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経口的ロボット支援手術（Transoral Robotic Surgery, TORS）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。 最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 18件 ／ 背骨: TORS腫瘍学的アウトカム MA 2026 ／ 未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

TORSはda Vinci等を用い口腔（自然口）経由で行う低侵襲経口的切除術で、中咽頭扁平上皮癌(OPSCC)、特にHPV関連例に対する脱強化de-escalation戦略の一翼。大規模MAでは、TORS後の長期腫瘍学的成績はHPV陽性例で良好（5年OS約90%、低再発）で、HPV陰性例（5年OS約73%）を有意に上回る。TORSと非ロボット手術の比較MAではTORS群で無病生存が良好だが他は同等。最重篤合併症は術後出血（プール率7.24%、中央値術後6日、出血特異死亡0.43%）で、抗血栓薬使用が独立して約2倍のリスクとなる。適応はT1–T2が主、選択的T3まで、T4や軟口蓋大量切除は禁忌。日本では2022年4月に保険収載。成績はTORS単独でなく補助療法を含む多モダリティの複合効果で、観察研究主体のため確実性は概ね中〜低。発声・QOL専用SRとデエスカレーションRCTの核心は未取得。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

  • 背骨(anchor): PMID:41521853 — TORSのHPV関連OPSCC腫瘍学的アウトカム SR/MA・2026年（58研究・16,129例、2011–2024年・6カ国）。合併症（出血）の準アンカーとして全文精読した PMID:41460401（2025 SR/MA・28研究10,744例）。
  • 反映範囲: アンカー出版時点までの一次文献を統合済み（実質バックフィル）。差分としてTORS vs 非ロボット手術MA・救済TORS合併症SR・TORS後出血SR/MA・再建総説・TLM比較総説・日本の普及総説・傍咽頭間隙悪性腫瘍へのTORS SRを反映。
  • 全文精読: 41460401（出血SR/MA）・40869601（再建総説）・39691799（TLM比較総説）。
  • 暫定(abstractのみ provisional-abstract): 37542007（TORS vs 非ロボットMA）・37454544（救済TORS合併症SR）・40927878（救済TORS vs 開放SR/MA）・38061912（日本の普及総説）・38988121（嚥下SR/CUP）・35137993（再建SR）・40311492（顎下腺唾石TORS vs 従来MA）。全文入手で要再評価。
  • 飽和目標: TORS腫瘍学的・機能的アウトカムのSR・GL・RCT全件（NRG/RTOG・ORATOR/ORATOR2・E3311・MC1675等のデエスカレーションRCT含む）。

腫瘍学的アウトカム（生存・再発）

  • 全生存(OS): HPV陽性 vs 陰性で 5年 89.8% vs 72.9%（P<.0001）、3年 94.9% vs 84.2%（P<.0001）。5年OSはHPV陽性が有意に良好（RR=1.18, 95%CI 1.05–1.34）。1年では有意差なし（91.0% vs 92.3%, P=.67）。
  • 無病/疾患特異生存: 3年DFS 87.7% vs 71.9%（P<.0001）、3年DSS 96.4% vs 89.4%（P=.0003）。
  • 再発: 全再発 9.0% vs 23.2%（P<.0001）。局所 2.0% vs 7.6%（P=.0037）、局所領域 5.3% vs 9.1%（P=.0351）。遠隔転移 5.7% vs 10.2%（P=.0049、ただしRR=0.43は非有意）。領域再発は有意差なし。
  • 断端陽性率: HPV陽性 12.8% vs 陰性 18.9%（P=.0640, 有意差なし）。ENE 30.4% vs 27.3%、LVI 28.5% vs 21.7%（P=.0005）。
  • TORS vs 非ロボット手術（差分反映）: OPSCCでTORSと非ロボット手術(NRES)を比較したMA（7研究577例）では、無病生存率がTORS群で有意に良好（OR=3.43, 95%CI 1.92–6.15, P<0.0001）。一方、断端陽性率・在院・手術時間・出血量・術後出血率・周術期気管切開/経管栄養・全生存率はいずれも有意差なし。採用7研究と少数・観察研究主体・HPV分布の交絡が排除できず confidence:low（abstractのみ）。
  • TORS vs 根治的(化学)放射線（早期HPV+ OPSCC・差分/横断スイープ）: 一次手術(TORS/TLM)戦略 vs 一次根治的RT/CRT戦略を直接比較したSR/MA（RCT2＋観察5研究）で、OS・DFSに有意差なし（OS プールHR 1.24, 95%CI 0.56–2.77, p=0.60; DFS HR 3.11, 95%CI 0.85–11.29, p=0.09・CI広く不確実）。手術例の33.4%が補助RT・34.4%がCRTを要し脱強度化を制約。手術戦略は1年胃瘻依存が低い傾向（1.6% vs 8.5%）だが出血・気管切開は高く、機能は記述的のみ。個別化治療選択を支持（confidence:medium・abstract暫定。7研究・観察主体・小サンプル/不精確・AMSTAR-2で信頼度低）。HPV-OPSCCの治療文脈は HPV関連中咽頭癌 参照。
  • 確実性は confidence:medium（GRADE中）。大規模・一貫だが、観察研究主体（OCEBM Lv.3–4が大半）かつ成績がTORS単独でなく補助療法併用の複合効果である点で格下げ。 → ウイルス関連の予後背景は HPV関連中咽頭癌 参照。

