急性鼻副鼻腔炎（Acute Rhinosinusitis, ARS）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-04 ／反映論文: 31件（AIFRSのMA背骨＋一般ARSの中核総説群＋分類/RARS/疫学/画像/抗菌薬/合併症の各論＋抗菌薬Cochrane更新＋成人眼窩合併症/移植RARS/免疫不全の全文3本＋ARS/CRS病原体SR＋好酸球MR/nNO手術予測/教育総説/耐性ABRSマイクロバイオーム/小児合併症症例）／ 大半 abstract-only 暫定（全文取得は脳卒中SR＋成人眼窩合併症＋移植RARS＋免疫不全の4本） ／未レビュー

サマリ（現時点の到達点・暫定）

急性鼻副鼻腔炎(ARS)は大半がウイルス誘発性で多くは7–10日で自然軽快し、細菌性二次感染(ABRS)は少数。一次治療は対症療法で、抗菌薬は限定的状況にのみ適応する。抗菌薬適応の目安は①重症症状≥3日、②3–5日後の二峰性増悪(double sickening)、③症状≥7日のいずれかで、第一選択はアモキシシリン（クラブラン酸併用と有効性同等）。ABRSの主徴は片側顔面痛・>39°C発熱・膿性鼻汁とされる。重症の特殊型として、急性「侵襲性真菌性」鼻副鼻腔炎(AIFRS)・免疫不全患者ではプール頻度は上昇傾向（全体11.8%、2013–2025では16.6%）、死亡率は低下傾向（2013年以前41.9%→以降28.2%）と報告され、診断画像・抗真菌薬・手術手技の進歩を反映すると示唆される（confidence:medium・暫定）。

定義・分類（差分で補完・abstract-only暫定）

期間による分類: 急性<4週、亜急性4–12週、慢性≥12週。「rhinitis を伴わない膿性副鼻腔疾患は稀」なため rhinosinusitis（鼻副鼻腔炎）の語を用いる。
治療志向の病型分類（成人）: ①AVRS（急性ウイルス性, 持続<10日）、②APVRS（急性ポストウイルス性, 約5日後の二峰性増悪 and/or 持続>10日）、③ABRS（急性細菌性）。
ABRS の操作的診断基準: 次の5項目中3項目以上 — ①発熱>38°C、②二峰性経過(biphasic course)、③片側性症状、④強い疼痛、⑤CRP上昇（confidence:medium・暫定）。※この CRP を含む5項目基準は独/欧州系GL寄り。EPOS/IDSA系の経過基準（≥3日重症/double sickening/≥7日遷延）と整合的に併用される。
反復性急性鼻副鼻腔炎(RARS): 年4回以上のARSエピソードで、各エピソードが持続し、かつエピソード間は無症状（慢性RSとの鑑別軸）。各エピソードの最短持続は文献により≥10日と≥7日の差がある（定義のばらつきに注意）。
鼻副鼻腔炎の症状基準（1997 Rhinosinusitis Task Force）: 大基準（鼻内膿性所見・鼻閉・膿性/変色鼻汁/後鼻漏・嗅覚低下/脱失・発熱・顔面痛/圧迫・顔面充満感）と小基準（耳痛・咳・歯痛・倦怠・口臭・発熱・頭痛）。診断は「大2 または大1+小2」。

