VEMP（前庭誘発筋電位 / Vestibular-Evoked Myogenic Potential）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-04 ／反映論文: 15件／背骨: VEMP臨床有用性 PRISMA総説 2025 ＋ gVEMPの臨床応用 SR 2026 ／未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

VEMP は前庭の耳石器系（球形嚢・卵形嚢）とその求心路の機能を、頸部筋（cVEMP, 球形嚢→下前庭神経）または外眼筋（oVEMP, 卵形嚢→上前庭神経）の筋電位として評価する検査。刺激には音響・振動・ガルバニック（直流電気）の3モードがある。音響/振動は受容器（耳石器）レベルを刺激するのに対し、ガルバニック刺激(gVEMP)は受容器を飛ばして求心路（前庭神経）を直接刺激する点が決定的に異なる。これら3刺激と cVEMP/oVEMP を組み合わせると病変部位をより網羅的に同定でき、純音聴力検査・温度刺激検査と併用した「内耳テストバッテリー」として患部の精密同定・残存機能評価・予後予測に有効と整理される。 gVEMPは特に「音響/振動でVEMPが消失したとき、その障害が受容器か求心路かを切り分ける二次検査」として位置づけられ、前庭神経炎・Ramsay Hunt症候群・メニエール病・突発性難聴等で求心路の残存機能評価や予後予測に活用しうると提言される。VEMP は小児の難聴（先天性CMV・内耳奇形）での前庭機能評価にも応用され、耳石器障害の検出に用いられる。ただし現状の総説・SRは質的統合（観察研究・少数例）にとどまり、定量的な感度・特異度や標準化カットオフは未確立で確実性は低い。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): PMID:39557590 — PRISMA総説・2025（検索1992–2023、71論文。音響/振動/ガルバニック×cVEMP/oVEMPの病変局在・テストバッテリーを包括）＋ PMID:41566896 — SR・2026（検索1994–2023、43論文の質的統合。gVEMPの臨床応用に特化）の二本立て。
反映範囲: 上記アンカー2件＋疾患別の音響/振動VEMP診断応用SR3件（メニエールIFAR・耳硬化症・前庭性片頭痛）＋小児前庭評価原著2件（先天性CMV・内耳奇形/LVAS）＋骨導VEMP正常値/再現性原著1件をabstractで暫定反映。
暫定(全文未取得): PMID:39557590・36859775・39297597・41562882・40690203・38006708・42223331（いずれもabstractのみ・非OA）。各SR/原著の効果量・カットオフ値・感度/特異度・正常値の具体数値は未確定。全文入手で要再評価。
飽和目標: VEMPの SR・GL に加え、上半規管裂隙症候群(SCD)での音響VEMP診断精度研究、cVEMP/oVEMPの正常域・カットオフ標準化研究、各疾患別SR・小児原著の定量値の全文確認。

