原発性副甲状腺機能亢進症（Primary Hyperparathyroidism, PHPT）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-13 ／反映論文: 29件／アンカー=骨病変総説(全文精読)・局在画像/地域表現型/FNA症例は全文精読・NPHPT/心エコーは暫定／未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

原発性副甲状腺機能亢進症(PHPT)は、副甲状腺ホルモン(PTH)の自律的過剰分泌により高Ca血症をきたす内分泌疾患で、近年はルーチン検査での偶発発見・無症候/軽症型が主流。最多原因は単一副甲状腺腺腫で、PHPTは高Ca血症全体の約90%を占める。過形成、稀(<1%)に副甲状腺癌による。骨・腎が主たる標的臓器で、無症候例でも皮質・海綿骨の微細構造破綻と骨折リスク増加を認める（confidence:medium）。確定診断は生化学的で、血清Caに対して不適切なPTH値が核となる。唯一の根治治療は副甲状腺摘出術(PTx)で、成功率は最大95%、経験豊富な術者(年50件以上)で安全に行える。無症候性PHPTには国際ワークショップの手術適応基準があり、満たさない場合も患者-医師合意で手術は選択肢となる。手術困難・拒否・高リスク例には抗骨吸収薬・カルシミメティクスによる内科管理を行う。PHPTは総死亡・心血管死リスク上昇と関連し、PTxはこれらリスク低下と関連する(観察研究主体)（confidence:medium）。 2026年の追加では、局在診断はUS＋シンチグラフィが第一段階として妥当だが、明確な局在を示すのは実臨床で約半数に留まり、甲状腺併存病変・小型/低分泌腺腫ではMRI/CT/18F-FCH PET-CT等の追加が必要になりやすい（confidence:medium）。地域差として、ルーマニア三次施設コホートでは症候性高Ca血症23.2%、骨折25.2%、腎結石53%と、軽症/無症候型と古典的臓器障害型が併存した（confidence:medium）。変則的病型として、Ca正常でPTH高値の正常Ca血症性PHPT(NPHPT)、PTH正常域だがCa高値の正ホルモン性PHPT(NHpHPT)(多腺病変・両側頸部探索を要しやすい)、約5–10%を占め若年発症する先天性(遺伝性)PHPT(FHH・新生児重症型・MEN等)があり、特殊集団として妊娠合併・青年期の管理に固有の配慮を要する。術後の遺残・再発は術後6ヶ月を境界に定義され、再手術には高度な局在診断と熟練術者が必要。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): — PHPT骨病変の包括的ナラティブ総説・2025(J Musculoskelet Neuronal Interact、文献検索1995–2025)。全文精読(full-text)。病態(PTHの骨作用)・骨評価(DXA/HR-pQCT/TBS/BSI)・骨折リスク(メタ解析)・手術適応・PTx/薬物の骨アウトカムをカバー。
反映範囲: アンカーは骨領域を全文精読で反映。2026年の局在画像戦略、ルーマニア大規模コホート、FNAB/PTH washout後寛解症例を全文精読で追加。診断(仏内分泌学会GL診断章)・分類(正常Ca/正ホルモン性/先天性)・心血管リスク(SR/MA)・管理総説・遺残再発・特殊集団は各専門総説/SRを一部abstract-only暫定で反映。
暫定(全文未取得): （note_status=provisional-abstract）。各再手術治癒率・薬剤の母児安全性・遺伝子別頻度・Pro-FHHスコア性能、NPHPTの定義別成績、心エコー研究のRoB/異質性は未確認。も暫定。
飽和目標: PHPT診断・術式の中核SR/ガイドライン（生化学診断基準、無症候性PHPT手術適応コンセンサスの原典、低侵襲PTx・術中PTHモニタリング、局在診断の感度比較）を次回優先で取得し格上げ。

