上咽頭癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。 最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 44件 ／ 背骨: PD-1/PD-L1 MA 2026PMID:41861185＋SEOM-TTCC GL 2025(全文)PMID:41701473＋LANPC治療最適化(全文) ／ 未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

EBV関連が多く、免疫逃避が病態の中心。限局例は化学放射線が根治の軸。再発・転移(R/M)例では PD-1/PD-L1 阻害薬が 確立した治療戦略になりつつあるが、高品質エビデンス（RCT）は限定的で発展途上。

薬物療法（再発・転移）

• 予後の現状: R/M例の median OS は約10–36ヶ月、stage IVの5年生存率は高所得国でも40%未満。確立治療後も約30%がR/Mに至る（confidence:medium・全文精読）PMID:37318724。R/MのmedianOSは約20–30ヶ月、救済IMRT後の5年生存は約30%と不良PMID:37417358。
• 一次治療＝プラチナ併用化学療法: NCCNはゲムシタビン+シスプラチン(GP, Category 1)をR/M NPCの一次に推奨。ICI(toripalimab)+GPの一次併用有効性はJUPITER-02で示された（confidence:medium・全文精読）PMID:37318724PMID:37417358。
• R/M一次の標準＝抗PD-1＋GP（SEOM-TTCC GL 2025・全文）: スペインSEOM-TTCCのNPC診療GL(2025更新)は、R/M一次治療にシスプラチン-ゲムシタビン＋抗PD-1(toripalimab/camrelizumab/tislelizumab)をlevel I, A で標準と推奨。3つの第3相RCT(JUPITER-02/CAPTAIN-1st/RATIONALE-309)が一貫してPFS改善を示し、JUPITER-02はOS有意(median NR vs 33.7か月, HR 0.63, p=0.008)。一方KEYNOTE-122(pembrolizumab単剤後治療)はOS有意差なし(17.2 vs 15.3か月, HR 0.90)で、単剤より化学療法併用が支持されるPMID:41701473（confidence:high・全文精読。欧州=低有病地域GL・スペインでは公的未償還の文脈に留意）。
• tislelizumab一次併用の3年追跡（差分・横断スイープ）: 未治療R/M NPC 263例の二重盲検第3相RATIONALE-309の3年追跡で、tislelizumab＋GPはプラセボ＋GPに対しmedian PFSを9.6 vs 7.4か月に有意延長(HR 0.53, 95%CI 0.39–0.71)、median OS 45.3 vs 31.8か月(HR 0.73)・クロスオーバー補正でOS恩恵増大(2段階補正HR 0.62, 0.40–0.97)。grade≥3有害事象は同等、免疫関連有害事象はtislelizumabで多いが大半grade1-2。高B細胞発現でOS恩恵大(HR 0.41)PMID:41746630（confidence:high・abstract暫定）。JUPITER-02・CAPTAIN-1stに続く第3の第3相ポジティブ試験＝SEOM-GLのI,A標準を長期OSで補強。
• PD-1/PD-L1 阻害薬（背骨MA）: R/M NPC で PFS/OS/ORR/DCR を評価する MA（9研究・883例、うちRCT 2）。 確立しつつあるが、観察研究主体で確実性は中程度、確定には更なるRCT（KEYNOTE-122等）待ち（confidence:medium）PMID:41861185。
• 第III相RCTのみのSR（差分・横断スイープ）: NPCのICIに関する第III相RCT 7本のみを抽出した定性的SR（メタ解析は異質性で不能）で、R/M NPCではICI＋標準化学療法がPFS改善の有望戦略（low RoB R/M試験3本でPFS有意、toripalimab試験はPFS HR 0.52・OS HR 0.63）と整理。一方LANPCは3本中2本がhigh RoBでOS改善を示さず結論不能で高品質試験が必要PMID:40952475（confidence:medium・abstract暫定）。背骨MA・SEOM-GLのR/M一次=抗PD-1＋GP標準を補強しつつ、LANPCのエビデンス不足を再確認。
• 抗PD-1一次併用の新規RCT（penpulimab）: 一次治療のR/M NPC 291例の二重盲検第3相RCTで、penpulimab＋化学療法(GP)はプラセボ＋化学療法に対しmedian PFSを9.63 vs 7.00か月に有意延長（HR 0.45, 95%CI 0.33–0.62, P<0.0001）。OSは中間解析で未成熟(HR 0.94)、grade≥3 TRAEは両群同等(89.0 vs 85.9%)・grade≥3 irAE 4.1%で管理可能PMID:41946687（confidence:high・abstract暫定。OS未確定・企業スポンサー・中国中心）。JUPITER-02(toripalimab)に続くポジティブ第3相で、背骨MAが待つ追加RCTの一つ＝白金ダブレット＋抗PD-1という一次標準を補強。
• トリパリマブの有効性・安全性MA（差分・横断スイープ）: NPCへのトリパリマブ(toripalimab)単独の効果を9試験(単群7・RCT 2)608例で統合したMAで、ORR(RR=0.780, 95%CI 0.554–0.911)・DCR(RR=0.921, 0.788–0.992)の改善を示す一方、貧血60.6%・悪心65.4%・白血球減少46.1%と高頻度の有害反応を伴い管理を要するPMID:40749515（confidence:low・abstract暫定。9試験中7が単群で対照欠如・効果指標の表現が不明瞭・RoB高。トリパリマブの位置づけ自体はJUPITER-02等の第3相で既確立で本MAは安全性プロファイルの補強）。R/M一次標準=抗PD-1＋GPPMID:41701473の構成薬の毒性面を補完。
• ICI単剤の効果は中程度: 後治療ICI単剤のORRは約20–30%（pembrolizumab 25.9%・nivolumab 20.5%・camrelizumab 28.2%・toripalimab 20.5%）、OSはおおむね16–25ヶ月（confidence:medium・全文精読の引用試験表）PMID:37417358。
• 併用で高ORR・要毒性管理: ICI+抗血管新生(camrelizumab+apatinib)はORR 65.5%だがgrade≥3 TRAE 58.6%。抗PD-1+GP一次併用(289例)でORR 77.4%・PFS 11.7ヶ月（confidence:medium・全文精読）PMID:37417358。
• camrelizumab＋apatinib併用の単群MA（差分・横断スイープ）: R/M NPCへのcamrelizumab＋apatinib併用を4単群試験205例で統合した単群MAで、OS率78%・PFS率45%・ORR 60%・DCR 76%。貧血45%・白血球減少46%・倦怠感53%と高頻度の有害反応を伴うが、grade≥3は高血圧16%を除き10%未満で管理可能PMID:40450144（confidence:low・abstract暫定。単群統合で対照なし・RoB高・中国中心の可能性）。既存PMID:37417358のcamrelizumab+apatinib ORR 65.5%・毒性知見をプール値で補強するが、標準療法(抗PD-1＋GP)に対する位置づけは示さない。
• 寡転移への地固め放射線: 化学療法+地固めRTの第3相で24ヶ月OS 76.4% vs 54.5%・PFS 12.4 vs 6.7ヶ月（化学療法単独比）。LDH・転移病変数・肝転移・治療後EBV DNA・転移巣の化学療法反応性による予後モデルで層別化（confidence:medium・全文精読）PMID:37318724。
• R/M一次レジメンのネットワークメタ解析（差分・横断スイープ）: RM-NPC一次のRCTのみ7本1495例(8レジメン)のベイジアンNMA(PROSPERO登録)で、PD-1阻害薬＋化学療法が一次の最適候補、薬剤レベルではtislelizumab＋標準一次化学療法がPFS(SUCRA 83.16%)・OS(83.16%)・ORR(89%)で最上位。化学療法＋放射線はPFS/OS改善傾向。安全性は2レジメン間でgrade≥3有害事象に有意差なしPMID:40552283（confidence:medium・abstract暫定。7RCTと少数・中国偏在・薬剤間は間接比較依存）。背骨MAPMID:41861185・SEOM-GLPMID:41701473・RATIONALE-309 3年追跡PMID:41746630が示す「抗PD-1＋GP標準」を薬剤選択の観点から補強。
• 注: FDAはNPCにICIを未承認（KEYNOTE/CheckMate第3相はNPC除外）で、推奨はNCCN準拠PMID:37318724PMID:37417358。 → 頭頸部癌全般の免疫療法は 免疫チェックポイント阻害薬（頭頸部癌） 参照。

