アレルギー性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-04 ／反映論文: 56件／背骨: 経鼻抗ヒスタミン＋INCS配合剤(Olo/Mom)のpooled RCT 2026[PMID:41985293, Lv.I]／未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

アレルギー性鼻炎(AR)はIgE介在性・Th2優位の上気道アレルギー性炎症で、鼻閉・鼻汁・鼻掻痒・くしゃみを主症状とし、しばしば喘息など他のアレルギー疾患と併存する。 ARIA分類では持続期間で間欠性/持続性、重症度で軽症/中等症〜重症に分類される。薬物療法では鼻噴霧ステロイド(INCS)が鼻症状の第一選択で、近年のガイドラインはINCS単剤または経鼻抗ヒスタミン＋INCSの配合剤を第一選択に位置づける。質の高いアンカー(pooled RCT, Lv.I, n=2971)では、配合剤(オロパタジン＋モメタゾン=Olo/Mom)が各単剤・プラセボより有意に鼻症状を改善し、作用発現は15分と速い。実臨床ではINCSの実使用期間が処方より短く、症状軽快・服薬忘れによるアドヒアランス低下が課題で、患者は有効性・簡便さ・費用・教育を重視する。 AR中核のうち診断基準・アレルゲン免疫療法の確立知見、ならびに横断的な分類・病態の核心SR/GLは本トピックでは引き続き暫定（核心レビュー未取得）。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): PMID:41985293 — 2026年のpooled RCT(Lv.I, n=2971)。経鼻抗ヒスタミン＋INCS配合剤(Olo/Mom)の有効性・安全性。AR薬物療法の核心の一角を質の高いエビデンスで押さえるが、SAR(季節性)限定で診断・分類・免疫療法は対象外
反映範囲: 薬物療法(配合剤・INCSの実使用)、患者中心ケア(期待/アドヒアランス)、補助療法(HSNI)、周辺/補完/新興治療、探索的機序研究(EV/ナノベシクル等)
暫定(全文未取得 or 周辺): AR中核の診断基準・横断的分類/病態・アレルゲン免疫療法総論の核心SR/ガイドライン(ARIA/ICAR-AR等)は未取得
飽和目標: ARIA/ICAR-AR等の主要ガイドライン＋抗ヒスタミン・免疫療法の主要SR/MAを背骨群に追加し、診断・分類・免疫療法の暫定節を確定化する

分類（ARIA）

持続期間: 間欠性(症状が週4日未満 or 連続4週未満)／持続性(週4日以上かつ4週以上)。重症度: 軽症／中等症〜重症(睡眠障害・日常/スポーツ・学業/仕事の障害・苦痛となる症状の有無で判定)。
抗原曝露パターンで季節性(SAR、花粉等)と通年性(PAR、ダニ等)に分ける伝統的分類も併用される。

病態・基礎

IgE介在性(I型過敏)・Th2細胞主導のアレルギー性炎症で、しばしば喘息など他のアレルギー疾患と併存する全身性反応(one airway)。
鼻粘膜では IL-4・IL-5・IL-9・IL-13・TNF-α 等のサイトカインが関与し、好酸球浸潤・杯細胞増生・Th1/Th2平衡の偏倚を生じる。血清IgE上昇が特徴で、樹状細胞による抗原提示→Th2分化→ILC2活性化が上流に位置する。
環境曝露（大気汚染）：64研究・1,244万人の大規模MAで、大気汚染はARの有病率と正に相関：NO2(OR 1.083)・PM10(OR 1.026)・PM2.5(OR 1.104)・SO2(OR 1.116)・オゾン(OR 1.058)・CO(OR 1.070)。喘息(NO2 OR 1.146等)・慢性副鼻腔炎(汚染大気 OR 1.767等)とも関連し、若年・欧州・男性・高濃度のサブ群で関連が強まる。ただしARの各ORは1.03〜1.12と弱く、観察主体・交絡調整不均一・曝露評価異質のため因果は示せず臨床的含意は限定的（SR/MA、confidence:low, provisional-abstract）。
環境曝露（プール通い）：プール通いとアレルギー疾患の関連を更新したSR/MA(23研究・54,153名)で、プール通いは喘息リスク増(OR 1.14, 95%CI 1.08–1.21)と関連する一方、ARとは有意な関連なし。むしろ小児の早期プール通いはAR減少と関連(OR 0.78, 95%CI 0.63–0.97)。塩素副生成物等の気道アレルギーへの公衆衛生的含意を示すが、ARへの臨床的影響は中立〜弱い保護的で、観察主体・交絡調整不均一のため確実性は低い（SR/MA、confidence:low, provisional-abstract）。
家族集積/遺伝的素因：SR/MA(12研究)で親の自己免疫疾患(AID)は子のアレルギー疾患リスクと関連し、母AIDで喘息(OR 1.25)・湿疹(OR 1.30)、父AIDでも喘息(OR 1.16)・湿疹(OR 1.13)が上昇する。ARへの関連は母AIDで OR 1.04(95%CI 1.02–1.07)とごく微弱で、観察研究主体・交絡調整不足のため臨床的含意は限定的（confidence:low, provisional-abstract）。
在胎週数（周産期の窓）：観察研究30件・541万人のSR/MAで、早期早産がARリスク低下と示唆的に関連(OR 0.84, 95%CI 0.73–0.97)し、アトピー性皮膚炎は早期早産OR 0.75・早産0.86でリスク低下、過期産OR 1.08で上昇。周産期が「アレルギー素因の窓」であることを大規模に裏付けるが、ARへの関連は示唆的で観察主体・含意は限定的（SR/MA、confidence:low, provisional-abstract）。
未就学児のリスク因子：未就学児に限定しコホート研究のみを統合したSR/MA(10研究・94,774名)で、親のアレルギー性鼻炎(OR 2.4, 95%CI 2.01–2.87)・親の喘息(OR 2.45)・親の湿疹(OR 1.72)・男児(OR 1.54)・帝王切開(OR 1.32)・家庭の湿気(OR 1.24)がARリスク上昇と関連し、家庭のペットは保護的(OR 0.57, 95%CI 0.41–0.78)だった。遺伝的素因と周産期・住環境の双方が関与するが、観察主体・交絡調整不均一でペットの保護的関連は逆因果の可能性もある（SR/MA、confidence:medium, provisional-abstract）。
小児肥満：横断研究15件・23データセット・569,856名のMA（多変量調整済みのみ組入れ）で、小児肥満とARの全体的関連は有意でない(調整OR 1.04, 95%CI 1.00–1.09, p=0.08, I²=24%)。ただし西欧(OR 1.12)・国際BMIカットオフ(OR 1.06)・医師診断AR(OR 1.07)のサブ群では弱い正の関連があり、地域・診断方法依存。出版バイアスなし(Egger p=0.43)。肥満をAR一律のリスク因子とする根拠は弱い（横断主体、confidence:low, provisional-abstract）。
腸内細菌叢（腸-鼻軸）：ヒト観察研究10件・AR患者550名/健常385名のSR/MAで、AR患者と健常者で腸内細菌叢のαダイバーシティ（Shannon SMD −0.39・Simpson −0.16・Chao1 −0.00、いずれも有意差なし）・主要4門（Firmicutes/Bacteroidetes/Proteobacteria/Actinobacteria）の相対量に有意差はなかった。「ARで腸内細菌叢が乱れている」という通説やプロバイオティクス有効説の前提に否定的（中立的）な統合知見だが、全アウトカムでI²=75–97%と異質性が極端に大きく観察主体で、門/多様性レベルの「差なし」が関与を完全に否定するものではない（SR/MA、confidence:low, provisional-abstract）。小児AR治療プロバイオティクスSR/MA・乳児一次予防Cochraneを機序面で補完。
花粉曝露と血圧（心血管経路）：花粉関連AR・花粉曝露と血圧/高血圧の関連を初めて統合した24研究のSR/MAで、花粉関連ARと高血圧(調整OR 1.16, 95%CI 0.91–1.47)・収縮期血圧(MD 0.99mmHg)・拡張期血圧(MD 0.40mmHg)のいずれにも有意な関連はなかった。確実性はvery low（23/24が横断・実測花粉曝露研究はゼロ・選択/交絡バイアス）で、高花粉曝露と心血管イベントの関連を「血圧上昇」が媒介するという仮説を現状のエビデンスは支持しない（SR/MA、confidence:low, provisional-abstract）。

