中枢性めまい（Central Vertigo / HINTS）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。 最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 15件 ／ アンカー=2023 診断精度SR/MA（GRACE-3） ／ 未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

急性めまい患者の鑑別では、良性の末梢性（内耳）と、致死的になりうる中枢性（後方循環脳卒中等）の区別が要。救急(ED)では脳卒中の17%、孤立性めまいでは40%が見逃され、めまいは運動症状に比べ誤診オッズが14倍とされる PMID:41541082。ED受診の急性めまいの少なくとも15%が危険な原因を持ち、最多は脳卒中（約3–5%）PMID:38990511。個々の神経学的所見は中枢性に対し概ね低感度・高特異度（陽性なら中枢を強く示唆＝rule-in、陰性では除外できない）PMID:36453134。眼振がある急性前庭症候群(AVS)では、訓練された臨床医による HINTS / HINTS+ が高感度で鑑別に有用（GRACE-3 のSR/MAで HINTS 感度92.9%/特異度83.4%、HINTS+ 感度99.0%/特異度84.8% PMID:36453134、独立した Cochrane SR でも臨床HINTS 感度94.0%/特異度86.9%・HINTS+ 感度95.3%/特異度72.9% PMID:37916744）。HINTS の感度は検者種別に比較的頑健（特異度のみ専門家で高い）で、発症24–48時間では MRI-DWI（脳卒中の約15%が偽陰性）を上回る精度を示す PMID:37038843。ただしこれらの値は AVS・訓練済み検者・主に発症24時間超での条件下であり、ED の超急性期・非専門家にそのまま外挿できない点に注意が必要 PMID:36088909PMID:41541082。実際、専門家でない実臨床（豪・三次病院）では HINTS の中枢性感度は ED で21.4%まで低下し検者間一致も poor（κ=0.10）であった PMID:41549916。HINTS が施行困難な前線では、段階的歩行・体幹不安定(GTI)評価や脳卒中スコア(TriAGe+ 等)が代替・補完になりうる PMID:38990511PMID:40023138。さらに眼振を欠く急性めまい＝急性平衡障害症候群(AIS) では HINTS が原理的に適用できず、中枢AVSの約半数(49.4%)が AIS として現れる（血管領域別 AICA 9%／PICA 40%／SCA 57%／PCA 62%）。AIS には STANDING や GTI を優先し、「眼振なし＝良性」と即断しないことが重要 PMID:42226567。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

• 背骨(anchor): PMID:36453134 — 診断精度SR/MA（Acad Emerg Med, 2023, GRACE-3 のエビデンス基盤, GRADE・QUADAS-2準拠, 43研究）。ED 受診の急性めまいで個別所見・HINTS/HINTS+ の感度/特異度を確定。
• 補強(SR/MA): PMID:37916744（Cochrane SR 2023, HINTS/HINTS+ 精度, 16研究2024例, GRADE）、PMID:38990511（Cerebellum 2024, GTI評価のSR/MA, 18研究1025例, 全文精読）、PMID:37038843（Ann Neurol 2023, MA・検者種別/脳卒中部位で層別, n=800）、PMID:36088909（Cerebrovasc Dis 2023, HIT/HINTS 尤度比MA, 11研究）。
• 補強(差分・原著/総説): PMID:41549916（Intern Med J 2026, 実臨床の HINTS 性能・後ろ向き357→322例）、PMID:40023138（Am J Emerg Med 2025, HINTS/TriAGe+/ABCD2 比較・前向き357例）、PMID:41260859（Emerg Med Clin North Am 2026, ATTEST/STANDING 救急総説）、PMID:39384077（Semin Ultrasound CT MR 2024, 画像と中枢原因の総説）、PMID:41541082（Frontiers in Stroke 2023, ナラティブレビュー・超急性期の実装課題）、PMID:40815308（Eur Radiol 2026, EDめまいのMRI診断収率SR/MA・17研究42,994例・provisional-abstract）、PMID:40854008（Mov Disord Clin Pract 2026, PDの前庭徴候/症状SR・104研究・provisional-abstract）。
• 補強(差分・SR/MA): PMID:42226567（Eur J Neurol 2026, 急性平衡障害症候群AIS〔眼振なしAVS〕の疫学/臨床像SR/MA、40研究11,731例・provisional-abstract）。中枢AVSの49.4%がAIS・血管領域別AIS化率・STANDING/GTI優先を補強。横断スイープで vestibular-neuritis から本トピックへルーティング変更。
• 反映範囲: GTI SR/MA[38990511]は全文精読（プール精度・採点系/血管領域層別）。Cochrane[37916744]はアブストラクト精読（全文XMLは Europe PMC で空応答=取得不可）。他のSR/MA・原著・総説はアブストラクト精読＋ナラティブレビュー[41541082]の全文精読。
• 暫定(全文未取得): 7件がアブストラクトのみ（provisional-abstract）。閾値定義・異質性・参照基準の詳細は全文で要再評価（PMID:37038843 は OA=PMC10524166）。
• 飽和目標: HINTS診断精度 SR/MA・GRACE-3 ガイドライン本体・ED 設定の前向き精度研究を全件。

