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下顎再建（Mandible Reconstruction）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。 最終更新: 2026-06-13 ／ 反映論文: 34件（総論原則＋合併症SR/MA を背骨、材料/VSP/PSI/腓骨技術差分反映） ／ 材料2本は全文精読・他18本はabstract暫定 ／ 未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

下顎再建は、腫瘍切除・外傷・骨髄炎・骨壊死などによる下顎欠損に対し、連続性・下顎輪郭・咬合機能を回復する手術である。その目標は咬合と下顎輪郭の回復による顔貌同一性・口腔気道・有効な発話/咀嚼の保存であり、機能的咬合の確立が全再建を通じた第一原則（primary tenant）と位置づけられる。過去20年で、特に有歯顎領域の区域欠損では、将来の歯科インプラント植立を見据えた荷重支持的な連続性再建を重視する方向にパラダイムが転換した（confidence:medium）。 再建の中核は血管柄付き遊離骨皮弁（遊離腓骨皮弁=ゴールドスタンダード、肩甲骨・腸骨DCIA）による即時骨性再建で、ドナー骨選択は欠損部位/長さ・軟部要求・歯科インプラント計画で決まる。軟部組織皮弁＋再建プレート（プレート被覆）やプレート単独は、遅発性のプレート露出・破折・再手術リスクが骨性再建より高いことがSR/MAで示され、非荷重部・予後不良例・全身状態不良例など限定的適応に位置づけられる（confidence:medium）。近年はバーチャルサージカルプランニング（VSP）・3Dプリント患者特異的ガイド/プレート（CAD-CAM）が骨皮弁再建の予測性を高め、手術時間・骨皮弁虚血時間の短縮とより精密な再建を可能にする（confidence:low）。材料面では自家骨（生体適合性・骨誘導能が最良だがドナー罹患/採取量制限）、合成材料（チタン/PEEK/ハイドロキシアパタイト＝機械的強度に優れるが骨誘導能に乏しい）、組織工学・ハイドロゲル（前臨床段階）が比較される（confidence:low）。微小血管再建が困難/不適な症例では患者特異的alloplasticインプラント（PSI）のみの再建が代替候補として論じられる（confidence:low）。 2026年差分では、VSP/CAD-CAMは「概説」から「どの場面で効くか」の評価へ進んだ。下顎ORN 120例の比較コホートでは、VSPはORN再発を有意に下げなかったが（HR 0.544, 95%CI 0.098–3.010）、プレート抜去（HR 0.349）と有歯顎不正咬合（2/30 vs 10/29）を減らした（confidence:medium）。一方、院内3DモデルRCTではwhole modelとsegmented modelの顔面非対称に有意差はなく、segmented modelはわずかに良い傾向にとどまった（confidence:low-medium）。顆頭位置を基準にしたデジタル計画、既製プレートのreverse engineering、術中修正を前提にしたCAS運用、GPLによる自動精度評価は、VSPの焦点が「導入可否」から再現性・修正性・低コスト化・評価標準化へ移っていることを示す。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

  • 背骨(anchor): 総論＝（区域欠損下顎再建の原則・2023, Otolaryngol Clin North Am）と、合併症レンズ＝（軟部＋プレート vs 骨性再建のSR/MA・2021, Otolaryngol Head Neck Surg）の2本立て。
  • 反映範囲: 総論原則・再建選択（骨皮弁/軟部＋プレート/PSI）・材料論・VSP/CAD-CAM・腓骨皮弁技術・合併症（プレート露出/破折/再手術）を反映。材料系2本（）は全文精読、他はabstract-only暫定。
  • 差分反映（2026-06-07）: 2026年のVSP/CAD-CAM・FFF技術10本を追加。下顎ORN比較コホート、院内3DモデルRCT、顆頭位置誘導デジタル設計、既製プレートreverse engineering、術中計画修正CAS症例集積、GPL自動精度評価、AOGモデル研究、FHL下顎枝骨片、NANOTEX腓骨オンレー増生、MCFP小欠損被覆をabstract-onlyで反映。
  • 差分反映（2026-06-03）: 軟部＋プレート vs 骨性再建の合併症SR/MA （2021）、区域欠損再建の原則レビュー （2023）、材料レビュー （全文・2024）、ハイドロゲル組織工学 （全文・2023）、3D支援手術 （2024）、PSIのみalloplastic再建 （2023）の6本を追加。fibula-flap（ドナー個別）との重複を避け、本トピックは下顎再建の総論・再建選択・材料に焦点。
  • 暫定(全文未取得): （note_status=provisional-abstract）。各SR/MAのI²/異質性・出版バイアス・個別RoB・サブ群、一次研究の欠損分類/追跡/交絡調整、ナラティブレビューの定量アウトカムは未確認。全文入手で要再評価・昇格。
  • 飽和目標: 下顎再建の診療ガイドライン・機能/QOL/整容アウトカムのSR、歯科インプラント咬合再建の定量成績、VSP/CAD-CAMの比較RCT/コホートを次回優先で取得。

