[{"data":1,"prerenderedAt":78},["ShallowReactive",2],{"topic-tympanic-membrane-perforation":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":12,"anchor":15,"coverage":16,"paper_count":17,"last_updated":18,"last_fetched":18,"html":19,"toc":20,"referencedPmids":65},"tympanic-membrane-perforation","鼓膜穿孔・鼓室形成術","臨床\u002F外耳中耳側頭骨","臨床","外耳中耳側頭骨",[10,11],"middle-ear","surgery",[13,14],"chronic-suppurative-otitis-media","cholesteatoma","PMID:37966540 (2024, SR\u002FMA・内視鏡vs顕微鏡I型鼓室形成術・full-text)","アンカー=2024 SR\u002FMA(内視鏡vs顕微鏡I型・full-text) \u002F 差分2023–2025反映(SR\u002FMA 4・RCT 1・総説1) \u002F 飽和目標: 移植材料(軟骨vs筋膜)比較SR・予後因子の中核GL",12,"2026-06-04","\u003Ch1>鼓膜穿孔・鼓室形成術（Tympanic Membrane Perforation \u002F Tympanoplasty）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 12件 ／ アンカー=full-text SR\u002FMA（内視鏡 vs 顕微鏡I型鼓室形成術）／ 未レビュー\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>鼓膜穿孔は外傷や慢性中耳炎（慢性化膿性中耳炎=CSOMが最多原因）で生じ、伝音難聴・反復感染（耳漏）の原因となる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33351422\">PMID:33351422\u003C\u002Fbutton>。外傷性穿孔の多くは保存的に自然閉鎖が期待でき、慢性穿孔は鼓膜形成術（myringoplasty／I型鼓室形成術）・鼓室形成術で穿孔閉鎖と聴力改善を図る。\n\u003Cstrong>手術アプローチでは、内視鏡下と顕微鏡下のI型鼓室形成術は生着率（graft take）・聴力改善が同等で、内視鏡下は手術時間が短く合併症が少ない（低侵襲）\u003C\u002Fstrong>ことが、複数のSR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37966540\">PMID:37966540\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38415937\">PMID:38415937\u003C\u002Fbutton>と前向きRCT\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40690198\">PMID:40690198\u003C\u002Fbutton>で一貫して示される（confidence:medium）。生着率は概ね約90%（内視鏡89.8% vs 顕微鏡90.2%）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37966540\">PMID:37966540\u003C\u002Fbutton>。術前の活動性炎症（耳漏）の有無で術後成績に有意差はなく、耳漏を理由に手術を延期する必要はない\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37400232\">PMID:37400232\u003C\u002Fbutton>。I型では鼓室内パッキングを省略しても生着・機能成績は同等で、手術時間短縮・早期聴力改善・耳閉感軽減の利点がある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39113516\">PMID:39113516\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37966540\">PMID:37966540\u003C\u002Fbutton> — SR\u002FMA・2024（Eur Arch Otorhinolaryngol、full-text精読済み）。内視鏡 vs 顕微鏡I型鼓室形成術（22研究、移植材料・アンダーレイを揃えた解析）。本トピックの中核背骨として PRP限定の旧暫定背骨\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41495520\">PMID:41495520\u003C\u002Fbutton>から格上げ。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: 内視鏡 vs 顕微鏡比較は full-text 1本＋abstract SR\u002FMA 1本＋RCT 1本で確度が高い。鼓室パッキング・活動性炎症・予後因子・術式（PRP\u002Fバタフライ軟骨\u002Fmyringoplasty vs I型）も反映済み。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(全文未取得): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38415937\">PMID:38415937\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39113516\">PMID:39113516\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37400232\">PMID:37400232\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40690198\">PMID:40690198\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33351422\">PMID:33351422\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41495520\">PMID:41495520\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36939595\">PMID:36939595\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36811654\">PMID:36811654\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34056940\">PMID:34056940\u003C\u002Fbutton>（note_status=provisional-abstract）。効果量の方向・GRADE確実性・サブ群は全文入手で要再確認。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: 移植材料の直接比較（軟骨 vs 側頭筋膜、underlay vs overlay）の中核SR、予後因子の中核ガイドライン、外傷性穿孔の保存的管理（自然閉鎖率・パッチ）のSRを次回優先で取得する。