[{"data":1,"prerenderedAt":71},["ShallowReactive",2],{"topic-penetrating-neck-trauma":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":14,"anchor":19,"coverage":20,"paper_count":21,"last_updated":22,"last_fetched":22,"html":23,"toc":24,"referencedPmids":61},"penetrating-neck-trauma","穿通性頸部外傷","臨床\u002F救急外傷異物","臨床","救急外傷異物",[10,11,12,13],"trauma","emergency","hemorrhage","vascular",[15,16,17,18],"laryngeal-trauma","severe-epistaxis","airway-emergency","deep-neck-infection","PMID:40166772 (2025, narrative-review)","アンカー=2025 PNI包括レビュー（OA全文精読）。定義(広頸筋貫通)・zone分類(Roon-Christensen)→no-zone転換・院前\u002F初期対応・hard\u002Fsoft sign・気道確保最優先・出血制御(Foley\u002FiTClamp)・血管\u002F気道食道損傷の術式・予後を反映。CTAのADI診断精度・椎骨動脈損傷・FCBT SR\u002FMAで補強。耳鼻咽喉科\u002F救急視点の総説(40581457\u002F40581458\u002F38523116\u002F36424043)と疫学(38749799)はabstract-only暫定",10,"2026-06-03","\u003Ch1>穿通性頸部外傷（Penetrating Neck Trauma \u002F Injury, PNI）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-03 ／ 反映論文: 10件 ／ 背骨: PNI包括レビュー 2025\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>（OA全文精読・定義\u002Fzone→no-zone\u002F手術閾値） ／ 未レビュー\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>穿通性頸部外傷(PNI)は\u003Cstrong>広頸筋(platysma)を貫通する損傷\u003C\u002Fstrong>（頭蓋底〜胸骨切痕）で、血管・気道・消化管損傷をきたしうる救急病態。全外傷の5–10%を占め死亡率3–10%\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40581458\">PMID:40581458\u003C\u002Fbutton>。管理は歴史的な\u003Cstrong>解剖学的zone分類\u003C\u002Fstrong>（zone IIの必須探索など不要な手術探索を招きやすい）から、臨床所見と\u003Cstrong>多列CT血管造影(MDCTA)\u003C\u002Fstrong>に依拠する\u003Cstrong>no-zone approach\u003C\u002Fstrong>へ転換した（体表創が損傷zoneと相関しないため）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38523116\">PMID:38523116\u003C\u002Fbutton>。\n初期対応は\u003Cstrong>気道確保を最優先\u003C\u002Fstrong>とし、出血制御・damage control蘇生を確定的手術修復より先に置く\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36424043\">PMID:36424043\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>hard sign\u003C\u002Fstrong>（拡大血腫・重度活動性出血・輸液不応性ショック・脈拍消失・血管雑音\u002Fthrill・脳虚血・気道閉塞）があれば緊急手術探索、\u003Cstrong>安定例はCTAで選択的に評価\u003C\u002Fstrong>する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。CTAは血管損傷で高感度だが\u003Cstrong>咽頭食道近傍では感度が低下し食道損傷を見逃しうる\u003C\u002Fstrong>ため、疑いが残れば食道造影\u002F内視鏡など追加検査を要する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34021515\">PMID:34021515\u003C\u002Fbutton>。\n活動性出血には\u003Cstrong>Foleyカテーテルバルーンタンポナーデ(FCBT)\u003C\u002Fstrong>が一時止血（成功率約89%）として有用\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41396248\">PMID:41396248\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。血管修復は損傷形態と血行動態で術式を選び、稀だが重篤な椎骨動脈損傷は形態別に保存的\u002F血管内治療を選ぶ\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33460818\">PMID:33460818\u003C\u002Fbutton>。\nアンカー(40166772)はOA全文精読で具体的手術閾値まで反映済み。耳鼻咽喉科\u002F救急視点の総説・疫学はabstract-onlyの暫定。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): PMID:40166772 — 包括的ナラティブレビュー、2025年（Trauma Surg Acute Care Open, OA全文精読）。定義(広頸筋貫通)・歴史・zone分類(Roon-Christensen)・no-zone転換・院前\u002F初期対応・hard\u002Fsoft sign・気道管理・出血制御・血管\u002F気道食道損傷の術式・予後を網羅。