耳硬化症（Otosclerosis）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。最終更新: 2026-06-04 ／反映論文: 18件（中核背骨=ブラジルタスクフォースGL〔全文〕＋麻酔/視野/CI比較MA/アンブレラレビュー/内視鏡vs顕微鏡RCT限定SR＋めまい合併症〔全文〕＋手術成績コホート/低侵襲手技/術後BCダイナミクス〔全文〕＋マレオステパドトミーSR〔全文〕）／一部全文精読・他はabstract-only暫定／未レビュー

サマリ（現時点の到達点・暫定）

耳硬化症はアブミ骨底板の固着により伝音難聴を来す中耳の骨代謝異常で、標準的外科治療はアブミ骨手術（stapedotomy / stapesplasty）である。 本トピックの現背骨はアブミ骨手術の「麻酔法（局所麻酔 LA vs 全身麻酔 GA）」の比較に限定した暫定背骨であり、耳硬化症の病態・診断・手術適応・長期予後の中核はまだ未取得。暫定知見として、アブミ骨手術は LA でも GA と同等の術後聴力（AC/BC/SR閾値・ABG・ABG閉鎖率に有意差なし）と安全性を示しつつ、手術室占有・手術時間が有意に短い（手術室占有 MD −17.27分、手術時間 MD −8.79分）と報告され、LA が GA の安全かつ効率的な代替となりうると示唆される（confidence:medium・暫定）。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

背骨(anchor): — SR/MA・2026（Laryngoscope）。ただし 対象がアブミ骨手術の麻酔法(LA vs GA)比較に限定され、耳硬化症全体の背骨としては範囲が狭い。
反映範囲: abstract-only 暫定。アブストラクトのみから麻酔法別の聴力・手術時間・合併症に加え、中核の手術成績（内視鏡 vs 顕微鏡のアブミ骨手術成績、進行例FAOでのCI vs アブミ骨手術比較、現代的手技総説）を差分反映。
全文精読: （GL）・（めまい）に加え、（手術成績コホート418耳・予測因子）・（低侵襲手技MTSS）・（術後BCの周波数別ダイナミクス/CN消長コホート188耳）・（CO2レーザー vs マイクロドリルの底板開窓SR/MA・Europe PMC OA-XML）を全文反映。
暫定(全文未取得/StatPearls/独語): （note_status=provisional-abstract）。各SRの異質性(I²)・出版バイアス・組入れ研究のRoB内訳、StatPearls/独語総説の本文詳細は未確認。全文入手で要再評価・昇格。
飽和目標: 耳硬化症の中核SR/ガイドライン（病態・遺伝/骨代謝、CT/オージオによる診断、stapedotomy の成績・合併症、進行例の人工内耳適応）を次回優先で取得し、本トピックの中核背骨を別途設定する。

病態・基礎（※一部補完・暫定）

耳硬化症はアブミ骨底板（卵円窓前方）の骨改変・固着による伝音難聴を来す中耳の骨代謝異常で、進行例では蝸牛骨包に及び感音難聴を合併する。耳包内のcompact bone吸収と海綿様骨（spongiotic bone）の再形成という異常リモデリングが本質で、アブミ骨-前庭固着（stapedo-vestibular ankylosis）を生じる（confidence:medium）。
遺伝・疫学: 古典的に常染色体優性・不完全浸透で遺伝し、COL1A1・OTSC1–OTSC8 を含む9遺伝子座が関連する。白人に多く（組織学的には最大約12%が保有するが臨床発症は0.3–0.4%）、アジア人では頻度が低い（0.006–0.5%）。女性:男性 1.5–2:1 と女性優位で、妊娠が聴力進行を加速させる（ホルモン関与の示唆）（confidence:medium）。病因はなお仮説的で遺伝・環境（麻疹ウイルス等）の関与が想定される。

