[{"data":1,"prerenderedAt":87},["ShallowReactive",2],{"topic-tors":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":15,"anchor":19,"coverage":20,"paper_count":21,"last_updated":22,"last_fetched":22,"html":23,"toc":24,"referencedPmids":68},"tors","経口的ロボット支援手術（TORS）","臨床\u002F頭頸部腫瘍","臨床","頭頸部腫瘍",[10,11,12,13,14],"oropharynx","cancer","surgery","robotic","hpv",[16,17,18],"hpv-oropharyngeal-cancer","hnscc-overview","neck-dissection","PMID:41521853 (2026, MA)","アンカー=2026 MA（HPV関連OPSCCのTORS腫瘍学的成績・58研究16,129例）。差分2023–2026でTORS vs 非ロボット手術MA・救済TORS合併症SR・救済TORS vs 開放SR\u002FMA・TORS後出血SR\u002FMA(全文)・再建総説(全文)・TLM比較総説(全文)・日本の普及総説・傍咽頭間隙腫瘍へのTORS適応拡大SR(対EATA含む)・扁桃SCC片側vs両側手術SR\u002FMAを反映。出血合併症・救済・再建・TLM比較・適応拡大・対側扁桃の取り扱いを充実。発声\u002FQOL専用SR・補助療法デエスカレーションRCT(ORATOR\u002FE3311)は次回補強",18,"2026-06-04","\u003Ch1>経口的ロボット支援手術（Transoral Robotic Surgery, TORS）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 18件 ／ 背骨: TORS腫瘍学的アウトカム MA 2026\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41521853\">PMID:41521853\u003C\u002Fbutton> ／ 未レビュー\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>TORSはda Vinci等を用い口腔（自然口）経由で行う低侵襲経口的切除術で、中咽頭扁平上皮癌(OPSCC)、特にHPV関連例に対する脱強化de-escalation戦略の一翼。大規模MAでは、TORS後の長期腫瘍学的成績はHPV陽性例で良好（5年OS約90%、低再発）で、HPV陰性例（5年OS約73%）を有意に上回る\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41521853\">PMID:41521853\u003C\u002Fbutton>。TORSと非ロボット手術の比較MAではTORS群で無病生存が良好だが他は同等\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37542007\">PMID:37542007\u003C\u002Fbutton>。最重篤合併症は\u003Cstrong>術後出血\u003C\u002Fstrong>（プール率7.24%、中央値術後6日、出血特異死亡0.43%）で、抗血栓薬使用が独立して約2倍のリスクとなる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41460401\">PMID:41460401\u003C\u002Fbutton>。適応はT1–T2が主、選択的T3まで、T4や軟口蓋大量切除は禁忌\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>。日本では2022年4月に保険収載\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38061912\">PMID:38061912\u003C\u002Fbutton>。成績はTORS単独でなく補助療法を含む多モダリティの複合効果で、観察研究主体のため確実性は概ね中〜低。発声・QOL専用SRとデエスカレーションRCTの核心は未取得。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): PMID:41521853 — TORSのHPV関連OPSCC腫瘍学的アウトカム SR\u002FMA・2026年（58研究・16,129例、2011–2024年・6カ国）。合併症（出血）の準アンカーとして全文精読した PMID:41460401（2025 SR\u002FMA・28研究10,744例）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: アンカー出版時点までの一次文献を統合済み（実質バックフィル）。差分としてTORS vs 非ロボット手術MA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37542007\">PMID:37542007\u003C\u002Fbutton>・救済TORS合併症SR\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37454544\">PMID:37454544\u003C\u002Fbutton>・TORS後出血SR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41460401\">PMID:41460401\u003C\u002Fbutton>・再建総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>・TLM比較総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39691799\">PMID:39691799\u003C\u002Fbutton>・日本の普及総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38061912\">PMID:38061912\u003C\u002Fbutton>・傍咽頭間隙悪性腫瘍へのTORS SR\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41479389\">PMID:41479389\u003C\u002Fbutton>を反映。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>全文精読: 41460401（出血SR\u002FMA）・40869601（再建総説）・39691799（TLM比較総説）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(abstractのみ provisional-abstract): 37542007（TORS vs 非ロボットMA）・37454544（救済TORS合併症SR）・40927878（救済TORS vs 開放SR\u002FMA）・38061912（日本の普及総説）・38988121（嚥下SR\u002FCUP）・35137993（再建SR）・40311492（顎下腺唾石TORS vs 従来MA）。全文入手で要再評価。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: TORS腫瘍学的・機能的アウトカムのSR・GL・RCT全件（NRG\u002FRTOG・ORATOR\u002FORATOR2・E3311・MC1675等のデエスカレーションRCT含む）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">腫瘍学的アウトカム（生存・再発）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>全生存(OS)\u003C\u002Fstrong>: HPV陽性 vs 陰性で 5年 89.8% vs 72.9%（P<.0001）、3年 94.9% vs 84.2%（P<.0001）。