Lv.5・SANRA観点（系統的検索\u002Fバイアス評価なし、引用は二次情報中心）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: 定義\u002F分類\u002Fno-zone\u002F初期対応\u002Fhard・soft sign\u002F出血制御\u002F血管・気道食道修復\u002F予後（包括レビュー）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>、no-zone診断評価\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38523116\">PMID:38523116\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40581458\">PMID:40581458\u003C\u002Fbutton>、気道管理（CMF合併・多段階気道障害）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40581457\">PMID:40581457\u003C\u002Fbutton>、初期管理優先順位・BCVI対比\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36424043\">PMID:36424043\u003C\u002Fbutton>、疫学トレンド\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38749799\">PMID:38749799\u003C\u002Fbutton>、CTAのADI診断精度\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34021515\">PMID:34021515\u003C\u002Fbutton>、FCBT SR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41396248\">PMID:41396248\u003C\u002Fbutton>、椎骨動脈損傷\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33460818\">PMID:33460818\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(全文未取得): 40581457\u002F40581458\u002F38523116\u002F36424043\u002F38749799 の5総説\u002F疫学は provisional-abstract（定量閾値・アルゴリズム詳細・術式は未確認、全文入手で要再評価）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: PNI評価・気道・血管損傷管理のガイドライン／SRの全文取り込み、ランドマークRCT\u002F前向き診断精度研究の補強。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">出血制御（Foleyカテーテルバルーンタンポナーデ, FCBT）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>位置づけ\u003C\u002Fstrong>: 活動性出血に対する一時的止血手技。多くは蘇生エリアで不安定な出血の temporising として留置し、循環安定後にCTA\u002F血管造影で named-vessel損傷を除外。陰性または軽度の静脈\u002F動脈損傷は留置のまま24–72時間観察し管理下に抜去する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41396248\">PMID:41396248\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>止血成功率\u003C\u002Fstrong>: プール \u003Cstrong>89.03%（95%CI 79.16–96.48）\u003C\u002Fstrong>、研究間62.5–100%（多くが80%超）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41396248\">PMID:41396248\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>橋渡しの実態\u003C\u002Fstrong>: 止血成功例でも \u003Cstrong>53.47%（95%CI 16.97–88.27）が手術探索に移行\u003C\u002Fstrong>。主因は主要血管損傷または抜去時の再出血。高圧系の大血管（総頸動脈・鎖骨下動脈・椎骨動脈）損傷では早期に外科\u002F血管内治療へ移行すべき。\u003Cstrong>FCBT単独を根治手技とみなすことはできない\u003C\u002Fstrong>（選択された静脈損傷では確定的になりうる）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41396248\">PMID:41396248\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>合併症・死亡\u003C\u002Fstrong>: プール合併症 11.70%・死亡 6.30%だが、合併症は9研究中3研究のみ報告で過小評価の可能性。気道圧迫・神経血管圧迫など留置中有害事象は系統的に捕捉されていない\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41396248\">PMID:41396248\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>確実性: \u003Cstrong>GRADE低／OCEBM Lv.4\u003C\u002Fstrong>（観察研究のみ・対照なし・極めて高い異質性、著者は「仮説生成」と明言）（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41396248\">PMID:41396248\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">定義・分類\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>定義\u003C\u002Fstrong>: PNIは\u003Cstrong>広頸筋(platysma)を貫通する損傷\u003C\u002Fstrong>（上は頭蓋底、下は胸骨切痕の範囲）。