[{"data":1,"prerenderedAt":95},["ShallowReactive",2],{"topic-sudden-hearing-loss":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":14,"anchor":19,"coverage":20,"paper_count":21,"last_updated":22,"last_fetched":22,"html":23,"toc":24,"referencedPmids":60},"sudden-hearing-loss","突発性難聴","臨床\u002F内耳聴覚補聴","臨床","内耳聴覚補聴",[10,11,12,13],"inner-ear","hearing","emergency","guideline",[15,16,17,18],"tinnitus","vhit","vemp","autoimmune-inner-ear-disease","PMID:31369359 (2019, GL)   # AAO-HNS診療ガイドライン＝背骨（rubric §1.6、全文精読済）。治療\u002F予後の現代的総説 PMID:38254304 (2024, narrative-review・全文) を補助背骨に併用","アンカー=2019 GL(全文)＋2024現代的総説(全文) \u002F 差分: 治療\u002F予後の一次研究＋SR\u002FMA群。病態の血管\u002F代謝\u002F併存疾患レビュー3本(全文2\u002Fabstract1)・血清代謝物MR・椎骨脳底動脈左右差(反証)を反映。特殊病型(ダイビング誘発内耳障害, 全文)・LLM救急診断支援(abstract)を追加",33,"2026-06-04","\u003Ch1>突発性難聴（Sudden Sensorineural Hearing Loss, SSNHL）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 本資料は医療者向けの研究文献レビューであり、特定の患者に対する診療判断・医学的助言ではない。\n最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 32件 ／ 背骨: AAO-HNS GL 2019\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton>＋現代的総説2024\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38254304\">PMID:38254304\u003C\u002Fbutton> ／ 未レビュー（専門医承認前）\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>特発性 SSNHL は成人で年間5〜27\u002F10万人に発症する耳鼻科の準緊急疾患。\u003Cstrong>3連続周波数で30 dB以上の感音難聴が72時間以内に発症\u003C\u002Fstrong>するもので、\n特発性が >90%。診断は\u003Cstrong>伝音難聴との鑑別\u003C\u002Fstrong>と\u003Cstrong>14日以内の聴力検査\u003C\u002Fstrong>による確定が基本で、後迷路病変（前庭神経鞘腫）を MRI\u002FABR で除外する。治療は\u003Cstrong>全身ステロイド（初期オプション）\u003C\u002Fstrong>と\n\u003Cstrong>鼓室内ステロイド（2〜6週の salvage 推奨）\u003C\u002Fstrong>が軸で、HBOT はステロイド併用時のオプション。ルーチンの頭部CT・血液検査・\n抗ウイルス薬等は推奨されない。\u003Cstrong>予後はベースライン聴力重症度\u003C\u002Fstrong>に強く規定される（軽症ほど良好）。年齢・めまい合併・オージオグラム型・治療開始時期も予後因子。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">病態・基礎\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>特発性が >90%。内耳（蝸牛）の機能障害だが、原因は血管性・ウイルス性・自己免疫性・内リンパ水腫など諸説あり未確定で、多因子疾患と考えられる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37144001\">PMID:37144001\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium）。\nめまいを伴わない例でも前庭機能異常が潜在的に高頻度（後述）。→ 基礎機序は \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fautoimmune-inner-ear-disease\">自己免疫性内耳障害\u003C\u002Fa> 等も参照。\u003C\u002Fp>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>血管解剖と血管仮説\u003C\u002Fstrong>: 迷路動脈は内耳唯一の終動脈（側副路なし）で虚血に脆弱。前庭動脈・主蝸牛動脈・前庭蝸牛動脈(VCA)の3分枝を持ち、VCAは狭い骨管内を走行し閉塞しうる。\n高CHADS2スコア（脳卒中リスク）の重度SSNHLは前庭神経鞘腫の頻度が低く、血管障害が原因の可能性を示唆。ISSNHLと診断された一部は実は\u003Cstrong>迷路内出血\u003C\u002Fstrong>でMRIの慎重な読影を要する。\n血栓関連遺伝子（凝固第2\u002F第5因子・PAI-1・ホモシステイン代謝酵素・エンドセリン1等）との感受性関連も報告（血管病態レビュー、confidence:medium・abstract暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38850720\">PMID:38850720\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>椎骨脳底動脈系の左右差は患側を説明しない（反証）\u003C\u002Fstrong>: 一側性ISSNHL 191例の後ろ向きMRI研究で、脳底動脈湾曲・優位椎骨動脈の左右差(VBVSL)とISSNHL患側に\n関連なし（positive matchが有意に少ない、p<0.001）。positive match群は高齢である以外、臨床・聴力・転帰に差なし（confidence:medium）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37866348\">PMID:37866348\u003C\u002Fbutton>。血管病因自体の否定ではないが、解剖学的左右差は層別化に使えない。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>併存疾患（心血管・代謝・自己免疫）\u003C\u002Fstrong>: 高血圧が最も多い併存。糖尿病はSSNHL有病を1.54倍に上げ、HbA1c高値・2型でより重度（一方\u003Cstrong>メトホルミン使用で発症リスク低下\u003C\u002Fstrong>の報告）。\n糖尿病-難聴関連の大規模定量として、\u003Cstrong>T2DMと難聴のSR\u002FMA（39研究・T2DM 88,395例\u002F対照20,337例）\u003C\u002Fstrong>では、臨床的に有意な難聴がT2DM 53.0% vs 対照 25.2%（∆=27.7%, p<.0001・RR=2.3[95%CI 1.1–4.8]）と顕著に高く、その大半が感音性（46.2%）。本論文の主題はT2DMの慢性・進行性感音難聴であり急性のSSNHLそのものではないが、糖尿病が感音難聴の全身的併存\u002Fリスク因子であることを裏づける（confidence:medium・abstract暫定・観察研究統合で因果ではない・RRの95%CIは広い）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40760922\">PMID:40760922\u003C\u002Fbutton>。\n高脂血症は高粘度・内皮機能障害・粥状斑形成→蝸牛動脈閉塞や血管条\u002F外有毛細胞障害を介して関与。自己免疫疾患・関節リウマチ・鉄欠乏性貧血・甲状腺機能異常との関連も報告。\n主要病因因子は動脈硬化・微小血栓・炎症・免疫系（併存疾患レビュー、confidence:medium）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37144001\">PMID:37144001\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cstrong>アルコール使用障害(AUD)\u003C\u002Fstrong>も全身背景因子の一つで、AUD患者のヒト一次臨床研究12件を統合したSRは、客観的聴覚障害（最頻は高音域優位の感音難聴）を支持する一方、疾患特異的スクリーニング\u002F標的治療の根拠は乏しいとする（confidence:low・abstract暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42123490\">PMID:42123490\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>心血管リスク因子（差分MA）\u003C\u002Fstrong>: 脂質異常がISSNHLと有意に関連し、\u003Cstrong>高トリグリセリドOR 1.54(95%CI 1.18–2.02)・高総コレステロールOR 2.09(感度分析後)\u003C\u002Fstrong>。一方、高血圧・糖尿病・高LDL\u002FHDLは有意差なし(21研究\u002F102,292例)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35467030\">PMID:35467030\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定）。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>炎症の血液学的指標（差分SR\u002FMA・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: SSNHLの病態・予後と炎症指標(NLR・PLR・MPV)の関連を統合した26研究(SSNHL 2392例・対照1865例)のSR\u002FMAで、\u003Cstrong>NLR(SMD=1.082, 95%CI 0.949–1.216)・PLR(SMD=0.516, 95%CI 0.333–0.700)がともにSSNHL群で有意に高い\u003C\u002Fstrong>（MPVは有意差なし）。