前庭性片頭痛（Vestibular Migraine, VM）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-04 ／反映論文: 21件（VM update背骨〔全文〕＋治療総説/妊娠期治療〔全文〕/診断基準/probable VM/聴覚随伴/VR/予防薬NMA×2/抗CGRP RCT/鑑別/発作間欠期症状負担〔全文〕/小児pEVS〔全文〕/蝸牛症状・MD鑑別/カロリック中VAS/前庭検査中眼所見SR/VM-VR有効性SR/VM予防管理SR）／一部全文精読・他はabstract-only暫定／未レビュー

サマリ（現時点の到達点・暫定）

前庭性片頭痛（VM）は反復するめまい症状を特徴とする片頭痛のサブタイプで、有病率は高いがエビデンスに基づく治療ガイドラインが乏しい。 本トピックの現背骨は「前庭リハビリテーション（VR）のVMへの効果」に限定したメタ解析であり、VMの診断基準・病態の本体の中核はまだ未取得。暫定知見として、VRはDHI（めまい障害質問票）をプール平均差 −29.3点（95%CI −40.2〜−18.3）改善させ、臨床的に意味のある差（MCID 18点）を上回ったが、異質性が極めて高く（I²=94.7%）一般化可能性は限定的（confidence:medium・暫定）。治療軸を差分補強: 予防薬のネットワークメタ解析（5 RCT・334例）では、めまい頻度減少にバルプロ酸が、DHI改善にフルナリジン・バルプロ酸・ベンラファキシンが有意だったが忍容性にトレードオフがある（確実性は低い）。また、VM初のプラセボ対照RCT（INVESTMENT試験）でCGRP標的抗体ガルカネズマブがDHI・めまい日数を有意に改善したが、パイロット規模で確認試験が必要（いずれも confidence:low・暫定）。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): — VM update総説・2024（Curr Opin Neurol, 全文精読）。診断基準・病態・予防薬（CGRP含む）・PPPD/メニエール鑑別を統合。
全文精読: ・・（妊娠期治療）・（BPT前駆）・（発作間欠期症状負担・2026）・（小児pEVSフェノタイプ・2026）。
反映範囲（abstract-only 暫定）: 治療総説・診断基準・probable VM特徴・聴覚随伴・VR・予防薬NMA・抗CGRP RCT・蝸牛症状/MD鑑別・カロリック中VAS・前庭検査中眼所見SR・VM-VR有効性SR・VM予防管理SR。各研究の効果量詳細・RoB・サブ群・ITT詳細は未確認、全文入手で要再評価・昇格。
飽和目標: VMのBárány基準を扱う中核SR/GL（診断）と、急性期/予防の最新SR・直接比較RCT（治療）を次回優先で取得し、エビデンスの確実性を底上げする。

疫学

VMは反復性自発性めまいの最多原因の一つで、一般人口の最大1%・片頭痛者の約10%が罹患し、女性優位（約3:1）（confidence:medium・全文精読）。成人の約3%が罹患し、慢性片頭痛の最大60%・前兆あり片頭痛の最大73%がVM基準を充足する（confidence:medium・全文精読）。片頭痛病歴はめまい発症に平均8年ほど先行しうる。