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">病態・基礎\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>鼓膜穿孔は外傷・感染（慢性中耳炎、特にCSOM=12週超持続\u002F反復する中耳炎）で生じ、伝音難聴・反復感染の原因となる。CSOMが鼓室形成術の最多適応\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33351422\">PMID:33351422\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>難聴は通常軽度の伝音難聴（10〜20 dB）だが、大穿孔や耳小骨連鎖破壊（50〜70 dB）で増悪する。真珠腫の除外が重要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33351422\">PMID:33351422\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>穿孔の分類: 部位は pars tensa（最多）\u002Fpars flaccida、annulus基準で marginal\u002Fcentral、耳漏有無で wet\u002Fdry\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33351422\">PMID:33351422\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>PRP（多血小板血漿）は組織修復・再生を促す補助材料として鼓室形成術に併用されうる（※全文未取得・暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41495520\">PMID:41495520\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">診断・術前評価\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>穿孔の評価では部位・サイズ・性状（wet\u002Fdry）と聴力（伝音難聴の程度）を把握する。穿孔サイズは予後因子であり、小穿孔ほど高い閉鎖率が期待できる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36939595\">PMID:36939595\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36811654\">PMID:36811654\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>Wullstein分類（I〜V型）が術式記載の標準: I型=鼓膜のみ修復（myringoplastyと同義）、II型=キヌタ骨へ移植、III型=アブミ骨頭へ、IV型=可動アブミ骨底へ、V型=固着アブミ骨底の修復\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33351422\">PMID:33351422\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-5\">治療\u003C\u002Fh2>\n\u003Ch3 id=\"sec-6\">内視鏡下 vs 顕微鏡下\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>生着率・聴力は同等、内視鏡下は低侵襲（手術時間短縮・合併症減）\u003C\u002Fstrong>が一貫した知見\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37966540\">PMID:37966540\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38415937\">PMID:38415937\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40690198\">PMID:40690198\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>SR\u002FMA（22研究、材料を側頭筋膜\u002F軟骨膜・アンダーレイに統一）: 生着率は内視鏡89.8% vs 顕微鏡90.2%（OR 0.95、95%CI 0.68–1.34、I²=0%）、ABG改善も差なし（SMD 0.03）。手術時間は内視鏡で有意に短い（SMD −1.33、95%CI −1.95〜−0.72）、合併症率は内視鏡8.8% vs 顕微鏡32%（OR 0.24、95%CI 0.12–0.49）。ただし手術時間・ABGは I²=89–96% と高度な異質性\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37966540\">PMID:37966540\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>別のSR\u002FMA（33研究・2646例、ROBINS-I\u002FRoB2＋GRADE）: 生着失敗率・ABG改善は同等、創部感染・味覚障害・外耳道炎・耳介しびれ・手術時間は内視鏡で有意に少ない（特に後耳介顕微鏡アプローチとの比較で顕著）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38415937\">PMID:38415937\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>前向き単盲検RCT（乾燥穿孔の成人38例）: 聴力（ABG変化・SRT・WRS）も患者報告アウトカムも両群で有意差なし。ただし小規模で検出力不足（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40690198\">PMID:40690198\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-7\">移植材料・術式\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>myringoplasty（中耳非開放）とI型鼓室形成術（中耳開放）は、穿孔サイズ（<50% \u002F >50%）によらず解剖学的成功率・ABG改善が同等。両術式とも小穿孔ほど高成功率（穿孔<50%で約90–91%）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36939595\">PMID:36939595\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>バタフライ軟骨鼓室形成術（BCT）は小〜中等度穿孔で従来法と同等の生着・聴力を、より短い手術時間・少ない術後疼痛で達成しうる（fat plug myringoplasty 比では生着OR 3.02）。