検査の概要・原理

cVEMP: 1994年 Colebatch らがクリック音で頸部（胸鎖乳突筋）に記録。p13・n23 波（潜時13–23 ms）。球形嚢黄斑起源、球形嚢-頸反射を介す。
oVEMP: 2005年 Rosengren らが外眼筋に記録。nI・pI 波（潜時10–15 ms）。主に卵形嚢機能を反映し、上前庭神経を介した交差性前庭眼反射に従う。
3刺激モードの違い:
- 音響: 受容器レベルで片耳ずつ刺激。部位特異的情報に優れる。
- 振動: 受容器レベルで両耳刺激。oVEMP振幅が音響より大きく、占拠性病変の検出に有利。
- ガルバニック(gVEMP): 求心路レベルで片側刺激。受容器を飛ばすため、受容器 vs 求心路の障害局在の切り分けに有用。
gVEMP刺激条件: 低電流(1–3 mA)は耳石器応答、>3 mA・長時間は半規管応答を惹起。Cheng らは5 mA / 1.0 ms を痛み許容範囲内で良好な応答が得られる条件として推奨。反復頻度5/s。アーチファクト低減のため筋収縮あり/なしの差分処理を要する。
パラメータと正常域・再現性: 主要評価指標は潜時・潜時間・振幅・振幅非対称比。健常成人での骨導トーンバースト（B-71骨導端子, 60 dB nHL, 250/500/750 Hz）による cVEMP/oVEMP の検者間再検査（1週間間隔）では、ICC が 0.13–0.81 とパラメータ・周波数で大きく変動し中等度にとどまった（cVEMP 250 Hz .23–.78 / 500 Hz .40–.75 / 750 Hz .29–.79、oVEMP 250 Hz .13–.81 / 500 Hz .22–.67 / 750 Hz .24–.81）。著者は骨導VEMP を概ね信頼できる方法と結論するが、再現性は指標・周波数依存である点に留意（n=35, 18–40歳, 単施設）。別の健常者研究では、同一セッション内反復で cVEMP の全パラメータが「excellent」、oVEMP は「fair〜excellent」とパラメータ依存の再現性を示し、Mini-shaker（100 Hz）による骨導 oVEMP の正常域を初めて確立した（健常20名＋平衡正常難聴者20名、同一セッション内反復のため日間変動は未評価。confidence:medium・provisional-abstract）。骨導VEMP は伝音難聴で気導VEMP が使いにくい症例の内耳・耳石器評価に有用とされる。
骨導刺激の刺激波形（TB vs Chirp）: 骨導 cVEMP では従来 500 Hz トーンバースト(TB)が標準だが、同一被験者・同一端子位置で 500 Hz 狭帯域(NB) Chirp（360–720 Hz/9 ms, 50 dB nHL）と比較すると、Chirp の応答率 95.7% は TB 51.4% より有意に高く（p<0.001）、p1n1振幅が大きく、p1/n1潜時が短い（いずれも p<0.001）。応答率向上が信号伝達不良による偽陰性低減につながりうる（健常35名/70耳・全文精読・confidence:medium）。ただし TB と Chirp は帯域/持続時間が異なり刺激エネルギーの等価性は担保されず、機器(Interacoustics CE-Chirp)依存である点に注意。
客観的応答検出（Fsp アルゴリズム）: 応答の有無判定は視覚判定に依存しがちだが、Fixed single point (Fsp) 法の基本パラメータ（単一点位置・信号窓長）と判定基準が未確立だった。健常若年20名での検討で、cVEMP のノイズ分散は P1 潜時で最小、信号窓を延長すると Fsp 値が低下し、無反応条件の95パーセンタイルから cVEMP/oVEMP 共通の Fsp カットオフ=2.0 が設定された（cVEMPとoVEMPのFsp値に有意差なし。confidence:medium・provisional-abstract）。
新規記録部位（咬筋VEMP, mVEMP）: 咬筋に表面電極を置いて記録する mVEMP は、球形嚢→三叉神経運動核の前庭-咬筋反射を評価する。Possible Meniere病20名では mVEMP の非対称比が有意に上昇（60.6±45.5% vs 健常15.9±9.7%, p<0.05）する一方、絶対潜時・振幅は両群差なし（末梢病変で潜時不変との既報と整合）。非対称比・波形消失が評価指標として有用で、前庭病変の側方化・存在支持に寄与しうる検査バッテリー要素（confidence:low・provisional-abstract）。