病態・基礎

VMは過小診断されがちな片頭痛フェノタイプで、反復する前庭症状（めまい）を特徴とする（confidence:medium・全文精読）。
病態は古典的片頭痛の機序からの外挿に基づく。三叉神経血管系（TVS）の活性化・感作によりCGRP・サブスタンスP・ニューロキニンA等の血管作動性神経ペプチドが放出され、神経原性炎症（脳血管拡張・血漿蛋白漏出・肥満細胞脱顆粒）を生じ、一次〜三次ニューロンの中枢感作（allodynia）に至る。皮質拡延性抑制（CSD）が頭痛・視覚/運動/聴覚症状に、前庭-視床-皮質機能異常が前庭症状に関与すると考えられる（confidence:medium・全文精読）。家族性VMは常染色体優性パターンが多いが、特異的原因遺伝子は未同定。
片頭痛スペクトラム上の連続性（小児前駆症状）: 良性発作性斜頚（BPT）はICHD-3の「片頭痛に関連しうる反復性症候群」の一つで、BPT→小児良性発作性めまい（BPVC）→VMへ進展しうる（報告でBPVC→VM進展15.4%）。BPT家系では片頭痛・家族性片麻痺性片頭痛（FHM）と共通するチャネル遺伝子（CACNA1A・PRRT2・ATP1A2）変異が同定され、VMを片頭痛スペクトラム上のチャネロパチーとして理解する補助となる（confidence:low・全文精読・関連事項）。
前庭過敏は末梢でなく中枢知覚処理の異常: 間欠期VMでは自己運動知覚閾値が選択的に低下するが、その低下は半規管・耳石信号の中枢統合を要する課題（dynamic roll tilt等）に限られ、単独半規管/耳石刺激の閾値は正常。回転椅子試験でもヨー回転知覚閾値の低下と動揺病感受性増大がみられる一方、VOR閾値・緩徐相速度は対照と同等で、知覚過敏と反射性前庭応答の乖離が一貫して報告される。これらは末梢性の全般的前庭過敏ではなく、高次前庭統合（中枢知覚処理）の異常を支持する（confidence:medium・全文精読・2026総説）。
VMは片頭痛と同様に閾値障害（threshold disorder）として概念化でき、前庭・視覚・体性感覚入力への感受性変動が発作と持続性ベースライン症状の双方を生むと考えられる。間欠期前庭症状は片頭痛全体の負担（頭痛頻度・感覚過敏数）と段階的に相関し、独立した別の前庭疾患ではなく片頭痛関連フェノタイプの一部である可能性が示唆される（confidence:medium・全文精読）。

