穿通性頸部外傷（Penetrating Neck Trauma / Injury, PNI）

⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。 最終更新: 2026-06-03 ／ 反映論文: 10件 ／ 背骨: PNI包括レビュー 2025PMID:40166772（OA全文精読・定義/zone→no-zone/手術閾値） ／ 未レビュー

サマリ（現時点の到達点）

穿通性頸部外傷(PNI)は広頸筋(platysma)を貫通する損傷（頭蓋底〜胸骨切痕）で、血管・気道・消化管損傷をきたしうる救急病態。全外傷の5–10%を占め死亡率3–10%PMID:40166772PMID:40581458。管理は歴史的な解剖学的zone分類（zone IIの必須探索など不要な手術探索を招きやすい）から、臨床所見と多列CT血管造影(MDCTA)に依拠するno-zone approachへ転換した（体表創が損傷zoneと相関しないため）PMID:40166772PMID:38523116。 初期対応は気道確保を最優先とし、出血制御・damage control蘇生を確定的手術修復より先に置くPMID:36424043PMID:40166772。hard sign（拡大血腫・重度活動性出血・輸液不応性ショック・脈拍消失・血管雑音/thrill・脳虚血・気道閉塞）があれば緊急手術探索、安定例はCTAで選択的に評価するPMID:40166772。CTAは血管損傷で高感度だが咽頭食道近傍では感度が低下し食道損傷を見逃しうるため、疑いが残れば食道造影/内視鏡など追加検査を要するPMID:40166772PMID:34021515。 活動性出血にはFoleyカテーテルバルーンタンポナーデ(FCBT)が一時止血（成功率約89%）として有用PMID:41396248PMID:40166772。血管修復は損傷形態と血行動態で術式を選び、稀だが重篤な椎骨動脈損傷は形態別に保存的/血管内治療を選ぶPMID:40166772PMID:33460818。 アンカー(40166772)はOA全文精読で具体的手術閾値まで反映済み。耳鼻咽喉科/救急視点の総説・疫学はabstract-onlyの暫定。

カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）

• 背骨(anchor): PMID:40166772 — 包括的ナラティブレビュー、2025年（Trauma Surg Acute Care Open, OA全文精読）。定義(広頸筋貫通)・歴史・zone分類(Roon-Christensen)・no-zone転換・院前/初期対応・hard/soft sign・気道管理・出血制御・血管/気道食道損傷の術式・予後を網羅。Lv.5・SANRA観点（系統的検索/バイアス評価なし、引用は二次情報中心）。
• 反映範囲: 定義/分類/no-zone/初期対応/hard・soft sign/出血制御/血管・気道食道修復/予後（包括レビュー）PMID:40166772、no-zone診断評価PMID:38523116PMID:40581458、気道管理（CMF合併・多段階気道障害）PMID:40581457、初期管理優先順位・BCVI対比PMID:36424043、疫学トレンドPMID:38749799、CTAのADI診断精度PMID:34021515、FCBT SR/MAPMID:41396248、椎骨動脈損傷PMID:33460818。
• 暫定(全文未取得): 40581457/40581458/38523116/36424043/38749799 の5総説/疫学は provisional-abstract（定量閾値・アルゴリズム詳細・術式は未確認、全文入手で要再評価）。
• 飽和目標: PNI評価・気道・血管損傷管理のガイドライン／SRの全文取り込み、ランドマークRCT/前向き診断精度研究の補強。

出血制御（Foleyカテーテルバルーンタンポナーデ, FCBT）

• 位置づけ: 活動性出血に対する一時的止血手技。多くは蘇生エリアで不安定な出血の temporising として留置し、循環安定後にCTA/血管造影で named-vessel損傷を除外。陰性または軽度の静脈/動脈損傷は留置のまま24–72時間観察し管理下に抜去するPMID:41396248。
• 止血成功率: プール 89.03%（95%CI 79.16–96.48）、研究間62.5–100%（多くが80%超）PMID:41396248。
• 橋渡しの実態: 止血成功例でも 53.47%（95%CI 16.97–88.27）が手術探索に移行。主因は主要血管損傷または抜去時の再出血。高圧系の大血管（総頸動脈・鎖骨下動脈・椎骨動脈）損傷では早期に外科/血管内治療へ移行すべき。FCBT単独を根治手技とみなすことはできない（選択された静脈損傷では確定的になりうる）PMID:41396248。
• 合併症・死亡: プール合併症 11.70%・死亡 6.30%だが、合併症は9研究中3研究のみ報告で過小評価の可能性。気道圧迫・神経血管圧迫など留置中有害事象は系統的に捕捉されていないPMID:41396248。
• 確実性: GRADE低／OCEBM Lv.4（観察研究のみ・対照なし・極めて高い異質性、著者は「仮説生成」と明言）（confidence:low）PMID:41396248。