臨床応用・診断的価値

gVEMPは単独の初回検査としては用いず、まず音響/振動でVEMPを誘発し、消失例で求心路評価のためgVEMPを追加する、という二次検査の運用が推奨される。

利用実態: 43論文中、音響/振動の cVEMP 88%(38件)・oVEMP 74%(32件)に対し、ガルバニック cVEMP 42%(18件)・oVEMP 33%(14件) と利用は少ない。
疾患別の刺激モード別異常率（同一被験者比較）:
- BPPV: 音響cVEMP 62% > ガルバニックcVEMP 36% ≒ 振動oVEMP 36% > ガルバニックoVEMP 14%。耳石器（受容器）優位の障害で求心路への影響は小さい（confidence:low）。
- 聴神経障害(14例): 音響cVEMP 93%・oVEMP 86% > ガルバニックcVEMP 68%・oVEMP 54%。受容器と求心路の両者に機能障害が併存（confidence:low）。
求心路の残存機能評価・予後予測:
- 前庭神経炎: ガルバニックc/oVEMP双方消失=前庭神経の完全萎縮（以後めまい誘発不能）、oVEMP消失・cVEMP残存=部分萎縮（将来の再発の可能性）と解釈しうる。
- 突発性難聴: gVEMP正常例は病変が内耳受容器に局在し、gVEMP異常例より聴力回復率が高いと報告（confidence:low）。
- メニエール病: 高齢例で de novo型 vs 長期型の鑑別に有用。長期MDでgVEMP消失が検出されればめまい鎮静を予測しうる。
- Ramsay Hunt症候群(HZO): 音響/振動でc/oVEMP消失時にgVEMPを追加し、CN VIIIの病変範囲を精密に把握しうる。
加齢の影響: 60歳超でガルバニックcVEMPのp13/n23潜時延長・振幅低下が生じるため、病的消失と加齢性変化の鑑別には対側耳を対照に用いることが有用。

小児・先天性難聴での前庭評価（abstract暫定・confidence low）

重度感音難聴（SNHL）小児は人工内耳適応評価の文脈で前庭機能評価が重視され、cVEMP/oVEMP が耳石器機能の簡便・迅速な評価法として用いられる。

AAA小児前庭評価コンセンサス（GL・全文精読）: 米国聴覚学会(AAA)の小児前庭機能評価コンセンサス声明はVEMPを小児前庭バッテリーの主要要素に位置づける。VEMPは小児で「めまいを誘発しない・15〜30分で完了・耳石器/前庭神経機能の情報が得られる」点が利点。cVEMPは新生児から全年齢で記録可（満期産児で早産児より反応出現しやすい）、oVEMPは乳幼児期に成熟し4歳までに100%の小児で記録可となるため4歳以降がルーチン（4歳未満は反応欠如が未成熟か病的かの判別困難）。cVEMP潜時は小児で成人より短い（頚部長に起因）が、oVEMPパラメータは小児と成人で差なし。健常対照耳のほぼ100%でc/oVEMPが記録され実施可能性は高い一方、最大の弱点は標準化不足（刺激・電極配置・設定・正常値の年齢域が研究間で不統一で単一カットオフ未確立）。病因別解釈は主に反応の存否を指標とし、人工内耳(CI)では植込み前>50%で反応欠如・植込み後50〜100%で異常、SNHLは重度ほど異常率が高い（SR: 46.7〜100%で異常）、LVASは500 Hz ACSで潜時/閾値差なく振幅増大・BCVで潜時延長/P1-N1短縮（第三の窓様）、SCDSは小児では裂隙有病率が上半規管1.7%・後半規管1.2%と推定され報告は少ないが、成人同様に高振幅oVEMP・低閾値cVEMP・高周波(4000 Hz等)VEMPの存在で診断（GL・Lv.1・confidence:medium）。
先天性CMV感染: 難聴を伴う先天性CMV感染児50名（cVEMP含む前庭バッテリーで評価）では、両側前庭障害70%・片側14%・正常16%と高率に前庭障害を併発し、GJB2変異難聴児（両側19%・正常77%）より顕著に多かった。半規管・耳石器の双方が障害され、発達/運動遅滞も70%に併存。早期の包括的前庭評価が推奨される。
内耳奇形・前庭水管拡大症(LVAS): 重度SNHL小児を内耳奇形の有無で層別すると、cVEMP 反応率は前庭奇形 37.5%・LVAS 64%・対照(奇形なし)58.5%、oVEMP 反応率は前庭奇形 42.9%・LVAS 79.0%・対照 77.3%と有意差を認めた（cVEMP P<0.001 / oVEMP P=0.023）。LVAS群は潜時延長＋振幅増大の波形を呈し（第三の窓様の所見と整合）、SNHL児は奇形の有無に関わらず耳石器障害を起こしやすい。VEMP は迅速・有効な前庭評価法と位置づけられる。

