vHIT（ビデオヘッドインパルス検査 / video Head Impulse Test）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-03 ／反映論文: 10件／背骨: 検査法 SR（小児 vHIT・full-text）＋予後 SR/MA（SSNHL-V）／未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

vHIT は高速・低負担で、高周波数の前庭眼反射(VOR)機能を半規管別に定量評価できる検査。受動的・急速な頭部インパルスに対する VOR gain（眼球速度/頭部速度）を算出し、6半規管（外側・前後の垂直対 RALP/LARP）を個別評価する。 gain 低下と補正サッカード（covert/overt）の併存が前庭機能低下の最も強い指標で、gain 単独は弱い指標、「正常 gain＋補正サッカード」は代償された前庭機能低下を示唆する。正常 gain は概ね外側半規管 ≈0.96、垂直半規管 ≈0.89〜0.9 で、装置間（ICS Impulse/EyeSeeCam/Synapsys）でおおむね類似だが、小児では発達途上の前庭・中枢成熟のため成人基準を外挿してはならない。測定はカメラ側・ゴーグルずれ・健常者のマイクロサッカード等のアーチファクトに影響され、手技・機器設定の標準化が判読の鍵となる。臨床応用としては、めまいを伴う突発性難聴(SSNHL-V)で後半規管(PSCC)障害が最多（統合有病率50%）・PSCC gain 低下が聴力回復不良の最強予測因子（OR 4.14）、前庭片頭痛では VOR が正常に保たれる、など病態鑑別・予後評価に資する。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): 二本柱。PMID:39860374（検査法 SR・2025・full-text／小児 vHIT の正常 gain・手技・実施可能性）＋ PMID:41602991（予後 SR/MA・2026／SSNHL-V の半規管別障害と聴力予後）。
反映範囲: 検査法 SR（6000本超から26論文・うち6 case-control）と予後 SR（13観察研究・1,141例）を統合。加えてアーチファクト（カメラ側・健常マイクロサッカード）、臨床応用（前庭片頭痛・遺伝性ニューロパチー）、派生検査 crHITを反映。原理・幾何学とVORアーチファクト4類型を抄録ベースで暫定追記。
full-text 精読: 39860374（method SR）・40299426（前庭片頭痛 cohort）・41602991（予後 SR/MA）。
暫定(全文未取得＝provisional-abstract): 39959983・39994183・40334527・40445240・37114229・38476505。全文入手で再評価。
scope外（参照のみ）: 40237844 — vHITの船酔い感受性スクリーニング応用の探索研究。標準パラメータでは群判別不能で、検査法そのものの中核知見ではないため本文未反映。
飽和目標: vHIT の SR・GL に加え、前庭神経炎/メニエール/中枢前庭症の診断精度研究、VEMP併用・HINTS文脈の主要研究。

検査の概要・原理

高周波の頭部インパルス（受動的・急速回旋）に対する VOR gain（眼球速度/頭部速度）を眼球運動から算出し、6半規管を個別に評価できる。水平面のほか、垂直半規管は右前-左後(RALP)・左前-右後(LARP)の対角面で評価する。
推奨手技（小児 SR の統合）: 1〜1.5m先の壁標的を固視し、頭部速度 100〜200°/s・変位 10〜20°で 10〜15回のインパルス。
正常 VOR gain（小児統合値）: 外側半規管 0.96±0.07、前半規管 0.89±0.13、後半規管 0.9±0.12。装置間（ICS Impulse/EyeSeeCam/Synapsys）の外側 gain はおおむね類似（ICS Impulse vs EyeSeeCam で p>0.05）。
gain 異常閾値の一例: HSCC gain <0.8、垂直半規管(ASCC/PSCC) gain <0.7（予後アンカー研究の採用基準）。
補正サッカードの種別: 頭部運動完了後に出る overt（顕在）サッカードと、頭部運動中に生じる covert（潜在）サッカードがある。ビデオ式 vHIT は VOR の slow phase（gain）と covert サッカードの両方を測定できる点で旧来のベッドサイド頭部インパルスに優る。
判定の核心: 低 gain＋補正サッカードの併存が前庭機能低下の最も強い指標で、gain 単独は弱い指標。「正常 gain＋補正サッカード」は代償された前庭機能低下を示唆する（成人の Perez-Fernandez/Korsager 知見が小児にも展開）。
眼速度応答の解釈には、vHIT成立の幾何学的前提を理解する必要がある。ゴーグルの頭部上での向き・頭部ピッチ・水平半規管応答への垂直半規管の寄与などが結果を左右し、中枢障害への適用拡大に伴い誤解釈回避がいっそう重要になる（ナラティブレビュー・抄録ベース暫定）。

小児での実施（成人と異なる留意）

成人で確立した vHIT も小児では発達途上の前庭・中枢成熟を考慮する必要があり、成人の正常 gain を外挿してはならない（小児の gain は成人と異なる）。
実施上の工夫: 瞳孔キャリブレーション、ゴーグル適合とずれ(slippage)対策、遊び(play)技法の併用。3歳未満は協調性に乏しく親の膝上で行うなど特別な配慮を要し、3歳未満を扱った研究はごく少数（SR内で3本）。