広頸筋を貫通しなければ軟部損傷のみとして扱え、他損傷がなければ洗浄\u002F閉鎖後に帰宅可\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>疫学\u003C\u002Fstrong>: 孤立性頸部外傷は全外傷の最大10%・PNIは全外傷の5–10%、死亡率3–10%。主因は刺創・銃創(GSW)。銃創の35–50%、刺創の10–20%が臨床的に重大な損傷を伴う。損傷頻度順は内頸静脈>頸椎>喉頭>外頸静脈>椎骨動脈>咽頭>迷走神経\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40581458\">PMID:40581458\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>zone分類\u003C\u002Fstrong>（Monson 1969・\u003Cstrong>Roon-Christensen 1979\u003C\u002Fstrong>で精緻化）: \u003Cstrong>zone I=胸骨切痕〜輪状軟骨\u003C\u002Fstrong>（鎖骨下\u002F腕頭血管・頸動脈起始・椎骨動脈・腕神経叢・食道・気管・肺尖）、\u003Cstrong>zone II=輪状軟骨〜下顎角\u003C\u002Fstrong>（総\u002F内\u002F外頸動脈・椎骨動脈・内頸静脈・喉頭・気管・咽頭・脳神経X\u002FXI\u002FXII）、\u003Cstrong>zone III=下顎角〜頭蓋底\u003C\u002Fstrong>（遠位椎骨\u002F頸動脈・咽頭・脳神経VII\u002FIX\u002FX\u002FXI\u002FXII）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>no-zoneへの転換\u003C\u002Fstrong>: 歴史的にはzone IIは広頸筋貫通で全例必須探索、zone I\u002FIII はアクセス困難ゆえ症状\u002F安定性で管理していた。しかし\u003Cstrong>体表創は損傷zoneと相関が乏しく\u003C\u002Fstrong>、薄層CTAの普及で患者個別の選択的管理（no-zone）へ移行している\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38523116\">PMID:38523116\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-5\">初期対応（気道確保最優先）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>院前\u003C\u002Fstrong>: 刺さった異物は抜かない。気道確保ができていれば慎重に挿管、不安定\u002F興奮例はRSI（aerodigestive\u002F気道損傷悪化回避のため輪状軟骨圧迫・BVM換気は避ける）。挿管不能なら輪状甲状膜切開（経験者で成功率>80%）。止血はtourniquet不可・直接圧迫は神経合併症回避のため慎重に行い、止血剤含浸ガーゼ(QuickClot\u002FCelox)やiTClamp（カダバーRCTでバルーンタンポナーデと同等・用手圧迫より優れる）を用いる。頸椎カラーは出血\u002F皮下気腫\u002F気管偏位\u002F拍動消失を隠すため慎重（重大脊損は合併PNIで7%・孤立PNIで1.5%）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>管理優先順位\u003C\u002Fstrong>: 気道管理・出血制御・damage control蘇生を確定的手術修復より\u003Cstrong>先に\u003C\u002Fstrong>置く\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36424043\">PMID:36424043\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>気道\u003C\u002Fstrong>: stridor\u002F嗄声\u002F創からの泡\u002F気管偏位\u002F皮下気腫やGCS<8で早期挿管。video喉頭鏡が推奨だが血液で視野が汚れる点に注意。盲目的挿管は禁忌で、不能なら外科的気道（輪状甲状膜切開、輪状軟骨\u002F上部気管の高度損傷では緊急気管切開）を先に。既存の気管裂創がある場合は裂創からの挿管を一時手段にできる（仮道形成に注意）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。CMF骨折・喉頭外傷・血管損傷を合併する\u003Cstrong>多段階気道障害\u003C\u002Fstrong>ではタイムリーな介入を要する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40581457\">PMID:40581457\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>出血制御\u003C\u002Fstrong>: 不安定で致死的出血が進行する例では創に\u003Cstrong>Foleyカテーテルを挿入しバルーンで圧迫\u003C\u002Fstrong>して手術室搬送までtemporise。目標収縮期血圧~90mmHg（permissive hypotension：低すぎると頭部血管損傷で脳卒中悪化、高すぎると止血血栓脱落）。