疫学・負担（差分・abstract-only暫定）

米国でARSは外来受診理由・抗菌薬処方の主要因の一つ。年間の活動制限日が最大7300万日、直接医療費約24億ドル（手術・画像除く）、国民調査で前年罹患率最大14.7%（confidence:low・暫定、米国データ）。
小児入院例の疫学（単施設・後ろ向き）: ARSで受診した小児497例のうち入院は26例(5.2%)で、季節性が顕著（冬3か月に52%・11〜4月に89%）。入院診断は急性篩骨洞炎が最多(19例)で上顎洞炎5例・汎副鼻腔炎2例・蝶形骨洞炎1例。入院理由は眼瞼浮腫19例・治療抵抗性進行7例・頭蓋内合併症1例で平均在院4.2日、9例(眼窩8/頭蓋内1)が手術を要し全例FESS。COVID-19流行による入院例数・合併症率の有意な変化はなし（confidence:low・abstract暫定。単施設後ろ向き・小標本・ハンガリー語）。
移植患者の反復性ARS(RARS)（全文精読）: 臓器移植recipients 1116例の後ろ向きコホート（Mayo Clinic 2017–2022）で、移植後de novo RARSの発症は111例(9.95%)、そのうち難治化してESSを要したのはわずか5例(5.5%)。多変量で好中球減少 OR 1.91(95%CI 1.19–3.05)・マントル細胞リンパ腫 OR 4.02(95%CI 1.16–13.89)・関節リウマチ OR 2.71(95%CI 0.90–8.14, p=.07)がRARSリスクを上げ、単変量では喘息(OR 1.97)・ウイルス感染CMV/EBV(OR 1.84)・OSA(OR 1.64)も関連。移植からRARS発症まで平均62か月、RARS群は免疫抑制期間が長く(70.5 vs 54か月)原発性免疫不全も多い(11.7% vs 5.7%)。移植前併存症がRARSリスクを高めるが、手術必要性の増加には結びつかない（移植患者RARSの初コホート・単施設後ろ向き・RARS群n=111で一部CIが広い）（confidence:medium・full-text）。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): — SR/MA・2026（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg）。ただし 対象が AIFRS・免疫不全に限定され、一般的急性鼻副鼻腔炎の背骨としては範囲が狭い。
反映範囲: 大半が abstract-only 暫定（全文精読は脳卒中SRの1本のみ）。
暫定(全文未取得): （note_status=provisional-abstract）。RoB内訳・I²具体値・出版バイアス・サブ群（基礎疾患/病原体別）は未確認。全文入手で要再評価・昇格。
一般ARSの中核補完(差分): rapid evidence review・小児ARS総説・欧州GL(EPOS2020/ICAR-RS2021/AAO-HNSF/AWMF)準拠総説・概観・セルフケア。いずれもabstract-only暫定だが、空欄だった診断/抗菌薬適応/対症療法の中核を補完。
分類/RARS/疫学/画像/抗菌薬/合併症の各論(差分・今波): 成人ARS病型分類とABRS5項目基準・RARS定義と症状基準・疫学と分類・画像適応・経口セフェム薬理・脳卒中SR。脳卒中SRのみ全文精読、他はabstract-only暫定。
抗菌薬適正使用の中核エビデンス: 普通感冒・急性膿性鼻炎への抗菌薬vsプラセボのCochrane更新（無益＋有害）（confidence:high・abstract暫定だがCochrane更新の頑健性高）。
飽和目標: 一般ARSの正式GL本体(EPOS等)の全文取得でを中核背骨に確定し、ウイルス性/細菌性の鑑別・抗菌薬適正使用・watchful waitingの推奨グレードを定量化する。