予後的価値・適応

SSNHL-V での予後予測: vHIT gain 低下は聴力回復不良と関連。半規管別オッズ比は PSCC OR 4.14（95%CI 2.64–6.51）> HSCC OR 3.06（1.72–5.44）> ASCC OR 1.38（0.77–2.48, 有意差なし）。 PSCC が突出して強い予測因子（confidence:medium）。
障害パターン: SSNHL-V では PSCC 障害が最多（統合有病率50%, 95%CI 0.40–0.60）。これは前庭神経炎(VN)が HSCC>ASCC>PSCC の順に障害される傾向と対照的で、病態鑑別の手掛かりになりうる。
適応の示唆: 著者は、自覚的めまいの有無を問わず病的 vHIT を示す全SSNHL例で、治療判断・予後予測・前庭リハ誘導に活用しうると示唆（あくまで観察研究ベースの提言）。

アーチファクト・測定上の留意（標準化の課題）

アーチファクトの4類型: gain値・補正サッカード判定を歪める偽信号は 技術的限界・患者要因・検者要因・環境要因 に整理されるが、同定の標準化基準が欠如し方法論的異質性を生んでいる（ナラティブレビュー・抄録ベース暫定）。
カメラ側依存性: 健常者でカメラ装着側が gain に系統的影響を与える。水平半規管は被検半規管と同側にカメラを置くと gain 高値、垂直は LARP がカメラ左で高く RALP がカメラ右で高い。手技・機器設定の標準化が必要（健常30例・case-control・confidence:low）。
健常者のマイクロサッカード: 健常者でも vHIT 中にマイクロサッカードが生じうるが、潜時延長・振幅減少が特徴で、前庭神経炎(VN)の病的補正サッカードとは区別できる。誤判定（偽陽性）回避のためサッカードの慎重な同定が必要（健常20例 vs VN20例・confidence:low）。

臨床応用（病態鑑別・予後）

SSNHL-V での予後予測（下節「予後的価値・適応」参照）。
前庭片頭痛(VM): 確定的 VM では vHIT の VOR が発作期・間欠期とも正常に保たれ、補正サッカードにも相間差がない。一方、主観的視性垂直(SVV)偏倚は発作期に有意増大。vHIT 正常は末梢半規管機能の保持を示し、中枢性/片頭痛性病態の手掛かりになりうる（31例・cohort・confidence:low）。
遺伝性ニューロパチー（VOR 経路病変の検出）: PMP22関連ニューロパチーの CMT1A では vHIT で VOR gain 低下に加え VOR 潜時延長を検出（HNPP では認めず）。後半規管 gain 低下は反復転倒歴と関連。vHIT が末梢前庭以外（前庭神経の脱髄）の評価にも応用できる例（CMT1A 23例/HNPP 17例・case-control・confidence:low）。
急性前庭症候群での脳卒中診断（中枢/末梢鑑別）: 救急の急性めまい(AVS)患者で vHIT の脳卒中診断精度は感度84%(95%CI 70–92%)・特異度85%(61–95%)・陰性LR 0.18(0.10–0.35)・診断オッズ比30.23（13研究905例の二変量MA）。陰性LRの低さから、とくに正常 vHIT による脳卒中の除外(rule-out)に有用で、HINTS の head impulse 成分のエビデンスを補強する。ただし「flow and timing」ドメインの高バイアス(7/13)・特異度CIの広さがあり、手技と判読の熟練が前提（confidence:medium・abstract暫定）。

派生検査・最新トピック / 未解決の論点

crHIT（コンピュータ回転インパルス検査）: 全身回転で全半規管を評価する派生法。健常者で crHIT は vHIT より gain 高値・ばらつき(CV)が小さく、正常下限(LLN)外れ率が大幅に小さい（crHIT 最大2.9% vs vHIT 最大37%）。vHIT の偽低 gain の多さを低減しうるが、専用全身回転装置を要し、強い商業的利益相反に留意（健常35例・confidence:low）。
前庭機能検査パラメータに基づく標準化・多施設検証済みの聴力予後スコアは未確立。予後アンカーは全研究が後ろ向き・NOS中央値4と低品質で、前向き多施設研究が今後の課題。
小児では年齢別の標準化規範が未確立で、3歳未満のエビデンスが乏しい。
他検査（cVEMP/oVEMP, カロリック）との相補性、急性めまいでの中枢/末梢鑑別(HINTS)での位置づけは本トピック未反映。

データの根拠と限界（カバレッジ）

全文精読: 39860374（小児 vHIT method SR・RoB high・confidence medium）、40299426（前庭片頭痛 cohort・confidence low）、41602991（SSNHL-V 予後 SR/MA・RoB high・confidence medium）。
暫定（抄録のみ）: 39959983（健常マイクロサッカード）、39994183（カメラ側）、40334527（PMP22ニューロパチー）、40445240（crHIT比較）、37114229（原理・幾何学）、38476505（VORアーチファクト）。全文入手で再評価。
scope外: 40237844（船酔い感受性、case-control・confidence low。参照のみ・本文未反映）。
未取得: vHIT の診断精度（VN/メニエール/中枢）、VEMP併用、HINTS文脈の主要研究。次回スキャンで補強。