5年OSはHPV陽性が有意に良好（RR=1.18, 95%CI 1.05–1.34）。1年では有意差なし（91.0% vs 92.3%, P=.67）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41521853\">PMID:41521853\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>無病\u002F疾患特異生存\u003C\u002Fstrong>: 3年DFS 87.7% vs 71.9%（P<.0001）、3年DSS 96.4% vs 89.4%（P=.0003）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41521853\">PMID:41521853\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>再発\u003C\u002Fstrong>: 全再発 9.0% vs 23.2%（P<.0001）。局所 2.0% vs 7.6%（P=.0037）、局所領域 5.3% vs 9.1%（P=.0351）。遠隔転移 5.7% vs 10.2%（P=.0049、ただしRR=0.43は非有意）。領域再発は有意差なし\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41521853\">PMID:41521853\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>断端陽性率\u003C\u002Fstrong>: HPV陽性 12.8% vs 陰性 18.9%（P=.0640, 有意差なし）。ENE 30.4% vs 27.3%、LVI 28.5% vs 21.7%（P=.0005）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41521853\">PMID:41521853\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>TORS vs 非ロボット手術（差分反映）\u003C\u002Fstrong>: OPSCCでTORSと非ロボット手術(NRES)を比較したMA（7研究577例）では、無病生存率がTORS群で有意に良好（OR=3.43, 95%CI 1.92–6.15, P<0.0001）。一方、断端陽性率・在院・手術時間・出血量・術後出血率・周術期気管切開\u002F経管栄養・全生存率はいずれも有意差なし\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37542007\">PMID:37542007\u003C\u002Fbutton>。採用7研究と少数・観察研究主体・HPV分布の交絡が排除できず \u003Cstrong>confidence:low\u003C\u002Fstrong>（abstractのみ）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>TORS vs 根治的(化学)放射線（早期HPV+ OPSCC・差分\u002F横断スイープ）\u003C\u002Fstrong>: 一次手術(TORS\u002FTLM)戦略 vs 一次根治的RT\u002FCRT戦略を直接比較したSR\u002FMA（RCT2＋観察5研究）で、\u003Cstrong>OS・DFSに有意差なし\u003C\u002Fstrong>（OS プールHR 1.24, 95%CI 0.56–2.77, p=0.60; DFS HR 3.11, 95%CI 0.85–11.29, p=0.09・CI広く不確実）。手術例の\u003Cstrong>33.4%が補助RT・34.4%がCRT\u003C\u002Fstrong>を要し脱強度化を制約。手術戦略は1年胃瘻依存が低い傾向（1.6% vs 8.5%）だが出血・気管切開は高く、機能は記述的のみ。個別化治療選択を支持\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41806530\">PMID:41806530\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定。7研究・観察主体・小サンプル\u002F不精確・AMSTAR-2で信頼度低）。HPV-OPSCCの治療文脈は \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fhpv-oropharyngeal-cancer\">HPV関連中咽頭癌\u003C\u002Fa> 参照。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>確実性は \u003Cstrong>confidence:medium\u003C\u002Fstrong>（GRADE中）。大規模・一貫だが、観察研究主体（OCEBM Lv.3–4が大半）かつ成績がTORS単独でなく補助療法併用の複合効果である点で格下げ\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41521853\">PMID:41521853\u003C\u002Fbutton>。\n→ ウイルス関連の予後背景は \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fhpv-oropharyngeal-cancer\">HPV関連中咽頭癌\u003C\u002Fa> 参照。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">適応（HPV関連中咽頭等）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>主たる適応はHPV関連 OPSCC（中咽頭：扁桃・舌根）で、本MAの対象集団もこれに一致\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41521853\">PMID:41521853\u003C\u002Fbutton>。FDAは元来T1\u002FT2で承認、現在は選択的T3（外向発育型で機能温存が見込める例）にも適用される。T4や軟口蓋50%超切除、節外浸潤・matted node・傍咽頭脂肪浸潤、開口\u002F狭い下顎弓\u002F下顎隆起などの経口的到達困難例は禁忌\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>治療法の内訳ではTORS単独はHPV陽性で約31%、TORS＋補助放射線\u002F化学放射線が大半を占め、多モダリティが標準的\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41521853\">PMID:41521853\u003C\u002Fbutton>。ASCOガイドラインはHPV陽性OPSCCで適切な頸部郭清・個別化計画を伴うTORSを支持する（\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>内引用）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>TORS切除後の再発・救済設定（再照射後）が\u003Cstrong>現在最多の適応(38%)\u003C\u002Fstrong>に移行している\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>適応領域は中咽頭\u002F喉頭・下咽頭・OSA舌根のほか、顎下腺唾石の口腔底アプローチへも拡大\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40311492\">PMID:40311492\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>傍咽頭間隙(PPS)悪性腫瘍\u003C\u002Fstrong>という粘膜外・深部間隙へも適応が拡張しつつあり、SR（11研究20例）でTORS単独10例は合併症なし・再発なし、TORS＋開放併用8例は同等の腫瘍学的制御だが気管切開\u002F経管栄養留置率が高い。