[{"data":1,"prerenderedAt":95},["ShallowReactive",2],{"topic-pediatric-osa":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":15,"anchor":20,"coverage":21,"paper_count":22,"last_updated":23,"last_fetched":23,"html":24,"toc":25,"referencedPmids":82},"pediatric-osa","小児閉塞性睡眠時無呼吸","臨床\u002F睡眠医療","臨床","睡眠医療",[10,11,12,13,14],"sleep","pediatric","OSA","down-syndrome","surgery",[16,17,18,19],"osa-adult","adenoid-hypertrophy","dise","pediatric-tonsillectomy","PMID:37890009 (2024, ATS guideline)","アンカー=2024 ATS診療GL（AT後遺残OSAの管理）。第一選択AT（年齢層別MA 2023[PMID:37121134]・有効性総説2024[PMID:37718211]）・遺残OSA管理（GL[PMID:37890009]・管理戦略総説2025[PMID:40338224]・舌下神経刺激2024[PMID:38508882]・DS児LT MA[PMID:41482804]）・歯科矯正装置NMA[PMID:37820534]・病態\u002F頭蓋顔面（全文総説2025[PMID:39557815]）・口呼吸SR2026[PMID:41524934]・外来AT周術期2025[PMID:39681808]を反映。全文精読は[PMID:39557815]の1件、他はabstractのみ＝provisional",12,"2026-06-04","\u003Ch1>小児閉塞性睡眠時無呼吸（Pediatric Obstructive Sleep Apnea, OSA）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 11件 ／ 背骨: AT後遺残OSAの管理 ATS診療GL 2024\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton> ／ 未レビュー\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>小児OSAは\u003Cstrong>有病率2〜5%\u003C\u002Fstrong>で\u003Cstrong>好発は3〜6歳\u003C\u002Fstrong>（Waldeyer輪のリンパ組織の発達ピークと一致）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。成人と病態が異なり、\u003Cstrong>日中の過眠より夜間睡眠の分断\u003C\u002Fstrong>が主体で、行動問題（注意欠如・多動＝ADHD様）・夜尿・成長障害を伴いやすい\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。特に\u003Cstrong>ダウン症(DS)児では有病率最大80%\u003C\u002Fstrong>と高く\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38508882\">PMID:38508882\u003C\u002Fbutton>、別報告では50〜100%\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>。\n病態は多因子で\u003Cstrong>アデノイド・口蓋扁桃肥大が最多の原因\u003C\u002Fstrong>だが、肥満・頭蓋顔面狭小（上顎狭窄・下顎後退・高口蓋）・神経筋（咽頭低緊張）も寄与する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cstrong>アデノイド扁桃摘出(AT)が第一選択\u003C\u002Fstrong>で、PSG診断された合併症のない症例では\u003Cstrong>3〜7歳が至適手術年齢\u003C\u002Fstrong>と提案される\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37121134\">PMID:37121134\u003C\u002Fbutton>。ATは合併症のない児に有効だが\u003Cstrong>約半数で術後遺残OSAが残り\u003C\u002Fstrong>、合併症併存児では有効性が低い\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37718211\">PMID:37718211\u003C\u002Fbutton>。主観的アウトカム（症状・行動・QOL）は改善するが、客観的アウトカム（心代謝・神経認知）への効果は一貫しない\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37718211\">PMID:37718211\u003C\u002Fbutton>。外来ATでは\u003Cstrong>OSA・肥満・若年・気道過敏が周術期呼吸器有害事象の危険因子\u003C\u002Fstrong>で、高リスク児は専門小児センターへ紹介する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39681808\">PMID:39681808\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cstrong>AT後の遺残OSAは頻度が高く\u003C\u002Fstrong>（最大40%\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton>、特に神経学的合併症・肥満児\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40338224\">PMID:40338224\u003C\u002Fbutton>）、ATS 2024診療GLが6つの管理オプションをGRADEで推奨\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton>。管理オプションにはPAP\u002FCPAP・舌下神経刺激(HGNS)・筋機能療法・鼻手術・薬物・減量・DISEがある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40338224\">PMID:40338224\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>HGNSはFDAがDS児の遺残OSAへ承認\u003C\u002Fstrong>（DS児はAT後の改善が16〜30%にとどまる）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38508882\">PMID:38508882\u003C\u002Fbutton>。歯科矯正装置（MAA単独\u002FRME併用、RME+AT）はAHI低下に有益だがRME単独は無効\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton>。