遊離前外側大腿皮弁（Anterolateral Thigh Flap, ALT）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-04 ／反映論文: 11件（全文精読4件・暫定6件・scope外参照含む）／背骨: アンカー不在（ALT総論の合格レビュー未取得）／未レビュー

サマリ（暫定）

ALT（前外側大腿皮弁）は、外側大腿回旋動脈下行枝（descending branch of the lateral circumflex femoral artery）を血管茎とする筋膜皮弁／穿通枝皮弁で、頭頸部・四肢の軟部組織再建に広く用いられる主力遊離皮弁の一つ。長い血管茎・豊富で柔軟な組織量・低いドナー部位morbidityが利点とされる。頭頸部では舌・口腔・咽頭・頭蓋底などの軟部欠損に加え、外耳道（EAC）など三次元的欠損の再建にも応用され、皮島をチューブ化（tubularized）して管腔構造を再建できる[PMID:41982258, PMID:42052574]。本トピックはALT総論の合格レビュー（anchor）が未取得で、現時点では頭頸部ALT再建の一次研究＋穿通枝同定/再建デザインの一般原則を差分で積み上げている段階。反映知見は、(1) 耳介横紋筋肉腫切除後にtubularized ALTで外耳道を再建し5年聴力温存した小児症例、(2) tubed ALTによる全周性下咽頭再建後の嚥下（食形態）アウトカムを術前骨格筋量が独立に予測する知見、(3) 孤立性舌欠損の遊離皮弁再建でALTがPEG留置の独立予測因子とする暫定知見、(4) 穿通枝同定で3D-CTAがドップラー超音波より検出感度・変異検出・採取時間・生着率に優れる（四肢コホート）、(5) 術中ICG蛍光血管造影が灌流評価で術中トリミング・再手術回避を支援する（口腔顎顔面）、(6) 欠損のサブユニットに応じた再建デザイン原則（下肢・ALT主力）、(7) 術後LMWHが60歳超でのみ下肢DVTを減らす（口腔癌ドナー）、(8) 頭蓋チタンメッシュ露出後の遊離ALT再建。穿通枝同定の82.9%がLCFA下行枝由来・17.1%が斜行枝由来という解剖変異も反映。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): none（アンカー不在）。ALTの解剖・適応・合併症・機能を統合する頭頸部ALT再建のSR/GL/合格レビューは未取得。一次研究のみで暫定サマリを構成。
反映範囲: 頭頸部ALT再建の一次研究＋穿通枝同定/再建デザインの一般原則を差分収集。全文精読4件（外耳道tubularized ALT症例・下咽頭tubed ALT再建後嚥下の予測モデル・3D-CTA vs CDUS穿通枝同定[PMID:41293673、四肢]・サブユニット概念の下肢再建[PMID:38645632、ALT主力]）、暫定（全文未取得）3件（舌再建後の気道・栄養因子・術中ICGA灌流評価・LMWHによるDVT予防・頭蓋ALT再建）。穿通枝同定（画像）・再建デザイン・抗凝固は四肢/口腔ドナーの知見を含むため適用範囲を明記。周縁・scope外参照は別途。
暫定(全文未取得): PMID:42049177（非OA・Elsevier） — ALTがPEG留置の独立予測因子という知見だが、欠損サイズ等の適応交絡の調整状況が未確認。アブストラクトのOR記載に不整合の疑いあり、全文入手で要再評価。PMID:41722469（全文未取得） — ロボット支援MA、ALT固有成績ではない周縁知見。
飽和目標: ALTの解剖・適応・合併症・機能を扱うSR/GL/RCTを取得し、ALT総論の合格レビューをanchorに設定する。

病態・基礎

ALTは外側大腿回旋動脈下行枝（descending branch of the lateral circumflex femoral artery）を栄養血管とする筋膜皮弁／穿通枝皮弁。長い血管茎・豊富で柔軟（pliable）な組織量・低いドナー部位morbidityが利点とされ、広範切除を要する頭頸部・小児症例の三次元的欠損に適する（confidence:low、症例報告ベース）。
皮島はチューブ化（tubularized/rolled）して管腔（外耳道・咽頭）を再建でき、外向き（上皮面を外側）に巻くことで管腔の開存・上皮化を維持できる[PMID:41982258, PMID:42052574]。皮弁の厚みは外耳道再建では狭窄リスクとなりうるが、報告例では軽微にとどまった（confidence:low）。
穿通枝解剖の変異: ALTの栄養穿通枝は起始・数・走行・口径の変異が大きく、剥離難度・手術時間・部分壊死/失敗リスクを左右する。四肢ALT 45例の術前3D-CTAでは、穿通枝の82.9%がLCFA下行枝由来・17.1%が斜行枝由来で、出口点の74.8%が上前腸骨棘-膝蓋骨線の中下1/3に集中した（confidence:medium、四肢コホート）。変異として下行枝欠如（斜行枝で代償）・穿通枝の筋皮貫通（筋間中隔でなく外側広筋を貫通）が報告される。