輸血継続より止血を優先\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-6\">評価（hard\u002Fsoft sign と no-zone）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>hard sign\u003C\u002Fstrong>: 拡大血腫・重度活動性出血・輸液不応性ショック・橈骨動脈拍動消失\u002F低下・血管雑音\u002Fthrill・脳虚血・気道閉塞 → \u003Cstrong>必須探索（手術室へ）\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>soft sign\u003C\u002Fstrong>: 喀血・吐血・口咽頭出血・呼吸困難・嗄声・嚥下障害・皮下\u002F縦隔気腫・胸腔ドレアリーク・非拡大血腫・限局的神経脱落 → CTAで選択的精査\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>no-zone算法\u003C\u002Fstrong>: 頸部を単一単位として扱い、(1)hard signを伴う不安定例は緊急手術探索、(2)hard signのない安定例は身体所見＋\u003Cstrong>多列CT血管造影(MDCTA)\u003C\u002Fstrong>で先にスクリーニングし、不要な手術介入を減らす\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38523116\">PMID:38523116\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40581458\">PMID:40581458\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>CTAの診断精度\u003C\u002Fstrong>: ACR引用で血管損傷に感度90–100%・特異度98.6–100%、aerodigestive損傷に感度100%・特異度93.5–97.5%。陰性なら安全に観察可。ただし\u003Cstrong>咽頭食道近傍の弾道では感度が53%まで低下\u003C\u002Fstrong>するため、食道造影＋（非診断時）食道鏡が必須。near-miss例は従来血管造影＋triple endoscopy（喉頭鏡\u002F気管支鏡\u002F食道鏡）で精査し、検査が利用不能なら必須探索へ\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>CTAのADI診断精度（SR\u002FMA）\u003C\u002Fstrong>: 安定・hard signなし例でADIに対するCTAは感度92%（95%CI 85–97）・特異度88%（95%CI 85–90）、陰性尤度比0.14。ただし\u003Cstrong>食道損傷26例中5例（19%）をCTAが初期に見逃した\u003C\u002Fstrong>ため、\u003Cstrong>CTA単独でADI（特に食道損傷）を除外することはできない\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34021515\">PMID:34021515\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cul>\n\u003Cli>確実性: 組み入れ7研究はQUADAS-2で中〜高RoB、症例877と限定的（confidence:medium）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34021515\">PMID:34021515\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-7\">手術的管理（血管・気道・消化管損傷の修復）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>アプローチ\u003C\u002Fstrong>: 多くは胸鎖乳突筋内側の外側斜切開。経頸的(transcervical)弾道や両側展開はcollar切開。zone I（近位総頸動脈・腕頭・椎骨・両側鎖骨下動脈）は正中胸骨切開を要し、左鎖骨下動脈起始の展開には鎖骨頭切除を加えることがある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>血管損傷\u003C\u002Fstrong>（発生率最大25%、頸動脈最多→椎骨動脈）: 低速損傷は一次修復可、広範blast損傷は結紮\u002F再建。総頸動脈の\u003Cstrong>25%未満の部分損傷は5-0 Prolene一次修復\u003C\u002Fstrong>、\u003Cstrong>25%超\u002F1cm未満の欠損は一次再吻合\u003C\u002Fstrong>、それ以上は再建（6–8mm ePTFEまたは反転大伏在静脈グラフト）。不安定例では十分なback bleedingがあれば対側がある動脈の片側結紮可、灌流懸念時は一時シャント。内頸動脈は可能な限り修復（\u003Cstrong>脳卒中率6–12%\u003C\u002Fstrong>、内頸動脈でより高い。修復vs結紮で脳卒中率差なしの報告、結紮群は低GCS）。外頸動脈は顔面側副により安全に結紮可\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>椎骨動脈損傷(VAI)\u003C\u002Fstrong>: V1（zone I）は正中胸骨切開で起始制御、V2は不安定\u002F血管内不能例で横突孔結紮、V3\u002F4（zone III）は手術困難でbone waxタンポナーデ＋IR塞栓。血管内治療は安定例の遠位\u002F到達困難損傷に有用だが、頸動脈修復には血栓リスクで一般に非推奨\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。穿通性VAIの統合169例では多くが\u003Cstrong>閉塞\u003C\u002Fstrong>で保存的管理が最多、\u003Cstrong>仮性動脈瘤・解離・離断・動静脈瘻\u003C\u002Fstrong>は主に\u003Cstrong>血管内塞栓\u003C\u002Fstrong>、時に外科的探索\u002F結紮（提案アルゴリズムは症例集積ベースで未検証, confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33460818\">PMID:33460818\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>静脈\u003C\u002Fstrong>: 片側は側副により結紮可。両側内頸静脈損傷は安定例で一次修復(<25%)\u002Fpatch・interposition(>25%)、不安定例は大きい損傷を一次修復し安定後に再建\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>気道(気管)\u003C\u002Fstrong>: 小損傷は壊死縁デブリ後に吸収糸で一次修復、\u003Cstrong>50%超の組織欠損は分節切除・一次吻合\u003C\u002Fstrong>＋有茎筋弁でbuttress、頸部屈曲をguardian sutureで保持。