臨床症状・QOL

主症状は鼻閉・水様性鼻漏・くしゃみ・鼻掻痒で、重症例では嗅覚低下を伴う。
QOLへの影響が大きく、中等症〜重症ARでは睡眠障害・日常活動/スポーツ・学業/仕事の障害・情緒的負担を生じる。中等症〜重症患者の約7割が日常への影響を報告する。
小児のAR-喘息併発の評価ツール（CARATkids・SR/MA）: 6–12歳の小児のAR・喘息を同時評価する患者報告アウトカム指標CARATkidsの測定特性をPRISMA/COSMIN準拠でメタ解析（9研究）。内部一貫性（Cronbach α 0.81）・信頼性（ICC 0.86）・構成概念妥当性（Spearman 0.37–0.71）・反応性が良好で、MCIDは2.76。AR・喘息を併発する小児の妥当な評価ツールと支持される（SR/MA、confidence:medium・abstract暫定。開発者が複数の組入れ研究に関与＝COI、組入れ9研究と限定的）。
聴覚への波及（高音域・末梢性）：観察研究5件・432名のSR/MAで、AR患者は4000Hz(MD 7.83 dB)・8000Hz(MD 8.66 dB)の高音域聴力閾値が非AR者より有意に高い一方、4000Hz未満・脳幹聴性反応(BERA)には一貫した差がない。ARが中耳機能等を介して高周波聴覚に弱い末梢性影響を及ぼしうるが神経伝導は不変という所見で、臨床的影響は小さく探索的（SR/MA、confidence:low, provisional-abstract）。
精神的健康（自殺傾向）：160万人超を含む横断研究9件のSR/MAで、AR患者は自殺企図(OR 1.25, 95%CI 1.00–1.57)・自殺死(OR 1.65, 95%CI 1.46–1.86)のリスクが上昇する一方、自殺念慮(OR 1.12, 95%CI 0.97–1.30)は有意でなかった。他のアトピー疾患に比べ過小評価されてきたAR-自殺傾向の関連を初めて統合し、ARを精神的負荷の高い全身的疾患として認識する根拠となるが、全て横断研究で因果は不明（自殺死は2研究のみ・睡眠/うつ等の交絡が不均一）（SR/MA、confidence:low, provisional-abstract）。

診断（※核心は暫定）

病歴・症状（鼻閉・鼻汁・鼻掻痒・くしゃみ）に、感作の証明（皮膚プリックテスト・血清特異的IgE等）を組み合わせて診断する。アンカー試験の組入れでも皮膚プリックテスト陽性が要件とされた。
鼻誘発試験・鼻汁好酸球など補助的検査もあるが、本トピックでは診断の核心SR/GL未取得（要・核心レビューの取り込み）。
鼻腔アレルゲン誘発試験(NAPT)の標準化（小児GL）: NAPTは鼻粘膜のアレルゲン反応性を直接評価し、ARおよび全身感作を伴わない局所アレルギー性鼻炎(LAR)の確定診断と個別化治療の指針に重要。中国多学会の小児NAPT診療ガイドライン(2025)は、適応・禁忌・誘発試薬・投与法・操作手順・評価・判読・安全管理を小児に特化して体系化した。小児ARの精密診断（特にLAR同定）の標準化を支援する（GL、confidence:medium・abstract暫定。陽性判定の具体的閾値・推奨の強さは全文未取得）。

治療

中核治療：薬物療法

アレルゲン回避を基本とし、薬物療法では鼻噴霧ステロイド(INCS)が鼻症状の最強の単剤・第一選択。近年のガイドラインはINCS単剤、または経鼻抗ヒスタミン＋INCSの配合剤を第一選択に推奨する。
配合剤(経鼻抗ヒスタミン＋INCS)の優越（アンカー, pooled RCT Lv.I, n=2971）: オロパタジン＋モメタゾン配合剤(Olo/Mom)はプラセボ(rTNSS LSMD −0.94, 95%CI −1.17〜−0.70)・オロパタジン単剤(−0.37, p=0.0019)・モメタゾン単剤(−0.42, p=0.0005)のいずれより有意に鼻症状を改善。眼症状(rTOSS)・RQLQ(QOL)も改善し、作用発現は15分と速い。有害事象は配合剤13.9% vs プラセボ9.5%で良好な忍容性（季節性AR・14日間・confidence:high）。
個別OAHの比較（ARIA 2024-2025 NMA・74 RCT）: 経口H1抗ヒスタミン薬(OAH)間の有効性・安全性をGRADE-NMAで比較した結果、セチリジン・エバスチン・ビラスチン・ルパタジンが鼻症状改善で上位だが、第2世代OAH間の差は概して些少（trivial/small）で安全性プロファイルにも有意差はなく重篤有害事象は稀。多くの比較で確実性はlow/very lowであり「どの第2世代OAHを選んでも差は小さい」という臨床判断を支える（NMA、confidence:medium・abstract暫定）。
INCSの剤型（水性 vs エアロゾル）（SR/MA・RCTのみ）: AR治療でINCSの水性スプレーとエアロゾルスプレーは全体TNSS・有害事象に有意差なしで、水性が鼻閉・掻痒・くしゃみ・鼻漏など特定症状でわずかに優位な傾向。剤型はアドヒアランス最適化のため患者の好みを優先して選んでよい（SR/MA、confidence:medium・abstract暫定。組入れ数・効果量の詳細は未確認）。
小児ARの経鼻治療（ARIA 2024パネル・NMA・31 RCT・12,168名）: 経鼻抗ヒスタミン(INAH)・経鼻ステロイド(INCS)・両者配合(INAH+INCS)はいずれもプラセボよりTNSSを改善。季節性ARでは配合剤がTOSS(眼症状)・RQLQ(QOL)の臨床的に意味ある改善でINCS単剤より高確率、通年性ARではINCSがINAHよりRQLQ改善に優る。安全性は各群同等で多くの比較の確実性は中等度〜高。ただし小児の鼻症状改善効果は成人ほど高くない（NMA、confidence:medium・abstract暫定）。
モンテルカスト＋レボセチリジン併用 vs 各単剤（MA・7 RCT・887名）: モンテルカストにレボセチリジンを併用すると、各単剤より日中症状(SMD −0.42)・鼻漏(SMD −0.69)・鼻閉(SMD −0.64)を有意に改善し、有害事象は同等(OR 1.05)。RQLQは全体で軽度改善(SMD −0.37)するがサブ群では各単剤と有意差なくQOL上乗せは限定的。コントロール不良ARでの選択的併用を支持する（MA、confidence:medium・abstract暫定。7 RCT 887名と小規模・CI広い）。既存のモンテルカスト＋抗ヒスタミン併用MA（レボセチリジン併用のみ夜間症状で有意）を補完する。
薬物療法の階層を整理した総説（2022改訂中国ARガイドラインに準拠）では、第一選択＝鼻噴霧ステロイド・第2世代抗ヒスタミン薬・抗ロイコトリエン薬(LTRA)、第二選択＝経口ステロイド・充血除去薬・抗コリン薬とし、中等症〜重症では step-up/step-down 戦略をとる。難治例にはオマリズマブ(抗IgE)が新たに位置づけられる（confidence:medium・abstract-only暫定）。
中等症〜重症ARの治療序列（NMA・28 RCT・13,312名）: 直接比較試験を欠く中で生物学的製剤・アレルゲン免疫療法(AIT)・薬物療法をネットワークMAで序列化。鼻症状(TNSS)では抗IL-4Rα療法が最有効で、抗IgE療法・AITがこれに次ぎ、いずれも薬物療法を上回る。眼症状(TOSS)はINCS＋経鼻抗ヒスタミン配合が最高位、RQLQ(QOL)は抗IL-4Rαが優位。全治療で安全性良好（生物学的製剤・AITともプラセボに対し有害事象の有意増加なし）（confidence:medium・abstract暫定）。中等症〜重症ARにおける生物学的製剤（特に抗IL-4Rα）の有効性を示すが、間接比較主体・適応外使用を含みうる点・費用/アクセス未評価に留保。
モンテルカスト＋抗ヒスタミン併用 vs 単独（MA・13 RCT・2,950例）: モンテルカストに経口抗ヒスタミン薬を併用すると、単独より日中症状を改善（SMD 0.25, 95%CI 0.15–0.35）するが、夜間症状（SMD 0.10）・RQLQ（SMD 0.11）の上乗せは限定的。ロラタジン・デスロラタジン・レボセチリジン併用はいずれも日中症状で単独に優り、夜間症状で有意なのはレボセチリジン併用のみで、これがくしゃみ・鼻掻痒・鼻閉・鼻漏も有意改善。効果は組み合わせ・症状ドメインで異なり、症状パターンに応じた処方選択を支援する（MA、confidence:medium・abstract暫定）。
アレルゲン免疫療法は唯一の疾患修飾的・根治的治療として位置づけられる（詳細は舌下免疫療法（SLIT）／皮下免疫療法（SCIT）に委譲）[PMID:41181642の治療文脈に基づく]。
- 多感作はSCIT有効性の独立した低下因子：HDM-SCIT 3年完了例の大規模実臨床コホート(1584名、傾向スコアマッチング)で、多感作群は単感作群よりSCIT 1年/3年の症状改善が有意に少なく局所反応も多い(全身反応率は同等)。多変量回帰で多感作はSCIT有効性低下・局所反応増加の独立危険因子。アレルゲンプロファイリングと個別化SCIT・厳密モニタリングの価値を支持する（後ろ向き単施設コホート、confidence:medium, provisional-abstract）。
- 超急速SCIT(UR-SCIT)はクラスターSCITと同等：HDM-AR 57名の前向き比較で、UR-SCITは導入期をさらに短縮しつつクラスターSCITと同等の症状制御(VAS/CSMS/RQLQ/TNSS低下)・安全性を示し、両群でIL-10上昇・Th2サイトカイン(IL-4/5/13/33)/好酸球低下・sIgG4上昇（sIgE/tIgEは不変）の免疫変化を伴った。導入期短縮の新オプション足りうるが非ランダム化(選好割付)・小規模・短期（cohort、confidence:low, provisional-abstract）。
- 鼻汁局所sIgEがSCIT反応の予測/モニタリングBMになりうる：HDM-AR 114名の前向きコホートで、治療前の鼻汁sIgE・sIgE/total IgE比が高反応者(ATCS>30%改善)を識別し、鼻汁中Der p/Der fのsIgE/tIgE比のROC-AUC(0.833/0.813)が血清(0.758/0.738)を上回った。治療後の鼻汁sIgE低下が臨床改善と相関。AIT個別化のバイオマーカーとして局所IgE指標が全身指標に優る可能性を示す（cohort、confidence:medium, provisional-abstract）。
診療ガイドラインの質・一貫性（AGREE II評価・12GL）: AR診療GL 12件をAGREE IIで評価したところ、総合スコア60%超の7GLが推奨水準。GL間で推奨・裏付けエビデンスの異質性が大きく、特に漢方・鍼灸の推奨の矛盾、外科治療エビデンスの不適切な引用が要因。同一領域でもGL間でエビデンスレベルに差があり、個別GL内でも領域間の推奨不整合がみられた。GL利用時の批判的吟味の必要性を示す（方法論的レビュー、confidence:medium・abstract暫定）。

