声帯麻痺（Vocal Fold Paralysis, VFP）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-04 ／反映論文: 20件（成人SR・MA＋片側注入82研究MA〔全文〕＋両側手術MA〔全文〕・小児VFP・就労影響〔全文〕・COVIDワクチン後〔全文〕・LEMG・小児LEMG予後MA・IL vs MT比較MA・EA-TEF後VCP・ACDF左右差・全身性病因・TLUSG診断等）／一部全文精読・他はabstract-only暫定／未レビュー

サマリ（現時点の到達点・暫定）

声帯麻痺は反回神経/迷走神経経路の障害により声帯運動が消失する病態で、嗄声・誤嚥・気道狭窄を生じうる。病因は手術損傷・腫瘍・特発性・神経原性など多岐にわたり、片側と両側で臨床像と治療方針が大きく異なる。 背骨を成人VFPの治療/管理軸に補強した。成人特発性VFP(IVFP)は中年（平均55.8歳）・片側（97.0%、左側67.5%）が典型で、平均約3割（31.6%）が約140日で自然回復する。片側VFPの内方移動として声帯内注入は注入後にMPTを平均+4.71秒・HNRを+2.8改善し、嗄声度(GRBAS-Grade)・VHIを有意に低下させる（82研究のMA・全文）。注入量は少なめ・早期施行・材料選択（自家脂肪/PDMS）が効果を左右する決定因子。両側VFP(BVFP)は大半が医原性（76.6%）で36.2%が即時気管切開を要し、後方横切開術（抜管率95.1%・音声悪化）と部分披裂軟骨切除（抜管率83%・音声良好）など術式は気道改善と音声のトレードオフを持つ。 疾患負荷として、一側VFPは音声・嚥下にとどまらず就労を脅かし、約10人に1人(10%)が職場配慮を要請・7.5%が失職する（全文）。補助知見として、ACM関連小児VFPでは両側麻痺が多数（103/165例）を占め、発症年齢が回復・生存と有意に関連し、3分の1超(38.79%)が気管切開を要した（confidence:low・暫定）。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): 成人VFPの治療/管理軸に補強。（成人IVFP疫学・SR・2025）＋（片側注入82研究MA・全文・2024）＋（両側VFP管理・SR・2024）。片側注入の背骨は旧（脂肪注入SR/MA・2022）からより大規模・新しい全文MAへ格上げ。ACM小児は補助。
反映範囲: 片側注入MA・就労影響・COVIDワクチン後は全文精読（具体的効果量・OR・人口統計を反映）。両側手術MA・小児VFPも全文。残りはabstract暫定。
暫定(全文未取得): （反回神経再支配・総説）・（声門閉鎖不全・StatPearls）・（LEMG意見調査）はnote_status=provisional-abstract。OA不在/StatPearlsのため全文未取得、全文入手で要再評価。
飽和目標: ①成人片側VFPの恒久的枠組み手術（甲状軟骨形成術I型・披裂軟骨内転術）と神経再支配(成人ansa-RLN)の中核SR/RCT、②診断（喉頭内視鏡/LEMG/原因検索画像）の標準アルゴリズム、③ガイドライン（AAO-HNS等）を次回優先で取得し背骨を完成させる。両側VFPの術式詳細は両側声帯麻痺（気道）で深掘り。