定義・分類

• 定義: PNIは広頸筋(platysma)を貫通する損傷（上は頭蓋底、下は胸骨切痕の範囲）。広頸筋を貫通しなければ軟部損傷のみとして扱え、他損傷がなければ洗浄/閉鎖後に帰宅可PMID:40166772。
• 疫学: 孤立性頸部外傷は全外傷の最大10%・PNIは全外傷の5–10%、死亡率3–10%。主因は刺創・銃創(GSW)。銃創の35–50%、刺創の10–20%が臨床的に重大な損傷を伴う。損傷頻度順は内頸静脈>頸椎>喉頭>外頸静脈>椎骨動脈>咽頭>迷走神経PMID:40166772PMID:40581458。
• zone分類（Monson 1969・Roon-Christensen 1979で精緻化）: zone I=胸骨切痕〜輪状軟骨（鎖骨下/腕頭血管・頸動脈起始・椎骨動脈・腕神経叢・食道・気管・肺尖）、zone II=輪状軟骨〜下顎角（総/内/外頸動脈・椎骨動脈・内頸静脈・喉頭・気管・咽頭・脳神経X/XI/XII）、zone III=下顎角〜頭蓋底（遠位椎骨/頸動脈・咽頭・脳神経VII/IX/X/XI/XII）PMID:40166772。
• no-zoneへの転換: 歴史的にはzone IIは広頸筋貫通で全例必須探索、zone I/III はアクセス困難ゆえ症状/安定性で管理していた。しかし体表創は損傷zoneと相関が乏しく、薄層CTAの普及で患者個別の選択的管理（no-zone）へ移行しているPMID:40166772PMID:38523116。

初期対応（気道確保最優先）

• 院前: 刺さった異物は抜かない。気道確保ができていれば慎重に挿管、不安定/興奮例はRSI（aerodigestive/気道損傷悪化回避のため輪状軟骨圧迫・BVM換気は避ける）。挿管不能なら輪状甲状膜切開（経験者で成功率>80%）。止血はtourniquet不可・直接圧迫は神経合併症回避のため慎重に行い、止血剤含浸ガーゼ(QuickClot/Celox)やiTClamp（カダバーRCTでバルーンタンポナーデと同等・用手圧迫より優れる）を用いる。頸椎カラーは出血/皮下気腫/気管偏位/拍動消失を隠すため慎重（重大脊損は合併PNIで7%・孤立PNIで1.5%）PMID:40166772。
• 管理優先順位: 気道管理・出血制御・damage control蘇生を確定的手術修復より先に置くPMID:36424043PMID:40166772。
• 気道: stridor/嗄声/創からの泡/気管偏位/皮下気腫やGCS<8で早期挿管。video喉頭鏡が推奨だが血液で視野が汚れる点に注意。盲目的挿管は禁忌で、不能なら外科的気道（輪状甲状膜切開、輪状軟骨/上部気管の高度損傷では緊急気管切開）を先に。既存の気管裂創がある場合は裂創からの挿管を一時手段にできる（仮道形成に注意）PMID:40166772。CMF骨折・喉頭外傷・血管損傷を合併する多段階気道障害ではタイムリーな介入を要するPMID:40581457。
• 出血制御: 不安定で致死的出血が進行する例では創にFoleyカテーテルを挿入しバルーンで圧迫して手術室搬送までtemporise。目標収縮期血圧~90mmHg（permissive hypotension：低すぎると頭部血管損傷で脳卒中悪化、高すぎると止血血栓脱落）。輸血継続より止血を優先PMID:40166772。