治療の実態・アドヒアランス（患者中心ケア）

INCSの処方-使用ギャップ: ARIA/EUFOREAはINCSの具体的投与期間を規定しない。4か国サーベイ(GP-PRF 900件/患者300件)で、GP推奨期間は約5〜8週だが患者の実使用期間はそれより短く(約3.6〜6.4週)、症状軽快・服薬忘れ・処方期限到達で中断されやすい。症状が軽くても粘膜炎症は残存しうるため継続使用が望ましい（confidence:low）。
患者の期待・満足度(混合研究, n=75＋FG7名): 73.3%が治療に満足する一方、33.3%が主に有効性不満から変更を検討、高アドヒアランスは54.7%にとどまる。26.7%が費用を高いと感じ、82.7%がARと治療選択肢のより多くの教育を望んだ。有効性に加え投与の簡便さ・副作用・医療者との対話・個別化が満足/アドヒアランスを左右する（confidence:low）。配合剤(1製剤化)はアドヒアランス改善に資する可能性。
アドヒアランスの定量（SR/MA, 12研究・191,103名）: 成人ARでINCS・経口抗ヒスタミン薬への全体プールアドヒアランスは43%と不十分。自己申告は薬局調剤(refill)ベースより一貫して高く、報告値は測定法に強く依存する。地域差も大きく、INCSは北米17%〜アジア61%、経口抗ヒスタミンは北米26%〜北欧/西欧48%。出版バイアスは有意でなく感度分析も頑健で、文脈に即した（context-sensitive）アドヒアランス改善戦略の必要性を示す（confidence:medium, provisional-abstract）。
mHealth実データのアドヒアランス（MASK-air, 8212週・1361名）: 欧州の花粉シーズンで、特定薬剤クラスへの高アドヒアランス(>80%日使用)はアゼラスチン-フルチカゾン31.7%〜OAH 38.5%と限定的で、INCSはOAH/配合剤と異なるパターンを示しガイドラインに影響しうる。VAS/CSMSはアドヒアランス上昇とともに増加（INCSを除く）＝症状が強いほど使う逆説を示す。アプリ自己選択集団でアドヒアランスが高めに偏り観察的（cohort、confidence:low, provisional-abstract）。
デジタルヘルスツール（SR）: モバイルアプリ・遠隔医療・ウェアラブル・電子日記・AIのAR管理への有効性を120研究（80 RCT・30観察・10質的）で評価したSRで、デジタルツールは症状管理（最大82%）・服薬アドヒアランス（最大90%）・患者満足・診断精度を向上させうる（FeNO・鼻抵抗デバイス併用で診断精度向上、遠隔医療で受診回数減）。ただし効果が上限値（最大◯%）報告で定量統合が不十分・介入が極めて異質で、分子的ツール併用と現場での実用化・公平な提供が課題（SR、confidence:low・abstract暫定。中核治療の代替ではなく補助的）。
経鼻レスキュー薬と鼻閉（SR）: AR等の鼻閉が経鼻レスキュー薬（エピネフリン・グルカゴン・フェンタニル・ゾルミトリプタン等）の吸収・有効性を阻害するかを検証したSR（6研究・全てオープンラベル）で、鼻閉は吸収を阻害せず、一部の経鼻エピネフリン製剤ではむしろCmaxが増加（1試験はTmaxも短縮）。鼻閉の影響は薬剤特性・作用機序・製剤に依存する。AR患者で鼻閉下の経鼻レスキュー薬使用への懸念を和らげる知見（SR、confidence:low・abstract暫定。組入れ6件と少数・全てオープンラベル・薬剤異質）。

