前庭神経炎（Vestibular Neuritis, VN）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-03 ／反映論文: 12件（VN総論GL背骨＋VEMP診断＋治療SR/MA＋ステロイドRCT〔全文〕・下前庭神経炎〔全文〕＋差分: vHIT鑑別/誘因/季節性）／一部全文精読・他はabstract-only暫定／未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

末梢前庭の急性片側機能障害による持続性回転性めまい・自発眼振を呈する代表的疾患。 本サマリの背骨(anchor)は日本めまい平衡医学会「前庭神経炎診療ガイドライン2021」で、診断は鑑別診断（特に中枢性の除外）を完了した後の臨床病歴・検査所見に基づく除外診断であり、治療は急性期・亜急性期・慢性期の病期別に推奨される。標準的記述（StatPearls）では、第8脳神経前庭枝の炎症（ウイルス感染の関与）による良性・自然軽快性疾患で、治療は対症療法＋前庭リハが主体とされる。検査所見では、VEMPが罹患神経枝（上/下）の局在評価に有用な補助検査であり、vHIT・カロリック・SVVとの併用が診断精度を高めうる。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): PMID:36581537 — 日本めまい平衡医学会「前庭神経炎診療ガイドライン2021」に基づく診断・治療戦略（2024, Auris Nasus Larynx, guideline）。VN総論の核心。ただし非OA全文未取得で各CQの具体的推奨値は未反映（provisional）。
補助の総論: StatPearls（病態・診断・対症療法の標準的記述）。
検査所見: VEMP局在診断のスコーピングレビュー、vHIT障害パターンによる3疾患鑑別。
治療: 前庭リハSR/MA・ステロイドSR/MA・ステロイド早期投与RCT（改善せず）。
病態/誘因/疫学: 下前庭神経炎の診断トライアド、COVID-19ワクチン後VN症例集積、季節性/気象との関連、末梢前庭症候群の血液バイオマーカーSR/MA(PVS全般・VN特異ではない)。
暫定（要全文/再評価）: anchorのGL全文（CQ別推奨値）が未取得。一部差分はprovisional-abstract。
飽和目標: GL全文（CQ別推奨）を取得し治療節を確定。以後、検査・誘因の差分を上乗せ。

病態・基礎

第8脳神経の前庭枝の炎症が原因と考えられ、先行・随伴するウイルス感染との関連が想定される。HSV（単純ヘルペスウイルス）の再活性化が前庭神経節で起こるとする説が有力。
一般に上前庭神経領域（外側・前半規管・卵形嚢）の障害が多いとされる。vHITによる半規管障害パターンの比較でも、VNは水平半規管(HSCC)単独障害が最多（36.4%）、次いでHSCC＋前半規管(ASCC)障害（29.5%）で、上前庭神経優位の病態と整合する。
誘因の多因子性: 季節性/気象との関連を検討した後ろ向き研究では、VN発生に明確な季節性は認めず（古典的な春夏ピーク説に反証寄り、χ²=14.58, p=0.2）、月最高気温の平年偏差と弱い正相関（r=0.39, p<0.001）。ウイルス再活性化・血管性・免疫調節異常が環境ストレスと相互作用する多因子病態を示唆（confidence:low、単施設102例の生態学的相関）。
誘因の一例（COVID-19ワクチン後）: ワクチン後VNの症例集積（7名、潜時平均6.35日）が報告され、ワクチンによるHSV/VZV再活性化がVNを誘発しうるとの仮説。ただし分母不明・n極小で因果未確立・極めて稀（confidence:low）。
血液バイオマーカー（末梢前庭症候群全般・補助的）: 末梢性前庭症候群(PVS：BPPV・VN・メニエール病等)を対照と比べたSR/MA(34研究・PVS2,857例)では、内耳特異蛋白オトリン-1(SMD 1.53)と炎症マーカー(CRP 0.86・好中球数0.85・NLR 0.80)が対照より高く、25-OHビタミンDは低い(SMD −0.47)。低侵襲な診断補助の可能性を示すが、VN特異ではなくPVS混合集団で正常値・カットオフ未確立・群間差(SMD)止まり＝前向き検証要（confidence:low）。

診断

診断の枠組み（総論）— 反映済み

VNの診断は鑑別診断（特に中枢性病因の除外）を完了した後の臨床病歴・検査所見に基づく除外診断である。臨床診断であり、脳血管症候群など中枢性病因（同様の病歴・身体所見を共有しうる）との鑑別が臨床医の最重要課題。
典型像: 急性発症の持続性回転性めまい（数日持続）・悪心・嘔吐・歩行不安定、健側向き水平回旋性の自発眼振、聴覚症状なし（メニエール病・迷路炎・突発難聴合併と鑑別）。

