両側声帯麻痺（気道）（Bilateral Vocal Fold Paralysis, BVFP）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-03 ／反映論文: 10件／ abstract-only 暫定（全文未取得） ／未レビュー

サマリ（現時点の到達点・暫定）

両側声帯麻痺（より広く両側声帯不動 BVFI）は声帯が正中〜傍正中位付近で固定し声門開大不全＝気道狭窄・吸気性喘鳴・労作時呼吸困難をきたしうる病態で、原因は術後（甲状腺/頸部手術後が最多）・挿管/外傷・神経原性・特発性・先天性など多岐にわたる。声帯が正中位寄りで固定すると喘鳴・呼吸症状が前面に出る一方で音声は比較的保たれ誤嚥は起きにくく、外側位寄りで固定すると気道は開存するが声門閉鎖不全で気息性嗄声・誤嚥を呈する。治療の核心は気道改善と音声/嚥下温存のトレードオフにあり、現行外科の主目的は声門開大だが声を犠牲にしがちで、最適化は患者個々の解剖・生理に依存する。 本トピックの背骨は、成人については内視鏡的外科術式の用語・分類を標準化した汎欧州(ELS-UEP)コンセンサスと総論、小児についてはArnold-Chiari奇形(ACM)関連VFPのMAである。差分として成人/小児BVFPの外科治療SR・スコーピングレビュー、片側声帯切開SR、縫合外側化の症例集積、放射線後BVFI・BVFI病態分類の症例集積を反映した。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor):
- 成人: ELS-UEP コンセンサス（2025・Eur Arch ORL）＝内視鏡的披裂軟骨/声帯手術の用語・分類の標準化。 StatPearls（総論・病態/原因/声帯位置による臨床像）。
- 小児: SR/MA（2026・Clin Otolaryngol）＝小児・ACM（特にII型）関連VFPに限定。
反映範囲: abstract-only 暫定。OA全文XMLが取得できる候補がなく（StatPearlsは書籍章、他はnon-OA）、全件アブストラクト/章導入部からの反映。
差分反映(2021–2026): 片側声帯切開SR、成人BVFPスコーピングレビュー、縫合外側化症例集積、BVFI病態分類・予後因子症例集積、小児BVFP外科治療SR/MA、成人BVFP外科治療SR、放射線後BVFI症例集積。
暫定(全文未取得): 全10件が note_status=provisional-abstract。各SRのRoB内訳・I²・抜管率の分母/具体パーセンテージ・術式別群別n・音声/嚥下アウトカムの定量値は未確認。全文入手で昇格・再評価。
飽和目標: 成人BVFI外科の比較成績SR/RCTの全文取得（術式別の抜管率・音声/嚥下アウトカム）、ELS-UEP分類各カテゴリの適応・成績、急性期気道確保（気管切開 vs 一次的気道拡大）の意思決定を次回優先とする。

病態・基礎（※全文未取得・暫定）

声帯麻痺の原因は、声帯自体の内因性病変（瘢痕・腫瘍）、麻痺を司る神経（迷走神経・反回神経RLN・上喉頭神経SLN）の脳神経障害、中枢病変（脳卒中・腫瘍・MS等）、全身疾患（ALS・ギラン・バレー症候群等）に大別される。声帯麻痺は片側が最多で、両側はより稀。
声帯は発声と声門閉鎖による下気道防御の2機能をもつ。両側麻痺では声帯位置により臨床像が二分される（→臨床の節）。
BVFI（両側声帯不動）は両側声帯麻痺(BVFP)だけでなく後方声門狭窄(PGS)からも生じる。長期挿管後のPGSはしばしば声門を超える追加狭窄(PGS+)を伴い、PGS患者の58%が追加狭窄をもつ＝病態の見極め（麻痺 vs 狭窄、追加狭窄の有無）が治療計画に重要。
小児では先天性・神経原性が多く、ACM（特にII型）は脳幹圧迫を介してVFPを起こしうる。ACM関連では両側性が多数を占める（165例中103例が両側）。
成人の原因の一例として、頭頸部放射線治療後の両側声帯不動(BVFI)がある。稀かつ遅発性（発症までの中央値7.5年）で、声門・上咽頭腫瘍に対するIMRT(線量中央値68 Gy)後などに生じ、可動性回復は乏しい。