診断（差分で補完・全文精読）

診断基準(Bárány Society/IHS, ICHD-3 2018)は確立しており、病歴＋臨床診察が礎で聴覚前庭検査・画像で裏づける。核となる要件は中等度/重度の前庭症状（5分〜72時間）の発作が5回以上（confidence:low・暫定）。
- 確実VM(definite): 上記前庭症状基準＋現在/過去の片頭痛歴＋発作の50%以上に片頭痛特徴（一側性/拍動性/中等度以上/動作で増悪の頭痛、光・音過敏、視覚性前兆のいずれか1つ以上）。他の前庭/ICHD診断で説明されないこと。
- probable VM(PVM): 前庭症状基準を満たし、片頭痛病歴（criterion B）または発作中の片頭痛特徴（criterion C）のいずれか一方のみを満たす。実臨床ではPVMの大多数（連続30例の80%）が片頭痛病歴（criterion B）で診断され、発作中の片頭痛特徴のみ（criterion C）は20%で、その全例に頭痛発作があった。両群で検査異常の頻度に有意差なし（confidence:medium・暫定）。
ただし主要基準のみでは軽症/非典型に感度が不足するためNotes節の活用が有用。頭痛は全発作に伴うとは限らず、「to-and-fro」様のめまい感覚が診断を複雑にする。発作持続は約10%が数秒、各30%が分・時間・数日単位。
聴覚随伴症状: 耳鳴・難聴感・耳閉感（通常両側性）が最大60%に報告される。確実/probable VM 50例の検討では耳鳴75%・聴覚過敏60%で、耳鳴は標準オージオグラムの難聴とは独立して生じ（最頻ピッチ8000Hz）、聴覚過敏は不安・抑うつと相関した。VMの聴覚症状を「難聴の有無」だけで評価しない（confidence:medium・暫定）。文献を横断すると報告頻度の幅は大きく、難聴 5.9–46.7%・耳鳴 17.8–69%・耳閉感 10.9–51% と幅広い。難聴は軽度・対称性の高音域型が多く経時進行は乏しいか軽微で、耳鳴・耳閉感は定型パターンを取らず発作中にも間欠期にも出現する（confidence:low・暫定・2026総説）。
メニエール病との鑑別: VMの聴力低下は非進行性・両側・>2000Hz中心、メニエールは進行性・一側・低音域(250–1000Hz)。VMの20–30%にも造影MRIで内リンパ水腫所見がみられるため、VM診断は臨床診断である（メニエール病）。前庭機能検査の所見頻度はMDがVMより高く、MD 1561例/VM 1535例のSR/MAでカロリック半規管麻痺はMDで有意に高頻度（OR=7.00, 95%CI 5.69–8.61）・水平vHIT異常 OR=3.38・矯正サッケード OR=3.52といずれもMD>VMで、末梢前庭機能低下所見がMDを支持する（レベル3エビデンス・所見の重複領域は残るため単独確定は不可）（confidence:medium・暫定）。蝸牛症状を伴う反復性めまいが必ずしもMDを示すわけではなく、definite VMでも蝸牛症状は生じうるため、VMも鑑別に含める（confidence:low・暫定）。
PPPDと慢性VM（CVM）のベッドサイド鑑別: 片頭痛との関連はCVMで必須・PPPDで非必須、立位での増悪はPPPDで必須・CVMで非典型、頭部運動過敏・動揺病感受性・感覚過敏（光/音過敏）はCVMで典型・PPPDで非典型、姿勢回避行動（恐怖症的になりうる）はPPPDで顕著。視覚誘発めまいはPPPDの中核だがVMでも高頻度で単独では特異性に欠ける。皮膚アロディニアや追加の片頭痛性感覚特徴は片頭痛機序を支持する。両者は重複が大きく厳密な分離が困難な領域がある（confidence:medium・全文精読・持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD））。
