[{"data":1,"prerenderedAt":88},["ShallowReactive",2],{"topic-vestibular-neuritis":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":14,"anchor":21,"coverage":22,"paper_count":23,"last_updated":24,"last_fetched":24,"html":25,"toc":26,"referencedPmids":74},"vestibular-neuritis","前庭神経炎","臨床\u002F神経耳科めまい","臨床","神経耳科めまい",[10,11,12,13],"vestibular","神経耳科","めまい","VEMP",[15,16,17,18,19,20],"bppv","central-vertigo","vhit","vemp","vestibular-rehabilitation","ramsay-hunt","PMID:36581537 (2024, Guideline - 日本めまい平衡医学会 前庭神経炎診療ガイドライン2021)","VN総論GL(日本めまい平衡医学会2021)を背骨に格上げ。診断＝除外診断＋病期別治療。VEMP局在診断・治療SR\u002FMA・ステロイド早期RCT(改善せず)を統合。差分でvHIT障害パターン(Ramsay Hunt\u002FSHLV鑑別)・誘因(COVIDワクチン後)・季節性\u002F気象を反映",13,"2026-06-04","\u003Ch1>前庭神経炎（Vestibular Neuritis, VN）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-03 ／ 反映論文: 12件（VN総論GL背骨＋VEMP診断＋治療SR\u002FMA＋ステロイドRCT〔全文〕・下前庭神経炎〔全文〕＋差分: vHIT鑑別\u002F誘因\u002F季節性） ／ 一部全文精読・他はabstract-only暫定 ／ 未レビュー\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>末梢前庭の急性片側機能障害による持続性回転性めまい・自発眼振を呈する代表的疾患。\n\u003Cstrong>本サマリの背骨(anchor)は日本めまい平衡医学会「前庭神経炎診療ガイドライン2021」\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36581537\">PMID:36581537\u003C\u002Fbutton>で、診断は\u003Cstrong>鑑別診断（特に中枢性の除外）を完了した後の臨床病歴・検査所見に基づく除外診断\u003C\u002Fstrong>であり、治療は\u003Cstrong>急性期・亜急性期・慢性期の病期別\u003C\u002Fstrong>に推奨される。標準的記述（StatPearls\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31751056\">PMID:31751056\u003C\u002Fbutton>）では、第8脳神経前庭枝の炎症（ウイルス感染の関与）による良性・自然軽快性疾患で、治療は対症療法＋前庭リハが主体とされる。\n検査所見では、VEMPが罹患神経枝（上\u002F下）の局在評価に有用な補助検査であり、vHIT・カロリック・SVVとの併用が診断精度を高めうる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): PMID:36581537 — 日本めまい平衡医学会「前庭神経炎診療ガイドライン2021」に基づく診断・治療戦略（2024, Auris Nasus Larynx, guideline）。VN総論の核心。ただし非OA全文未取得で各CQの具体的推奨値は未反映（provisional）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>補助の総論: StatPearls\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31751056\">PMID:31751056\u003C\u002Fbutton>（病態・診断・対症療法の標準的記述）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>検査所見: VEMP局在診断のスコーピングレビュー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>、vHIT障害パターンによる3疾患鑑別\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39973591\">PMID:39973591\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>治療: 前庭リハSR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37339059\">PMID:37339059\u003C\u002Fbutton>・ステロイドSR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34687143\">PMID:34687143\u003C\u002Fbutton>・ステロイド早期投与RCT（改善せず）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39973595\">PMID:39973595\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>病態\u002F誘因\u002F疫学: 下前庭神経炎の診断トライアド\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40005477\">PMID:40005477\u003C\u002Fbutton>、COVID-19ワクチン後VN症例集積\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39749143\">PMID:39749143\u003C\u002Fbutton>、季節性\u002F気象との関連\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41416268\">PMID:41416268\u003C\u002Fbutton>、末梢前庭症候群の血液バイオマーカーSR\u002FMA(PVS全般・VN特異ではない)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40940013\">PMID:40940013\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定（要全文\u002F再評価）: anchorのGL全文（CQ別推奨値）が未取得。一部差分はprovisional-abstract。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: GL全文（CQ別推奨）を取得し治療節を確定。以後、検査・誘因の差分を上乗せ。