大穿孔への有効性は未確立\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34056940\">PMID:34056940\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>軟骨I型鼓室形成術へのPRP併用は、単独に比べ穿孔閉鎖成功率（OR 6.87、95%CI 3.29–14.37、I²=0%）と聴力（ABG\u002FAC）を有意に改善し、感染率は差なし（※全文未取得・暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41495520\">PMID:41495520\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>亜全穿孔へのflap非挙上・軟骨膜補強(CPPR)（full-text RCT）\u003C\u002Fstrong>: 慢性亜全穿孔（穿孔径1\u002F2〜3\u002F4・乾燥耳・含気良好）67耳の準ランダム化試験で、tympanomeatal flap を挙上せず・穿孔縁トリミングと外耳道パッキングも省き軟骨-軟骨膜複合グラフトの外側に軟骨膜片を重ねるCPPR法を、flap挙上を伴うアンダーレイ法(CPGU)と比較。6か月生着率は \u003Cstrong>CPPR 97.0% vs CPGU 88.2%（P=.371・有意差なし）\u003C\u002Fstrong>、ABG改善も同等(16.2 vs 14.7 dB)だが高音域中心に聴力改善はCPPRで大きい傾向。CPPRは\u003Cstrong>手術時間が大幅短縮(33.1 vs 56.2分)・術後疼痛低下(VAS 1.4 vs 3.7)・耳閉感著減(21.2% vs 91.2%)・一過性味覚低下著減(3.0% vs 38.2%)\u003C\u002Fstrong>で、flap挙上に伴う合併症を回避する簡便・低侵襲術式（鼓膜炎はCPPRでやや多 9.1% vs 2.9%）。ただし準ランダム化(同意書提出順の偶奇)・単施設・n=67・6か月と短期で、生着率比較は非有意＝検出力不足下の同等性主張（confidence:medium・full-text）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549506\">PMID:41549506\u003C\u002Fbutton> 。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-8\">鼓室パッキングの是非・材料選択\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>I型（myringoplasty）では鼓室内パッキングを省略しても生着率（RR 1.01）・機能的成功率（RR 1.05）は同等。無パッキングは手術時間が9.28分短く、術後1か月で3.86 dB・3か月で2.08 dBのABG改善（早期聴力改善）、耳閉感も有意に少ない（RR 0.35）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39113516\">PMID:39113516\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>パッキング材を留置する場合の材料選択\u003C\u002Fstrong>: 中耳パッキング\u002F補助材料を横断比較したSR\u002FMA（15研究・RCT＋コホート、2019–2025）では、\u003Cstrong>PRF（多血小板フィブリン）が最高の生着率93.7%\u003C\u002Fstrong>、\u003Cstrong>ヒアルロン酸(HA)が最大の聴力改善（平均ABG閉鎖15.2 dB）\u003C\u002Fstrong>で、PRF・HAとも従来材料（Gelfoam・脂肪）より合併症が有意に少なかった（細菌セルロースは小穿孔で有望）。生物学的に活性な材料の選択が支持される一方、従来材料群で高度異質性があり、RCTとコホート混在・各比較の効果量\u002FCIがアブストラクトから不明（confidence:low・provisional-abstract）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41370720\">PMID:41370720\u003C\u002Fbutton> 。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-9\">活動性炎症の影響\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>鼓膜穿孔への鼓室形成術は、術前の活動性中耳炎（耳漏あり）と非活動性（乾燥耳）で術後聴力改善（MD −0.76 dB、p=0.27）・生着率（OR 0.61、p=0.10）に統計的有意差がない。\u003Cstrong>耳漏を理由に手術を延期すべきでない\u003C\u002Fstrong>（中等度確実性）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37400232\">PMID:37400232\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-10\">予後・経過\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>鼓膜再建（I型鼓室形成術\u002Fmyringoplasty）の成功には、年齢（OR 0.62）・穿孔サイズ（OR 0.52）・対側耳の状態（OR 0.32）・術者の経験（OR 0.42）が有意に影響する一方、アデノイド手術歴・喫煙・穿孔部位・耳漏は有意でない（39コホートMA）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36811654\">PMID:36811654\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>生着率の一般像は概ね約85〜90%（活動性84.2% \u002F 非活動性88.7%\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37400232\">PMID:37400232\u003C\u002Fbutton>、内視鏡\u002F顕微鏡とも約90%\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37966540\">PMID:37966540\u003C\u002Fbutton>）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>再穿孔率の一般像・予後因子間の相互作用は\u003Cstrong>未取得\u003C\u002Fstrong>（要追加研究）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36811654\">PMID:36811654\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-11\">最新トピック \u002F 未解決の論点\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>内視鏡下鼓室形成術は「有望な新技術」から「確立された標準」へ移行しつつあり\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38415937\">PMID:38415937\u003C\u002Fbutton>、成功率同等・低侵襲が複数SR\u002FMA・RCTで支持される。