PPPDとの鑑別: PPPD患者の半数超が片頭痛基準・最大17%がdefinite VM基準を充足し、PPPD-VM重複は15–30%。両者ともバイオマーカー不在で症状ベース基準に依存し診断混乱領域がある（持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD））。
妊娠期の鑑別: 妊娠ではVM症状（悪心・嘔吐・めまい）が妊娠悪阻と重複/マスクされ過小診断されやすい。子癇前症・脳静脈洞血栓症・脳血管障害など二次性頭痛の除外が重要（confidence:medium・全文精読）。
小児の前庭性片頭痛（VMC/pVMC）とフェノタイプ診断: 小児反復性前庭症候群（pEVS）では、成人最多のBPPVと異なりVMC（小児VM）とRVC（小児反復性めまい）が支配的。2021 Bárány/IHS分類でRVC→pVMC→VMCはスペクトラムを成し、前庭・持続基準を満たすが片頭痛2要素（片頭痛歴／発作中片頭痛特徴）の一方のみならRVCでなくpVMCに分類する（必然的な段階進行ではない）。VMC/pVMCの前庭症状は自発性/頭位性/視覚誘発/頭部運動誘発めまいで、頭痛は毎回必須でなく光・音過敏や視覚前兆が代替しうる。間欠期診察・vHIT/カロリック/VEMPはRVC/pVMC/VMCを確実に鑑別できず、診断はフェノタイプ（病歴・誘因・随伴特徴）に依拠する。変動性聴覚症状（→小児メニエール/EVAS）・秒単位定型発作（→前庭発作症/てんかん性）・起立誘発（→POTS等）・運動失調（→episodic ataxia）・心因性などを誘因ベースで鑑別し、フェノタイプは経時変化しうるため縦断追跡が必須（confidence:medium・全文精読・メニエール病）。
主観的苦痛の高さ（補助所見）: カロリック試験中の主観的苦痛VASは前庭疾患5群でVM 5.83 > PPPD 4.56 > MD 3.84 > 前庭神経炎 3.24 > 突発難聴+眩暈 2.60 と、中枢機能障害関連のVM・PPPDが末梢性疾患より高かった（420例・後ろ向き）。VAS自体はVM特異的な診断ツールではないが、同等刺激への主観的苦痛がVMで強い傾向を示す（confidence:low・暫定・中文）。
前庭検査中の眼所見は非特異的（検査単独で確定/除外不可）: 確実/probable VM（併存前庭疾患なし）を対象に前庭検査所見を統合した31研究のSRでは、頭位/位置眼振・カロリック半規管麻痺・vHIT所見の報告頻度の幅が極端に大きい。頭位試験眼振はDix-Hallpikeで2–100%・supine head rollで7.9–37.5%、位置試験眼振は直立位0–100%・仰臥位42.1–95.5%（方向交代性を含む）、眼振方向は水平・垂直・回旋すべてを含む。カロリック半規管麻痺は0–100%だが多くの研究で<50%。vHITではゲイン異常・矯正サッケードとも観察され矯正サッケードの方が高頻度。VMは中枢性・末梢性双方の眼運動パターンを呈しうるため、前庭検査所見だけではVMを確定/除外できない（confidence:low・暫定）。これは前掲の「検査がRVC/pVMC/VMCを確実に鑑別できない」「前庭過敏は中枢知覚処理異常」とする所見と整合する。