慢性炎症のSSNHL病態関与を裏づけ、安価で利用しやすいNLR\u002FPLRが補助的マーカーとなりうる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40693882\">PMID:40693882\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定・観察研究統合でカットオフ不統一・残余交絡）。予後との関連は後述。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>血清代謝物の因果探索（差分MR）\u003C\u002Fstrong>: メンデルランダム化(FinnGen 3,128例\u002F362,353対照)で、\u003Cstrong>コレステロール OR 3.37(1.33–8.53)・クエン酸 OR 2.96(1.28–6.80)\u003C\u002Fstrong>等がリスク上昇方向、ステアリン酸・パントテン酸・グリセロール2-リン酸が保護方向。\nただし\u003Cstrong>Bonferroni補正後はいずれも非有意\u003C\u002Fstrong>（仮説生成的）。脂質異常の関与仮説を遺伝的観点から補強するが臨床応用は時期尚早（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40288303\">PMID:40288303\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>神経血管圧迫(NVC)は無関連（差分MA・反証）\u003C\u002Fstrong>: 第8脳神経のNVCと一側性SSNHLの関連はOR 1.05(95%CI 0.79–1.39)で\u003Cstrong>有意な関連なし\u003C\u002Fstrong>(5研究\u002F484耳)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36786926\">PMID:36786926\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定）。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>両側性 SSHL（BSSHL）は全体の約11.9%（95%CI 6.4–18.8）と稀\u003C\u002Fstrong>で、特に同時性（Si-BSSHL）は片側性比で特発性病因が少なく、\n自己免疫疾患（OR 27.4だがCI極端に広く不安定）・心血管併存・高血圧（OR 2.5）の関連が強い（SR\u002FMA、confidence:medium、暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38506449\">PMID:38506449\u003C\u002Fbutton>。\n→ 両側例では非特発性病因（自己免疫・全身疾患）の検索を優先。\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fautoimmune-inner-ear-disease\">自己免疫性内耳障害\u003C\u002Fa> 参照。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>COVID-19ワクチンは誘因の根拠に乏しい\u003C\u002Fstrong>: 接種者1.9億人超を統合したSR\u002FMAで、接種者のISSNHL発生率1.26\u002F10万は\n一般集団の背景発生率（米5–27・EU 60\u002F10万\u002F年）より有意に低く（p<0.0001）、関連を支持する証拠はない（confidence:medium、暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39012479\">PMID:39012479\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cstrong>COVID-19感染\u003C\u002Fstrong>についても、感染と「三炎一聾」（鼻炎・咽頭炎・中耳炎・耳鳴・難聴の複合）の関連を統合したSR\u002FMA（5コホート）で\u003Cstrong>難聴単独はOR=0.93(0.69–1.25)と有意な関連なし\u003C\u002Fstrong>（複合全体OR=1.03、医師診断サブ群でのみOR=1.30と有意・自己申告では非有意＝診断基準依存、I²=89%）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41816346\">PMID:41816346\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・abstract暫定）。本トピックに対しては難聴特異性が薄い間接的知見だが、感染をSSNHLの確たる誘因とする根拠は乏しい方向。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>long COVID（罹患後症候群）関連の聴覚前庭障害（差分SR・全文精読）\u003C\u002Fstrong>: long COVID（感染3か月後から始まり2か月以上持続）に関連する聴覚前庭障害をPRISMA準拠で総括したSR。SSNHLの症例報告も含まれ、病態仮説4軸（①ウイルス侵入・炎症による内耳直接障害、②自己免疫的内皮障害→微小血栓塞栓→聴覚路の一過性虚血\u002F低酸素、③前庭蝸牛神経の伝導障害、④聴覚皮質機能変化）が提示される（いずれも仮説段階）。引用研究では急性期の聴覚症状21.9%・前庭症状34.9%、感染6か月後も聴覚1.99%・前庭3.99%が遷延し、症状中で耳鳴が最頻。\u003Cstrong>long COVID特異的治療は確立せず\u003C\u002Fstrong>、ステロイド（経口\u002F静注\u002F鼓室内）も理論上は妥当でも効果は一定しない。早期認識・介入が永続的難聴\u002F前庭障害への進展を防ぎうるとする\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41683839\">PMID:41683839\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・症例報告主体・組織病理データ欠如）。本トピックに対しては、SSNHLがlong COVIDの一表現型として報告されうるという記述的知見にとどまる。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>妊娠は誘因の根拠に乏しい（SR・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: 妊娠・妊娠関連病態が内耳に与える変化を統合した69研究のSR（PROSPERO登録・PRISMA 2020）で、妊娠中の\u003Cstrong>潜在性難聴は一貫して認められるが分娩後に回復\u003C\u002Fstrong>し、聴覚処理も妊娠の影響を受ける一方、\u003Cstrong>突発性感音難聴は妊娠でより高頻度には発生しない\u003C\u002Fstrong>と報告。妊娠をSSNHLの確たる誘因とする根拠は乏しい方向\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41030077\">PMID:41030077\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・abstract暫定。範囲が広く記述的統合・統合発生率の提示を欠くため強い因果的否定とまではいえない）。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>外リンパバイオマーカー＝蝸牛liquid biopsy（SR・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: 感音難聴(SNHL)の病態は従来in vitro\u002F動物\u002F剖検に頼り、ヒトでは末梢血・髄液による間接測定に限られていた。近年確立された\u003Cstrong>術中外リンパ採取（liquid biopsy）\u003C\u002Fstrong>により蝸牛微小環境の直接評価が可能になりつつある。15研究を統合したSRで、SNHLバイオマーカー候補を6カテゴリ（熱ショック蛋白HSP・免疫関連・microRNA・神経栄養因子・メタボローム・構造蛋白）に体系化し、有望候補としてHSP70・HSP90、補体成分、miR-1299・miR-1270、BDNF調節蛋白を挙げる。SSNHLを含むSNHLの分子病態解明・人工内耳予後予測・標的治療への基盤となりうるが、現時点は探索段階で病因別大規模コホートによる検証が必要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41105674\">PMID:41105674\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・abstract暫定。組入れ15研究と少数・小規模探索・侵襲的採取で急性期応用は未確立）。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-3\">特殊病型: ダイビング誘発内耳障害（気圧外傷・内耳減圧症）\u003C\u002Fh3>\n\u003Cp>スキューバダイビングは内耳気圧外傷（IEB）と内耳減圧症（IEDCS）を介してSSNHLを起こしうる特殊病型。後ろ向き症例集積30例（36耳、うちSSNHL 7例）で、\u003Cstrong>潜水深度が重症度・障害型と関連\u003C\u002Fstrong>し、\u003Cstrong>>30 mswの潜水でSSNHL・めまいの頻度が高い\u003C\u002Fstrong>（平均PTAは≤10 mswの15.5 dBから31–40 mswの66.25 dBへ深度依存に増悪）。一方、浅い潜水（≤10 msw）は客観的所見を欠く一過性症状が多い。減圧症（DCS）合併例はHBO後の聴覚・前庭回復が不良で、\u003Cstrong>IEBはIEDCSより聴覚予後が良好\u003C\u002Fstrong>の傾向（めまい頻度 IEB 80%・IEDCS 66.7%）。SSNHL 7例は平均PTA 68.39 dB、前庭機能検査でカロリック低下が高頻度。ただし単施設・極少数・記述的でIEB\u002FIEDCS鑑別自体に不確実性があり、解釈は慎重を要する（confidence:low、provisional）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42194831\">PMID:42194831\u003C\u002Fbutton>。