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">病態・基礎\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>第8脳神経の\u003Cstrong>前庭枝の炎症\u003C\u002Fstrong>が原因と考えられ、先行・随伴する\u003Cstrong>ウイルス感染\u003C\u002Fstrong>との関連が想定される \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31751056\">PMID:31751056\u003C\u002Fbutton>。HSV（単純ヘルペスウイルス）の再活性化が前庭神経節で起こるとする説が有力 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39749143\">PMID:39749143\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>一般に上前庭神経領域（外側・前半規管・卵形嚢）の障害が多いとされる。vHITによる半規管障害パターンの比較でも、VNは\u003Cstrong>水平半規管(HSCC)単独障害が最多（36.4%）\u003C\u002Fstrong>、次いでHSCC＋前半規管(ASCC)障害（29.5%）で、上前庭神経優位の病態と整合する \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39973591\">PMID:39973591\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>誘因の多因子性\u003C\u002Fstrong>: 季節性\u002F気象との関連を検討した後ろ向き研究では、VN発生に\u003Cstrong>明確な季節性は認めず\u003C\u002Fstrong>（古典的な春夏ピーク説に反証寄り、χ²=14.58, p=0.2）、月\u003Cstrong>最高気温の平年偏差と弱い正相関\u003C\u002Fstrong>（r=0.39, p<0.001）。ウイルス再活性化・血管性・免疫調節異常が環境ストレスと相互作用する多因子病態を示唆（confidence:low、単施設102例の生態学的相関）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41416268\">PMID:41416268\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>誘因の一例（COVID-19ワクチン後）\u003C\u002Fstrong>: ワクチン後VNの症例集積（7名、潜時平均6.35日）が報告され、ワクチンによるHSV\u002FVZV再活性化がVNを誘発しうるとの仮説。ただし分母不明・n極小で因果未確立・極めて稀（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39749143\">PMID:39749143\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>血液バイオマーカー（末梢前庭症候群全般・補助的）\u003C\u002Fstrong>: 末梢性前庭症候群(PVS：BPPV・VN・メニエール病等)を対照と比べたSR\u002FMA(34研究・PVS2,857例)では、内耳特異蛋白\u003Cstrong>オトリン-1(SMD 1.53)\u003C\u002Fstrong>と炎症マーカー(\u003Cstrong>CRP 0.86・好中球数0.85・NLR 0.80\u003C\u002Fstrong>)が対照より高く、25-OHビタミンDは低い(SMD −0.47)。低侵襲な診断補助の可能性を示すが、\u003Cstrong>VN特異ではなくPVS混合集団\u003C\u002Fstrong>で正常値・カットオフ未確立・群間差(SMD)止まり＝前向き検証要（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40940013\">PMID:40940013\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">診断\u003C\u002Fh2>\n\u003Ch3 id=\"sec-5\">診断の枠組み（総論）— 反映済み\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>VNの診断は\u003Cstrong>鑑別診断（特に中枢性病因の除外）を完了した後の臨床病歴・検査所見に基づく除外診断\u003C\u002Fstrong>である \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36581537\">PMID:36581537\u003C\u002Fbutton>。臨床診断であり、脳血管症候群など中枢性病因（同様の病歴・身体所見を共有しうる）との鑑別が臨床医の最重要課題 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31751056\">PMID:31751056\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>典型像: 急性発症の持続性回転性めまい（数日持続）・悪心・嘔吐・歩行不安定、健側向き水平回旋性の自発眼振、\u003Cstrong>聴覚症状なし\u003C\u002Fstrong>（メニエール病・迷路炎・突発難聴合併と鑑別）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31751056\">PMID:31751056\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-6\">検査所見（VEMP・多モーダル）— 反映済み\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>VEMPは局在診断の補助検査\u003C\u002Fstrong>: oVEMP（n10）は卵形嚢求心路＝\u003Cstrong>上前庭神経\u003C\u002Fstrong>機能を、cVEMPは球形嚢＝\u003Cstrong>下前庭神経\u003C\u002Fstrong>機能を反映し、両者は相補的に罹患神経枝を切り分ける \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ある研究では年齢調整正常値の適用で\u003Cstrong>36.6%（134例）\u003C\u002Fstrong>が異常VEMP反応を示し、加齢変化の考慮が重要 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>多モーダル併用が推奨\u003C\u002Fstrong>: VEMP単独でなく vHIT・カロリック・SVV と併用することで前庭欠損の特徴づけ・診断精度が向上 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>SVV異常(>2°)はVN患者の\u003Cstrong>70%超\u003C\u002Fstrong>で観察され、oVEMP非対称比と有意に相関（卵形嚢障害優位を示唆）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>標準化の課題: 刺激法（空気\u002F骨導・周波数・強度）・電極配置・異常判定基準が研究間でばらつき、検査特性の統合・比較が困難（confidence:medium）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-7\">中枢性めまいとの鑑別 — 反映済み（VEMP視点）\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>救急の急性前庭症候群(AVS)の約\u003Cstrong>25%\u003C\u002Fstrong>は脳卒中病因 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>VN vs 後方循環脳卒中(PCS)の鑑別では\u003Cstrong>vHITが最も信頼できる\u003C\u002Fstrong>検査とされ、VEMP＋SVVが補助的に寄与。