臨床（発作間欠期症状・スペクトラム／全文精読・2026）

VMは「発作性疾患」と定義されるが、相当数の患者が発作を超えて持続する前庭症状（間欠期症状）を経験する。間欠期めまいの頻度は前向きコホートの約10%（毎日症状）から、後ろ向き/縦断研究の50%超まで幅があり、発作間のめまいは415例で36.6%・追跡で67%に増加、definite chronic VM亜群では約80%が「常時」前庭症状を訴えた（≥15日/月定義）（confidence:medium・全文精読）。
間欠期の症状プロファイルは、頭部運動過敏（head-motion intolerance, 報告で65.6%）・視覚誘発めまい（最大約90%）・頭位性めまい（20.2%〜追跡で80%）・動揺病感受性（VM 67.5%、PPPD 46.7%・他前庭疾患23.5%より高頻度）が中核で、しばしば片頭痛性の感覚過敏（光・音過敏、皮膚アロディニア）を伴う（confidence:medium・全文精読）。
客観的間欠期徴候として眼運動異常・頭位眼振が相当割合に記録される（90例の65.6%に何らかの異常、中枢性頭位眼振18.5%等）。縦断的に間欠期めまい・眼運動異常は経時的に増加しうる（16%→41%等）一方で、発作頻度はむしろ低下することがあり、間欠期症状負担が古典的な発作頻度とは独立に進展しうることを示唆する。ただし治療変更・併存症・片頭痛慢性化などの交絡は制御されていない（confidence:medium・全文精読）。
これらはVMをスペクトラム障害として捉える根拠となり、頻度ベースで「慢性VM（CVM）」を捉える暫定診断基準案（前庭症状≥15日/月×3か月＋前庭プロファイル2項目以上＋片頭痛関連）が提唱されている（前向き検証前のコンセンサス基準ではない）（confidence:low・全文精読・暫定提案）。

治療

全体方針（急性期/予防の枠組み）

VMは独立疾患としての認知が新しく、治療研究は乏しくエビデンスレベルは総じて低い（confidence:medium・暫定）。治療は文献と実臨床の乖離が大きく、ベネフィット-リスクで個別化される。
急性期: データは相反するがトリプタンが通常第一に試される。神経刺激デバイスも考慮しうる。
予防（第一選択）: 2件のRCTと薬理学的特性からフルナリジンが第一選択候補。第二選択: プロプラノロール・トピラマート・ベンラファキシン・バルプロ酸。
非薬物: 前庭リハが妥当な予防選択肢。
予防管理SR（2025・9研究687例）でも整合: VM予防の系統的レビュー（RCT 3・コホート6）が、β遮断薬（特にプロプラノロール）・抗てんかん薬（トピラマート）を中等度の質のエビデンスで第一選択として支持し、抗CGRP抗体（erenumab・galcanezumab）を難治例に有望、前庭リハを機能的に有益と位置づけた。カルシウム拮抗薬・抗うつ薬は結果が一貫せず。異質性が大きくメタ解析は不能（質的統合）で、有害事象は概して軽微。先行NMAと整合する補強だが大規模RCTが必要（confidence:low・abstract暫定）。

前庭リハビリテーション

前庭リハビリテーション（VR）はVMのめまいに対し、DHIで臨床的に意味のある改善を示し得る（プール平均差 −29.3点、MCID 18点超）。
ただし研究間異質性が極めて高く（I²=94.7%）、最適プロトコル（種類・頻度・期間）は未確定。標準化RCTが必要。
別グループの独立SR（11研究977名、前向き6・後ろ向き3・RCT2）でも、VRがVMのめまい・浮動感・不均衡・頭痛・不安・抑うつを有意に改善（10研究でDHI改善）し、非薬物選択肢として有効と再確認された。ただし限られたランダム化・盲検・自己報告アウトカムに起因する高いバイアスリスクがあり、標準化された介入・大規模・長期追跡のRCTが必要（confidence:low・abstract暫定）。

