甲状腺結節（Thyroid Nodule）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-13 ／反映論文: 38件（ETA CPG背骨＋MTC/MWA＋総説/S3 GL/偶発結節＋超音波技術/過剰使用/Lancet癌総説/妊娠中結節＋ATA 2026妊娠関連GL＋細胞診/分子検査/統合RST＋DAT/RFA＋小児K-TIRADS/AI/FNA安全性）／一部全文精読・他はabstract-only暫定／ 2026差分反映

サマリ（現時点の到達点・暫定）

甲状腺結節は高頻度の臨床所見で、その大多数は良性・無症候性で治療を要しない。本トピックの背骨は 2023 ETA（欧州甲状腺学会）の甲状腺結節マネジメント診療ガイドラインで、高感度画像の普及で多数発見される結節に対し費用対効果が高くリスク適応型・患者希望を考慮した管理を提唱する。癌と診断される場合でも多くは小型・甲状腺内限局・緩徐進行性で保存的に管理し得るとされる（同GLは悪性腫瘍そのもののマネジメントは対象外）。結節評価に交差する診断検査として、髄様癌(MTC)診断のアンブレラレビューは、カルシトニンが最も信頼できるMTC診断マーカーであること、USはMTC検出感度が不十分でTI-RADS高リスクに入るのは半数強、FNA細胞診もMTCの半数強しか検出できずFNA洗浄液中カルシトニン測定が有用と報告し、結節評価の精度管理に示唆を与える（confidence:medium・暫定）。治療面の暫定知見として、良性結節へのマイクロ波焼灼(MWA)では嚢胞性・低エコー・小サイズの結節が良好な体積縮小率(VRR)を示すと報告されている（confidence:medium・暫定）。 2026年の差分では、不確定細胞診を固定的な手術適応として扱わず、細胞診・US・臨床因子・分子検査を統合し、事前確率をBayesianに更新する枠組みが補強された。臨床/US/細胞診を組み合わせる統合リスクモデルは一部で高性能（TiPS: 感度96.2%・特異度97.5%）だが、外部検証不足のため補助ツールに留まる。さらに、小児結節では成人TI-RADSの単純適用を避け、最高リスク結節のFNA閾値を下げつつ中/低リスク結節の閾値を上げる2021 K-TIRADS型の調整が必要である。AIはTI-RADS/FNA適応のばらつき低減に有望だが、外部検証では感度0.88・特異度0.41と低特異度の補助ツールに留まり、Bethesda/病理を置換しない。治療では、北米statementが良性非機能性有症状結節に対するDAT/RFAを第一線管理戦略として支持し、不確定結節へのRFAは機能画像スクリーニング・小径例で慎重選択する研究的選択肢として位置づく。良性結節ではthermal ablationが片葉切除より一部QOLドメインで良好な可能性がある。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): — ガイドライン・2023（European Thyroid Journal, ETA CPG）。成人甲状腺結節のマネジメントを対象とする中核GL。ただしアブストラクトのみで個別推奨（TI-RADS閾値・FNA適応・フォローアップ間隔）は未取得。
反映範囲: abstract-only 暫定。GLの方針・MTC診断検査の交差知見・MWAのVRR予測因子に加え、超音波の限界(観察者間変動)・TUS過剰使用・TI-RADS系の不要生検削減目的・外来RFA・妊娠中結節をアブストラクトから反映。2026 ATA GLは妊娠前・妊娠中・産後の甲状腺疾患全般を扱うため、本トピックでは「妊娠中の結節/癌」範囲のみ採用。
全文精読: （分子検査統合レビュー）・（不確定結節RFAコホート）・（TA vs片葉切除QOLコホート）・（小児K-TIRADS）・（AI診断総説）・（AI FNA適応外部検証）・（血管腫mimicker）・（FNA後血腫）。
暫定(全文未取得): 既存15件＋は provisional-abstract。GLの個別推奨、SRのRoB/精度点推定、TI-RADS各システムの具体閾値・効果量・妊娠中推奨の具体表、ThyroidPrintの病理詳細/追跡プロトコルは未確認。全文入手で要再評価・昇格。
飽和目標: 甲状腺結節の中核（ETA CPG本文の TI-RADS/ATA US分類・FNA適応・Bethesda分類・良悪性鑑別、および経過観察 vs 手術 vs 熱焼灼の比較）を全文で精読し背骨を厚くする。小児TI-RADS/AI診断支援は外部検証と実装アウトカム、MTC特化の予後・治療・画像（等）は medullary-thyroid-cancer 側で扱う。