限局例治療（差分・全文精読で実体化）

• 導入化学療法＋CCRT（全文精読の効果量）: 局所進行NPC(LANPC)で、GP導入化学療法+CCRTは5年OS 87.9% vs 78.8%(HR 0.51, 0.34–0.78)、TPF導入で3年無増悪生存80% vs 72%(HR 0.59)・遠隔失敗41%減、メトロノミックcapecitabine補助で3年FFS 85.3% vs 75.7%(HR 0.50)PMID:38843843（confidence:high・全文精読、引用RCTはLv.1-2）。
• 脱強度化・毒性低減（全文精読）: 低リスク例(EBV-DNA<4000 copies/mL)はCCT省略可(3年FFS非劣性・急性毒性30%減)、nedaplatinで聴器毒性低減(grade3-4 10.5% vs 17.7%)、N0-1で上頸部のみ照射(UNI)が非劣性(3年RRFS 97.7% vs 96.3%)PMID:38843843。
• 免疫療法（差分）: LANPCにsintilimab追加の第III相で3年EFS 86.1% vs 76.0%(HR 0.59, p=0.019)・3年DMFS 90.3% vs 82.8%PMID:38843843。臨床試験DBで84試験(LANPCのICI 17本)が同定され、ICIの種類・用量・タイミング(導入/同時/補助)は未確定PMID:39426201（confidence:medium・abstract暫定）。2025治療updateでも、局所進行例はICI×放射線のシークエンス最適化が進み、R/M-NPCは白金ダブレット＋抗PD-1が新標準PMID:40209143。
• 導入化学免疫療法のメタ解析（差分・横断スイープ）: LANPC 1680例(7研究)のMA(PROSPERO登録)で、導入相に免疫療法を加えると奏効が有意に向上——ORR OR 2.03(95%CI 1.44–2.86)・CRR OR 2.61(1.55–4.38)、プールORR 92.7%・CRR 24.3%——一方治療関連有害事象は導入化学療法群と有意差なし(OR 1.13, p=0.23)で安全性は許容範囲PMID:40913058（confidence:medium・abstract暫定。主要評価はORR/CRRという短期代理でEFS/OSの長期確証は今後の大規模RCT待ち）。sintilimab第III相のEFS改善と整合し、導入化学免疫療法の位置づけを定量的に補強。
• 併用レジメンのネットワークメタ解析（差分・横断スイープ）: LA-NPC 46研究15,667例のベイジアンNMAで、CCRT+補助化学療法(AC)比で導入化学療法(IC)＋CCRT＋抗EGFR抗体はOSを改善(HR 0.52, 95%CI 0.33–0.83)。SUCRAではIC+CCRT+AC+抗EGFRがOS(87.49%)・DMFS(85.90%)で最上位、CCRT+抗EGFRがPFS最上位(77.21%)、IC+RTが有害事象最少(86.20%)。免疫/標的療法の試験は少なく結論は暫定PMID:40578185（confidence:medium・abstract暫定。間接比較依存・中国偏在の可能性）。なお抗EGFRはIC不応例ではCCRT上乗せ無効PMID:41916997で、奏効はバイオマーカー選別と一体で評価すべき。
• EGFR標的の上乗せは無効（差分・横断スイープ）: 導入化療(IC)不応（EBV-DNA残存and/or SD/PD）の高リスクLA-NPC 246例の第2相RCTで、CCRTへの抗EGFR抗体ニモツズマブ上乗せは2年PFSを改善せず（81.0% vs 80.8%、HR 0.93, 90%CI 0.63–1.37, p=0.70）。OS・DMFS・LRRFSも同等で、IC不応例には予測バイオマーカー・代替戦略が必要PMID:41916997（confidence:medium・abstract暫定。単施設・第2相・開ラベル）。
• 適応放射線治療(ART)の再計画トリガ（差分・横断スイープ・SR）: NPCのART(治療中の再計画)で「いつ・どの基準で再計画するか」を整理した51研究のSRで、最頻のトリガ時点は第5週(次いで4・3週)、共通基準は腫瘍体積縮小。耳下腺(OAR)解剖・線量変化が頻繁に引用され、体重減少(11研究)・マスク不適合(4研究)もトリガ。42研究が単回再計画を推奨。タイミング・基準は変動大でエビデンスに基づくART GL確立には前向き研究が必要PMID:41110181（confidence:low・abstract暫定。放射線物理の運用最適化知見で再計画と腫瘍/機能アウトカムの関連は未評価）。
• 放射線野最適化（差分・横断スイープ）: 内側咽頭後リンパ節(MRLN)非浸潤の非転移性NPCで、MRLN領域を照射野から外す温存照射が標準照射に非劣性（5年局所無再発生存89.2% vs 90.6%、HR 1.03; OS 89.2% vs 90.3%）かつ嚥下障害・口腔乾燥を有意に低減（grade≥1嚥下障害22% vs 32%、grade≥2口腔乾燥16% vs 25%、嚥下QOL改善、誤嚥12% vs 29%）。咽頭収縮筋への線量低減が嚥下温存に直結し、MRLN非浸潤NPCの標準治療として支持されるPMID:41916649（confidence:high・abstract暫定。多施設第3相5年解析・RoB低だが全文未取得）。