薬物予防治療

予防薬のネットワークメタ解析（5 RCT・334例）: めまい頻度減少はバルプロ酸（VPA）がプラセボ/頓挫治療単独に優越（MD −4.12, 95%CI −8.09〜−0.15）、SUCRAでもVPAが頻度減少で最良。
DHI改善（プラセボ比、いずれも有意）: フルナリジン MD 20.00（95%CI 10.90〜29.10）、VPA MD 18.88（95%CI 10.42〜27.34）、ベンラファキシン MD 11.48（95%CI 9.84〜13.12）。
忍容性のトレードオフ: フルナリジンはDHI最良だが忍容性最悪、VPAも忍容性下位、メトプロロールは有効性最下位だが忍容性最良。全体としてエビデンスの確実性は低く、直接比較RCTが不足。
抗CGRP抗体: VM初のプラセボ対照RCT（INVESTMENT試験, 40例）でガルカネズマブがDHIをプラセボ比 −13.7点（95%CI −20.4〜−8.5, p=0.018）、めまい日数（DDD/月）を群間差 −5.7日（p=0.026）改善。主要評価項目VM-PATHIは群間差 −9.6点（95%CI −20.7〜1.5, p=0.044）と効果の確実性は限定的。重篤AEなし。パイロット規模で確認試験が必要。
更新版ネットワークメタ解析（2025）: 検索を2025年1月まで更新し新規治療を含めた独立NMA（5 RCT・419例・7治療）でも、全治療が対照比で月間めまい発作を有意に減少。ランキング（P-score）はプロプラノロール最上位（0.794; −7.04発作/月, 95%CI −12.77〜−1.31）＞バルプロ酸（−5.95）＞ベンラファキシン（−5.94）だが、プロプラノロールの最高位は間接エビデンス依存。ガルカネズマブは中等度効果（−5.80, 95%CI −10.61〜−0.99）で中止例ゼロ。GRADE確実性はガルカネズマブで中等度・他は低〜非常に低で、効果・忍容性・エビデンス質のバランスはガルカネズマブが最良とされる。先行NMAと整合し、頭対頭RCTが急務という結論を補強する（confidence:low・暫定）。
予防薬の用量（差分・全文精読）: プロプラノロール40→最大120mg×2/日(n=64 RCT)が第一選択とされ、ガルカネズマブRCT(n=38)でVM-PATHIがプラセボ-5.1点 vs ガルカネズマブ-14.8点と改善。症状群(vertigo/disequilibrium/両者)で予防薬奏効に有意差はなく、難治例にCGRP経路標的薬が用いられる（confidence:medium）。一般ENT外来でも第一選択管理が実施可能。

急性期治療

リザトリプタン10mgのRCT(n=222)は急性期で無効と報告される。一方、後ろ向きコホートではトリプタン（特にスマトリプタン）が発作2時間以内投与で頭痛・前庭症状双方の頓挫に成功した報告もあり、データは相反する。制吐目的にメトクロプラミド・プロクロルペラジン・プロメタジンが併用される。

妊娠・産後の治療（全文精読）

VM特異的な治療ガイドラインは妊娠期には存在せず、古典的片頭痛の妊娠期推奨から外挿し、ベネフィット-リスクで提供される（confidence:medium・全文精読）。
急性期: パラセタモール（全妊娠期）、NSAIDs（〜30–32週、可溶性製剤優先）。トリプタンはスマトリプタンが妊娠安全性データ最多。制吐＝メトクロプラミド等。オピオイドは薬剤乱用頭痛リスクで回避。
予防（妊娠期に使える）: 生活改善（睡眠衛生・誘因回避・水分/食事規則）、低用量アスピリン（子癇前症予防として安全）、プロプラノロール（妊娠/授乳で安全、第一選択）、アミトリプチリン（安全だが副作用で使用制限）。
第二/三選択: アセタゾラミド（最大500mg/日、めまい頻度低下するが87%に有害事象）、大後頭神経ブロック、ボツリヌス毒素A（DHI/MIDAS改善、授乳期安全性データ不足）。
妊娠で非推奨/禁忌: 高用量アスピリン、オピオイド、エルゴタミン（神経管欠損・流産）、ACE阻害薬/ARB（催奇形性）。シンナリジン・フルナリジン・CGRP標的抗体・神経刺激デバイスは妊娠安全性データ不足で通常非推奨。
不安・抑うつ・高血圧性障害・心血管疾患は片頭痛と密接に関連し妊娠期罹病/死亡の重要因子。VMの診断・治療は併存症スクリーニングの機会となる。慢性例（≥15日/月）には認知行動療法が有用。

