アレルギー性鼻炎と喘息（United airway disease）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-04 ／反映論文: 26件（統合気道特集レビューで概念側背骨を確立＋治療GL＋環境/NAR/患者中心ケア＋免疫/神経機序＋RCT＋AR/喘息-OSA併存SR/MA、1本全文。鼻科第2波でARIA-MeDALL仮説（鼻炎単独 vs 鼻炎+喘息＝別個疾患）・UAD遺伝/エピジェネティクス・生物学的製剤のdual remission表現型別・腸-肺軸・温暖化×上皮バリアを上乗せ）／大半abstract-only暫定／未レビュー

サマリ（現時点の到達点・暫定）

United airway disease（統合気道疾患、one airway one disease）は、上気道（アレルギー性鼻炎・慢性副鼻腔炎±鼻茸）と下気道（喘息）を連続した一つの気道として捉え、両者が疫学・病態・治療で密接に関連するという概念。一部の総説はさらに中耳（慢性中耳炎）まで含めて「単一の炎症プロセスの異なる発現」と広く定義する（confidence:medium）。共通の病態基盤は2型炎症であり（→ 2型炎症の病態）、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎(CRSwNP)と喘息の併存はコントロール不良と関連するため、上下気道を一体として評価・治療する統合的アプローチが提唱される（confidence:medium）。治療面ではこの2型炎症を標的とする生物学的製剤が、上気道（重症慢性副鼻腔炎）と下気道（喘息・好酸球性COPD）の双方に効果を示す「治療連携」の中核として整理されつつある（confidence:medium）。鼻炎-喘息の併存(multimorbidity)を統合管理する臨床枠組みは、ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)が20年にわたり体系化してきたものであり、近年は患者中心・デジタル・AI支援のケアパスウェイへ発展している（confidence:medium）。病態側では、アレルギー性鼻炎(AR)の機序をマルチオミクス（ゲノム〜微生物叢）で解明し精密医療へ繋ぐ潮流が進む（confidence:low）。また、2型炎症を上流のアトピー性皮膚炎で抑えること（dupilumab）が、鼻炎・喘息を含む新規/悪化アレルギー事象（アトピーマーチ）を有意に減らしうるという定量的所見も報告されている（confidence:medium）。なお、抗原-抗体説を補完する代替視点として脂質代謝異常（消化管起点）を提示する仮説論考も存在するが、いずれも仮説段階で診療を変える根拠はない（confidence:low）。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): 概念側 = （統合気道の概念・将来方向）＋（統合気道の内科管理）。いずれも Otolaryngol Clin North Am 2023 の統合気道特集に収載された定評ある総説で、概念定義・上下気道一体の内科管理アルゴリズムを与える。治療側 = （生物学的製剤ポケットガイド・2025）。いずれもナラティブ総説/ポケットガイドであり系統的SRではないため、推奨格付け・根拠評価はアブストラクトからは不明（暫定）。
反映範囲: 大半が abstract-only 暫定。今波で統合気道特集レビュー群（概念・内科管理・大気質・UACS）、上気道スペクトラム＋免疫療法、ARIA2024患者中心ケアを反映。既反映分は治療連携・AR機序マルチオミクス・上流介入MA・脂質仮説・喘息+CRS免疫病態・神経機序・ベンラリズマブRCT、および全文精読の慢性咳嗽HCRコンセンサス。
全文取得状況: 今波6件はすべて oa=false（Europe PMC fullTextXML 空）で note_status=provisional-abstract。既反映のは oa=true（PMC11836232で取得可）だが未取得。製剤別適応・効果量・推奨グレードは多くが未確認。
飽和目標: United airway disease の中核 SR/診療ガイドライン（鼻炎-喘息合併疫学、ARIA等の上下気道治療連携、生物学的製剤の上下気道同時効果のSR）を取得して系統的レビューベースの確定アンカーを立てる。現背骨はナラティブ総説で暫定。OA可のの全文反映も優先。

