クループ（Croup / Laryngotracheitis）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-03 ／反映論文: 8件／ COVID関連クループは全文精読、標準クループ治療値は一部暫定／未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

クループ（狭窄性喉頭気管炎）は生後6か月〜3歳に好発するウイルス性の上気道（声門下）狭窄で、犬吠様咳嗽・吸気性喘鳴・嗄声を呈し、夜間に増悪しやすい。喉頭気管炎・喉頭気管気管支炎（LTB）・喉頭気管気管支肺炎のスペクトラムを含み、従来の最多原因はパラインフルエンザウイルス（ほかライノ・RSV等）である。診断は主に臨床的で、まず喉頭蓋炎・気道異物などの致死的病態を除外する。重症度はWestleyスコアで層別し、軽症は経口デキサメタゾン単独、中等症〜重症はこれに吸入ラセミアドレナリンを加える（confidence:medium）。新たな原因として SARS-CoV-2（特にOmicron変異株） があり、Omicron流行期にSARS-CoV-2陽性児のクループ有病が約5.8倍に増え、従来は稀とされた 6歳以上の年長児にも波及 した。COVID-19関連クループは大半が軽症・帰宅可能だが、pre-pandemicより入院率が高く、治療抵抗例は基礎疾患を持つ児に集中する傾向がある（confidence:medium）。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): — 標準的クループ総説（StatPearls "Croup", 2025, narrative-review）。スペクトラム定義・臨床診断・致死的鑑別の除外・標準治療（ステロイド/アドレナリン）の枠組みを与える中核背骨。
補強: — LTBのスペクトラム内位置づけ（下気道進展による重症化・臨床鑑別困難）を補う総説。
差分（COVID関連クループ・全文精読）: （Omicron期の年長児波及・有病5.8倍・横断研究, full-text）／（Omicron期81例の症例集積・Westleyスコア層別・治療抵抗例, full-text）／（3歳児のCOVID-19クループ症例・アドレナリン3回, full-text）。
差分（実践ギャップ・abstract-only）: （伊小児科医649名調査・重症度別治療の遵守率・provisional-abstract）。
差分（旧反映）: — COVID-19クループ＋MIS-Cの稀な症例（最新トピックに限定反映, 暫定）。
旧背骨の降格: （人智学的補完療法のコンセンサスGL）は対象が偽性クループの補完療法に限定されるため、標準的クループ診療の背骨から外し補完療法の参考にとどめる。
暫定(全文未取得): 標準クループ総説2本・・は provisional-abstract。標準クループのデキサメタゾン推奨用量・アドレナリン吸入後の観察時間・入院基準の確定値は標準診療のSR/GL全文未取得。
飽和目標: 標準的クループ診療のSR/メタ・診療ガイドライン（重症度評価、デキサメタゾン用量・経路、軽症の単回ステロイド、アドレナリン吸入後の観察時間、入院基準）の取得と全文精読。

病態・基礎

クループは喉頭・気管（さらに気管支）の炎症性狭窄で、声門下浮腫により気道径が狭まる。喉頭気管炎・LTB・喉頭気管気管支肺炎のスペクトラムを含む。生後6か月〜3歳に好発し、6歳以上は気道径が大きいため従来は稀。好発は秋〜初冬だが通年起こりうる。
従来の最多原因はパラインフルエンザウイルス（ほかライノ・RSV）だが、細菌性もありうる。SARS-CoV-2、特にOmicron変異株は上気道指向性が強く、新たな主要原因として加わった。
LTBは下気道に及ぶぶん喉頭気管炎より重症化しうるが、両者の臨床的鑑別は難しい。「クループ」は両者を包括する語として用いられる。

臨床像・重症度評価

犬吠様咳嗽（barking cough）・吸気性喘鳴（stridor）・嗄声・発熱。Omicron関連では二相性喘鳴を呈する例もある。
重症度は Westleyクループスコア で層別する。COVID-19クループ81例での運用例では、軽症=Westley ≤2、中等症=3〜7、重症=≥8（安静時喘鳴・呼吸仕事量増加が中等症以上の目安）（confidence:medium）。

診断

診断は主に臨床的（犬吠様咳嗽・吸気性喘鳴・嗄声・発熱）。
まず喉頭蓋炎・気道異物などの致死的病態を除外することが重要。
COVID-19関連クループでは年齢にかかわらず鑑別に加え、SARS-CoV-2のPCR検査を考慮する。喘鳴を呈する児では年齢を理由に除外しない。
共感染の包括ウイルス検査の severity 評価への寄与は限定的との指摘がある（COVID-19クループでは共感染が少なく、入院・重症化との関連は乏しい）。