• 原発巣標的体積描出の国際合同GL＋contouring atlas（差分・横断スイープ・GL）: 上記頸部標的描出GLPMID:40907527と対をなす原発巣(primary)側の同6学会(CSTRO/CACA/CSCO/HNCIG/ESTRO/ASTRO)・17か国50名GL。①臨床標的体積(CTV)のマージン設計、②導入化学療法後の標的体積描出、③局所の段階的進展パターンに基づく低リスクCTV描出の3課題を体系化し、原発巣描出の国際標準化・施設間ばらつき低減を狙うPMID:40907526（confidence:high・abstract暫定。具体的マージン数値/線量規定/推奨グレードはatlas本文要取得。2026年1月にerratumあり）。NPC原発巣の放射線標的描出を国際的に標準化する背骨支持GL。
• 線量レベル別CTV描出の国際コンセンサスGL IG-2024（差分・横断スイープ・GL）: NPCの放射線治療計画は「治療マージンが極めて狭い」最難課題で、2018年版国際GL(IG-2018)を更新した30名(14か国26施設)のDelphi合意による線量レベル別CTV描出の国際コンセンサスGL(IG-2024)。最終58問で20項目(34%)がconsensus(≥75%合意)・32項目(55%)がagreement、IG-2018比36項目を変更/明確化。主要変更は①導入化学療法後GTVを基準にCTV(p/n)を70 Gy相当(進行extranodal extension例を除く)、②偏心性原発巣への同側解剖構造の段階的選択的カバー、③節レベルの選択的カバー、④選択的線量を50 Gy相当に低減で、局所制御最大化・毒性低減・自動描出の標準化を狙うPMID:40419028（confidence:high・abstract暫定。具体的マージン数値/アトラス本文/推奨グレードは全文要取得・非OA）。国際合同標的描出GLPMID:40907527PMID:40907526を線量レベル別CTV描出の観点から補完する権威GL。
• SFRO 2025 放射線治療update（差分・横断スイープ・GL）: フランス放射線腫瘍学会(SFRO)のNPC放射線治療2025年版更新で、近年の3潮流——免疫療法と放射線の併用・毒性低減のためのリンパ節照射体積de-escalation・EBV循環腫瘍DNA(ctDNA)モニタリング——を反映して適応・技術的モダリティを更新PMID:40845623（confidence:medium・abstract暫定。専門家コンセンサス・線量/体積閾値は全文要取得・フランス希少地文脈）。標的体積描出の国際GLPMID:40907526PMID:40907527を補完する地域GL。
• 補助capecitabine（差分・横断スイープ・第III相RCTメタ解析）: LA-NPC(stage III–IVA)の根治的CCRT後の補助capecitabineを2つの第III相RCT(計586例)で統合したメタ解析で、FFS HR 0.51(95%CI 0.34–0.75, I²=0%)・OS HR 0.50(95%CI 0.31–0.82, p=0.005)と有意改善。導入化学療法(NACT)の有無を問わず一貫(Chen試験サブ群のプールOS HR 0.43)。grade≥3有害事象はcapecitabine群で多い(標準用量60% vs 51%)が管理可能で、低用量メトロノミックレジメンで毒性が許容範囲PMID:40904055（confidence:high・abstract暫定。統合RCTが2本のみ・中国中心）。既存の「メトロノミックcapecitabine補助で3年FFS 85.3% vs 75.7%(HR 0.50)」PMID:38843843を第III相RCTメタ解析で補強し、高リスクLA-NPCの標準治療への組み込みを支持。
• tegafur-uracil(UFT)維持療法（差分・横断スイープ・メタ解析）: 非転移性NPCの根治治療後UFT維持療法を3つの後ろ向きコホート(計558例)で統合したランダム効果メタ解析で、PFS HR 0.53(95%CI 0.35–0.81)・OS HR 0.37(95%CI 0.21–0.65)と有意改善・感度解析で頑健。ただしtrial sequential analysisで累積証拠が必要情報量に未到達＝結論には不十分で前向き研究が必要PMID:40876971（confidence:low・abstract暫定。後ろ向き3コホートのみ・RCTなし）。新規薬剤(ICI等)アクセスが限られる環境での安価な経口維持療法の探索的選択肢で、補助capecitabinePMID:40904055とは別の経口フッ化ピリミジン維持戦略。
• 頸部標的体積描出の国際合同GL＋contouring atlas（差分・横断スイープ・GL）: 6学会（中国CSTRO/CACA/CSCO・国際HNCIG・欧州ESTRO・米国ASTRO）が17カ国50名の多分野専門家で策定したNPC頸部標的描出のエビデンスベースGL＋包括的contouring atlas。①CTVマージン設計、②導入化学療法後の節領域標的描出、③画像上equivocalな節、④領域段階的進展に基づく低リスクCTV、⑤リンパ領域の解剖学的境界の修正の5課題に対応し、グローバル実践の標準化・施設間ばらつき低減を目的PMID:40907527（confidence:high・abstract暫定。具体的マージン/境界値はatlas本文要取得。描出GLは合意依存要素を含む）。NPC放射線治療の頸部標的描出を国際的に標準化する権威ある背骨支持GL。
• 低線量分割放射線(LDFRT)によるIC強化（差分・横断スイープ）: 高リスクLANPC(N2-N3・壊死/節外進展/短径≥3cm)82例の第2相RCTで、導入化学療法(IC)に陽性節へのLDFRT(50cGy×2回/日×2日/サイクル)を併用するとIC後ORRが100% vs 85.4%(p=0.03)・リンパ節/総腫瘍体積縮小が有意に増大(90.1% vs 53.9%・77.1% vs 55.1%, p<0.001)。2年PFS(87.6% vs 71.9%)・DMFSは改善傾向(有意差なし)・急性毒性同等PMID:41702154（confidence:medium・abstract暫定。オープンラベル単施設・n=82・主要エンドポイントは代理ORR）。