評価（hard/soft sign と no-zone）

• hard sign: 拡大血腫・重度活動性出血・輸液不応性ショック・橈骨動脈拍動消失/低下・血管雑音/thrill・脳虚血・気道閉塞 → 必須探索（手術室へ）PMID:40166772。
• soft sign: 喀血・吐血・口咽頭出血・呼吸困難・嗄声・嚥下障害・皮下/縦隔気腫・胸腔ドレアリーク・非拡大血腫・限局的神経脱落 → CTAで選択的精査PMID:40166772。
• no-zone算法: 頸部を単一単位として扱い、(1)hard signを伴う不安定例は緊急手術探索、(2)hard signのない安定例は身体所見＋多列CT血管造影(MDCTA)で先にスクリーニングし、不要な手術介入を減らすPMID:40166772PMID:38523116PMID:40581458。
• CTAの診断精度: ACR引用で血管損傷に感度90–100%・特異度98.6–100%、aerodigestive損傷に感度100%・特異度93.5–97.5%。陰性なら安全に観察可。ただし咽頭食道近傍の弾道では感度が53%まで低下するため、食道造影＋（非診断時）食道鏡が必須。near-miss例は従来血管造影＋triple endoscopy（喉頭鏡/気管支鏡/食道鏡）で精査し、検査が利用不能なら必須探索へPMID:40166772。
• CTAのADI診断精度（SR/MA）: 安定・hard signなし例でADIに対するCTAは感度92%（95%CI 85–97）・特異度88%（95%CI 85–90）、陰性尤度比0.14。ただし食道損傷26例中5例（19%）をCTAが初期に見逃したため、CTA単独でADI（特に食道損傷）を除外することはできないPMID:34021515。
  • 確実性: 組み入れ7研究はQUADAS-2で中〜高RoB、症例877と限定的（confidence:medium）PMID:34021515。

手術的管理（血管・気道・消化管損傷の修復）

• アプローチ: 多くは胸鎖乳突筋内側の外側斜切開。経頸的(transcervical)弾道や両側展開はcollar切開。zone I（近位総頸動脈・腕頭・椎骨・両側鎖骨下動脈）は正中胸骨切開を要し、左鎖骨下動脈起始の展開には鎖骨頭切除を加えることがあるPMID:40166772。
• 血管損傷（発生率最大25%、頸動脈最多→椎骨動脈）: 低速損傷は一次修復可、広範blast損傷は結紮/再建。総頸動脈の25%未満の部分損傷は5-0 Prolene一次修復、25%超/1cm未満の欠損は一次再吻合、それ以上は再建（6–8mm ePTFEまたは反転大伏在静脈グラフト）。不安定例では十分なback bleedingがあれば対側がある動脈の片側結紮可、灌流懸念時は一時シャント。内頸動脈は可能な限り修復（脳卒中率6–12%、内頸動脈でより高い。修復vs結紮で脳卒中率差なしの報告、結紮群は低GCS）。外頸動脈は顔面側副により安全に結紮可PMID:40166772。
• 椎骨動脈損傷(VAI): V1（zone I）は正中胸骨切開で起始制御、V2は不安定/血管内不能例で横突孔結紮、V3/4（zone III）は手術困難でbone waxタンポナーデ＋IR塞栓。血管内治療は安定例の遠位/到達困難損傷に有用だが、頸動脈修復には血栓リスクで一般に非推奨PMID:40166772。穿通性VAIの統合169例では多くが閉塞で保存的管理が最多、仮性動脈瘤・解離・離断・動静脈瘻は主に血管内塞栓、時に外科的探索/結紮（提案アルゴリズムは症例集積ベースで未検証, confidence:low）PMID:33460818。
• 静脈: 片側は側副により結紮可。両側内頸静脈損傷は安定例で一次修復(<25%)/patch・interposition(>25%)、不安定例は大きい損傷を一次修復し安定後に再建PMID:40166772。
• 気道(気管): 小損傷は壊死縁デブリ後に吸収糸で一次修復、50%超の組織欠損は分節切除・一次吻合＋有茎筋弁でbuttress、頸部屈曲をguardian sutureで保持。喉頭/上部気管の高度損傷は耳鼻咽喉科に早期コンサルトPMID:40166772。
• 消化管(食道): 左外側斜切開、経頸的弾道はcollar切開で全周性に探索。清浄な小損傷は壊死縁デブリ後に吸収糸で一次修復、50%超は分節切除・吻合＋有茎弁＋wide drainagePMID:40166772。

出血制御（Foleyカテーテルバルーンタンポナーデ, FCBT）

• 上記「初期対応」節も参照。FCBTは一時止血、成功率約89%、半数超が手術探索へ移行PMID:41396248PMID:40166772。

疫学・予後

• 疫学トレンド: 英ロンドンのlevel 1外傷センターではPNI件数が2016→2021で倍増し、2021年に全穿通性外傷の11%を占めた。男性87%。暴力が主因だが自傷関連PNIが2018→2021で3倍に増加し、精神保健悪化に伴う高リスク者の同定・支援が課題（単施設・後ろ向き・記述疫学, confidence:low）PMID:38749799。
• 予後: PNI死亡率3–6%（年間約3500死）。死因の半数は血管損傷出血で、PNIの約10%に頸動脈損傷。血管損傷例の40%が合併症を発症。aerodigestive損傷は23–30%に発生し死亡率11–17%。腕神経叢損傷・嚥下障害・声帯麻痺・気管切開を要する気道損傷など生涯障害をきたしうるPMID:40166772。