選択された小型・限局例にTORS単独が、大型\u002F解剖学的複雑例に併用が選択肢となる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41479389\">PMID:41479389\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・少数20例・IDEAL 2a・abstract暫定）。良性を含むPPS腫瘍の比較SR（31研究148例）でも、TORS単独は孤立性・小型・被膜化良好な腫瘍に適切で、悪性・3cm超ではTORS＋開放併用が推奨され（併用は大型腫瘍・悪性で高頻度、悪性は経管栄養\u002F気管切開\u002F在院延長が多い）、後茎状(retro-styloid)腫瘍は術後合併症と関連\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41183427\">PMID:41183427\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・IDEAL 2a・abstract暫定）。\u003Cstrong>TORS vs 内視鏡補助経口的アプローチ(EATA)のMA（差分・横断スイープ）\u003C\u002Fstrong>: PPS腫瘍でTORSとEATAを直接比較したSR\u002FMA(27研究348例)で、\u003Cstrong>手術時間は同等(93.93 vs 92.31分, p=0.94)、TORSは出血量(16.98mL差, p<0.0001)・在院日数(3.39日差, p=0.028)で優位\u003C\u002Fstrong>で重篤合併症はまれ、EATAではHorner症候群・創離開を認め死亡は両群0\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40968196\">PMID:40968196\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・IDEAL 2a・abstract暫定。348例・観察主体で腫瘍サイズ\u002F組織型による選択バイアス、再発\u002F生存の長期成績は未評価）。PPSへのTORS適応拡大を周術期アウトカムで支持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>対側扁桃の取り扱い＝片側 vs 両側経口的手術（差分・横断スイープ・SR\u002FMA）\u003C\u002Fstrong>: 扁桃扁平上皮癌(SCCa)へのTORS(radical tonsillectomy)で、臨床的に無病な対側扁桃を予防的に切除するか否かを比較したSR\u002FMA（11研究1486例：両側634・片側852）で、\u003Cstrong>同時性対側二次原発腫瘍率は両側群4.0%・異時性対側二次原発腫瘍率は片側群0.1%と極めて低い\u003C\u002Fstrong>。中咽頭出血率(群間差−0.2%)・胃瘻依存率(−0.5%)・2年\u002F5年OS(差3.6%\u002F5.3%)はいずれも有意差なし。\u003Cstrong>対側予防的(elective)被膜外扁桃摘出の省略は安全\u003C\u002Fstrong>で、同時対側切除の要否は共有意思決定(SDM)で判断すべきと結論\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40810933\">PMID:40810933\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定。観察研究主体・対側切除群への選択バイアス・OA=PMC12355387全文要取得）。TORSの術式範囲(対側温存の可否)に関する意思決定知見。HPV-OPSCCの文脈は \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fhpv-oropharyngeal-cancer\">HPV関連中咽頭癌\u003C\u002Fa> 参照。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>補助療法デエスカレーションの具体的閾値（ORATOR\u002FE3311等）は本巡で未取得（※核心未取得）。頸部郭清併施の適応は \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fneck-dissection\">頸部郭清\u003C\u002Fa> 参照。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-5\">機能的アウトカム・手技（一部反映・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>嚥下（差分反映）\u003C\u002Fstrong>: 原発不明癌(CUP)に対するTORS（舌根粘膜切除）＋補助療法後の嚥下SR（6研究98例）＋横断研究（12例）では、大多数が常食(full oral diet)に復帰する一方、術後1–5年でも約50%がSWAL-QOL≥14で日常の嚥下問題を報告。常食復帰＝QOL良好ではない\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38988121\">PMID:38988121\u003C\u002Fbutton>。ただしCUP限定・少数・補助化学放射線併用の複合効果で、術式単独の機能影響に帰属できず \u003Cstrong>confidence:low\u003C\u002Fstrong>（abstractのみ provisional-abstract）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>救済設定の機能回復（差分反映）\u003C\u002Fstrong>: 再発\u002F進行OPCの救済TORS再建例では、術後一時的に嚥下機能が低下するが多くは6か月以内にベースラインの嚥下・発声に回復する（引用）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>。救済OPSCCでTORSは開放手術より気管切開・経管栄養依存・手術時間を低減し再発生存を改善する報告がある（\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>内White引用）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>TORS vs (化学)放射線の機能比較MA（差分・横断スイープ）\u003C\u002Fstrong>: TORSと(C)RTの機能的転帰を対照試験16研究2185例で比較した最大規模のメタ解析で、ベースライン背景は両群概ね同等。\u003Cstrong>TORS群は6・12か月の胃瘻使用が減少\u003C\u002Fstrong>し疼痛も長期的に低い一方、\u003Cstrong>12か月時点の嚥下はMD Anderson Dysphagia Indexで(C)RT群より劣る\u003C\u002Fstrong>。