検査所見（VEMP・多モーダル）— 反映済み

VEMPは局在診断の補助検査: oVEMP（n10）は卵形嚢求心路＝上前庭神経機能を、cVEMPは球形嚢＝下前庭神経機能を反映し、両者は相補的に罹患神経枝を切り分ける。
ある研究では年齢調整正常値の適用で36.6%（134例）が異常VEMP反応を示し、加齢変化の考慮が重要。
多モーダル併用が推奨: VEMP単独でなく vHIT・カロリック・SVV と併用することで前庭欠損の特徴づけ・診断精度が向上。
SVV異常(>2°)はVN患者の70%超で観察され、oVEMP非対称比と有意に相関（卵形嚢障害優位を示唆）。
標準化の課題: 刺激法（空気/骨導・周波数・強度）・電極配置・異常判定基準が研究間でばらつき、検査特性の統合・比較が困難（confidence:medium）。

中枢性めまいとの鑑別 — 反映済み（VEMP視点）

救急の急性前庭症候群(AVS)の約25%は脳卒中病因。
VN vs 後方循環脳卒中(PCS)の鑑別ではvHITが最も信頼できる検査とされ、VEMP＋SVVが補助的に寄与。両側VOR gain ≥0.70 を脳卒中疑いとすると正確度90%・感度88%・特異度92%で中枢/末梢を鑑別したとの報告。

急性期診断（HINTS等）（差分で補完・暫定）

急性前庭症候群(AVS)の中枢/末梢鑑別はHINTS+（HINTS＋聴力検査）で行い、脳卒中を高感度に鑑別できる。末梢性AVSの治療の柱は前庭リハビリ（confidence:low・abstract暫定）。
下前庭神経炎(IVN)の診断トライアド（全文精読）: 稀な亜型IVNは後半規管vHIT gain低下＋cVEMP消失＋カロリック正常＋oVEMP保持で診断する。カロリック正常が上前庭神経炎(SVN)との鑑別の鍵で、中枢性と誤診されやすい過小診断疾患（発生率3.5–15.5/10万・好発30–60歳）（confidence:medium）。

類似の急性末梢前庭障害との鑑別（vHIT障害パターン）— 反映済み

vHITによる半規管(SCC)障害パターンは疾患ごとに特徴があり、鑑別に利用しうる（confidence:medium、単施設・後ろ向き比較）:
- 前庭神経炎(VN): HSCC単独障害が最多（16/44, 36.4%）、次いでHSCC＋ASCC（29.5%）＝上前庭神経優位。
- めまいを伴うRamsay Hunt症候群(RHSD): 全SCC（ASCC+HSCC+PSCC）障害が最多（12/23, 52.2%）で、3疾患中最も重度・広範な前庭障害。帯状疱疹（VZV）由来。→ ラムゼイ・ハント症候群
- めまいを伴う突発性難聴(SHLV): PSCC単独障害が最多（26/70, 37.1%）。
- VNがRHSD・SHLVより限局的な障害を示すことは、3疾患の病態機序の差を示唆。

治療

総論GLは治療を急性期・亜急性期・慢性期の病期別に推奨（具体的CQ別推奨値は非OA全文未取得＝provisional）。標準的には支持療法（対症療法）＋前庭リハビリが主体。下記は治療に特化したSR/MA・RCTに基づく。

急性期＝対症療法: 制吐薬・抗ヒスタミン薬・ベンゾジアゼピン等の前庭抑制薬を用いる。前庭抑制薬は前庭代償を遅らせうるため短期にとどめ、初期の悪心・嘔吐が制御されたら前庭リハを開始する。
前庭リハビリテーション(VR): RCT 12件・536例を統合したMAで、VR単独はステロイドと同等（DHI: 1/6/12か月で pooled MD -4.00/-0.21/-0.31）、VR＋ステロイド併用はステロイド単独に優る（DHI: MD -14.86/pooled -4.63/-9.50、カロリック左右差・VEMP異常数も併用群で改善）。VNにVRを推奨。
ステロイド: 5研究・253例のMAで、ステロイドはカロリック完全回復・canal paresis改善といった客観的前庭機能回復に有効（Hedges' g=0.364 / 0.592, いずれも p<.0001）だが、患者主観のめまい障害(DHI)では有益性のエビデンスは見いだせず、ルーチン推奨にはさらなるデータが必要。
ステロイドRCT（全文精読・反証）: 発症48時間以内（多くは24時間以内）の早期投与でも、二重盲検RCTでステロイドはAUVP(前庭神経炎)の前庭機能・自覚症状を改善しなかった。主要評価のカロリック非対称12か月変化は群間差なし（mean diff −8.34%, 95%CI −25.93〜9.26, p=0.347〔10日群〕／−6.61%, p=0.467〔3日群〕、ANOVA p=0.629）、vHIT gain回復も群間差なし、12か月で「カロリック・vHIT両方回復」は10日48%/3日45%/プラセボ33%(ns)。ルーチンのステロイド投与は支持されず、治療の柱は前庭リハ＋対症療法と結論された（confidence:high、先行のStrupp陽性RCTへの反証）。
整理: 過去のSR/MAは客観的前庭機能の回復にステロイドが寄与しうるとしたが、早期投与の高質RCTは前庭機能・QOLとも改善を示さず、近年はルーチン投与を支持しない方向。VR（特にステロイド併用の過去MA）と対症療法が中心。