DS児の遺残OSAで舌扁桃肥大があれば\u003Cstrong>舌扁桃摘出(LT)が選択肢\u003C\u002Fstrong>（後ろ向き症例集積中心で確実性は低い）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cstrong>口呼吸は小児OSAの観察可能な早期マーカーで、AT後遺残OSAの予測因子\u003C\u002Fstrong>ともなりうる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41524934\">PMID:41524934\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): PMID:37890009 — ATS公式診療GL・2024（AT後遺残OSAの管理、GRADE・6管理オプション）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: 病態\u002F頭蓋顔面（全文総説2025\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>）・第一選択AT（年齢層別MA 2023\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37121134\">PMID:37121134\u003C\u002Fbutton>・有効性総説2024\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37718211\">PMID:37718211\u003C\u002Fbutton>・外来周術期2025\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39681808\">PMID:39681808\u003C\u002Fbutton>）・遺残OSA管理（GL 2024\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton>・管理戦略総説2025\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40338224\">PMID:40338224\u003C\u002Fbutton>・HGNS 2024\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38508882\">PMID:38508882\u003C\u002Fbutton>・DS児LT MA 2026\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>）・歯科矯正装置NMA 2023\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton>・口呼吸SR 2026\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41524934\">PMID:41524934\u003C\u002Fbutton>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>全文精読: \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>（病態・頭蓋顔面・疫学を全文反映）の1件\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(全文未取得): 残り8件はabstractのみ＝\u003Cstrong>provisional\u003C\u002Fstrong>。GLの6管理オプションの個別推奨内容・強さ、ATの年齢層別\u002F有効性の効果量、各装置の比較精度、小児HGNSの効果量、口呼吸SRの個別研究データは全文で再評価\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(核心未取得): 診断（ゴールドスタンダード=PSG、AHI診断閾値の小児基準）の核心レビュー未取得 → 「診断」節は依然暫定（臨床所見＝口呼吸\u002FMallampati\u002F問診は反映済）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: ATS GL\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton>全文（6推奨の抽出）・診断PSGの小児AHI基準SR・CPAP\u002F減量等の管理オプション一次研究を次回取得\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">疫学\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>小児・思春期のOSA有病率は\u003Cstrong>2〜5%\u003C\u002Fstrong>、習慣性いびきは7〜27%（成人OSAは9〜38%）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>Waldeyer輪のリンパ組織は\u003Cstrong>3〜6歳で最も発達\u003C\u002Fstrong>し、小児OSAの好発年齢と一致する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ダウン症(DS)児はOSA有病率が\u003Cstrong>最大80%\u003C\u002Fstrong>と高い\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38508882\">PMID:38508882\u003C\u002Fbutton>（別報告では50〜100%\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">病態・基礎\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>病態は多因子で、上気道の開存と虚脱のバランスが崩れて生じる。表現型は\u003Cstrong>解剖学的（骨格変形・軟組織異常）と非解剖学的（神経筋機能障害・炎症）\u003C\u002Fstrong>に大別される\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>アデノイド・口蓋扁桃肥大が上気道閉塞の最多の原因\u003C\u002Fstrong>（Friedman\u002F扁桃Grade IVで特にリスク）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。詳細は \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fadenoid-hypertrophy\">アデノイド増殖症\u003C\u002Fa>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>典型的頭蓋顔面表現型: 上顎の縦過成長・横狭窄、下顎後退・後方回転（\u003Cstrong>Class II hyperdivergent\u003C\u002Fstrong>）、高く深い口蓋(high deep palatal vault)が危険因子。逆に上顎劣成長のClass IIIは鼻腔・上咽頭気道容積減少のためリスクは相対的に低い\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>肥満\u003C\u002Fstrong>（特に内臓脂肪・顎下脂肪）はSDB発症・重症化の危険因子で、肥満児はAT後も遺残SDBのリスクが高い\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>神経筋機能障害\u003C\u002Fstrong>（咽頭筋緊張低下・軟口蓋低緊張）も寄与し、この表現型は物理的治療に反応しにくくCPAPが主介入となりうる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>舌小帯短縮(ankyloglossia)は低位舌・上気道狭小・顎顔面形態異常を介して危険因子となりうる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>DS児はrOSAを残しやすい。