著者は組入れ研究間で適格基準・HPV p16評価に方法論的不一致があり層別化・報告の標準化が課題と明記\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41353736\">PMID:41353736\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定。RCTが限られ交絡残存・嚥下尺度\u002F時点のばらつき。OA=PMC12794744、各効果量は全文要取得）。胃瘻依存↓・疼痛↓と長期嚥下↓のトレードオフを示し、治療選択の個別化に資する。HPV-OPSCCの治療文脈は \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fhpv-oropharyngeal-cancer\">HPV関連中咽頭癌\u003C\u002Fa> 参照。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>未取得（核心）\u003C\u002Fstrong>: OPSCC全体の嚥下・発声・QOL専用SR\u002FRCT、手術時間・出血・在院の定量比較、術者のラーニングカーブは依然未カバー。次回スキャンで機能アウトカムの専用SR\u002FRCTを取り込み予定。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-6\">合併症（術後出血・嚥下障害・神経損傷）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>術後出血（最重篤・差分反映\u002F全文）\u003C\u002Fstrong>: 頭頸部癌のTORS後出血SR\u002FMA（28研究10,744例、悪性適応9,852例）でプール出血率 \u003Cstrong>7.24%\u003C\u002Fstrong>（95%CI 5.27–9.87、I²=89.6%、範囲1.60–18.50%）、出血の中央値は\u003Cstrong>術後6日\u003C\u002Fstrong>、出血部位の97.06%が中咽頭（舌根51.5%・扁桃45.6%）、出血特異死亡率 \u003Cstrong>0.43%\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41460401\">PMID:41460401\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cul>\n\u003Cli>危険因子: \u003Cstrong>抗血栓薬使用が独立して出血を約2倍に増加\u003C\u002Fstrong>（RR=2.05, 95%CI 1.41–2.97, I²=0%）。多くの出血が抗血栓薬再開推奨時期より遅い術後6日に起こる点に留意\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41460401\">PMID:41460401\u003C\u002Fbutton>。再照射歴（RR=1.52, 95%CI 0.94–2.43）・進行病期T3\u002FT4（RR=1.48, 95%CI 0.87–2.53）は増加傾向だが非有意\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41460401\">PMID:41460401\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>予防的動脈結紮: 全体出血率に有意差なし(RR=0.89)だが、重大出血は低下傾向（非結紮6.50%→結紮1.61%、RR=0.26, 95%CI 0.06–1.11、非有意。ECOG 3311では重大出血低下を報告）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41460401\">PMID:41460401\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>止血法: 経口的（電気凝固\u002F縫合結紮\u002Fclip）が77%、経頸部5%・IR塞栓5%・観察14%。気管切開を要したのは1.3%。重症度はMayo分類が最多だが全出血の28.5%しか分類されず標準化が課題\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41460401\">PMID:41460401\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>confidence:medium\u003C\u002Fstrong>（SR\u002FMA・PROSPERO登録だが全研究コホート\u002F症例集積・高異質性）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>救済設定の合併症（差分反映）\u003C\u002Fstrong>: 救済TORS（533例・23研究、前治療：確定的RT48.8%\u002FCRT38.1%）のSRでは、全合併症33.6%、\u003Cstrong>主要合併症18.9%\u003C\u002Fstrong>（外科的介入要）、主要術後出血10.5%、緊急気管切開4.4%、\u003Cstrong>死亡3.6%\u003C\u002Fstrong>。再建は全体出血率を下げたが重大出血率には影響なし\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37454544\">PMID:37454544\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>confidence:low\u003C\u002Fstrong>（abstractのみ・症例集積主体）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>嚥下障害・神経損傷\u003C\u002Fstrong>: 嚥下障害は高頻度だが早期嚥下療法で軽減可能。舌下\u002F舌神経損傷は丁寧な剥離・術中モニタリングで最小化（\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>内記述）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-7\">救済手術（再照射後）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>救済（残存\u002F再発）設定はTORSの\u003Cstrong>現在最多の適応(38%)\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>。再照射後は組織治癒遅延・線維化で出血リスクが高い\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41460401\">PMID:41460401\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>救済TORSは開放手術（下顎骨離断不要）と同等の腫瘍学的成績を、en bloc切除・低侵襲で達成しうる（Paleri 26例等の引用）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>。ただし主要合併症18.9%・死亡3.6%と高リスクで症例選択が必須\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37454544\">PMID:37454544\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>救済TORS vs 開放救済手術の直接比較（差分・横断スイープ・SR\u002FMA）\u003C\u002Fstrong>: 放射線既往の再発OPSCCの救済設定で、TORS(290例)と開放救済手術(OSS, 567例)を比較したSR\u002FMA(18研究857例)。