病態・基礎

声帯麻痺は反回神経/迷走神経経路の障害で声帯運動が失われる病態。病因は手術損傷・腫瘍・特発性・神経原性など多様。
声帯麻痺(paralysis)と不全麻痺(paresis)の区別: 麻痺は声帯の完全不動、不全麻痺は部分的不動/筋力低下。両者は「声門閉鎖不全(glottic insufficiency＝発声時の不完全閉鎖)」の二大原因で、誤嚥・嗄声・嚥下障害・反復性肺感染を生じる（confidence:low・StatPearls・abstract暫定）。
病因分布の手がかり: 両側VFPは大半が医原性（76.6%）。成人特発性VFPでは先行ウイルス性URIの記録は4.3%のみで、寄与因子の候補にとどまる。
全身性（非外科的）病因（差分）: 外科的損傷・腫瘍・特発性に偏りがちな病因論を補完し、反回神経麻痺は自己免疫・炎症性・神経疾患・薬剤など全身性疾患でも生じる多因子性の病態とする総説がある。症状（嗄声・喘鳴・嚥下障害・呼吸困難）が他疾患と重複し診断が遅延しやすいため、手術歴・腫瘍がない例ではこれら全身性病因を鑑別に置き、早期認識と多職種管理が重要（confidence:low・ナラティブ総説・abstract暫定）。
頚椎手術（ACDF）の左右差（差分・MA）: 医原性VFPの一因である前方頚椎椎間板切除固定術(ACDF)後の反回神経麻痺(RLNP)について、右 vs 左アプローチで発生率に有意差なし（プールOR 1.74, 95%CI 0.86–3.52, p=0.12、8研究1592例）。粗データでは右側にRLNPが偏る（67%）が交絡（右側選好の施設実態）でプールORは有意でなく、地域が異質性の主要源(R²=100%)。アプローチ側は術者の慣れ・解剖学的事情で選んでよく、RLNPリスクを根拠に左側を強制する必要はない（confidence:low・組入8研究と少数・abstract暫定）。
COVIDワクチン後VFPの報告: VAERSデータベースで喉頭鏡確認のワクチン後VFPが19例同定された（平均62.3歳・女性63%・一側15例、接種〜発症平均12.1日）。Pfizerが68%。ただし分母のない自発報告で相関であって因果ではなく、極めてまれでワクチンの利益が大きく上回ると著者が明記。病因リストの「ワクチン後反回神経ニューロパチー（候補）」程度の位置づけ（confidence:low・全文）。
中枢性の機序として、Arnold-Chiari奇形（特にII型）に伴う脳幹圧迫・牽引で小児VFPが生じうる（ACM IIが120/165例）。

診断

喉頭内視鏡による声帯運動評価が基本。偏側性（片側/両側）の判定が治療方針を分ける。成人特発性VFPは97.0%が片側性、うち67.5%が左側。臨床症状（嗄声・嚥下障害・誤嚥による反復性肺感染）は声門閉鎖不全として一括して捉えられる。
提示症状（成人IVFP）: 嗄声が最多、次いで嚥下障害・咽頭痛・咳。受診までの平均は114.5日と遅延しうる。
一側VFPの解剖・診断（差分）: 一側VFP(UVFP)は両側より高頻度で、迷走神経→咽頭枝/上喉頭神経/反回神経の経路のどこでも生じうる。反回神経が残る全内喉頭筋を支配し、非反回神経変異は手術損傷リスクとなる（confidence:low・StatPearls・abstract暫定）。小児ではflexible laryngoscopyがgold standardで声帯超音波が妥当な代替。
喉頭筋電図(LEMG): 神経原性損傷の確認と予後予測に用いる。専門家意見調査（37名・2021年）ではLEMGの末梢神経損傷の診断感度は中央値80（IQR 60–90）、VFP予後評価は70（50–80）と「強い」と評価され、中枢など他部位損傷の診断には劣る。針電極での甲状披裂筋・輪状甲状筋の同定は容易だが後輪状披裂筋は困難（中央値20）で、定量的LEMGが選好される（confidence:low・意見調査・abstract暫定）。
- 小児VFPの予後予測（差分・MA）: 小児集団のLEMGを統合したSR（質的33研究）＋回復予測MA（5研究）で、運動単位活動電位(MUAP)陽性例は陰性例より回復見込みが5.56倍（Cox HR 5.56, 95%CI 1.65–18.71, p=0.0056）、Kaplan-Meierでも陽性群が経時的に高回復（p=0.0009）。プール感度82%(95%CI 51–96%)・PPV 75%(27–96%)。正常MUAPがあるときLEMGは小児VFP回復予測に中等度の精度を示す（confidence:low・abstract暫定。MA対象2–5研究と少数でCIが広い）。
経皮的喉頭超音波(TLUSG)による術後VFP検出（差分）: 食道切除（特に低侵襲MIE）後の反回神経損傷によるVCP検出について、内視鏡を参照標準としたTLUSGのSR/MA（5研究286例、VCP有病率29%）で、プール感度0.79（95%CI 0.55–0.92）・特異度0.95（95%CI 0.79–0.99）・AUC 0.95、声帯描出率92.3%。特異度が高くルールインに適する一方、偽陰性が約20%残り高リスク・高齢者では陰性でも内視鏡確認を要する。非侵襲のスクリーニング手段としての位置づけ（confidence:low・組入5研究と少数・abstract暫定）。
病因検索（頭蓋底〜大動脈弓の画像）を含む成人VFPの標準的診断アルゴリズム・ガイドラインは中核としては未取得。