全身疾患の前庭評価（confidence low）

VEMP は局所の前庭疾患だけでなく、低酸素性・自己免疫性などの全身病態が耳石器・脳幹に及ぼすサブクリニカル障害の検出にも応用される。

閉塞性睡眠時無呼吸(OSAS): 重症OSAS患者51名（102耳）は対照より cVEMP・oVEMP の応答率が有意に低く（oVEMP p=.003、cVEMP p=.027）、oVEMP/cVEMP とも潜時延長・潜時間変化・振幅低下を呈した（多くで p<.0001、ただし p1潜時は不変）。3か月のCPAP療法後に n1潜時・潜時間・振幅が有意に改善し、耳石器/脳幹のサブクリニカル障害が可逆的でありうることを示した（前向きコホート・自己対照、CPAP遵守度の交絡は未調整。confidence:low・provisional-abstract）。
全身性エリテマトーデス(SLE): SLE患者24名を VNG・VEMP・vHIT で包括評価し、感音難聴37.5%・追跡眼球運動異常25%に加え、oVEMP無反応6名・cVEMP無反応4名、後半規管VORゲイン低下（0.64±0.2）を認めた。SLE が聴覚系・前庭系の双方を障害しうることを示すが、VEMP所見は無反応件数の記述にとどまり、IFAR・非対称比・潜時など耳石器特異的な定量指標の群間比較はなく、VEMP固有の知見は限定的（少数・横断・疾患活動性/治療の交絡未調整。confidence:low・provisional-abstract）。

疾患別の音響/振動VEMP応用（abstract暫定・confidence low）

以下3つは疾患別の診断応用SRで、いずれもabstractのみ反映。効果量・カットオフ・感度/特異度は全文未取得のため未確定。

メニエール病 — IFAR（周波数間振幅比）: メニエール病(MD)では内リンパ水腫により耳石器の周波数同調が変化する。IFAR = 1000 Hz tone burst 誘発VEMP振幅 / 500 Hz 誘発VEMP振幅を用いると、MD患側耳のIFARは対照耳より有意に高く、MDを健常から鑑別する潜在マーカーになりうる（SR/メタ、メタ対象6件）。MD vs BPPVではMDのoVEMP IFARが大きいとの報告（1研究のみ）。MD排他的同定の根拠はまだ弱い。
耳硬化症: 前庭症状は約40%に出現。伝音難聴のため気導VEMP(AC-VEMP)は反応不良になりやすく、骨導VEMP(BC-VEMP)が内耳・耳石器機能の評価に有用。術前のBC-VEMP存在は耳石器温存を示し、術後VEMPの存否は前庭構造温存/外傷の指標になりうる（ただし刺激強度・ピストン適合の交絡あり）。cVEMP（球形嚢）がより影響を受けやすい（SR・14研究）。
前庭性片頭痛(VM): 確定的検査がなく他疾患と所見が重なるVMで、VEMPは耳石器・前庭神経機能障害を捉える診断補助になりうる。28研究中23研究でVEMP異常を報告し、最頻所見は振幅低下と非対称比上昇（潜時延長は非一貫）。oVEMP異常がより顕著。ただし研究間の異質性が大きく、VEMP異常とVMの関連は不確定で標準化プロトコルが必要（SR・28研究）。

データの根拠と限界（カバレッジ）

全文精読: 41566896（gVEMPの臨床応用 SR・2026・質的統合43論文・AMSTAR-2致命的欠落でRoB high・confidence low）、39098957（骨導cVEMP TB vs Chirp・健常35名・OA全文・confidence medium）。
abstract暫定(provisional-abstract): 39557590（VEMP臨床有用性 PRISMA総説・2025・71論文・非OA）、36859775（メニエールIFAR SR/メタ・2023）、39297597（耳硬化症 SR・2025）、41562882（前庭性片頭痛 SR・2026・OA）、40690203（先天性CMV小児前庭機能・case-control・2025・非OA）、38006708（内耳奇形/LVAS小児VEMP・case-control・2024・非OA）、42223331（骨導VEMP正常値/再現性・健常・2026・非OA）、38108368（VEMP再検査信頼性・健常・非OA）、38291589（Fsp客観検出パラメータ・健常・非OA）、38081224（咬筋VEMP/Possible Meniere・case-control・非OA）、40415352（OSAS/CPAPのVEMP・cohort・非OA）、39432242（SLEの聴覚/平衡・case-control・非OA・VEMP寄与は限定的）。いずれも効果量・カットオフ・感度/特異度・正常値の具体数値を全文で要確認。
未取得: SCD診断での音響VEMP閾値低下・振幅増大の診断精度、VEMP正常域・カットオフ標準化の具体値、上記SR/原著の定量値全文。次回スキャンで補強。