\u003Cstrong>TORS群は早期T・N病期に偏り(p<0.01)\u003C\u002Fstrong>、その上で\u003Cstrong>経管栄養・気管切開依存がOSSより低く(p<0.01)、2年OSが良好(68.5% vs 45.9%, p=0.03)\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40927878\">PMID:40927878\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・abstract暫定。TORS群の早期病期選択バイアスが生存・機能差に強く交絡・後ろ向き主体）。救済設定でのTORS vs 開放の直接比較を既存の救済TORS合併症SR\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37454544\">PMID:37454544\u003C\u002Fbutton>に上乗せ。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-8\">再建（欠損と遊離皮弁）（差分反映\u002F全文）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>TORSは当初、二次治癒可能な小欠損が主だったが、術者習熟と技術進歩で大切除・再建を要する症例（特に救済）へ拡大\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>欠損分類（de Almeida 4分類）\u003C\u002Fstrong>: 有害所見＝頸動脈露出・口腔咽頭-頸部交通・軟口蓋50%超切除。Class I\u002FII（有害所見なし）は二次治癒\u002F一次縫合\u002F局所皮弁、\u003Cstrong>Class III\u002FIV（有害所見あり）は局所\u002F遊離皮弁\u003C\u002Fstrong>が必要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>皮弁選択\u003C\u002Fstrong>: \u003Cstrong>橈側前腕遊離皮弁(RFFF)が最頻\u003C\u002Fstrong>（あるSRで260例中最多）。代替に尺側前腕・内側腓腹動脈穿通枝・外側上腕皮弁。bulk最小化が抜管・嚥下に重要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>。別SR（260例）でもRFFFが最多(46.5%)・合併症概ね低頻度だが術式比較の定量機能データは乏しい\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35137993\">PMID:35137993\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ロボット支援再建(RAR)は深部の皮弁insetと微小血管吻合の精度を高めるが、経口\u002F経頸部併用でも実施可能で必ずしもロボット必須ではない。学習曲線が急で手術時間延長・高コストが課題\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>confidence:low\u003C\u002Fstrong>（記述的総説・比較対照なし）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-9\">TLM（経口的レーザー微小手術）との比較\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>声門上喉頭扁平上皮癌(supraglottic LSCC, cT1-T3)では、TOLMが標準術式だが、TORSは3D画像・30°視野・180°屈曲器具・手振れ補正で\u003Cstrong>喉頭展開が容易\u003C\u002Fstrong>で、高齢者に多い開口\u002F頸部伸展制限・狭い下顎弓でも有利な可能性\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39691799\">PMID:39691799\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>少数の比較研究でTORS-SGLの断端陽性率はTOLM-SGLより低く、OS\u002FDFS\u002F局所・領域・無再発生存はTORSが高い傾向（いずれも引用・観察研究）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39691799\">PMID:39691799\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>生存（系統的レビュー値）: TOLM-SGL 5年OS 70.1%・DSS 82.0%、TORS-SGL 5年OS 78.7–80.2%・DSS 94.3%\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39691799\">PMID:39691799\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>機能（高齢コホート）: 気管切開率はTOLM 0–83%\u002FTORS 0–100%（全例予防的気管切開の施設で高値、非全例施設のTORSは0–9%）、抜管TOLM 4.0–15.9日\u002FTORS 2–11.3日、常食復帰TOLM 1.5–14.5日\u002FTORS 0–12日\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39691799\">PMID:39691799\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>声門上喉頭癌(SGLC)のTORS機能SR（差分・横断スイープ）\u003C\u002Fstrong>: SGLCへのTORSの機能的転帰SR（21研究602例）で、予防的気管切開は約21%・うち96%が平均15日で抜管、経管栄養42%・うち92%が平均16日で抜去（経口摂取は概ね術後5日で再開）・PEG使用は稀(約5%)。平均手術時間64分・平均出血53mL・在院短期で、機能的転帰は限られた比較文献で開放手術と概ね同等\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41188515\">PMID:41188515\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・abstract暫定。メタ解析なし・後ろ向き主体・予防的気管切開等の施設方針差が交絡）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>加齢の影響: 術後合併症が加齢で増えるとは現データでは支持されず（誤嚥のみ加齢関連の可能性）、高齢でOSが低いのは併存疾患・併発病による。生理学的年齢と術前老年医学的・栄養・嚥下評価による症例選択が鍵\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39691799\">PMID:39691799\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>confidence:low\u003C\u002Fstrong>（単著ナラティブ・直接比較研究が少数）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-10\">普及（日本）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>日本頭頸部外科学会TORS委員会の総説によると、TORSは早期中咽頭癌を主対象に喉頭・咽頭癌の低侵襲手術として、口腔（自然口）経由で咽頭内腔から深部へ進む点が他のロボット手術と異なる。