反回神経の解剖（Recurrent Laryngeal Nerve Anatomy）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-03 ／反映論文: 10件（abstract-only 暫定）／ abstract-only 暫定（全文未取得） ／未レビュー

サマリ（現時点の到達点・暫定）

反回神経（RLN）は迷走神経から分岐し気管食道溝を上行して喉頭に至る、甲状腺・頸部手術での重要保護対象である。RLNの解剖学的変異を8類型に整理したSR/MAを背骨とし、最頻変異はType I（喉頭外分岐 extralaryngeal divergence）で41.17%、変異の偏在側に左右差がある（Type I・IIIは左、Type II・非反回神経Vは右に多い）。

走行: RLNは迷走神経から分岐後、右は右鎖骨下動脈を、左は大動脈弓（動脈管索周囲）を反回して上行する。左RLNが大動脈弓周囲を縦隔内で長く走行するため、心大血管手術（小児肺動脈再建等）では損傷源となり、右大動脈弓・Fallot四徴・MAPCAs等の血管異常が右声帯不動の危険因子となる。

外科ランドマーク: RLNは下甲状腺動脈（ITA）と交差し、その交差関係（後方/前方/動脈間）には左右差がある——後方走行は左で優位（70.3%）、前方・動脈間は右で多い。喉頭入口部から近位約1cm（modified P1 zone）ではほぼ全例でRLNに血管が接し（平均3本）、神経の前後双方に血管が走る型が最頻（68.9%）で、Zuckerkandl結節大型例・進行腫瘍で血管数が増える。Zuckerkandl結節（TZ）はRLN同定の主要ランドマークで、TZ存在時RLNは後内側に位置することが多く（95.2%）、TZが大きいほどBerry靱帯部でのRLN絡みつきが増える。ITA・気管食道溝・Berry靱帯・TZを一括した位置関係の術中観察も報告される。

喉頭外分岐（extralaryngeal branching）: RLNは喉頭入口前に分岐することが多く（bifurcation 約32.5%、右で有意に多い44.6% vs 27%）、各分枝が運動性を持ちうるため全分枝の温存が必要。

解剖学的変異の代表である非反回神経（NRLN）はType Vにあたり、右側に多く鎖骨下動脈起始異常（ARSA）と強く関連する。右NRLNの走行は type 2（低位起始）が約7割で、その多くが type 2a（下甲状腺動脈と同高位以上）と報告される。NRLNの術中損傷リスクは高く、プール損傷リスク7%・通常RLNに対するリスク比3.8（有意差あり）、術前画像予測とIONM併用がリスク低減に寄与しうる（confidence:medium・暫定）。RLNの術中同定では、頸部下方でRLNを同定し表面に沿って喉頭入口部まで追跡できる走行が解剖学的目印となる（術式優劣は本トピックの射程外）。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): — SR/MA・2024（Surg Radiol Anat）。RLN解剖学的変異の8類型と左右差を統合した解剖総論寄りのアンカー。
反映範囲: abstract-only 暫定。変異類型・左右差、右NRLN走行類型とARSA関連、NRLN損傷リスク、術中同定の解剖目印、ITA交差の左右差・喉頭外分岐率、喉頭入口部(P1 zone)の血管とRLN、Zuckerkandl結節とRLN位置・Berry靱帯絡みつき、ITA/気管食道溝/Berry靱帯/TZの一括観察、縦隔内走行と心大血管手術での損傷を反映。
暫定(全文未取得): 全論文 note_status=provisional-abstract（差分6本は全てOA非該当で全文未取得）。各変異の定義・I²具体値・95%CI・RoB内訳・出版バイアス・観察者間信頼性は未確認。全文入手で要再評価・昇格。
飽和目標: RLN解剖総論（迷走神経分岐・気管食道溝走行・Berry靱帯近傍・喉頭外分岐・発生学的背景）の中核解剖レビューSR・GL・RCT全件。走行・分岐・喉頭への入り方の総論はなお拡充余地（外科ランドマークは差分で大幅補強）。