更新履歴

2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 新着差分1本（GL・全文精読）を反映。米国聴覚学会(AAA)小児前庭機能評価コンセンサス声明。「小児・先天性難聴での前庭評価」節に、VEMPの小児適応（cVEMP全年齢可・oVEMP 4歳で100%記録可）・正常値の年齢差（cVEMP潜時が小児で短い）・標準化不足・病因別解釈（CI/SNHL/LVAS/SCDS）を confidence:medium で追加。GL(Lv.1)。paper_count 14→15。アンカー＋の二本立て維持。
2026-06-04: 差分精読で方法論・全身疾患6件を反映、paper_count 8→14。骨導cVEMPのChirp vs TB（全文精読：Chirp応答率95.7% vs TB 51.4%・振幅増大・潜時短縮）を「原理（骨導刺激波形）」にconfidence:mediumで追加。VEMP再検査信頼性（cVEMP excellent / oVEMP fair〜excellent・Mini-shaker 100 Hz oVEMP正常域初確立）・Fsp客観検出のカットオフ=2.0を「原理」に追加。咬筋VEMP(mVEMP)＝前庭-咬筋反射でPossible Meniereの非対称比上昇（60.6% vs 15.9%）を新規記録部位として追加。「臨床応用」に全身疾患の前庭評価節を新設：重症OSASのcVEMP/oVEMP低下とCPAP後可逆的改善、SLEの前庭障害（oVEMP/cVEMP無反応・VOR低下、ただしVEMP固有知見は限定的）。39098957以外は非OAでprovisional-abstract、SLEはconfidence low。
2026-06-03: 差分精読で4件をabstract暫定反映、paper_count 4→8。VEMP臨床有用性のPRISMA総説2025を包括アンカーに格上げし、背骨を「PRISMA総説＋gVEMP特化SR」の二本立てに（音響/振動/ガルバニック×cVEMP/oVEMPの病変局在・内耳テストバッテリー）。骨導VEMPの正常値/再現性（ICC 0.13–0.81・指標/周波数依存）を「原理・パラメータ」に追加。小児前庭評価（先天性CMV難聴児で両側障害70%、内耳奇形/LVAS児のcVEMP/oVEMP反応率低下・LVASの潜時延長＋振幅増大）を「臨床応用」に新設（いずれもprovisional-abstract・confidence low）。メニエール機能/分子マーカー総説はVEMP寄与が薄く却下、特発性側弯症前庭機能はVEMP異常率の言及のみで検査法への寄与薄く却下。
2026-06-02: 疾患別の音響/振動VEMP応用SR3件をabstract暫定反映。メニエール病のIFAR（1000/500 Hz振幅比）上昇マーカー、耳硬化症のAC/BC-VEMP使い分け・cVEMP優位障害、前庭性片頭痛の振幅低下・非対称比上昇（oVEMP優位・関連は不確定）を「臨床応用」に追加（いずれもprovisional-abstract・confidence low）。paper_count 1→4。
2026-06-01: 初版作成。gVEMPの臨床応用 SR 2026を背骨に、3刺激モードの原理差（ガルバニック=求心路直接刺激）・二次検査としての運用・疾患別異常率（BPPV/聴神経障害）・突発性難聴の聴力回復予測・最適刺激条件(5mA/1.0ms)を反映（質的統合のためconfidence low）。