残課題は大規模RCT（小規模RCT\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40690198\">PMID:40690198\u003C\u002Fbutton>は検出力不足）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>移植材料の直接比較（軟骨 vs 側頭筋膜）・パッキング材料の選択・PRP等の生物学的補助の効果が論点。PRP併用\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41495520\">PMID:41495520\u003C\u002Fbutton>は支持されるが全文未確認で暫定。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>外傷性穿孔の保存的管理（自然閉鎖率・パッチの適応）の体系的エビデンスは未取得。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-12\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fchronic-suppurative-otitis-media\">慢性化膿性中耳炎\u003C\u002Fa> — 慢性化膿性中耳炎。鼓膜穿孔の主因・鼓室形成術の適応疾患\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fcholesteatoma\">真珠腫性中耳炎\u003C\u002Fa> — 真珠腫性中耳炎。中耳手術・伝音再建で関連\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-13\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ 第2件）: 中耳パッキング材を横断比較したSR\u002FMA(15研究)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41370720\">PMID:41370720\u003C\u002Fbutton>を「治療＞鼓室パッキングの是非・材料選択」に反映（PRF生着率93.7%最高・HA聴力改善15.2 dB最大・PRF\u002FHAは従来材料より合併症減）。既存のパッキング省略 vs 留置\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39113516\">PMID:39113516\u003C\u002Fbutton>とは別軸（材料間比較）。confidence:low・provisional-abstract。paper_count 11→12。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 亜全穿孔へのflap非挙上・軟骨膜補強(CPPR)の準ランダム化RCT(67耳)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549506\">PMID:41549506\u003C\u002Fbutton>を\u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>し「治療＞移植材料・術式」に反映（6か月生着率97.0% vs 88.2%・P=.371で同等、手術時間33 vs 56分・疼痛\u002F耳閉感\u002F味覚障害でCPPR優位）。confidence:medium・full-text。paper_count 10→11。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03: 内視鏡vs顕微鏡I型鼓室形成術のfull-text SR\u002FMA \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37966540\">PMID:37966540\u003C\u002Fbutton> を中核アンカーに格上げ（旧PRP限定背骨\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41495520\">PMID:41495520\u003C\u002Fbutton>から）。内視鏡vs顕微鏡SR\u002FMA \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38415937\">PMID:38415937\u003C\u002Fbutton>・前向きRCT \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40690198\">PMID:40690198\u003C\u002Fbutton>、鼓室パッキングのMA \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39113516\">PMID:39113516\u003C\u002Fbutton>、活動性vs非活動性のSR\u002FMA \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37400232\">PMID:37400232\u003C\u002Fbutton>、StatPearls総説 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33351422\">PMID:33351422\u003C\u002Fbutton> を差分反映（37966540はfull-text、他5本はabstract暫定）。paper_count 4→10。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: 鼓室形成術式SR\u002FMA 3本を差分反映（myringoplasty vs I型鼓室形成術 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36939595\">PMID:36939595\u003C\u002Fbutton>、再建成功の予後因子 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36811654\">PMID:36811654\u003C\u002Fbutton>、バタフライ軟骨鼓室形成術 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34056940\">PMID:34056940\u003C\u002Fbutton>）。全て abstract-only 暫定。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。軟骨I型鼓室形成術へのPRP併用のSR\u002FMAを狭い暫定背骨として反映 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41495520\">PMID:41495520\u003C\u002Fbutton>。鼓室形成術全般の中核SR\u002FGL取得を次回優先。