病態・基礎

AIFRS（侵襲性真菌性）は急速進行性で致死的となりうる感染で、主に免疫不全患者を侵す（※全文未取得・暫定）。
一般的（ウイルス性/細菌性）急性鼻副鼻腔炎の病態は本サマリでは未取得。
末梢血好酸球とARS発症の因果（メンデルランダム化）: GWASカタログ(IEU OpenGWAS)を用いたMR研究で、末梢血好酸球の高値が遺伝的にARS発症リスクを上げる（IVW OR=1.217, 95%CI 1.139–1.299, P<.001）と示唆され、CRSへの移行リスクも上昇（CRS OR=1.571 等）。MR-Egger/weighted medianも支持。観察研究では確立できなかった「好酸球→ARS」の因果方向を示唆し、好酸球性炎症の上流性を補強する（confidence:low・abstract暫定。集団がほぼ欧州系・水平的多面発現の精査は未確認・UKBデータセットのORは効果量微小）。
耐性ABRSのマイクロバイオーム特徴: ABRS発症時の中鼻道マイクロバイオームを16S rRNAで前向きに評価した小規模研究で、ABRSは健常より乳酸菌(Lactobacillaceae)が少なく、抗菌薬耐性ABRSではさらに乳酸菌比率が低くAcinetobacter・Massilia・H. influenzae等が増加・β多様性が高い。amoxicillin-clavulanate 1週間後も中鼻道マイクロバイオームは顕著に変化せず。乳酸菌の保護的役割を示唆するが、ABRS 13例・健常5例と極小・単施設で探索的（confidence:low・abstract暫定）。
反復性ARS(RARS)・急性細菌性鼻副鼻腔炎と免疫不全（全文精読）: 反復性/難治性のARS・RARSの見過ごされやすい背景に原発性/二次性免疫不全がある。適切な内科治療にもかかわらず頻回増悪する患者では免疫不全の検索（CBC＋分画・免疫グロブリン値・肺炎球菌ワクチン前後抗体価）を考慮すべきで、原発性抗体不全(選択的IgA欠損は約1/200〜1/1000・RARSに素因／CVID／特異抗体欠損)が代表。二次性免疫不全(悪性腫瘍・移植・自己免疫由来)では急性細菌性鼻副鼻腔炎で眼窩・頭蓋内進展という重篤な合併症を呈しうる（confidence:medium・full-text）。原発性免疫不全では免疫グロブリン補充療法(IRT)が感染頻度・副鼻腔アウトカムを改善するが、二次性では恩恵が乏しい（治療詳細は慢性副鼻腔炎に委ねる）。ただし免疫不全検索の標準指針は未確立で、RARSにおけるPIDD検査の時期・方法を整理したスコーピングレビュー(209件→11件)では、採択11件のうち10件が免疫不全検査(免疫グロブリン定量6件・ワクチン後抗体価5件・IgGサブクラス6件)を推奨し、8件中6件が「反復感染後/診断後」の検査を支持したが、RARSの診断基準・対象集団が文献間で大きく異なり、RARS特異の診断的検索を扱う質の高い研究が欠如している（confidence:low・abstract暫定。PRISMA-ScR準拠だが採択文献は観察/症例集積/非系統総説でメタ統合なし）。
病態研究（基礎・前臨床）＝局所アデノシンによる炎症抑制: RSV経鼻感染のウイルス性ARSマウスモデルで、局所アデノシン投与が炎症性サイトカイン・杯細胞過形成・ムチン発現・細胞傷害を抑制し、この効果は主にA2Aアデノシン受容体を介する。抗ウイルス作用とは独立（ウイルスクリアランスは不変）で、肺と異なり鼻副鼻腔ではアデノシンが炎症を惹起せずむしろTNF・IL-1βのベースライン発現を抑えた。ウイルス性ARSの対症治療候補を示唆する前臨床知見（confidence:low・abstract暫定。マウスモデル・Lv.5でヒト適用は未到達）。

診断（一般ARS＝差分で補完・abstract-only暫定 / AIFRS＝暫定）

ウイルス性 vs 細菌性(ABRS)の鑑別: 大半はウイルス誘発性で自然軽快。ABRSを示唆する所見は片側顔面痛・>39°C発熱・膿性鼻汁、および経過（≥3日重症・double sickening・≥7日遷延）。独/欧州系では ABRS を「発熱>38°C・二峰性経過・片側性症状・強い疼痛・CRP上昇の5項目中3項目以上」と操作的に定義する。臨床診断が基本で画像は合併症疑い・難治例に限る。
画像の適応: 急性かつ非合併症のARSでは画像は通常不要。症状遷延/非典型例・急性頭蓋内合併症疑い・代替診断疑いの評価で CT/MRI が中心的役割を果たす（confidence:low・暫定）。
小児: ウイルス性URTI／post-viral／ABRSの鑑別が抗菌薬適否を左右する。眼窩・頭蓋内進展という合併症リスクに注意。
鼻腔一酸化窒素(nNO)による手術判断の予測（CRS/RARS症状例）: nNOは副鼻腔自然口閉塞を反映する非侵襲・無被曝の指標。CRS(鼻茸±)/反復性ARS(RARS)症状の66例の前向き研究で、低nNOがのちの手術判断と関連し、その予測能(点鼻フルチカゾン後でPPV 76%・NPV 80%)はZinreich修正Lund-Mackay CTスコア(PPV 76%・NPV 82%)と統計的に同等だった。プライマリケアからの紹介判断の補助となりうるが要検証（confidence:low・abstract暫定。n=66・単施設・CRS/RARS混在・手術判断は臨床医裁量に依存）。
スペクトラム全体の診断的鑑別（差分・abstract-only暫定）: 鼻副鼻腔炎は原因・呈示・診断アプローチが多様な連続体で、ウイルス性/細菌性ARS・慢性炎症性・真菌性まで一貫した鑑別軸（臨床・内視鏡・画像）で整理される。バイオマーカー・AIが個別化診断を再形成しつつある（confidence:low・暫定）。
AIFRSでは早期発見が予後改善に重要と示唆される（診断画像の進歩が死亡率低下に寄与した可能性）。