予後・経過

VNは良性・自然軽快性疾患で、急性めまいは通常数日続くが、全前庭症状の完全消失には数週〜数か月を要しうる。回復は前庭代償（中枢性の代償機構）により進む。
VEMP視点では、半規管系・耳石器系ともに restitutio ad integrum（完全回復）が起こりうるとされ、VEMPは回復のフォローアップに利用しうる。
遺残めまいやPPPD（持続性知覚性姿勢誘発めまい）への移行が代償不全例で問題となりうる（→ 前庭リハビリテーションによる代償促進が治療の柱）。患者報告アウトカム(DHI/SF-36)とVEMPの相関は未確立。

更新履歴

2026-06-04(横断スイープ・新着上乗せ): 末梢前庭症候群の血液バイオマーカーSR/MA[PMID:40940013, provisional-abstract, 34研究PVS2,857例]を「病態・基礎」に反映。オトリン-1・CRP・好中球数・NLRがPVS群で高くビタミンDが低い（VN特異ではなくPVS混合集団・群間差止まり・要前向き検証、confidence:low）。アンカー維持。paper_count 12→13。
2026-06-03(第2波): 日本めまい平衡医学会GL2021を背骨(anchor)に格上げ（VEMPスコーピングレビューから変更）、StatPearls総論で病態・診断・治療の総論を確定。vHIT障害パターンによる3疾患鑑別、COVIDワクチン後VN、季節性/気象を差分反映。related に ramsay-hunt 追加。paper_count 7→12。
2026-06-03: ステロイド早期投与RCT(改善せず・ルーチン非推奨・全文)、下前庭神経炎の診断トライアド(全文)、AVSのHINTS+、前庭機能×睡眠(周辺)を差分反映。related に vestibular-rehabilitation 追加。paper_count 3→7。
2026-06-02: リハ/ステロイドのMA等2本を差分反映（治療節を「核心未取得・暫定」→SR/MAベースの暫定知見へ更新）。
2026-06-01: 土台作成（暫定）。背骨にVEMP診断スコーピングレビューを据え、検査所見（局在診断・多モーダル併用・中枢鑑別）を反映。VN総論（HINTS/治療/予後）は核心未取得で暫定明示。

参照論文

— 統合: VN診断におけるVEMPの役割（oVEMP=上前庭神経/卵形嚢・cVEMP=下前庭神経/球形嚢の局在診断、vHIT/カロリック/SVV併用） (Piatti 2025, The Laryngoscope / narrative-review(scoping) / Lv.4 / RoB:some-concerns / confidence:med)
— 治療: VNへの前庭リハの有効性（VR単独＝ステロイド同等／VR＋ステロイド＞ステロイド単独。RCT12件536例） (Huang 2024, Am J Phys Med Rehabil / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:med / provisional-abstract)
— 治療: VNへのステロイドの効果（カロリック/canal paresisの客観回復に有効だがDHI改善は根拠弱。5研究253例） (Kim 2022, Clin Otolaryngol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:med / provisional-abstract)
— 全文精読RCT: 早期ステロイド投与でもAUVPの前庭機能・自覚症状を改善せず、ルーチン投与非推奨 (2025, rct / Lv.2 / confidence:high)
— 全文精読: 下前庭神経炎(IVN)の診断トライアド(後半規管vHIT＋cVEMP消失＋カロリック正常) (2025, narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
— 診断: 急性前庭症候群のHINTS+による中枢/末梢鑑別 (2025, narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 周辺: 前庭機能障害と睡眠障害の関連(VNは5疾患の一つ) (2025, narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 背骨(anchor): 日本めまい平衡医学会前庭神経炎診療ガイドライン2021に基づく診断・治療戦略（診断＝除外診断、病期別治療） (Hashimoto 2024, Auris Nasus Larynx / guideline / Lv.1 / RoB:low / confidence:high / provisional-abstract〔GL全文未取得〕)
— 総論: VNの病態(第8神経前庭枝の炎症・ウイルス説)・診断(臨床診断/中枢性除外)・治療(対症療法＋前庭リハ) (Smith 2023, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / provisional-abstract〔Bookshelf HTMLのみ〕)
— 鑑別: vHIT障害パターンの3疾患比較(VN=HSCC単独優位 vs RHSD=全SCC障害 vs SHLV=PSCC単独。VN44/RHSD23/SHLV70例) (Liu 2025, J Vestib Res / case-control / Lv.4 / RoB:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
— 全文精読: COVID-19ワクチン後VN症例集積(7名・潜時平均6.35日・HSV/VZV再活性化仮説。因果未確立・極稀) (Chowdhury 2024, Discoveries / case-series / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
— 全文精読: VN発生に明確な季節性なし・月最高気温偏差と弱い正相関(r=0.39)。多因子病態示唆(単施設102例) (Vlachodimitropoulos 2025, Cureus / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
— 病態: 末梢前庭症候群(PVS)の血液バイオマーカーSR/MA(34研究PVS2,857例。オトリン-1 1.53・CRP 0.86・好中球0.85・NLR 0.80高、ビタミンD −0.47低。VN特異でなくPVS混合・群間差止まり) (Klokman 2025, Otol Neurotol / sr-ma / Lv.2 / QUADAS-2 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)

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