→ 気圧外傷一般の機序は中耳・外リンパ瘻の鑑別も要する。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">診断\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>操作的定義\u003C\u002Fstrong>: SSNHL は \u003Cstrong>3連続周波数で30 dB以上の感音難聴\u003C\u002Fstrong>（時間枠は「72時間以内」とする立場。文献上は基準にばらつき）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>感音難聴と伝音難聴を初診時に鑑別する\u003C\u002Fstrong>（強い推奨）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>発症から\u003Cstrong>14日以内に聴力検査\u003C\u002Fstrong>で SSNHL を確定（推奨）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>後迷路病変の評価に MRI または ABR\u003C\u002Fstrong>（推奨）。ルーチンの頭部CTはしない／ルーチン血液検査もしない（強い反対）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>前庭検査（vHIT\u002FcVEMP）: AVS を伴わない例でも cVEMP 異常 79.5%・vHIT 異常 23.1% と潜在的前庭障害は高頻度。\nただし\u003Cstrong>独立した予後マーカーではない\u003C\u002Fstrong>（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42184166\">PMID:42184166\u003C\u002Fbutton>。→ 検査自体は \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fvhit\">vHIT（ビデオヘッドインパルス）\u003C\u002Fa> \u002F \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fvemp\">VEMP（前庭誘発筋電位）\u003C\u002Fa> 参照。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-5\">治療\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>全身ステロイドは発症2週以内の初期治療オプション\u003C\u002Fstrong>、\u003Cstrong>鼓室内ステロイドは2〜6週の salvage として推奨\u003C\u002Fstrong>（ガイドライン）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cul>\n\u003Cli>用量例（現代的総説）: prednisone 60 mg\u002Fday(1 mg\u002Fkg)を10〜14日でテーパー。等価量は methylprednisolone 48 mg・dexamethasone 10 mg。効果は発症後2週以内が最大で4〜6週で減弱。\n鼓室内は円窓膜経由で内耳に拡散し、salvageには dexamethasone が推奨。経口\u002F静注の経路差は乏しいとされる（confidence:high）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38254304\">PMID:38254304\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>留意: 高い自然回復率と相反する報告のため経口ステロイドの有効性は確証されておらず（Cochrane）、AAO-HNSも「オプション」止まり\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38254304\">PMID:38254304\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>鼓室内ステロイドの薬剤選択（メチルプレドニゾロン vs デキサメタゾン・差分SR\u002FMA・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: ISSNHLへの鼓室内ステロイドの薬剤種別を直接比較したSR\u002FMA（11研究）で、\u003Cstrong>PTA平均改善は両者で有意差なし\u003C\u002Fstrong>（5研究430例、SMD 0.31[95%CI −0.10, 0.72], P=0.100）だが、\u003Cstrong>満足な回復（完全\u002F部分回復）達成はメチルプレドニゾロンが有意に優位\u003C\u002Fstrong>（6研究498例、RR 1.32[95%CI 1.11–1.56], P=0.002）。メチルプレドニゾロンが回復率で効果上の優位を持つ可能性。既存の総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38254304\">PMID:38254304\u003C\u002Fbutton>がsalvageにdexamethasoneを推奨する中、薬剤選択に差分を加える知見だが、PTA非有意\u002F回復率有意の乖離・採択研究の臨床的異質性でエビデンスの質は格下げ、高質RCTが必要（confidence:medium・abstract暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41136563\">PMID:41136563\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>HBOT はステロイド併用時のみオプション\u003C\u002Fstrong>（初期\u002Fsalvage）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cul>\n\u003Cli>機序（推定）・適応: 100% O2を2.0〜2.5気圧で90分\u002F日・10〜20回。ヘマトクリット\u002F血小板凝集\u002F血漿粘度を下げ内耳微小循環を改善、抗炎症。SR\u002FMAでステロイド併用が単独より聴力改善に有意、特に重度〜高度(≥60 dB)で良好。\n禁忌は耳管機能障害・喘息・気胸・外リンパ瘻、合併症に中耳圧外傷・進行性近視等（confidence:medium）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38254304\">PMID:38254304\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39073325\">PMID:39073325\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>最新SR\u002FMA（20研究・16 RCT, HBOT 1,087例 vs 内科治療600例）\u003C\u002Fstrong>: HBOT＋内科治療(MT)はMT単独より聴力回復オッズが\u003Cstrong>OR 2.61(95%CI 1.86–3.68, p<0.001)\u003C\u002Fstrong>と高い。サブ群でも HBOT＋全身ステロイド(SS) vs SS単独 OR 2.54(1.63–3.97)・HBOT＋SS＋鼓室内ステロイド(ITS) vs SS＋ITS単独 OR 2.64(1.39–5.02)と一貫して併用が優位。ガイドラインの「HBOTはステロイド併用時のオプション」を補強する方向。ただしHBOTプロトコル・回復定義・初期\u002Fsalvageの区別が研究間で非標準（confidence:medium・abstract暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40747804\">PMID:40747804\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>Cochrane手法による更新SR\u002FMA（RCT 7件・GRADE中等度・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: Cochrane Handbook準拠でRCT\u002F疑似RCT 24件から最終7件を解析。\u003Cstrong>HBOT＋ステロイドはステロイド単独より改善見込みが高く（RR 1.6, 95%CI 1.3–2.0）、平均改善も大（平均差15.6 dB, 95%CI 1.5–29.8）\u003C\u002Fstrong>。発症30日以内のHBOTで聴力改善する\u003Cstrong>中等度の証拠\u003C\u002Fstrong>があり、ステロイド（経口\u002F鼓室内）併用のHBOTを「ルーチン治療として正当化しうる」と結論。RoB2・GRADEで評価。ただしPTA変化の報告様式が研究間で不統一でプールが妨げられ、最適用量・タイミング・機能的意義は未解決（confidence:medium・abstract暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41364864\">PMID:41364864\u003C\u002Fbutton>。上記\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40747804\">PMID:40747804\u003C\u002Fbutton>と整合し、ステロイド併用HBOTの有効性を別の独立SR\u002FMAで補強。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>低周波・完全回復に焦点を当てたSR\u002FMA（差分・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: 成人SSNHLへのHBOT＋全身ステロイド vs ステロイド単独をAAO-HNS基準準拠RCT 14研究794例で統合したSR\u002FMAで、\u003Cstrong>低周波聴力閾値の改善（SMD 0.83, 95%CI 0.66–1.00, p<0.0001）・完全回復オッズ（OR 2.05, 95%CI 1.41–2.98, p=0.0002）\u003C\u002Fstrong>が併用群で有意。ただし\u003Cstrong>異質性が極めて高く（I²=96.7%）プロトコルのばらつきが大きい\u003C\u002Fstrong>ため、固定効果での有意がランダム効果では消える旨を著者が明示し慎重な解釈を求める。