病態・基礎（※全文未取得・暫定）

RLNの解剖学的変異は8類型に整理される。最頻はType I＝喉頭外分岐（extralaryngeal divergence）で41.17%（95%CI 19.44–64.88）。他にII=扇状、III=輪状甲状関節まで5mm超、IV=高齢者の肥厚・脂肪沈着、V=非反回神経（NRLN）、VI=頭蓋内枝、VII=蛇行上行、VIII=下喉頭神経下枝とRLN上行幹の結合。
変異には左右差がある：Type I（p=0）・Type III（p<0.01）は左に多く、Type II（p<0.01）・NRLN（Type V, p<0.01）は右に多い。
NRLN（Type V）は通常のRLN（気管食道溝を上行）と異なり迷走神経から直接喉頭へ向かう変異で、右側に多く鎖骨下動脈起始異常（ARSA）と強く関連する（発生学的背景を反映、術前画像で予測可能）。
右NRLNの走行は type 1（甲状腺上極付近で起始, 約31%）と type 2（より低位で起始, 約69%・プール74%）に大別され、type 2 の多く（約60%）が type 2a（下甲状腺動脈と同高位以上を走行）。
RLNは頸部下方から気管食道溝を上行し、甲状腺近傍で喉頭入口部に入る走行を取る（術中同定の解剖目印）。
胸郭/縦隔内走行: 右RLNは右鎖骨下動脈を、左RLNは大動脈弓（動脈管索周囲）を反回する。左は縦隔内を長く走行するため心大血管手術で損傷を受けやすく、右大動脈弓等の血管異常は右側走行を変化させ右声帯不動の危険因子となる。

外科ランドマーク（術中同定の解剖）

下甲状腺動脈（ITA）との交差: RLNはITAと交差し、後方/前方/動脈間の関係に左右差がある。後方走行は左で優位（70.3%）、前方（右51.1%）・動脈間（右30.5%）は右で多い（p<0.01）。
喉頭入口部（modified P1 zone, 喉頭入口から近位約1cm）: ほぼ全例でRLNに血管が接し（100%, 平均3±1.2本）、神経の前後双方に血管が走るType 3が最頻（68.9%）。Zuckerkandl結節大型（Pelizzo grade 2, OR 2.4）・進行腫瘍（OR 2.2）で血管数が増える。
Zuckerkandl結節（TZ）: TZ（category 2/3）は甲状腺葉の41.1%に存在。TZ存在時RLNは後内側95.2%・外側4.8%に位置。TZが大きいほどBerry靱帯部でのRLN絡みつきが増える（category 1 17.3% → 3 28%, p<0.0001）ため、葉に牽引をかけずに剥離すべき。
ITA・気管食道溝（tracheal groove）・Berry靱帯・TZに対するRLNと喉頭外分岐の位置関係を一括観察した症例集積もある（具体値はアブストラクトに非掲載・暫定）。

喉頭外分岐（extralaryngeal branching）

RLNは喉頭入口前に分岐（bifurcation）することが多い。報告では32.5%、右で有意に多い（右44.6% vs 左27%, p=0.001）。各分枝が運動性を持ちうるため、最も前方/浅層の分枝のみをRLN本幹と誤認しないよう全分枝の温存が必要（変異類型でも最頻Type I=喉頭外分岐41.17%）。

診断（※全文未取得・暫定）

NRLNは術前の鎖骨下動脈起始異常（ARSA）の画像評価（CT/超音波）で存在を予測しうる。
RLN損傷の評価（喉頭内視鏡による声帯運動評価等）の総論は未取得。

治療（外科的取り扱い）（※全文未取得・暫定）

NRLN同定例では術中神経モニタリング(IONM)併用が損傷リスクを有意に低減しうると示唆され、熟練術者による慎重な操作が推奨される。
神経血管ランドマーク（ITA交差・TZ・喉頭入口部血管）を一貫して同定する標準化剥離は、高い同定率（RLN 99.2%）と低い損傷率（一過性不全麻痺1.2%・永続麻痺0.7%）に寄与しうる。
TZ大型例では葉への牽引を避けてTZを剥離し、Berry靱帯部でのRLN絡みつき・損傷を回避する。喉頭入口部では神経前後の血管処理に注意する。
RLNの視認による標準的同定（例: 経口腔内視鏡手術でのCritical View of Safety概念）も提案される（概念提示・検証データなし、術式評価は射程外）。