病態・基礎

甲状腺結節は高頻度の臨床所見で、高感度画像（頸部可視化を含む）の普及により多数が発見されるが、多くは良性・無症候性で治療を要しない。
癌と診断される場合でも、多くは小型・甲状腺内限局・緩徐進行性とされる。
疫学（差分）: 甲状腺結節の有病率は一般人口で約25%、ドイツでは60歳超で75%超・うち80%超が無症状で、甲状腺癌は0.027%・機能性自律性腺腫0.34%とごく一部のみリスク（過剰診断回避の論拠）。結節の90%超が良性。
偶発発見(incidentaloma)の上流: 米国では甲状腺超音波(TUS)使用が増加し甲状腺癌診断の増加と関連、TUSの10–50%がガイドライン推奨外でオーダーされている可能性があり、不適切TUSで偶発的に発見された結節が不要な不安・診断的介入・過剰診断につながると指摘される（confidence:medium・暫定）。
良悪性の分子・病理学的機序は本サマリでは未取得。

診断（※全文未取得・暫定）

結節の超音波リスク分類（TI-RADS/ATA）・FNA適応・Bethesda細胞診分類・良悪性鑑別の具体基準は未取得（ETA CPG本文で要確認）。複数の国際的な超音波ベース結節リスク層別化システム（TI-RADS系）が「不要な生検を減らす」目的で開発されたことがLancet総説でも中核として確認されている（confidence:medium・暫定）。
超音波の限界（技術的背景）: 超音波はリスク層別化の第一選択である一方、観察者間/内変動が大きく・視野が限定的・機能画像が限られるという弱点を持つ。これがTI-RADS判定の再現性問題の背景にあり、3D-ドプラ/エラストグラフィ・結節特徴抽出・機械学習(ML/CAD)による客観化が将来トレンドとして探索されている（confidence:medium・暫定）。
小児結節のUSリスク層別化: 小児で結節がある場合の悪性率は22-26%（成人5-10%）で、リンパ節転移60-80%、遠隔転移5-25%と進行して見つかりやすい一方、長期死亡率は低い。成人用ACR TI-RADS/ATAをそのまま小児に使うと、ACR TI-RADS category 4/5では感度84%・特異度64%・missed malignancy 21.7%・不要生検62.7%、ATA high/intermediateでは感度90%・特異度50%と限界がある。2021 K-TIRADSは小児で高疑い結節のFNA閾値を0.5cmへ下げ、中間疑い1.5cm（リスク因子があれば1.0cm）、低疑い2.0cmへ上げ、2016 K-TIRADSより感度90.3% vs 81.2%、特異度47.9% vs 37.0%、正確度68.9% vs 58.4%と改善した。
AI支援（総説＋外部検証）: AI/DLはUS/CT/MRI/SPECTの分類・検出・セグメンテーション・リスク層別化で探索され、US読影の観察者間変動を補助しうる。一方、機器/施設/データセット差による性能低下、ブラックボックス性、外部検証不足、ワークフロー統合が未解決。Chile公立病院での外部検証（101例）では、AI FNA推奨は感度0.88・特異度0.41・NPV0.88で、専門放射線科医Horvath TI-RADS（感度0.82・特異度0.69）に比べ感度は高いが特異度は低かった。参照標準はBethesda III以上で悪性病理ではなく、1例のBethesda VIを見逃したため、AIは補助ツールであり置換ではない。
診断フロー（差分）: TIRADS等の超音波層別化で多くの症例で生検を省略でき、大きい/疑わしい結節はFNA必須、不確定細胞診(Bethesda)には分子検査・リキッドバイオプシーが方針決定を補助する。プライマリケアでの精査適応は「症状あり/甲状腺癌の家族歴/TSH低値」に限定し、評価順序はTSH→甲状腺＋頸部リンパ節超音波（confidence:medium・abstract暫定）。
細胞診・分子検査・統合リスク更新（2026差分）: 甲状腺細胞診はBethesdaカテゴリ単独の固定リスク表ではなく、US採取戦略、部分的な手術検証、診断閾値、低リスク/境界病変分類で悪性リスクが変わる「リスクコミュニケーションのインターフェース」と捉えるべき。分子検査は、Bethesda III/IVの事前確率を細胞形態・US・臨床文脈・必要に応じ経時変化で補正する文脈依存のrisk modifierであり、単独の管理決定因子ではない。RAS変異は良性/悪性双方にみられ特異度が限られ、TERT promoter変異やBRAF V600Eとの共存は高リスク文脈として重み付ける（confidence:medium・full-text）。
分子検査benign後の長期監視: ThyroidPrint（10遺伝子qPCR classifier）でbenignと判定されたBethesda III/IV 104例の単施設前向き追跡では、中央値5.3年で94.2%がactive surveillanceを継続し、手術は5.8%のみ、手術例はいずれも良性または低リスク病理だった。ただし全文未取得で、手術病理による確認は少数、classifier特異的・単施設データとして扱う。
統合リスク層別化モデル（US+細胞診+臨床因子）: 2026年SRでは7研究・5ツール（TNAPP, MTNS, CUT, MSKCC nomogram, TiPS）を評価し、TiPSは感度96.2%・特異度97.5%・AUC>0.9、CUTもAUC>0.9と良好だった。一方TNAPPは精度50.5%・特異度27.5%と低く、多くは単施設後ろ向きで外部検証不足。現時点では臨床判断と共有意思決定の補助であり置換ではない（confidence:medium・provisional）。
結節評価に交差する髄様癌(MTC)診断の知見: カルシトニンが最も信頼できるMTC診断マーカー（刺激試験による改善のエビデンスなし）、USはMTC感度が不十分でTI-RADS高リスクに入るのは半数強、FNA細胞診もMTCの半数強しか検出できず、FNA洗浄液中カルシトニン測定が有用と報告されている。
FNA合併症・pitfall: FNAは一般に低リスクだが、ESRD/透析、強い血流を伴う結節、core needleやmotorized deviceなどでは遅発血腫のリスク説明が必要。ESRD症例ではFNA 3日後に5.2×3.1×12.3cmの後咽頭血腫が発生し、気管狭窄で挿管・ドレナージを要した。別の単例では、PTCに併存した甲状腺静脈性血管腫が画像上は気管/食道浸潤を疑わせ、術中再評価と病理で拡大手術を避けた。いずれも頻度推定ではなく、高リスク手技説明・画像mimickerの注意として扱う。
なおMWA奏効予測の文脈では、超音波上の組成（嚢胞性/充実性）・サイズ・エコー輝度が処置効果の層別に用いられている。