適応（HPV関連中咽頭等）

  • 主たる適応はHPV関連 OPSCC（中咽頭：扁桃・舌根）で、本MAの対象集団もこれに一致。FDAは元来T1/T2で承認、現在は選択的T3（外向発育型で機能温存が見込める例）にも適用される。T4や軟口蓋50%超切除、節外浸潤・matted node・傍咽頭脂肪浸潤、開口/狭い下顎弓/下顎隆起などの経口的到達困難例は禁忌。
  • 治療法の内訳ではTORS単独はHPV陽性で約31%、TORS＋補助放射線/化学放射線が大半を占め、多モダリティが標準的。ASCOガイドラインはHPV陽性OPSCCで適切な頸部郭清・個別化計画を伴うTORSを支持する（内引用）。
  • TORS切除後の再発・救済設定（再照射後）が現在最多の適応(38%)に移行している。
  • 適応領域は中咽頭/喉頭・下咽頭・OSA舌根のほか、顎下腺唾石の口腔底アプローチへも拡大。傍咽頭間隙(PPS)悪性腫瘍という粘膜外・深部間隙へも適応が拡張しつつあり、SR（11研究20例）でTORS単独10例は合併症なし・再発なし、TORS＋開放併用8例は同等の腫瘍学的制御だが気管切開/経管栄養留置率が高い。選択された小型・限局例にTORS単独が、大型/解剖学的複雑例に併用が選択肢となる（confidence:low・少数20例・IDEAL 2a・abstract暫定）。良性を含むPPS腫瘍の比較SR（31研究148例）でも、TORS単独は孤立性・小型・被膜化良好な腫瘍に適切で、悪性・3cm超ではTORS＋開放併用が推奨され（併用は大型腫瘍・悪性で高頻度、悪性は経管栄養/気管切開/在院延長が多い）、後茎状(retro-styloid)腫瘍は術後合併症と関連（confidence:low・IDEAL 2a・abstract暫定）。TORS vs 内視鏡補助経口的アプローチ(EATA)のMA（差分・横断スイープ）: PPS腫瘍でTORSとEATAを直接比較したSR/MA(27研究348例)で、手術時間は同等(93.93 vs 92.31分, p=0.94)、TORSは出血量(16.98mL差, p<0.0001)・在院日数(3.39日差, p=0.028)で優位で重篤合併症はまれ、EATAではHorner症候群・創離開を認め死亡は両群0（confidence:low・IDEAL 2a・abstract暫定。348例・観察主体で腫瘍サイズ/組織型による選択バイアス、再発/生存の長期成績は未評価）。PPSへのTORS適応拡大を周術期アウトカムで支持。
  • 対側扁桃の取り扱い＝片側 vs 両側経口的手術（差分・横断スイープ・SR/MA）: 扁桃扁平上皮癌(SCCa)へのTORS(radical tonsillectomy)で、臨床的に無病な対側扁桃を予防的に切除するか否かを比較したSR/MA（11研究1486例：両側634・片側852）で、同時性対側二次原発腫瘍率は両側群4.0%・異時性対側二次原発腫瘍率は片側群0.1%と極めて低い。中咽頭出血率(群間差−0.2%)・胃瘻依存率(−0.5%)・2年/5年OS(差3.6%/5.3%)はいずれも有意差なし。対側予防的(elective)被膜外扁桃摘出の省略は安全で、同時対側切除の要否は共有意思決定(SDM)で判断すべきと結論（confidence:medium・abstract暫定。観察研究主体・対側切除群への選択バイアス・OA=PMC12355387全文要取得）。TORSの術式範囲(対側温存の可否)に関する意思決定知見。HPV-OPSCCの文脈は HPV関連中咽頭癌 参照。
  • 補助療法デエスカレーションの具体的閾値（ORATOR/E3311等）は本巡で未取得（※核心未取得）。頸部郭清併施の適応は 頸部郭清 参照。