予後・経過（※全文未取得・暫定）

NRLN損傷のプールリスク7%、通常RLNに対するリスク比3.8（統計的有意差あり）。
RLN損傷の臨床表現は声帯麻痺/不動。小児心大血管手術後の声帯不動16%では、注入喉頭形成で症状改善するも経管栄養依存が高く（退院時65% vs 対照34%、1年後54% vs 16%）長期影響が大きい。
損傷後の声帯麻痺の経過・回復に関する解剖以外の総論は本トピック射程外（声帯麻痺参照）。

更新履歴

2026-06-03: 差分6本を反映し外科ランドマーク・喉頭外分岐・縦隔内走行を大幅補強。ITA交差の左右差と分岐率、喉頭入口部(P1 zone)の血管とRLN、Zuckerkandl結節とRLN後内側位置・Berry靱帯絡みつき、ITA/気管食道溝/Berry靱帯/TZ一括観察、縦隔内走行と心大血管手術での損傷、TOETVAでのRLN視認概念を反映。全6本OA非該当でprovisional-abstract。paper_count 4→10。anchorはを維持。
2026-06-02: RLN解剖変異8類型SR/MAをanchorに格上げ。右NRLN走行類型MA・術中同定の解剖目印RCTを反映。paper_count 1→4。
2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。NRLN（解剖学的変異）の手術損傷リスクSR/MAを狭い暫定背骨として反映。RLN解剖総論の中核SR/レビュー取得を次回優先。

参照論文

— 統合(anchor): RLN解剖変異8類型。最頻Type I=喉頭外分岐41.17%、変異に左右差 (Dos Santos Menezes Siqueira GV 2024, Surg Radiol Anat / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 統合: 右NRLNはtype 2が約69%(プール74%)・多くがtype 2a、ARSAと関連 (Polednak AP 2019, Surg Radiol Anat / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 統合（狭い）: NRLN損傷リスクはプール7%・通常RLNに対しRR3.8で有意に高い (So JT 2025, Clin Otolaryngol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 手技(解剖目印のみ採用): RLNは頸部下方で同定し表面に沿い喉頭入口部まで追跡可、術式優劣は射程外 (Yan S 2020, Medicine / rct / Lv.2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 統合: 773本のRLNでITA交差に左右差(左後方70.3%/右前方51.1%)、喉頭外分岐32.5%(右で多い)、同定率99.2% (Torres-Morientes LM 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium / 暫定)
— 統合: 喉頭入口部(modified P1 zone)で100%にRLN接触血管(平均3本)、前後型68.9%、Zuckerkandl結節大型で血管増 (Challakkara RZ 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium / 暫定)
— 統合: Zuckerkandl結節は葉の41.1%、存在時RLN後内側95.2%、大型でBerry靱帯部絡みつき増(p<0.0001) (Unlu MT 2025, World J Surg / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium / 暫定)
— 統合(記述): RLNと喉頭外分岐のITA/Berry靱帯/気管食道溝/Zuckerkandl結節に対する位置を60例で観察、具体値は非掲載 (Nitsa Z 2025, Folia Med / case-series / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 統合(傍証): 小児肺動脈再建後の声帯不動16%、右大動脈弓/Fallot/MAPCAsが右VFI危険因子(RLN縦隔内走行) (Stevens CG 2026, Ann Thorac Surg / case-control / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium / 暫定)
— 補助(概念のみ): TOETVAでのRLN視認のためのCritical View of Safetyを提案、検証データなし (Yadav SK 2025, Laryngoscope / expert-opinion / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / 暫定)

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