臨床所見（※StatPearls/コホートで補完）

主症状は緩徐進行性の伝音難聴（両側>片側）で、ほぼ全例で難聴を主訴とする。耳鳴の合併が多く（コホートで76.4%、うち両側47.8%）、めまいは少数（6.5%）（confidence:medium）。
paracusis of Willis（騒音下でかえって会話が聞き取りやすい現象）はコホートで10.9%に認める。咀嚼時の会話困難も特徴。
Schwartze徴候: 蝸牛基底回転部の岬角に透見される発赤で、活動性病変（粘膜下の血管新生を伴う活動期）を示唆する。空気耳鏡で退色しないのが特徴。耳硬化症の約10%に認めるが、陰性でも本症を除外できない（術中の鼓膜外耳道皮弁挙上で初めて確認されることもある）（confidence:medium）。

診断（※GL差分で補完・全文精読）

側頭骨HRCTが第一選択（感度34–91%）で、蝸牛骨包厚>2.3mmで感度68.3%/特異度98.1%。聴力ではCarhart切痕・As/Ar型ティンパノグラム・アブミ骨筋反射消失が示唆所見。far-advanced例ではMRIでscala tympani開存を確認する（confidence:high）。患側のRinne陰性(伝音難聴)が手術適応の入口だが、確定はオージオグラム＋HRCTによる（confidence:low・周辺）。