病態・基礎（※大半全文未取得・暫定）

上気道と下気道を一つの気道として捉える概念。共通の病態基盤は2型炎症と想定される（→ 2型炎症の病態）。生物学的製剤が上下気道の2型炎症双方に効果を示すことは、この共通基盤を治療面から支持する（confidence:medium）。
概念の広がり（中耳まで含む統合）: 統合気道疾患は狭義の鼻炎-喘息にとどまらず、アレルギー性鼻炎・慢性副鼻腔炎・喘息に加え慢性中耳炎までを「単一の炎症プロセスの異なる発現」とみなす広義の枠組みとして整理される。これらは疫学的・病態生理学的な共通性をもち、全身的な疾患コントロール(global disease control)には統合的な診断・治療アプローチが必要とされる（confidence:medium）。
CRSwNPと喘息の病態的連結: 鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎(CRSwNP、上気道)と喘息(下気道)はしばしば共通の病態生理＝2型炎症を基盤とし、これが「統合気道疾患」という用語の臨床的根拠。両者の併存はコントロール不良と関連する（confidence:medium）。
環境・大気質という共通の外的ドライバー: 大気汚染はWHOにより人の健康に対する最大の環境脅威と認識され、複数の汚染物質が上気道（アレルギー性鼻炎）と下気道（喘息）双方の発症(pathogenesis)から増悪(exacerbation)まで関与する。影響は年齢層・地理的条件を超えて認められ、2型炎症の内因だけでなく外的曝露が上下気道を同時に駆動する点で統合気道の環境側面を補強する（confidence:medium。汚染物質別の定量リスクはabstractからは不明）。地球温暖化（極端な高温）はさらに気道上皮の構造蛋白破壊・熱ショック蛋白活性化を介して上皮バリアを直接障害し、TRPV1/TRPV4亢進と気管支肺迷走神経C線維活性化で気道過敏を高めるという機序面の補強もある（AR・喘息・ADの頻度/重症度増加）（confidence:low・abstract-only暫定）。
2型炎症＋上皮バリア障害という共通起点（UADトレンド総説）: UADは疫学・発生学・免疫学の証拠で「単一の連続した気道炎症」として支持され、中核は2型炎症（IL-4/IL-5/IL-13、好酸球・ILC2）。上皮バリア障害がTSLP・IL-25・IL-33を介して共通の炎症カスケードの起点となる。診断はpheno-endotype評価（CT・アレルギー検査・FeNO/血中好酸球/IgE・スパイロメトリー/IOS）、治療はtreatable traitsアプローチで階層化される（confidence:medium・abstract-only暫定。OA可で将来格上げ候補）。
CRS×喘息の微生物軸とS. aureus特異的IgE: CRSでは鼻腔細菌密度と黄色ブドウ球菌(S. aureus)の相対量が健常より高い。CRSと喘息は慢性気道炎症を共有し併存し、両疾患でS. aureusエンテロトキシン/プロテアーゼ様蛋白への感作・特異的IgEが疾患経過に影響する。S. aureus特異的IgEをCRS・喘息のルーチン診断に組み込むことが提案される（united airwayの微生物・感作軸）（confidence:medium・abstract-only暫定）。