適応・術式

頭頸部の軟部組織欠損全般: 口腔・咽頭・頭蓋顎顔面の欠損、咽頭再建の筋膜皮弁選択肢の一つ（→ 咽頭・頸部食道再建）。
外耳道（EAC）再建（新適応）: 耳介横紋筋肉腫の広範切除後にtubularized ALTで外耳道を再建。外側大腿回旋動脈下行枝を浅側頭動脈に、伴行静脈を浅側頭静脈に端々吻合し、5年で聴力温存・外耳道開存（下方にわずかな狭窄のみ）・無再発を達成した小児症例（n=1, confidence:low）。
全周性下咽頭再建: tubed ALT皮弁による下咽頭全周再建が、切除・再建法が比較的均一なコホートとして確立された術式（→ 咽頭・頸部食道再建）。
頭蓋・難治性軟部欠損（暫定）: 頭蓋形成術後の再発性チタンメッシュ露出+頭皮潰瘍に対し、インプラント抜去+遊離ALT皮弁で再建し完全生着・自立歩行回復した症例（n=1、confidence:low、全文未取得）。頭蓋領域のインプラント露出・難治性軟部欠損もALTの適応となりうる。

穿通枝同定・術前画像・術中灌流評価

術前画像（3D-CTA vs ドップラー超音波）: ALT 95例（四肢欠損）の比較で、3D-CTAはCDUSより穿通枝検出感度98.4% vs 85.8%（P<0.001）・位置精度（偏差0.3 vs 1.8 cm, P<0.001）・血管変異検出率100% vs 33.3%（P=0.0017）に優れ、皮弁採取時間短縮（38.5 vs 51.4分）・血管合併症減（4.4% vs 20.0%）・生着率向上（100% vs 92.0%）にも結びついた（confidence:medium、後ろ向き・四肢コホート・適応交絡あり）。CDUSは放射線なし・低コストだが術者依存・肥満で精度低下。頭頸部ALTへは穿通枝同定工程の原則として参照（部位は四肢）。
術前ドップラー＋術中ICG蛍光血管造影: 口腔顎顔面ALT再建15例の前向き研究で、術前の穿通枝検出はDUSとICGAで同等（精度83.3% vs 84.6%、有意差なし）だが、術中リアルタイムICGAは灌流マッピングで皮弁辺縁の生着可否をリアルタイム判断でき、7例で術中トリミング修正・4例で再手術回避・DUS信号消失2例で救済可能な灌流を検出した（confidence:low、n=15・単群・全文未取得）。
ALT固有のthinning・キメラ皮弁の系統的記述はレビュー未取得のため未記載。

成績・合併症

嚥下・栄養（下咽頭tubed ALT再建）: tubed ALTで全周性下咽頭を再建した73例で、術前の骨格筋量（C3レベルCTから算出したLSMI）が術後12か月以上の食形態制限（FOIS<7）を独立に予測。LSMIが1 cm²/m²増えるごとにFOIS<7のオッズが16.1%低下（調整OR 0.839; p=0.006）、最適カットオフ42.82 cm²/m²、15例(20.5%)が食形態制限に至った（単施設・後ろ向き、Lv.4、confidence:medium）。→ サルコペニアが術後嚥下を規定する患者側因子であり、術前リスク層別化・prehabilitationの標的となる。
気道・栄養（孤立性舌再建）: 骨切除を伴わない舌SCC再建219例の後ろ向きコホートで、ALT皮弁再建がPEG留置の独立予測因子（OR 7.11 [4.62–24.59]; p=.004）、両側頸部郭清も抜管遅延・PEGの独立因子（confidence:low・暫定／全文未取得）。ただしALTが選ばれる症例は欠損が大きい可能性があり、適応交絡（大欠損の代理指標）か真の因果かは区別できない。
ドナー部位・抗凝固/DVT予防: ALT採取は下肢手術であり下肢DVTリスクを伴う。口腔癌ALT再建1001例の後ろ向きコホートで、術後の低分子量ヘパリンカルシウム（LMWH-Ca）ルーチン投与は下肢DVTを全体としては有意に減らさなかったが、60歳超のサブ群では投与群0.813% vs 非投与群8.108%（p=0.012）と有意に低かった（confidence:low、後ろ向き・サブ群解析・全文未取得）。年齢でリスク層別した抗凝固戦略を示唆。
生着率・合併症（穿通枝同定の影響）: 四肢ALT 95例では術前3D-CTA群で血管合併症4.4%・生着率100%、CDUS群で20.0%・92.0%（P=0.047/0.0489）と、術前画像精度が成績に関連した（confidence:medium、四肢・観察的）。下肢遊離筋膜皮弁66例（ALT 72.7%）では部分壊死9%・全壊死3%・再exploration 12.1%で、部分壊死2例は静脈血栓、他は皮弁感染（confidence:low）。
ロボット支援（周縁・暫定）: ロボット支援マイクロサージャリーの単群MAでは、ALTを含む遊離皮弁全体で皮弁生着率96%（95%CI 93–98%）・平均吻合時間39.1分（95%CI 33.0–45.1）が報告された。ただしこれはALT固有値ではなく、ロボット支援症例全般のプール値（confidence:low）。