治療（※全文未取得・暫定）

標準的外科治療はアブミ骨手術（stapedotomy / stapesplasty）。アブミ骨手術の麻酔法として、LA は GA と同等の術後聴力（AC/BC/SR閾値・ABG・ABG閉鎖率に有意差なし）・安全性を示しつつ手術時間が短く、安全かつ効率的な代替となりうると示唆される（暫定）。
視野法（内視鏡 vs 顕微鏡）: 内視鏡下アブミ骨手術は顕微鏡下手術の妥当な代替で、有意な聴力改善（気骨導差ABGの gain 9–16 dB）・低い合併症率・手術時間短縮を示し、視野改善により scutum 削除が少ないと報告される（SR・12研究, 2024）（confidence:medium・暫定）。アンブレラレビューの上位統合（abstract暫定）: 11 SR・163研究・6235例のアンブレラレビューでも、内視鏡 vs 顕微鏡stapedotomyのABG閉鎖率は同等だが、内視鏡は味覚障害(dysgeusia)リスク・鼓索神経操作必要性が低減と確認。CT診断性能は可変（感度60–95%・特異度75–100%）、進行例へのCIは概ね良好な聴力。薬物治療（NaF・ビスホスホネート）とstapedotomy手技（レーザー・crimping・ピストン径）の優劣はequivocal。WHO耳・聴覚ケア介入パッケージ(PEHCI)策定に資する最上位統合（confidence:medium・provisional-abstract）。RCT限定のGRADE SR/MA（差分・abstract暫定）: 内視鏡 vs 顕微鏡stapedotomyをRCTのみ11件・532例に限定しGRADEで評価した最新SR/MAでも、ABG平均変化(1.35 dB, p=0.09)・術後ABG・聴力改善・手術時間・術後めまい・CTN損傷に有意差なしで聴力成績は同等。一方、内視鏡が鼓索神経(CTN)操作 RR=0.63[0.45–0.88]・術後味覚障害 RR=0.24[0.14–0.43]（いずれもp<0.01）・複合体視認性・scutum削除・術後痛で有意に優位（confidence:medium・abstract暫定）。観察研究混在の既存SRをRCT限定の上位エビデンスで補強し、内視鏡の利点が「侵襲・合併症（特にCTN温存・味覚障害低減）」に集約されることを裏づける。
アブミ骨手術の現代的手技要素（体位・顕微鏡 vs 内視鏡・麻酔法・プロステーシスの特性・各種術式・特殊条件）を網羅した最新総説（2025）があり、手技選択の全体像を提供する（confidence:low・暫定）。
底板開窓の手技（CO2レーザー vs マイクロドリル・全文精読SR/MA）: 4研究1,540例（CO2レーザー582/マイクロドリル958）を統合した初のMAで、術後聴力アウトカム(OR 1.23, p=0.1)・SNHL率(OR 0.8, p=0.74)・味覚障害(OR 0.84, p=0.58)は両手技で有意差なしだが、術後めまいはマイクロドリル群で有意に高い(OR 2.54, 95%CI 1.17–5.52, p=0.02、I²=0%)。手術時間はCO2レーザーが有意に長い（例65分 vs 45分, p=0.003）。熱損傷 vs 機械的トラウマの選択でCO2レーザーがめまい低減の点でわずかに好ましい可能性（confidence:medium・full-text。ただし組入れ4研究中RCTは1件のみ・残り3件は後ろ向きでRoB高、聴力アウトカムはI²=61%）。
進行例（far-advanced otosclerosis: FAO）での人工内耳(CI) vs アブミ骨手術: 両者とも有効だが、メタアナリシス（26研究・575例, 2023）では CI が術後合併症率（13.6% vs 18.6%）・再手術率（8.1% vs 16.4%）・平均PTA（29.1 dB vs 52.3 dB）・満足度で優位。一方、単音節/二音節語の認識ではアブミ骨手術が CI に勝るとされ、適応に応じた選択が必要（confidence:medium・暫定）。
アブミ骨手術の標準（全文精読GL）: stapedotomyが標準（Fisch逆転法）。ピストン径0.6mmで予測ABG 8–12dB、0.4mmで15–20dB。内視鏡 vs 顕微鏡はABG閉鎖で有意差なし、前庭内挿入は0.25–0.5mm（中央開窓）が安全域（confidence:high）。
手術適応・成功基準（StatPearls）: アブミ骨手術は通常 ABG 20–30dB で考慮するが、より小さい差でも有益例がある。成功の目標は ABG≤10dB（0.5/1/2/4kHz平均）。stapedectomy（上部構造＋底板の大半を除去）と stapedotomy（上部構造除去＋底板に小窓を作りピストン留置）は ABG 閉鎖に有意差がなく、最良の成功予測因子は術者の経験と新技術採用の意欲とされる（confidence:medium）。
大規模コホートの手術成績（全文精読）: 418耳・21年の後ろ向きコホートで、聴力成功率は術後残存ABG≤10dB基準89.5%／伝音利得≥20dB基準94.3%／蝸牛予備能改善基準96.4%／ABGi≥70%基準88.8%、全基準同時で81.8%。短・中・長期のオージオグラムは重なり成績は安定。耳鳴改善79.2%。聴力成功の独立予測因子はAubry聴力ステージI・II・術前気導>40dB・platinotomy、耳鳴改善の独立予測因子は男性・騒音曝露なし・Veillon放射線ステージI–II（confidence:medium）。
低侵襲手技（MTSS, 全文精読）: アブミ骨弓・鼓索神経の操作を抑え底板の安定を保つ修正版 minimally traumatic stapes surgery（MTSS）では、平均気骨導差が術前29.65→術後11.99dB（p=0.003）・平均気導が60→40dB（p<0.0001）と改善し、骨導は不変（術前29→術後28dB, p=0.149）＝内耳機能温存。106耳中102耳（96.2%）が術後ABG<20dB。合併症はめまい・鼓索神経損傷・軽度顔面脱力・軽度聴力悪化が少数のみ（confidence:medium・単群・単一術者で再現性に留保）。
stapedotomy vs stapedectomy の合併症差（暫定）: 50年・234例の後ろ向き評価では聴力改善は両術式で差がない一方、めまい・眼振はstapedectomy後に多く、感音難聴は稀でstapedectomy後にのみ認めた。経時的に術後合併症は機器・術前精査の進歩で減少（confidence:low・暫定）。
マレオステパドトミー(MS)（キヌタ骨固定不能例・全文精読SR）: キヌタ骨が欠損/びらん/不適でキヌタ骨アンカーのステパドプラスティが施行不能な例には、ツチ骨にプロステーシスを固定し底板開窓を介して前庭へ挿入するMSが安全で有効な代替となる。25論文632耳のSRで、ABG閉鎖は10dB以内44.8%・20dB以内84.9%。再手術の耳硬化症がMSを要する最多の状況で、初回・再手術の双方に用いられる。異質性のためメタ解析不能・記述的統合（confidence:medium・後ろ向き症例集積主体でRoB高）。
再手術（revision, 暫定）: 再手術は適応判断・術式とも初回より格段に難度が高い。慢性期（長期経過後の伝音難聴再燃）と急性/亜急性期の再手術に大別される。入院期間短縮で術直後管理が外来へ移行する中、術後異常の早期認識が重要（confidence:low・暫定・独語）。
薬物治療（全文精読GL）: フッ化ナトリウムは毒性・低有効性で非推奨、ビスホスホネートは進行性感音難聴の聴力安定化に限定的示唆(RCT不足)、ビタミンD欠乏(21.6%)には補充推奨（confidence:medium）。
めまい合併症（全文精読）: 術前前庭症状8.6–30%、術直後めまい3.4–70%(通常5–7日で軽快)、遅発性0.5–17%(永続2.6%)。遅発性めまいの鑑別は外リンパ瘻(封鎖材別 gelfoam 3.5%>脂肪1.9%>筋膜0.6%)・修復性肉芽腫(0.1–18%、術後7–15日・感音難聴併発)。対側手術既往が遷延めまいの予後不良因子（confidence:medium）。
術後骨導の周波数別ダイナミクス（差分・全文精読）: 188耳コホートでアブミ骨手術後、AC平均 −20.3 dB・BC平均 −2.0 dB・ABG −18.3 dB（いずれ p<0.001）、ABG≤20 dB達成80.4%・≤10 dB 42.0%。BCは0.5/1/2 kHzで改善（−1.3/−3.7/−4.9 dB）する一方、4 kHzは+1.7 dB悪化。術前142耳(75.5%)に存在したCarhart切痕は術後123耳で消失し、術後BCが真の内耳機能をより反映することを示す。3術式（全摘/部分摘出/開窓）間で聴力成績に有意差なし（侵襲の小さい開窓を支持）。短期BC改善は長期では術前と有意差なく減弱しうる（confidence:medium・full-text・後ろ向き単施設n=188・術式非無作為で交絡あり）。
補聴器による保存的治療の位置づけはGLで補聴器・植込み機器も選択肢として整理される。