上気道側(AR)の機序は、ゲノミクス・エピゲノミクス・トランスクリプトミクス・プロテオミクス・メタボロミクス・マイクロバイオミクスのマルチオミクスで解明が進み、ARを駆動する細胞・分子の同定と個別化治療設計が展望されている（機序整理・confidence:low）。ARは喘息に加え睡眠障害・不安・抑うつ等も誘発しうると整理される。
遺伝・エピジェネティクス: UADの遺伝的素因はCRSwNPがCRSsNPより強い。遺伝因子は喘息リスクの25–80%・ARリスクの約90%を説明するが、CRSへの寄与は十分記述されていない。CRS-喘息併存の感受性遺伝子は自然/獲得免疫・サイトカインシグナル・組織リモデリング・アラキドン酸代謝・炎症経路に関わる。非2型UAD（CRS-気管支炎/気管支拡張症・CRSsNP）はなお十分に特徴づけられていない（Otolaryngol Clin North Am 2023 統合気道特集の遺伝編・confidence:medium・abstract-only暫定）。
「one-airway-one-disease」の精緻化（ARIA-MeDALL仮説）: 20年来の「単一気道疾患」概念を多重感作・mHealth表現型・ゲノム/トランスクリプトームで再評価すると、鼻炎単独（局所疾患＝TLR・IL-17優位、単/少数感作、軽症）と鼻炎+喘息多疾患併存（全身疾患＝IL-33・IL-5優位、多重感作、重症・治療反応も異なる）は2つの別個の疾患として区別すべきと提唱される。微生物叢が両者を修飾し、上皮バリア仮説（気道+皮膚+腸+神経精神の併存）が統合視点として示される。UADを一律に捉えず表現型で層別化する重要な批判的視座（Bousquet 2023, Allergy・confidence:medium・abstract-only暫定・仮説段階）。
腸-肺軸(gut-lung axis)・微生物叢という横断的共通因子: 腸内細菌叢ディスバイオシスが、喘息とその併存症（AR・CRS・肥満・GERD）を横断して結ぶ共通の生物学的因子として腸-肺軸の観点で提示される。短鎖脂肪酸(SCFA)・早期免疫プログラミング・双方向の腸-肺免疫コミュニケーションを介し、微生物叢標的介入が統合的予防/管理の候補とされる（confidence:low・abstract-only暫定・仮説生成）。
喘息とCRSの共通免疫病態: 喘息と慢性副鼻腔炎(CRS)は環境トリガーで駆動される共通の上皮-免疫細胞相互作用（上皮・ILC・T/B細胞・顆粒球）を基盤とし、複数のエンドタイプ概念で整理される。免疫マーカーの同定が生物学的製剤プロトコルの最適化・特定患者群の転帰改善に直結すると整理される（united airwayの免疫学的裏づけ、2型炎症の病態背骨候補）（confidence:medium・abstract-only暫定）。
神経-免疫機序（神経軸）: 末梢神経がニューロペプチド/神経伝達物質の放出を介して上下気道の自然・獲得免疫を制御し、気道侵害受容器(nociceptor)が2型免疫を修飾する。神経経路の標的化が好酸球・2型炎症軸とは別の新たな介入点となりうる（confidence:medium・abstract-only暫定）。
仮説論考として、消化管由来の脂質代謝異常を起点とし気道過敏性・喘息に至る経路、肥満細胞内脂質滴の役割が提示されているが仮説段階（confidence:low）。