予後・経過

妊娠経過: 第1三半期での完全寛解は約10.6%と低いが、約46.8%が第1三半期に改善、第2・3三半期で約85%が改善。前兆あり片頭痛は改善/寛解しにくく、妊娠末期〜産褥早期（エストロゲン急減・睡眠不足・ストレス）に再燃しやすい（confidence:medium・全文精読）。
小児前駆（BPT）の自然経過: BPTは乳児期発症で3–5歳までに自然軽快するが、約19%が後に片頭痛を、63%が別の片頭痛関連反復性症候群を発症する（confidence:low）。小児RVCの自然経過も概ね良好で多くは寛解/発作減少するが、一部は後にpVMC/VMCへ再分類され片頭痛を発症するため縦断追跡が重要（confidence:medium・全文精読）。
間欠期症状の経時的増悪: 縦断研究では間欠期めまい・眼運動異常が経時的に増加しうる一方で発作頻度はむしろ低下することがあり、間欠期症状負担が発作頻度と独立に進展しうる。これはVMのスペクトラム的・慢性化的側面を示すが、交絡未調整のため解釈は慎重を要する（confidence:medium・全文精読）。
VM本体の成人での包括的な長期自然経過・予後因子は依然限定的（暫定）。

更新履歴

2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 新着差分1本（provisional-abstract）を反映。MD/VMのカロリック・vHIT差異のSR/MA[PMID:41126437, 21研究3096例(MD1561/VM1535)]。「診断/メニエール病との鑑別」に、カロリック半規管麻痺(OR=7.00)・水平vHIT異常(OR=3.38)・矯正サッケード(OR=3.52)がいずれもMD>VMで末梢前庭機能低下所見がMDを支持する旨を confidence:medium で追記。既述のVM鑑別・MD鑑別バッテリーを定量補強。paper_count 21→22。アンカー維持。
2026-06-04: 横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定）を追加反映。VM予防管理SR[PMID:41166161, 9研究687例(RCT3・コホート6)]。「治療/全体方針」に、中等度の質でプロプラノロール・トピラマートを第一選択支持、抗CGRP抗体を難治例に有望・前庭リハを機能的に有益と位置づけ、Ca拮抗薬/抗うつ薬は非一貫である旨を追記（confidence:low）。先行NMAと整合。paper_count 20→21。アンカーは維持。
2026-06-04: 横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定）を追加反映。予防薬の更新版NMA[PMID:41469852, 5 RCT419例7治療]。「治療/薬物予防治療」に、2025年1月までの検索＋新規治療（ガルカネズマブ）を含むNMAでプロプラノロール最上位（間接的）・バルプロ酸/ベンラファキシン上位・ガルカネズマブが効果/忍容性/質のバランス最良である旨を追記（confidence:low）。先行NMAと整合。paper_count 19→20。アンカーは維持。
2026-06-04: 横断スイープ統合1本（abstract-only 暫定）を追加反映。VM-VR有効性SR[PMID:41840297, 11研究977名]。「治療/前庭リハビリテーション」に、別グループの独立SRがVRのVMへの有効性（DHI改善等）を再確認したが高バイアスリスクである旨を追記（confidence:low）。paper_count 18→19。アンカーは維持。
2026-06-04: 横断スイープ差分1本（abstract-only 暫定）を追加反映。前庭検査中の眼所見SR[PMID:41950055, 31研究]。「診断」に頭位/位置眼振・カロリック半規管麻痺・vHIT所見の報告頻度の幅が極端で中枢性・末梢性双方のパターンを呈し検査単独でVM確定/除外不可（vHITは矯正サッケードが高頻度）である旨を追記（confidence:low）。paper_count 17→18。アンカーは維持。
2026-06-04: 新着差分4本反映。発作間欠期症状負担[PMID:42164128〔全文：間欠期前庭症状の頻度・プロファイル・眼運動異常の経時増加・中枢知覚処理機序・PPPD/CVM鑑別表・CVM暫定基準案〕]、小児pEVSフェノタイプ診断[PMID:42194109〔全文：RVC→pVMC→VMCスペクトラム・誘因ベース鑑別・縦断追跡〕]、蝸牛症状/MD鑑別[PMID:42165877〔暫定：難聴5.9–46.7%等の頻度幅・蝸牛症状≠MD〕]、カロリック中VAS[PMID:42208961〔暫定・中文：VM最高5.83〕]を反映。臨床（発作間欠期症状）節を新設、病態（中枢知覚処理/閾値障害）・診断（聴覚頻度幅・PPPD/CVM鑑別・小児VMC・VAS）・予後（間欠期増悪・小児RVC経過）を拡充。paper_count 13→17。anchor は 38619053 を維持。
2026-06-03: 深掘り6本反映。治療総説[PMID:39324692〔急性期トリプタン・予防第一選択フルナリジン/第二選択群〕]、妊娠期治療[PMID:36814528〔全文：疫学・病態(TVS/CSD/前庭-視床-皮質)・妊娠期薬剤選択・経過〕]、診断基準[PMID:29939636〔definite/probable VM・5分-72時間×5回〕]、probable VM特徴[PMID:40013544〔80%が片頭痛病歴ベース〕]、聴覚随伴[PMID:39773900〔耳鳴75%・聴覚過敏60%・難聴と非相関〕]、BPT小児前駆[PMID:38929700〔全文：BPT→BPVC→VM進展・CACNA1A等共通遺伝子〕]を反映。疫学節を新設、病態・診断・治療・予後を拡充。paper_count 7→13。anchor は 38619053 を維持。
2026-06-03: VM update総説を中核背骨に格上げ(全文: 診断基準・予防薬・PPPD/メニエール鑑別)、鑑別スペクトラム/用量[PMID:40725521〔全文〕]、ENT管理、VM-PPPDを反映。anchor を 41288240→38619053 に変更。related に pppd 追加。paper_count 3→7。
2026-06-02: 予防治療SR/RCT等2本を差分反映、治療軸を補強 [PMID:38186654, PMID:39344988]。
2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。VRのVMへの効果のSR/MAを狭い暫定背骨として反映。VMの診断基準・病態・薬物治療の中核SR/GL取得を次回優先。