喉頭\u002F上部気管の高度損傷は耳鼻咽喉科に早期コンサルト\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>消化管(食道)\u003C\u002Fstrong>: 左外側斜切開、経頸的弾道はcollar切開で全周性に探索。清浄な小損傷は壊死縁デブリ後に吸収糸で一次修復、50%超は分節切除・吻合＋有茎弁＋wide drainage\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-8\">出血制御（Foleyカテーテルバルーンタンポナーデ, FCBT）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>上記「初期対応」節も参照。FCBTは一時止血、成功率約89%、半数超が手術探索へ移行\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41396248\">PMID:41396248\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-9\">疫学・予後\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>疫学トレンド\u003C\u002Fstrong>: 英ロンドンのlevel 1外傷センターではPNI件数が2016→2021で倍増し、2021年に全穿通性外傷の11%を占めた。男性87%。暴力が主因だが\u003Cstrong>自傷関連PNIが2018→2021で3倍\u003C\u002Fstrong>に増加し、精神保健悪化に伴う高リスク者の同定・支援が課題（単施設・後ろ向き・記述疫学, confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38749799\">PMID:38749799\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>予後\u003C\u002Fstrong>: PNI死亡率3–6%（年間約3500死）。死因の半数は血管損傷出血で、PNIの約10%に頸動脈損傷。血管損傷例の40%が合併症を発症。aerodigestive損傷は23–30%に発生し死亡率11–17%。腕神経叢損傷・嚥下障害・声帯麻痺・気管切開を要する気道損傷など生涯障害をきたしうる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-10\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Flaryngeal-trauma\">喉頭外傷\u003C\u002Fa> — 喉頭外傷（穿通性頸部外傷で気道・喉頭損傷を合併しうる）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fsevere-epistaxis\">鼻出血救急・難治性鼻出血\u003C\u002Fa> — 重症鼻出血（バルーンタンポナーデによる出血制御という手技的共通点）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fairway-emergency\">気道緊急\u003C\u002Fa> — 気道緊急（PNIでの気道閉塞・緊急気道確保）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fdeep-neck-infection\">深頸部感染症\u003C\u002Fa> — 深頸部感染症（頸部解剖区画の共有・気道狭窄リスク）\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-11\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-03: 背骨をOA全文精読した2025 PNI包括レビュー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton>に格上げ（前アンカー42095333はabstract-onlyのため差し替え）。定義(広頸筋貫通)・zone分類(Roon-Christensen境界\u002F含有構造)・no-zone転換・院前\u002F初期対応(気道確保最優先・出血制御・damage control)・hard\u002Fsoft sign一覧・気道管理・手術的管理(血管25%\u002F1cm閾値・椎骨動脈V1-4・静脈・気管\u002F食道修復)・疫学\u002F予後の各節を新設\u002F充実。耳鼻咽喉科視点の気道管理\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40581457\">PMID:40581457\u003C\u002Fbutton>・診断評価\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38523116\">PMID:38523116\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40581458\">PMID:40581458\u003C\u002Fbutton>・救急初期管理\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36424043\">PMID:36424043\u003C\u002Fbutton>・疫学トレンド\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38749799\">PMID:38749799\u003C\u002Fbutton>を追加（abstract-only暫定）。paper_count 4→10。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 土台作成。活動性出血へのFoleyバルーンタンポナーデ SR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41396248\">PMID:41396248\u003C\u002Fbutton>を背骨に、FCBTの止血成功率約89%・橋渡し手技・半数超が手術探索移行（GRADE低）を反映。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-12\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40166772\">PMID:40166772\u003C\u002Fbutton> — 背骨(統合): PNI包括レビュー。