治療

片側VFP（音声）— 声帯内注入（背骨・全文82研究MA）: 注入後にMPTがMD +4.71秒（95%CI 3.99–5.43）、HNRが+2.8（1.87–3.73）改善、嗄声度(GRBAS-Grade)が−1.13（−1.32〜−0.95）・VHIがSMD −1.83（−2.19〜−1.48）低下と一貫して有意改善。決定因子: メタ回帰で注入量が少ないほどMPTが良好（1mL増あたり−1.358秒）、施行時期は早期が有利、材料はPDMSがMPT・自家脂肪が嗄声度/粗糙性に寄与（VHIは自家脂肪が最大効果）。ただし全アウトカムでI²>90%と異質性が極めて高く、MPT/HNRで出版バイアスあり、単群前後比較のため自然回復との分離不能（confidence:medium・全文）。補完: 自家脂肪は平均1.3 mL・約30%過矯正で6か月時に音声指標を有意改善、効果持続6か月〜1年。
片側VFP（音声）— 注入(IL) vs 甲状軟骨形成/内方移動(MT) 直接比較（差分・MA）: UVCPの2大術式を頭対頭で比較した初のMA（13研究896例、IL 428/MT 444）で、HNR(p=0.3)・MPT(p=0.8)・VHI(p=0.6)は6か月以内で同等。jitterはILで改善傾向（長期MD −0.70, 95%CI −1.00〜−0.41, p<0.001）、shimmerはMTで改善傾向（長期MD −2.51, p=0.003）と各術式の機序差を反映するが、総合的音声転帰は同等。術式選択は音声指標の優劣でなく侵襲度・可逆性・患者背景で決めてよく、低侵襲・可逆のILを第一選択にしやすい根拠となる（追跡6か月主体で長期耐久性は未評価・組入の多くが非ランダム化）（confidence:medium・abstract暫定）。
片側VFP（音声）— 恒久的手術・神経再支配: 甲状軟骨形成術I型・披裂軟骨内転術の中核SRは未取得。神経再支配については小児持続性UVFPで反回神経再支配が嗄声・誤嚥・呼吸困難/喘鳴に高い成功率を示し、耐久的・安全な選択肢と総説が主張（成長する小児に有利）（confidence:low・総説・abstract暫定）。成人ansa cervicalis-RLN吻合の中核は未取得。
両側VFP（気道）: 36.2%で即時気管切開を要する。回復待機中は声帯外側固定が費用対効果的な代替。後方横切開術（抜管率95.1%だが音声悪化）と部分披裂軟骨切除（抜管率83%だが音声は比較的良好）はトレードオフを持ち、選択的後方輪状披裂筋再支配が有望（詳細→両側声帯麻痺（気道））。最大規模MA(102研究2802例・全文精読)では術式間で抜管率に有意差なし(神経再支配0.69を除き87–100%)、再手術率は披裂軟骨外転0.06/亜全披裂軟骨切除0.03が最低・神経再支配0.25が最高。出版バイアス強く永続麻痺判断は発症後6–12か月待機（confidence:medium）。
小児VFP（差分）: 小児両側VFPは先天性喉頭異常の第2位(小児喉頭疾患の10–20%)で、病因は特発性42.2%/医原性は成人と逆転して少ないが、小児VFP全体では心臓手術関連の医原性が最多サブタイプ。後方声門狭窄(PGS)との鑑別が術式選択を左右し、抜管率は部分披裂軟骨切除95%・後方横切コルドトミー77–100%・神経再支配63%。全披裂軟骨切除は小児非推奨（confidence:low・全文精読）。一側は注入術(短期)/神経再支配(長期)、両側は気管切開±気道拡大術。
小児VFP（病因・食道閉鎖/気管食道瘻 EA-TEF 修復後）（差分・MA）: EA-TEF修復後のVCP/反回神経損傷は病型で大きく異なり、Type C（最頻型）に対しType E（H型瘻）でVCPリスク約6.85倍（95%CI 3.23–14.52, p<0.05）と高い（H型瘻の気管との解剖学的近接を反映か）。Type A 1.58倍・Type B 2.97倍は有意水準未達。手術アプローチ（開胸 vs 胸腔鏡）はVCPリスクと無関連（OR 1.85, p=0.41）。1421件中125件全文評価のSR/MA（confidence:low・サブ群解析が病型8件/術式4件と少数・abstract暫定）。
ACM関連小児VFPでは原疾患への対応が中心: 脳室腹腔(VP)シャント留置 108例(65.45%)、後頭蓋窩減圧術 86例(52.12%)、3分の1超(38.79%)が気管切開。