補完・代替療法

ビタミンD補助療法：RCT 11件＋コホート5件の計16研究のSR/MAで、補助的ビタミンD投与はARの総鼻症状スコア(TNSS, SMD −2.24)・血清IgE(SMD −1.45)・好酸球(SMD −2.20)を有意に低下させた。ただし全アウトカムでI²=79–97%と異質性が極端に大きく、効果量も非現実的に大きいためバイアス・小規模研究効果が疑われ、RCT/コホート混合・用量/期間不均一で確実性は低い。ルーチン併用を支持する強い根拠ではない（SR/MA、confidence:low, provisional-abstract）。
ニゲラサティバ(Nigella sativa)補充：RCT 8件のMAで、補充群はARの総有効率（OR 4.24, 95%CI 2.57〜7.27）と鼻症状（3研究 MD −2.60, 95%CI −2.82〜−2.38）を対照より改善し、有害事象は両群で有意差なし（OR 1.01）。ただし組入れ研究が少なく試験デザインの質が低く確実性は低い補完療法であり、中核治療の代替ではない（confidence:low, provisional-abstract）。
プロバイオティクス（小児AR）：RCT 14件・小児1,739名のSR/MAで、プロバイオティクス（プレ/シンバイオティクス含む）はプラセボより鼻症状(SMD −1.40, 95%CI −2.26〜−0.54)・眼症状(SMD −3.59)・QOL(RQLQ SMD −2.98)を改善した。ただし臨床アウトカム3指標すべてでI²>90%と異質性が極端に大きく、免疫マーカーへの一貫した有益効果はなく（血清好酸球はむしろ微増 SMD +0.29）、補助療法の可能性にとどまり中核治療の代替ではない（confidence:low, provisional-abstract）。
生姜(ginger)ベース製剤：動物6・ヒト15の計21研究のSR/MAで、ヒトでは掻痒(SMD −0.51)・鼻汁(SMD −0.59)・くしゃみ(SMD −0.56)・TNSS(SMD −0.63)・QOL(SMD −0.56)を改善し好酸球も低下した。ただし多くが多成分配合で生姜単独の寄与は不明（効果は製剤全体に帰属すべき）であり、中核治療の代替ではない（confidence:low, provisional-abstract）。
玉屏風散＋鍼灸併用(TCM)：玉屏風散(Yupingfeng)と鍼灸・お灸の併用 vs 他治療のMA(9研究686例)で、併用が有効率(RR 2.52, 95%CI 1.80–3.54)・追跡有効率(RR 2.03)で優り再発率も低い(RR 0.28)。ただし中国語DB中心で出版/選択バイアスが大きく、対照群の標準治療が不均一・盲検困難で確実性は低く、推奨には大規模・標準化RCTが必要な補完療法（MA、confidence:low, provisional-abstract）。
ポリフェノール化合物（カテキン/ケルセチン等）：RCTのみ13件・823名のSR/MAで、ポリフェノール化合物は季節性ARの総鼻症状スコア(TNSS, SMD 0.75)・くしゃみ(SMD 0.58)・鼻掻痒(SMD 0.54)を有意に改善し、季節性/通年性統合＋外れ値2試験除外の感度分析でもTNSS(SMD 0.73)・鼻閉(SMD 0.50)・くしゃみ(SMD 0.57)で頑健。ただしQOLへの効果は有意でなく、主要鼻症状の確実性はlow〜very low（不整合・バイアスリスク）。鼻症状緩和の補完的選択肢にとどまり中核治療の代替ではない（SR/MA、confidence:low, provisional-abstract）。
プロバイオティクス（乳児への一次予防＝AR発症予防）：Cochraneレビュー更新版（24研究・7,077母児ペア）で、生後6か月未満の乳児へのプロバイオティクス/シンバイオティクス投与は2歳までのAR発症をほぼ抑制しない(RR 0.89, 95%CI 0.45–1.77、low確実性)。喘息(RR 0.96)・IgE介在性牛乳蛋白アレルギー(RR 0.99)も差なし、湿疹はわずかに減少(RR 0.87)するが低RoB試験のみでは差消失。重篤有害事象の報告なし。AR一次予防目的での乳児への日常的使用を支持する根拠は不十分（SR/MA、confidence:low, provisional-abstract。既存の小児AR治療プロバイオティクスSR/MA＝治療効果とは別軸で、本論文は発症予防）。
漢方薬(中医薬, TCM)：ナラティブ総説では、TCMがNF-κB/GATA3等の転写因子調節・タイトジャンクション蛋白(ZO-1/occludin)修復・腸内細菌叢/SCFA調整など多標的機序でAR症状を緩和しうると整理される。引用RCT(n=60)で甘草鼻洗浄がSNOT-22を27.9→13.2(p<0.001)へ改善とするが、機序的知見の大半は動物モデル由来でヒト翻訳エビデンスは限定的であり、中核治療の代替ではない（confidence:low, provisional-abstract, ナラティブ総説）。

補助療法：非薬物的アプローチ（運動・鍼）

中等度有酸素運動(MOA)：持続性AR若年成人18名の小規模RCTで、8週間のトレッドミル運動(心拍予備能50–60%・週3回)が対照比で鼻閉・掻痒・くしゃみ・鼻漏を有意に減らし、鼻気流増加・気道炎症低減・肺機能/心肺改善を伴った（薬物中止下で評価）。ただし各群9名と極小・短期・盲検困難で、補助的位置づけにとどまる（confidence:low, provisional-abstract）。
蝶口蓋神経節(SPG)への鍼：AR 120名のRCTで、SPG鍼(週2回×2週)は経口抗ヒスタミン薬(ルパタジン)と総合有効率が同等(82.1% vs 87.5%、有意差なし)だが、治療1週目の鼻閉改善は鍼群が有意に良好(交互作用P=0.023、鼻閉SMD −0.420)。ただし2週時には全指標で群間差が消失し、偽鍼対照を欠く（confidence:low, provisional-abstract）。
鼻内（鼻腔内）鍼：19 RCT・1,482名のMAで、鼻内鍼は西洋薬・鼻外（局所）鍼より鼻症状(TNSS MD −1.67)・QOL(RQLQ MD −3.14)・随伴症状(TNNSS MD −0.52)を有意に改善し、血清IgE(SMD −1.17)・IL-4(SMD −1.14)も低下、有害事象は軽度鼻出血・局所痛が主。ただし組入れ研究が小規模・低質・異質性大で著者自身が信頼性は低いと明記しており、補助療法の域にとどまる（confidence:low, provisional-abstract）。
鼻光線療法(rhinophototherapy, RPT): 通年性AR成人35名のRCT(2週)で、RPTとINCSは下鼻甲介生検の炎症細胞・粘膜傷害に有意差なし。症状VASは両群改善するが群間比較ではINCSの効果量が大きく、鼻腔通気度(PNIF・鼻抵抗低下)はRPTで有意改善。有害事象は両群ともなし。RPTはINCSが禁忌または忍容できないAR患者への安全な短期(2週)代替と位置づけられる（confidence:low, provisional-abstract。各群18/17名と少数・短期・盲検困難）。
鍼灸併用療法（ネットワークMA・56研究4,859例）：成人ARへの各種鍼灸（手鍼HA・灸・電気鍼EA・経穴埋線AE等）の比較有効性をPRISMA-NMAで統合。臨床有効率でHA+AE・HA+HSM(熱感受性灸)・経穴貼付が上位、RQLQでHA+AE/HA+IM/EA+AEが上位、総合的にはHA+IMとHA+AEが最も望ましい効果。時間軸では短期はHA+HSM、中長期はHA+AEが最良。ただし鍼灸RCTは盲検が構造的に困難でパフォーマンス/出版バイアス・中国単一伝統への偏在が大きく、確実性は低い補助療法（NMA、confidence:low, provisional-abstract）。

補助療法：高張食塩水鼻洗浄(HSNI)（アンカー）

HSNI(3%)は鼻症状スコアを有意に低減：成人 MD −2.09（95%CI −3.86〜−0.33）、小児 MD −0.97（95%CI −1.51〜−0.44）。ただし成人は I²=97% と極端に異質で、小児はSMDでは有意差消失。安価・安全・非薬物的な補助療法と位置づけられる（confidence:low）。
抗ヒスタミン使用：全対照比較では OR 0.39（95%CI 0.21〜0.70）で減少傾向だが、HSNI vs 等張(ISNI)単独では OR 0.69（95%CI 0.41〜1.16）と有意差なし＝「高張が等張に勝る」上乗せ効果は弱い（confidence:low）。
9 RCT中5件が高RoB、高異質性研究を除くと効果量はMD −1.26→−0.70に減弱。最長追跡2か月で長期効果は不明。よって補助療法としての方向性は支持されるが確実性は低い。