病態・基礎

PHPTはPTHの自律的過剰分泌による高Ca血症が本態。約80%が散発性の単一腺腺腫、約25%が過形成、<1%が副甲状腺癌による（confidence:medium）。PHPTは高Ca血症全体の最多原因で約90%を占める（confidence:medium・暫定）。
提示形態は国・医療体制に依存する。生化学スクリーニングが普及した先進国では無症候型が最多、VitD欠乏率が高く検査が普及しない地域では症候性骨病変型が優位、骨密度評価でPTHをルーチン測定する設定では正常Ca血症型が見いだされやすい（confidence:medium・暫定）。
ルーマニア三次施設413例では、女性88.6%、平均年齢60歳、VitD欠乏60.5%、重度VitD欠乏21%。症候性PHPTを最大25%、軽症高Ca・無症候性腎結石・BMD低下などを含む無症候性PHPTを最大70%と整理しており、Western型の軽症化と古典的臓器障害型が混在する（confidence:medium）。
PTHは骨芽細胞・骨細胞への直接作用で骨形成を、破骨細胞への間接作用(RANKL↑・OPG↓)で骨吸収を促す。最終的に同化的か異化的かは作用の持続・周期性で決まり、PHPTの持続的分泌は異化(骨吸収優位)に傾く。
約5–10%は遺伝的基盤をもつ先天性で、散発例より若年発症する（confidence:low・暫定）。

分類・病型

権威的総説は3表現型(①腎・骨の標的臓器障害型、②軽症無症候性高Ca血症型、③正常Ca血症型)で整理し、手術ガイドラインは3病型すべてに適用される（confidence:medium・暫定）。これにPTH軸での変則型(正ホルモン性)が加わる。

古典的(高Ca血症型)PHPT: 血清Ca・PTHともに高値。
正常Ca血症性PHPT(NPHPT): 血清Caが持続正常でPTH高値の表現型。二次性原因(VitD欠乏・腎機能低下・吸収不良等)の除外が診断に必須の除外診断（confidence:low・暫定）。2026年レビューは、反復測定・正常イオン化Ca確認・VitD不足/CKD/吸収不良/薬剤影響の厳密な除外を強調する（confidence:low・暫定）。正常Ca血症型に対する手術の適応・術式は頭頸部外科でも論点（confidence:low・暫定）。
正ホルモン性PHPT(NHpHPT): PTHが正常域だが血清Caは高値という変則型。典型的PHPTよりPTH・Caとも低めで、多腺病変を抱えやすく両側頸部探索(BNE)への移行が1.8倍多い。術中PTHモニタリングの延長とBNEへの低い移行閾値により治癒率93%(典型型96%、p=0.0003)を得る（confidence:medium・暫定）。
先天性/遺伝性PHPT（confidence:low・暫定）:
- 非症候性遺伝性: 家族性低Ca尿性高Ca血症(FHH)1/2/3、新生児重症PHPT(NSHPT)、家族性孤発性副甲状腺機能亢進症(FIHP)。
- 症候性遺伝性: 副甲状腺機能亢進-顎腫瘍症候群(HPT-JT)、MEN1・2A・4。
- FHHは手術不要のため、PTx検討前の鑑別が重要。
症候群性PHPTの臨床像: 若年発症、同期性/異時性の多腺病変、高い再発率、他の内分泌・非内分泌病変、常染色体優性遺伝が手がかり。MEN1が最も多く、若年でも反復性結石や骨量低下を来しうる。HPT-JTは頻度は低いが症候性・高Ca血症が強く、異型腫瘍/癌を伴うことがある。MEN2Aは前景に出にくく、MEN4は遅発・軽症とされる。専門施設での手術と再発を見据えた長期監視が必要（confidence:medium・abstract暫定）。