定義(広頸筋貫通)・zone分類(Roon-Christensen)→no-zone転換・院前\u002F初期対応(気道最優先)・hard\u002Fsoft sign・出血制御(Foley\u002FiTClamp)・血管\u002F気道食道の手術閾値・予後を網羅。OA全文精読 (Loss 2025, Trauma Surg Acute Care Open \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:medium)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40581457\">PMID:40581457\u003C\u002Fbutton> — 統合: CMF骨折・頸部外傷の気道管理レビュー。CT進歩でno-zone支持、多段階気道障害のタイムリー介入を強調 (Matos 2025, Facial Plast Surg Clin North Am \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40581458\">PMID:40581458\u003C\u002Fbutton> — 統合: 外傷性頸部損傷の現代的評価治療。PNI=全外傷5–10%、nonzonalアルゴリズム(hard signで緊急探索\u002F安定例はMDCTAスクリーニング) (Rincon 2025, Facial Plast Surg Clin North Am \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38523116\">PMID:38523116\u003C\u002Fbutton> — 統合: PNI診断アプローチ。臨床所見＋MDCTA軸のno-zone、補助検査の選択的適応（著者明記Lv.V） (Siletz 2024, J Trauma Acute Care Surg \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36424043\">PMID:36424043\u003C\u002Fbutton> — 統合: 鈍的\u002F穿通性頸部外傷管理(救急視点)。PNIは気道管理・出血制御・damage control蘇生を優先、hard signで緊急手術コンサルト (Piaseczny 2023, Emerg Med Clin North Am \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38749799\">PMID:38749799\u003C\u002Fbutton> — 疫学: ロンドンlevel1でPNIが5年で倍増(2021に全穿通性外傷の11%)、男性87%、自傷関連が3倍増（単施設後ろ向き） (Patel 2024, Br J Oral Maxillofac Surg \u002F case-series \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34021515\">PMID:34021515\u003C\u002Fbutton> — 診断精度SR: 安定PNIでCTAのADI検出は感度92%・特異度88%だが食道損傷の19%を初期見逃し、CTA単独でADI除外は不十分 (Paladino 2021, Acad Emerg Med \u002F diagnostic-accuracy \u002F Lv.3 \u002F RoB:high \u002F confidence:medium)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33460818\">PMID:33460818\u003C\u002Fbutton> — 統合: 穿通性椎骨動脈損傷169例、閉塞は保存的・他形態は血管内治療中心、治療アルゴリズム提案（症例集積ベース・未検証） (Piper 2021, World Neurosurg \u002F sr-ma \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41396248\">PMID:41396248\u003C\u002Fbutton> — 統合: 穿通性頸部外傷の活動性出血へのFoleyバルーンタンポナーデ(FCBT)は一次止血成功率約89%で確定的治療への橋渡し、半数超が手術探索に移行（観察研究統合・高異質性・仮説生成） (Tan 2026, Ann R Coll Surg Engl \u002F sr-ma \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[25,29,32,35,38,41,44,47,49,52,55,58],{"id":26,"text":27,"level":28},"sec-1","サマリ（現時点の到達点）",2,{"id":30,"text":31,"level":28},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":33,"text":34,"level":28},"sec-3","出血制御（Foleyカテーテルバルーンタンポナーデ, FCBT）",{"id":36,"text":37,"level":28},"sec-4","定義・分類",{"id":39,"text":40,"level":28},"sec-5","初期対応（気道確保最優先）",{"id":42,"text":43,"level":28},"sec-6","評価（hard\u002Fsoft sign と no-zone）",{"id":45,"text":46,"level":28},"sec-7","手術的管理（血管・気道・消化管損傷の修復）",{"id":48,"text":34,"level":28},"sec-8",{"id":50,"text":51,"level":28},"sec-9","疫学・予後",{"id":53,"text":54,"level":28},"sec-10","関連トピック",{"id":56,"text":57,"level":28},"sec-11","更新履歴",{"id":59,"text":60,"level":28},"sec-12","参照論文",[62,63,64,65,66,67,68,69,70],"40166772","40581457","40581458","38523116","36424043","38749799","34021515","33460818","41396248",1780636661936]