参照論文

— 統合(アンカー): 音響/振動/ガルバニック×cVEMP/oVEMPの組合せで病変を網羅的に局在化し、純音・温度刺激と併用した内耳テストバッテリーが精密診断・残存機能評価・予後予測に有効（PRISMA, 71論文） (Young 2025, J Formos Med Assoc / sr-ma / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
— 統合(アンカー): gVEMPは受容器を飛ばし前庭求心路を直接刺激する二次検査で、求心路の関与評価・残存機能評価・予後予測に活用しうる（43論文の質的統合） (Young 2026, J Otolaryngol Head Neck Surg / sr-ma / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
— 統合: VEMPのIFAR（1000/500 Hz振幅比）上昇はメニエール病を健常から鑑別する潜在マーカー（メタ対象6件） (Singh 2023, Ear Hear / sr-ma / Lv.3 / RoB:high / confidence:low)
— 統合: 耳硬化症ではAC-VEMP反応不良・BC-VEMPが内耳評価に有用、cVEMP（球形嚢）優位の障害、術前後評価に利用しうる（14研究） (Pinto 2025, Ear Nose Throat J / sr-ma / Lv.3 / RoB:high / confidence:low)
— 統合: 前庭性片頭痛で振幅低下・非対称比上昇（oVEMP優位）の耳石器障害所見、診断補助だが関連は不確定（28研究中23研究で異常） (Bhat 2026, Audiol Res / sr-ma / Lv.3 / RoB:high / confidence:low)
— 統合: 先天性CMV難聴児はcVEMP含む前庭評価で両側前庭障害70%と高率（GJB2難聴児19%より顕著）、早期の包括的前庭評価が必要 (Zhou 2025, Otol Neurotol / case-control / Lv.3 / RoB:high / confidence:low)
— 統合: 重度SNHL小児で内耳奇形別にcVEMP/oVEMP反応率が有意差、LVASは潜時延長＋振幅増大、VEMPは迅速・有効な耳石器評価法 (Shen 2024, Int J Pediatr Otorhinolaryngol / case-control / Lv.3 / RoB:high / confidence:low)
— 統合: 健常成人の骨導cVEMP/oVEMP正常値・検者間再現性を周波数別に評価、ICC 0.13–0.81と指標/周波数依存で中等度 (Sarıoğlu 2026, Am J Audiol / diagnostic-accuracy / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
— 統合(全文): 骨導cVEMPで500 Hz Chirpは TB より応答率（95.7% vs 51.4%）・振幅で優り潜時が短く、偽陰性低減に有利 (Karaçaylı 2024, Eur Arch Otorhinolaryngol / diagnostic-accuracy / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium)
— 統合: VEMP再検査信頼性はcVEMP excellent・oVEMP fair〜excellent、Mini-shaker(100 Hz)骨導oVEMPの正常域を初確立 (Obeidat 2024, J Vestib Res / diagnostic-accuracy / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium)
— 統合: VEMP客観検出のFspアルゴリズムの単一点/信号窓を検討し、cVEMP/oVEMP共通のFspカットオフ=2.0を設定 (Romero 2024, Ear Hear / diagnostic-accuracy / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium)
— 統合: 咬筋VEMP(mVEMP)＝前庭-咬筋反射、Possible Meniereで非対称比上昇（60.6% vs 15.9%）・潜時不変、側方化と前庭病変支持に寄与 (Behmen 2024, J Am Acad Audiol / case-control / Lv.3 / RoB:high / confidence:low)
— 統合: 重症OSASでcVEMP/oVEMP応答率低下・潜時延長・振幅低下、3か月CPAP後に可逆的改善（耳石器/脳幹のサブクリニカル障害） (Arslan 2025, J Clin Sleep Med / cohort / Lv.3 / RoB:high / confidence:low)
— 統合: SLEで聴覚・前庭双方の障害（oVEMP無反応6/24・cVEMP無反応4/24・後半規管VOR低下）、ただしVEMP固有の定量知見は限定的 (Demir 2024, Acta Otolaryngol / case-control / Lv.3 / RoB:high / confidence:low)
— 統合(GL・全文): AAA小児前庭評価コンセンサス。cVEMPは新生児から・oVEMPは4歳で100%記録可・cVEMP潜時は小児で短い・標準化不足、CI/SNHL/LVAS/SCDSの病因別解釈（存否指標）を整理 (Lavender 2025, J Am Acad Audiol / guideline / Lv.1 / AGREE-II / confidence:medium)

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