• 救済鼻咽頭切除術の切除断端（差分・横断スイープ・SR/MA）: 再発NPC中心の鼻咽頭切除術(nasopharyngectomy)の切除断端の予後的意義を45研究(うちMA 12研究)で統合したSR/MAで、陽性断端は5年DFSを有意に悪化(OR 2.21, 95%CI 1.55–3.14, p<0.001)させる一方、3年DFS・OS・DSS等は有意差なし。断端陽性率は内視鏡16.9%・開放20.6%でアプローチ間に有意差なし(p=0.995)。断端定義の標準化が予後予測・補助療法判断に必要PMID:40400377（confidence:low・abstract暫定。後ろ向き主体・断端定義の不統一・多くのアウトカムで有意差なし＝検出力不足の可能性。OA=PMC12115408）。救済手術の断端管理の知見。
• 生存者のQOL縦断軌跡（差分・横断スイープ・SR/MA）: NPC生存者のQOLを4時点(ベースライン/短期0-3か月/中期4-6か月/長期7-24か月)で統合したSR/MA(17研究2979例、EORTC QLQ-C30/H&N35)で、多くのドメインが治療後に悪化し中期までに部分回復、全般QOL・情動・社会機能は長期で改善する一方、口腔乾燥・粘稠唾液は持続的に大きく悪化。RT+化学療法群は初期の落ち込みが急峻だが一部ドメインの中期回復が大きい(病期で交絡)PMID:41134501（confidence:medium・abstract暫定。「長期」が最長24か月と短く効果量CIは全文要取得）。脱強度化の標的が放射線というPLATINUM PROPMID:41690301と整合し、口腔乾燥への長期支持療法の必要性を支持。
• QOL/社会復帰の規定因子（PLATINUM PRO・差分）: 同時シスプラチンを省きnivolumab併用した第2相PLATINUM試験のPRO解析(152例)で、QOL悪化の主因は放射線(プール平均差-18.51, p=0.001)で導入化学療法/nivolumabではなく、QOL改善も放射線除去が主因(-7.62, p<0.001)。44.1%が社会復帰し、社会復帰なし群は発話(HR 0.60)・嚥下(HR 0.59)悪化が大。医師報告(CRO)による食欲低下の過小報告は社会復帰不良・無失敗生存低下(3年86.1% vs 95.0%, p=0.021)と関連PMID:41690301（confidence:medium・abstract暫定）。脱強度化の標的は放射線、発話・嚥下・食欲への介入が回復を促しうる。
• 一般に IMRT ± 化学療法が根治の軸、EBV-DNA がバイオマーカー（核心はGL本文で要補強）。
• 支持療法（静注ビタミンC）: 同時化学放射線中の静注ビタミンC 2gの二重盲検プラセボ対照RCTで、消化器有害事象（嘔気・食欲不振・粘膜炎・下痢・嚥下障害）は有意に減らさずルーチンの支持療法としての有用性は示されなかった。一方で血小板数の低下が有意に緩やか（血小板温存の探索的シグナル）PMID:41973719（confidence:low・abstract暫定・単施設タイ。NPC治療の中核ではなく支持療法の周縁知見）。
• 合併症（頭蓋底骨壊死ORN・差分・横断スイープ・SR/MA）: 放射線治療後の致死的合併症である頭蓋底骨壊死(ORN)を31論文359例で統合したSR/MAで、最頻部位は斜台・後鼻咽頭壁。悪臭と鼻出血がICA(内頸動脈)露出・感染を予測しうる(悪臭は感染と負の関連・鼻出血はICA露出と強く関連)。最多の直接合併症はCSF漏18.2%・治療後合併症は感染43.8%・死亡原因の最多は頸動脈破裂(carotid blowout)45.9%PMID:40445072（confidence:low・abstract暫定。症例報告/小集積中心・部位分類非標準化・後ろ向きでRoB高）。放射線後フォローでの早期同定・介入を支持する合併症管理知見。
• 合併症（IMRT後慢性副鼻腔炎CRS・差分・横断スイープ・MA）: IMRT後の見過ごされがちな副作用である慢性副鼻腔炎(CRS)を9研究1,478例で統合したMA(EPOS 2020準拠のLM/LK/SNOT)で、治療前CRSのない患者でIMRT後の発症リスクが有意に増加、治療前CRSあり群は天井効果でオッズ低下。両群ともCRS重症度が有意に増加(LK・LMで最大変化)PMID:40406956（confidence:low・abstract暫定。後ろ向き主体・IMRT手技/CRS定義の非標準化・交絡未調整）。口腔乾燥PMID:41134501に並ぶ放射線後の鼻副鼻腔合併症で、予防・支持療法の考慮を支持。
• 支持療法（放射線後鼻咽頭潰瘍ケア）: 放射線後鼻咽頭潰瘍(RINU)に対し、方向制御チップ付き二重内腔カテーテル＋低圧手動ポンプ(50–100mmHg)による体位誘導洗浄プロトコルを標準化。前向き比較184例で器具補助洗浄群は通常用手洗浄群より粘膜治癒・分泌物性状・細菌学的所見・症状(VAS/快適度)が有意に良好（いずれもp<0.05）・重篤有害事象なしPMID:41838570（confidence:low・abstract暫定。単施設・短期2か月・手技論文で具体的効果量が乏しい）。
• 病期分類（AJCC第9版, 2025）: 第8版を基盤にTNMを精緻化。T3=骨浸潤の明確な根拠（頭蓋底〔翼状突起板含む〕・頸椎・副鼻腔）を要件化、 N3=画像上の節外進展(extranodal extension)を新基準に追加、M1=M1a（転移3個以下）/ M1b（4個以上）に細分化しリスク層別化を強化。 放射線科判読向けレビュー（ナラティブ、全文未取得・暫定）（confidence:medium）PMID:40304669 。