予後・経過（※核心未取得・暫定）

ARは生涯有病だが第2〜4十年代でピーク後に漸減するとされる（背景記述に基づく暫定）。

併存疾患（喘息 / one airway）（※暫定）

AR治療が併存喘息のコントロールに与える効果を扱ったSR（RCT 33件）では、抗ヒスタミン薬(AH)・コルチコステロイドが喘息のQOL・客観的アウトカム(OAO)に正の傾向を示し（QOL 5研究・OAO 4研究で臨床的に意味ある改善）、AHが最も変化を生みやすい傾向。一方抗ロイコトリエン薬(LRA)は喘息アウトカムを改善しない傾向で、コルチコステロイドはLRAより有意に良好。自覚的喘息アウトカム(SAO)では臨床的改善は乏しい（confidence:low, provisional-abstract）。
AR＋喘息併存とQOL（地域横断研究）：サウジアラビア成人811名の横断調査で、喘息＋AR併存群はAR単独・喘息単独群よりSF-8の全8ドメインでQOLが有意に低い(P<0.001)。間欠性ARではAR治療と喘息コントロールに有意関連(P<0.001)、持続性ARでは関連なし。ARが喘息重症度・QOL障害と関連する(one airway)既知の知見を地域データで再確認するが、オンライン自記式・便宜サンプルで因果は示せない（横断研究、confidence:low, provisional-abstract）。
過敏性腸症候群(IBS)との双方向関連：9研究のMAで、AR患者はIBS発症リスクが高く(OR 2.88, I²=41%、7研究)、逆にIBS患者もAR発症リスクが高い(OR 2.15, I²=0%、2研究)双方向の正の関連を示す。腸-鼻軸など共通機序探索の手がかりだが、観察主体・診断基準不均一・IBS→AR方向は2研究のみで、因果は示せず探索的（MR/MAでなくSR/MA、confidence:low, provisional-abstract）。
自己免疫性甲状腺疾患(AITD)との関連：双方向メンデルランダム化＋クロス表現型解析のMAで、Graves病(GD)はARのリスク因子(GD→AR OR 1.010, PFDR=.001)であり、逆にAR・喘息も自己免疫性甲状腺炎(AIT)の罹患を増やす（双方向）が、効果量はOR 1.007–1.044とごく微小。LDSC・コロカリゼーションで共有遺伝子座は検出されず、共通遺伝基盤ではなく因果的方向性によるとされる。AR↔甲状腺自己免疫の併存を遺伝学的に示すが臨床的含意は限定的（MR-MA、confidence:low, provisional-abstract）。

データの根拠と限界（カバレッジ）

全文精読（confidence:high）: 41985293（経鼻抗ヒスタミン＋INCS配合剤Olo/Momのpooled RCT, Lv.I, n=2971・アンカー）。ただし季節性AR・14日間に限定。
全文精読（confidence:low）: 39035787（INCS処方-使用ギャップの4か国サーベイ）・41181642（患者の期待/アドヒアランス混合研究）・40179013（hADSC-EV投与経路比較・ARマウス）・39294599（MSCナノベシクルDC標的・ARマウス）・40923434（HSNIのSR/MA、補助療法限定）。
暫定（abstractのみ）: 39824842（AR治療の喘息への効果SR）・39372205（ニゲラサティバMA）・40429652（生物学的製剤ナラティブレビュー）・37357787（薬物療法の階層を扱う総説）・41455307・41797516（探索的機序研究）・42209809（小児プロバイオティクスSR/MA・異質性大）・42183789（生姜製剤SR/MA・OAだが暫定）・42133217（薬物アドヒアランスSR/MA・confidence:medium）・42061564（漢方多標的機序ナラティブ総説）・42196705（有酸素運動RCT・極小規模）・42021881（SPG鍼RCT）・41947213（BTX-A SR/MA）・41930403（親AIDと子アレルギーSR/MA・ARは微弱）・41856618（小児NAPT診療GL・診断補助）・41707943（ARIA OAH NMA・confidence:medium）・41736417（鍼灸併用NMA）・41708045（プール通いと喘息/ARの関連SR/MA）・41587102（中等症〜重症AR治療序列NMA・confidence:medium）・41501617（鼻光線療法vsINCS RCT）・41443923（鼻内鍼MA）・41170705（モンテルカスト＋抗ヒスタミン併用MA・confidence:medium）・41191085（AR診療GLのAGREE II評価・confidence:medium）・41229058（玉屏風散＋鍼灸MA・TCM）・41127225（ビタミンD補助療法SR/MA・異質性極大）・41092191（聴覚機能SR/MA・高音域閾値上昇）・41006890（在胎週数SR/MA・早期早産でAR低下）・40991750（小児肥満MA・全体非有意）・40988249（AITDのMR-MA・効果量微小）・40898383（CARATkids測定特性SR/MA・confidence:medium）・40958189（経鼻レスキュー薬と鼻閉SR）・40775314（未就学児ARリスク因子SR/MA・confidence:medium）・40685623（INCS水性vsエアロゾルSR/MA・confidence:medium）・40675325（小児AR経鼻治療NMA・confidence:medium）・40664175（モンテルカスト＋レボセチリジンMA・confidence:medium）・40618891（ポリフェノール化合物SR/MA・補完療法）・40562438（大気汚染SR/MA・環境曝露）・40533611（デジタルヘルスSR・患者中心ケア）・40511642（乳児プロバイオティクスのAR一次予防Cochrane・差なし）・40511506（AR↔IBS双方向MA・併存疾患）・40444284（腸内細菌叢SR/MA・AR/健常で差なし・腸-鼻軸に否定的）・40437333（自殺傾向SR/MA・自殺企図OR1.25/自殺死OR1.65・横断主体）・40412352（花粉曝露と血圧SR/MA・血圧の媒介役割は不支持・OAだがabstract精読）。全文精読: 41851360（経鼻LNP bryostatin-1）。
未取得（核心）: ARの診断・横断的分類/病態・アレルゲン免疫療法総論の核心SR/ガイドライン(ARIA/ICAR-AR等)。次回スキャンで背骨群に追加する。
却下: 39908918（in-silico網羅探索）= 伝統薬草化合物のネットワーク薬理学/ドッキング/QSAR予測のみで実験的検証(動物/in vitro)を欠き、AR治療への具体的方向性への寄与が薄く本トピックと乖離が大きいため不採用。