機能的アウトカム・手技（一部反映・暫定）

  • 嚥下（差分反映）: 原発不明癌(CUP)に対するTORS（舌根粘膜切除）＋補助療法後の嚥下SR（6研究98例）＋横断研究（12例）では、大多数が常食(full oral diet)に復帰する一方、術後1–5年でも約50%がSWAL-QOL≥14で日常の嚥下問題を報告。常食復帰＝QOL良好ではない。ただしCUP限定・少数・補助化学放射線併用の複合効果で、術式単独の機能影響に帰属できず confidence:low（abstractのみ provisional-abstract）。
  • 救済設定の機能回復（差分反映）: 再発/進行OPCの救済TORS再建例では、術後一時的に嚥下機能が低下するが多くは6か月以内にベースラインの嚥下・発声に回復する（引用）。救済OPSCCでTORSは開放手術より気管切開・経管栄養依存・手術時間を低減し再発生存を改善する報告がある（内White引用）。
  • TORS vs (化学)放射線の機能比較MA（差分・横断スイープ）: TORSと(C)RTの機能的転帰を対照試験16研究2185例で比較した最大規模のメタ解析で、ベースライン背景は両群概ね同等。TORS群は6・12か月の胃瘻使用が減少し疼痛も長期的に低い一方、12か月時点の嚥下はMD Anderson Dysphagia Indexで(C)RT群より劣る。著者は組入れ研究間で適格基準・HPV p16評価に方法論的不一致があり層別化・報告の標準化が課題と明記（confidence:medium・abstract暫定。RCTが限られ交絡残存・嚥下尺度/時点のばらつき。OA=PMC12794744、各効果量は全文要取得）。胃瘻依存↓・疼痛↓と長期嚥下↓のトレードオフを示し、治療選択の個別化に資する。HPV-OPSCCの治療文脈は HPV関連中咽頭癌 参照。
  • 未取得（核心）: OPSCC全体の嚥下・発声・QOL専用SR/RCT、手術時間・出血・在院の定量比較、術者のラーニングカーブは依然未カバー。次回スキャンで機能アウトカムの専用SR/RCTを取り込み予定。