治療（※全文未取得・暫定）

ETA CPGは結節マネジメントにおいて費用対効果が高く・リスク適応型・患者希望を考慮したアプローチの必要性を強調する。
良性結節への低侵襲治療であるマイクロ波焼灼(MWA)では、嚢胞性・低エコー・小サイズの結節が良好な体積縮小率(VRR)を示すと報告され、エビデンスベースの患者選択に資すると示唆される。
治療選択（差分）: 手術一択でなく、選別患者では能動的監視・局所アブレーション（エタノール注入・熱アブレーション）を共有意思決定で選ぶ。術式は片葉切除(濾胞性腫瘍診断・限局癌)/全摘(症状性・機能性・悪性多発)で、症状/整容目的のみが手術適応。結節縮小目的の薬物療法はobsolete(時代遅れ)とされる（confidence:medium・abstract暫定）。
外来(in-office)RFAの位置づけ（差分）: 耳鼻咽喉科視点の総説は、超音波ガイド下RFAが結節サイズと症状を縮小し合併症が少なく外来で施行可能で、手術に比し費用対効果が高く回復が早い低侵襲代替であると整理する。成否には患者選択と超音波ガイド手技の訓練が重要（具体的VRR・合併症率は本文未取得）（confidence:medium・暫定）。RFAの詳細は甲状腺ラジオ波焼灼療法を参照。
DAT/RFAの良性結節への位置づけ（2026 statement）: 北米Interventional Thyroidology statementは、良性非機能性甲状腺結節(BNFTN)へのdirected ablative therapy(DAT)を、圧迫/整容症状の緩和に対する第一線管理戦略として支持した。症状性良性結節、症状が迫る増大結節、分子検査陰性の不確定細胞診結節が対象になりうるが、患者選択と術者技能が前提（confidence:medium・provisional）。
不確定結節へのRFA（慎重選択）: 機能画像スクリーニング後にRFAを受けたBethesda III/IV 109例の単群コホートでは、中央値2.2年でLTF 13.8%、3年LTF-free 85.4%、完全消失8.3%。初期最大径3.0cm未満では93%がLTFなし、2.1cm超では完全消失なし。手術介入や転移は追跡中に認めなかったが、高度選択集団・非比較で長期安全性は未確定（confidence:medium・full-text）。
患者報告アウトカム（TA vs 片葉切除）: 良性結節のPSMコホート（各82例）では、thermal ablation群は片葉切除群よりvoice, concentration, scar, tingling hands/feet, weight gainのTHYCA-QoLスコアが低く（症状が軽い）、一方で "less interest in sex" は高かった。非ランダム・短期・追跡時点差ありのため、QOL説明の補助根拠に留める（confidence:medium・full-text）。
低リスク甲状腺癌でも、手術の低侵襲代替として能動的監視・低侵襲介入が探索されており、結節管理の選択肢拡大の文脈に位置づく（confidence:medium・暫定）。詳細は低リスク甲状腺癌の経過観察。
標準マネジメント（経過観察、甲状腺手術、ラジオ波焼灼(RFA)等との比較・適応）の具体は一部未取得（ETA CPG本文で要確認）。
肥満と甲状腺摘出術の周術期リスク（差分・横断スイープ・MA）: 結節に対する甲状腺摘出術の合併症説明に資する10研究108,153例(肥満22%)のSR/MA(PROSPERO登録)。肥満患者は反回神経損傷(OR 1.15)・血腫(OR 1.18)・創部合併症(OR 1.76)のリスクがやや高い一方、低カルシウム血症=副甲状腺機能低下は逆に低リスク(OR 0.79)。手術時間・在院日数には差なし（ただしI²=95–100%と異質性極大で信頼性低）。肥満は手術禁忌ではないが合併症対策を要する（confidence:medium・abstract暫定。肥満/BMI区分が研究間で非統一・良悪性や手術範囲の交絡は未確認）。