予後・経過（※全文未取得・暫定）

アブミ骨手術後の聴力改善は麻酔法（LA/GA）に依存しない（ABG閉鎖率に群間有意差なし）（暫定）。
術後はAC改善に加えBC自体も0.5–2 kHzで改善しCarhart切痕が大半で消失するが、4 kHzのBCはわずかに悪化しうる。短期のBC改善は長期では減弱する傾向がある（confidence:medium・full-text）。
内視鏡下アブミ骨手術では ABG の gain は 9–16 dB と有意な聴力改善が得られ、合併症率は低い（暫定）。RCT限定GRADE SR/MA（11RCT 532例）でも内視鏡と顕微鏡の聴力成績（ABG変化・聴力改善）は同等で、内視鏡は鼓索神経操作・術後味覚障害・術後痛で優位（confidence:medium・暫定）。
進行例（FAO）では再手術率が CI 8.1% に対しアブミ骨手術 16.4% と報告される（暫定）。
底板開窓手技別では、CO2レーザーとマイクロドリルで術後聴力・SNHL率に差はないが、術後めまいはマイクロドリルで有意に多い(OR 2.54)（confidence:medium・full-text）。これは stapedectomy がより根治的でめまい/眼振の素因が大きいという所見と整合し、底板への低侵襲・低トラウマ操作が前庭障害低減に資する方向を支持する。
大規模コホートでは術後成績が短・中・長期で安定し、術前ステージが早期（Aubry I–II）・術前気導>40dB・platinotomy施行例で聴力成功率が高い。術後合併症として中等度めまい34.9%（多くは平均2日で消失、69例は遷延し平均3ヶ月で消失）、末梢性顔面麻痺は稀（1例）、底板亀裂18.4%（部分/全platinectomyへ移行）（confidence:medium）。
自然経過（無治療例の感音難聴進行）の定量データはなお未取得。