治療（一般ARS＝差分で補完・abstract-only暫定 / AIFRS＝暫定）

一次は対症療法: 生理食塩水洗浄・点鼻ステロイド・抗ヒスタミン・充血除去薬・鎮痛薬。大半は7–10日で自然軽快し、OTCセルフケアと受診切替の目安提示が中心。
抗菌薬適応: ①重症症状≥3日、②double sickening、③症状≥7日のいずれか。第一選択アモキシシリン（クラブラン酸併用と有効性同等）、βラクタムアレルギーはドキシサイクリン/呼吸器系フルオロキノロン。
抗菌薬非推奨の中核エビデンス（Cochrane更新）: 普通感冒・急性膿性鼻炎(<10日)への抗菌薬 vs プラセボのCochraneレビュー更新(11研究)では、抗菌薬は治癒不能/症状遷延をプラセボより改善せず（感冒 RR 0.83, 95%CI 0.60–1.14／膿性鼻炎 RR 0.73, 95%CI 0.47–1.13）、一方で有害事象を増やす（感冒で抗菌薬群RR 1.8、特に成人RR 2.62／膿性鼻炎RR 1.46）。膿性鼻汁＝細菌性ではなく、これらへのルーチン抗菌薬投与は無益かつ有害で非推奨（confidence:high・abstract暫定だがCochrane更新で頑健）。独/欧州系の段階治療では AVRS=対症（亜鉛・充血除去薬・NSAIDs等）、APVRS=これに鼻噴霧ステロイドを追加、ABRS=さらに抗菌薬（第一選択アモキシシリン、有益性を副作用・耐性化と個別に天秤にかける）。欧州GL群も「大半はウイルス性で一次は対症療法、細菌性二次感染は少数」と一致。
抗菌薬選択（代替の薬理学的位置づけ）: 経口第三世代セフェムのセフジトレンはABRS主要起因菌（肺炎球菌[ペニシリン耐性株含む]・インフルエンザ菌・モラクセラ）に殺菌的で、ARSは承認適応の一つ。アモキシシリン以外の経口βラクタム選択肢の薬理学的根拠を与えるが、ARSでの臨床的優越を示すデータではない（confidence:low・暫定）。なお放射線/細菌学的に確定したABRSのSRではamoxicillin/amoxicillin-clavulanateとセフェム/マクロライドで臨床的治癒率に有意差はないとされ、抗菌薬クラス間の優劣より適応判断・適正使用が重要（confidence:medium・abstract暫定・StatPearls教育総説）。
ARSの病原体プロファイル（ARS vs CRS比較SR/MA・差分・abstract-only暫定）: ARS/CRSの細菌を直接比較したSR/MA（57研究＝ARS 16・CRS 41、1980–2024）では、ARSの上位菌はMSSA 20.5%・コアグラーゼ陰性ブドウ球菌16.9%・肺炎球菌16.3%・viridans streptococci 13.0%・インフルエンザ菌12.2%で、S. aureus(MSSA)が古典的呼吸器病原菌を上回り単独最多。CRS(ブドウ球菌優位・肺炎球菌少)と微生物学的に異なる症候群であり、経験的抗菌薬・stewardshipをARS/CRSで分けるべき根拠（confidence:medium・暫定。培養はサンプリング法/年代で変動・異質性大、コアグラーゼ陰性株は汚染菌の可能性）。
小児: ABRSでは抗菌薬が症状スコア・治癒率を改善、補助療法はステロイド・生理食塩水洗浄・鎮痛薬。
比較効果の前向き検証中（NOSES試験）: 抗菌薬と非抗菌薬戦略（鼻噴霧ステロイドINCS・生理食塩水洗浄）の比較効果と、抗菌薬が有益なサブグループ同定を目的とした大規模・実用的プラセボ対照RCT（3,720例予定、米国6地域）が進行中。9日経過後も未改善の患者を抗菌薬単独／プラセボ+INCS／抗菌薬+INCS／プラセボ単独の4群に無作為化し、modified SNOT-16で評価する設計。抗菌薬適正使用(stewardship)を支える高品質エビデンスが期待されるが、現時点はプロトコル段階で結果なし（confidence:low・abstract暫定）。
AIFRSでは抗真菌療法・手術手技の進歩、積極的管理(aggressive management)が予後改善に寄与すると示唆される。