診断（局在診断含む）

確定診断は生化学的で、血清Caに対して不適切なPTH値が核となる。無症候が主流の現在は、診断時に標的臓器障害(骨・腎・筋)のスクリーニングが必須（confidence:medium・暫定）。
典型型: 高Ca血症＋PTH高値＋尿中Ca増加(または排泄分画増加)。非典型型は①高Ca血症＋PTH正常、②Ca正常＋PTH高値の2系統で、後者は二次性とは限らない。非典型例では経口Ca負荷試験・Pro-FHHスコアが鑑別に寄与する（confidence:medium・暫定）。
古典的臨床所見(骨・腎・筋)は術後可逆性だが、非古典的所見(心血管・消化器・神経精神)は術後可逆と確立していない（confidence:medium・暫定）。
鑑別目的の遺伝学的検査: 30歳未満、または尿中Ca/Cr比が中間/境界域(0.01–0.02)で、FHHとの鑑別・他の遺伝的病因評価に有用（confidence:medium・暫定）。
NPHPTでは二次性副甲状腺機能亢進の除外が必要。2026年レビューは、総Caだけでなくイオン化Caが正常であること、VitD不足・CKD・吸収不良・薬剤影響を除外すること、BMD/QOL改善は報告されるが腎アウトカムと再発リスクは不確実であることを強調する（confidence:low・暫定）。青年期は年齢・性別別の生化学/DXA基準で解釈し、症候群関連腫瘍の標的スクリーニングを行う（confidence:low・暫定）。
骨評価: DXAは皮質骨優位部位(前腕/橈骨遠位)の低下を捉えるが海綿骨優位部位(腰椎)は保たれやすい。HR-pQCT/pQCTは無症候例でも皮質・海綿骨微細構造破綻を示す。TBS・BSIは腰椎BMDが正常でも骨脆弱性(椎体骨折)を検出しうるが臨床的有用性は未確立でルーチン非推奨（confidence:medium）。
局在診断モダリティ: 頸部超音波、99mTc-sestamibi SPECT-CT、4D-CT、18F-フルオロコリンPET/CT、PET/MRI(特に再手術例で有用)（confidence:medium・暫定）。妊娠例ではUSを安全に使用し、電離放射線を伴うモダリティは可能な限り回避（confidence:low・暫定）。
術前局在の実臨床性能: 専門センター後ろ向き研究では、US＋シンチグラフィのみで明確な局在が得られたのは51%、患者あたり平均3種類の検査を要し、術後PTH正常化は94.2%。単独感度はUS 69.4%、シンチグラフィ58.0%、SPECT-CT 56.4%、MRI 52.9%で、甲状腺併存病変があると感度は低下した。陰性/不一致例ではMRI、4D-CT、18F-FCH PET-CTを追加し、SVSは特に既手術例で慎重適応とする（confidence:medium）。
FNAB/PTH washout: 甲状腺結節との鑑別が難しい副甲状腺病変ではPTH washoutが有用な場合があるが、PHPTのルーチン検査ではない。単例報告ではFNAB後にCa/PTH正常化と病変縮小を認め、腺腫内出血/梗塞が推定された。低Ca血症、出血による気道リスク、病理診断の混乱、parathyromatosis/播種リスクを踏まえ、疑い癌では避け、専門施設で選択的に扱う（confidence:low）。

手術適応・手術治療

PTxはPHPTの唯一の根治治療で成功率最大95%、術後合併症リスクは低い。経験豊富な術者(年50件以上)が望ましい（confidence:medium）。症候性(骨/腎合併症)は全例手術推奨。
無症候性PHPTの手術適応(いずれか1つ): ①Ca>正常上限+1mg/dL、②T-score≤-2.5、③椎体骨折、④eGFR<60、⑤高Ca尿症(24h尿Ca 女>250/男>300mg)、⑥腎結石/腎石灰化、⑦50歳未満。基準を満たさなくても患者-医師合意・禁忌がなければ手術は選択肢で、手術適応基準は3病型すべてに適用される（confidence:medium）。「無症候」とされた例も腎結石・椎体骨折のスクリーニングで多くが症候性に再分類されうる（confidence:medium・暫定）。
NPHPTは術前局在診断陰性・多腺病変が多く外科管理を複雑化、術後改善も一定しない（confidence:low・暫定）。2026年レビューも、小型腺腫・多腺病変により局在が難しく、選択例のPTxは安全/有効とされる一方で高Ca血症型より再発が多い可能性を指摘する（confidence:low・暫定）。NHpHPTも多腺病変が多く、術中PTH延長とBNEへの低い移行閾値が治癒に重要（confidence:medium・暫定）。青年期・妊娠でも手術が管理の柱だが、妊娠例は第2三半期(妊娠中期)の手術が望ましい（confidence:low・暫定）。