臨床（※全文未取得・暫定）

声帯位置による臨床像の二分:
- 正中位寄りで固定 → 吸気性喘鳴・労作時呼吸困難が前面（無症状のこともある）。音声は比較的正常で誤嚥は起きにくい。両側麻痺で最も問題となる典型像。
- 外側位寄りで固定 → 気道は広く開存するが声門閉鎖不全。気息性嗄声・誤嚥/むせを呈し、呼吸/喘鳴症状は乏しい。
症状・治療は原因・声帯位置・患者の全体予後に依存する。

診断（※全文未取得・暫定）

喉頭内視鏡で両側声帯の可動制限を確認し、声帯固定位置を評価する。原因検索（術後/挿管/神経原性/中枢/特発性の鑑別、画像）を行う。
鑑別として後方声門狭窄(PGS)・輪状披裂関節固着があり、麻痺との切り分け（触診・喉頭筋電図LEMG）が治療方針を左右する。BVFIをiBVFP/iPGS/PGS+に層別すると、PGS+は若年・気道手術回数が多い。
原因検索では頭頸部放射線治療歴が遅発性(中央値7.5年)BVFIの背景となりうる点に留意（残存腫瘍なしでも生じる）。
小児ACM関連VFPでは病因としてのChiari型評価が関わる（最多はII型、120例）。

治療（※全文未取得・暫定）

治療の核心は気道改善と音声/嚥下温存のトレードオフである。現行外科の主目的は声門開大(glottic aperture拡大)だが、気道優先の術式ほど音声を犠牲にしやすい。

急性期/気道確保: 急性気道狭窄では声門閉塞を迂回する気管切開が確実な手段。慢性期は気道拡大術で気管切開回避/離脱を目指す。
内視鏡的気道拡大術の標準分類（ELS-UEP コンセンサス）: 成人BVFIの内視鏡的披裂軟骨・声帯手術を以下に分類・命名し、報告と機能成績比較の基盤を整えた。
- 全披裂軟骨切除(total arytenoidectomy)
- 部分披裂軟骨切除(partial arytenoidectomy): subtotal / anteromedial / posteromedial / superomedial
- 後方声帯切除(posterior cordectomy): ligamental / transmuscular / ventriculocordectomy
- 横方向声帯切開(transverse cordotomy): posterior cordotomy / ventriculocordotomy
- 接尾辞: 「粘膜温存」「外側固定(laterofixation)」「併用術式(combined procedure)」
片側声帯切開(unilateral cordotomy)（SR, 14研究291例）: 声門閉塞に有効で抜管率が高い。重篤な気道悪化はまれだが、肉芽形成(n=39)・声門浮腫＋呼吸困難(31例)が術後に生じ、9例が合併症で術後気管切開、5例が長期気管切開（抜管不能）＝術後の綿密な観察が要る。
縫合外側化(suture lateralization)（症例集積19例＋屍体研究）: 可逆性をもつ低侵襲な気道拡大術。刺入点を解剖的に最適化すると声門間距離を有意に拡大でき(P<0.001)、気管切開4例中3例で抜管達成。不可逆的切除術の前段の選択肢になりうる。
披裂軟骨切除・声帯切除: 気道改善は良好だが、客観・主観的音声の良好率が相対的に低い＝気道優先の代償。
術式選択の総論: 成人BVFP外科は各術式とも呼吸改善・抜管・音声/嚥下温存で良好なコストベネフィットを示すが、他に優越する単一術式は示されず、選択は経験ある術者の判断・患者個々の解剖/生理に依存する。ソフトロボティクスが声と呼吸のトレードオフを克服する将来技術として提起されているが仮説段階。
小児BVFP: 一次的に声門拡大術(GWS)を行うと最終的な気管切開率6.0%(5/83)と低く多くが気管切開を回避。GWS各術式（輪状軟骨切開・縫合外側化・声帯切除/切開）間で有意差なし。気管切開先行例の36.9%(58/157)が抜管に至らないが、気管切開児ではGWS併用群が非併用群より有意に抜管しやすい（OR 6.336, P<.0001）。小児ACM関連VFPでは最多治療が脳室腹腔シャント108例(65.45%)・後頭蓋窩減圧術86例(52.12%)で、3分の1超(38.79%)がVFP後に気管切開。
放射線後BVFIでは気道・栄養介入の負担が大きく、12例中7例が気管切開（抜管2例）、8例が経皮的胃瘻。