合併症（術後出血・嚥下障害・神経損傷）

  • 術後出血（最重篤・差分反映/全文）: 頭頸部癌のTORS後出血SR/MA（28研究10,744例、悪性適応9,852例）でプール出血率 7.24%（95%CI 5.27–9.87、I²=89.6%、範囲1.60–18.50%）、出血の中央値は術後6日、出血部位の97.06%が中咽頭（舌根51.5%・扁桃45.6%）、出血特異死亡率 0.43%。
    • 危険因子: 抗血栓薬使用が独立して出血を約2倍に増加（RR=2.05, 95%CI 1.41–2.97, I²=0%）。多くの出血が抗血栓薬再開推奨時期より遅い術後6日に起こる点に留意。再照射歴（RR=1.52, 95%CI 0.94–2.43）・進行病期T3/T4（RR=1.48, 95%CI 0.87–2.53）は増加傾向だが非有意。
    • 予防的動脈結紮: 全体出血率に有意差なし(RR=0.89)だが、重大出血は低下傾向（非結紮6.50%→結紮1.61%、RR=0.26, 95%CI 0.06–1.11、非有意。ECOG 3311では重大出血低下を報告）。
    • 止血法: 経口的（電気凝固/縫合結紮/clip）が77%、経頸部5%・IR塞栓5%・観察14%。気管切開を要したのは1.3%。重症度はMayo分類が最多だが全出血の28.5%しか分類されず標準化が課題。confidence:medium（SR/MA・PROSPERO登録だが全研究コホート/症例集積・高異質性）。
  • 救済設定の合併症（差分反映）: 救済TORS（533例・23研究、前治療：確定的RT48.8%/CRT38.1%）のSRでは、全合併症33.6%、主要合併症18.9%（外科的介入要）、主要術後出血10.5%、緊急気管切開4.4%、死亡3.6%。再建は全体出血率を下げたが重大出血率には影響なし。confidence:low（abstractのみ・症例集積主体）。
  • 嚥下障害・神経損傷: 嚥下障害は高頻度だが早期嚥下療法で軽減可能。舌下/舌神経損傷は丁寧な剥離・術中モニタリングで最小化（内記述）。

救済手術（再照射後）

  • 救済（残存/再発）設定はTORSの現在最多の適応(38%)。再照射後は組織治癒遅延・線維化で出血リスクが高い。
  • 救済TORSは開放手術（下顎骨離断不要）と同等の腫瘍学的成績を、en bloc切除・低侵襲で達成しうる（Paleri 26例等の引用）。ただし主要合併症18.9%・死亡3.6%と高リスクで症例選択が必須。
  • 救済TORS vs 開放救済手術の直接比較（差分・横断スイープ・SR/MA）: 放射線既往の再発OPSCCの救済設定で、TORS(290例)と開放救済手術(OSS, 567例)を比較したSR/MA(18研究857例)。TORS群は早期T・N病期に偏り(p<0.01)、その上で経管栄養・気管切開依存がOSSより低く(p<0.01)、2年OSが良好(68.5% vs 45.9%, p=0.03)（confidence:low・abstract暫定。TORS群の早期病期選択バイアスが生存・機能差に強く交絡・後ろ向き主体）。救済設定でのTORS vs 開放の直接比較を既存の救済TORS合併症SRに上乗せ。

再建（欠損と遊離皮弁）（差分反映/全文）

  • TORSは当初、二次治癒可能な小欠損が主だったが、術者習熟と技術進歩で大切除・再建を要する症例（特に救済）へ拡大。
  • 欠損分類（de Almeida 4分類）: 有害所見＝頸動脈露出・口腔咽頭-頸部交通・軟口蓋50%超切除。Class I/II（有害所見なし）は二次治癒/一次縫合/局所皮弁、Class III/IV（有害所見あり）は局所/遊離皮弁が必要。
  • 皮弁選択: 橈側前腕遊離皮弁(RFFF)が最頻（あるSRで260例中最多）。代替に尺側前腕・内側腓腹動脈穿通枝・外側上腕皮弁。bulk最小化が抜管・嚥下に重要。別SR（260例）でもRFFFが最多(46.5%)・合併症概ね低頻度だが術式比較の定量機能データは乏しい。
  • ロボット支援再建(RAR)は深部の皮弁insetと微小血管吻合の精度を高めるが、経口/経頸部併用でも実施可能で必ずしもロボット必須ではない。学習曲線が急で手術時間延長・高コストが課題。confidence:low（記述的総説・比較対照なし）。