\u003Cstrong>日本では2022年4月に保険収載\u003C\u002Fstrong>され全国普及が期待される\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38061912\">PMID:38061912\u003C\u002Fbutton>（※README記載の2018とは異なり、出典abstractは2022年4月。出典どおり採用。\u003Cstrong>confidence:low\u003C\u002Fstrong>・ナラティブ総説）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-11\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fhpv-oropharyngeal-cancer\">HPV関連中咽頭癌\u003C\u002Fa> — TORSの主たる対象であるHPV関連中咽頭癌（予後・脱強化治療の文脈）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fhnscc-overview\">頭頸部扁平上皮癌総論\u003C\u002Fa> — 頭頸部扁平上皮癌の総論（TORSの位置づけ）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fneck-dissection\">頸部郭清\u003C\u002Fa> — TORSに併施される頸部郭清\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-12\">データの根拠と限界（カバレッジ）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>: 41521853（HPV関連OPSCCのTORS腫瘍学的アウトカム MA・58研究16,129例）、41460401（TORS後出血SR\u002FMA・28研究10,744例）、40869601（TORS再建総説＋症例）、39691799（TOLM vs TORS高齢者総説）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>暫定（abstractのみ）\u003C\u002Fstrong>: 37542007（TORS vs 非ロボット手術MA）、37454544（救済TORS合併症SR）、40927878（救済TORS vs 開放救済手術SR\u002FMA・18研究857例）、38061912（日本の普及総説）、38988121（嚥下SR\u002FCUP）、35137993（再建SR）、40311492（顎下腺唾石TORS vs 従来MA）、41806530（TORS vs 根治的RT\u002FCRT SR\u002FMA）、41479389（傍咽頭間隙悪性腫瘍へのTORS SR・20例）、41353736（TORS vs (C)RT機能比較MA・16研究2185例）、40968196（PPS腫瘍のTORS vs EATA MA・27研究348例）、40810933（扁桃SCC片側vs両側手術SR\u002FMA・11研究1486例）。全文入手時に再評価。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>未取得（核心）\u003C\u002Fstrong>: OPSCC全体の機能アウトカム（嚥下\u002F発声\u002FQOL）専用SR、デエスカレーションRCT（ORATOR\u002FORATOR2・E3311）、手技・ラーニングカーブの一次文献。次回スキャンで補強。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-13\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-04(横断スイープ統合・第7次): 差分1本。扁桃SCCの片側 vs 両側経口的手術SR\u002FMA(対側予防的扁桃摘出の省略は安全＝異時性対側二次原発0.1%・出血\u002F胃瘻\u002F生存に差なし・SDMで判断、11研究1486例)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40810933\">PMID:40810933\u003C\u002Fbutton>を「適応」に反映(confidence:medium・暫定)。paper_count 17→18。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04(横断スイープ統合・第6次): 差分1本。救済設定の再発OPSCCでTORS vs 開放救済手術のSR\u002FMA(18研究857例・TORS群は早期病期選択・経管栄養\u002F気管切開依存↓・2年OS 68.5% vs 45.9%)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40927878\">PMID:40927878\u003C\u002Fbutton>を「救済手術(再照射後)」に反映(confidence:low・病期交絡に注意・暫定)。paper_count 16→17。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04(横断スイープ統合・第5次): 差分1本。PPS腫瘍のTORS vs EATAのSR\u002FMA(手術時間同等・TORSは出血少\u002F在院短・EATAはHorner症候群\u002F創離開、27研究348例)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40968196\">PMID:40968196\u003C\u002Fbutton>を「適応」に反映(confidence:low・IDEAL 2a・暫定)。既存PPS適応拡大SR群を比較データで補強。paper_count 15→16。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04(横断スイープ統合・第4次): 差分2本。声門上喉頭癌TORS機能SR（21研究602例・96%が15日で抜管\u002F92%が経管栄養抜去）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41188515\">PMID:41188515\u003C\u002Fbutton>を「TLMとの比較」節に、PPS腫瘍(良性含む)のTORS比較SR（31研究148例・TORS単独は小型\u002F被膜化良好例・併用は悪性\u002F3cm超）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41183427\">PMID:41183427\u003C\u002Fbutton>を「適応」節に反映（いずれもconfidence:low・abstract暫定）。paper_count 13→15。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04(横断スイープ統合・第3次): 差分1本。TORS vs (C)RTの機能比較MA（16研究2185例・TORSは胃瘻依存↓\u002F疼痛↓だが12か月嚥下↓のトレードオフ）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41353736\">PMID:41353736\u003C\u002Fbutton>を「機能的アウトカム・手技」に反映（confidence:medium・暫定）。paper_count 12→13。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04(横断スイープ統合・第2次): 差分1本。傍咽頭間隙(PPS)悪性腫瘍へのTORS適応拡大SR（11研究20例・TORS単独は合併症\u002F再発なし・併用は同等制御だが気管切開等高率）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41479389\">PMID:41479389\u003C\u002Fbutton>を「適応」に反映（confidence:low・IDEAL 2a・暫定）。