい・抗アレルギー療法、因果未確定 (Xu 2023, Clin Exp Med / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 病態(感染)/鑑別: HSV等ウイルス病因は状況証拠的・一貫せず、抗ウイルス療法サブグループ有益可能性、ライム病/梅毒を鑑別 (Kurtzman 2023, Curr Opin Otolaryngol HNS / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 治療(対症): メクリジン(第一世代抗ヒスタミン)を急性めまい/悪心の対症薬として (Houston 2024, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 小児: 小児MDの診療現状と将来方向の総説。過小研究領域で成人知見の外挿に限界、発症率上昇傾向 (Jin 2026, J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg / narrative-review / Lv.5 / SANRA / confidence:low / 暫定・中文)
— GL格上げ候補: SFORL短縮版前庭リハGL。MDの前庭リハを未代償の進行性前庭欠損・前庭抑制後に推奨、3か月安定後・監督下（自己リハ非推奨） (Dubernard 2026, Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis / guideline / Lv.1 / AGREE-II / confidence:medium / 暫定・本体非OA)
— 治療(保存): 成人MDへの鼓室内ステロイド(ITC)プラセボ対照RCTのSR(6 RCT)、めまい制御 low certainty・安全性 moderate certainty(重篤AEなし)・製剤/用量未確立 (Martínez 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.1 / GRADE / confidence:medium / 全文精読)
— 治療(保存): シンナリジン/ジメンヒドリナート配合剤 vs ベタヒスチンのめまい治療SR(9研究)。配合剤が1週目からMVSを有意に低減・忍容性良好だが対象がMD非特異(各種病因めまい)・COI顕著で外挿限定 (Martín-Enguix 2025, Acta Otorrinolaringol Esp / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 治療(対症): ピクロトキシン(GABA系)のめまい制御SR(一次18/二次6件・計203例)。1mg坐剤群85例で74.9%軽減、人工内耳植込み患者の難治性めまいに非侵襲的選択肢候補だが単群対照なし・MD非特異・少数で確立治療でない (Lyutenski 2025, J Laryngol Otol / sr-ma / Lv.4 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 治療(小児): 小児・思春期MDの臨床管理SR(12研究57例)。症状改善91.7%・利尿薬/内リンパ嚢減荷が好まれる・聴力悪化3.5%だが症例少・研究不均一でエビデンス不十分・RCT必要 (Saniasiaya 2025, Int J Pediatr Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.4 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 治療(侵襲): 鼓室内ゲンタマイシン(ITG)単剤のRCT限定SR/MA(3 RCT)。ITGはプラセボ比でめまい頻度・重症度を有意に減少させるがGRADE very low certainty・大規模/標準化RCT必要、聴力毒性に留意 (Devantier 2025, Acta Otolaryngol / sr-ma / Lv.1 / GRADE / RoB:high / confidence:medium / 暫定)

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