予後・経過

成人特発性VFPの自然回復率は平均31.6%（範囲11.8–87.5%）、平均139.4日。特定治療と自然回復の関連は確認されず、経過観察の妥当性を示唆。
LEMGはVFPの予後予測に有用（専門家評価で予後評価の感度中央値70）。永続麻痺の判断は発症後6–12か月の待機が原則。
ACM関連小児VFPでは発症年齢が回復・生存と有意に関連し、若年発症ほど症状残存・生存不良と関連（全体およびACM IIコホートの双方で有意）。
神経損傷の種類別・発症期間別の成人VFP予後因子は未取得。

疾患負荷・QOL（社会的影響）

一側VFPは音声・嚥下障害にとどまらず就労を脅かす。34施設・613例の前向きコホート(CoPE)で、10%が職場配慮を要請・7.5%が失職。離職者の67%が調査時点で未就労のままで、その理由の最多(68%)は健康問題（confidence:medium・全文）。
配慮要請の関連因子: 女性は男性の2.6倍（OR 2.6、95%CI 1.4–5.0）、高校超の学歴で多い（OR 4.5、95%CI 1.4–14.7）。病因が手術のUVFPでは配慮要請14% vs 他病因7.8%（P=.02）。失職者は医療職に多い。
含意: 迅速で効果的な治療と就労支援の必要性を示す（音声以外の疾患負荷の可視化）。

更新履歴

2026-06-04（横断スイープ統合・新着上乗せ1本）: 食道切除後VCPに対する経皮的喉頭超音波(TLUSG)のSR/MAを「診断」に反映（感度0.79・特異度0.95・AUC 0.95だが偽陰性約20%、5研究286例、confidence:low）。provisional-abstract。paper_count 19→20。アンカー維持。
2026-06-04（横断スイープ統合・新着上乗せ4本）: 片側VFPのIL vs MT直接比較MAを「治療＞片側VFP（音声）」に（HNR/MPT/VHIは6か月で同等・jitterはIL/shimmerはMT有利・13研究896例、confidence:medium）、EA-TEF修復後VCPのSR/MAを「治療＞小児VFP」に（Type EでVCPリスク6.85倍・術式アプローチ無関連、confidence:low）、ACDF左右差MAを「病態・基礎」に（右vs左でRLNP有意差なしOR 1.74、confidence:low）、全身性病因の総説を「病態・基礎」に（自己免疫/炎症/神経/薬剤を鑑別に、confidence:low）反映。4本ともprovisional-abstract。paper_count 15→19。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 小児VFPのLEMG SR＋回復予測MAを「診断（LEMG）」に反映（MUAP陽性で回復5.56倍・プール感度82%、MA対象少数でCI広）。confidence:low・provisional-abstract。paper_count 14→15。
2026-06-03（第2波）: 片側注入82研究MA(全文: MPT+4.71秒・注入量/時期/材料が決定因子)を片側背骨に格上げ、就労影響(全文: 配慮要請10%・失職7.5%)、COVIDワクチン後VFP(全文: VAERS 19例・相関のみ)、反回神経再支配総説、声門閉鎖不全/麻痺vs不全麻痺、LEMG意見調査を差分反映。疾患負荷・QOL節を新設。paper_count 8→14。
2026-06-03: 両側手術MA(全文: 抜管率87-100%・再手術率術式別)、小児両側VFP(全文: 特発性42%/PGS鑑別)、小児VFP(医原性最多)、一側総論(解剖/診断)を差分反映。paper_count 4→8。
2026-06-02: 治療/管理SR・MA 3本を差分反映、背骨補強。成人IVFP疫学・片側脂肪注入・両側術式を成人治療軸の背骨として追加（abstract-only 暫定）。paper_count 1→4。
2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。ACM関連小児VFPのSR/MAを狭い暫定背骨として反映。成人VFPの中核SR/GL取得を次回優先。