更新履歴

2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 新着差分1本（abstract暫定）を反映。急性めまいでのvHITの脳卒中診断精度SR/MA[PMID:40447837, 13研究905例]。「臨床応用」節に、感度84%/特異度85%・陰性LR 0.18で正常vHITが脳卒中のrule-outに有用（HINTSのhead impulse成分を補強）と confidence:medium で追記。中枢/末梢鑑別・HINTS文脈の未反映領域を補完。paper_count 10→11。二本柱アンカー維持。
2026-06-03: 差分精読6本反映、paper_count 4→10。検査法 SR（小児 vHIT・full-text）を第2のアンカーに昇格（正常 gain・推奨手技・装置間比較・overt/covert サッカード・小児実施法）。アーチファクト節を新設しカメラ側・健常マイクロサッカードを反映。臨床応用節を新設し前庭片頭痛で VOR 正常・遺伝性ニューロパチーの VOR 潜時延長を反映。派生検査 crHITを追記。
2026-06-02: 差分追記。原理・幾何学レビュー（ゴーグル向き・頭部ピッチ・垂直半規管寄与）と VORアーチファクトレビュー（4類型・標準化基準欠如）を抄録ベースで暫定反映。船酔い感受性研究はscope外として参照のみ追加。related に bilateral-vestibulopathy を追加。
2026-06-01: 初版作成。SSNHL-Vでの vHIT 予後 SR/MAを背骨に、PSCC障害最多・PSCC gain低下が聴力回復不良の最強予測因子(OR4.14)を反映。

参照論文

— 小児 vHIT の method SR。正常 gain（外側0.96/前0.89/後0.9）、推奨手技（1〜1.5m・100〜200°/s・10〜20°・10〜15回）、装置間類似、overt/covert サッカード、gain＋サッカード併用判定、成人基準を外挿不可 (J Clin Med 2025 / sr-ma / Lv.3 / RoB:high / confidence:med / full-text)
— 統合: SSNHL-Vで vHIT のPSCC障害が最多（有病率50%）、PSCC gain低下が聴力回復不良の最強予測因子（OR4.14）、HSCCも予後不良（OR3.06）、ASCCは無相関 (vHIT prognostic SR/MA 2026, Frontiers in Neurology / sr-ma / Lv.3 / RoB:high / confidence:med)
— 健常者でも vHIT 中にマイクロサッカード（潜時延長・振幅減少）が生じうるが VN の病的サッカードと区別可。偽陽性回避に同定が重要 (J Vestib Res 2025 / case-control / Lv.4 / confidence:low / provisional-abstract)
— カメラ装着側が健常者 gain に系統的影響（水平は同側で高値、LARP/RALP も側依存）。手技・機器標準化の必要 (J Vestib Res 2025 / case-control / Lv.4 / confidence:low / provisional-abstract)
— 確定的前庭片頭痛で vHIT の VOR は発作期・間欠期とも正常、SVV 偏倚のみ発作期に増大。vHIT 正常が中枢/片頭痛性の手掛かり (Biomedicines 2025 / cohort / Lv.4 / confidence:low / full-text)
— PMP22関連ニューロパチー: CMT1A で vHIT の VOR gain 低下＋潜時延長を検出（HNPP では認めず）、PC gain 低下は転倒歴と関連。VOR 経路病変の検出例 (Clin Neurophysiol 2025 / case-control / Lv.4 / confidence:low / provisional-abstract)
— crHIT は健常者で vHIT より gain 高値・低ばらつき・LLN 外れ率小（crHIT 2.9% vs vHIT 37%）。強い利益相反に留意 (J Vestib Res 2025 / case-control / Lv.4 / confidence:low / provisional-abstract)
— vHIT成立の幾何学的前提（ゴーグル向き・頭部ピッチ・垂直半規管の水平応答寄与）を整理。眼速度応答の正しい解釈に必須 (Front Neurol 2023 / narrative-review / Lv.5 / confidence:med / provisional-abstract)
— VORアーチファクトを技術/患者/検者/環境の4類型に整理、同定の標準化基準欠如を指摘 (Cureus 2024 / narrative-review / Lv.5 / confidence:med / provisional-abstract)
— 船酔い感受性: 標準vHITパラメータでは群判別不能、左の前/水平半規管gain比のみ感受性群で低値(P=0.0187)。scope外・参照のみ (Exp Brain Res 2025 / case-control / Lv.4 / confidence:low / provisional-abstract)
— 急性めまいでのvHITの脳卒中診断精度MA(13研究905例)。感度84%/特異度85%・陰性LR 0.18・DOR 30.23で正常vHITが脳卒中のrule-outに有用、HINTSのhead impulse成分を補強 (Ferri 2025, J Neurol / diagnostic-accuracy / Lv.3 / QUADAS-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)

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