参照論文

— 統合（狭い）: 前庭リハビリはVMのDHIを臨床的に有意に改善（平均差−29.3点）だが異質性が極めて高い (El Ahdab 2026, Headache / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 予防薬NMA: バルプロ酸がめまい頻度減少で最良、フルナリジン・VPA・ベンラファキシンがDHI改善に有意だが忍容性にトレードオフ。確実性は低い (Chu 2023, Front Pharmacol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定)
— RCT: VM初のプラセボ対照試験。ガルカネズマブがDHI（群間差−13.7点）・めまい日数を有意に改善。VM-PATHIは限定的、パイロット規模 (Sharon 2024, Headache / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定)
— 全文精読・背骨: VM update、過小診断フェノタイプ・診断基準・予防薬(CGRP標的含む)・PPPD/メニエール鑑別 (Villar-Martinez & Goadsby 2024, Curr Opin Neurol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
— 全文精読: 鑑別スペクトラムと予防薬の用量/効果量(プロプラノロール/ガルカネズマブ)、聴力パターンでメニエール鑑別 (2025, J Clin Med / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
— 実装: 一般ENT外来でのVM評価・第一選択管理 (2024, J Laryngol Otol / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 鑑別: VMとPPPDの重複・鑑別の不確実領域を体系化 (Eggers & Staab 2024, Handb Clin Neurol / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 治療総説: 急性期トリプタン優先、予防第一選択フルナリジン・第二選択(プロプラノロール/トピラマート/ベンラファキシン/バルプロ酸)、非薬物=前庭リハ (Calandre 2024, Expert Rev Neurother / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 全文精読: 妊娠・産後のVM治療。疫学(1%/女性3:1)・病態(TVS/CSD/前庭-視床-皮質)・妊娠期薬剤選択・経過 (Teelucksingh 2023, Int J Womens Health / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
— 診断: ICHD-3/Bárány基準。definite/probable VMの定義・前庭症状5分-72時間×5回 (Hilton 2024, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— probable VM特徴: 連続30例の80%が片頭痛病歴(criterion B)ベース、発作中特徴のみ20%で全例頭痛あり (Fujimoto 2025, J Vestib Res / cross-sectional / Lv.4 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 聴覚随伴: VM 50例で耳鳴75%・聴覚過敏60%、耳鳴は標準難聴と非相関、聴覚過敏は不安/抑うつと相関 (Haro-Hernandez 2025, Ear Hear / cross-sectional / Lv.4 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 全文精読・関連: 良性発作性斜頚(BPT)はICHD-3片頭痛関連反復性症候群。BPT→BPVC→VM進展・CACNA1A/PRRT2/ATP1A2共通遺伝子 (Tozzi 2024, Life(Basel) / narrative-review / Lv.5 / confidence:low)
— 全文精読: VMの発作間欠期症状負担。間欠期前庭症状(10%〜50%超)・頭部運動/視覚誘発めまい・眼運動異常の経時増加、中枢知覚処理機序、PPPD/CVM鑑別表とCVM暫定基準案 (Rust & Palla 2026, Front Neurol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
— 全文精読: 小児反復性前庭症候群(pEVS)のフェノタイプ診断。RVC→pVMC→VMCスペクトラム、誘因ベース鑑別、縦断追跡の重要性 (Rey-Berenguel & Espinosa-Sanchez 2026, Children(Basel) / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
— 蝸牛症状/MD鑑別: VMの難聴5.9–46.7%・耳鳴17.8–69%・耳閉感10.9–51%、蝸牛症状を伴う反復性めまい≠MD、VMも鑑別に (Cangiano 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— カロリック中VAS: 前庭5疾患でVAS=VM 5.83>PPPD>MD>VN>突発難聴+眩暈、中枢関連疾患で主観的苦痛が高い (Tian 2026, J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg / cross-sectional / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 暫定・中文)
— 診断: 前庭検査中の眼所見SR(31研究)。頭位/位置眼振・カロリック半規管麻痺・vHIT所見の報告頻度の幅が極端、中枢性/末梢性双方のパターンで検査単独でVM確定/除外不可、vHITは矯正サッケード高頻度 (Aron 2026, J Otolaryngol Head Neck Surg / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / OA:PMC13065272 / 暫定)
— 治療(VR): VM-VR有効性の独立SR(11研究977名)。めまい・バランス・心理的アウトカムを改善（10研究でDHI改善）も高バイアスリスク、標準化RCTが必要 (Sfakianaki 2026, J Assoc Res Otolaryngol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 治療(予防薬): 更新版NMA(5 RCT419例7治療)。プロプラノロール最上位(間接的)・バルプロ酸/ベンラファキシン上位・ガルカネズマブが効果/忍容性/質のバランス最良、確実性は低く頭対頭RCTが急務 (Vasireddy 2025, BMC Neurol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:low / OA:PMC12754936 / 暫定)
— 治療(予防管理SR): VM予防の系統的レビュー(9研究687例・RCT3/コホート6)。中等度の質でプロプラノロール・トピラマートを第一選択支持、抗CGRP抗体は難治例に有望、前庭リハは機能的に有益、Ca拮抗薬/抗うつ薬は非一貫。異質性大でメタ解析不能 (Almohammed 2025, Ann Clin Transl Neurol / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / OA:PMC12698959 / 暫定)
— 鑑別(MD/VM): カロリック・vHIT差異のSR/MA(21研究3096例)。カロリック半規管麻痺OR=7.00・水平vHIT異常OR=3.38・矯正サッケードOR=3.52でいずれもMD>VM、末梢前庭機能低下所見がMDを支持(レベル3) (Vosbeek 2025, Otol Neurotol / sr-ma / Lv.3 / JBI / RoB:some-concerns / confidence:medium / OA:PMC12610907 / 暫定)

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