病態・基礎

• 中枢性急性前庭症候群は脳の後方循環（脳幹・小脳）を侵す。前方循環脳卒中より若年に多く、脳幹腫脹による悪性転化で死亡率が高い PMID:41541082。
• 後方循環脳卒中は全急性前庭症候群の10–20%だが、典型的な脳卒中症状（顔面下垂・四肢麻痺・構音障害）を欠いて受診が遅れたり誤トリアージされやすい PMID:41541082。
• 後方循環（前下小脳動脈領域等）は内耳への血流も担い、急性難聴を伴う前庭症状が虚血で生じうる PMID:41541082。
• 中枢原因は脳卒中だけでなく、脱髄疾患（多発性硬化症）・後頭蓋窩腫瘍・前庭性片頭痛・Wernicke脳症等を含む。臨床所見が不確定なときは画像（MRI）が中枢原因の同定に役割を果たす PMID:39384077。実際、中枢性AVS のSR/MAでも中枢例の内訳に虚血性脳卒中(最多)に加え脳出血・MS・前庭性片頭痛・小脳腫瘍・傍腫瘍症候群・脳幹脳炎が含まれた PMID:38990511。
• 神経変性も中枢原因の一つ（パーキンソン病）: PDの前庭徴候・症状を統合したSR(104研究)では、前庭徴候238件中眼振(19.7%)・中枢性眼運動異常(19.7%)が最頻で、VEMP異常(16.4%)・姿勢制御障害(15.5%)が続き、症状ではめまい(63.0%)が最頻。神経変性疾患も中枢性めまい/前庭徴候を呈しうることを裏づける（記述的統合・PD特異の標準化前庭評価は未確立、confidence:low）PMID:40854008。
• ED受診の急性めまい/眩暈の少なくとも15%が危険な原因を持ち、その最多は脳卒中（全体の約3–5%）PMID:38990511。
• AVSの疫学（病因分布）: 45研究（>500万のめまい患者を報告）のSRより、ED受診の3.45%がめまい/眩暈関連で、うち約1/10（=全ED受診の0.3%）がAVSの診断基準を満たす。AVSの病因は急性一側性前庭症（前庭神経炎）38%が最多、脳卒中21%が2番目で、梗塞部位はPICA領域36%が最多。AVS患者の26%は末梢/中枢の前庭診断がつかず非特異的のまま。重要なことに眼振の有無で脳卒中率はほぼ変わらない（眼振なし22% vs 眼振あり25%）＝眼振中心のトリアージだけでは脳卒中を十分に層別できず、末梢/中枢を確実に鑑別する臨床訓練の優先が支持される（異質性のためメタ解析なし、confidence:medium・provisional-abstract）PMID:41770418。
• 眼振なしの急性めまい＝急性平衡障害症候群(AIS): 急性前庭症候群(AVS)は「眼振あり/なし」を含む概念で、このうち眼振を欠くサブセットを AIS(acute imbalance syndrome) と呼ぶ。AIS の疫学/臨床像SR/MA（40研究11,731例、うちAVS 2730例）より、中枢性AVSの 49.4% が AIS（眼振なし）として発現＝中枢例の約半数で眼振が手がかりにならない。AIS化率は血管領域で大きく異なり、AICA梗塞では稀(9%)・PICA 40%・SCA 57%・PCA 62%。非中枢性AISの原因は限定的データながら自律神経障害・薬物中毒・心疾患が最頻（confidence:medium・provisional-abstract）PMID:42226567。「眼振がない＝末梢/良性」と誤認すると中枢例を取りこぼす危険がある。