更新履歴

2026-06-04（SLIT/AITバックフィル第2陣・5本）: 治療（AIT）に多感作がSCIT有効性低下/局所反応増加の独立因子の実臨床コホート(1584名)・超急速SCITはクラスターSCITと同等有効/安全の前向き比較(57名)・鼻汁局所sIgE/sIgE-tIgE比がSCIT反応予測/モニタリングBMの前向きコホート(114名・AUC血清超)を反映。治療実態・アドヒアランスにMASK-air mHealth実データの花粉シーズンアドヒアランス(8212週1361名・高アドヒアランス3割台・INCSは別パターン)、併存疾患にAR+喘息併存のQOL低下横断研究(811名・SF-8全ドメイン低下)を反映。SCIT 3本はconfidence:medium-low、他low、いずれもprovisional-abstract。paper_count 51→56。
2026-06-04（横断スイープ統合・新着上乗せ11）: 新着3本を反映。病態・基礎（環境/微生物叢）に腸内細菌叢SR/MA（10研究AR550名/健常385名・αダイバーシティ/主要4門に有意差なし・腸-鼻軸/ディスバイオシス説に否定的・I²75–97%）と花粉曝露と血圧のSR/MA（24研究・花粉関連ARと高血圧OR1.16/血圧上昇なし・確実性very low・血圧の心血管媒介役割は不支持）、臨床症状・QOL（精神的健康）にAR-自殺傾向SR/MA（9横断研究160万人超・自殺企図OR1.25/自殺死OR1.65と上昇・念慮は非有意・横断主体で因果不明）を反映。いずれもconfidence:low・provisional-abstract。paper_count 48→51。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ10）: 新着5本を反映。補完・代替療法にポリフェノール化合物SR/MA（13 RCT823名・季節性ARのTNSS/くしゃみ/掻痒を改善・QOLは非有意・確実性low〜very low）と乳児プロバイオティクスのAR一次予防Cochrane更新版（24研究7,077母児ペア・AR発症RR0.89で差なし・喘息/食物アレルギーも差なし）、病態・基礎（環境曝露）に大気汚染SR/MA（64研究1,244万人・AR各物質OR1.03–1.12と弱い正相関）、治療実態・アドヒアランスにデジタルヘルスSR（120研究・症状管理/服薬遵守/満足/診断精度を向上だが定量統合不十分）、併存疾患にAR↔IBS双方向MA（9研究・AR→IBS OR2.88・IBS→AR OR2.15）を反映。いずれもconfidence:low・provisional-abstract。paper_count 43→48。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ9）: 新着4本を反映。病態・基礎（リスク因子）に未就学児ARのリスク因子SR/MA（10コホート94,774名・親アレルギー歴OR2.4/男児/帝王切開/湿気が高リスク・ペットは保護的OR0.57）、中核治療（薬物療法）にINCS水性vsエアロゾルのSR/MA（全体TNSS/有害事象は差なし・剤型は患者の好みで）、小児AR経鼻治療NMA（31 RCT12,168名・季節性は配合剤がINCS単剤より眼症状/QOL優位・通年性はINCS>INAH・小児の効果は成人より低い）、モンテルカスト＋レボセチリジンMA（7 RCT887名・日中症状/鼻漏/鼻閉を単剤より改善・QOL上乗せ限定的）を反映。リスク因子はconfidence:medium、治療3本もconfidence:medium、いずれもprovisional-abstract。paper_count 39→43。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ8）: 新着2本を反映。臨床症状・QOL節に小児AR-喘息併発の評価ツールCARATkidsのSR/MA（9研究・Cronbach α0.81/ICC0.86/MCID2.76・妥当だが開発者COI）、治療実態・アドヒアランス節に経鼻レスキュー薬と鼻閉のSR（6研究・鼻閉は吸収阻害せず一部エピネフリンはCmax増加）を追加。CARATkidsはconfidence:medium、レスキュー薬はlow、いずれもprovisional-abstract。paper_count 37→39。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ7）: 新着5本を反映。病態・基礎（リスク因子/疫学）に在胎週数SR/MA（541万人・早期早産がARリスク低下OR0.84と示唆的関連）と小児肥満MA（569,856名・全体関連は非有意OR1.04・サブ群で弱い関連）、臨床症状・QOLに聴覚機能SR/MA（432名・高音域4000/8000Hz閾値上昇・BERA不変）、補完・代替療法にビタミンD補助療法SR/MA（16研究・TNSS/IgE/好酸球低下だがI²97%・低質）、併存疾患に自己免疫性甲状腺疾患のMR-MA（GD→AR双方向だが効果量微小・遺伝子座非共有）を反映。いずれもconfidence:low・provisional-abstract。paper_count 32→37。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ6）: 新着3本を反映。中核治療（薬物療法）節にモンテルカスト＋抗ヒスタミン併用vs単独MA（13 RCT・2,950例、日中症状改善・夜間はレボセチリジン併用のみ有意）とAR診療GLのAGREE II評価（12GL中7件推奨水準・TCM/外科引用に異質性）、補完・代替療法節に玉屏風散＋鍼灸MA（9研究686例・有効率RR2.52だが中国語DB中心で低質）を反映。併用MA/GL評価はconfidence:medium、TCMはlow、いずれもprovisional-abstract。paper_count 29→32。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ5）: 新着1本を反映。補助療法（鍼）節に鼻内（鼻腔内）鍼のMA（19 RCT・1,482名、西洋薬/鼻外鍼より鼻症状/QOL/IgE/IL-4を改善するが低質研究主体で確実性低）を追加。confidence:low・provisional-abstract。paper_count 28→29。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ4）: 新着2本を反映。薬物療法節に中等症〜重症ARの治療序列NMA（28 RCT・13,312名、鼻症状で抗IL-4Rα＞抗IgE＞AIT＞薬物療法・眼症状はINCS＋経鼻抗ヒスタミン最良）を、補助療法（非薬物的）節に鼻光線療法vsINCS RCT（炎症細胞/粘膜傷害は同等・INCS不耐例の短期代替）を反映。NMAはconfidence:medium、RPTはlow、いずれもprovisional-abstract。paper_count 26→28。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ3）: 新着差分3本を反映。薬物療法節にARIA 2024-2025パネルのOAH NMA（74 RCT、セチリジン/エバスチン/ビラスチン/ルパタジンが鼻症状で上位だが第2世代間の差は些少・安全性同等・確実性low）、補助療法（鍼）節に鍼灸併用NMA（56研究4,859例・HA+AE/HA+HSMが上位）、病態・基礎（環境曝露）にプール通いSR/MA（喘息はOR1.14・ARは関連なし/小児早期はOR0.78）を反映。OAH NMAはconfidence:medium、他はlow、いずれもprovisional-abstract。paper_count 23→26。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ2）: 小児鼻腔アレルゲン誘発試験(NAPT)の診療GL(2025・中国多学会)を「診断」節に反映（適応・手順・判読・安全管理を小児に特化して標準化、LAR同定に有用）。confidence:medium・provisional-abstract。paper_count 22→23。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: AR周辺の新着5本を差分反映。漢方多標的機序ナラティブ総説を補完・代替療法に、有酸素運動RCT・SPG鍼RCTを「補助療法：非薬物的アプローチ」を新設して、BTX-A SR/MAを最新トピックに、親の自己免疫疾患と子のアレルギーSR/MAを病態・基礎に追加。いずれもprovisional-abstract・confidence:low。paper_count 16→21。
2026-06-04（横断スイープ）: ENT高価値SR/MA 3本を差分反映。小児ARへのプロバイオティクスSR/MA・生姜製剤SR/MAを「補完・代替療法」に、AR薬物アドヒアランスSR/MA(全体43%・測定法/地域依存)を「治療の実態・アドヒアランス」に追加。いずれもprovisional-abstract（アドヒアランスSRのみconfidence:medium、他はlow）。paper_count 13→16。
2026-06-03（第2波）: 経鼻抗ヒスタミン＋INCS配合剤(Olo/Mom)のpooled RCT[PMID:41985293〔全文・Lv.I〕]をアンカーに据え替え(旧アンカーHSNIは補助療法へ降格)。薬物療法・分類(ARIA)・診断・臨床症状/QOL節を拡充。INCS処方-使用ギャップ[PMID:39035787〔全文〕]・患者の期待/アドヒアランス[PMID:41181642〔全文〕]を治療実態節に追加。探索的機序にhADSC-EV経路比較[PMID:40179013〔全文〕]・MSCナノベシクルDC標的[PMID:39294599〔全文〕]を追記。in-silico探索は乖離のため却下。paper_count 8→13。
2026-06-03: 薬物療法の階層を扱う総説を中核治療に（confidence:medium・暫定）反映。探索的機序研究3本（COFナノ送達・α-リノレン酸/Lynキナーゼ・経鼻LNP bryostatin-1[PMID:41851360〔全文〕]）を最新トピックに confidence:low で追記。paper_count 4→8。
2026-06-02: 治療SR/MA等3本を差分反映（AR治療の喘息への効果SR・ニゲラサティバ補充MA・生物学的製剤ナラティブレビュー）。いずれもabstractのみのprovisional-abstract・confidence:low。
2026-06-01: 土台作成。補助療法HSNIのSR/MAを（暫定）背骨に、鼻症状低減（GRADE/確実性low）を反映。AR中核（診断・第一選択薬・免疫療法）は核心未取得・暫定と明記。