予後・経過（※全文未取得・暫定）

AIFRS（免疫不全）の全体死亡率31.2%（95%CI 28.3–34.3%）、罹患率37.0%（95%CI 32.9–41.4%）。死亡率は経時的に低下傾向。
最多の合併症は視力喪失・眼球突出・眼窩内容除去術。

合併症（眼窩・頭蓋内・血管系）（差分）

ARSは未治療/治療不十分だと重篤な合併症をきたしうる: 眼窩（眼窩蜂窩織炎・膿瘍）、頭蓋内（髄膜炎・硬膜外/硬膜下膿瘍・脳膿瘍・海綿静脈洞血栓症・脳神経麻痺）など。小児ではこれらが致死的となりうる: 持続する発熱・強い頭痛を呈する小児ARSで前頭部硬膜外膿瘍＋半球間硬膜下膿瘍(起因菌 Streptococcus intermedius)が同時併発し緊急ESS＋脳神経外科ドレナージで救命した症例、乳児(13か月)で当初の眼窩前蜂窩織炎が両側眼窩骨膜下膿瘍へ進展し手術を要した症例が報告され、いずれも早期画像精査と手術介入の重要性を示す（いずれも症例報告・Lv.5・abstract暫定）。
成人の眼窩合併症(OC)＝修正Chandler分類と治療選択（全文精読・大規模コホート）: 成人ARS眼窩合併症213例の国際多施設後ろ向きコホート（9施設・2010–2024）で、前septal感染を細胞炎(Ia)/膿瘍(Ib)に分けた修正Chandler分類が原分類より治療選択の予測に優れた（AUC 0.850 vs 0.841、適合改善 p=0.025）。68.2%が手術を要し主に内視鏡的(60.7%)、手術率は型で上昇(Ia 31%→Ib 87.5%→II 69.2%→III 86.8%→IV 88.2%)。治療選択の最強予測因子は多変量で追加合併症の存在(OR 5.891, 95%CI 1.677–107.507)と修正Chandler分類(OR 1.743)で、洞混濁・視力障害は調整後に有意性を失った。一次治療後の感染消退は点鼻ステロイド(INCS)使用と関連(単変量 OR 4.211, 95%CI 1.611–11.004)。主な初期抗菌薬はceftriaxone+metronidazole・amoxicillin/clavulanate・ampicillin/sulbactam。追跡中央値10か月で各型間に最終眼科的予後の差なし（複視4例・失明5例）＝適切に管理すればどの型でも予後は同等に良好（confidence:medium・full-text。後ろ向き・施設間プロトコル不均一・前向き検証なし）。
稀な血管系合併症＝脳卒中: 鼻副鼻腔炎と脳卒中の関連を扱ったPRISMA準拠SR（観察+症例報告14本・計約100万人）では、全研究が洞炎と脳卒中リスクの統計的に有意な相関（従来の危険因子から独立）を報告。ARS特異には前向きコホート（Wu 2012）で脳卒中 HR 1.39（95%CI 1.28–1.51）。ただし構成研究の大半はCRSで、ARS特異の前向き証拠は1本に依存し因果は弱い（メタ統合・系統的RoB評価なし＝AMSTAR-2上 critically low相当）（confidence:low）。
機序仮説: 解剖学的近接（蝶形骨洞外側壁は約0.1mmで内頸動脈に隣接）を介した血管への炎症波及、頭蓋内感染→血管炎・血流障害、炎症性サイトカインによる過凝固・内皮障害。
頭蓋内合併症は後遺障害25%・死亡10%に至りうると引用される（本SR内の二次引用・confidence:low）。
真菌性（侵襲性）合併症は真菌性副鼻腔炎に委ねる。

アウトカム評価（差分・abstract-only暫定）

ARS専用の患者報告アウトカム尺度(PROM)のSR(COSMIN)では、成人3尺度(SNOT-16・MARS・RhinoQoL)・小児2尺度(PRSS・S5)が同定されたが、いずれも内容妥当性研究が無く、無制限に推奨できる尺度はない（COSMINカテゴリーB）（confidence:medium・暫定）。