診断 — 急性めまいの中枢/末梢鑑別（HINTS）

• 診断フレーム（救急）: 構造化した問題ベースの病歴・身体診察が基本。ED では ATTEST / STANDING アルゴリズムが用いられ、(1)まず脳卒中・明らかな内科的原因を除外し、(2)陰性なら症状を誘発性の episodic vestibular syndromeと持続性の acute vestibular syndrome(AVS)に分類して末梢/中枢を鑑別する。誘発性 episodic では Dix-Hallpike で後半規管BPPVを診断、AVS では HINTS 系を適用する PMID:41260859。前庭障害は持続時間・症状で急性/反復性/慢性に分類される PMID:39384077。

• 順序がまず重要: 後方循環脳卒中の約72%は運動麻痺を呈し、vertigo は19%・眼振は12%のみ（Tao 2012）。眼振中心のアルゴリズムは少数派にしか効かず、全例にまず一般神経診察（歩行・体幹失調、四肢/顔面の局所麻痺・構音障害・複視・嚥下/発声障害）を行う PMID:41541082。

• HINTS / HINTS plus（眼振がある急性前庭症候群で適用）: head impulse・nystagmus・test of skew に、HINTS plus は急性難聴の評価を加える。中枢/末梢の所見対応 PMID:41541082:

  項目	末梢（良性）	中枢（脳卒中疑い）
  Head impulse test	異常（片側 patho.）	正常
  眼振	一方向性（水平/回旋）・固視で増強・Alexander法則	方向交代性（gaze-evoked）または純粋垂直性
  Test of skew	なし/小（<3°）	大きな skew(>3°)
  聴力（plus）	正常	新規片側難聴

  なお head impulse 異常＋方向固定眼振でも新規難聴があれば中枢を疑う PMID:41541082。

• 診断精度（プール値・診断精度SR/MA）:

  • 個別所見は低感度・高特異度（陽性で rule-in、陰性で除外不可）。GRACE-3 のSR/MA（43研究）より：四肢麻痺 感度11.4%/特異度98.5%、眼振タイプ（両方向性/垂直/方向交代/純粋回旋＝中枢）感度50.7%/特異度98.5%、skew偏位 感度23.7%/特異度97.6%、測定異常 感度24.6%/特異度97.8%、体幹/歩行失調 感度69.7%/特異度83.7%（失調が重いほど中枢感度↑）、HIT 感度76.8%/特異度89.1% PMID:36453134。重度(grade 3)歩行/体幹不安定は特異度99.2%/感度35.8% PMID:37038843。
  • HINTS（バッテリー）: 感度92.9%(79.1–97.9)/特異度83.4%(69.6–91.7)、HINTS+（聴力追加）感度99.0%(73.6–100)/特異度84.8%(70.1–93.0) PMID:36453134。別MAでも HINTS 感度95.3%/特異度92.6% PMID:37038843。独立した Cochrane SR（16研究2024例、平均60歳）では臨床HINTS 感度94.0%(82.0–98.2)/特異度86.9%(75.3–93.6)、臨床HINTS+ 感度95.3%(78.4–99.1)/特異度72.9%(44.4–90.1)＝聴力追加で感度↑・特異度↓（いずれも GRADE 確実性「低」）PMID:37916744。GTI のSR/MA でも比較対照の HINTS は感度96.8%(94.8–98.8)/特異度97.6%(95.3–99.9)と高精度 PMID:38990511。尤度比MA では中枢パターン HINTS の脳卒中 PLR 5.61・NLR 0.06、末梢パターン HINTS の PV診断 PLR 17.3・NLR 0.15 PMID:36088909。
  • ⚠️ ビデオ補助 HINTS は研究が少なく不確実: Cochrane では video-HINTS 感度85–100%・特異度38.9–100%、video-HINTS+ 感度85.0–93.8%・特異度28.6–38.9%と幅が広く確実性が低い PMID:37916744。一方、前向き研究のみ・MRI/CT参照基準に限定した別のSR/MAでは「HINTSファミリー」を序列化し、HINTS（11研究n=1286）感度0.97/特異度0.81・LR+ 5.2、HINTS plus（2研究n=265）感度0.99/特異度0.82・LR+ 5.5、v-HINTS（1研究n=50）感度1.00/特異度0.90・LR+ 9.75で、v-HINTS>HINTS plus>HINTS（Youden 0.90>0.81>0.78）と報告。VOG機器を用いるv-HINTSが最高精度でVOGの価値を支持するが、上位手技ほど研究が少なく（HINTS plus 2研究・v-HINTS 1研究）エビデンス基盤が薄い PMID:41045791（confidence:medium・provisional-abstract）。これは Cochrane の「臨床HINTS+で感度↑特異度↓」とも整合する。
  • HINTS が困難な前線の代替＝歩行・体幹不安定(GTI grade 0–3): GTI SR/MA（18研究1025例、PRISMA・QUADAS-2）より、grade 2/3 GTI 感度70.8%(59.3–82.3)/特異度82.7%(71.6–93.8)＝中等度、grade 3 GTI 感度44.0%(34.3–53.7)/特異度99.1%(98.0–100)＝高特異度で rule-in 向き。GTI 単独は HINTS に精度で劣るが、中枢眼振パターン＋grade 2/3 GTI で感度76.4%/特異度90.3%に向上（予備的）。採点系は Lee(2006)系が Moon(2009)系より高感度（73.8% vs 57.4%, p=0.001）。自発眼振(垂直/回旋)単独は特異度97.7%/感度19.1%と低感度 PMID:38990511。
  • 検者種別・脳卒中部位の層別: HINTS 感度は検者種別に頑健（サブスペ94.3% vs 非サブスペ95.0%, p=0.55）だが特異度は専門家で高い（97.6% vs 89.1%, p=0.007）PMID:37038843。HINTS 感度は AICA脳卒中84.0% < PICA脳卒中97.7%（p=0.014）で、AICAの低下は HINTS+（聴力）で「救済」される PMID:37038843。
  • ⚠️ 外挿の限界: 上記の高精度は AVS・訓練済み臨床医の条件下であり、診断精度MA（11研究）では検査の大半が発症24時間超・神経内科専門家施行（ED医は2研究のみ）で QUADAS-2 上の RoB/applicability 懸念が高い PMID:36088909。Cochrane も「訓練された臨床医・主にED・MRI参照」に偏り、全体の確実性は「低」と明示 PMID:37916744。GTI SR/MA でも検者の多く（10/18研究）が専門神経耳科医 PMID:38990511。実臨床（豪・三次病院ED、322例）の後ろ向き検証では HINTS 完全実施率が ED 42%・一般内科18%にとどまり記載も不完全（30–89%）、中枢性に対する感度は ED で21.4%まで低下、検者間一致は poor（κ=0.10）で、HINTS は MRI オーダーをほとんど変えなかった（理学療法を除く）PMID:41549916。ED の照明不良・時間制約・非専門家ではそのまま当てはまらない（confidence:medium–high、所見により GRADE 確実性が異なる）。

• 補助スコア（脳卒中リスク）: ED の孤立性めまいで HINTS・TriAGe+・ABCD2 を直接比較した前向き研究（357例・脳卒中58例）では、HINTS 感度100%/特異度85.9%・AUC0.88・NLR=0.0（除外＝rule-out に強い）、TriAGe+(≥10) 感度46.6%/特異度96.3%・AUC0.88・PLR12.65（確定＝rule-in に強い）、ABCD2(≥4) 感度65.5%/特異度68.6%・AUC0.71（最も劣る）。HINTS と TriAGe+ が ABCD2 を上回り補完的に使える（HINTS=除外、TriAGe+=確定）PMID:40023138。実臨床研究でも central HINTS + ABCD2≥4 は特異度↑/感度↓だった PMID:41549916。これらは小標本・単施設由来で外部検証を要する。

• 画像の限界: CT は発症24時間以内の脳卒中感度約16%（後頭蓋窩で特に低い）。DW-MRI でも発症24時間未満では後方循環脳卒中を最大20%見逃す PMID:41541082。診断精度MA でも早期 MRI-DWI（発症24–48時間以内）は脳卒中の約15%で偽陰性（感度85.1%）で、この時間窓では HINTS が DWI を上回る PMID:37038843。

• EDでのMRI診断収率は低い（SR/MA・17研究42,994例）: EDのめまい/眩暈成人でMRIは利用率23.2%・診断収率13.1%(95%CI 8.3–20.2)にとどまり、孤立性めまいでは収率5.7%とさらに低い（vs 神経症状あり17.8%, p<0.01）。末梢性めまい除外で利用率は上がる(30.1% vs 21.0%)が収率は改善せず(14.4% vs 11.4%, p=0.32)。DWI-onlyは利用率高い(71.5%)が収率低く(4.3% vs 13.6%, p=0.03)重要所見を見落とす。神経学的徴候のない孤立性めまいへの安易な画像は低収率で、ベッドサイド評価優先と過剰画像抑制を支持（confidence:medium）PMID:40815308。