TLM（経口的レーザー微小手術）との比較

  • 声門上喉頭扁平上皮癌(supraglottic LSCC, cT1-T3)では、TOLMが標準術式だが、TORSは3D画像・30°視野・180°屈曲器具・手振れ補正で喉頭展開が容易で、高齢者に多い開口/頸部伸展制限・狭い下顎弓でも有利な可能性。
  • 少数の比較研究でTORS-SGLの断端陽性率はTOLM-SGLより低く、OS/DFS/局所・領域・無再発生存はTORSが高い傾向（いずれも引用・観察研究）。
  • 生存（系統的レビュー値）: TOLM-SGL 5年OS 70.1%・DSS 82.0%、TORS-SGL 5年OS 78.7–80.2%・DSS 94.3%。
  • 機能（高齢コホート）: 気管切開率はTOLM 0–83%/TORS 0–100%（全例予防的気管切開の施設で高値、非全例施設のTORSは0–9%）、抜管TOLM 4.0–15.9日/TORS 2–11.3日、常食復帰TOLM 1.5–14.5日/TORS 0–12日。
  • 声門上喉頭癌(SGLC)のTORS機能SR（差分・横断スイープ）: SGLCへのTORSの機能的転帰SR（21研究602例）で、予防的気管切開は約21%・うち96%が平均15日で抜管、経管栄養42%・うち92%が平均16日で抜去（経口摂取は概ね術後5日で再開）・PEG使用は稀(約5%)。平均手術時間64分・平均出血53mL・在院短期で、機能的転帰は限られた比較文献で開放手術と概ね同等（confidence:low・abstract暫定。メタ解析なし・後ろ向き主体・予防的気管切開等の施設方針差が交絡）。
  • 加齢の影響: 術後合併症が加齢で増えるとは現データでは支持されず（誤嚥のみ加齢関連の可能性）、高齢でOSが低いのは併存疾患・併発病による。生理学的年齢と術前老年医学的・栄養・嚥下評価による症例選択が鍵。confidence:low（単著ナラティブ・直接比較研究が少数）。

普及（日本）

  • 日本頭頸部外科学会TORS委員会の総説によると、TORSは早期中咽頭癌を主対象に喉頭・咽頭癌の低侵襲手術として、口腔（自然口）経由で咽頭内腔から深部へ進む点が他のロボット手術と異なる。日本では2022年4月に保険収載され全国普及が期待される（※README記載の2018とは異なり、出典abstractは2022年4月。出典どおり採用。confidence:low・ナラティブ総説）。

関連トピック

データの根拠と限界（カバレッジ）

  • 全文精読: 41521853（HPV関連OPSCCのTORS腫瘍学的アウトカム MA・58研究16,129例）、41460401（TORS後出血SR/MA・28研究10,744例）、40869601（TORS再建総説＋症例）、39691799（TOLM vs TORS高齢者総説）。
  • 暫定（abstractのみ）: 37542007（TORS vs 非ロボット手術MA）、37454544（救済TORS合併症SR）、40927878（救済TORS vs 開放救済手術SR/MA・18研究857例）、38061912（日本の普及総説）、38988121（嚥下SR/CUP）、35137993（再建SR）、40311492（顎下腺唾石TORS vs 従来MA）、41806530（TORS vs 根治的RT/CRT SR/MA）、41479389（傍咽頭間隙悪性腫瘍へのTORS SR・20例）、41353736（TORS vs (C)RT機能比較MA・16研究2185例）、40968196（PPS腫瘍のTORS vs EATA MA・27研究348例）、40810933（扁桃SCC片側vs両側手術SR/MA・11研究1486例）。全文入手時に再評価。
  • 未取得（核心）: OPSCC全体の機能アウトカム（嚥下/発声/QOL）専用SR、デエスカレーションRCT（ORATOR/ORATOR2・E3311）、手技・ラーニングカーブの一次文献。次回スキャンで補強。