慢性咳嗽との連関（全文精読・WAO-ARIAコンセンサス）

慢性咳嗽(CC)は「咳神経反射過敏(hypersensitivity of the cough reflex, HCR)」という共通病態をもつ独立疾患として再定義され、迷走神経Aδ(機械)/C線維(化学)の2経路、TRPチャネル・P2X受容体が神経-免疫クロストークの中心とされる（慢性咳嗽者は1日約794回 vs 正常約15回、プライマリケア有病率2.5–18%）。
United airwayとの直結: 上気道咳症候群(UACS)では炎症メディエータが上下気道間を血行性・神経性に伝播し、鼻刺激が下気道の咳反射を増強する。ARはカプサイシン咳閾値を低下させる「priming効果」をもち、喘息はCCの最多病因の一つで咳コントロールが喘息重症度・予後を予測する（confidence:medium）。
UACSの位置づけ: 上気道咳症候群(UACS、旧称後鼻漏症候群)は慢性咳嗽の最多原因群の一つで、UACS・喘息・胃食道逆流の3者で慢性咳嗽の原因の約90%を占める。UACSは鼻炎・慢性副鼻腔炎を伴う場合も伴わない場合もあり、客観的検査・所見を欠く除外診断で、H1抗ヒスタミン薬＋鼻閉改善薬の併用に反応すれば診断確定とされる。上気道病変が下気道症状（咳）として顕在化する統合気道の臨床的接点の一つだが、咳嗽鑑別が主題で診断的曖昧さも残る（confidence:low）。