恩恵は特に低周波・発症3か月以内に集中する可能性\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40405024\">PMID:40405024\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定）。上記HBOT SR\u002FMA群\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40747804\">PMID:40747804\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41364864\">PMID:41364864\u003C\u002Fbutton>と方向は整合するが、点推定の頑健性は劣る。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>初期治療への HBOT 上乗せ: 単施設413例（治療255\u002F対照158）の傾向スコアマッチング研究。HBOT 群はベースラインが重症\n（初期PTA 81 vs 71.5 dB）でマッチ前は一見低有効率（43.9% vs 55.7%）だが、これは適応バイアス。交絡調整後は\n全体有効率に差なし（p=0.180）、重度\u002F高度難聴サブ群でも hearing gain に差なし（p=0.559）（confidence:medium）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42143851\">PMID:42143851\u003C\u002Fbutton>。\n→ ステロイドへの HBOT 初期上乗せのルーチン化は支持されない（ガイドラインの「オプション」位置づけと整合）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>初期ステロイドの投与経路（全身 vs 鼓室内）\u003C\u002Fstrong>: 後ろ向き284例の因果推論研究（AIPW）で、初期は鼓室内より\n\u003Cstrong>全身ステロイドが優位の可能性\u003C\u002Fstrong>（PTA gain 調整差 10.1 dB[95%CI 1.8–19.5]、完全回復の調整リスク差 +16.9%[9.4–23.4]）。\nただし単施設・後ろ向き・鼓室内群少数で残差交絡あり（confidence:medium）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42064991\">PMID:42064991\u003C\u002Fbutton>。→ ガイドラインの初期全身ステロイド（KAS8）と整合。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>抗ウイルス薬・血栓溶解薬・血管拡張薬の routine 処方は推奨されない（強い反対）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>ペントキシフィリン併用（RCT・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: 標準治療へのペントキシフィリン（微小循環改善薬）上乗せがSSNHLの聴力回復を改善するかを検証した単施設RCT（72例、20–70歳、発症7日以内）。介入群で有意な回復改善、特に発症72時間以内開始で顕著（p<0.05）と報告。ただし\u003Cstrong>効果量・95%CIが未報告\u003C\u002Fstrong>、対照群の「標準治療」が抗ウイルス薬＋ステロイドでガイドライン（抗ウイルス薬ルーチン非推奨）と齟齬、単施設・少数・盲検\u002FITT不明、SSNHLの高い自然回復率を考慮すると上乗せ効果の確証には程遠い（confidence:low・abstract暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41527825\">PMID:41527825\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>SSNHL随伴耳鳴へのイチョウ葉エキス(EGB 761)の用量比較（RCT・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: 中国多施設RCT（有効195例）で120 mg\u002F日 vs 240 mg\u002F日を比較。THIは全体でベースライン48.99→18か月10.54と経時的に有意低下したが、\u003Cstrong>改善基準達成は高用量95.9% vs 低用量91.9%で群間有意差なし\u003C\u002Fstrong>＝増量による上乗せ便益は乏しい。多変量で高不安(GAD-7≥10)・高逆流症状(RSI≥13)・前庭障害歴が不良な耳鳴転帰と関連\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41830490\">PMID:41830490\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定）。\u003Cstrong>プラセボ対照がなく自然回復分とEGB効果は分離できない\u003C\u002Fstrong>点に注意（SSNHLは高い自然回復率を持つ）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-6\">予後・経過\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>主要な予後因子（現代的総説の整理）\u003C\u002Fstrong>: 陽性=若年・治療開始2週以内・低音障害\u002F上昇型オージオグラム・めまいなし。陰性=高齢(≥60)・治療遅延・高音障害\u002F下降型・初期重症度高度・めまい合併。\nめまいは約30%に合併し予後不良、\u003Cstrong>BPPV合併はさらに不良\u003C\u002Fstrong>。検査値（NLR\u002FPLR上昇・高血糖・高脂質・メタボリック症候群4項目以上）も不良と関連しうるが議論中（confidence:high）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38254304\">PMID:38254304\u003C\u002Fbutton>。\n小児は回復率にばらつき(26〜93%)で12歳超・上昇型・耳鳴が回復に正相関。高齢者は老人性難聴の併存で回復率低めだが真の予後は未確立\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38254304\">PMID:38254304\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>ベースライン聴力重症度が短期予後を規定\u003C\u002Fstrong>（軽症の complete recovery 90.9%）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42184166\">PMID:42184166\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>炎症指標と非回復（差分SR\u002FMA・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: 上記SR\u002FMA（回復データ1343例）で、\u003Cstrong>高NLR(SMD=−0.472, 95%CI −0.784〜−0.160)・高PLR(SMD=−0.327, 95%CI −0.630〜−0.023)が非回復と有意に関連\u003C\u002Fstrong>（MPVは有意差なし）。既存の「検査値（NLR\u002FPLR上昇）が不良予後と関連」記述を定量化する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40693882\">PMID:40693882\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定・非特異的指標・観察研究統合）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>耳鳴は良好な回復の予後指標（差分MA・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: 10研究4782例（耳鳴あり3590・なし1192、全研究NOS≥7）のMAで、耳鳴併存群の回復率57.44% > 非併存群50.84%、耳鳴は良好な回復と正の関連（OR=0.60, 95%CI 0.42–0.85, I²=67.2%）。Siegel基準・全身ステロイド治療サブ群で一貫する一方、\u003Cstrong>鼓室内ステロイドサブ群では関連消失\u003C\u002Fstrong>（OR=0.80, 95%CI 0.45–1.44）。耳鳴を層別化基準に全身ステロイドがより有効な可能性を示唆するが、観察研究統合で耳鳴が重症度\u002F病型の代理である交絡に注意（confidence:medium・abstract暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41508351\">PMID:41508351\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>vHIT\u002FcVEMP 異常は回復と関連せず（独立予後因子でない、confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42184166\">PMID:42184166\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>無治療でも一定割合が自然回復する\u003C\u002Fstrong>: 無治療\u002FプラセボのISSNHL（SR\u002FMA）で3か月時点 30 dB以上改善36%（95%CI 28–44）・\n10 dB以上改善70%（57–82）、2–3か月の平均聴力利得24.0 dB（CIは2.65–45.37と広い）。治療効果の解釈にはこの自然回復分の考慮が必要\n（confidence:medium、暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38808803\">PMID:38808803\u003C\u002Fbutton>。別のMAでも無治療\u002Fプラセボ群のプール自然回復率は\u003Cstrong>60.28%(95%CI 38.88–79.94, 異質性86%)\u003C\u002Fstrong>で点推定の信頼区間は広い\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36640119\">PMID:36640119\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定）。