更新履歴

  • 2026-06-04(横断スイープ統合・第7次): 差分1本。扁桃SCCの片側 vs 両側経口的手術SR/MA(対側予防的扁桃摘出の省略は安全＝異時性対側二次原発0.1%・出血/胃瘻/生存に差なし・SDMで判断、11研究1486例)を「適応」に反映(confidence:medium・暫定)。paper_count 17→18。
  • 2026-06-04(横断スイープ統合・第6次): 差分1本。救済設定の再発OPSCCでTORS vs 開放救済手術のSR/MA(18研究857例・TORS群は早期病期選択・経管栄養/気管切開依存↓・2年OS 68.5% vs 45.9%)を「救済手術(再照射後)」に反映(confidence:low・病期交絡に注意・暫定)。paper_count 16→17。
  • 2026-06-04(横断スイープ統合・第5次): 差分1本。PPS腫瘍のTORS vs EATAのSR/MA(手術時間同等・TORSは出血少/在院短・EATAはHorner症候群/創離開、27研究348例)を「適応」に反映(confidence:low・IDEAL 2a・暫定)。既存PPS適応拡大SR群を比較データで補強。paper_count 15→16。
  • 2026-06-04(横断スイープ統合・第4次): 差分2本。声門上喉頭癌TORS機能SR（21研究602例・96%が15日で抜管/92%が経管栄養抜去）を「TLMとの比較」節に、PPS腫瘍(良性含む)のTORS比較SR（31研究148例・TORS単独は小型/被膜化良好例・併用は悪性/3cm超）を「適応」節に反映（いずれもconfidence:low・abstract暫定）。paper_count 13→15。
  • 2026-06-04(横断スイープ統合・第3次): 差分1本。TORS vs (C)RTの機能比較MA（16研究2185例・TORSは胃瘻依存↓/疼痛↓だが12か月嚥下↓のトレードオフ）を「機能的アウトカム・手技」に反映（confidence:medium・暫定）。paper_count 12→13。
  • 2026-06-04(横断スイープ統合・第2次): 差分1本。傍咽頭間隙(PPS)悪性腫瘍へのTORS適応拡大SR（11研究20例・TORS単独は合併症/再発なし・併用は同等制御だが気管切開等高率）を「適応」に反映（confidence:low・IDEAL 2a・暫定）。paper_count 11→12。
  • 2026-06-04(横断スイープ統合): 差分1本。早期HPV+ OPSCCでTORS/TLM vs 根治的RT/CRTを直接比較したSR/MA（OS/DFS差なし・補助療法併用が脱強度化を制約）を「腫瘍学的アウトカム」に反映（confidence:medium・暫定）。paper_count 10→11。
  • 2026-06-01: 土台作成。HPV関連OPSCCのTORS腫瘍学的アウトカムMAを背骨に、HPV陽性の長期生存優位・低再発（confidence:medium）を反映。機能アウトカム・手技は核心未取得として明示。
  • 2026-06-02: TORS成績/嚥下/再建SR/MA 3本を差分反映（嚥下・再建・顎下腺唾石適応拡大、いずれもabstractのみ provisional-abstract）。
  • 2026-06-03: 差分6本反映（paper_count 4→10）。TORS後出血SR/MA・再建総説・TLM比較総説を全文精読。出血率7.24%/中央値術後6日/死亡0.43%・抗血栓薬2倍リスク、欠損分類・RFFF再建、救済合併症（死亡3.6%）、TORS vs 非ロボット手術MA、日本2022年4月保険収載を追加。「合併症」「救済手術」「再建」「TLMとの比較」「普及」セクションを新設・充実。