診断（※未取得）

鼻炎-喘息合併の評価・スクリーニング基準の中核文献は本サマリでは未取得。マルチオミクスによる精密診断は将来展望にとどまる。

治療（※大半全文未取得・暫定）

上下気道を一体とした内科管理アルゴリズム: CRSwNPの内科治療は鼻噴霧ステロイド・鼻腔生理食塩水洗浄・経口ステロイド・抗菌薬・生物学的製剤からなる。2型炎症を共通基盤とする上下気道を統合した臨床アルゴリズムは、特にコントロール不良で生物学的製剤の恩恵を受けうる患者で有益とされる（confidence:medium）。
生物学的製剤による上下気道同時治療が治療連携の中核。重症2型気道炎症（喘息・好酸球性COPD・重症CRS）で通常治療に不応の成人に対し、2型炎症の各分子を標的とする注射製剤が、症状・QOLに加え上気道では手術介入、下気道では入院を要する増悪に有意な効果を示し、日常診療に導入されていると整理される（confidence:medium。製剤別適応・用量はアブストラクトから特定不可）。
生物学的製剤の表現型別使い分けと「dual remission（上下気道同時寛解）」: 重症喘息＋CRSwNP併存に対し、主要第3/4相試験（SINUS-52・SYNAPSE・OSTRO・WAYPOINT・頭対頭EVEREST）の比較から、dupilumabは「鼻副鼻腔優位(sinonasal-dominant)」表現型・特に嗅覚回復で優位、抗IL-5系（mepolizumab/benralizumab）は「増悪優位(exacerbation-dominant)」好酸球性表現型に好適、tezepelumab(抗TSLP)は広範な上皮ブロックの有力候補と整理される。著者らは「増悪/OCSゼロ＋臨床的に意味ある鼻副鼻腔改善」を組合せた dual remission の複合定義を提案し、FeNO・血中好酸球・IgEで導くバイオマーカー誘導の階層化（United Airway寛解標的）を提唱する（confidence:medium・abstract-only暫定。複合定義の前向き検証は未確立）。
生物学的製剤＋FESSの上下気道分担効果（RCT）: 重症CRSwNP 58例をmepolizumab単独 vs mepolizumab+FESSに無作為化し、血液・鼻・気管支で12か月追跡したRCTで、両群ともFEV1%（+3.4〜3.5%, p≤0.015）・FVC%（+2.9〜3.7%, p≤0.009）・炎症マーカー・全PROが改善。MepoFESS群は鼻茸スコア・鼻閉・総合症状負担でより大きく改善したが、肺機能・全身炎症は両群同等。全身性の抗IL-5療法が上下気道双方の2型炎症を改善し、FESSは鼻副鼻腔症状の局所コントロールを上乗せするが下気道炎症への追加効果は乏しい、というglobal airwayを直接検証した知見（confidence:medium・abstract-only暫定。58例小規模）。
重症CRSwNPの生物学的製剤「長期管理」合意（CHRONOS, Delphi）: イタリアDelphi合意で、2型炎症標的生物学的製剤の持続的有効性・安全性を確認し、安定例での投与間隔延長(dose-spacing)は実行可能だが、喘息合併例では多職種監督を要すると提言。レスポンス評価は主観＋客観（特に嗅覚）を併用、手術前導入は選択的複雑例に限定、疾患修飾(自然史改変)概念を支持（confidence:medium・abstract-only暫定。喘息併存=投与間隔判断軸でunited airwayに直結）。
統合的治療アプローチのスコーピングレビュー: 上下気道を同時標的とする統合治療を227→26件で整理。生物学的（dupilumabが最多言及）・非生物学的（AIT・鼻腔生理食塩水洗浄・内視鏡的ポリープ切除）がいずれも上下気道アウトカム改善と良好な安全性を示すとし、併存例には可能なら統合治療を推奨（confidence:low・abstract-only暫定。効果量統合なし）。
アレルゲン免疫療法(AIT)と上気道スペクトラム: 上気道側はアレルギー性鼻炎(AR)に加え非アレルギー性鼻炎(NAR)を含む慢性鼻炎のスペクトラムをなし、過去10年で特異的アレルゲン免疫療法・ケアパスウェイ・デジタルヘルスが進歩した。AITは個々のトリガーに対処する上気道側の根治志向治療として位置づく（confidence:low。NAR詳細はアレルギー性鼻炎に委ねる）。
統合的・患者中心・デジタルケア: ARIAは鼻炎-喘息マルチモビディティを20年にわたり統合管理してきた枠組みで、ARIA 2024 は疾患中心モデルから患者の価値・選好が臨床判断を導く患者中心ケアへの転換を提唱する。mHealth・デジタルバイオマーカー・AI支援のデジタルケアパスウェイ、GRADEに基づくエビデンスモデル、プラネタリーヘルスの組込みなどを構成要素とする（confidence:medium。コンセンサス/概念提案で有効性の前向き検証は未含）。
上流(アトピー性皮膚炎)での2型炎症抑制による進展予防の可能性: dupilumabはADプール解析で新規/悪化アレルギー事象を34%減（IRR 0.66, 95%CI 0.52–0.84）、新規アレルギーを37%減（IRR 0.63, 95%CI 0.48–0.83）させ、効果は治療中止後も反転しなかった（confidence:medium。メーカースポンサー試験の事後プールである点に留意）。
好酸球除去型生物学的製剤（ベンラリズマブ）の上気道効果と限界: 抗IL-5Rα抗体ベンラリズマブの重症CRSwNP第3相RCT(OSTRO, 413例)では、共主要評価の鼻茸スコア(NPS)・鼻閉スコアが第40週でプラセボに有意改善(P≤.005)、嗅覚困難も名目有意(P=.003)だった一方、SNOT-22・鼻茸手術/全身ステロイドまでの時間は有意差なしで総合効果は限定的。喘息合併・血中好酸球数・手術回数などが効果修飾因子であり、上下気道一体の観点で重要（confidence:medium・abstract-only暫定。製剤側深掘りは鼻茸に対する生物学的製剤）。
仮説論考は低エネルギー食・プロバイオティクス等の介入可能性に言及するが、効果量・出典が特定できず診療根拠としては扱わない（confidence:low）。