治療（補助療法）（差分・abstract-only暫定）

小児のARS+耳漏を伴うAOM併発例で、鼻噴霧Bacillus芽胞プロバイオティクス(Navax)を標準治療に併用すると、鼻閉(3日目68%減・OR4.31)・鼻漏(7日目97%減・OR30.00)が対照(生理食塩水)より大きく改善し、肺炎球菌・インフルエンザ菌の細菌量とIL-6/TNF-αも低下したと報告（単盲検・小規模61例完遂・強い利益相反）（confidence:low・暫定）。

更新履歴

2026-06-04（鼻科バックフィル第3陣）: 新着3本をabstract精読で反映（全てprovisional-abstract）。疫学節に入院を要した小児ARSの後ろ向き解析(497例中入院26例・冬季集中・篩骨洞炎最多・手術9例FESS・COVID影響なし)、病態節に局所アデノシンの炎症抑制(RSVマウス・A2A受容体依存・ウイルスクリアランス不変)を新規上乗せ、RARSの免疫不全検索スコーピングレビュー(指針未確立・定義不統一)を既存の免疫不全記述に方法論的に補強。いずれもconfidence:low。paper_count 28→31。
2026-06-04（鼻科バックフィル第2陣）: 新着6本をabstract精読で反映（全てprovisional-abstract）。病態節に末梢血好酸球とARS発症のMR(IVW OR1.217・好酸球性炎症の上流性)と耐性ABRSのマイクロバイオーム特徴(乳酸菌減少・Acinetobacter/Massilia増)、診断節に鼻腔NO(nNO)による手術判断予測(CRS/RARS66例・CT同等のPPV76%/NPV80%)、治療(抗菌薬)節に抗菌薬クラス間で治癒率差なし(StatPearls教育総説)、合併症節に小児頭蓋内合併症(硬膜外＋硬膜下膿瘍・S. intermedius)と乳児両側眼窩骨膜下膿瘍の症例を反映。StatPearlsはconfidence:medium、他はlow。重複は参照追加に留めた。paper_count 22→28。※41630318・41657044はARS/CRS双方に関わるが担当指定どおりacute枠に置く(MRはARS因果が主眼、nNOはRARSを含む)。
2026-06-04（鼻科新着統合）: 新着6本を反映。全文精読3本＝成人ARS眼窩合併症の修正Chandler分類コホート(213例・国際9施設、手術68.2%・最強予測因子=追加合併症OR5.89/修正Chandler、点鼻ステロイドと消退関連、型を問わず最終眼科的予後良好)を合併症節に、移植患者の反復性ARS(RARS)コホート(1116例・RARS発症9.95%・手術必要5.5%・好中球減少/マントル細胞リンパ腫がリスク)を疫学節に、難治性RARS/急性細菌性鼻副鼻腔炎と免疫不全(検索閾値・PAD・IRT)を病態節に反映。abstract暫定3本＝鼻副鼻腔炎スペクトラムの診断総説を診断節に、ARS/CRS病原体SR/MA(ARSはMSSA最多20.5%)を治療(抗菌薬)節に、RARSへのBSD過剰使用(6洞60%)を最新トピックに反映。paper_count 16→22。※担当指定のうちAI scoping reviewはARSを明示的に除外しCRS限定のため慢性副鼻腔炎へ統合。
2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 新着1本を反映。普通感冒・急性膿性鼻炎への抗菌薬vsプラセボのCochraneレビュー更新（無益＋有害＝感冒RR 0.83/膿性鼻炎RR 0.73・成人で有害事象RR 2.62、膿性鼻汁≠細菌性）を治療節・最新トピック（stewardship）に反映。confidence:high・provisional-abstract。paper_count 15→16。
2026-06-04（横断スイープ）: 抗菌薬/非抗菌薬の比較効果とサブグループ標的化を検証する大規模実用的RCT(NOSES, 3,720例予定)のプロトコルを治療節・最新トピックに反映（プロトコル段階で結果なし・stewardship論点を補強）。confidence:low・provisional-abstract。paper_count 14→15。
2026-06-04: 分類/RARS/疫学/画像/抗菌薬/合併症の各論6本を差分反映。成人ARS病型分類(AVRS/APVRS/ABRS)とABRSの5項目操作的基準、RARS定義と1997症状基準、疫学・期間分類、画像適応(非合併症ARSは画像不要)、経口セフェム(セフジトレン)の薬理学的位置づけ、稀な合併症としての脳卒中SR(全文精読・Wu 2012でARS特異HR1.39)。脳卒中SRのみfull-text、他5本はabstract-only暫定。related/関連トピックに fungal-rhinosinusitis を追加。paper_count 8→14。
2026-06-03: 一般ARSの中核総説群5本を差分反映し空欄だった診断/抗菌薬適応/対症療法を補完（rapid evidence review・小児・欧州GL準拠・概観・セルフケア、いずれもabstract-only暫定）。を一般ARSの中核背骨候補とした。paper_count 3→8。
2026-06-02: 一次RCT/SR 2本を差分反映（PROM質SR・小児ARS補助プロバイオティクスRCT）。L.reuteri試験(PMID:40488914)はアウトカムがARSでなく抗菌薬関連下痢の予防のため不採用。
2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。AIFRS・免疫不全のSR/MAを狭い暫定背骨として反映。一般的急性鼻副鼻腔炎の中核SR/GL取得を次回優先。