病態・基礎

  • 対象は下顎の連続性欠損（区域欠損）および辺縁欠損。原因は先天奇形・腫瘍（扁平上皮癌・骨原性腫瘍・良性歯原性腫瘍）・外傷・炎症（骨髄炎）・骨壊死（放射線性骨壊死、薬剤関連骨壊死 MRONJ/BRONJ）など。
  • MRONJの疫学（参考）: 経口ビスホスホネート治療の骨粗鬆症患者の約0.1%、静注BP治療の多発性骨髄腫/骨転移患者の0.8–12%に発生。下顎の10%超を失うと自然治癒しない。
  • 再建の目標は咬合・下顎輪郭の回復による顔貌同一性・口腔気道・発話/咀嚼機能の保存であり、機能的咬合の確立が第一原則。

診断・計画

  • 欠損評価（区域/辺縁、部位＝有歯顎/前方/外側、長さ、軟部要求、放射線治療歴）に基づき再建法を選択する。有歯顎区域欠損では将来の歯科インプラント植立を見据えた荷重支持的再建を計画。
  • バーチャルサージカルプランニング（VSP）＋3Dプリント患者特異的モデル/カッティングガイド/プレート（CAD-CAM）が遊離骨皮弁再建で標準化しつつある。従来のフリーハンド成形に対し手術時間短縮・骨皮弁虚血時間短縮・より複雑で精密な再建が利点。商用ベンダー利用 vs 院内3Dプリンティングの運用選択が論点。
  • ORNでもVSPは安全性シグナルがある: 下顎ORN 120例の比較で、VSPはORN再発を有意に低下させなかったが、プレート抜去（HR 0.349, 95%CI 0.145–0.841）と有歯顎不正咬合（2/30 vs 10/29）を減らした。放射線照射組織でもVSPを避ける根拠は弱く、プレート関連・咬合アウトカムではむしろ有利な可能性がある（観察研究・confidence:medium）。
  • 院内3Dモデルの形態選択: FFF下顎再建RCT（36例、2例脱落）では、segmented-mandible modelはwhole-mandible modelより顔面非対称が低い傾向を示したが有意差なし。whole modelは術中修正が必要な場合にも信頼可能とされた（confidence:low-medium）。
  • 顆頭/TMJを基準にした計画: 顆頭位置を基準にミラーリングモデルを作り、共有ねじ穴ガイドで腓骨セグメントを合わせるdigital workflowでは、17例で術後顆頭位置/下顎形態が術前値と有意差なく、食事関連QOLも改善した（単群・confidence:low-medium）。
  • 精度評価の標準化: CAD-CAM下顎再建の評価には、planned/reference/postoperative mandibleとPSIを共通座標系に置き、3つの回転・並進行列で偏差を自動算出するGPL法が提案された。臨床転帰との相関は未確立だが、施設間比較・品質管理の基盤になり得る。