疫学（差分）

• NPCは南中国・東南アジアに地理的・民族的に偏在し、遺伝×環境×EBVの相互作用が発癌に関与。危険因子は喫煙・食事因子・吸入物、感受性遺伝子座(免疫・異物代謝・ゲノム維持・細胞周期)で、EBV曝露時期・株差が発癌性に関与しうる。一次・二次予防が重要PMID:38430391（confidence:medium・abstract暫定）。2025治療updateでは第9版TNM改訂(限局例のステージ群下方修正・転移を病変数でIVA/IVB分割)も整理されるPMID:40209143。
• 中医体質との関連（探索的・差分）: 中医体質(CMC)分類のMA（1174例/11研究）で、気虚質(QDC)がEBV感染・NPC診断状態と健常対照比で有意に関連（気虚質25.5%が最多）。ただし横断研究主体で時間的・因果関係は不明PMID:41889003（confidence:low・abstract暫定。相関のみ・中国DB中心・補完医療の文脈情報でNPC標準診療には直接寄与しない）。

診断・バイオマーカー（研究段階・探索）

• サルコペニア（予後バイオマーカー・差分・横断スイープ）: NPCにおけるサルコペニアの予後的意義を8研究5458例で統合したMAで、サルコペニアはOS不良(HR 1.88, 95%CI 1.47–2.40)・PFS不良(HR 2.03, 1.48–2.80)と有意に関連し、高T stageとも関連(OR 1.33)。性別・N stage・TNM stageとは非関連PMID:40644429（confidence:medium・abstract暫定。観察研究統合・サルコペニア定義の異質性・交絡未調整）。治療前の体組成評価が予後層別化・栄養介入の指標になりうる。
• 血漿EBV DNAの臨床活用（SEOM-TTCC GL 2025・全文）: GLは血漿EBV DNAを(1)流行地高リスク群(40-62歳男性)のスクリーニング(EBV DNA＋内視鏡＋MRIで感度97.1%/特異度98.6%・3年PFS 97% vs 70%, III,A)、(2)AJCC第8版TNMに追加して予後性能向上(≥4000 copies/mLで遠隔転移高リスク→18F-FDG PET/CT適応, III,B)、(3)治療後サーベイランス(年1回・再発診断の有望マーカー, II,B)に位置づける。組織のEBER ISHは全例必須(II,A)PMID:41701473（confidence:high・全文精読）。
• 代謝サブタイプ分類器による免疫療法個別化（差分・横断スイープ）: 2つの第III相RCT(CONTINUUM/DIPPER)の腫瘍RNA-seq 407例から代謝関連遺伝子で3サブタイプ(MS1–3)を定義し抗PD-1上乗せの恩恵を予測する分類器を開発・検証。MS1のみ抗PD-1＋化学放射線で3年EFSが有意改善(90.2% vs 69.6%, HR 0.27)、MS2/MS3は恩恵なし。サブタイプ×治療の交互作用が有意(Pinteraction=0.0074)PMID:41791006（confidence:medium・abstract暫定。事後バイオマーカー解析・分類器の標準化/外的検証は未確立）。LANPCの免疫療法個別化バイオマーカー候補。
• 画像AI（radiomics / 深層学習, 2024レビュー）: 画像合成・病変セグメンテーション・診断・予後予測等の7タスクでAIの応用が研究されているが、 研究と臨床翻訳のギャップ・データ標準化不足が課題で臨床実装は未到達（探索段階, confidence:low）PMID:37097799 。
• 微生物叢（2025レビュー）: 鼻咽頭・口腔・腸の微生物構成がNPCリスクと相関し、口腔・鼻咽頭細菌を用いた非侵襲・放射線不要スクリーニングや 放射線関連口腔粘膜炎の軽減戦略が探索されている。相関主体で因果不明・手法非標準化のため臨床的有用性は未確立（探索段階, confidence:low）PMID:41284501 。

病態機序（治療抵抗性・前臨床）

• 代謝リプログラミング: NPCでは解糖亢進・ヌクレオチド合成・脂質代謝の変化が高頻度で、EBV感染・低酸素・腫瘍微小環境が修飾。代謝変容が標準治療抵抗性に寄与し、代謝標的治療が探索段階（confidence:low・abstract暫定）PMID:37979733。
• 放射線抵抗性（前臨床）: 放射線抵抗性は局所再発の主因。① 脱ユビキチン化酵素 USP18 が USP18-TRIM21-TRIM29 軸でTRIM29のユビキチン化・核移行を促しDNA損傷修復(DDR)を増強、放射線抵抗性をもたらす（USP18高発現は予後不良。confidence:low・abstract暫定）PMID:41219493。② m6A酵素 METTL3 が SLC7A11 を安定化し放射線誘発フェロトーシスを抑制して抵抗性を誘導、SLC7A11抑制/Erastinで解除（confidence:low・全文精読）PMID:39990661。
• 化学療法（ゲムシタビン）感受性（前臨床）: ALG3/FOXD1/BNIP3 軸が、FOXD1のN-グリコシル化安定化→BNIP3転写→マイトファジー亢進を介してGEM抵抗性を生む。FOXD1高発現は予後不良で、軸標的がGEM感受性回復の候補（confidence:low・全文精読）PMID:40083705。
• ユビキチン-プロテアソーム系(UPS)（前臨床・差分）: 公開トランスクリプトームのメタ解析でEBV-宿主相互作用DEG 85個を同定、EBV溶解期タンパクに制御されるUPS関連遺伝子クラスタを抽出。単一細胞解析でUPS-High細胞は増殖低下・幹細胞性亢進・抗原提示/免疫活性化低下を示し、高UPS発現はpan-cancer・頭頸部扁平上皮癌で予後不良と関連(小規模NPCデータでは境界的)PMID:41735356（confidence:low・abstract暫定。in silico二次解析・機能検証なし）。UPSが免疫逃避・進展のドライバー候補。
• いずれも前臨床（細胞/組織/動物）で、臨床適用は未確立。標的薬の臨床効果量は未検証。

関連トピック

• 免疫チェックポイント阻害薬（頭頸部癌） — 頭頸部癌の免疫チェックポイント阻害（総論）
• HPV関連中咽頭癌 — ウイルス関連頭頸部癌（NPCはEBV、中咽頭はHPV）

データの根拠と限界（カバレッジ）

• 全文精読: 41861185（R/M NPCへのPD-1/PD-L1阻害 MA）/ 41701473（SEOM-TTCC GL 2025・OA全文＝背骨補強）/ 38843843（LANPC治療最適化）/ 37318724（R/M治療総説・OA）/ 37417358（免疫療法総説・OA、ICI試験表）/ 39990661（METTL3/m6A放射線抵抗性・OA）/ 40083705（ALG3/マイトファジーGEM抵抗性・OA）。
• 暫定（アブストラクトのみ・provisional）: 40304669（AJCC第9版病期分類）/ 37097799（画像AI）/ 41284501（微生物叢）/ 40209143（2025治療update）/ 38430391（疫学EBV）/ 39426201（免疫療法ランドスケープ）/ 37979733（代謝リプログラミング・非OA）/ 41219493（USP18放射線抵抗性・非OA）/ 41946687（penpulimab第3相RCT）/ 41973719（静注ビタミンC RCT・支持療法）/ 41916997（ニモツズマブ第2相RCT・陰性）/ 41916649（MRLN温存照射第3相5年RCT）/ 41889003（中医体質MA）/ 41838570（放射線後鼻咽頭潰瘍洗浄手技）/ 41746630（tislelizumab第3相3年追跡・OA）/ 41702154（LDFRT第2相RCT）/ 41690301（PLATINUM PRO）/ 41791006（代謝サブタイプ分類器・OA）/ 41735356（UPSメタ解析・OA）/ 41134501（生存者QOL縦断SR/MA）/ 41110181（ART再計画トリガSR）/ 40952475（第III相RCTのみのICI SR）/ 40913058（導入化学免疫療法MA・OA）/ 40907527（頸部標的描出国際合同GL・非OA）/ 40907526（原発巣標的描出国際合同GL・非OA）/ 40845623（SFRO 2025放射線update・非OA）/ 40904055（補助capecitabine第III相MA・非OA）/ 40876971（UFT維持療法MA・非OA）/ 40749515（トリパリマブ有効性安全性MA・非OA）/ 40552283（R/M一次レジメンNMA・OA）/ 40578185（LA-NPC併用レジメンNMA・非OA）/ 40644429（サルコペニア予後MA・非OA）/ 40450144（camrelizumab+apatinib単群MA・非OA）/ 40419028（線量レベル別CTV描出国際GL IG-2024・非OA）/ 40445072（頭蓋底ORN SR/MA・非OA）/ 40406956（IMRT後CRS MA・非OA）/ 40400377（救済鼻咽頭切除断端SR/MA・OA=PMC12115408）。入手時に再評価。
• 未取得（核心）: 限局NPCの化学放射線・EBV診断の SR/ガイドライン。次回スキャンで補強。