ビッグデータからのISSNHL同定は純音聴力検査2回超・ICD-10・ステロイド処方が鍵で、同定法の違いで有病率推定が変動する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36239782\">PMID:36239782\u003C\u002Fbutton>（疫学SR）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>両側性は片側性より予後不良\u003C\u002Fstrong>: ステロイド後PTA改善が片側比で有意に劣る（Δ15.3 dB、p<0.0001）。BSSHLサブタイプ間に差なし\n（SR\u002FMA、confidence:medium、暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38506449\">PMID:38506449\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>治療終了時と6か月以内のフォロー聴力検査が推奨\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton>。残存難聴・耳鳴には聴覚リハを案内（→\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Ftinnitus\">耳鳴\u003C\u002Fa>）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-7\">最新トピック \u002F 未解決の論点\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>HBOT の初期上乗せ効果は否定的な観察研究が出ており、適応の再整理が論点（要 RCT\u002F前向き）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42143851\">PMID:42143851\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>潜在的前庭障害の臨床的意義（予後・リハ適応）は未確立\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42184166\">PMID:42184166\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ガイドラインは2019年版。2023年以降の新規 RCT・再生\u002F遺伝子治療の動向は次回更新で要反映。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>教師なし機械学習によるSNHLフェノタイプ分類（周辺・方法論SR・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: 感音難聴(SNHL、SSNHLを含む大カテゴリ)のサブタイプを教師なし機械学習で同定した研究を統合した初のSR（7研究）。同定されたサブタイプ数は4と11の2種類のみ、アルゴリズム間比較研究はゼロ、全体の研究の質は低く（APPRAISE-AI）モデル選択・真のサブタイプ数は確定不能。SNHLの層別化医療（テーラード治療）の前段階の方法論的課題を示すが、SSNHL（急性）特異的フェノタイプではなく直接適用は時期尚早\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40770825\">PMID:40770825\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・abstract暫定・組入れ7研究と少数・SNHL全般が対象でSSNHL特異ではない＝周辺的）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>LLM診断支援（救急）\u003C\u002Fstrong>: SSNHL・鼻出血・Bell麻痺の救急ビネット12例で、AAO-HNSガイドラインをRAG（検索拡張生成）でLLM（ChatGPT・Gemini）に統合すると、ベースライン比で診断精度・診断的精査・管理計画・紹介妥当性・ガイドライン遵守が有意に改善し、誤誘導的推奨と過剰治療が減少（過剰検査率は不変）。SSNHLの早期ガイドライン準拠判断支援にRAGが有望だが、ビネット研究で実臨床アウトカム・効果量は未検証（confidence:low、provisional）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42202642\">PMID:42202642\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-8\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Ftinnitus\">耳鳴\u003C\u002Fa> — 残存症状・聴覚リハの対象として併存しやすい\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fvhit\">vHIT（ビデオヘッドインパルス）\u003C\u002Fa> \u002F \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fvemp\">VEMP（前庭誘発筋電位）\u003C\u002Fa> — 本疾患で用いる前庭機能検査（検査画像診断技術）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fautoimmune-inner-ear-disease\">自己免疫性内耳障害\u003C\u002Fa> — 非特発性 SSNHL の鑑別\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-9\">データの根拠と限界（カバレッジ）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>全文精読（full-text）\u003C\u002Fstrong>: 31369359（アンカーGL、ユーザー手動DL）／42143851（OA-XML）／42064991（OA-XML）／38254304（現代的総説・補助背骨、OA-XML）／37144001（併存疾患レビュー、OA-XML）／39073325（HBOTレビュー、OA-XML）／40288303（血清代謝物MR、OA-XML）／37866348（椎骨脳底動脈左右差、OA-XML）／42194831（ダイビング誘発内耳障害、OA-XML）／41683839（long COVID聴覚前庭障害SR、OA-XML）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>アブストラクトのみ（provisional）\u003C\u002Fstrong>: 42184166（Acta Otolaryngol、非OA・購読要）。38506449・38808803・39012479（いずれも非OA・購読要のSR\u002FMA）。38850720（血管病態レビュー、Auris Nasus Larynx・非OA）。42202642（LLM救急診断支援、J Emerg Med・非OA）。40747804（HBOT SR\u002FMA、Laryngoscope・非OA）。42123490（AUDの聴覚前庭障害SR、Int J Mol Sci）。41830490（EGB 761用量比較RCT、Acta Otolaryngol・非OA）。41816346（COVID-19と「三炎一聾」SR\u002FMA、Front Immunol・OAだがabstractのみ反映）。41527825（ペントキシフィリン併用RCT、Cell Physiol Biochem）。41508351（耳鳴と回復のMA、Otol Neurotol・非OA）。41136563（鼓室内ステロイド薬剤間比較SR\u002FMA、Eur Arch Otorhinolaryngol・非OA）。41030077（妊娠と内耳のSR、J Laryngol Otol・OAだがabstractのみ反映）。40405024（HBOT＋ステロイドSR\u002FMA、Eur Arch Otorhinolaryngol・非OA）。本文未取得のため要点に留まる。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>全文取得状況\u003C\u002Fstrong>（\u003Ca href=\"..\u002F..\u002F..\u002Fpapers\u002Fpdf-wishlist.md\">取得依頼キュー\u003C\u002Fa> 参照）:\n\u003Cul>\n\u003Cli>✅ 31369359（ガイドライン）: ユーザーが手動DL→\u003Ccode>downloads\u002F\u003C\u002Fcode>→取り込み済。操作的定義を補完\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>✅ 42143851（HBO）／✅ 42064991（全身vs鼓室内）: OA全文反映済\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>🚫 42184166（前庭検査）: 非OA・購読要。アクセス権があれば取り込み可。現状アブストラクトのみ（暫定）\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-10\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-04 (11・横断スイープ): 新着差分1本を上乗せ（abstract暫定）。HBOT＋ステロイド vs ステロイド単独のSR\u002FMA（14RCT 794例、低周波改善SMD0.83・完全回復OR2.05だがI²=96.7%でランダム効果では非有意＝慎重解釈）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40405024\">PMID:40405024\u003C\u002Fbutton>を治療節HBOT項に反映。既存HBOT SR\u002FMA群(40747804\u002F41364864)と整合的に補強。confidence:medium。paper_count 32→33。背骨維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04 (10・横断スイープ): 新着差分1本を上乗せ（abstract暫定）。