背景に\u003Cstrong>多部位の上気道閉塞、筋緊張低下・咽頭低緊張、舌根沈下(glossoptosis)、相対的巨舌\u003C\u002Fstrong>（扁桃容積は小さくとも舌・軟口蓋が相対的に大きく上気道が狭小化）がある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>舌扁桃の低下幅がAHIよりOAHIで大きいことは、LTで構造的負荷を除いても\u003Cstrong>中枢性成分\u003C\u002Fstrong>が残りうることを示唆\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-5\">臨床像（成人OSAとの差）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>小児OSAは成人と異なり\u003Cstrong>日中の過眠より夜間睡眠の分断\u003C\u002Fstrong>が主体\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>夜間: いびき・無呼吸・\u003Cstrong>夜尿\u003C\u002Fstrong>、夜驚・夢遊・NREMパラソムニア\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>日中: 行動問題（注意欠如・学業不振・\u003Cstrong>多動＝ADHD様\u003C\u002Fstrong>）、成長障害（somatic growth遅延）、感情面の問題\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>心臓症状は稀だが頻脈徐脈がみられる。長期の影響として心血管疾患・代謝障害・異常な頭蓋顔面成長が挙げられる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>嚥下機能障害の併存（差分）\u003C\u002Fstrong>: 神経学的\u002F頭蓋顔面合併症のない閉塞性SDB児で嚥下機能障害が併存しうる（SR・9研究、報告有病率4〜70%と幅広い）。口腔期（非典型的嚥下・咀嚼低下）・咽頭期（窒息・摂食遷延）の異常が報告され、3研究でoSDB治療（AT または 筋機能療法）が嚥下症状を改善しうると示唆。ただし\u003Cstrong>低品質・少数で定義\u002F評価ツールの不統一が大きく確固たる結論は困難\u003C\u002Fstrong>（検証済み嚥下ツール使用は2研究のみ、ROBINS-Iで中等度〜重度RoB）。未治療oSDB児の稀だが致死的な窒息への懸念が背景（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41321106\">PMID:41321106\u003C\u002Fbutton>。早期マーカーである口呼吸\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41524934\">PMID:41524934\u003C\u002Fbutton>と隣接する口腔機能の論点。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-6\">診断（※PSG核心は暫定・臨床所見は反映済）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>一般に終夜睡眠ポリグラフ(PSG)でAHI\u002FOAHI・最低酸素飽和度(O₂ nadir)を評価する（小児AHI基準の核心レビューは未取得）。PSG診断の合併症のない症例が手術適応評価の基準となる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37121134\">PMID:37121134\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>小児SDBはPSGのアクセス制限・在宅検査(HST)の感度の低さ・小児への問診票の信頼性の低さ・画像情報の限界のため\u003Cstrong>診断が難しく過小診断されやすい\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>臨床所見: \u003Cstrong>口呼吸(mouth breathing)\u003C\u002Fstrong>は観察可能な早期マーカーで、多くの研究でOSA重症度と有意に相関し、AT後遺残OSAの予測因子ともなりうる（SR・13研究）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41524934\">PMID:41524934\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>高Mallampati（3〜4）\u003C\u002Fstrong>はAT後のSDB遺残と有意に関連（不完全改善児の98.2%が高Mallampati vs 良好反応児の24.6%）。上顎・下顎の上気道狭小を反映する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>閉塞部位・虚脱パターンの評価には薬物睡眠下内視鏡(DISE)・cine MRIが用いられる → \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fdise\">薬物睡眠下内視鏡（DISE）\u003C\u002Fa>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-7\">治療\u003C\u002Fh2>\n\u003Ch3 id=\"sec-8\">第一選択 — アデノイド扁桃摘出(AT)\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>アデノイド扁桃摘出(AT)が第一選択\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>大規模MA（93研究9087例）では、PSG診断の合併症のない小児OSAで \u003Cstrong>3〜7歳が至適手術年齢\u003C\u002Fstrong>と提案\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37121134\">PMID:37121134\u003C\u002Fbutton>:\n\u003Cul>\n\u003Cli>7歳未満の手術は >7歳より、疾患重症度・低酸素負荷・睡眠の質・心血管機能の改善が有意に大きい\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37121134\">PMID:37121134\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>認知\u002F行動の改善は手術時年齢よりフォローアップ期間と関連\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37121134\">PMID:37121134\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>3歳未満は手術合併症率が有意に高い\u003C\u002Fstrong> → 効果とリスクのバランスから3〜7歳が至適\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37121134\">PMID:37121134\u003C\u002Fbutton>（abstractのみ・provisional）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>有効性総説（SR\u002FMA\u002FRCTを統合）: ATは\u003Cstrong>合併症のないOSA児に有効\u003C\u002Fstrong>だが、術後\u003Cstrong>およそ半数に遺残OSAが残存\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37718211\">PMID:37718211\u003C\u002Fbutton>。