参照論文

  1. — 統合: HPV関連OPSCCへのTORS後5年OSはHPV陽性で良好(89.8% vs 72.9%)・再発少（58研究16,129例） (Cheung 2026, sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:med)
  2. — 統合: TORS後出血プール率7.24%・中央値術後6日・死亡0.43%、抗血栓薬で約2倍リスク（28研究10,744例） (Pinhorn 2025, sr-ma / Lv.3 / RoB:some-concerns / confidence:med)
  3. — 統合: TORS再建の適応(T1-T3・救済38%)・de Almeida欠損分類・RFFF最頻を整理（総説＋外側上腕皮弁症例） (Song 2025, narrative-review / Lv.5 / confidence:low)
  4. — 統合: 高齢者声門上LSCCでTORSはTOLMより断端/生存良好傾向・展開容易、加齢は合併症増加と無関係（総説・コホート21件） (Lechien 2024, narrative-review / Lv.5 / confidence:low)
  5. — 統合: OPSCCでTORS vs 非ロボット手術の無病生存はTORS優位(OR=3.43)・他は同等（7研究577例） (Chen 2023, sr-ma / Lv.3 / RoB:high / confidence:low)
  6. — 統合: 救済TORSの主要合併症18.9%・主要出血10.5%・死亡3.6%、再建は全体出血率を低下（23研究533例） (Turner 2023, sr-ma / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
  7. — 統合: 日本のTORSは早期中咽頭癌が主対象、2022年4月保険収載で全国普及が期待（学会委員会総説） (Sano 2024, narrative-review / Lv.5 / confidence:low)
  8. — 統合: CUPに対するTORS＋補助療法後、常食復帰は可能だが約50%が長期に嚥下QOL問題を残す（SR6研究98例＋横断12例） (van der Scheer 2024, sr-ma / Lv.3 / RoB:some-concerns / confidence:low)
  9. — 統合: TORS切除後欠損の再建はRFFFが最多(46.5%)・合併症概ね低頻度だが術式比較の定量機能データ乏しい（26研究260例） (Barrette 2022, sr-ma / Lv.4 / RoB:some-concerns / confidence:low)
  10. — 統合: 顎下腺唾石でTORS vs 従来経口手術の成功率95.7% vs 92.6%・永久舌神経障害なし（23研究2,520例、適応拡大の参考） (Lazzeroni 2025, sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:low)
  11. — 統合: 早期HPV+ OPSCCでTORS/TLM vs 根治的RT/CRTのOS/DFS差なし、補助療法併用(33–34%)が脱強度化を制約・個別化を支持（7研究・RCT2） (Carvalho 2026, Oral Oncol / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:medium / 暫定)
  12. — 統合(適応拡大): 傍咽頭間隙悪性腫瘍へのTORS SR（11研究20例）。TORS単独10例は合併症/再発なし、TORS＋開放併用8例は同等制御だが気管切開/経管栄養が高率 (Chiari 2026, J Laryngol Otol / sr / Lv.4 / IDEAL 2a / RoB:high / confidence:low / 暫定)
  13. — 統合(機能比較): TORS vs (C)RTの機能的転帰MA。TORSは6/12か月胃瘻使用↓・疼痛↓だが12か月嚥下(MDADI)↓のトレードオフ。16研究2185例 (Tam 2026, Otolaryngol Head Neck Surg / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
  14. — 統合(機能/SGLC): 声門上喉頭癌TORSの機能SR。96%が15日で抜管・92%が経管栄養抜去・PEG稀、開放手術と概ね同等（21研究602例） (Chiari 2025, J Robot Surg / sr-ma / Lv.4 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
  15. — 統合(適応拡大/PPS): 傍咽頭間隙腫瘍(良性含む)のTORS比較SR。TORS単独は小型/被膜化良好例・併用は悪性/3cm超・後茎状腫瘍は合併症関連（31研究148例） (Chiari 2025, Auris Nasus Larynx / sr-ma / Lv.4 / IDEAL 2a / RoB:high / confidence:low / 暫定)
  16. — 統合(適応拡大/PPS): PPS腫瘍のTORS vs EATAのSR/MA。手術時間同等・TORSは出血少(16.98mL差)/在院短(3.39日差)・EATAはHorner症候群/創離開。27研究348例 (Alhashim 2025, Eur Arch Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / IDEAL 2a / RoB:high / confidence:low / 暫定)
  17. — 統合(救済): 再発OPSCCの救済TORS vs 開放救済手術SR/MA。TORS群は早期病期選択・経管栄養/気管切開依存↓・2年OS 68.5% vs 45.9%(p=0.03)。18研究857例 (Laxague 2026, Head Neck / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
  18. — 統合(適応/対側扁桃): 扁桃SCCの片側 vs 両側経口的手術SR/MA。対側予防的扁桃摘出の省略は安全(異時性対側二次原発0.1%・出血/胃瘻/生存に差なし)・SDMで判断。11研究1486例 (Peterson 2025, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
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