遺残・再発

遺残性PHPT: PTx後も高Ca血症が持続、または術後6ヶ月以内の再発。再発性PHPT: 術後6ヶ月超で高Ca血症が再発(再発前に血清Caの正常化を要する)（confidence:medium・暫定）。
原因: 見落とし腺・異所性腺、多腺病変、術者の経験不足、稀に副甲状腺腫症(parathyromatosis)・副甲状腺癌。
再手術は高リスクで熟練術者と高度な術前局在診断を要する。手術不適/不能例ではシナカルセト・抗骨吸収薬で内科管理。

合併症（骨・腎・心血管）

骨: 古典的所見の線維性骨炎(OFC)は現在稀。骨折リスクは増加し、椎体骨折有病率5–35%。メタ解析で椎体骨折OR 3.00(軽症例OR 4.22)・前腕OR 2.36・全骨折OR 2.01、股関節は非有意。BMDが正常/骨減少域でも骨折リスクが上がる乖離がある（confidence:medium）。ルーマニア413例では骨折25.2%、OFC 1.7%、骨粗鬆症は腰椎47%・大腿骨頸部24.1%・遠位1/3橈骨38%、TBS劣化32%/部分劣化51%で、骨評価はBMDだけでは不十分だった（confidence:medium）。
腎: 腎結石・腎石灰化・腎機能低下が合併し、手術適応の根拠となる。NPHPTでも骨・腎合併症が報告されるが研究間でばらつき(選択バイアス)（confidence:low・暫定）。ルーマニアコホートでは腎石灰化56.65%、腎結石53%、高Ca尿31.7%、eGFR<60は9.93%で、症候性腎結石17.19%と無症候性/微小結石を分けて解釈する必要がある（confidence:medium）。
心血管: SR/MA(計264,227例)でPHPTは一般集団に比し総死亡 RR 1.39(95%CI 1.23–1.57)・心血管死 RR 1.61(95%CI 1.47–1.78)と関連。CVDイベント自体は有意差なし(RR 1.73, 95%CI 0.87–3.47)。PTx施行は非施行に比し心血管死 RR 0.75(0.71–0.80)・総死亡 RR 0.64(0.60–0.70)・CVD RR 0.92(0.90–0.94)と低リスク（confidence:medium・暫定）。ただし観察研究主体で因果は限定的、PTx群は手術適格性に伴う選択バイアスを内包する。心血管所見は古典所見と異なり術後可逆性が確立していない。
心エコー: 2026年メタ解析(24研究・881例)ではPTx後にLVEFは有意変化なし(SMD 0.15, 95%CI -0.12 to 0.49)だが、GLSは改善(SMD 0.60, 95%CI 0.37 to 0.83)。一方でE/A比低下・左室重量増加も示され、GLSの予後的意味は未確定（confidence:medium・暫定）。
妊娠合併では母体血清Ca>11.4 mg/dLで母児合併症リスク増加（confidence:low・暫定）。

内科(非手術)治療

手術非適応・拒否・高リスク例に適応。年1回のCa・25(OH)D・PTH・腎機能・3部位BMDの評価を推奨（confidence:medium）。
ビスホスホネート(主にアレンドロネート): LS+4.92%/FN+2.12%(12ヶ月)、Ca低下は一過性。デノスマブ: LS+11.2%/FN+7.9%だが28%でPTH上昇、中止後の多発椎体骨折に注意。シナカルセト: Ca・PTHを正常化するがBMD改善なし。シナカルセト+BP/デノスマブの併用でCa低下とBMD増加を両立しうる。
VitD<30ng/mLには補充推奨(2800 IUでLS+2.5%・PTH-17%)。低Ca摂取の無症候例にはCa補充。

予後・経過

PTx後BMDはLS/大腿骨頸部で増加(1年でLS最大8%、5年でFN約10%、最大15年持続)、TBSも2年で改善。骨折抑制は大規模コホート/メタ解析で減少報告(股関節含む)がある一方、無症候軽症ではCochraneでBMDへの効果は乏しいとの評価もあり、効果は症例選択に依存（confidence:medium）。
PTx後の抑うつスコア: 短期(術後3ヶ月まで)有意改善(0.57, 95%CI 0.33–0.81)／中期(3–12ヶ月)不確実(0.68, 95%CI -0.32–1.69)／長期(12ヶ月超)有意改善(0.46, 95%CI 0.21–0.71)（confidence:medium・暫定）。
NPHPTの自然経過は未確定（confidence:low・暫定）。2026年レビューでは、PTx後にBMD/QOL改善は報告される一方、腎アウトカムと再発リスクは不確実で、手術適応は骨/腎病変・症状・局在・患者選好を統合して選択する必要がある（confidence:low・暫定）。