DS・Prader-Willi症候群・鎌状赤血球症・脳性麻痺などの合併症併存児では\u003Cstrong>有効性が低く術後合併症が多い\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37718211\">PMID:37718211\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>アウトカム別: \u003Cstrong>主観的アウトカム（症状・行動・QOL）はATで改善\u003C\u002Fstrong>するが、\u003Cstrong>客観的アウトカム（心代謝指標・神経認知機能）への効果は一貫しない\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37718211\">PMID:37718211\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ただしAT後も\u003Cstrong>最大40%が遺残OSAを残す\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>AT併施の鼻甲介手術（差分・RCT）\u003C\u002Fstrong>: SDB＋鼻閉＋下鼻甲介肥大の小児(51例)を対象に、AT単独 vs AT＋下鼻甲介粘膜下焼灼(SAT)を比較した単盲検RCTでは、両群ともSN-5(鼻・副鼻腔QOL)が3・12か月で改善したが、\u003Cstrong>総SN-5改善率の群間差は有意でなく\u003C\u002Fstrong>（3か月 51% vs 50.1%, P=.707／12か月 52.1% vs 43.6%, P=.225）、AT時の鼻甲介手術併施に追加効果があるかは不確実。ルーチン併施を支持しない（RCT・confidence:medium・abstract暫定。小規模・群間不均衡・OSA客観指標を主要評価に含まず）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41879315\">PMID:41879315\u003C\u002Fbutton> 。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>関連: \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fadenoid-hypertrophy\">アデノイド増殖症\u003C\u002Fa>・術式は \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fpediatric-tonsillectomy\">小児扁桃摘出\u003C\u002Fa>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-9\">外来AT（ambulatory）の周術期安全\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>OSA自体が周術期呼吸器有害事象の危険因子\u003C\u002Fstrong>。他の危険因子: 気道過敏性・喘息・最近の上気道感染・肥満・若年\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39681808\">PMID:39681808\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>リスク修飾介入: 手術延期・術前気管支拡張薬・揮発性麻酔薬の限界の認識・\u003Cstrong>高リスク児の専門小児センターへの紹介\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39681808\">PMID:39681808\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>適切な術中\u002F術後鎮痛で再入院・術後出血・呼吸抑制を低減できる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39681808\">PMID:39681808\u003C\u002Fbutton>（abstractのみ・provisional）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-10\">遺残OSA(persistent OSA)の管理 — ATS 2024診療GL\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>AT後の遺残OSAについて、ATS公式GLが多分野国際パネル・GRADEで\u003Cstrong>6つの管理オプション\u003C\u002Fstrong>に推奨を策定\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>推奨は限られたエビデンスと専門家意見に基づき、各推奨に将来研究の重要領域を併記\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton>（個別推奨の内容・強さは全文未取得＝provisional）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>管理戦略総説（耳鼻科視点）: AT後の遺残OSAは小児で\u003Cstrong>よくみられ\u003C\u002Fstrong>、\u003Cstrong>神経学的合併症・肥満を有する児では遺残OSAを強く疑う\u003C\u002Fstrong>べき\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40338224\">PMID:40338224\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>管理オプションのカタログ: 陽圧呼吸(PAP\u002FCPAP)・舌下神経刺激(HGNS)・筋機能療法・鼻手術・モンテルカスト・舌小帯切除・減量\u002F肥満手術。閉塞部位評価にDISE・cine MRI\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40338224\">PMID:40338224\u003C\u002Fbutton>（各効果量は全文未取得＝provisional）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-11\">遺残OSAへの舌下神経刺激(HGNS)\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>DS児の最大80%がOSA\u003C\u002Fstrong>に罹患し、\u003Cstrong>AT後にOSAが消失するのは16〜30%\u003C\u002Fstrong>にとどまる（＝大多数で遺残）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38508882\">PMID:38508882\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>HGNSは成人OSAで確立した治療で、\u003Cstrong>FDAが最近DS児の遺残OSAへの使用を承認\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38508882\">PMID:38508882\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ただし成人で確立したケアパスは複雑な小児集団に直接転用できず、適応選択・ケア体制に課題\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38508882\">PMID:38508882\u003C\u002Fbutton>（小児HGNSの効果量は全文未取得＝provisional）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-12\">非外科\u002F補助治療 — 歯科矯正装置（SR\u002FネットワークMA）\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>18歳未満OSA児を対象としたNMA（11研究595例、I²=32.6%）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton>:\n\u003Cul>\n\u003Cli>下顎前方移動装置(MAA): AHI −2.18\u002Fh（95%CI −3.48〜−0.89）— 有意\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>RME+AT併用: AHI −5.13\u002Fh（95%CI −7.50〜−2.76）— 最大の低下\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>RME+MAA併用: AHI −3.79\u002Fh（95%CI −5.21〜−2.37）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>筋機能療法(MFT): AHI −2.45\u002Fh（95%CI −4.76〜−0.14）— 有意\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>上顎急速拡大(RME)単独: AHI +0.02（有意な低下なし）\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton>\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>結論: 限定的エビデンスとして MAA（単独\u002FRME併用）と RME+AT が有益。確実性は低い（confidence:low、abstractのみ・provisional）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-13\">残存OSA(rOSA)・難治例 — 舌扁桃摘出(LT)\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>アデノイド扁桃摘出後も残るOSA（DS児で高頻度）で、舌扁桃肥大がある場合の選択肢\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>統合結果（DS児・3研究68例、いずれも後ろ向き症例集積\u002FLv.4）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>:\n\u003Cul>\n\u003Cli>O₂ nadir: +4.58%改善（95%CI 2.73–6.43, I²=0%）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>OAHI: −8.20低下（95%CI −13.46 to −2.94, I²=0%）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>AHI: −2.97低下（95%CI −8.88 to 2.94, I²=24%、\u003Cstrong>0をまたぎ有意でない\u003C\u002Fstrong>）\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>改善幅は一般小児より小さい可能性があり、術前の期待値共有が重要（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>合併症は概ね低頻度だが報告が不一致（軽度閉塞・嘔吐・出血・脱水の報告 vs 合併症なしの報告）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-14\">予後・経過\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>小児OSAの慢性低酸素血症は認知・発達に悪影響を及ぼしうるため、酸素化改善は臨床的に重要とされる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ATは多くの児で有効だが、\u003Cstrong>肥満児・合併症併存児（DS等）では遺残OSAリスクが高い\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37718211\">PMID:37718211\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38508882\">PMID:38508882\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>未治療の遺残OSAは重大な健康リスク（心血管・代謝・成長・頭蓋顔面成長）となりうるため、合併症併存児・肥満児では長期フォローと早期の再評価が重要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40338224\">PMID:40338224\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-15\">最新トピック \u002F 未解決の論点\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>AT時の下鼻甲介手術(SAT)併施はSN-5改善の追加効果が不確実で、ルーチン併施の是非は未確定。鼻閉を伴う小児SDBでの鼻甲介手術の役割の確定には、SDB症状負荷(PSG等客観指標)を含む大規模研究が必要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41879315\">PMID:41879315\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>遺残OSA（AT後最大40%）の最適管理は依然エビデンスが限定的で、ATS GLの推奨も多くが専門家意見ベース\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>歯科矯正装置はRME単独が無効でMAA・併用療法が有益という装置間差があり、適応の層別化が課題\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>AT至適年齢（3〜7歳）の提案はPSG診断の合併症のない症例に限られ、複雑症例（DS等）には適用できない\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37121134\">PMID:37121134\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>DS児rOSAへのLTは前向き・大規模・標準化アウトカムの研究と、標準化された合併症報告が不足\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>LTでの改善がAHIより\u003Cstrong>OAHIで顕著\u003C\u002Fstrong>な点（中枢性成分の関与）は治療計画に織り込む必要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>小児HGNSはDS児で承認されたが、成人ケアパスが転用できず小児特有の適応・体制が未確立\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38508882\">PMID:38508882\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>口呼吸はOSA重症度と相関するが、診断方法のばらつきで所見が一貫せず、標準化された評価が課題\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41524934\">PMID:41524934\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>oSDB児の嚥下機能障害の併存は低品質エビデンス（有病率4–70%・定義\u002F評価ツール不統一）にとどまり、標準化・客観的な嚥下評価による検証が必要。