両側VOR gain ≥0.70 を脳卒中疑いとすると\u003Cstrong>正確度90%・感度88%・特異度92%\u003C\u002Fstrong>で中枢\u002F末梢を鑑別したとの報告 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-8\">急性期診断（HINTS等）（差分で補完・暫定）\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>急性前庭症候群(AVS)の中枢\u002F末梢鑑別は\u003Cstrong>HINTS+（HINTS＋聴力検査）\u003C\u002Fstrong>で行い、脳卒中を高感度に鑑別できる。末梢性AVSの治療の柱は前庭リハビリ\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41126705\">PMID:41126705\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・abstract暫定）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>下前庭神経炎(IVN)の診断トライアド（全文精読）\u003C\u002Fstrong>: 稀な亜型IVNは\u003Cstrong>後半規管vHIT gain低下＋cVEMP消失＋カロリック正常＋oVEMP保持\u003C\u002Fstrong>で診断する。カロリック正常が上前庭神経炎(SVN)との鑑別の鍵で、中枢性と誤診されやすい過小診断疾患（発生率3.5–15.5\u002F10万・好発30–60歳）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40005477\">PMID:40005477\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-9\">類似の急性末梢前庭障害との鑑別（vHIT障害パターン）— 反映済み\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>vHITによる半規管(SCC)障害パターンは疾患ごとに特徴があり、鑑別に利用しうる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39973591\">PMID:39973591\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium、単施設・後ろ向き比較）:\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>前庭神経炎(VN)\u003C\u002Fstrong>: HSCC単独障害が最多（16\u002F44, 36.4%）、次いでHSCC＋ASCC（29.5%）＝上前庭神経優位。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>めまいを伴うRamsay Hunt症候群(RHSD)\u003C\u002Fstrong>: 全SCC（ASCC+HSCC+PSCC）障害が最多（12\u002F23, 52.2%）で、3疾患中\u003Cstrong>最も重度・広範\u003C\u002Fstrong>な前庭障害。帯状疱疹（VZV）由来。→ \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Framsay-hunt\">ラムゼイ・ハント症候群\u003C\u002Fa>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>めまいを伴う突発性難聴(SHLV)\u003C\u002Fstrong>: PSCC単独障害が最多（26\u002F70, 37.1%）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>VNがRHSD・SHLVより限局的な障害を示すことは、3疾患の病態機序の差を示唆。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-10\">治療\u003C\u002Fh2>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>総論GL\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36581537\">PMID:36581537\u003C\u002Fbutton>は治療を\u003Cstrong>急性期・亜急性期・慢性期\u003C\u002Fstrong>の病期別に推奨（具体的CQ別推奨値は非OA全文未取得＝provisional）。標準的には\u003Cstrong>支持療法（対症療法）＋前庭リハビリが主体\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31751056\">PMID:31751056\u003C\u002Fbutton>。下記は治療に特化したSR\u002FMA・RCTに基づく。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>急性期＝対症療法\u003C\u002Fstrong>: 制吐薬・抗ヒスタミン薬・ベンゾジアゼピン等の前庭抑制薬を用いる。前庭抑制薬は前庭代償を遅らせうるため\u003Cstrong>短期にとどめ\u003C\u002Fstrong>、初期の悪心・嘔吐が制御されたら前庭リハを開始する \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31751056\">PMID:31751056\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>前庭リハビリテーション(VR)\u003C\u002Fstrong>: RCT 12件・536例を統合したMAで、\u003Cstrong>VR単独はステロイドと同等\u003C\u002Fstrong>（DHI: 1\u002F6\u002F12か月で pooled MD -4.00\u002F-0.21\u002F-0.31）、\u003Cstrong>VR＋ステロイド併用はステロイド単独に優る\u003C\u002Fstrong>（DHI: MD -14.86\u002Fpooled -4.63\u002F-9.50、カロリック左右差・VEMP異常数も併用群で改善）。