予後・経過（※全文未取得・暫定）

MWA後のVRRに関し、大きい結節は処置成功が低下（OR 0.25、95%CI 0.14–0.43）、高エコー結節は低エコーより成功率が低い（OR 0.34、95%CI 0.21–0.56）。
結節の自然経過・悪性転化リスク・良性結節の長期予後は未取得。

特殊集団（妊娠中）（※全文未取得・暫定）

2026 ATA GL（妊娠前・妊娠中・産後）: ATA 2026 GLは、2017年版以降の新エビデンスを踏まえ、妊娠前・妊娠中・産後/授乳期の甲状腺疾患について、系統的文献検索とGRADEに基づく推奨を提示する。対象には甲状腺機能検査、ヨード補充、甲状腺自己免疫、甲状腺機能低下/低サイロキシン血症、甲状腺機能亢進/バセドウ病、甲状腺結節と癌、産後甲状腺機能異常が含まれる。ただし確認できた範囲はabstractのみで、結節/癌の個別推奨表は未取得。多くの根拠が低〜中等度とGL自身が明記するため、特殊集団の枠組み補強として扱う。
妊娠中の結節: 妊娠の生理的変化で甲状腺は腫大し、妊娠の2–3%で結節が新規発生または既存結節が増大する。発生には年齢・経産回数・ヨード状態が関与する（confidence:medium・暫定）。
評価・サーベイランス: 妊娠中の結節サーベイランスは一般集団と本質的に同様だが、放射性ヨード等の核医学検査は禁忌であり、評価は超音波とFNAが中心となる。CT/MRI/核医学の役割は限定的（confidence:low・暫定）。
FNAC・手術タイミング: FNACは悪性が疑われない限り分娩後まで延期可能。手術は重症例・急速増大・疑わしい所見に限定し、通常は妊娠中期(second trimester)に施行する。
予後: 妊娠中の甲状腺癌で最多は乳頭癌(PTC)で、妊娠女性の癌で2番目に多いが、予後は良好で生存率・再発への影響は最小とされる。癌治療の詳細は甲状腺乳頭癌を参照。

過剰診断・偶発結節（※全文未取得・暫定）

甲状腺超音波(TUS)の過剰使用→偶発結節の発見→甲状腺癌の過剰診断、という連鎖が指摘され、不適切TUSは医療費増と患者への潜在的害につながる。TUS適応の絞り込み（症状/家族歴/TSH異常など推奨に沿ったオーダー）が過剰診断回避の上流対策となる（confidence:medium・暫定）。
低リスク微小乳頭癌の能動的監視は過剰治療回避の選択肢として確立しつつある（詳細は低リスク甲状腺癌の経過観察）。