paper_count 11→12。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04(横断スイープ統合): 差分1本。早期HPV+ OPSCCでTORS\u002FTLM vs 根治的RT\u002FCRTを直接比較したSR\u002FMA（OS\u002FDFS差なし・補助療法併用が脱強度化を制約）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41806530\">PMID:41806530\u003C\u002Fbutton>を「腫瘍学的アウトカム」に反映（confidence:medium・暫定）。paper_count 10→11。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 土台作成。HPV関連OPSCCのTORS腫瘍学的アウトカムMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41521853\">PMID:41521853\u003C\u002Fbutton>を背骨に、HPV陽性の長期生存優位・低再発（confidence:medium）を反映。機能アウトカム・手技は核心未取得として明示。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: TORS成績\u002F嚥下\u002F再建SR\u002FMA 3本を差分反映（嚥下\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38988121\">PMID:38988121\u003C\u002Fbutton>・再建\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35137993\">PMID:35137993\u003C\u002Fbutton>・顎下腺唾石適応拡大\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40311492\">PMID:40311492\u003C\u002Fbutton>、いずれもabstractのみ provisional-abstract）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03: 差分6本反映（paper_count 4→10）。TORS後出血SR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41460401\">PMID:41460401\u003C\u002Fbutton>・再建総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton>・TLM比較総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39691799\">PMID:39691799\u003C\u002Fbutton>を全文精読。出血率7.24%\u002F中央値術後6日\u002F死亡0.43%・抗血栓薬2倍リスク、欠損分類・RFFF再建、救済合併症（死亡3.6%）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37454544\">PMID:37454544\u003C\u002Fbutton>、TORS vs 非ロボット手術MA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37542007\">PMID:37542007\u003C\u002Fbutton>、日本2022年4月保険収載\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38061912\">PMID:38061912\u003C\u002Fbutton>を追加。「合併症」「救済手術」「再建」「TLMとの比較」「普及」セクションを新設・充実。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-14\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41521853\">PMID:41521853\u003C\u002Fbutton> — 統合: HPV関連OPSCCへのTORS後5年OSはHPV陽性で良好(89.8% vs 72.9%)・再発少（58研究16,129例） (Cheung 2026, sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:med)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41460401\">PMID:41460401\u003C\u002Fbutton> — 統合: TORS後出血プール率7.24%・中央値術後6日・死亡0.43%、抗血栓薬で約2倍リスク（28研究10,744例） (Pinhorn 2025, sr-ma \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:med)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40869601\">PMID:40869601\u003C\u002Fbutton> — 統合: TORS再建の適応(T1-T3・救済38%)・de Almeida欠損分類・RFFF最頻を整理（総説＋外側上腕皮弁症例） (Song 2025, narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39691799\">PMID:39691799\u003C\u002Fbutton> — 統合: 高齢者声門上LSCCでTORSはTOLMより断端\u002F生存良好傾向・展開容易、加齢は合併症増加と無関係（総説・コホート21件） (Lechien 2024, narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37542007\">PMID:37542007\u003C\u002Fbutton> — 統合: OPSCCでTORS vs 非ロボット手術の無病生存はTORS優位(OR=3.43)・他は同等（7研究577例） (Chen 2023, sr-ma \u002F Lv.3 \u002F RoB:high \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37454544\">PMID:37454544\u003C\u002Fbutton> — 統合: 救済TORSの主要合併症18.9%・主要出血10.5%・死亡3.6%、再建は全体出血率を低下（23研究533例） (Turner 2023, sr-ma \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38061912\">PMID:38061912\u003C\u002Fbutton> — 統合: 日本のTORSは早期中咽頭癌が主対象、2022年4月保険収載で全国普及が期待（学会委員会総説） (Sano 2024, narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38988121\">PMID:38988121\u003C\u002Fbutton> — 統合: CUPに対するTORS＋補助療法後、常食復帰は可能だが約50%が長期に嚥下QOL問題を残す（SR6研究98例＋横断12例） (van der Scheer 2024, sr-ma \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35137993\">PMID:35137993\u003C\u002Fbutton> — 統合: TORS切除後欠損の再建はRFFFが最多(46.5%)・合併症概ね低頻度だが術式比較の定量機能データ乏しい（26研究260例） (Barrette 2022, sr-ma \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40311492\">PMID:40311492\u003C\u002Fbutton> — 統合: 顎下腺唾石でTORS vs 従来経口手術の成功率95.7% vs 92.6%・永久舌神経障害なし（23研究2,520例、適応拡大の参考） (Lazzeroni 2025, sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41806530\">PMID:41806530\u003C\u002Fbutton> — 統合: 早期HPV+ OPSCCでTORS\u002FTLM vs 根治的RT\u002FCRTのOS\u002FDFS差なし、補助療法併用(33–34%)が脱強度化を制約・個別化を支持（7研究・RCT2） (Carvalho 2026, Oral Oncol \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41479389\">PMID:41479389\u003C\u002Fbutton> — 統合(適応拡大): 傍咽頭間隙悪性腫瘍へのTORS SR（11研究20例）。TORS単独10例は合併症\u002F再発なし、TORS＋開放併用8例は同等制御だが気管切開\u002F経管栄養が高率 (Chiari 2026, J Laryngol Otol \u002F sr \u002F Lv.4 \u002F IDEAL 2a \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41353736\">PMID:41353736\u003C\u002Fbutton> — 統合(機能比較): TORS vs (C)RTの機能的転帰MA。TORSは6\u002F12か月胃瘻使用↓・疼痛↓だが12か月嚥下(MDADI)↓のトレードオフ。16研究2185例 (Tam 2026, Otolaryngol Head Neck Surg \u002F sr-ma \u002F Lv.2 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41188515\">PMID:41188515\u003C\u002Fbutton> — 統合(機能\u002FSGLC): 声門上喉頭癌TORSの機能SR。96%が15日で抜管・92%が経管栄養抜去・PEG稀、開放手術と概ね同等（21研究602例） (Chiari 2025, J Robot Surg \u002F sr-ma \u002F Lv.4 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41183427\">PMID:41183427\u003C\u002Fbutton> — 統合(適応拡大\u002FPPS): 傍咽頭間隙腫瘍(良性含む)のTORS比較SR。TORS単独は小型\u002F被膜化良好例・併用は悪性\u002F3cm超・後茎状腫瘍は合併症関連（31研究148例） (Chiari 2025, Auris Nasus Larynx \u002F sr-ma \u002F Lv.4 \u002F IDEAL 2a \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40968196\">PMID:40968196\u003C\u002Fbutton> — 統合(適応拡大\u002FPPS): PPS腫瘍のTORS vs EATAのSR\u002FMA。手術時間同等・TORSは出血少(16.98mL差)\u002F在院短(3.39日差)・EATAはHorner症候群\u002F創離開。27研究348例 (Alhashim 2025, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F AMSTAR-2 \u002F IDEAL 2a \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40927878\">PMID:40927878\u003C\u002Fbutton> — 統合(救済): 再発OPSCCの救済TORS vs 開放救済手術SR\u002FMA。TORS群は早期病期選択・経管栄養\u002F気管切開依存↓・2年OS 68.5% vs 45.9%(p=0.03)。18研究857例 (Laxague 2026, Head Neck \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40810933\">PMID:40810933\u003C\u002Fbutton> — 統合(適応\u002F対側扁桃): 扁桃SCCの片側 vs 両側経口的手術SR\u002FMA。対側予防的扁桃摘出の省略は安全(異時性対側二次原発0.1%・出血\u002F胃瘻\u002F生存に差なし)・SDMで判断。11研究1486例 (Peterson 2025, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[25,29,32,35,38,41,44,47,50,53,56,59,62,65],{"id":26,"text":27,"level":28},"sec-1","サマリ（現時点の到達点）",2,{"id":30,"text":31,"level":28},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":33,"text":34,"level":28},"sec-3","腫瘍学的アウトカム（生存・再発）",{"id":36,"text":37,"level":28},"sec-4","適応（HPV関連中咽頭等）",{"id":39,"text":40,"level":28},"sec-5","機能的アウトカム・手技（一部反映・暫定）",{"id":42,"text":43,"level":28},"sec-6","合併症（術後出血・嚥下障害・神経損傷）",{"id":45,"text":46,"level":28},"sec-7","救済手術（再照射後）",{"id":48,"text":49,"level":28},"sec-8","再建（欠損と遊離皮弁）（差分反映\u002F全文）",{"id":51,"text":52,"level":28},"sec-9","TLM（経口的レーザー微小手術）との比較",{"id":54,"text":55,"level":28},"sec-10","普及（日本）",{"id":57,"text":58,"level":28},"sec-11","関連トピック",{"id":60,"text":61,"level":28},"sec-12","データの根拠と限界（カバレッジ）",{"id":63,"text":64,"level":28},"sec-13","更新履歴",{"id":66,"text":67,"level":28},"sec-14","参照論文",[69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86],"41521853","41460401","40869601","39691799","37542007","37454544","38061912","38988121","35137993","40311492","41806530","41479389","41353736","41188515","41183427","40968196","40927878","40810933",1780636661599]