治療

再建選択の階層

  • 血管柄付き遊離骨皮弁（骨性再建）: 連続性再建の中核。遊離腓骨皮弁がゴールドスタンダード、肩甲骨・腸骨DCIA等も用いる。重大な併存症のない患者では合併症面で微小血管骨皮弁が最良の選択肢とされる。ドナー個別の詳細は 遊離腓骨皮弁 参照。
  • 軟部組織皮弁＋再建プレート（プレート被覆）/プレート単独: 即時骨性再建の代替。遅発性プレート関連合併症が骨性再建より高い——SR/MA（2379例）でプレート破折5%（vs 骨性1%）、プレート露出20%（95%CI 0.15–0.27、vs 骨性10%）、再手術32%（95%CI 0.25–0.40、vs 骨性14%＝約2倍）（confidence:medium）。非荷重部・予後不良例・全身状態不良例など限定的適応。
  • 患者特異的alloplasticインプラント（PSI）のみ: 微小血管再建が困難/不適な症例での代替として文献に登場。適応選択・安全運用のガイドラインが提案されるが長期成績は乏しく適応は限定的（confidence:low）。
  • 咬合再建のための歯科インプラントは再建骨上に植立。骨皮弁と骨移植でインプラント生存に有意差は示されていない（暫定）。
  • 腓骨皮弁の下顎枝・小欠損対応: 下顎枝高の確保が重要な長大欠損では、FHL筋に付着させた腓骨骨片を下顎枝に用いる方法が100例で検討され、ハードウェア露出（14% vs 12%）、非癒合（5.3% vs 4%）、ORN（5.3% vs 4%）、二次処置（16% vs 16%）はいずれも従来vascularized ramusと大差なかった。小さな口腔内欠損ではFHL筋＋フィブリン糊＋PGAシートによる被覆で1–2か月に上皮化したが、6例中5例に術後合併症があり適応は限定的。
  • 低コスト/修正可能なVSP実装: 既製プレートを事前屈曲・3Dスキャンしてねじ穴をガイドへ転写する方法は10例で平均線形偏差1.92mm、RMSE 2.11mm、下顎角偏差1.66°を示した。AOGは3Dモデル5例で一部対称性指標と操作時間（14 vs 20分）を改善した。一方、院外CAS計画後の5例では4例でカッティングガイドの術中修正を要し、VSPは「計画どおり切る」だけでなく「計画逸脱をどう吸収するか」が実装課題となる。

材料（全文精読）

  • 自家骨（autograft）: 生体適合性・骨形成能が最良で免疫拒絶リスクが低い。血管柄付き（腓骨・腸骨）は血流による長期生着・早期統合・感染/壊死低減の利点、腸骨稜は海綿骨/皮質骨が豊富で大欠損に適。欠点はドナー部位罹患（腸骨採取では歩行/機能障害）と採取量制限。
  • 同種骨/異種骨: 大量入手可・ドナー罹患なしだが、免疫拒絶・感染伝播リスク、骨形成能/骨伝導能が自家骨より低く統合が遅延しうる。
  • 合成材料: チタンが金属系のゴールドスタンダード（強度・耐久性・生体適合性）だが骨誘導能を欠きストレスシールディングのリスク。PMMA/PEEK（軽量・整形容易だが骨誘導性に乏しい）、ハイドロキシアパタイト/バイオガラス（生体適合性高だが脆性・骨再生が遅い）。
  • 複合・組織工学・ハイドロゲル: 金属-セラミック/ポリマー-セラミック複合、幹細胞（MSC/iPSC）＋足場（コラーゲン・キトサン・PLGA・PCL・PLA）、ハイドロゲル系（低侵襲・抜去不要・ECM模倣で細胞/因子担持、抗菌・注入型・3Dバイオプリント）。いずれも前臨床中心で、単独では荷重支持的連続性再建の機械的要求を満たさず現時点で骨皮弁の臨床代替には至らない（confidence:low）。
  • 腓骨オンレー増生材料（臨床パイロット）: 腓骨皮弁の垂直高不足に対し、NANOTEX（シリカ被覆ナノHA/ゼラチン/PLLA scaffold）を良性顎腫瘍10例で腓骨上に設置した非ランダム化パイロットでは、6か月の平均垂直骨高増加26.99%、native mandible接触部位32.58%・非接触部位25.02%、インプラント安定性ISQ >70が88.6%と報告された。短期単群のため、悪性/照射後/感染環境での一般化は未確立。