参照論文

— 統合（狭い）: 免疫不全患者のAIFRS頻度は上昇・死亡率は低下傾向 (Candelo 2026, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— ARS用PROMの質SR(COSMIN): 無制限推奨可能な尺度なし (Baalmann 2024, Health Qual Life Outcomes / sr / Lv.1 / confidence:medium / 暫定)
— 小児ARS+AOMへの鼻噴霧Bacillusプロバイオティクス補助RCT: 鼻閉・鼻漏を改善 (Khieu 2025, Sci Rep / rct / Lv.2 / 単盲検・利益相反 / confidence:low / 暫定)
— 中核背骨候補: 一般ARSの診断・抗菌薬適応(≥3日重症/double sickening/≥7日)・対症療法のrapid evidence review (2025, narrative-review(EBM) / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 小児: 小児ARSのURTI/post-viral/ABRS鑑別と管理・合併症 (2025, narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 欧州GL準拠: EPOS2020/ICAR-RS/AAO-HNSF/AWMF依拠の分類・抗菌薬適応総説（独語） (2025, narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 概観: 鼻副鼻腔炎全般、急性vs慢性の対比・画像/紹介適応 (2026, narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— セルフケア: 急性副鼻腔炎のOTCセルフケアと受診切替の目安（薬局視点） (2026, narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 分類: 成人ARSのAVRS/APVRS/ABRS分類とABRS5項目基準・段階治療（独語CME） (Olzowy 2025, HNO / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— RARS: 反復性ARS定義と1997症状基準 (Sharma 2024, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 疫学/分類: 鼻副鼻腔炎の負担・期間分類（アーカイブ版） (Battisti 2023, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 画像: 感染性/炎症性鼻副鼻腔疾患の画像適応（非合併症ARSは画像不要） (Lacey 2023, Oral Maxillofac Surg Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 抗菌薬選択: 経口第三世代セフェムセフジトレンの薬理・ABRS起因菌カバー (Giuliano 2023, New Microbiol / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 合併症: 鼻副鼻腔炎と脳卒中のSR、ARS特異HR1.39（全文精読・大半CRS由来で因果は弱い） (Papadopoulou 2023, Cureus / sr / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
— 比較効果RCT(プロトコル): ARSの抗菌薬/非抗菌薬(INCS/洗浄)比較とサブグループ標的化を検証する大規模実用的RCT(NOSES, 3,720例予定)、結果未報告 (Merenstein 2026, PLoS One / rct / Lv.2 / confidence:low / 暫定)
— 治療(Cochrane更新): 普通感冒・急性膿性鼻炎への抗菌薬はプラセボに対し無益(感冒RR0.83/膿性鼻炎RR0.73)かつ有害(成人で有害事象RR2.62)、ルーチン投与は非推奨(11研究) (Kenealy 2025, Cochrane Database Syst Rev / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2:low / confidence:high / 暫定 / OA)
— 合併症: 成人ARS眼窩合併症213例の国際多施設コホート、修正Chandler分類が治療選択予測に優越・手術68.2%・追加合併症OR5.89・点鼻ステロイドと消退関連・型を問わず最終眼科的予後良好 (Vinciguerra 2026, Laryngoscope / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium / OA)
— 疫学/RARS: 移植患者の反復性ARS初コホート(1116例)、RARS発症9.95%・手術必要5.5%・好中球減少OR1.91/マントル細胞リンパ腫OR4.02がリスク・併存症は手術必要性を増やさない (Candelo 2026, OTO Open / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium / OA)