予後・経過（※全文未取得・暫定）

BVFIの抜管率は病態（iBVFP/iPGS/PGS+）間で同等で、気道プロステーシス依存率はiBVFP 24%・iPGS 26%・PGS+ 39%（群間差は非有意）。喫煙はiPGS群でAP依存と関連、PGS+・頭頸部放射線歴はAP依存が高い傾向。
片側声帯切開後の長期抜管率は高いが、瘢痕化・肉芽で再閉塞・長期気管切開に至る例もある。
小児BVFPでは、気管切開先行例の約1/3(36.9%)が抜管に至らない一方、GWS併用で抜管率が有意に改善。小児ACM関連VFPではVFP発症年齢が回復・生存と有意に関連（若年発症ほど症状残存・生存不良）。
放射線後BVFIは遅発性(中央値7.5年)・不可逆性で、本症例集積では可動性回復例ゼロ。

更新履歴

2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。小児・ACM関連声帯麻痺のSR/MAを狭い暫定背骨として反映。
2026-06-02: 外科治療SR/MA・症例集積 3本を差分反映（abstract-only）。
2026-06-03: 成人BVFI 6本を深掘り反映（abstract-only）。ELS-UEP内視鏡術式コンセンサスとStatPearls総論を成人背骨に格上げ（anchorを更新）。片側声帯切開SR・スコーピングレビュー・縫合外側化・BVFI病態分類/予後因子を反映。病態・臨床・診断・治療（術式分類/気道vs音声トレードオフ）・予後節を拡充。paper_count 4→10。

参照論文

— 背骨(成人・術式分類): ELS-UEP内視鏡手術コンセンサス。披裂軟骨切除/後方声帯切除/横方向声帯切開と細分・接尾辞を標準化 (Dronkers 2025, Eur Arch ORL / expert-opinion / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 背骨(成人・総論): 原因分類(術後/神経/中枢/全身)・声帯位置による臨床像の二分(正中位=気道症状/外側位=音声・誤嚥)・声帯の2機能 (Salik 2023, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 治療(声帯切開): 片側声帯切開SR(14研究291例)。声門閉塞に有効・抜管率高いが肉芽39/浮腫31例、9例術後気管切開・5例抜管不能 (Talmor 2023, Laryngoscope / sr-ma / Lv.3 / confidence:medium / 暫定)
— 治療(俯瞰): 成人BVFPスコーピングレビュー(125論文)。術式7類型・気道vs音声トレードオフ(披裂軟骨切除/声帯切除で音声犠牲)・ソフトロボティクス提起 (Mathew 2024, J Voice / narrative-review / Lv.4 / confidence:medium / 暫定)
— 治療(外側化): 内視鏡的縫合外側化(19例+屍体)。可逆性・低侵襲、声門間距離有意拡大(P<0.001)・気管切開4例中3例抜管 (Habaza 2024, J Voice / surgical-technique / IDEAL 2a / Lv.4 / confidence:low / 暫定)
— 病態/予後: BVFIをiBVFP/iPGS/PGS+に層別(118例)。PGS+は若年・気道手術多、AP依存iBVFP24%、抜管率群間同等 (McKenzie 2026, Ann Otol Rhinol Laryngol / case-series / Lv.4 / confidence:low / 暫定)
— 背骨(小児): 小児ACM関連VFPは両側性多数・3分の1超が気管切開、発症年齢が回復/生存と関連 (Hosri 2026, Clin Otolaryngol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 治療(小児): 小児BVFPは一次GWSで気管切開回避、気管切開児はGWS併用で抜管率向上(OR 6.336)、GWS術式間に有意差なし (Thorpe 2021, Otolaryngol Head Neck Surg / sr-ma / Lv.1 / confidence:medium / 暫定)
— 治療(総論): 成人BVFP外科治療SR(6論文)。各術式良好だが優越する単一術式なく術者判断に依存 (de Almeida 2023, J Voice / sr / Lv.1 / confidence:medium / 暫定)
— 病態/予後: 頭頸部放射線後BVFIは遅発(中央値7.5年)・不可逆、12例中7例気管切開・8例胃瘻、回復例ゼロ (Dublin 2026, J Laryngol Otol / case-series / Lv.4 / confidence:low / 暫定)

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