予後・経過

  • 軟部＋プレート再建は骨性再建に比べプレート露出（20% vs 10%）・破折（5% vs 1%）・再手術（32% vs 14%）が高く、遅発性プレート関連合併症が長期予後の主要課題。
  • 下顎ORN再建では、VSP使用によりプレート抜去が低下（HR 0.349）し、不正咬合も減った（2/30 vs 10/29）。ORN再発への有意な影響は示されず、再発抑制ではなくプレート/咬合合併症の低減が現時点の主なシグナル。
  • 骨皮弁と骨移植では移植片失敗率・合併症率・インプラント生存に有意差が示されなかった（暫定・各研究n小）。
  • 長期咬合機能・QOL・整容アウトカムの予後因子は本トピックでは未取得。

最新トピック / 未解決の論点

  • 軟部＋プレート再建のプレート露出/再手術リスクは高く、可能なら血管柄付き骨皮弁による即時骨性再建が望ましい——ただし「軟部＋プレート」群には予後不良例が選択的に含まれやすく適応バイアスが残る。
  • VSP/CAD-CAMは普及段階から、臨床アウトカム・院内3Dモデル・低コスト代替・精度評価標準化へ論点が移った。ORN再建ではプレート抜去/不正咬合低減の比較データが出たが、RCTレベルでは院内whole vs segmented modelの有意差は示されていない。
  • VSPの弱点は、腫瘍切除範囲の術中変更と外注CASの硬直性である。術中ガイド修正を前提にした設計、院内CAS、既製プレートreverse engineering、AOGなどの低コスト/修正可能な実装が並行して検討されている。
  • 「PSIのみ」alloplastic再建は微小血管再建の代替候補だが長期成績データが乏しく適応は限定的。
  • 組織工学・ハイドロゲル・幹細胞・ナノテクは前臨床段階で、荷重支持再建の臨床代替には未到達。
  • （基礎/scope限定）バイオメカニクス評価ではFEM等の計算モデルが活用され、元の下顎幾何の再現度が機能/整容を左右すると整理される。

新着アブストラクト知見（2026-06-07）

  • — 遊離皮弁下顎再建の患者個別化プレートSR/MA。12研究585例で、intercondylar/intergonial距離偏差と手術時間（約77分短縮）を改善する可能性があるが、入院期間・術後合併症は差なし。
  • — customized plate navigationと従来法の比較研究。下顎再建精度を高めるナビゲーション技術の周辺知見。

新着アブストラクト知見（2026-06-09）

  • — role、bioactive molecules、enhancing bone healing、口腔を中心に、改善・低減効果、安全性・合併症を示す総説。
  • — robot-assisted jaw-in-a-day、sandwich approach、series、dental インプラントを中心に、診断性能、実行可能性・妥当性を示す観察研究。
  • — mechanobiological modeling、bone healing、mandibular reconstruction、comparativeを中心に、診断性能を示す観察研究。

新着アブストラクト知見（2026-06-07）

  • — pitfalls、mandible reconstruction、free fibula flap、its salvageを中心に、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究。

新着アブストラクト知見（2026-06-05）

  • — global、trends、thematic evolution、robotic craniofacialを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、診断性能を示す総説。
  • — critical appraisal、department、health、aged care prescribed listを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究。

新着アブストラクト知見（2026-06-10）

  • — craniofacial generative model、手術 planning、mandibular reconstruction、automated planningを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、実行可能性・妥当性を示す観察研究（定量情報: 85.61%、97.67%、28.28%）。
  • — free composite osteotomized serratus、anterior chondroosteomusculocutaneous flap、dynamic reconstruction、小児 combined maxillectomyを中心に、安全性・合併症、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究。

新着アブストラクト知見（2026-06-13）

  • — mid-term、biological responses、合併症、dental implantsを中心に、関連・予測因子、安全性・合併症、不確実性・追加研究の必要性を示す総説（定量情報: CI: 0.922、CI: 0.803、CI: 0.052、CI: 0.087、97.9%、95%）。
  • — restoring mandibular anatomy、complex trauma、applications、statistical shape modelを中心に、診断性能、実行可能性・妥当性を示す観察研究。
  • — alt rescue flap、iliac crest bone graft、spanning plate、mandibular ornを中心に、主題の整理を示す観察研究（定量情報: 87.5%、75%、1/1、10/1、n = 6）。
  • — 合併症 associated、mandibular reconstruction plates used、resection、口腔扁平上皮癌を中心に、増加/高値との関連、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: 4 例）。