更新履歴

2026-06-04 (5・横断スイープ): 新着差分1本を上乗せ（OA全文精読）。底板開窓のCO2レーザー vs マイクロドリルの初のSR/MA(4研究1,540例、聴力/SNHL/味覚障害は同等・術後めまいはマイクロドリルで有意に高いOR2.54・CO2レーザーは手術時間長い)を治療（手技要素）・予後節に反映。RCT 1件のみ・残り後ろ向きでRoB高を明示。confidence:medium。paper_count 18→19。アンカー維持。
2026-06-04 (4・横断スイープ): 新着差分1本を上乗せ（abstract暫定）。内視鏡 vs 顕微鏡stapedotomyのRCT限定GRADE SR/MA（11RCT 532例、聴力は同等・内視鏡はCTN操作RR0.63/術後味覚障害RR0.24で優位）を治療（視野法）・予後節に反映。観察研究混在の既存内視鏡SR・アンブレラレビューをRCT限定の上位エビデンスで補強。confidence:medium。paper_count 17→18。アンカー維持。
2026-06-04 (3・横断スイープ): 新着差分1本を上乗せ（OA全文精読）。アブミ骨固着例へのマレオステパドトミーSR(25論文632耳・ABG閉鎖10dB以内44.8%/20dB以内84.9%・再手術耳硬化症が最多適応)を治療（アブミ骨手術の特殊術式）節に反映。キヌタ骨固定不能例の代替術式。confidence:medium。paper_count 16→17。アンカー維持。
2026-06-04 (2・横断スイープ): 新着差分1本を上乗せ。耳硬化症の診断/管理介入のアンブレラレビュー(11 SR・163研究・6235例、内視鏡stapedotomyは味覚障害/鼓索神経操作を低減・進行例CI良好・薬物/手技差はequivocal・CT性能可変、WHO PEHCI策定)[PMID:41696966・abstract暫定]を診断/治療（視野法）節に反映。既存の内視鏡SR/FAO CI比較/GLを上位SRで補強。paper_count 15→16。アンカー維持。
2026-06-04: 術後骨導の周波数別ダイナミクス/Carhart切痕消長の188耳コホート(全文: AC−20.3/BC−2.0/ABG−18.3 dB・ABG≤20dB 80.4%・BC改善0.5–2kHzで4kHz悪化・CN術後消失123耳・3術式間差なし・短期BC改善は長期で減弱)を治療/予後節に反映。paper_count 14→15。
2026-06-03: 手術成績の大規模コホート(全文: 418耳・成功率・独立予測因子・合併症率)、低侵襲手技MTSS(全文: 気骨導差/気導改善・骨導温存)を反映。StatPearlsで疫学/遺伝座/性比/妊娠・身体所見(Schwartze徴候/paracusis Willis)・stapedotomy vs stapedectomy同等性、stapedectomyの合併症優位/時代トレンド、再手術の適応・難度[PMID:37470870・独語]を追加。臨床所見の節を新設。paper_count 8→14。
2026-06-03: ブラジル耳科学会タスクフォースGL(全文: HRCT基準・ピストン径とABG・薬物)を中核背骨に格上げし病態・診断・治療を実質化。めまい合併症(全文・時相別発生率)、教育総説、Rinne検査[PMID:28613725・周辺]を追加。anchor を 41165060→37647735 に変更。paper_count 4→8。
2026-06-02: アブミ骨手術/CI比較のSR・総説N本を差分反映、背骨を麻酔法限定から補強。
2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。アブミ骨手術の麻酔法(LA vs GA)比較のSR/MAを狭い暫定背骨として反映。耳硬化症の中核SR/GL（病態・診断・手術成績・人工内耳適応）取得を次回優先。