VNにVRを推奨 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37339059\">PMID:37339059\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>ステロイド\u003C\u002Fstrong>: 5研究・253例のMAで、ステロイドは\u003Cstrong>カロリック完全回復・canal paresis改善といった客観的前庭機能回復に有効\u003C\u002Fstrong>（Hedges' g=0.364 \u002F 0.592, いずれも p<.0001）だが、\u003Cstrong>患者主観のめまい障害(DHI)では有益性のエビデンスは見いだせず\u003C\u002Fstrong>、ルーチン推奨にはさらなるデータが必要 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34687143\">PMID:34687143\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>ステロイドRCT（全文精読・反証）\u003C\u002Fstrong>: 発症48時間以内（多くは24時間以内）の早期投与でも、二重盲検RCTでステロイドはAUVP(前庭神経炎)の前庭機能・自覚症状を改善しなかった。主要評価のカロリック非対称12か月変化は群間差なし（mean diff −8.34%, 95%CI −25.93〜9.26, p=0.347〔10日群〕／−6.61%, p=0.467〔3日群〕、ANOVA p=0.629）、vHIT gain回復も群間差なし、12か月で「カロリック・vHIT両方回復」は10日48%\u002F3日45%\u002Fプラセボ33%(ns)。\u003Cstrong>ルーチンのステロイド投与は支持されず、治療の柱は前庭リハ＋対症療法\u003C\u002Fstrong>と結論された\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39973595\">PMID:39973595\u003C\u002Fbutton>（confidence:high、先行のStrupp陽性RCTへの反証）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>整理: 過去のSR\u002FMAは客観的前庭機能の回復にステロイドが寄与しうるとしたが\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34687143\">PMID:34687143\u003C\u002Fbutton>、早期投与の高質RCT\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39973595\">PMID:39973595\u003C\u002Fbutton>は前庭機能・QOLとも改善を示さず、近年はルーチン投与を支持しない方向。VR（特にステロイド併用の過去MA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37339059\">PMID:37339059\u003C\u002Fbutton>）と対症療法が中心。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-11\">予後・経過\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>VNは\u003Cstrong>良性・自然軽快性\u003C\u002Fstrong>疾患で、急性めまいは通常数日続くが、全前庭症状の完全消失には\u003Cstrong>数週〜数か月\u003C\u002Fstrong>を要しうる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31751056\">PMID:31751056\u003C\u002Fbutton>。回復は前庭代償（中枢性の代償機構）により進む。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>VEMP視点では、半規管系・耳石器系ともに restitutio ad integrum（完全回復）が起こりうるとされ、VEMPは回復のフォローアップに利用しうる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>遺残めまいや\u003Cstrong>PPPD（持続性知覚性姿勢誘発めまい）への移行\u003C\u002Fstrong>が代償不全例で問題となりうる（→ \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fvestibular-rehabilitation\">前庭リハビリテーション\u003C\u002Fa> による代償促進が治療の柱）。患者報告アウトカム(DHI\u002FSF-36)とVEMPの相関は未確立 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-12\">最新トピック \u002F 未解決の論点\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>VEMPプロトコルの標準化\u003C\u002Fstrong>が最大の課題（刺激・電極・異常判定基準の統一）で、多施設データベースとメタ解析が待たれる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>VEMPを「補助検査」のままとするか「一次検査」に再定義するかは未解決 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>VNの病態における\u003Cstrong>ウイルス・血管・免疫・環境因子の相互作用\u003C\u002Fstrong>（多因子説）は仮説段階で、ウイルス学データと環境データを統合した多施設研究が待たれる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41416268\">PMID:41416268\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>anchor GL\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36581537\">PMID:36581537\u003C\u002Fbutton>の\u003Cstrong>全文（CQ別推奨値）取得\u003C\u002Fstrong>が次の優先課題（治療節の確定）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-13\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fbppv\">良性発作性頭位めまい症（BPPV）\u003C\u002Fa> — 鑑別すべき末梢性めまい（頭位誘発性）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fcentral-vertigo\">中枢性めまい（HINTS）\u003C\u002Fa> — 急性期に最優先で除外すべき中枢性病因（脳卒中等）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fvhit\">vHIT（ビデオヘッドインパルス）\u003C\u002Fa> — VN vs 中枢の鑑別で最も信頼される検査。VEMPと併用\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fvemp\">VEMP（前庭誘発筋電位）\u003C\u002Fa> — 本トピックの検査所見の中核（oVEMP=上前庭神経\u002F卵形嚢, cVEMP=下前庭神経\u002F球形嚢）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Framsay-hunt\">ラムゼイ・ハント症候群\u003C\u002Fa> — 帯状疱疹由来の鑑別疾患。