予後・経過（※未取得）

鼻炎合併による喘息予後への影響等の中核文献は本サマリでは未取得。

今後の方向性

統合気道疾患の確立に向けた研究方向として、病態生理の解明・診断マーカーの同定・微生物叢（特に真菌）の役割・3型炎症(type 3 inflammation)の関与・標的治療（生物学的製剤に加えJAK阻害薬・合成ペプチド）が挙げられる。2型炎症だけでは捉えきれないエンドタイプへの拡張が次の焦点（confidence:medium・仮説/展望段階）。
鼻炎-喘息の統合管理は、ARIA 2024 が示すように患者中心・デジタル・AI支援のケアパスウェイへ進化しつつあるが、これら実装の臨床アウトカム上の有効性検証は今後の課題。
慢性呼吸器疾患(CRD)横断の統合ケア戦略: EUFOREA 10周年シンポジウム(2025)の戦略提言は、喘息・COPD・慢性副鼻腔炎・呼吸器アレルギーを横断するCRDを統合的に捉え、予測的・予防的・患者中心医療とvalue-based careへの転換を打ち出す。united airwayを呼吸器ケア全体の文脈に位置づける俯瞰文書で、診療指針ではなく政策・展望段階（confidence:low・abstract-only暫定）。

更新履歴

2026-06-04（鼻科バックフィル統合・第2陣）: 2023–2026の5本を差分反映。「病態・基礎」にUAD遺伝/エピジェネティクス（CRSwNP>CRSsNP、感受性遺伝子＝免疫/サイトカイン/アラキドン酸代謝/リモデリング）・ARIA-MeDALL仮説（鼻炎単独=局所/TLR・IL-17 vs 鼻炎+喘息=全身/IL-33・IL-5の2別疾患）・腸-肺軸/微生物叢の横断的共通因子を、環境ドライバーに温暖化×上皮バリア障害を、「治療」「最新トピック」に生物学的製剤の表現型別使い分け＋dual remission概念を追加。全5件 provisional-abstract（36799120/41873839はoa=false、36410991もoa=false、41847089/37689250はoa=trueで将来格上げ候補）。なお Asthma in pregnancy 総説は産科的喘息管理が主眼でUAD概念への寄与が薄くscope-borderlineとして却下。paper_count 21→26。
2026-06-04（鼻科新着統合・第2波）: 2025–2026新着6本を差分反映。mepolizumab±FESS RCT（58例、上下気道2型炎症の分担効果を直接検証）とCHRONOSイタリアDelphi（生物学的製剤の長期管理・投与間隔延長の喘息併存依存性）・統合治療スコーピングレビューを「治療」に、UADトレンド総説（2型炎症＋上皮バリア障害TSLP/IL-25/IL-33起点）・CRS微生物軸とS. aureus特異的IgEを「病態・基礎」に、EUFOREA戦略提言（CRD横断統合ケア）を「今後の方向性」に追加。全6件 provisional-abstract（うち41590514/41752857はOA=trueで将来全文格上げ候補）。paper_count 15→21。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: AR・喘息とOSAの併存SR/MA（12研究19,203例・PSG確定・AR OR 2.4・中等症〜重症喘息OR 10.1だがCI広）を「最新トピック」に反映。united airwayの睡眠(OSA)軸への拡張・スクリーニング示唆として。confidence:low・provisional-abstract。paper_count 14→15。
2026-06-04: 統合気道特集レビュー群6本を差分反映し概念側背骨を確立。統合気道の概念・将来方向＋内科管理を概念側anchorに設定（中耳まで含む広義定義・CRSwNP+喘息のコントロール不良・上下気道一体の内科アルゴリズム）。環境ドライバー(大気質)、NAR/AR/AIT・デジタルケア、ARIA2024患者中心ケア、UACSを追加。3型炎症/真菌/JAKの「今後の方向性」節を新設、病態・治療節を拡充。paper_count 8→14。全6件 oa=false で provisional-abstract。
2026-06-02: 治療GL/MA等3本を差分反映、背骨補強（治療側を生物学的製剤ポケットガイドに暫定背骨化、AR機序マルチオミクス・上流介入MAを反映、anchor/paper_count/coverage更新）。
2026-06-03: 免疫病態・神経機序・好酸球生物学的製剤を差分反映。喘息+CRS共通免疫病態、神経-免疫機序(神経制御・慢性咳嗽HCR[PMID:40093560〔全文〕])、ベンラリズマブCRSwNP RCT(OSTRO)を追加。慢性咳嗽連関の節を新設。related に aerd-nerd/biologics-nasal-polyps を追加。paper_count 4→8。
2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。脂質代謝異常を起点とする仮説論考(expert-opinion)を暫定背骨として反映。