参照論文

— 統合（狭い）: 耳硬化症のアブミ骨手術はLAでもGAと同等の聴力・安全性で手術時間が短い (Bahrami 2026, Laryngoscope / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 統合: 進行例(FAO)でのCI vs アブミ骨手術。CIが合併症・再手術率・PTA・満足度で優位、語音認識はアブミ骨手術が優位 (Teaima 2023, Eur Arch Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 統合: 内視鏡下アブミ骨手術は顕微鏡下の妥当な代替。ABG gain 9–16 dB・低合併症・手術時間短縮 (Elsamnody 2024, Int Arch Otorhinolaryngol / sr-ma / Lv.1 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 統合: アブミ骨手術の現代的手技要素（視野法・麻酔・プロステーシス・術式）を網羅した最新総説 (Bruschini 2025, Acta Otorhinolaryngol Ital / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 全文精読・背骨: ブラジル耳科学会タスクフォース、診断(HRCT基準)・アブミ骨手術(ピストン径とABG)・薬物をグレーディング (2023, guideline / Lv.1 / confidence:high)
— 全文精読: 耳硬化症・アブミ骨手術のめまいを時相別に整理(外リンパ瘻/肉芽腫の頻度) (2023, narrative-review / Lv.5 / confidence:medium)
— 教育総説: 病態・薬物の限界・stapedectomy→stapedotomy（ハンガリー語） (2024, narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 周辺(検査): Rinne検査、患側Rinne陰性=伝音難聴が手術適応の入口 (StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 全文精読: 耳硬化症手術の機能的成績418耳。成功率81.8–96.4%・独立予測因子(Aubry I–II/術前気導>40dB/platinotomy)・合併症率 (Romdhane 2025, Braz J Otorhinolaryngol / cohort / Lv.3 / RoB:high / confidence:medium)
— 全文精読: 低侵襲アブミ骨手術MTSS。ABG 29.65→11.99dB・気導60→40dB改善・骨導温存・96.2%改善 (Chang 2024, J Chin Med Assoc / surgical-technique IDEAL-2b / Lv.4 / confidence:medium)
— 統合(教育): アブミ骨手術の病態/遺伝(COL1A1/OTSC1–8)/疫学/身体所見/術式と成功基準。stapedectomy vs stapedotomy同等 (Toscano 2025, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:medium / 暫定)
— 周辺(身体所見): Schwartze徴候=岬角発赤・活動性示唆の由来と意義 (Koenen 2023, StatPearls / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定)
— 統合: 50年234例の後ろ向き。stapedectomyはめまい/眼振/感音難聴が多い、聴力改善は術式間差なし、合併症は経時的に減少 (Kasliwal 2024, Indian J Otolaryngol Head Neck Surg / case-series / Lv.4 / confidence:low / 暫定)
— 統合(総説): stapedectomy後の再手術。慢性期/急性亜急性期の適応・術式・術中所見、初回より高難度 (Sharaf 2023, HNO / narrative-review / Lv.5 / confidence:low / 暫定・独語)
— 全文精読: アブミ骨手術後の骨導/聴力転帰188耳。BC 0.5–2kHz改善・4kHz悪化、Carhart切痕術後消失、3術式間で成績差なし、ABG≤20dB 80.4%、短期BC改善は長期で減弱 (Zhang 2026, World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg / cohort / Lv.3 / RoB:high / confidence:medium / full-text)
— 統合(アンブレラレビュー): 耳硬化症の診断/管理介入11 SR・163研究・6235例、内視鏡stapedotomyは味覚障害/鼓索神経操作低減・進行例CI良好・薬物/手技差はequivocal、WHO PEHCI策定 (Chau 2026, Otolaryngol Head Neck Surg / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / confidence:medium / 暫定)
— 統合(特殊術式・全文精読): アブミ骨固着へのマレオステパドトミーSR(25論文632耳)、ABG閉鎖10dB以内44.8%/20dB以内84.9%・再手術耳硬化症が最多適応・キヌタ骨固定不能例の代替 (Alicandri-Ciufelli 2026, Laryngoscope / sr-ma / Lv.4 / JBI / RoB:high / confidence:medium / 全文精読)
— 統合(視野法・RCT限定): 内視鏡 vs 顕微鏡stapedotomyのGRADE SR/MA(11RCT 532例)、聴力(ABG変化p=0.09)は同等・内視鏡はCTN操作RR0.63/術後味覚障害RR0.24/術後痛/scutum削除で優位 (Botros 2025, Otol Neurotol / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:some-concerns / confidence:medium / 暫定)
— 統合(底板開窓手技・全文精読): CO2レーザー vs マイクロドリルの初のSR/MA(4研究1,540例)、聴力(OR1.23)/SNHL(OR0.8)/味覚障害(OR0.84)は同等・術後めまいはマイクロドリルで有意高(OR2.54)・CO2は手術時間長い。RCT1件のみでRoB高 (Jamileh 2025, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec / sr-ma / Lv.1 / AMSTAR-2 / RoB:high / confidence:medium / 全文精読)

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