vHITで全SCC障害が多く、VN（HSCC優位）と障害分布が異なる\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fvestibular-rehabilitation\">前庭リハビリテーション\u003C\u002Fa> — 治療・予後の柱。前庭代償を促進し遺残めまい\u002FPPPD移行を防ぐ\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-14\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-04(横断スイープ・新着上乗せ): 末梢前庭症候群の血液バイオマーカーSR\u002FMA[PMID:40940013, provisional-abstract, 34研究PVS2,857例]を「病態・基礎」に反映。オトリン-1・CRP・好中球数・NLRがPVS群で高くビタミンDが低い（VN特異ではなくPVS混合集団・群間差止まり・要前向き検証、confidence:low）。アンカー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36581537\">PMID:36581537\u003C\u002Fbutton>維持。paper_count 12→13。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03(第2波): 日本めまい平衡医学会GL2021\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36581537\">PMID:36581537\u003C\u002Fbutton>を\u003Cstrong>背骨(anchor)に格上げ\u003C\u002Fstrong>（VEMPスコーピングレビューから変更）、StatPearls総論\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31751056\">PMID:31751056\u003C\u002Fbutton>で病態・診断・治療の総論を確定。vHIT障害パターンによる3疾患鑑別\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39973591\">PMID:39973591\u003C\u002Fbutton>、COVIDワクチン後VN\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39749143\">PMID:39749143\u003C\u002Fbutton>、季節性\u002F気象\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41416268\">PMID:41416268\u003C\u002Fbutton>を差分反映。related に ramsay-hunt 追加。paper_count 7→12。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03: ステロイド早期投与RCT(改善せず・ルーチン非推奨・\u003Cstrong>全文\u003C\u002Fstrong>)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39973595\">PMID:39973595\u003C\u002Fbutton>、下前庭神経炎の診断トライアド(\u003Cstrong>全文\u003C\u002Fstrong>)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40005477\">PMID:40005477\u003C\u002Fbutton>、AVSのHINTS+\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41126705\">PMID:41126705\u003C\u002Fbutton>、前庭機能×睡眠(周辺)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40622438\">PMID:40622438\u003C\u002Fbutton>を差分反映。related に vestibular-rehabilitation 追加。paper_count 3→7。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: リハ\u002FステロイドのMA等2本を差分反映（治療節を「核心未取得・暫定」→SR\u002FMAベースの暫定知見へ更新）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37339059\">PMID:37339059\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34687143\">PMID:34687143\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 土台作成（暫定）。背骨にVEMP診断スコーピングレビュー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton>を据え、検査所見（局在診断・多モーダル併用・中枢鑑別）を反映。VN総論（HINTS\u002F治療\u002F予後）は核心未取得で暫定明示。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-15\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41122999\">PMID:41122999\u003C\u002Fbutton> — 統合: VN診断におけるVEMPの役割（oVEMP=上前庭神経\u002F卵形嚢・cVEMP=下前庭神経\u002F球形嚢の局在診断、vHIT\u002Fカロリック\u002FSVV併用） (Piatti 2025, The Laryngoscope \u002F narrative-review(scoping) \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:med)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37339059\">PMID:37339059\u003C\u002Fbutton> — 治療: VNへの前庭リハの有効性（VR単独＝ステロイド同等／VR＋ステロイド＞ステロイド単独。RCT12件536例） (Huang 2024, Am J Phys Med Rehabil \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:med \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34687143\">PMID:34687143\u003C\u002Fbutton> — 治療: VNへのステロイドの効果（カロリック\u002Fcanal paresisの客観回復に有効だがDHI改善は根拠弱。