• 位置性めまい・眼振なしの例では Dix-Hallpike で BPPV を確認（後半規管型が約95%、患側で下方耳向き上方/回旋性眼振）。陰性だと BPPV と断定して帰宅させられない PMID:41541082。

• 眼振なし急性めまい(AIS)へのアプローチ＝HINTS が効かない領域: HINTS は「眼振のある AVS」が前提のため、眼振を欠く AIS には適用できない。中枢AVSの約半数が AIS（眼振なし）として現れ（PCA 62%・SCA 57%・PICA 40%・AICA 9%）、その鑑別は眼振ありAVSと血管領域分布・原因分布が異なるため、ベッドサイドでは STANDING アルゴリズムや段階的歩行・体幹不安定(GTI)評価を優先すべきとされる（AISのSR/MA、confidence:medium・provisional-abstract）PMID:42226567。これは既述の「全例にまず一般神経診察・GTI を行う」「HINTSは眼振中心で少数派にしか効かない」という限界 PMID:41541082PMID:38990511 と整合する。

治療・マネジメント

• 後方循環脳卒中の多くは ED/超急性期脳卒中ユニットで血栓溶解を受けない（孤立性前庭脳卒中症候群は自然軽快しやすいため）。一方、HINTS「中枢」陽性の孤立性めまい/難聴例への血栓溶解の指針は欠如し、NIHSS は vertigo/難聴を評価項目に含まない PMID:41541082。
• 著者提案（仮説段階）: 発症後24–48時間の厳重モニタリング、椎骨動脈解離等への血管画像、二次予防の早期導入 PMID:41541082。

最新トピック / 未解決の論点

• 超急性期の検証ギャップ: HINTS 系は「24時間以上・眼振あり」で検証されており、トリアージ・治療を決める超急性期では未検証 PMID:41541082。
• 技術・遠隔医療: ビデオ眼球運動記録（オクログラフィ/スマホ）、ジャイロ・加速度計付きゴーグル、AI 支援、TeleStroke が標準化・地方アクセス改善に期待。ただしベッドサイド手技には訓練された臨床医が依然必要 PMID:41541082。
• 実臨床ギャップ: 専門家研究の高精度（感度94–99%）は、非専門家の実臨床では低実施率・低記載・低感度(ED 21.4%)・低検者間一致(κ=0.10)に落ち込む PMID:41549916。研修と記載標準化が前提。HINTS が困難なら GTI（grade 3=rule-in）や脳卒中スコア(TriAGe+=rule-in / HINTS=rule-out)で補完を検討 PMID:38990511PMID:40023138。
• 次の優先: GRACE-3 ガイドライン本体の取り込み、provisional-abstract 7件の全文精読（→ full-text 格上げ）、ED 設定の前向き精度研究の追補。

関連トピック

• 良性発作性頭位めまい症（BPPV） — 末梢性で最頻。眼振なし位置性めまいは Dix-Hallpike で鑑別
• 前庭神経炎 — 代表的な末梢性急性前庭症候群。HINTS で中枢と鑑別する主対象
• vHIT（ビデオヘッドインパルス） — head impulse の定量化（video HIT）。HINTS の客観化に関与