最新トピック / 未解決の論点

結節マネジメントは過剰診断・過剰治療を避けるリスク適応型・患者中心の方向へ向かっている（ETA CPG）。過剰診断の上流対策として不適切なTUSオーダーの削減（10–50%が推奨外の可能性）が論点。
国際的なTI-RADS系リスク層別化が乱立しており、観察者間変動・システム間不一致の標準化（3D超音波・ML/CADによる客観化を含む）が課題。
結節評価で見逃しが問題となるMTCについて、US・FNA単独では感度不十分であり、カルシトニン測定やFNA洗浄液中カルシトニンの位置づけが論点として残る。
妊娠前・妊娠中・産後の甲状腺疾患は2026 ATA GLで更新されたが、本サマリではabstract範囲に限る。甲状腺結節/癌の推奨表、推奨強度、妊娠時期別の検査・手術判断は全文入手で再評価が必要。
細胞診/分子検査/RSTの進歩は、不確定結節の診断的手術を減らす方向に働くが、分子検査や統合モデルの性能は基礎悪性率・診断閾値・施設運用に依存する。
小児結節では成人TI-RADSの閾値をそのまま使わず、小児特有の高悪性率・高転移率・低死亡率・過剰診断を同時に扱う必要がある。K-TIRADS以外の小児外部検証、年齢層別、分子プロファイル統合が未成熟。
AI診断支援は読影ばらつき低減に有望だが、外部検証では特異度低下や小結節/非典型癌の偽陰性が残る。実装時はFNA削減だけでなく見逃し、説明可能性、施設差、責任分界を評価する。
分子検査benign後の長期追跡は手術回避を支持するが、classifierごとの性能、基礎悪性率、手術病理で確認されない症例の扱いが残る。
FNAは安全だが、ESRD/透析・強血流結節・太い針/特殊デバイスでは遅発血腫の説明と緊急受診導線が必要。
DAT/RFAは症状性良性結節で標準選択肢化しつつあるが、不確定細胞診結節では機能画像・分子検査・サイズを組み合わせた慎重選択が必要で、長期腫瘍学的安全性は未成熟。
MWA奏効を左右する処置前因子（組成・サイズ・エコー輝度）が定量化された一方、分類基準の標準化が課題として指摘されている。
ETA CPG本文（TI-RADS/FNA適応の具体基準）が未取得のため、診断・マネジメントの中核は暫定。