特殊集団

青年期PHPT: 希少。遺伝性が多く原因遺伝子同定が重要。症候性が優位で、くる病・低身長・大腿骨頭すべり症(SCFE)が特徴。MEN1関連の治療・非手術選択・術後長期成績は知識ギャップ（confidence:low・暫定）。
妊娠合併PHPT: 希少。生理学的変化が症状をマスクし診断困難。US中心の局在診断、第2三半期手術または内科治療(輸液・カルシトニン・シナカルセト)を妊娠時期・重症度・母児リスク・術者習熟・患者選好で個別化（confidence:low・暫定）。

最新トピック / 未解決の論点

BMDと骨折リスクの乖離: 無症候/軽症でも椎体骨折が増えうるため、TBS/BSI・FRAXの予測妥当性検証と新たな骨脆弱性評価法が課題。
NPHPTの自然経過・治療コンセンサス未確立、局在診断陰性・多腺病変・再発リスクが外科管理を複雑化。
再手術前/初回手術前の局在診断モダリティ(フルオロコリンPET等)の比較・最適化、多職種連携。US＋シンチで半数程度しか明確局在を得られない実臨床データを踏まえ、陰性/不一致例の追加検査順序が課題。
心血管アウトカムは死亡/イベントと心エコー指標で見え方が異なる。PTx後GLS改善がハードアウトカム改善につながるかは未確定。