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更新履歴

• 2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ2）: 新着差分2本を反映（paper_count 13→15）。①EDめまいのMRI診断収率SR/MA[PMID:40815308, provisional-abstract, 17研究42,994例]を「診断（画像の限界）」に反映（利用率23.2%・収率13.1%・孤立性めまい5.7%・DWI-onlyは利用率高いが収率4.3%で見落とし→ベッドサイド評価優先/過剰画像抑制、confidence:medium）。②PDの前庭徴候/症状SR[PMID:40854008, provisional-abstract, 104研究]を「病態・基礎」に反映（眼振/中枢性眼運動異常が最頻＝神経変性も中枢原因の一つ、confidence:low）。アンカーPMID:36453134維持。
• 2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 新着差分1本を反映（paper_count 12→13）。HINTSファミリーの脳卒中診断SR/MA[PMID:41045791, provisional-abstract, 前向き研究限定11研究・MRI/CT参照]。「診断（HINTS診断精度）」に、HINTS 0.97/0.81・HINTS plus 0.99/0.82・v-HINTS 1.00/0.90 とv-HINTS>HINTS plus>HINTSの序列・VOGの価値（上位手技ほど研究少）を confidence:medium で追記。既存のGRACE-3PMID:36453134・CochranePMID:37916744を補強。アンカーPMID:36453134維持。
• 2026-06-04: 横断スイープ差分1本を反映（paper_count 11→12）。AVSの疫学・臨床像SR[PMID:41770418, provisional-abstract, 45研究>500万患者]。「病態・基礎」に、AVSはED受診めまいの約10%・病因は前庭神経炎38%/脳卒中21%・PICA領域最多・眼振有無で脳卒中率ほぼ不変(22% vs 25%)を追加（confidence:medium）。アンカーPMID:36453134は維持。
• 2026-06-04: 横断スイープ差分1本を反映（paper_count 10→11）。急性平衡障害症候群(AIS)の疫学/臨床像SR/MA[PMID:42226567, provisional-abstract, 40研究11,731例]。「病態」「診断（HINTSが効かない眼振なし領域→STANDING/GTI優先）」「サマリ」に、中枢AVSの49.4%がAIS・血管領域別AIS化率(AICA9%/PICA40%/SCA57%/PCA62%)・非中枢性AISの原因(自律神経/薬物/心疾患)を追加。本論文は当初 vestibular-neuritis にルーティングされたが、内容が前庭神経炎特異でなく「眼振なしAVS=中枢血管原因が主」の総論のため central-vertigo に統合先変更。
• 2026-06-03: HINTS関連6本を差分反映（paper_count 4→10）。Cochrane SRPMID:37916744の HINTS 94.0/86.9・HINTS+ 95.3/72.9（聴力追加で感度↑特異度↓・ビデオ補助は不確実）、GTI評価SR/MA[PMID:38990511, 全文精読]の grade2/3=70.8/82.7・grade3=44.0/99.1・中枢眼振併用・採点系差、実臨床のHINTS低性能[PMID:41549916, ED感度21.4%・κ0.10]、脳卒中スコア比較[PMID:40023138, HINTS=rule-out/TriAGe+=rule-in]、救急アルゴリズム[PMID:41260859, ATTEST/STANDING]、画像と中枢原因の網羅[PMID:39384077, 脱髄・後頭蓋窩腫瘍]を反映。アンカーは GRACE-3 SR/MAPMID:36453134を維持。
• 2026-06-02: HINTS診断精度MA 3本を差分反映。背骨をナラティブレビューから GRACE-3 のSR/MAPMID:36453134に差し替え。個別所見の低感度・高特異度のプール値、HINTS 92.9/83.4・HINTS+ 99.0/84.8、検者種別/脳卒中部位(AICA<PICA)の層別PMID:37038843、尤度比PMID:36088909、早期DWI 15%偽陰性を反映。paper_count を実数4に更新。
• 2026-06-01: 初版作成（暫定）。背骨にナラティブレビューPMID:41541082を採用。急性めまいの中枢/末梢鑑別（HINTS/HINTS plus の所見対応・精度・限界）、見逃し・画像の限界、一般神経診察優先を反映。