更新履歴

2026-06-13: 新着アブストラクト知見を4本再整理。 updates、甲状腺 lesions、小児、focusingを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子、診断性能を示す総説（定量情報: 90%）、 application、contrast-enhanced ultrasound、improve、管理を中心に、主題の整理を示す総説、 how genetics changed、will change、治療、甲状腺 nodulesを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説（定量情報: -25%、75%）、甲状腺 nodules、cytological 診断、follicular neoplasm bethesda、exploring approachesを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、診断性能を示す総説（定量情報: 30%、-10%）。 paper_count 34→38。
2026-06-10: 新着アブストラクト知見を2本再整理。診断 performance、contrast-enhanced ultrasound、甲状腺 nodule characterization、システマティックレビューを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説（定量情報: 78.6%、82.6%、81.6%、59 研究）、管理、multinodular goitre significant nodular、regression、avoidanceを中心に、実行可能性・妥当性、推奨/合意事項、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究（定量情報: 2/3）。 paper_count 32→34。
2026-06-09: 新着アブストラクト知見を3本再整理。 ultrasound-guided percutaneous ethanol injection、治療、cystic、predominantly cystic 甲状腺 nodulesを中心に、改善・低減効果、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: 50%、92.3%、100%、5.85%、65 例、25 例）、 pathological 診断、甲状腺 nodules directly、ultrasonography、weakly supervised deep learningを中心に、関連・予測因子、診断性能、実行可能性・妥当性を示す観察研究（定量情報: 603 例）、 comparative、large language models chatgpt/deepseek、generating structured 甲状腺 ultrasound、reportsを中心に、増加/高値との関連、診断性能、推奨/合意事項を示す観察研究（定量情報: OR = 1.636、CI: 0.976、OR = 7.362、CI: 4.255、80。 paper_count 29→32。
2026-06-07: 新着アブストラクト知見を2本再整理。超音波リスク層別化・細胞診・分子マーカーを組み合わせ、介入すべき結節を選びつつ低リスク病変の過剰診断/過剰治療を避ける診断管理総説、良性結節/甲状腺腫で標準化US・細胞診・熱アブレーションにより手術をultima ratioへ下げる流れと、残存結節/再治療/表現型別効果の課題を反映。 paper_count 27→29。
2026-06-07（甲状腺結節・小児US/AI/FNA安全性クラスタ）: 2026年新着6本を追加し paper_count 21→27。小児K-TIRADSレビュー[PMID:41974527 full-text]で成人TI-RADS単純適用の限界と2021 K-TIRADS閾値(高疑い0.5cm/中間1.5cm/低2.0cm)を診断に反映。AI診断総説[PMID:41994322 full-text]とChile実臨床AI FNA適応外部検証[PMID:42199792 full-text]を「補助ツール」に限定して追加。ThyroidPrint 5年追跡[PMID:42170995 provisional]を分子検査benign後の監視に反映。FNA後遅発血腫[PMID:42221411 full-text]と血管腫mimicker[PMID:42219240 full-text]を手技説明/画像pitfallとして低confidence追加。
2026-06-07（甲状腺結節・頸部US・RFAクラスタ）: 2026年新着6本を反映。細胞診/分子検査をBethesda固定リスクではなくUS・臨床文脈・経時変化でBayesianに更新する枠組み[PMID:42193020 full-text]、US+細胞診+臨床因子の統合RST SRを診断に追加。DAT statement、不確定結節RFAコホート[PMID:42225577 full-text]、TA vs片葉切除QOLコホート[PMID:42168933 full-text]を治療選択に追加。paper_count 15→21。
2026-06-05: 2026 ATA「妊娠前・妊娠中・産後の甲状腺疾患」GLを field-cancerization 誤配から thyroid-nodule に再配置し、特殊集団（妊娠中結節/癌）のガイドライン根拠としてabstract暫定で追加。系統的検索＋GRADE＋10国際学会代表/患者団体/方法論者を含む作成体制、対象に甲状腺結節と癌を含む点、多くの根拠が低〜中等度で個別推奨表は未取得である限界を反映。paper_count 14→15。
2026-06-04(横断スイープ統合): 肥満と甲状腺摘出術の周術期リスクMA(10研究108,153例・反回神経損傷OR1.15/血腫OR1.18/創部OR1.76↑・低Ca血症OR0.79↓・手術時間/在院差なし)を「治療」に差分反映(confidence:medium・暫定)。結節手術の合併症説明の文脈。paper_count 13→14。アンカーは2023 ETA CPGを維持。
2026-06-04: 超音波技術総説(観察者間変動・3D/ML)、TUS過剰使用(10–50%推奨外・過剰診断)、Lancet癌総説(TI-RADS系の不要生検削減目的・能動的監視)、外来RFA総説、妊娠中結節/癌2本(2–3%発生・FNAC分娩後延期・中期手術)を差分反映。診断(超音波限界)/治療(外来RFA)/特殊集団(妊娠)/過剰診断の各節を新設・補強。paper_count 7→13。アンカーは2023 ETA CPGを維持。
2026-06-03: Nat Rev Endocrinol総説(有病率25%・US層別化)、S3 GL(癌0.027%・薬物療法obsolete)、外科視点総説、偶発結節を差分反映し疫学/診断/治療を補強。paper_count 3→7。
2026-06-02: 診断GL等2本を差分反映。2023 ETA 甲状腺結節マネジメントCPGを中核背骨に格上げ（旧背骨のMWA SRは治療文脈に再配置）。MTC診断検査のアンブレラレビューを結節評価への交差範囲（Ctn/US/FNA）でscope明記のうえ採用。MTC画像レビューは髄様癌特化のためskip（medullary-thyroid-cancerで扱う）。
2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。良性結節へのMWA後VRR予測因子のSR/MAを狭い暫定背骨として反映。甲状腺結節の中核SR/GL（US分類・FNA適応）取得を次回優先。