参照論文

— 治療・ガイド: 重症2型気道炎症(喘息/好酸球性COPD/CRS)への生物学的製剤を上下気道一体で扱う成人向けポケットガイド (Fokkens 2025, Rhinology / guideline / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 病態・機序: アレルギー性鼻炎のマルチオミクス解析と精密医療 (Hao 2025, Clin Rev Allergy Immunol / narrative-review / Lv.5 / OA=true / confidence:low / 暫定)
— 治療・上流介入: dupilumab AD試験プールMAで新規/悪化アレルギー事象(アトピーマーチ)を有意抑制 (Geba 2023, J Allergy Clin Immunol / sr-ma / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 統合・仮説: 鼻炎・喘息における脂質代謝異常(消化管起点)という代替視点を提示 (Wu 2026, Comb Chem High Throughput Screen / expert-opinion / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 免疫病態: 喘息とCRSを共通の気道慢性炎症としてエンドタイプ別に統合 (Kato & Kita 2025, Nat Rev Immunol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 全文精読: WAO-ARIA慢性咳嗽コンセンサス。HCR・TRP/P2X・鼻刺激→下気道咳反射増強 (2025, expert-opinion / Lv.5 / confidence:medium)
— 神経機序: アレルギー性気道疾患の神経制御、気道nociceptorによる2型免疫修飾と神経標的治療 (Fang 2025, J Allergy Clin Immunol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— RCT(OSTRO): ベンラリズマブ重症CRSwNP第3相、NPS/鼻閉/嗅覚は有意改善だがSNOT-22/手術時間は有意差なし (Bachert 2022, J Allergy Clin Immunol / rct / Lv.2 / confidence:medium / 暫定)
— 概念側anchor: 統合気道疾患の概念・将来方向。中耳まで含む広義定義、3型炎症/真菌/JAK/合成ペプチド (Ahmad 2023, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 概念側anchor: 統合気道疾患の内科管理。CRSwNP+喘息のコントロール不良、上下気道一体アルゴリズム (Shamil & Hopkins 2023, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 病態(環境): 大気質がAR・喘息の発症/増悪に共通して関与 (Alenezi 2024, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 治療/スペクトラム: NAR/AR・アレルゲン免疫療法・ケアパスウェイ・デジタルヘルスの10年の進歩 (Ponda 2023, J Allergy Clin Immunol Pract / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 治療/統合ケア: ARIA2024、鼻炎-喘息マルチモビディティの患者中心・デジタル・AI支援ケアパスウェイ (Bousquet 2024, J Allergy Clin Immunol Pract / expert-opinion / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 慢性咳嗽連関: 上気道咳症候群(UACS)、上気道病変→下気道(咳)の臨床的接点・除外診断 (Donaldson 2023, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 併存(SR/MA): AR・喘息とOSAの併存をPSG確定で統合、AR OR 2.4・中等症〜重症喘息OR 10.1（CI広）、睡眠軸への拡張 (Ferreira 2025, Sleep Med / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:low / 暫定)
— RCT: mepolizumab±FESSで上下気道2型炎症を12か月追跡、肺機能/全身炎症は両群同等・FESSは鼻副鼻腔症状を上乗せ(58例) (Tidemandsen 2026, Int Forum Allergy Rhinol / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 治療/合意: CHRONOSイタリアDelphi、重症CRSwNPの生物学的製剤長期管理・投与間隔延長は喘息併存で多職種監督要 (De Corso 2026, Curr Allergy Asthma Rep / expert-opinion / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 病態/総説: UADトレンド、2型炎症＋上皮バリア障害(TSLP/IL-25/IL-33)起点・treatable traits (Bondi 2026, J Pers Med / narrative-review / Lv.5 / OA=true / confidence:medium / 暫定)
— 病態(微生物): CRSの鼻腔S. aureus増加、CRS×喘息でS. aureus特異的IgEを診断ルーチンに提案 (Bröker & Bachert 2026, J Allergy Clin Immunol / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 今後/戦略: EUFOREA戦略提言、CRD横断の予測・予防・患者中心の統合ケア (Bertels 2026, Chest / expert-opinion / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 治療(スコーピング): 上下気道同時標的の統合治療(dupilumab中心＋AIT/洗浄/ポリープ切除)を26件で整理 (Alexandru 2026, Life / narrative-review / Lv.5 / OA=true / confidence:low / 暫定)
— 病態(遺伝): UADの遺伝/エピジェネティクス、CRSwNP>CRSsNP・感受性遺伝子・非2型UADは未特徴 (Brar 2023, Otolaryngol Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 概念/病態: ARIA-MeDALL仮説、鼻炎単独(局所/TLR・IL-17)と鼻炎+喘息(全身/IL-33・IL-5)を2別疾患として区別 (Bousquet 2023, Allergy / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 治療: 重症喘息+CRSwNPの生物学的製剤を表現型別に比較しdual remission(上下気道同時寛解)複合定義を提案 (Lombardi & Menzella 2026, Expert Opin Biol Ther / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 病態: 腸内細菌叢ディスバイオシスと腸-肺軸が喘息と併存症(AR/CRS/肥満/GERD)を横断する共通因子 (Xie & Yu 2026, PeerJ / narrative-review / Lv.5 / OA=true / confidence:low / 暫定)
— 病態(環境): 地球温暖化が上皮バリア障害+TRP/神経機序を介しAR/喘息/ADを増悪 (Çelebi Sözener 2023, J Allergy Clin Immunol / narrative-review / Lv.5 / OA=true / confidence:low / 暫定)

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