関連トピック

• 喉頭外傷 — 喉頭外傷（穿通性頸部外傷で気道・喉頭損傷を合併しうる）
• 鼻出血救急・難治性鼻出血 — 重症鼻出血（バルーンタンポナーデによる出血制御という手技的共通点）
• 気道緊急 — 気道緊急（PNIでの気道閉塞・緊急気道確保）
• 深頸部感染症 — 深頸部感染症（頸部解剖区画の共有・気道狭窄リスク）

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更新履歴

• 2026-06-03: 背骨をOA全文精読した2025 PNI包括レビューPMID:40166772に格上げ（前アンカー42095333はabstract-onlyのため差し替え）。定義(広頸筋貫通)・zone分類(Roon-Christensen境界/含有構造)・no-zone転換・院前/初期対応(気道確保最優先・出血制御・damage control)・hard/soft sign一覧・気道管理・手術的管理(血管25%/1cm閾値・椎骨動脈V1-4・静脈・気管/食道修復)・疫学/予後の各節を新設/充実。耳鼻咽喉科視点の気道管理PMID:40581457・診断評価PMID:38523116PMID:40581458・救急初期管理PMID:36424043・疫学トレンドPMID:38749799を追加（abstract-only暫定）。paper_count 4→10。
• 2026-06-01: 土台作成。活動性出血へのFoleyバルーンタンポナーデ SR/MAPMID:41396248を背骨に、FCBTの止血成功率約89%・橋渡し手技・半数超が手術探索移行（GRADE低）を反映。

参照論文

1. PMID:40166772 — 背骨(統合): PNI包括レビュー。定義(広頸筋貫通)・zone分類(Roon-Christensen)→no-zone転換・院前/初期対応(気道最優先)・hard/soft sign・出血制御(Foley/iTClamp)・血管/気道食道の手術閾値・予後を網羅。OA全文精読 (Loss 2025, Trauma Surg Acute Care Open / narrative-review / Lv.5 / RoB:n/a / confidence:medium)
2. PMID:40581457 — 統合: CMF骨折・頸部外傷の気道管理レビュー。CT進歩でno-zone支持、多段階気道障害のタイムリー介入を強調 (Matos 2025, Facial Plast Surg Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / RoB:n/a / confidence:low)
3. PMID:40581458 — 統合: 外傷性頸部損傷の現代的評価治療。PNI=全外傷5–10%、nonzonalアルゴリズム(hard signで緊急探索/安定例はMDCTAスクリーニング) (Rincon 2025, Facial Plast Surg Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / RoB:n/a / confidence:low)
4. PMID:38523116 — 統合: PNI診断アプローチ。臨床所見＋MDCTA軸のno-zone、補助検査の選択的適応（著者明記Lv.V） (Siletz 2024, J Trauma Acute Care Surg / narrative-review / Lv.5 / RoB:n/a / confidence:low)
5. PMID:36424043 — 統合: 鈍的/穿通性頸部外傷管理(救急視点)。PNIは気道管理・出血制御・damage control蘇生を優先、hard signで緊急手術コンサルト (Piaseczny 2023, Emerg Med Clin North Am / narrative-review / Lv.5 / RoB:n/a / confidence:low)
6. PMID:38749799 — 疫学: ロンドンlevel1でPNIが5年で倍増(2021に全穿通性外傷の11%)、男性87%、自傷関連が3倍増（単施設後ろ向き） (Patel 2024, Br J Oral Maxillofac Surg / case-series / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
7. PMID:34021515 — 診断精度SR: 安定PNIでCTAのADI検出は感度92%・特異度88%だが食道損傷の19%を初期見逃し、CTA単独でADI除外は不十分 (Paladino 2021, Acad Emerg Med / diagnostic-accuracy / Lv.3 / RoB:high / confidence:medium)
8. PMID:33460818 — 統合: 穿通性椎骨動脈損傷169例、閉塞は保存的・他形態は血管内治療中心、治療アルゴリズム提案（症例集積ベース・未検証） (Piper 2021, World Neurosurg / sr-ma / Lv.4 / RoB:high / confidence:low)
9. PMID:41396248 — 統合: 穿通性頸部外傷の活動性出血へのFoleyバルーンタンポナーデ(FCBT)は一次止血成功率約89%で確定的治療への橋渡し、半数超が手術探索に移行（観察研究統合・高異質性・仮説生成） (Tan 2026, Ann R Coll Surg Engl / sr-ma / Lv.4 / RoB:some-concerns / confidence:low)