再建デザイン（サブユニット概念・チューブ化）

サブユニット概念: 欠損部位の質（皮膚厚・露出構造・機能/審美要求・適切なrecipient血管）に応じて皮弁を選択・デザインする原則。下肢を8 zoneに分類した下肢再建66例（ALTが72.7%と主力）で、サブユニット原則に基づく再建が二次的debulking 7.6%にとどめ機能的リハ（歩行）最適化に資すると提唱された（confidence:low、後ろ向き・単群・比較対照なし・下肢）。頭頸部でも欠損の三次元的質に応じたデザイン・薄化の一般原則として参照。
チューブ化（tubularized/rolled）: 皮島を巻いて管腔（外耳道・咽頭）を再建するデザイン[PMID:41982258, PMID:42052574]（上記「病態・基礎」参照）。

更新履歴

2026-06-04: 穿通枝同定・再建デザイン・合併症の一次研究5本を差分反映（3D-CTA vs ドップラー超音波の穿通枝同定[全文・四肢・PMID:41293673]、術中ICG蛍光血管造影で灌流評価[暫定・口腔顎顔面・PMID:40651857]、サブユニット概念の下肢再建[全文・ALT主力・PMID:38645632]、LMWHによるDVT予防が60歳超でのみ有効[暫定・口腔癌ドナー・PMID:39420765]、頭蓋チタンメッシュ露出後の遊離ALT再建[暫定・PMID:42138285]）。穿通枝のLCFA下行枝82.9%・斜行枝17.1%という解剖変異、「穿通枝同定・術前画像・術中灌流評価」「再建デザイン（サブユニット）」節を新設。scope外却下: 側腹壁desmoid再建の有茎ALT+メッシュ（頭頸部でない有茎体幹再建・n=1、既存の有茎体幹参照と同種）。paper_count 6→11。
2026-06-03: 頭頸部ALT再建の一次研究3本を差分反映（外耳道tubularized ALT再建の小児症例[全文・PMID:41982258]、tubed ALT下咽頭全周再建後の嚥下を骨格筋量が予測する予測モデル[全文・PMID:42052574]、舌再建でALTがPEG独立予測因子とする暫定知見[全文未取得・PMID:42049177]）。アンカーを「ロボット支援MA」（ALT総論でない・scope不一致）から「none（アンカー不在）」に変更。scope外却下: 卵巣癌鼠径再建・腎移植片露出腹壁再建・下肢遊離皮弁の介在静脈グラフト（いずれも頭頸部再建でない）。
2026-06-02: ALT皮弁の一次研究2本を差分反映（小児頭頸部含む遊離ALT症例報告、有茎ALT術式論文=scope外参照）。下肢救済の遊離ALT症例（PMID:41541239）は頭頸部と無関係のためskip。
2026-06-01: 土台作成（abstract-only暫定）。ロボット支援マイクロサージャリー単群MAをアンカーに暫定設定（ALT総論でない・全文未取得）。皮弁生着率96%・吻合時間39.1分を周縁知見として反映。ALT総論の合格レビュー取得を次回優先。