関連トピック

更新履歴

  • 2026-06-13: 新着アブストラクト知見を4本再整理。 mid-term、biological responses、合併症、dental implantsを中心に、関連・予測因子、安全性・合併症、不確実性・追加研究の必要性を示す総説（定量情報: CI: 0.922、CI: 0.803、CI: 0.052、CI: 0.087、97.9%、95%）、 restoring mandibular anatomy、complex trauma、applications、statistical shape modelを中心に、診断性能、実行可能性・妥当性を示す観察研究、 alt rescue flap、iliac crest bone graft、spanning plate、mandibular ornを中心に、主題の整理を示す観察研究（定量情報: 87.5%、75%、1/1、10/1、n = 6）、 合併症 associated、mandibular reconstruction plates used、resection、口腔扁平上皮癌を中心に、増加/高値との関連、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: 4 例）。 paper_count 30→34。
  • 2026-06-10: 新着アブストラクト知見を2本再整理。 craniofacial generative model、手術 planning、mandibular reconstruction、automated planningを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、実行可能性・妥当性を示す観察研究（定量情報: 85.61%、97.67%、28.28%）、 free composite osteotomized serratus、anterior chondroosteomusculocutaneous flap、dynamic reconstruction、小児 combined maxillectomyを中心に、安全性・合併症、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究。 paper_count 28→30。
  • 2026-06-05: 新着アブストラクト知見を3本再整理。 pitfalls、mandible reconstruction、free fibula flap、its salvageを中心に、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究、 critical appraisal、department、health、aged care prescribed listを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究、 global、trends、thematic evolution、robotic craniofacialを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、診断性能を示す総説。 paper_count 26→28。
  • 2026-06-07: 新着アブストラクト知見を3本再整理。 pitfalls、mandible reconstruction、free fibula flap、its salvageを中心に、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究、 critical appraisal、department、health、aged care prescribed listを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究、 global、trends、thematic evolution、robotic craniofacialを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、診断性能を示す総説。 paper_count 25→26。
  • 2026-06-09: 新着アブストラクト知見を3本再整理。 robot-assisted jaw-in-a-day、sandwich approach、series、dental インプラントを中心に、診断性能、実行可能性・妥当性を示す観察研究、 mechanobiological modeling、bone healing、mandibular reconstruction、comparativeを中心に、診断性能を示す観察研究、 role、bioactive molecules、enhancing bone healing、口腔を中心に、改善・低減効果、安全性・合併症を示す総説。 paper_count 22→25。
  • 2026-06-07: 新着アブストラクト知見を2本再整理。患者個別化プレートSR/MAで再建精度と手術時間短縮を追加し、customized plate navigation比較研究を精度向上技術の周辺知見として反映。paper_count 20→22。
  • 2026-06-07: 2026年のVSP/CAD-CAM・FFF技術10本を差分反映。下顎ORN VSP比較コホート、院内3DモデルRCT、顆頭位置誘導デジタル設計、既製プレートreverse engineering、CAS術中修正症例集積、GPL自動精度評価、AOGモデル研究、FHL下顎枝骨片、NANOTEX腓骨オンレー増生、MCFP小欠損被覆を追加。paper_count=10→20。
  • 2026-06-03: 差分6本追加。総論原則レビュー と合併症SR/MA を2本立てアンカーに設定。材料レビュー ・ハイドロゲル組織工学 を全文精読し材料論を充実。3D支援手術 ・PSIのみalloplastic再建 を治療/最新トピックに反映。再建選択の階層・材料・VSP/CAD-CAM・合併症を体系化。fibula-flapとの重複を避け総論・選択・材料に焦点。paper_count=4→10。
  • 2026-06-02: 下顎再建SR/CAD-CAM 3本を差分反映。頭頸部癌の術式群比較SR 、VSP/患者特異的プレートのレビュー を反映。バイオメカニクス計算モデル は基礎/scope限定で参考反映。paper_count=4。
  • 2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。骨皮弁 vs 骨移植のSR/MAを狭い暫定背骨として反映 。