治療

軽症（安静時喘鳴なし）: 経口デキサメタゾン単独で多くが軽快する（confidence:medium）。
中等症〜重症（安静時喘鳴・呼吸仕事量増加）: 経口デキサメタゾンに加え、1回以上の吸入ラセミアドレナリンを必要に応じ投与する。デキサメタゾン用量はCOVID-19クループ症例で 0.15mg/kg、ラセミアドレナリンは2.25% 0.5mLの報告がある（confidence:low〜medium・症例ベース）。
COVID-19クループでは年長児ほどアドレナリン投与割合が高く（6〜<12歳で73%）、治療抵抗例ではアドレナリン反復投与・プロロングドステロイド・酸素・（重症例で）レムデシビルを要した報告がある。施設によっては「ED内で2回のアドレナリン投与」を入院・経過観察の基準とする（confidence:medium）。
実践ギャップ: 伊小児科医649名調査では重症度別の推奨治療（軽症=経口ステロイド単独、中等症=経口ステロイド±吸入アドレナリン、重症=吸入アドレナリン＋経口/吸入ステロイド）の遵守率が低く（軽症7.1%・中等症28.0%・重症40.9%）、軽症・中等症での吸入ステロイドの推奨外使用が広く、Westleyスコアの知識が正しい管理と関連した（confidence:low・自己申告調査・abstract-only）。
標準クループのデキサメタゾン推奨用量・投与経路・アドレナリン吸入後の観察時間・入院/帰宅基準の確定値は標準診療のSR/GL全文未取得。
（参考・本筋外）補完療法領域では、人智学的レメディ等の推奨がDelphiコンセンサスで策定されたが、臨床アウトカムの効果量は示されておらず有効性は未確立（confidence:low・範囲限定）。

予後・経過

多くは軽症・自然軽快で後遺症なく回復する。COVID-19クループでもED帰宅が約7割、入院約2割、ICU約3〜4%、死亡は報告されていない。
pre-pandemicと比べCOVID-19関連クループは入院率が高め（症例集積で23.5%）だが、再受診率は低く（7日以内の喘鳴再発は少数）、入院後の追加介入率も低い。
治療抵抗・再受診例は3歳未満や基礎疾患（極低出生体重・声門下狭窄・筋強直性ジストロフィー等）を持つ児に集中する。声門下狭窄を持つ児ではCOVID-19クループ後に狭窄が悪化し外科介入を要した例がある（confidence:low・単一例）。
ときに重大な上気道狭窄・呼吸窮迫を来し、まれに乳児で致死的となりうる。

更新履歴

2026-06-03: COVID-19/Omicron関連クループ4本を差分反映（paper_count 4→8）。うち3本は全文精読: Omicron期の有病5.8倍・年長児波及、81例症例集積のWestleyスコア層別・治療抵抗例、3歳児症例のデキサメタゾン0.15mg/kg＋アドレナリン3回。伊小児科医649名調査の治療遵守ギャップをabstract-onlyで反映。臨床像・重症度評価・診断・治療・予後の各節を具体値で充実。
2026-06-02: 標準的クループ総説2本を差分反映、背骨を標準治療へ差替。旧背骨（人智学的補完療法GL）は補完療法限定として降格。COVID-19クループ＋MIS-Cの症例を最新トピックに反映。
2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。人智学的補完療法のコンセンサスGLを範囲限定の暫定背骨として反映。標準的クループ診療の中核SR/GL取得を次回優先。

参照論文

— 背骨: クループの標準的総説（スペクトラム定義・臨床診断・致死的鑑別の除外・ステロイド/アドレナリン） (Kadam 2025, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / RoB:n/a / confidence:medium / 暫定)
— 補強: LTBのスペクトラム内位置づけ（下気道進展による重症化・臨床鑑別困難） (Ernest 2023, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / RoB:n/a / confidence:medium / 暫定)
— 差分: SARS-CoV-2クループ＋MIS-Cの稀な小児例（先行徴候としての注意喚起） (Lim 2021, BMJ Case Rep / case-report / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 参考（範囲限定・降格）: 偽性クループへの人智学的補完療法のDelphiコンセンサス (Schwermer 2024, Complement Ther Med / guideline / Lv.5 / RoB:n/a / confidence:low / 暫定)
— 差分: Omicron期のCOVID-19関連クループ（有病5.8倍・年長児波及）の多施設横断研究 (Narayanan 2023, J Emerg Med / case-series / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium / full-text)
— 差分: Omicron期COVID-19クループ81例の症例集積（Westleyスコア層別・治療抵抗例） (Hayes 2023, JEM Rep / case-series / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium / full-text)
— 差分: 3歳児のCOVID-19関連クループ症例（アドレナリン3回・デキサメタゾン0.15mg/kg） (Ali 2024, Cureus / case-report / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / full-text)
— 差分: 伊小児科医649名のクループ治療実践調査（ガイドライン遵守ギャップ） (Pierantoni 2024, Respir Med / cohort(survey) / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 暫定)

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