oSDB治療による嚥下改善の示唆も研究3件で診療推奨には不十分\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41321106\">PMID:41321106\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-16\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fosa-adult\">成人閉塞性睡眠時無呼吸\u003C\u002Fa> — 成人OSAとの病態・術式の対比\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fadenoid-hypertrophy\">アデノイド増殖症\u003C\u002Fa> — 小児OSAの第一選択（アデノイド扁桃摘出）の対象病態\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fpediatric-tonsillectomy\">小児扁桃摘出\u003C\u002Fa> — アデノイド扁桃摘出の術式・合併症\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fdise\">薬物睡眠下内視鏡（DISE）\u003C\u002Fa> — 閉塞部位・虚脱パターン評価（術式選択への寄与）\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-17\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 小児oSDBと嚥下障害の関連SR(9研究)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41321106\">PMID:41321106\u003C\u002Fbutton>を「臨床像」「未解決の論点」に反映（嚥下機能障害が併存しうる・有病率4–70%・治療で改善の示唆だが低品質、confidence:low）。アンカー維持。paper_count 11→12。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: AT併施の下鼻甲介粘膜下焼灼(SAT)RCT(51例)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41879315\">PMID:41879315\u003C\u002Fbutton>を「治療(第一選択AT)」「未解決の論点」に反映（AT＋SATはAT単独に対しSN-5改善の追加効果が不確実・ルーチン併施を支持せず）。confidence:medium・provisional-abstract。paper_count 10→11。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03: 病態・診断・治療の深掘りで6本を差分反映（paper_count 4→10）。頭蓋顔面決定因子の全文総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>（疫学2–5%\u002F好発3–6歳・表現型・成人と異なる臨床像）、AT有効性総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37718211\">PMID:37718211\u003C\u002Fbutton>（合併症なしでも約半数遺残・主観\u002F客観の乖離）、外来AT周術期総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39681808\">PMID:39681808\u003C\u002Fbutton>（OSA\u002F肥満\u002F若年がリスク因子）、遺残OSA管理戦略総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40338224\">PMID:40338224\u003C\u002Fbutton>、舌下神経刺激総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38508882\">PMID:38508882\u003C\u002Fbutton>（DS児OSA最大80%・AT後改善16–30%・FDA承認）、口呼吸SR\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41524934\">PMID:41524934\u003C\u002Fbutton>（早期マーカー・遺残予測）。疫学\u002F臨床像\u002F診断（臨床所見）\u002FAT有効性・外来安全\u002F遺残管理・HGNS の各節を新設・拡充。\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton>のみ全文精読、他5件はprovisional-abstract。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: 治療MA\u002FGL 3本を差分反映。第一選択ATの年齢層別MA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37121134\">PMID:37121134\u003C\u002Fbutton>（至適3〜7歳）、AT後遺残OSA管理のATS診療GL\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton>（背骨化）、歯科矯正装置NMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton>を追加し、第一選択・遺残OSA管理・非外科治療の各節を整備。anchorを37890009に更新。3件はabstractのみ＝provisional。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 土台作成。DS児rOSAへの舌扁桃摘出MA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton>を背骨に、難治例の選択肢として反映。小児OSA総論（第一選択・診断PSG）は暫定。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-18\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37890009\">PMID:37890009\u003C\u002Fbutton> — AT後遺残OSAの管理に関するATS公式診療GL（GRADE・6管理オプション。