炎症の血液学的指標SR\u002FMA（26研究・SSNHL2392例、NLR\u002FPLRが病態でSSNHL群で有意高・予後でも高値が非回復と関連・MPVは非有意）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40693882\">PMID:40693882\u003C\u002Fbutton>を病態節（炎症）・予後節に反映。既存の検査値記述を定量化(confidence:medium)。paper_count 31→32。背骨維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04 (9・横断スイープ): 新着差分2本を上乗せ（いずれもabstract暫定）。T2DMと難聴のSR\u002FMA（39研究11万人、臨床的有意難聴53% vs 25%・RR2.3・大半が感音性）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40760922\">PMID:40760922\u003C\u002Fbutton>を病態節（併存疾患=糖尿病）に、教師なしMLによるSNHLフェノタイプ分類の方法論SR（7研究・サブタイプ数4と11のみ・質低く確定不能、周辺・SSNHL特異でない）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40770825\">PMID:40770825\u003C\u002Fbutton>を最新トピック節に反映。40760922は内容が糖尿病-難聴の併存関連（タスク割当はsudden-hearing-loss・routing note）、40770825はSNHL全般のサブタイピング方法論で本トピックには周辺的。paper_count 29→31。背骨維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04 (8): 横断スイープ新着1本を上乗せ（abstract暫定）。妊娠と内耳のSR（69研究、妊娠中の潜在性難聴は産後可逆・SSNHLは妊娠で高頻度化しない）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41030077\">PMID:41030077\u003C\u002Fbutton>を病態節（誘因\u002F関連）に追記。妊娠をSSNHLの誘因とする根拠は乏しい方向(confidence:low)。paper_count 28→29。背骨維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04 (7): 横断スイープ新着1本を上乗せ（abstract暫定）。鼓室内ステロイド薬剤間比較SR\u002FMA（11研究、メチルプレドニゾロンが回復率でデキサメタゾンより優位 RR1.32・PTA改善は有意差なし）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41136563\">PMID:41136563\u003C\u002Fbutton>を治療節に追記。salvageの薬剤選択の差分(confidence:medium)。paper_count 27→28。背骨維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04 (6): 横断スイープ新着1本を上乗せ（abstract暫定）。Cochrane手法によるHBOT更新SR\u002FMA（RCT 7件、HBOT＋ステロイドで改善見込みRR1.6・平均差15.6dB、発症30日以内で中等度の証拠、GRADE）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41364864\">PMID:41364864\u003C\u002Fbutton>を治療節HBOT項に追記。既存HBOT SR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40747804\">PMID:40747804\u003C\u002Fbutton>と整合しステロイド併用HBOTを補強。paper_count 26→27。背骨維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04 (5): 横断スイープ新着1本を上乗せ。long COVID関連聴覚前庭障害SR（SSNHL症例含む・病態仮説4軸・特異的治療未確立、\u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41683839\">PMID:41683839\u003C\u002Fbutton>を病態節（COVID-19関連）に反映。paper_count 25→26。背骨維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04 (4): 横断スイープ新着2本を上乗せ（いずれもabstract暫定）。ペントキシフィリン併用RCT（標準治療上乗せで回復改善・72h以内で顕著だが効果量未報告・対照の抗ウイルス薬併用がGLと齟齬）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41527825\">PMID:41527825\u003C\u002Fbutton>を治療節に、耳鳴と回復のMA（耳鳴併存で良好回復OR0.60・全身ステロイドで顕著・鼓室内では関連消失）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41508351\">PMID:41508351\u003C\u002Fbutton>を予後節に反映。paper_count 23→25。背骨維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04 (3): 新着差分2本を上乗せ（いずれもabstract暫定）。SSNHL随伴耳鳴へのEGB 761用量比較RCT（120 vs 240 mg\u002F日で耳鳴転帰に差なし・予後因子=不安\u002FLPR\u002F前庭障害歴・プラセボ対照なし）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41830490\">PMID:41830490\u003C\u002Fbutton>を治療節に、COVID-19感染と「三炎一聾」SR\u002FMA（難聴単独はOR0.93で関連なし・診断基準依存）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41816346\">PMID:41816346\u003C\u002Fbutton>を病態節（COVID-19関連）に反映。paper_count 21→23。背骨維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04 (2): 新着差分1本を上乗せ。アルコール使用障害(AUD)の聴覚前庭障害SR（高音域優位SNHLを支持、疾患特異的スクリーニング根拠は乏しい）[PMID:42123490・abstract暫定]を病態節（併存・全身因子）に反映。paper_count 20→21。背骨維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04: 整合性補完。HBOTの最新SR\u002FMA（20研究16RCT、HBOT＋MTは聴力回復OR 2.61、ステロイド併用サブ群OR 2.54\u002F2.64）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40747804\">PMID:40747804\u003C\u002Fbutton>を治療節HBOT項に追記（ガイドラインの「併用時オプション」を補強）。paper_count 19→20。背骨維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04: 新着差分2本を上乗せ。特殊病型としてダイビング誘発内耳障害（IEB\u002FIEDCS、深度>30 mswでSSNHL多・IEB予後良）[PMID:42194831・OA全文]を病態節に新subsection追加。LLM救急診断支援（ガイドラインRAG統合が診断精度・遵守を改善）[PMID:42202642・abstract暫定]を最新トピックに反映。paper_count 17→19。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03 (2): 病態\u002F診断\u002F治療\u002F予後を深掘り。現代的総説2024\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38254304\">PMID:38254304\u003C\u002Fbutton>を全文精読し補助背骨に格上げ（ステロイド用量・予後因子・小児\u002F高齢者）。併存疾患レビュー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37144001\">PMID:37144001\u003C\u002Fbutton>・HBOTレビュー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39073325\">PMID:39073325\u003C\u002Fbutton>・血管病態レビュー[PMID:38850720・abstract暫定]を病態\u002F治療に、血清代謝物MR\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40288303\">PMID:40288303\u003C\u002Fbutton>・椎骨脳底動脈左右差の反証\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37866348\">PMID:37866348\u003C\u002Fbutton>を病態に反映。paper_count 11→17。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03 (1): 自然回復率MA(60.28%)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36640119\">PMID:36640119\u003C\u002Fbutton>・心血管リスクMA(高TG\u002FTC有意)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35467030\">PMID:35467030\u003C\u002Fbutton>・神経血管圧迫MA(無関連OR1.05)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36786926\">PMID:36786926\u003C\u002Fbutton>・疫学SR\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36239782\">PMID:36239782\u003C\u002Fbutton>を差分反映（abstract暫定）。