— 病態/治療: 難治性CRS/RARSの背景に原発性/二次性免疫不全(難治CRSの最大20%が抗体不全)、検索推奨・原発性ではIRTが有効・二次性では恩恵乏しい (Bell 2026, J Inflamm Res / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / OA)
— 診断: 急性/慢性(鼻茸±)/真菌性鼻副鼻腔炎の診断を臨床・内視鏡・画像で横断整理、バイオマーカー/AIに言及 (Phillips 2026, Immunol Allergy Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 治療/病原体: ARS vs CRSの細菌SR/MA(57研究)、ARSはMSSA最多20.5%で古典的呼吸器菌を上回る・CRSと微生物学的に別症候群・stewardship差別化 (Kim 2026, Int J Infect Dis / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 最新/RARS: CRS/RARSへのバルーン副鼻腔拡張術(BSD)のMedicare実態(522名21,290手技)、6洞全拡張が60%と高頻度で過剰使用懸念・適応指針整備が必要 (Smith 2026, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg / cohort / Lv.4 / RoB:high / confidence:medium / 暫定)
— 病態: 末梢血好酸球とARS発症/CRS移行のMR、好酸球高値がARSリスクを上げる(IVW OR1.217)・好酸球性炎症の上流性 (Huang 2026, Medicine / mendelian-randomization / Lv.3 / RoB:some-concerns / confidence:low / 暫定 / OA)
— 診断: CRS/RARS症状例で低鼻腔NO(nNO)がのちの手術判断と関連、予測能はCT(ZL-M)と同等(PPV76%/NPV80%)、66例前向き (Tamminen 2026, Acta Otolaryngol / prospective-cohort / Lv.3 / QUADAS-2:high / confidence:low / 暫定)
— 教育総説: 急性鼻副鼻腔炎の定義/分類/診断/治療(StatPearls)、抗菌薬クラス間で治癒率差なし・対症療法が標準・抗菌薬適正使用 (Kwon 2026, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定 / OA)
— 病態: ABRS発症時の中鼻道マイクロバイオーム、ABRS/耐性ABRSで乳酸菌減少・Acinetobacter/Massilia増・抗菌薬で不変(ABRS13例) (Gwak 2024, Laryngoscope / prospective-cohort / Lv.3 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 合併症(症例): 小児ARSの頭蓋内合併症(前頭部硬膜外膿瘍＋半球間硬膜下膿瘍・S. intermedius)、緊急ESS＋ドレナージで救命 (Sudo 2026, Cureus / case-report / Lv.5 / confidence:low / 暫定 / OA)
— 合併症(症例): 乳児(13か月)ARSの両側眼窩骨膜下膿瘍、眼窩前蜂窩織炎から進展しESS＋両側ドレナージを要した稀な両側性 (Heilig 2024, J AAPOS / case-report / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 疫学(小児): 入院を要した小児ARSの後ろ向き解析(497例中入院26例)、篩骨洞炎最多・冬季集中・手術9例FESS・COVID影響なし (Kelemen 2024, Orv Hetil / case-series / Lv.4 / RoB:high / confidence:low / 暫定)
— 病態/検索: RARSの免疫不全検索スコーピングレビュー(11件)、免疫グロブリン定量/ワクチン後抗体価/IgGサブクラスを推奨するも定義不統一で指針未確立 (Mandava 2023, Int Forum Allergy Rhinol / sr-ma / Lv.3 / AMSTAR-2:high / confidence:low / 暫定)
— 病態(基礎): 局所アデノシンがウイルス性ARS(RSVマウス)の炎症・粘液産生をA2A受容体依存で抑制、ウイルスクリアランスは不変 (Waldstein 2023, Laryngoscope / translational / Lv.5 / SYRCLE:some-concerns / confidence:low / 暫定)

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