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更新履歴

• 2026-06-04(横断スイープ統合・第8波): 差分5本。camrelizumab＋apatinib単群MA(4試験205例・OS78%/PFS45%/ORR60%/DCR76%)PMID:40450144を「薬物療法(R/M)」に、線量レベル別CTV描出の国際コンセンサスGL IG-2024(30名14か国・IG-2018比36項目変更・導入化療後GTV基準70Gy/選択的線量50Gy)PMID:40419028を「限局例治療(放射線野最適化)」に、頭蓋底骨壊死ORN SR/MA(31論文359例・悪臭/鼻出血がICA露出予測・頸動脈破裂が死亡最多45.9%)PMID:40445072とIMRT後慢性副鼻腔炎CRS MA(9研究1478例・治療前CRSなし群で発症リスク増)PMID:40406956を「限局例治療(合併症)」に、救済鼻咽頭切除術の断端SR/MA(45研究/MA12・陽性断端で5年DFS悪化OR 2.21・内視鏡vs開放で断端率差なし)PMID:40400377を「限局例治療(救済手術)」に反映(confidence:low–high・暫定)。paper_count 39→44。
• 2026-06-04(横断スイープ統合・第7波): 差分3本。R/M一次レジメンのベイジアンNMA(RCT7本1495例・PD-1＋化療が最適・tislelizumabがPFS/OS/ORR最上位)PMID:40552283を「薬物療法(R/M)」に、LA-NPC併用レジメンのベイジアンNMA(46研究15,667例・IC+CCRT+AC+抗EGFRがOS/DMFS最上位・抗EGFR上乗せOS HR 0.52)PMID:40578185を「限局例治療」に、サルコペニア予後MA(8研究5458例・OS HR 1.88/PFS HR 2.03/高T stageと関連)PMID:40644429を「診断・バイオマーカー」に反映(いずれもconfidence:medium・暫定)。paper_count 36→39。
• 2026-06-04(横断スイープ統合・第6波): 差分1本。トリパリマブの有効性・安全性MA(9試験608例・ORR/DCR改善・貧血/悪心/白血球減少が高頻度)PMID:40749515を「薬物療法(R/M)」に反映し、R/M一次標準=抗PD-1＋GPの構成薬の毒性面を補強(confidence:low・暫定)。paper_count 35→36。
• 2026-06-04(横断スイープ統合・第5波): 差分4本。原発巣標的描出の国際合同GL＋contouring atlas(6学会17か国50名・CTVマージン/導入化療後/低リスクCTVの3課題、頸部GLPMID:40907527と対)PMID:40907526とSFRO 2025放射線update(免疫併用/節体積de-escalation/EBV ctDNA)PMID:40845623を「限局例治療(放射線野最適化)」に、補助capecitabineの第III相RCTメタ解析(LA-NPCでFFS HR 0.51・OS HR 0.50・NACT有無不問)PMID:40904055とUFT維持療法のメタ解析(非転移性NPCでPFS HR 0.53・OS HR 0.37もTSAで証拠不十分)PMID:40876971を「限局例治療」に反映(confidence:low–high・暫定)。paper_count 31→35。
• 2026-06-04(横断スイープ統合・第4波): 差分3本。第III相RCTのみのICI SR(R/MはICI＋化療がPFS改善・LANPCは高RoBで結論不能・7試験)PMID:40952475を「薬物療法(R/M)」に、導入化学免疫療法MA(LANPC 1680例・ORR OR 2.03/CRR OR 2.61・安全性同等)PMID:40913058を「限局例治療(免疫療法)」に、6学会国際合同のNPC頸部標的描出GL＋contouring atlas(50名17カ国・5課題対応・導入化療後節描出含む)PMID:40907527を「限局例治療(放射線野最適化)」に反映(confidence:medium–high・暫定)。paper_count 28→31。
• 2026-06-04(横断スイープ統合・第3波): 差分2本。生存者QOL縦断SR/MA(17研究2979例・口腔乾燥/粘稠唾液は長期持続悪化・全般QOLは部分回復)PMID:41134501を「限局例治療(QOL)」に、ART再計画トリガSR(51研究・第5週/腫瘍体積縮小が最頻・GL未確立)PMID:41110181を「限局例治療(放射線野最適化)」に反映(いずれもconfidence:low-medium・暫定)。paper_count 26→28。
• 2026-06-04(横断スイープ統合・第2波): 差分6本。SEOM-TTCC GL 2025(全文OA: R/M一次の抗PD-1＋GP I,A標準・KEYNOTE-122単剤陰性・EBV DNA活用・WHO第5版)PMID:41701473を背骨に補強し「薬物療法」「診断・バイオマーカー」「限局例治療」に反映。tislelizumab第3相3年追跡(PFS 9.6 vs 7.4か月・OS成熟)PMID:41746630を「薬物療法(R/M)」、LDFRT第2相RCT(ICへ併用でORR/腫瘍縮小改善)PMID:41702154とPLATINUM PRO(放射線がQOL悪化の主因・社会復帰指標)PMID:41690301を「限局例治療」、代謝サブタイプ分類器(MS1がICI恩恵予測)PMID:41791006を「診断・バイオマーカー」、UPSメタ解析PMID:41735356を「病態機序」に反映。背骨にSEOM-GLを追加。paper_count 20→26。
• 2026-06-04(横断スイープ統合): 差分4本。ニモツズマブ第2相RCT（IC不応LA-NPCへのCCRT上乗せは2年PFS改善せず・陰性）PMID:41916997とMRLN温存照射の第3相5年RCT（非劣性かつ嚥下/口腔乾燥を改善）PMID:41916649を「限局例治療」に、放射線後鼻咽頭潰瘍への体位誘導洗浄手技PMID:41838570を限局例の支持療法に、中医体質MA（気虚質とNPC/EBVの横断的関連）PMID:41889003を「疫学」に反映。paper_count 16→20。
• 2026-06-04: 横断スイープ差分2本。抗PD-1 penpulimab＋化学療法の第3相RCT（R/M一次でPFS 9.63 vs 7.00か月・HR 0.45、OS未成熟、291例）PMID:41946687を「薬物療法（R/M）」に、静注ビタミンCのRCT（消化器毒性は減らさず血小板温存を示唆）PMID:41973719を限局例治療の支持療法に反映。paper_count 14→16。
• 2026-06-01: 土台作成。R/M NPCへのPD-1/PD-L1阻害MAPMID:41861185を背骨に、免疫療法の位置づけ（発展途上）を反映。
• 2026-06-02: 病期分類/画像AI等3本を差分反映（AJCC第9版PMID:40304669・radiomics/深層学習PMID:37097799・微生物叢PMID:41284501）。
• 2026-06-03: 限局例治療を実体化。LANPC治療最適化(全文: GP導入5年OS87.9%・脱強度化・sintilimab)PMID:38843843、2025治療updatePMID:40209143、疫学EBVPMID:38430391、免疫療法ランドスケープPMID:39426201を差分反映。paper_count 4→8。
• 2026-06-03: 薬物療法(R/M)を実体化・病態機序を新設。R/M治療総説(全文: 予後OS10-36ヶ月・GP一次・JUPITER-02・寡転移地固めRT 24ヶ月OS76.4%vs54.5%)PMID:37318724、免疫療法総説(全文: ICI単剤ORR約20-30%・併用高ORR/毒性の試験表)PMID:37417358、代謝リプログラミングPMID:37979733、放射線抵抗性(USP18PMID:41219493・METTL3/m6A/フェロトーシス全文PMID:39990661)、ALG3/マイトファジー/GEM抵抗性(全文)PMID:40083705を差分反映。paper_count 8→14。