paper_count 7→11。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: 予後\u002F自然経過\u002F誘因のMA 3本を差分反映（両側予後\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38506449\">PMID:38506449\u003C\u002Fbutton>・無治療自然経過\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38808803\">PMID:38808803\u003C\u002Fbutton>・COVID-19ワクチン誘因\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39012479\">PMID:39012479\u003C\u002Fbutton>、いずれもアブストラクトのみ暫定）。反映論文7件。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01 (2): アンカーGL\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton>を全文精読に昇格（provisional→full-text）し操作的定義を補完。\n初期ステロイド経路の比較\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42064991\">PMID:42064991\u003C\u002Fbutton>を全文反映（全身＞鼓室内の可能性）。反映論文4件。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01 (1): 初版作成。AAO-HNS ガイドライン(2019)を骨格に、HBOT初期上乗せの否定的所見\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42143851\">PMID:42143851\u003C\u002Fbutton>と\n前庭検査の予後的意義\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42184166\">PMID:42184166\u003C\u002Fbutton>を反映。反映論文3件。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-11\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"31369359\">PMID:31369359\u003C\u002Fbutton> — 統合・更新: AAO-HNS SSNHL ガイドライン改訂、診断・治療・フォローの13 KAS (Chandrasekhar 2019, Otolaryngol Head Neck Surg \u002F guideline \u002F Lv.1 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:high)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42143851\">PMID:42143851\u003C\u002Fbutton> — 反証: PSMで交絡調整するとステロイドへのHBOT初期上乗せは回復率を改善せず (Xie 2026, Braz J Otorhinolaryngol \u002F cohort \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:med)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42184166\">PMID:42184166\u003C\u002Fbutton> — 新知見: AVSなしでも前庭障害は高頻度だがvHIT\u002FcVEMPは独立予後因子でなく、重症度が短期予後を規定 (Rodríguez-Izquierdo 2026, Acta Otolaryngol \u002F cohort \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42064991\">PMID:42064991\u003C\u002Fbutton> — 新知見: 因果推論(AIPW)で初期は鼓室内より全身ステロイドが優位の可能性 (Guo 2026, Front Neurol \u002F cohort \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:med)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38506449\">PMID:38506449\u003C\u002Fbutton> — 統合: 両側SSHLは稀(11.9%)で片側よりステロイド後予後不良、Si-BSSHLは全身疾患関連が強い (Bhat 2024, Laryngoscope \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:med \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38808803\">PMID:38808803\u003C\u002Fbutton> — 統合: 無治療ISSNHLでも3か月で70%が10dB以上改善・平均利得24.0dB、治療効果解釈の歴史的対照 (Ying 2024, Laryngoscope \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:med \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39012479\">PMID:39012479\u003C\u002Fbutton> — 統合: 接種者1.9億人超でISSNHL発生率は背景より低く、COVID-19ワクチンとの関連の根拠なし (Alper 2024, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:med \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36640119\">PMID:36640119\u003C\u002Fbutton> — 統合: 無治療\u002FプラセボISSNHLの自然回復率60.28%(異質性86%) (2023, sr-ma \u002F Lv.1 \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35467030\">PMID:35467030\u003C\u002Fbutton> — 統合: ISSNHLの心血管リスク、高TG(OR1.54)\u002F高TC(OR2.09)有意・高血圧\u002F糖尿病は有意差なし (2023, sr-ma \u002F Lv.2 \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36786926\">PMID:36786926\u003C\u002Fbutton> — 反証: 第8脳神経の神経血管圧迫と一側性SSNHLは無関連(OR1.05) (2023, sr-ma \u002F Lv.2 \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36239782\">PMID:36239782\u003C\u002Fbutton> — 疫学: ビッグデータからのISSNHL操作的定義(PTA2回超・ICD-10・ステロイド処方) (2023, cohort \u002F Lv.4 \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38254304\">PMID:38254304\u003C\u002Fbutton> — 統合(補助背骨): ISSNHLの治療・予後の現代的総説。ステロイド用量\u002F予後因子\u002F小児・高齢者を整理 (Lee 2024, J Audiol Otol \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:high)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37144001\">PMID:37144001\u003C\u002Fbutton> — 統合: SSNHLの併存疾患(高血圧\u002F糖尿病\u002F高脂血症\u002F自己免疫)と検査値変化、多因子病態 (Xie 2023, Front Neurol \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:medium)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39073325\">PMID:39073325\u003C\u002Fbutton> — 統合: HBOTの機序(微小循環\u002F抗炎症)・適応\u002F禁忌、併用優位の傾向と否定報告 (Hu 2024, Med Gas Res \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:medium)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38850720\">PMID:38850720\u003C\u002Fbutton> — 統合: ISSNHLの血管病態(迷路動脈\u002FCHADS2\u002F迷路内出血\u002F血栓関連遺伝子)に焦点 (Tsuzuki 2024, Auris Nasus Larynx \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40288303\">PMID:40288303\u003C\u002Fbutton> — 新知見: メンデルランダム化でコレステロール\u002Fクエン酸がリスク方向だが補正後非有意(仮説生成的) (Yuan 2025, Braz J Otorhinolaryngol \u002F cohort(MR) \u002F Lv.3 \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37866348\">PMID:37866348\u003C\u002Fbutton> — 反証: 椎骨脳底動脈系の左右差(VBVSL)とISSNHL患側は無関連、positive matchは高齢のみ (Shilo 2024, Audiol Neurootol \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F confidence:medium)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42194831\">PMID:42194831\u003C\u002Fbutton> — 新知見: ダイビング誘発内耳障害、深度>30 mswでSSNHL\u002Fめまい多・DCS合併で予後不良・IEBはIEDCSより聴覚予後良好 (Yi 2026, J Clin Med \u002F case-series \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42202642\">PMID:42202642\u003C\u002Fbutton> — 新知見: SSNHL含むENT救急ビネットでガイドラインRAG統合がLLMの診断精度・遵守・安全性を改善 (Hack 2026, J Emerg Med \u002F diagnostic-accuracy \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40747804\">PMID:40747804\u003C\u002Fbutton> — 統合: HBOTのSR\u002FMA（20研究16RCT、HBOT＋MTで聴力回復OR 2.61、ステロイド併用サブ群でも一貫優位） (Alter 2026, Laryngoscope \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42123490\">PMID:42123490\u003C\u002Fbutton> — 新知見(背景): アルコール使用障害の聴覚前庭障害SR、高音域優位SNHLを支持・疾患特異的スクリーニング\u002F治療の根拠は乏しい (Chen 2026, Int J Mol Sci \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41830490\">PMID:41830490\u003C\u002Fbutton> — 治療(耳鳴): SSNHL随伴耳鳴へのEGB 761用量比較RCT、120 vs 240 mg\u002F日で耳鳴転帰に差なし・予後因子は不安\u002FLPR\u002F前庭障害歴（プラセボ対照なし） (Chen 2026, Acta Otolaryngol \u002F rct \u002F Lv.2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41816346\">PMID:41816346\u003C\u002Fbutton> — 病態(COVID-19): 感染と「三炎一聾」SR\u002FMA、難聴単独はOR0.93で関連なし・医師診断サブ群でのみ有意（診断基準依存・I²89%） (Liu 2026, Front Immunol \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41527825\">PMID:41527825\u003C\u002Fbutton> — 治療: ペントキシフィリン併用RCT、標準治療上乗せで回復改善・発症72h以内で顕著（効果量未報告・対照の抗ウイルス薬併用がGLと齟齬・単施設n=72） (Gajendran 2025, Cell Physiol Biochem \u002F rct \u002F Lv.2 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41508351\">PMID:41508351\u003C\u002Fbutton> — 予後: 耳鳴と回復のMA(10研究4782例)、耳鳴併存で良好回復OR0.60・全身ステロイドで顕著・鼓室内では関連消失 (Wei 2026, Otol Neurotol \u002F sr-ma \u002F Lv.2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41683839\">PMID:41683839\u003C\u002Fbutton> — 病態(long COVID): long COVID関連聴覚前庭障害SR、SSNHL症例含む・病態仮説4軸（内耳直接障害\u002F微小血栓\u002F神経伝導\u002F中枢）・特異的治療未確立 (Chen 2026, Int J Mol Sci \u002F sr-ma \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 全文精読)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41364864\">PMID:41364864\u003C\u002Fbutton> — 治療(HBOT): Cochrane手法による更新SR\u002FMA(RCT 7件)、HBOT＋ステロイドで改善見込みRR1.6・平均差15.6dB・30日以内で中等度の証拠・ルーチン治療として正当化しうる (Newth 2025, Diving Hyperb Med \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41136563\">PMID:41136563\u003C\u002Fbutton> — 治療(薬剤選択): 鼓室内ステロイド薬剤間比較SR\u002FMA(11研究)、メチルプレドニゾロンが回復率でデキサメタゾンより優位(RR1.32)・PTA改善は有意差なし (Alharbi 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.2 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41030077\">PMID:41030077\u003C\u002Fbutton> — 病態(誘因): 妊娠と内耳のSR(69研究)、妊娠中の潜在性難聴は産後可逆・SSNHLは妊娠で高頻度化しない＝妊娠を誘因とする根拠は乏しい (Timms 2025, J Laryngol Otol \u002F systematic-review \u002F Lv.3 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40693882\">PMID:40693882\u003C\u002Fbutton> — 病態\u002F予後(炎症): 炎症の血液学的指標SR\u002FMA(26研究・SSNHL2392例)、NLR(SMD1.08)\u002FPLR(SMD0.52)がSSNHL群で有意高・高値が非回復と関連・MPVは非有意 (Zhao 2025, J Int Adv Otol \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40760922\">PMID:40760922\u003C\u002Fbutton> — 病態(併存=糖尿病): T2DMと難聴のSR\u002FMA(39研究・T2DM 88,395例\u002F対照20,337例)、臨床的有意難聴53% vs 25%・RR2.3・大半が感音性。糖尿病-難聴関連の大規模定量（急性SSNHL特異ではなく併存疾患の文脈・routing note） (Kim 2025, Otolaryngol Head Neck Surg \u002F sr-ma \u002F Lv.2 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40770825\">PMID:40770825\u003C\u002Fbutton> — 周辺(方法論): 教師なしMLによるSNHLフェノタイプ分類SR(7研究)、サブタイプ数4と11のみ・アルゴリズム比較なし・質低く確定不能。SNHL全般の層別化方法論でSSNHL特異ではない (Dimitrov 2025, Ear Hear \u002F sr-ma \u002F Lv.4 \u002F APPRAISE-AI \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40405024\">PMID:40405024\u003C\u002Fbutton> — 治療(HBOT): HBOT＋ステロイド vs ステロイド単独のSR\u002FMA(14RCT 794例)、低周波改善SMD0.83・完全回復OR2.05だがI²=96.7%でランダム効果では非有意・慎重解釈 (Moghib 2025, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[25,29,32,36,39,42,45,48,51,54,57],{"id":26,"text":27,"level":28},"sec-1","サマリ（現時点の到達点）",2,{"id":30,"text":31,"level":28},"sec-2","病態・基礎",{"id":33,"text":34,"level":35},"sec-3","特殊病型: ダイビング誘発内耳障害（気圧外傷・内耳減圧症）",3,{"id":37,"text":38,"level":28},"sec-4","診断",{"id":40,"text":41,"level":28},"sec-5","治療",{"id":43,"text":44,"level":28},"sec-6","予後・経過",{"id":46,"text":47,"level":28},"sec-7","最新トピック \u002F 未解決の論点",{"id":49,"text":50,"level":28},"sec-8","関連トピック",{"id":52,"text":53,"level":28},"sec-9","データの根拠と限界（カバレッジ）",{"id":55,"text":56,"level":28},"sec-10","更新履歴",{"id":58,"text":59,"level":28},"sec-11","参照論文",[61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94],"31369359","42143851","42184166","42064991","38506449","38808803","39012479","36640119","35467030","36786926","36239782","38254304","37144001","39073325","38850720","40288303","37866348","42194831","42202642","40747804","42123490","41830490","41816346","41527825","41508351","41683839","41364864","41136563","41030077","40693882","40760922","40770825","40405024","41105674",1780636660486]