参照論文

— 更新・追試: 高張食塩水鼻洗浄(HSNI)はARの鼻症状を低減する安価・安全な補助療法だが、等張を明確には上回らず確実性は低い（成人I²=97%・5/9件高RoB） (Singh N 2025, Allergol Immunopathol / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:low)
— 合成: AR治療（抗ヒスタミン薬・コルチコステロイド）は併存喘息のQOL・客観的アウトカムに正の傾向、LRAは喘息に効果を示さない傾向（RCT 33件、自覚アウトカムは改善乏しい） (Tameeris E 2025, NPJ Prim Care Respir Med / systematic-review / Lv.1 / confidence:low / provisional-abstract)
— 合成: ニゲラサティバ補充はARの総有効率(OR 4.24)・鼻症状を改善しうるが、組入れ少・低質で確実性は低い補完療法 (He Y 2024, Front Pharmacol / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 合成: 生物学的製剤はtype 2炎症・IgE経路を標的とするARの新興治療。多次元的薬剤選択戦略を試論提案するが費用対効果・最適用量は未検証の展望段階 (Cheng X 2025, Int J Mol Sci / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / provisional-abstract)
— 治療整理: 2022改訂中国ARガイドラインに基づく薬物療法の階層（第一/第二選択・step-up/down・オマリズマブ） (2023, narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / provisional-abstract)
— 探索: iNOS阻害剤を蛍光基と共有結合させたCOFナノ送達でHDM誘発ARを治療、上皮バリア修復・酸化ストレス軽減（動物+in vitro） (2026, translational / Lv.5 / confidence:low / provisional-abstract)
— 探索: 食事性α-リノレン酸がマスト細胞Lynキナーゼに結合しTh17分化を抑制してAR緩和（マウス遺伝学的検証） (2026, translational / Lv.5 / confidence:low / provisional-abstract)
— 全文精読: 表面電荷設計LNPによるbryostatin-1経鼻送達、陰イオン性LNPがIgAクラススイッチ促進+IgE抑制（OVAマウス・ARRIVE準拠） (2026, translational / Lv.5 / confidence:low)
— 全文精読・アンカー: 経鼻抗ヒスタミン＋INCS配合剤(Olo/Mom)は各単剤・プラセボより季節性ARの鼻症状を有意に改善、作用発現15分・良好な忍容性（pooled RCT, n=2971） (Nakanishi M 2026, Braz J Otorhinolaryngol / sr-ma(pooled RCT) / Lv.1 / confidence:high)
— 全文精読: INCSの実使用期間は処方より短く、症状軽快・服薬忘れで中断されやすい（4か国GP/患者サーベイ・処方-使用ギャップ） (Larenas-Linnemann DES 2024, World Allergy Organ J / cross-sectional / Lv.4 / confidence:low)
— 全文精読: 中等症〜重症ARで有効性に加え簡便さ・副作用・対話・教育が満足/アドヒアランスを左右、患者中心ケアの必要性（混合研究 n=75） (Noreña-Peña A 2025, Patient Prefer Adherence / mixed-methods / Lv.4 / confidence:low)
— 全文精読: hADSC-EVは投与経路依存に作用（経鼻=鼻漏/尾静脈=くしゃみ・鼻こすり、併用が相補的最良）、IgE低下・Th1/Th2平衡回復（ARマウス） (Yang W 2025, Cell Transplant / translational / Lv.5 / confidence:low)
— 全文精読: MSCナノベシクルをDC標的化(P-D2-EVs)しFut1/ICAM1/P38経路抑制でTh2分化・ILC2活性化を抑制（ARマウス・単一細胞解析） (Liu J 2024, J Nanobiotechnology / translational / Lv.5 / confidence:low)
— 却下: in-silico網羅探索(ネットワーク薬理学/ドッキング/QSAR)のみで実験的検証を欠きAR治療への具体的方向性への寄与が薄く乖離大 (Islam KMT 2025, Comput Biol Med / in-silico / 不採用)
— 合成: 小児AR（14 RCT・1,739名）でプロバイオティクスは鼻/眼症状・QOLを改善するが異質性極大(I²>90%)・免疫マーカーへの一貫効果なし、補助療法の域 (Bakhshi A 2026, Eur J Pediatr / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 合成: 生姜ベース製剤（動物6・ヒト15）でヒトの鼻症状・QOL・好酸球を改善するが多成分配合で生姜単独効果は不明 (Inpan R 2026, Pharm Biol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract)
— 合成: 成人ARの薬物アドヒアランスは全体43%、自己申告>調剤ベース・地域差大（北米低・アジア/欧州高）、12研究191,103名 (Chua NYM 2026, Curr Allergy Asthma Rep / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
— 合成: 漢方薬(中医薬)は転写因子調節・上皮バリア修復・腸内細菌叢調整など多標的機序でAR症状を緩和しうるが機序の多くは動物由来でヒト翻訳エビデンス限定的、中核治療の代替ではない (Liu J 2026, J Ethnopharmacol / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / provisional-abstract)
— 新知見: 8週間の中等度有酸素運動が持続性AR若年成人の鼻症状・鼻気流・気道炎症・肺機能を改善、ただし各群9名と極小・短期の補助的位置づけ (Kerdkaew K 2026, Int J Environ Res Public Health / rct / Lv.2 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 新知見: 蝶口蓋神経節(SPG)鍼はルパタジンと総合有効率同等、1週時の鼻閉改善のみ有意に良好(SMD −0.420)だが2週で群間差消失、偽鍼対照なし (Huang J 2026, Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract)
— 合成: A型ボツリヌス毒素は難治性ARの総鼻症状スコアをプラセボ比に4週/12週で有意改善するがトリアムシノロン/セチリジン比は有意差なし、5試験187名と小規模 (Wee ETJ 2026, Curr Opin Allergy Clin Immunol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract)
— 合成: 親の自己免疫疾患は子の喘息(母OR 1.25/父1.16)・湿疹を増やすが、ARへの関連は母OR 1.04とごく微弱、観察研究主体で交絡調整不足 (Ai Y 2026, Pediatr Allergy Immunol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract)
— 診断(GL): 小児鼻腔アレルゲン誘発試験(NAPT)の診療GL(2025・中国多学会)、適応・手順・判読・安全管理を小児特化で標準化しLAR同定に有用 (Chinese Society of Allergy 2026, Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi / guideline / Lv.5 / confidence:medium / provisional-abstract)
— 治療(NMA): ARIA 2024-2025パネルのOAH NMA(74 RCT)、セチリジン/エバスチン/ビラスチン/ルパタジンが鼻症状で上位だが第2世代間の差は些少・安全性同等・確実性low (Vieira 2026, J Allergy Clin Immunol Pract / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
— 補助療法(NMA): 成人ARへの鍼灸併用療法のNMA(56研究4,859例)、HA+AE/HA+HSMが上位・時間軸で最良術式が異なる、盲検困難で確実性低 (Lixia 2026, J Tradit Chin Med / sr-ma / Lv.1 / RoB:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 病態/曝露: プール通いSR/MA(23研究54,153名)、喘息はOR1.14と関連増だがARは有意関連なし・小児早期はAR減少OR0.78 (Wu 2026, Regul Toxicol Pharmacol / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract)
— 治療(NMA): 中等症〜重症ARの治療序列(28 RCT・13,312名)、鼻症状で抗IL-4Rα＞抗IgE＞AIT＞薬物療法・眼症状はINCS＋経鼻抗ヒスタミン最良・安全性良好 (Zhang 2026, Int Forum Allergy Rhinol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
— 補助療法(RCT): 鼻光線療法はINCSと炎症細胞/粘膜傷害が同等・症状効果量はINCSが大・通気度はRPTで改善、INCS不耐/禁忌例の短期代替(35名・2週) (Ramasamy 2026, Ann Otol Rhinol Laryngol / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract)
— 補助療法(MA): 鼻内（鼻腔内）鍼は西洋薬/鼻外鍼より鼻症状(TNSS −1.67)/QOL/IgE/IL-4を改善するが、組入れ研究が小規模・低質・異質性大で確実性は低い(19 RCT・1,482名) (Zhang 2025, Zhen Ci Yan Jiu / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 治療(MA): モンテルカスト＋抗ヒスタミン併用は単独より日中症状を改善(SMD 0.25)、夜間症状はレボセチリジン併用のみ有意・効果は組合せ依存(13 RCT・2,950例) (Kim 2026, Eur Ann Allergy Clin Immunol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