参照論文

  1. — アンカー(総論): 区域欠損下顎再建の原則。機能的咬合の確立が第一原則、有歯顎区域欠損は荷重支持的再建へパラダイム転換 (Bevans S 2023, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
  2. — アンカー(合併症): 軟部＋プレート vs 骨性下顎再建の合併症SR/MA（2379例）。プレート露出20% vs 10%・再手術32% vs 14% (Bauer E 2021, Otolaryngol Head Neck Surg / sr-ma / Lv.3 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
  3. — 統合(全文): 下顎再建材料の生物学的 vs 合成の横断比較。自家骨/同種骨/異種骨・チタン/PEEK/HA・複合・組織工学 (Abrishami M 2024, Galen Med J / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 全文精読)
  4. — 統合(全文): 下顎再建の先進ハイドロゲル系。下顎欠損病因・MRONJ疫学・FFFがゴールドスタンダード・ハイドロゲル組織工学 (Guo J 2023, Bioact Mater / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 全文精読)
  5. — 統合: 頭頸部再建の3D支援手術（VSP・患者特異的ガイド）。手術時間/虚血時間短縮・精度向上、商用 vs 院内 (Petersen LØ 2024, Ugeskr Laeger / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
  6. — 統合: 患者特異的alloplasticインプラント（PSI）のみの下顎再建の適応・安全運用ガイドライン (Subash P 2023, J Maxillofac Oral Surg / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
  7. — 統合(狭い): 下顎連続性再建で骨皮弁と骨移植の移植片・インプラント成績に有意差なし (Mendes BC 2026, Int J Oral Maxillofac Surg / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
  8. — 統合: 頭頸部癌の下顎再建術式比較SR（93論文・4697例）。重大な併存症のない患者では微小血管骨皮弁が最良 (Molteni G 2023, Eur Arch Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.3 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
  9. — 統合: コンピュータ支援下顎/上顎再建のVSP・3Dプリント・患者特異的プレート（CAD-CAM）のワークフロー概説 (Pu JJ 2025, Oral Maxillofac Surg Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / RoB:n/a / confidence:low / 暫定)
  10. — 統合(基礎/scope限定): 下顎再建のバイオメカニクス計算モデル（FEM中心・66研究）のレビュー (Aftabi H 2024, Comput Biol Med / narrative-review / Lv.5 / RoB:n/a / confidence:low / 暫定)
  11. — 統合(差分): 下顎ORN 120例でVSPはプレート抜去(HR 0.349)と有歯顎不正咬合(2/30 vs 10/29)を低下、ORN再発は有意差なし (Liu TP 2026, Head Neck / cohort / Lv.3 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
  12. — 統合(差分): FFF下顎再建RCTで院内whole vs segmented 3D model guideを比較、segmentedは非対称低下傾向だが有意差なし (Bangun K 2026, J Craniofac Surg / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:low-medium / 暫定)
  13. — 統合(差分): 顆頭位置誘導digital workflow 17例で術後顆頭位置/下顎形態が術前と有意差なく、食事関連QOL改善 (Yang Y 2026, J Craniomaxillofac Surg / surgical-technique / Lv.4 / IDEAL 2a / confidence:low-medium / 暫定)
  14. — 統合(差分): 既製プレートreverse engineeringを用いたFFF下顎再建10例で平均線形偏差1.92mm、RMSE 2.11mm (Ghorab MO 2026, Oral Maxillofac Surg / surgical-technique / Lv.5 / IDEAL 2a / confidence:low-medium / 暫定)
  15. — 統合(差分): 院外CAS計画後に術中修正を要した歯肉癌5例。4例でカッティングガイド修正、カスタムプレートは全例使用可 (Suzuki H 2026, Anticancer Res / case-series / Lv.4 / IDEAL 2a / confidence:low / 暫定)
  16. — 統合(差分): CAD-CAM下顎再建の自動精度評価GPL法を5例で提示、共通座標系と回転・並進行列で偏差を評価 (Vargiu E 2026, Sci Rep / translational / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
  17. — 統合(差分): 再利用可能AOGを3Dモデル5例で従来ワイヤーテンプレートと比較し、一部対称性指標と操作時間(14 vs 20分)を改善 (Topaloglu E 2026, J Craniofac Surg / surgical-technique / Lv.5 / IDEAL 1 / confidence:low / 暫定)
  18. — 統合(差分): FHL筋付着腓骨骨片による下顎枝再建100例で、ハードウェア露出・非癒合・ORN・二次処置がvascularized ramusと同程度 (Reddy M 2026, Microsurgery / cohort / Lv.3 / RoB:some-concerns / confidence:low-medium / 暫定)
  19. — 統合(差分): NANOTEX腓骨オンレー増生10例で6か月骨高増加26.99%、ISQ >70が88.6%。非ランダム化短期パイロット (Babu AS 2026, Adv Healthc Mater / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