参照論文

— 背骨: 2023 ETA 成人甲状腺結節マネジメント診療ガイドライン（リスク適応型・患者中心、悪性腫瘍管理は対象外） (Durante 2023, Eur Thyroid J / guideline / confidence:high / 暫定)
— 交差（MTC診断検査のアンブレラレビュー）: Ctnが最良マーカー、US/FNAはMTC感度不十分・FNA洗浄液Ctnが有用。結節評価の精度管理に示唆 (Trimboli 2023, Endocrine / sr-umbrella / Lv.1 / confidence:medium / 暫定)
— 統合（治療）: 良性結節MWAでは嚢胞性・低エコー・小サイズが良好なVRRを示す (Lin 2026, Ultrasound Med Biol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 総説: 甲状腺結節の診断治療パラダイム(有病率25%・US層別化で生検回避・分子検査・能動的監視/アブレーション) (2024, Nat Rev Endocrinol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— GL: ドイツS3、プライマリケアでの過剰診断回避(癌0.027%)・精査適応3条件・薬物療法obsolete (2025, guideline / Lv.1 / confidence:medium / 暫定)
— 総説: 不確定結節の分子検査・低侵襲治療・術式選択(外科医視点・良性90%超) (2025, narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 偶発結節: TSH→US→頸部リンパ節の評価フロー・良好予後 (2024, narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 総説（超音波技術）: 結節超音波の限界(観察者間変動・狭視野)と3D/エラスト/ML等の将来トレンド (Boers 2023, J Clin Ultrasound / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 総説（過剰使用）: 甲状腺超音波の過剰使用(10–50%が推奨外)→偶発結節→過剰診断の連鎖 (Acosta 2023, Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 総説（Lancet 甲状腺癌）: 国際TI-RADS系が不要生検削減目的で開発・低リスク癌の能動的監視。結節リスク層別化に資する範囲で採用(癌治療はpapillary-thyroid-cancerへ委譲) (Chen 2023, Lancet / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 総説（外来管理）: 結節の外来低侵襲管理・超音波ガイド下RFAが手術の費用対効果ある代替 (Heikel 2025, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 総説（特殊集団・妊娠）: 妊娠2–3%で結節発生/増大・FNAC分娩後延期・中期手術・PTC最多で予後良好 (Medenica 2025, Gynecol Endocrinol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 総説（特殊集団・妊娠／放射線科視点）: 妊娠中結節評価は超音波/FNA中心・放射性検査禁忌・CT/MRI/核医学は限定的 (Langdon 2023, Abdom Radiol / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 治療（合併症）: 肥満と甲状腺摘出術のSR/MA。反回神経損傷OR1.15・血腫OR1.18・創部合併症OR1.76↑・低Ca血症OR0.79↓・手術時間/在院差なし。10研究108,153例 (Ghani 2025, Surgery / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— GL（特殊集団・妊娠）: ATA 2026妊娠前・妊娠中・産後甲状腺疾患GL。系統的検索＋GRADE、10国際学会代表/患者団体/方法論者を含む作成体制。甲状腺結節と癌も対象に含むが、個別推奨表は全文未取得 (Korevaar 2026, Thyroid / guideline / Lv.1 / AGREE-II / confidence:medium / provisional-abstract)
— 診断総説: 甲状腺細胞診を構造化分類・分子プロファイル・US/臨床文脈で統合するリスク層別化インターフェースとして整理。カテゴリ別悪性リスクは分母/診断閾値依存 (Canberk 2026, Acta Cytol / narrative-review / Lv.5 / SANRA / confidence:medium / 暫定)
— 分子検査(全文): 不確定結節の分子検査はUS・細胞診・臨床文脈・経時変化で事前確率を補正するrisk modifier。RAS特異度限界、BRAF/TERT共存は高リスク文脈 (Tanaka 2026, Cancers / narrative-review / Lv.5 / SANRA / confidence:medium / OA / full-text)
— 診断SR: 臨床因子+US+細胞診を統合するRST 5種。TiPS感度96.2%・特異度97.5%、CUT AUC>0.9だが単施設後ろ向き・外部検証不足で補助ツール (Watts 2026, Thyroid / sr / Lv.3 / PROBAST+AI:high / confidence:medium / 暫定)
— statement: 良性非機能性有症状結節へのDATを第一線管理戦略として支持。増大結節・分子検査陰性不確定結節にも慎重適応 (Dhillon 2026, Endocr Pract / statement / Lv.2 / AGREE-II / confidence:medium / 暫定)
— 不確定結節RFA(全文): 機能画像スクリーニング後Bethesda III/IV 109例、3年LTF-free 85.4%、径<3cmでLTF低、完全消失8.3%、声帯麻痺5例 (Shih 2026, Korean J Radiol / cohort / Lv.4 / ROBINS-I:high / confidence:medium / OA / full-text)
— QOL(全文): 良性結節TA vs片葉切除PSM各82例。TAはvoice/scar/tingling/weight gain等でQOL良好、sexual interest懸念は高い。非ランダム短期 (Li 2026, BMC Endocr Disord / cohort / Lv.4 / ROBINS-I:high / confidence:medium / OA / full-text)
— 小児US(全文): 小児結節は悪性率22-26%・転移高率だが死亡低率。成人TI-RADS単純適用は限界、2021 K-TIRADSは高疑い0.5cm/中間1.5cm/低2.0cmで感度・特異度・正確度を改善 (Kim 2026, Korean J Radiol / narrative-review / Lv.5 / SANRA / confidence:med / full-text)