参照論文

1. PMID:41861185 — 統合: R/M上咽頭癌へのPD-1/PD-L1阻害は確立しつつあるがエビデンス発展途上（9研究883例・RCT2） (2026, sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:med)
2. PMID:40304669 — AJCC第9版NPC病期分類の改訂点（T3骨浸潤要件化・N3節外進展・M1a/M1b細分化）を放射線科判読向けに整理 (2025, narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:med)
3. PMID:37097799 — NPCのradiomics/深層学習を7タスクで概観、臨床翻訳のギャップとデータ標準化を課題に挙げる（研究段階） (2024, narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low)
4. PMID:41284501 — NPCと部位横断的微生物叢の関連を統合、非侵襲スクリーニング・口腔粘膜炎軽減戦略を探索（臨床的有用性未確立） (2025, narrative-review / Lv.5 / RoB:high / confidence:low)
5. PMID:38843843 — 全文精読: IMRT時代のLANPC治療最適化、導入/補助化学療法の効果量・脱強度化・sintilimab (2024, narrative-review(引用RCT Lv.1-2) / Lv.2 / confidence:high)
6. PMID:40209143 — 統合: 2025 NPC治療update、ICI×放射線・EBV-DNA層別化・第9版TNM (2025, narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
7. PMID:38430391 — 疫学: NPCの地理的偏在・遺伝×環境×EBV・危険因子・予防 (2024, narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
8. PMID:39426201 — 免疫療法: LANPCのICI 84試験の俯瞰、種類/用量/タイミング未確定 (2024, narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
9. PMID:37318724 — 全文精読: R/M NPC治療総説。予後・GP一次・ICI一次併用(JUPITER-02)・寡転移地固めRT・予後モデル (2023, narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
10. PMID:37417358 — 全文精読: NPC免疫療法総説。ICI単剤ORR約20-30%・併用高ORR/毒性の治療ライン別試験表・LANPC第3相 (2023, narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
11. PMID:37979733 — 病態: NPCの代謝リプログラミング(解糖/ヌクレオチド/脂質)と治療抵抗性・代謝標的 (2023, narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
12. PMID:41219493 — 機序: USP18-TRIM21-TRIM29軸がDDR増強で放射線抵抗性、USP18高発現は予後不良(前臨床) (2025, translational / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
13. PMID:39990661 — 全文精読: METTL3-m6A-SLC7A11がフェロトーシス抑制で放射線抵抗性、Erastinで解除(前臨床) (2025, translational / Lv.5 / confidence:low)
14. PMID:40083705 — 全文精読: ALG3/FOXD1/BNIP3軸のマイトファジーがGEM抵抗性、FOXD1高発現は予後不良(前臨床) (2025, translational / Lv.5 / confidence:low)
15. PMID:41946687 — 薬物療法(R/M): 抗PD-1 penpulimab＋化学療法の第3相RCT、R/M一次でPFS 9.63 vs 7.00か月(HR 0.45)・OS未成熟・安全性管理可能(291例) (Huang 2026, Signal Transduct Target Ther / rct / Lv.2 / RoB:low / confidence:high / 暫定)
16. PMID:41973719 — 支持療法(RCT): 静注ビタミンC 2gはCCRT中の消化器毒性を減らさないが血小板温存を示唆(二重盲検RCT・探索的) (Leelasawatsuk 2026, PLoS One / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定)
17. PMID:41916997 — 限局例治療(EGFR標的): IC不応LA-NPCへのCCRT＋ニモツズマブは2年PFS改善せず(81.0% vs 80.8%, HR 0.93)・陰性。第2相RCT 246例 (Liu 2026, Nat Commun / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
18. PMID:41916649 — 限局例治療(放射線): MRLN温存照射は標準照射に非劣性(5年LRFS 89.2% vs 90.6%)かつ嚥下障害・口腔乾燥を低減。第3相5年解析 568例 (Wang 2026, BMJ / rct / Lv.2 / RoB:low / confidence:high / 暫定)
19. PMID:41889003 — 疫学(探索): 中医体質MAで気虚質がEBV感染・NPCと横断的に関連、因果は不明。1174例/11研究 (Chen 2026, Cancer Med / sr-ma / Lv.4 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
20. PMID:41838570 — 支持療法(手技): 放射線後鼻咽頭潰瘍への体位誘導洗浄。前向き比較184例で粘膜治癒・症状が用手洗浄より良好(p<0.05) (Huang 2026, J Vis Exp / surgical-technique / Lv.3 / IDEAL 2a / JBI / RoB:high / confidence:low / 暫定)
21. PMID:41701473 — 全文精読・背骨補強(GL): SEOM-TTCC NPC診療GL 2025更新。R/M一次の抗PD-1＋GPをI,A標準化(3第3相RCT)・KEYNOTE-122単剤は陰性・EBV DNAをスクリーニング/病期/サーベイランスに統合・WHO第5版 (Rueda Domínguez 2026, Clin Transl Oncol / guideline / Lv.1 / AGREE-II / confidence:high)
22. PMID:41746630 — 薬物療法(R/M): tislelizumab＋GPの第3相RATIONALE-309 3年追跡。PFS 9.6 vs 7.4か月(HR 0.53)・OS 45.3 vs 31.8か月・高B細胞発現で恩恵大。263例 (Yang 2026, JAMA Oncol / rct / Lv.2 / RoB:low / confidence:high / 暫定)
23. PMID:41702154 — 限局例治療: 高リスクLANPCのICへLDFRT併用の第2相RCT。IC後ORR 100% vs 85.4%・腫瘍体積縮小有意・PFS傾向。82例 (Fan 2026, Oral Oncol / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
24. PMID:41690301 — 限局例治療(QOL): PLATINUM試験PRO解析。QOL悪化の主因は放射線・社会復帰が指標・CROの食欲低下過小報告が予後不良。152例 (Xu 2026, Med / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
25. PMID:41791006 — バイオマーカー: 第III相CONTINUUM/DIPPERの代謝サブタイプ分類器。MS1のみ抗PD-1上乗せで3年EFS改善(HR 0.27)・交互作用有意。407例 (Huang 2026, J Clin Oncol / rct / Lv.2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