参照論文

1. PMID:36453134 — 統合(anchor): ED急性めまいの身体診察 診断精度SR/MA（GRACE-3, 43研究。個別所見は低感度・高特異度、HINTS 92.9/83.4・HINTS+ 99.0/84.8） (Shah 2023, Acad Emerg Med / sr-ma / Lv.1 / QUADAS-2 / RoB:moderate / confidence:high)
2. PMID:37038843 — 統合: AVSでの HINTS 精度を検者種別/脳卒中部位で層別MA（感度95.3/特異度92.6、AICA<PICAをHINTS+で救済、早期DWI 15%偽陰性） (Tarnutzer 2023, Ann Neurol / sr-ma / Lv.1 / QUADAS-2 / RoB:moderate / confidence:high / OA:PMC10524166)
3. PMID:36088909 — 統合: HIT/HINTS の尤度比・SROC メタアナリシス（中枢HINTS 脳卒中PLR5.61/NLR0.06。大半が24h超・専門家施行でED外挿に限界） (Ooi 2023, Cerebrovasc Dis / sr-ma / Lv.1 / QUADAS-2 / RoB:high / confidence:med)
4. PMID:41541082 — 統合: 超急性期めまいの中枢/末梢鑑別（HINTS plus 感度97/特異度84は専門家条件下・眼振偏重の限界） (Morrow 2023, Frontiers in Stroke / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:med)
5. PMID:37916744 — 統合: HINTS/HINTS+ 中枢AVS診断の Cochrane SR（16研究2024例。臨床HINTS 94.0/86.9・HINTS+ 95.3/72.9、確実性低、ビデオ補助は不確実） (Gottlieb 2023, Cochrane Database Syst Rev / sr-ma / Lv.1 / QUADAS-2 / RoB:some-concerns / confidence:high)
6. PMID:38990511 — 統合: 歩行・体幹不安定(GTI)評価の診断精度SR/MA（18研究1025例。grade2/3=70.8/82.7・grade3=44.0/99.1・中枢眼振併用で76.4/90.3、HINTSに劣る） (Martinez 2024, Cerebellum / sr-ma / Lv.1 / QUADAS-2 / RoB:high / confidence:med / OA:PMC11585515 / full-text)
7. PMID:41549916 — 統合: 実臨床(豪三次病院ED)のHINTS使用実態・性能（完全実施42%・中枢感度21.4%・κ0.10・MRIオーダーほぼ不変） (Duff 2026, Intern Med J / diagnostic-accuracy / Lv.4 / QUADAS-2 / RoB:high / confidence:med)
8. PMID:40023138 — 統合: HINTS/TriAGe+/ABCD2 の脳卒中予測比較（357例。HINTS 100/85.9・NLR0.0、TriAGe+ 46.6/96.3・PLR12.65・AUC0.88、ABCD2 AUC0.71） (Toplu 2025, Am J Emerg Med / diagnostic-accuracy / Lv.3 / STARD / RoB:some-concerns / confidence:med)
9. PMID:41260859 — 統合: 急性めまいの救急診断アルゴリズム総説（ATTEST/STANDING・まず脳卒中除外→episodic/AVS分類→Dix-Hallpike/HINTS） (Omron 2026, Emerg Med Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:med)
10. PMID:39384077 — 統合: めまいの臨床と画像の総説（末梢vs中枢〔脳卒中・脱髄・後頭蓋窩腫瘍〕・眼振/VOR/HINTS+・不確定時の画像役割） (Silva 2024, Semin Ultrasound CT MR / narrative-review / Lv.5 / confidence:med)
11. PMID:42226567 — 統合: 急性平衡障害症候群(AIS=眼振なしAVS)の疫学/臨床像SR/MA（40研究11,731例。中枢AVSの49.4%がAIS、AICA9%/PICA40%/SCA57%/PCA62%、HINTS不適→STANDING/GTI優先） (Schmidt 2026, Eur J Neurol / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
12. PMID:41770418 — 統合: AVSの疫学・臨床像SR（45研究>500万患者。ED受診めまいの約10%がAVS、病因は前庭神経炎38%/脳卒中21%、PICA領域36%最多、眼振有無で脳卒中率ほぼ不変22% vs 25%） (Coban 2026, J Neurol / sr-ma / Lv.2 / QUADAS-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
13. PMID:41045791 — 統合: HINTSファミリーの脳卒中診断SR/MA（前向き研究限定11研究・MRI/CT参照。HINTS 0.97/0.81・HINTS plus 0.99/0.82・v-HINTS 1.00/0.90、v-HINTS>HINTS plus>HINTS、上位手技ほど研究少） (Xu 2026, Am J Emerg Med / sr-ma / Lv.1 / QUADAS-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
14. PMID:40815308 — 統合: EDめまい/眩暈成人のMRI診断収率SR/MA（17研究42,994例。利用率23.2%・収率13.1%・孤立性めまい5.7%・DWI-onlyは利用率71.5%だが収率4.3%で見落とし→ベッドサイド評価優先/過剰画像抑制） (Jeong 2026, Eur Radiol / sr-ma / Lv.2 / QUADAS-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
15. PMID:40854008 — 統合: パーキンソン病の前庭徴候/症状SR（104研究。眼振19.7%・中枢性眼運動異常19.7%・VEMP異常16.4%・めまい63.0%＝神経変性も中枢原因の一つ。記述的統合・PD特異の標準化評価未確立） (Rosado-Martins 2026, Mov Disord Clin Pract / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)