— AI総説(全文): US/CT/MRI/SPECTのAI診断支援。結節分類・検出・FNA削減に有望だが、データ異質性・外部検証・説明可能性が未解決 (Zhao 2026, Front Radiol / narrative-review / Lv.5 / SANRA / confidence:med / full-text)
— AI FNA適応(全文): Chile公立病院外部検証101例。AI感度0.88・特異度0.41・NPV0.88、Bethesda VI 1例を推奨せず。参照標準はBethesda III以上で癌診断ではない (Goens 2026, Front Endocrinol / diagnostic-accuracy / Lv.3 / QUADAS-2 / RoB:high / confidence:med / full-text)
— 分子検査追跡: ThyroidPrint benignのBethesda III/IV 104例、中央値5.3年、94.2%が監視継続、手術5.8%で良性/低リスク病理。単施設・全文未取得 (Lustig 2026, Clin Endocrinol / cohort / Lv.4 / ROBINS-I:high / confidence:med / provisional-abstract)
— FNA安全性(全文): ESRD患者でFNA 3日後に5.2×3.1×12.3cm後咽頭血腫・気道狭窄、挿管/ドレナージを要した単例。高リスク例の説明と緊急導線 (Yasin 2026, AACE Endocrinol Diabetes / case-report / Lv.4 / JBI / confidence:low / full-text)
— 画像pitfall(全文): PTCに併存した甲状腺静脈性血管腫が局所浸潤を模倣し、術中再評価で拡大手術を回避した単例 (Lim 2026, J Int Med Res / case-report / Lv.4 / JBI / confidence:low / full-text)
— 新着知見: 甲状腺結節診療の歴史と現在を概説。超音波リスク層別化、細胞診、分子マーカーで不要介入を減らし、低リスク病変の過剰診断/過剰治療を避ける流れを整理 (Parsa AA 2024, Endocr Pract / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: 良性結節/甲状腺腫の診断管理総説。標準化US・細胞診・熱アブレーションで手術をultima ratioへ下げる流れ、残存結節/再治療/表現型別効果/AI支援を課題化 (Studen KB 2024, Endocrine / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: ultrasound-guided percutaneous ethanol injection、治療、cystic、predominantly cystic 甲状腺 nodulesを中心に、改善・低減効果、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: 50%、92.3%、100%、5.85%、65 例、25 例） (Goroshi M 2026, Indian J Endocrinol Metab / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: pathological 診断、甲状腺 nodules directly、ultrasonography、weakly supervised deep learningを中心に、関連・予測因子、診断性能、実行可能性・妥当性を示す観察研究（定量情報: 603 例） (Hou XW 2026, Front Endocrinol (Lausanne) / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: comparative、large language models chatgpt/deepseek、generating structured 甲状腺 ultrasound、reportsを中心に、増加/高値との関連、診断性能、推奨/合意事項を示す観察研究（定量情報: OR = 1.636、CI: 0.976、OR = 7.362、CI: 4.255、80 (Zhang L 2026, Sci Rep / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: 診断 performance、contrast-enhanced ultrasound、甲状腺 nodule characterization、システマティックレビューを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説（定量情報: 78.6%、82.6%、81.6%、59 研究） (Huo X 2026, Acta Radiol / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: 管理、multinodular goitre significant nodular、regression、avoidanceを中心に、実行可能性・妥当性、推奨/合意事項、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究（定量情報: 2/3） (Mastan A 2026, Explore (NY) / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: updates、甲状腺 lesions、小児、focusingを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子、診断性能を示す総説（定量情報: 90%） (Rossi ED 2026, Acta Cytol / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: application、contrast-enhanced ultrasound、improve、管理を中心に、主題の整理を示す総説 (Yusuf GT 2026, Ultrasound / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: how genetics changed、will change、治療、甲状腺 nodulesを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説（定量情報: -25%、75%） (Muzza M 2026, Ann Endocrinol (Paris) / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: 甲状腺 nodules、cytological 診断、follicular neoplasm bethesda、exploring approachesを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、診断性能を示す総説（定量情報: 30%、-10%） (Shifman BM 2026, Acta Cytol / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)

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