更新履歴

2026-06-13: 新着アブストラクト知見を4本再整理。 impact、rare subtypes、parathyroid adenoma、システマティックレビューを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説（定量情報: 97%、50%、55.3%、66.7%、64.3%、61.3%）、 serum バイオマーカー-based 診断 tools、primary hyperparathyroidism、システマティックレビュー、meta-analysisを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、診断性能を示す総説（定量情報: 91.6%、89.3%、94.4%、94.2%）、 primary hyperparathyroidism、adults recent developments、診断、管理を中心に、安全性・合併症、不確実性・追加研究の必要性を示す総説（定量情報: 1%、10%）、 autotransplanted parathyroid adenoma、rare cause、primary hyperparathyroidism focused literature、レビューを中心に、改善・低減効果を示す総説。 paper_count 25→29。
2026-06-10: 新着アブストラクト知見を2本再整理。 metabolic bone disorders what、internist must not overlook、hyperparathyroidism、hypophosphatasiaを中心に、増加/高値との関連、診断性能を示す総説、 assessment、bone microarchitecture、postmenopausal women、primary hyperparathyroidismを中心に、関連・予測因子、診断性能、推奨/合意事項を示す観察研究（定量情報: 77.9%、46.6%、77.1%、118 例、55 例、p < 0.05）。 paper_count 23→25。
2026-06-09: 新着アブストラクト知見を3本再整理。 robotic-assisted transaxillary parathyroidectomy、safe、cosmetically alternative、primary hyperparathyroidismを中心に、改善・低減効果、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: n = 8、n = 12、20 例、p = 0.037、p = 0.011）、 predictive value、intraoperative parathyroid hormone levels、via central、peripheral samplingを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: 92.5%、85.6%、92.8%、83.9%、91.9%、45.8%）、 textbook、手術、primary hyperparathyroidism、steps towardを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: 78%、68.2%、n = 7、p = 0.016、p = 0.022、p = 0.026）。 paper_count 20→23。
2026-06-08: の新着アブストラクト記述を精査し、症候群性PHPT（MEN1/HPT-JT/MEN2A/MEN4）の特徴、再発性、多腺病変、専門施設手術と長期監視を分類・病型節に反映。paper_count変更なし。
2026-06-08: を実アブストに基づき具体化。PHPTの心血管関与は疫学データが不一致で、心血管疾患単独の手術適応化にはRCT不足。ただし血圧・糖代謝・左室機能改善の可能性は説明材料として整理。paper_count 20据え置き。
2026-06-07: 新着アブストラクト知見を2本再整理。症候群性PHPTのMEN1/HPT-JT/MEN2A/MEN4別特徴を整理するガイドライン章、 PHPTの心血管関与総説。paper_count 18→20。
2026-06-07: 2026年最近論文5本を反映。術前局在診断コホートを全文精読し、US＋シンチで明確局在51%、平均3検査、術後PTH正常化94.2%、甲状腺併存病変で感度低下、陰性/不一致例のMRI/4D-CT/18F-FCH PET-CT追加を診断節に追加。ルーマニア413例コホートを全文精読し、VitD欠乏、骨折/骨粗鬆症/TBS、腎結石/高Ca尿、NPHPT 2.9%の臓器病変を病態・合併症節へ追加。FNAB/PTH washout後寛解症例を診断上の注意として追加。NPHPT 2026 updateとPTx後心エコーMAを暫定反映。paper_count 13→18。
2026-06-04: 診断・分類・心血管・管理を中心に6本を暫定反映(全6本Europe PMCでisOA=N＝OA全文なし、abstract-only)。仏内分泌学会GL診断章で診断節を強化(不適切PTH値の原則・標的臓器スクリーニング・典型/非典型生化学基準・経口Ca負荷試験/Pro-FHHスコア・古典/非古典所見の可逆性)。正ホルモン性PHPT(NHpHPT)のSR/MAを分類・手術節に新設。心血管アウトカムのSR/MAを合併症節に新設(総死亡/CV死RR・PTxの保護的関連)。管理総説・古典的総説で3表現型・無症候の再分類・遺伝学的検査の閾値・国別疫学差を補強。正常Ca血症型手術の頭頸部外科総説で約90%疫学値を補強。paper_count 7→13。
2026-06-03: 2025年の専門総説6本を反映し中核を大幅拡充。骨病変総説を全文精読し新アンカーに設定(病態・骨評価・骨折リスク・手術適応・PTx/薬物の骨アウトカム)。正常Ca血症性・青年期・先天性・妊娠・遺残再発を暫定反映。分類・診断(局在)・手術適応・遺残再発・合併症・内科治療・特殊集団の各節を新設/充実。paper_count 1→7。
2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。PTxが抑うつ症状に与える影響のSR/MAを狭い暫定背骨として反映。