  20. — 統合(差分): FHL筋＋フィブリン糊＋PGAシートによる小欠損被覆6例で1-2か月に上皮化、5例に術後合併症 (Hirai E 2026, J Craniofac Surg / case-series / Lv.4 / IDEAL 2a / confidence:low / 暫定)
  21. — 新着知見: 遊離皮弁下顎再建の患者個別化プレートSR/MA。再建距離偏差改善・手術時間約77分短縮、合併症差なし (Shergill KS 2025, Oral Oncol / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:medium / provisional-abstract)
  22. — 新着知見: 下顎腫瘍再建30例RCT。customized plate navigationで顆頭位置の3D偏差が減り、総手術時間も短縮 (Le PH 2026, Int J Oral Maxillofac Surg / rct / Lv.2 / RoB:high / confidence:medium / provisional-abstract)
  23. — 新着知見: role、bioactive molecules、enhancing bone healing、口腔を中心に、改善・低減効果、安全性・合併症を示す総説 (Kishore RN 2026, Oral Maxillofac Surg / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  24. — 新着知見: robot-assisted jaw-in-a-day、sandwich approach、series、dental インプラントを中心に、診断性能、実行可能性・妥当性を示す観察研究 (Luo P 2026, Maxillofac Plast Reconstr Surg / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  25. — 新着知見: mechanobiological modeling、bone healing、mandibular reconstruction、comparativeを中心に、診断性能を示す観察研究 (Gironi C 2026, Comput Methods Biomech Biomed Engin / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  26. — 新着知見: pitfalls、mandible reconstruction、free fibula flap、its salvageを中心に、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究 (Sandeep KM 2026, J Med Case Rep / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  27. — 新着知見: global、trends、thematic evolution、robotic craniofacialを中心に、改善・低減効果、増加/高値との関連、診断性能を示す総説 (Wang Q 2026, J Robot Surg / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  28. — 新着知見: critical appraisal、department、health、aged care prescribed listを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究 (Lee L 2026, Value Health Reg Issues / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  29. — 新着知見: craniofacial generative model、手術 planning、mandibular reconstruction、automated planningを中心に、改善・低減効果、関連・予測因子、実行可能性・妥当性を示す観察研究（定量情報: 85.61%、97.67%、28.28%） (Xu C 2026, Med Image Anal / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  30. — 新着知見: free composite osteotomized serratus、anterior chondroosteomusculocutaneous flap、dynamic reconstruction、小児 combined maxillectomyを中心に、安全性・合併症、不確実性・追加研究の必要性を示す観察研究 (Baghaki S 2026, Microsurgery / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  31. — 新着知見: mid-term、biological responses、合併症、dental implantsを中心に、関連・予測因子、安全性・合併症、不確実性・追加研究の必要性を示す総説（定量情報: CI: 0.922、CI: 0.803、CI: 0.052、CI: 0.087、97.9%、95%） (Qiu S 2026, Diagnostics (Basel) / narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  32. — 新着知見: restoring mandibular anatomy、complex trauma、applications、statistical shape modelを中心に、診断性能、実行可能性・妥当性を示す観察研究 (Youssef SALY 2026, J Clin Med / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  33. — 新着知見: alt rescue flap、iliac crest bone graft、spanning plate、mandibular ornを中心に、主題の整理を示す観察研究（定量情報: 87.5%、75%、1/1、10/1、n = 6） (Vos DJ 2026, Laryngoscope / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
  34. — 新着知見: 合併症 associated、mandibular reconstruction plates used、resection、口腔扁平上皮癌を中心に、増加/高値との関連、安全性・合併症を示す観察研究（定量情報: 4 例） (Tamura T 2026, Yonago Acta Med / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
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