5研究253例） (Kim 2022, Clin Otolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:med \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39973595\">PMID:39973595\u003C\u002Fbutton> — \u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>RCT: 早期ステロイド投与でもAUVPの前庭機能・自覚症状を改善せず、ルーチン投与非推奨 (2025, rct \u002F Lv.2 \u002F confidence:high)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40005477\">PMID:40005477\u003C\u002Fbutton> — \u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>: 下前庭神経炎(IVN)の診断トライアド(後半規管vHIT＋cVEMP消失＋カロリック正常) (2025, narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:medium)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41126705\">PMID:41126705\u003C\u002Fbutton> — 診断: 急性前庭症候群のHINTS+による中枢\u002F末梢鑑別 (2025, narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40622438\">PMID:40622438\u003C\u002Fbutton> — 周辺: 前庭機能障害と睡眠障害の関連(VNは5疾患の一つ) (2025, narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36581537\">PMID:36581537\u003C\u002Fbutton> — \u003Cstrong>背骨(anchor)\u003C\u002Fstrong>: 日本めまい平衡医学会 前庭神経炎診療ガイドライン2021に基づく診断・治療戦略（診断＝除外診断、病期別治療） (Hashimoto 2024, Auris Nasus Larynx \u002F guideline \u002F Lv.1 \u002F RoB:low \u002F confidence:high \u002F provisional-abstract〔GL全文未取得〕)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31751056\">PMID:31751056\u003C\u002Fbutton> — 総論: VNの病態(第8神経前庭枝の炎症・ウイルス説)・診断(臨床診断\u002F中枢性除外)・治療(対症療法＋前庭リハ) (Smith 2023, StatPearls \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract〔Bookshelf HTMLのみ〕)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39973591\">PMID:39973591\u003C\u002Fbutton> — 鑑別: vHIT障害パターンの3疾患比較(VN=HSCC単独優位 vs RHSD=全SCC障害 vs SHLV=PSCC単独。VN44\u002FRHSD23\u002FSHLV70例) (Liu 2025, J Vestib Res \u002F case-control \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39749143\">PMID:39749143\u003C\u002Fbutton> — \u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>: COVID-19ワクチン後VN症例集積(7名・潜時平均6.35日・HSV\u002FVZV再活性化仮説。因果未確立・極稀) (Chowdhury 2024, Discoveries \u002F case-series \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41416268\">PMID:41416268\u003C\u002Fbutton> — \u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>: VN発生に明確な季節性なし・月最高気温偏差と弱い正相関(r=0.39)。多因子病態示唆(単施設102例) (Vlachodimitropoulos 2025, Cureus \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40940013\">PMID:40940013\u003C\u002Fbutton> — 病態: 末梢前庭症候群(PVS)の血液バイオマーカーSR\u002FMA(34研究PVS2,857例。オトリン-1 1.53・CRP 0.86・好中球0.85・NLR 0.80高、ビタミンD −0.47低。VN特異でなくPVS混合・群間差止まり) (Klokman 2025, Otol Neurotol \u002F sr-ma \u002F Lv.2 \u002F QUADAS-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[27,31,34,37,40,44,47,50,53,56,59,62,65,68,71],{"id":28,"text":29,"level":30},"sec-1","サマリ（現時点の到達点）",2,{"id":32,"text":33,"level":30},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":35,"text":36,"level":30},"sec-3","病態・基礎",{"id":38,"text":39,"level":30},"sec-4","診断",{"id":41,"text":42,"level":43},"sec-5","診断の枠組み（総論）— 反映済み",3,{"id":45,"text":46,"level":43},"sec-6","検査所見（VEMP・多モーダル）— 反映済み",{"id":48,"text":49,"level":43},"sec-7","中枢性めまいとの鑑別 — 反映済み（VEMP視点）",{"id":51,"text":52,"level":43},"sec-8","急性期診断（HINTS等）（差分で補完・暫定）",{"id":54,"text":55,"level":43},"sec-9","類似の急性末梢前庭障害との鑑別（vHIT障害パターン）— 反映済み",{"id":57,"text":58,"level":30},"sec-10","治療",{"id":60,"text":61,"level":30},"sec-11","予後・経過",{"id":63,"text":64,"level":30},"sec-12","最新トピック \u002F 未解決の論点",{"id":66,"text":67,"level":30},"sec-13","関連トピック",{"id":69,"text":70,"level":30},"sec-14","更新履歴",{"id":72,"text":73,"level":30},"sec-15","参照論文",[75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87],"41122999","37339059","34687143","39973595","40005477","41126705","40622438","36581537","31751056","39973591","39749143","41416268","40940013",1780636660494]