参照論文

— 統合: 成人特発性VFPは中年・片側・左側優位、自然回復率約3割 (Stonebraker 2025, Otolaryngol Head Neck Surg / sr / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 統合: 両側VFPは大半が医原性、術式は気道改善と音声のトレードオフ (Lechien 2024, Otolaryngol Head Neck Surg / sr / Lv.1 / RoB:high / confidence:medium / 暫定)
— 統合: 片側VFPへの脂肪注入は6か月で音声指標を有意改善・安全 (Haddad 2022, Laryngoscope / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 統合（補助・狭い）: ACM小児VFPは両側麻痺が多数・発症年齢が回復/生存と関連 (Hosri 2026, Clin Otolaryngol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 全文精読: 両側VFP手術の最大規模MA(102研究2802例)、抜管率87-100%・再手術率術式別 (Titulaer 2022, Front Surg / sr-ma / Lv.2 / confidence:medium)
— 全文精読: 小児両側VFP、特発性42%・PGS鑑別・術式別抜管率 (Lechien 2024, Children / narrative-review / Lv.5 / confidence:low)
— 小児: 小児VFPの診断/管理、医原性(心臓手術)最多 (2026, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 一側総論: UVFPの解剖・病態・診断・治療 (Singh 2024, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 全文精読: 片側VFP声帯内注入82研究MA、MPT+4.71秒・注入量/時期/材料が決定因子 (Safia 2024, Int J Surg / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:medium)
— 全文精読: 一側VFPの就労影響、配慮要請10%・失職7.5%・女性/高学歴で配慮要請多 (Lakpa 2025, Otolaryngol Head Neck Surg / cohort / Lv.3 / RoB:some-concerns / confidence:medium)
— 全文精読: COVIDワクチン後VFP、VAERS 19例・相関のみ・因果未確立 (Hamdi 2024, J Voice / case-series / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
— 小児反回神経再支配総説、持続性UVFPで耐久的・安全 (Gobillot 2026, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 声門閉鎖不全、麻痺vs不全麻痺の区別・症状 (Onwordi 2026, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— LEMG専門家意見調査、末梢神経損傷診断/VFP予後評価に有用 (Ramirez-Ruiz 2024, Acta Otorrinolaringol Esp / cross-sectional / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 診断(小児LEMG・MA): 小児VFPでMUAP陽性が回復を5.56倍予測(HR 5.56)・プール感度82%、質的33研究/MA5研究 (Gyawali 2026, Int J Pediatr Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.3 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 治療(片側・IL vs MT): UVCPへの注入vs甲状軟骨形成の初の直接比較MA。HNR/MPT/VHIは6か月で同等、jitterはIL・shimmerはMT有利。13研究896例 (Baali 2025, Eur Arch Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 病因(小児・EA-TEF): EA-TEF修復後VCPのSR/MA。Type EでVCPリスク6.85倍・開胸vs胸腔鏡は無関連。1421件中125件評価 (Soyer 2026, J Pediatr Surg / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定)
— 病因(医原性・ACDF): ACDFの右vs左アプローチはRLNPと有意差なし(OR 1.74, p=0.12)、地域が異質性源。8研究1592例 (El Choueiri 2025, Neurosurg Rev / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定)
— 病因(全身性): RLNPは外科的損傷を超え自己免疫/炎症/神経疾患/薬剤など全身性病因でも生じる多因子性、診断遅延に注意 (Kofopoulos-Lymperis 2025, In Vivo / narrative-review / Lv.5 / SANRA / confidence:low / 暫定)
— 診断(超音波): 食道切除後VCPへの経皮的喉頭超音波(TLUSG)のSR/MA。感度0.79・特異度0.95・AUC 0.95だが偽陰性約20%、描出率92.3%。5研究286例 (Luo 2026, Esophagus / diagnostic-accuracy / Lv.1 / QUADAS-2 / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定)

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