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-14\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37966540\">PMID:37966540\u003C\u002Fbutton> — 統合(アンカー): 内視鏡vs顕微鏡I型鼓室形成術は生着率(約90%)・聴力同等、内視鏡は手術時間短縮・合併症減(22研究) (Elnahal 2024, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F full-text)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38415937\">PMID:38415937\u003C\u002Fbutton> — 統合: 内視鏡vs顕微鏡鼓室形成術は成功率同等、合併症・手術時間は内視鏡優位(33研究2646例・GRADE) (Gkrinia 2024, Laryngoscope \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40690198\">PMID:40690198\u003C\u002Fbutton> — RCT: 経外耳道の内視鏡vs顕微鏡鼓室形成術は聴力・患者報告アウトカムで差なし(38例・前向き単盲検・小規模) (Govindan 2025, Otol Neurotol \u002F rct \u002F Lv.2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39113516\">PMID:39113516\u003C\u002Fbutton> — 統合: I型鼓室形成術の鼓室パッキング省略は生着・機能同等で手術時間短縮・早期聴力改善・耳閉感減(RCT 11研究) (Liaqat 2024, J Coll Physicians Surg Pak \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37400232\">PMID:37400232\u003C\u002Fbutton> — 統合: 活動性vs非活動性中耳炎で鼓室形成術後の聴力改善・生着率に有意差なし(耳漏を理由に延期不要、33研究2373例) (Wong 2023, Otol Neurotol \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33351422\">PMID:33351422\u003C\u002Fbutton> — 統合(背景): 鼓室形成術の総説。穿孔分類・Wullstein分類・適応(CSOMが最多) (Brar 2023, StatPearls \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41495520\">PMID:41495520\u003C\u002Fbutton> — 統合: 軟骨I型鼓室形成術へのPRP併用は穿孔閉鎖成功率・聴力を有意に改善(感染率は差なし) (Kang 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36939595\">PMID:36939595\u003C\u002Fbutton> — 統合: myringoplasty とI型鼓室形成術は穿孔サイズによらず解剖学的成功率・ABG改善が同等(85研究・約1万例) (Jungbauer 2023, Otolaryngol Head Neck Surg \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36811654\">PMID:36811654\u003C\u002Fbutton> — 統合: 鼓膜再建成功の予後因子は年齢・穿孔サイズ・対側耳の状態・術者経験(39コホート) (Illés 2023, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34056940\">PMID:34056940\u003C\u002Fbutton> — 統合: バタフライ軟骨鼓室形成術は小〜中等度穿孔で従来法と同等の生着・聴力を短時間・低疼痛で達成(大穿孔は未確立) (Huang 2023, Ear Nose Throat J \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549506\">PMID:41549506\u003C\u002Fbutton> — 統合(術式RCT): 亜全穿孔へのflap非挙上・軟骨膜補強(CPPR)は flap挙上アンダーレイ(CPGU)と6か月生着率同等(97.0% vs 88.2%, P=.371)、手術時間短縮・疼痛\u002F耳閉感\u002F味覚障害で優位(67耳・準ランダム化) (Pan 2026, J Otolaryngol Head Neck Surg \u002F rct \u002F Lv.2 \u002F RoB:high \u002F confidence:medium \u002F full-text)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41370720\">PMID:41370720\u003C\u002Fbutton> — 統合(材料選択): 中耳パッキング材のSR\u002FMA(15研究)、PRF生着率93.7%最高・HA聴力改善15.2 dB最大・PRF\u002FHAは従来材料(Gelfoam\u002F脂肪)より合併症減。RCT\u002Fコホート混在で異質性大 (Alzahrani 2026, Acta Otolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[21,25,28,31,34,37,41,44,47,50,53,56,59,62],{"id":22,"text":23,"level":24},"sec-1","サマリ（現時点の到達点）",2,{"id":26,"text":27,"level":24},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":29,"text":30,"level":24},"sec-3","病態・基礎",{"id":32,"text":33,"level":24},"sec-4","診断・術前評価",{"id":35,"text":36,"level":24},"sec-5","治療",{"id":38,"text":39,"level":40},"sec-6","内視鏡下 vs 顕微鏡下",3,{"id":42,"text":43,"level":40},"sec-7","移植材料・術式",{"id":45,"text":46,"level":40},"sec-8","鼓室パッキングの是非・材料選択",{"id":48,"text":49,"level":40},"sec-9","活動性炎症の影響",{"id":51,"text":52,"level":24},"sec-10","予後・経過",{"id":54,"text":55,"level":24},"sec-11","最新トピック \u002F 未解決の論点",{"id":57,"text":58,"level":24},"sec-12","関連トピック",{"id":60,"text":61,"level":24},"sec-13","更新履歴",{"id":63,"text":64,"level":24},"sec-14","参照論文",[66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77],"37966540","38415937","40690198","39113516","37400232","33351422","41495520","36939595","36811654","34056940","41549506","41370720",1780636660484]