参照論文

— アンカー: PHPTの骨病変(骨微細構造破綻・骨折リスク・PTx/薬物の骨アウトカム・手術適応) (Karlafti 2025, J Musculoskelet Neuronal Interact / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / full-text)
— 正常Ca血症性PHPT(NPHPT)の診断・自然経過・手術困難 (Liu 2025, J Clin Endocrinol Metab / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 青年期PHPT(遺伝性・症候性優位・特有所見) (Sharma 2025, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 先天性(遺伝性)PHPTの分類(FHH・NSHPT・FIHP・HPT-JT・MEN) (Marini 2025, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 妊娠合併PHPT(US局在・第2三半期手術・母児リスク) (Pal 2025, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 遺残・再発PHPT(定義・原因・再手術局在診断) (Alnajmi 2025, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 副甲状腺摘出術後の抑うつ症状改善(短期・長期、中期は不確実) (Ruiz-Manzanera 2025, Surgery / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— PHPTの診断(仏内分泌学会GL第2章：不適切PTH値・標的臓器スクリーニング・経口Ca負荷試験/Pro-FHHスコア) (Bouillet 2025, Ann Endocrinol (Paris) / guideline / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 正ホルモン性PHPT(NHpHPT)の特徴・手術(多腺病変・BNE 1.8倍・治癒率93%) (Nabata 2023, Am J Surg / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— PHPTと心血管アウトカム(総死亡RR1.39・CV死RR1.61、PTxで低リスク) (Kong 2024, Bone / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:medium / 暫定)
— PHPT管理の歴史的/現代的視座(無症候の再分類・遺伝学的検査の閾値・薬物治療) (Htoo 2025, Endocr Pract / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— PHPTの3表現型と病型を規定する国別要因(古典的総説) (Silva 2018, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 正常Ca血症性副甲状腺機能亢進症の手術(頭頸部外科視点、PHPTは高Ca血症の約90%) (Kulkarni 2024, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— PHPT術前局在診断の実臨床性能(US＋シンチ明確局在51%、術後PTH正常化94.2%) (Fries 2026, BMC Surg / diagnostic-accuracy / Lv.3 / RoB:some-concerns / confidence:medium / full-text)
— ルーマニア413例PHPTコホート(症候性高Ca23.2%、骨折25.2%、腎結石53%、NPHPT2.9%) (Grigorie 2026, J Clin Med / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium / full-text)
— FNAB/PTH washout後のPHPT寛解単例と診断上の注意 (Wojciechowska-Durczynska 2026, J Clin Med / case-report / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / full-text)
— NPHPTの診断・管理課題 update(反復測定、正常イオン化Ca、二次性原因除外、再発/腎アウトカム不確実) (Doshi 2026, Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— PTx後心エコー指標のMA(LVEF不変、GLS改善、予後的意味未確定) (Anees 2026, Echocardiography / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 新着知見: 症候群性PHPTをMEN1/HPT-JT/MEN2A/MEN4別に整理し、若年発症・多腺病変・再発・常染色体優性遺伝、専門施設手術、長期監視を強調するガイドライン章 (Al-Salameh A 2025, Ann Endocrinol (Paris) / guideline / Lv.1 / RoB:high / confidence:medium / provisional-abstract)
— 新着知見: PHPTの心血管関与総説。高Ca/PTHの作用は示唆されるが高血圧・不整脈・イベント/死亡の疫学は不一致、現行GLは心血管疾患を手術適応にしない (Pepe J 2026, J Clin Endocrinol Metab / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: robotic-assisted transaxillary parathyroidectomy、safe、cosmetically alternative、primary hyperparathyroidismを中心に、改善・低減効果、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: n = 8、n = 12、20 例、p = 0.037、p = 0.011） (Lin XJ 2025, World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: predictive value、intraoperative parathyroid hormone levels、via central、peripheral samplingを中心に、増加/高値との関連、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: 92.5%、85.6%、92.8%、83.9%、91.9%、45.8%） (Paz SI 2026, Am Surg / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: textbook、手術、primary hyperparathyroidism、steps towardを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、診断性能を示す観察研究（定量情報: 78%、68.2%、n = 7、p = 0.016、p = 0.022、p = 0.026） (Ruiz-Manzanera JJ 2026, Updates Surg / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: metabolic bone disorders what、internist must not overlook、hyperparathyroidism、hypophosphatasiaを中心に、増加/高値との関連、診断性能を示す総説 (Siggelkow H 2026, Inn Med (Heidelb) / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: assessment、bone microarchitecture、postmenopausal women、primary hyperparathyroidismを中心に、関連・予測因子、診断性能、推奨/合意事項を示す観察研究（定量情報: 77.9%、46.6%、77.1%、118 例、55 例、p < 0.05） (Tuzun Ersan N 2026, J Clin Densitom / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: impact、rare subtypes、parathyroid adenoma、システマティックレビューを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、関連・予測因子を示す総説（定量情報: 97%、50%、55.3%、66.7%、64.3%、61.3%） (Martiradonna M 2026, J Pers Med / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: serum バイオマーカー-based 診断 tools、primary hyperparathyroidism、システマティックレビュー、meta-analysisを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、診断性能を示す総説（定量情報: 91.6%、89.3%、94.4%、94.2%） (Picón-Jaimes YA 2026, Healthcare (Basel) / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: primary hyperparathyroidism、adults recent developments、診断、管理を中心に、安全性・合併症、不確実性・追加研究の必要性を示す総説（定量情報: 1%、10%） (Wootton E 2026, Med J Aust / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新着知見: autotransplanted parathyroid adenoma、rare cause、primary hyperparathyroidism focused literature、レビューを中心に、改善・低減効果を示す総説 (Tüzken İ 2026, Ir J Med Sci / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)

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