— 治療/GL評価: AR診療GL 12件のAGREE II評価、7件が推奨水準・GL間で推奨とエビデンスの異質性大(特にTCM/外科引用) (Duan 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.2 / AGREE-II:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
— 補完療法(MA): 玉屏風散＋鍼灸併用が有効率(RR 2.52)・追跡有効率・再発率で他治療に優るが中国語DB中心で出版/選択バイアス大・確実性低(9研究686例) (Li 2025, Allergol Immunopathol / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 補完療法(SR/MA): 補助的ビタミンDがARのTNSS(SMD−2.24)・IgE・好酸球を低下させるが、I²79–97%と異質性極端・RCT/コホート混合で確実性低 (Surayya 2025, Sultan Qaboos Univ Med J / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 随伴(SR/MA): ARは高音域4000Hz(MD7.83dB)/8000Hz(MD8.66dB)の聴力閾値を上昇させるがBERAは不変、末梢性で臨床的影響小(5研究432名) (Lima 2025, Codas / sr-ma / Lv.3 / JBI:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract)
— 疫学/リスク(SR/MA): 在胎週数とアレルギー疾患、早期早産がARリスク低下OR0.84と示唆的・過期産はアトピー性皮膚炎上昇(30研究541万人) (Zhao 2026, Pediatr Res / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract)
— 疫学/リスク(MA): 小児肥満とARの全体関連は非有意(調整OR1.04)、西欧/国際BMI/医師診断のサブ群で弱い関連・横断主体(15研究569,856名) (Xing 2025, Biomol Biomed / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract)
— 併存(MR-MA): Graves病→AR(OR1.010)・AR→AIT双方向だが効果量微小・共有遺伝子座なし＝因果的方向性 (Li 2025, Medicine / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract)
— 評価(SR/MA): 小児AR-喘息併発の評価ツールCARATkids、Cronbach α0.81/ICC0.86/MCID2.76と測定特性良好だが開発者COI・9研究 (El Didi 2025, Pediatr Allergy Immunol / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
— 治療実態(SR): 鼻閉(AR等)は経鼻レスキュー薬の吸収を阻害せず一部エピネフリンはCmax増加、6研究全てオープンラベル (Blaiss 2025, Allergy Asthma Proc / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 疫学/リスク(SR/MA): 未就学児ARのリスク因子、親アレルギー歴OR2.4/親喘息2.45/男児1.54/帝王切開1.32/湿気1.24が高リスク・ペットは保護的OR0.57(10コホート94,774名) (Si 2025, BMC Pediatr / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract / OA)
— 治療(SR/MA): INCSの水性vsエアロゾルは全体TNSS/有害事象に差なし・水性が特定症状でわずか優位、剤型は患者の好みで選択 (Levy 2025, Am J Rhinol Allergy / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
— 治療(NMA): 小児ARの経鼻治療(31 RCT12,168名)、季節性は配合剤(INAH+INCS)がINCS単剤より眼症状/QOL優位・通年性はINCS>INAH・小児の効果は成人より低い(ARIA 2024パネル) (Gil-Mata 2025, J Allergy Clin Immunol Pract / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
— 治療(MA): モンテルカスト＋レボセチリジン併用は各単剤より日中症状(SMD−0.42)/鼻漏/鼻閉を改善・有害事象同等・QOL上乗せ限定的(7 RCT887名) (Kim 2026, Int Arch Allergy Immunol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract / OA)
— 補完療法(SR/MA): ポリフェノール化合物(カテキン/ケルセチン等)は季節性ARのTNSS(SMD0.75)/くしゃみ/掻痒を改善・QOLは非有意・確実性low〜very low(13 RCT823名) (Lai 2025, J Allergy Clin Immunol Pract / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 環境曝露(SR/MA): 大気汚染はAR有病率と弱い正相関(NO2 OR1.083/PM2.5 1.104/SO2 1.116等)・喘息/慢性副鼻腔炎とも関連・若年/欧州/男性で強い(64研究1,244万人) (Zhang 2025, Eur Respir Rev / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:high / confidence:low / provisional-abstract / OA)
— 患者中心ケア(SR): デジタルヘルスツール(アプリ/遠隔医療/ウェアラブル/AI)はAR症状管理(最大82%)/服薬遵守(最大90%)/満足/診断精度を向上だが定量統合不十分・介入異質(120研究) (Alotaibi 2025, Eur Arch Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:high / confidence:low / provisional-abstract)
— 一次予防(SR/MA): 乳児へのプロバイオティクス/シンバイオティクスは2歳までのAR発症をほぼ抑制しない(RR0.89)・喘息/食物アレルギーも差なし・湿疹は低RoBで差消失(Cochrane更新版24研究7,077母児ペア) (Wang 2025, Cochrane Database Syst Rev / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract / OA)
— 併存疾患(SR/MA): AR↔IBSの双方向の正関連(AR→IBS OR2.88/IBS→AR OR2.15)・腸-鼻軸の手がかりだが観察的・IBS→ARは2研究のみ(9研究) (Huang 2025, J Glob Health / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:high / confidence:low / provisional-abstract / OA)
— 病態/微生物叢(SR/MA): AR患者と健常者で腸内細菌叢のαダイバーシティ・主要4門に有意差なし、腸-鼻軸ディスバイオシス説に否定的だがI²75–97%(10研究AR550名/健常385名) (Li 2025, PeerJ / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract / OA)
— 精神的健康(SR/MA): ARは自殺企図OR1.25/自殺死OR1.65と関連・念慮は非有意、9横断研究160万人超で因果不明 (Høj 2025, Clin Rev Allergy Immunol / sr-ma / Lv.3 / JBI:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract)
— 病態/環境(SR/MA): 花粉関連ARと高血圧OR1.16・血圧上昇なし・確実性very low、血圧の心血管媒介役割は不支持(24研究・実測花粉曝露研究ゼロ) (Bürgler 2025, Environ Int / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract / OA)
— 治療(AIT・コホート): 多感作はHDM-SCIT有効性低下・局所反応増加の独立因子(1584名・傾向スコアマッチング)、全身反応率は同等、個別化SCIT/モニタリングを支持 (Yuan 2026, Otolaryngol Head Neck Surg / cohort / Lv.3 / ROBINS-I:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
— 治療(AIT・前向き): 超急速SCITはクラスターSCITと同等の症状制御/安全性で導入期短縮、両群でIL-10上昇/Th2低下/sIgG4上昇/sIgE不変(57名)、選好割付・小規模 (Xiong 2026, World Allergy Organ J / cohort / Lv.3 / ROBINS-I:high / confidence:low / provisional-abstract / OA)
— 治療(AIT・BM): 鼻汁局所sIgE/sIgE-tIgE比がHDM-SCIT高反応者を予測しAUCで血清を上回る、治療後低下が臨床改善と相関(114名・前向き) (Xu 2026, Int Forum Allergy Rhinol / cohort / Lv.3 / ROBINS-I:some-concerns / confidence:medium / provisional-abstract)
— 治療実態(mHealth・コホート): MASK-air実データで花粉シーズンのAR薬物高アドヒアランスは3割台・INCSは別パターンでGLに影響しうる(8212週1361名)、自己選択集団 (Sousa-Pinto 2025, Clin Exp Allergy / cohort / Lv.3 / ROBINS-I:some-concerns / confidence:low / provisional-abstract / OA)
— 併存(喘息・横断): AR+喘息併存群はSF-8全8ドメインでQOLが有意に低い(811名)、間欠性ARはAR治療と喘息コントロール関連・持続性は関連なし、便宜サンプルで因果不明 (Banjar 2023, Cureus / cross-sectional / Lv.4 / JBI:high / confidence:low / provisional-abstract / OA)

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