参照論文

— 統合（周縁・暫定）: ロボット支援マイクロサージャリー13研究264例の単群MAで皮弁生着率96%・吻合時間39.1分を提示。ALTは組入れ皮弁の一つで、ALT総論ではない (Sudarman 2026, J Plast Reconstr Aesthet Surg / sr-ma / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 一次（差分・中核）: 幼児2例の遊離ALT皮弁再建。1例は顎下部静脈奇形（頭頸部）で完全生着、1例は前腕で部分壊死。小児でも遊離ALTが信頼できる選択肢となりうると示唆 (Fujisawa 2026, Microsurgery / case-report / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 一次（差分・scope外参照）: 有茎ALT皮弁による下腹部・鼠径・会陰・股関節再建の術式論文。13例で完全壊死なし・2例で遠位部分壊死。有茎・体幹下部であり頭頸部遊離ALTには直接適用しないが、穿通枝同定・ドナー部位の一般原則を参照 (Jakubietz 2022, Oper Orthop Traumatol / surgical-technique / Lv.4–5 / confidence:low / 暫定・独語)
— 一次（差分・中核・全文精読）: 16歳・耳介横紋筋肉腫切除後にtubularized ALT皮弁で外耳道を再建。外側大腿回旋動脈下行枝を浅側頭動脈に端々吻合し、5年で聴力温存・外耳道開存・無再発。ALTの外耳道再建という新適応・利点（長茎・豊富な組織量）を提示 (Koshu 2026, Front Pediatr / case-report / Lv.5 / confidence:low)
— 一次（差分・中核・全文精読）: tubed ALTによる全周性下咽頭再建73例で、術前骨格筋量（C3 LSMI）が術後12か月の食形態制限を独立予測（調整OR 0.839/cm²/m²; p=0.006、カットオフ42.82）。ALT再建後の嚥下を規定するサルコペニア因子 (Kodama 2026, Laryngoscope Investig Otolaryngol / prediction-model / Lv.4 / confidence:medium)
— 一次（差分・中核・暫定/全文未取得）: 孤立性舌SCC遊離皮弁再建219例で、ALT皮弁がPEG留置の独立予測因子（OR 7.11 [4.62–24.59]; p=.004）、両側頸部郭清が抜管遅延・PEGの最強因子。適応交絡の可能性あり・非OA (Fenske 2026, J Oral Maxillofac Surg / cohort / Lv.4 / confidence:low / 暫定)
— 一次（差分・中核・全文精読）: 四肢ALT再建95例で術前3D-CTA vs CDUSを比較。3D-CTAが穿通枝検出感度98.4% vs 85.8%・位置精度0.3 vs 1.8cm・変異検出100% vs 33.3%・採取時間38.5 vs 51.4分・生着率100% vs 92.0%で優位。穿通枝の82.9%がLCFA下行枝・17.1%が斜行枝由来。四肢コホートで穿通枝同定工程の原則として参照 (Yu 2025, Plast Reconstr Surg Glob Open / cohort / Lv.3 / RoB:high / confidence:medium)
— 一次（差分・中核・暫定/全文未取得）: 口腔顎顔面ALT再建15例の前向き研究。術前穿通枝検出はDUS≈ICGA（精度83.3% vs 84.6%、有意差なし）だが、術中リアルタイムICGAが灌流マッピングで7例の術中トリミング修正・4例の再手術回避・DUS信号消失2例の救済可能灌流検出を支援。単群・非OA (Wu 2025, Br J Oral Maxillofac Surg / diagnostic-accuracy / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 一次（差分・全文精読・デザイン原則）: 下肢遊離筋膜皮弁再建66例（ALT 72.7%と主力）で下肢8 zoneのサブユニット分類を提唱。サブユニット原則に基づく再建で二次的debulking 7.6%・機能的リハ最適化。部分壊死9%・全壊死3%。比較対照なし・下肢コホート。欠損の質に応じたデザイン原則として参照 (Hong 2024, Plast Reconstr Surg Glob Open / case-series / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
— 一次（差分・暫定/全文未取得）: 口腔癌ALT再建1001例で術後LMWH-Caの下肢DVT予防効果を検証。全体では有意差なしだが60歳超サブ群で投与群0.813% vs 非投与群8.108%（p=0.012）と有意に低い。後ろ向き・サブ群解析・非OA。ドナー部位抗凝固戦略の知見 (Liu 2025, Head Neck / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 一次（差分・暫定/全文未取得）: 頭蓋形成術後の再発性チタンメッシュ露出+頭皮潰瘍に対しインプラント抜去+遊離ALT皮弁で再建。看護師主導の多職種管理（毎時の皮弁モニタリング・CSF漏腰部ドレナージ・感染予防）で完全生着・自立歩行回復。頭蓋ALT再建の適応例。n=1・非OA・flap-monitoringと管理面が重複 (Tian 2026, J Craniofac Surg / case-report / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / 暫定)

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