AT後最大40%が遺残OSA） (Ehsan 2024, Am J Respir Crit Care Med \u002F guideline \u002F confidence:moderate \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37121134\">PMID:37121134\u003C\u002Fbutton> — 統合: 合併症のない小児OSAへの(アデノイド)扁桃摘出は3〜7歳が至適手術年齢（93研究9087例、3歳未満は合併症率高） (Chen 2023, Sleep Med Rev \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F confidence:moderate \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37820534\">PMID:37820534\u003C\u002Fbutton> — 統合: 小児OSAへの歯科矯正装置NMA。MAA・RME+AT・RME+MAA・MFTがAHI低下に有益、RME単独は無効（11研究595例） (Yu 2023, Sleep Med Rev \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F confidence:low \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41482804\">PMID:41482804\u003C\u002Fbutton> — 統合: ダウン症児の残存OSAに対する舌扁桃摘出はO₂ nadir・OAHIを改善（AHIは有意差なし、3研究68例） (Finnegan 2026, Ann Otol Rhinol Laryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39557815\">PMID:39557815\u003C\u002Fbutton> — 小児SDB\u002FOSAの頭蓋顔面解剖学的決定因子の総説（疫学2–5%・好発3–6歳・Class II hyperdivergent表現型・肥満\u002F舌小帯・成人と異なる臨床像）。全文精読 (Kim 2025, J Prosthodont \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:medium \u002F full-text)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37718211\">PMID:37718211\u003C\u002Fbutton> — ATの有効性総説。合併症なし児でも約半数が遺残OSA、合併症併存児で有効性低、主観改善・客観効果は不一致 (Kang 2024, J Formos Med Assoc \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40338224\">PMID:40338224\u003C\u002Fbutton> — AT後遺残OSAの管理戦略総説。素因＝神経学的合併症・肥満、管理オプション一覧（PAP\u002FHGNS\u002F筋機能療法\u002F鼻手術\u002F薬物\u002F減量\u002FDISE） (Lele 2025, Expert Rev Respir Med \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38508882\">PMID:38508882\u003C\u002Fbutton> — 小児OSAへの神経刺激（舌下神経刺激）総説。DS児OSA最大80%・AT後改善16–30%・FDAがDS児遺残OSAへHGNS承認 (Chieffe 2024, Otolaryngol Clin North Am \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39681808\">PMID:39681808\u003C\u002Fbutton> — 外来小児ATの周術期管理総説。OSA・気道過敏・喘息・最近のURI・肥満・若年がリスク因子、高リスク児は専門センター紹介 (Lo 2025, Can J Anaesth \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41524934\">PMID:41524934\u003C\u002Fbutton> — 口呼吸と小児OSAの関連のSR（13研究）。口呼吸はOSA重症度と相関しAT後遺残OSAの予測因子（質的統合・診断法のばらつき） (Vaishnavi 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F confidence:low \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41879315\">PMID:41879315\u003C\u002Fbutton> — 治療(RCT): 小児SDBへのAT＋下鼻甲介粘膜下焼灼(SAT) vs AT単独、両群SN-5改善も群間差なし(12か月 52.1% vs 43.6%, P=.225)・併施の追加効果は不確実 (Bharadwaj 2026, Otolaryngol Head Neck Surg \u002F rct \u002F Lv.2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41321106\">PMID:41321106\u003C\u002Fbutton> — 臨床像: 小児oSDBと嚥下障害の関連SR（9研究）。嚥下機能障害が併存しうる（有病率4–70%・口腔\u002F咽頭期）、治療で改善の示唆だが低品質・定義不統一 (Curran 2026, Clin Otolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F ROBINS-I \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[26,30,33,36,39,42,45,48,52,55,58,61,64,67,70,73,76,79],{"id":27,"text":28,"level":29},"sec-1","サマリ（現時点の到達点）",2,{"id":31,"text":32,"level":29},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":34,"text":35,"level":29},"sec-3","疫学",{"id":37,"text":38,"level":29},"sec-4","病態・基礎",{"id":40,"text":41,"level":29},"sec-5","臨床像（成人OSAとの差）",{"id":43,"text":44,"level":29},"sec-6","診断（※PSG核心は暫定・臨床所見は反映済）",{"id":46,"text":47,"level":29},"sec-7","治療",{"id":49,"text":50,"level":51},"sec-8","第一選択 — アデノイド扁桃摘出(AT)",3,{"id":53,"text":54,"level":51},"sec-9","外来AT（ambulatory）の周術期安全",{"id":56,"text":57,"level":51},"sec-10","遺残OSA(persistent OSA)の管理 — ATS 2024診療GL",{"id":59,"text":60,"level":51},"sec-11","遺残OSAへの舌下神経刺激(HGNS)",{"id":62,"text":63,"level":51},"sec-12","非外科\u002F補助治療 — 歯科矯正装置（SR\u002FネットワークMA）",{"id":65,"text":66,"level":51},"sec-13","残存OSA(rOSA)・難治例 — 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