26. PMID:41735356 — 病態機序: UPSがEBV関連NPC進展・免疫逃避のドライバー候補(トランスクリプトームメタ解析・単一細胞)。高UPS発現は予後不良 (Ratnawati 2026, Sci Rep / sr-ma(in silico) / Lv.5 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
27. PMID:41134501 — 限局例治療(QOL): NPC生存者QOLの縦断SR/MA。治療後悪化→中期部分回復・全般QOL/情動/社会は長期改善も口腔乾燥/粘稠唾液は持続悪化。17研究2979例 (Ong 2025, Qual Life Res / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
28. PMID:41110181 — 限局例治療(放射線): NPCのART再計画トリガSR。第5週・腫瘍体積縮小が最頻・42研究が単回再計画・GL未確立で前向き研究要。51研究 (Wong 2025, Phys Med / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
29. PMID:40952475 — 薬物療法(R/M): NPCのICI第III相RCTのみのSR。R/MはICI＋化療がPFS改善(toripalimab PFS HR 0.52)・LANPCは高RoBで結論不能。7試験 (Manoharan 2026, Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:medium / 暫定)
30. PMID:40913058 — 限局例治療(免疫療法): LANPCへの導入化学免疫療法MA。ORR OR 2.03・CRR OR 2.61・TRAE同等(OR 1.13)。7研究1680例 (Wu 2025, Br J Cancer / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
31. PMID:40907527 — 限局例治療(放射線/GL): 6学会(CSTRO/CACA/CSCO/HNCIG/ESTRO/ASTRO)合同のNPC頸部標的描出GL＋contouring atlas。17カ国50名・5課題対応・導入化療後節描出含む (Tang 2025, Lancet Oncol / guideline / Lv.1 / AGREE-II / confidence:high / 暫定)
32. PMID:40907526 — 限局例治療(放射線/GL): 6学会(CSTRO/CACA/CSCO/HNCIG/ESTRO/ASTRO)合同のNPC原発巣標的描出GL＋contouring atlas。CTVマージン/導入化療後/低リスクCTVの3課題、頸部GLPMID:40907527と対 (Tang 2025, Lancet Oncol / guideline / Lv.1 / AGREE-II / confidence:high / 暫定)
33. PMID:40845623 — 限局例治療(放射線/GL): SFRO 2025 NPC放射線治療update。免疫併用・リンパ節照射体積de-escalation・EBV ctDNAモニタリングの3潮流を統合 (Nebbache 2025, Cancer Radiother / guideline / Lv.5 / AGREE-II / confidence:medium / 暫定)
34. PMID:40904055 — 限局例治療(薬物): 補助capecitabineの第III相RCTメタ解析。LA-NPCでFFS HR 0.51・OS HR 0.50・NACT有無不問・低用量で毒性許容。2RCT586例 (Ben Kridis 2025, Head Neck / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:high / 暫定)
35. PMID:40876971 — 限局例治療(薬物): tegafur-uracil(UFT)維持療法のメタ解析。非転移性NPCでPFS HR 0.53・OS HR 0.37も、TSAで証拠不十分・前向き要。後ろ向き3コホート558例 (Yang 2025, Anticancer Res / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
36. PMID:40749515 — 薬物療法(R/M): トリパリマブのNPC有効性・安全性MA。ORR(RR 0.780)/DCR(RR 0.921)改善・貧血60.6%/悪心65.4%/白血球減少46.1%。9試験(単群7/RCT2)608例 (Sun 2025, Curr Probl Cancer / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
37. PMID:40552283 — 薬物療法(R/M): RM-NPC一次レジメンのベイジアンNMA。PD-1＋化療が最適・tislelizumab＋化療がPFS/OS(SUCRA 83.16%)/ORR(89%)最上位。7RCT1495例 (Cai 2025, Front Immunol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
38. PMID:40578185 — 限局例治療: LA-NPC併用レジメンのベイジアンNMA。IC+CCRT+抗EGFRがOS改善(HR 0.52)・IC+CCRT+AC+抗EGFRがOS/DMFS最上位。46研究15,667例 (Song 2025, Am J Otolaryngol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
39. PMID:40644429 — 診断・バイオマーカー: NPCのサルコペニア予後MA。OS HR 1.88・PFS HR 2.03・高T stageと関連、性別/N/TNMとは非関連。8研究5458例 (Gu 2025, Ann Med / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:medium / 暫定)
40. PMID:40450144 — 薬物療法(R/M): camrelizumab＋apatinib併用の単群MA。OS78%/PFS45%/ORR60%/DCR76%・貧血/白血球減少/倦怠感高頻度・grade≥3は高血圧16%以外10%未満。4試験205例 (Li 2025, Eur Arch Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.2 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
41. PMID:40419028 — 限局例治療(放射線/GL): 線量レベル別CTV描出の国際コンセンサスGL IG-2024。30名14か国・IG-2018比36項目変更・導入化療後GTV基準70Gy/選択的線量50Gy/節の選択的カバー (Lin 2025, Int J Radiat Oncol Biol Phys / guideline / Lv.1 / AGREE-II / confidence:high / 暫定)
42. PMID:40445072 — 限局例治療(合併症): 放射線後頭蓋底骨壊死ORNのSR/MA。悪臭/鼻出血がICA露出・感染を予測・CSF漏18.2%・頸動脈破裂が死亡最多45.9%。31論文359例 (Ding 2025, Rhinology / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
43. PMID:40406956 — 限局例治療(合併症): IMRT後慢性副鼻腔炎CRSのMA。治療前CRSなし群で発症リスク増・両群で重症度増(LM/LK)。9研究1478例 (Chua 2025, Rhinology / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
44. PMID:40400377 — 限局例治療(救済手術): 鼻咽頭切除術の断端SR/MA。陽性断端で5年DFS悪化(OR 2.21)・他は有意差なし・内視鏡vs開放で断端率差なし・断端定義の標準化要。45研究/MA12 (Daloiso 2025, Acta Otorhinolaryngol Ital / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:low / 暫定)