[{"data":1,"prerenderedAt":79},["ShallowReactive",2],{"topic-patulous-eustachian-tube":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":12,"anchor":16,"coverage":17,"paper_count":18,"last_updated":19,"last_fetched":19,"html":20,"toc":21,"referencedPmids":62},"patulous-eustachian-tube","耳管開放症","臨床\u002F外耳中耳側頭骨","臨床","外耳中耳側頭骨",[10,11],"middle-ear","rare",[13,14,15],"otitis-media-with-effusion","tympanic-membrane-perforation","eustachian-tube-dysfunction","PMID:39368418 (2024, narrative-review)","背骨=2024診断治療レビュー(abstract暫定)＋術式比較の全文コホート(40069585)精読。診断の実証背骨に大規模診断研究(41014990, n=1009)を追加。差分2024–2026を13本反映(診断=患者操作耳鏡・亜型分類・大規模診断\u002FROC・深呼吸pearl、治療=栓植入\u002F術式再発比較\u002F外科中期成績、誘因=GLP-1減量・OMAAV経由の脂肪体萎縮、小児=鼻すすり)。全文精読は40069585\u002F38455793の2本、他はabstract暫定で全文入手時に昇格",14,"2026-06-04","\u003Ch1>耳管開放症（Patulous Eustachian Tube, PET）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 14件 ／ \u003Cstrong>大部分 abstract-only 暫定（全文精読は術式比較コホート＋OMAAV合併例の2本）\u003C\u002Fstrong> ／ 未レビュー\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>耳管開放症(PET)は、安静時に本来閉じているはずの耳管が正常な閉鎖機能を失い、\u003Cstrong>持続的に開いたままになる\u003C\u002Fstrong>病態で、自声強聴・耳閉感・呼吸性鼓膜振動を主訴とする\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41338262\">PMID:41338262\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。\nPET全体を概観する診断治療レビュー(2024)を中核背骨とし、\u003Cstrong>疫学（有病率0.3〜7.0%、女性優位、思春期〜成人）・誘因（体重減少・妊娠・神経筋疾患等。多くは原因不明）・日本耳科学会(JOS)の診断基準・術式分類\u003C\u002Fstrong>を整理した\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。診断はJOS基準で「確実例(definite)＝3要件すべて」「疑い例(possible)＝2要件」に分類される\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>診断指標の重み付け\u003C\u002Fstrong>は大規模診断研究(n=1009\u002F1613耳)で定量化され、背景因子では習慣性鼻すすり(OR=8.18)・体重減少歴(OR=1.78)・女性での低用量ピル使用(OR=7.31)・低BMI・若年が、症状では呼吸自声強聴(OR=9.98)・音声自声強聴(OR=4.09)がdefinite PETと独立に関連し、\u003Cstrong>客観所見では鼓膜呼吸性動揺(TM flutter)が最強(OR=42.17)\u003C\u002Fstrong>、7症状モデルのROC-AUC=0.862であった\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41014990\">PMID:41014990\u003C\u002Fbutton>。possible PETは均一でなく、症状軽快を伴う群はdefinite PETへの移行リスクが約5倍高い（HR=4.95）ことが示されている\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41401751\">PMID:41401751\u003C\u002Fbutton>。間欠性症状で診察時に客観所見を確認しにくい例には、\u003Cstrong>患者操作の携帯デジタル耳鏡\u003C\u002Fstrong>で症状発作時の鼓膜動揺を記録させると確定診断率が50.0%→62.9%に上昇する(P<0.001)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549378\">PMID:41549378\u003C\u002Fbutton>。さらにPETは優位症状で亜型化でき、\u003Cstrong>耳閉感優位型は鼓膜の呼吸性動揺所見に乏しい\u003C\u002Fstrong>（その欠如がOR 0.24で独立関連）点が他型と異なる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41865702\">PMID:41865702\u003C\u002Fbutton>。誘因面では、急速な体重減少をきたす新興治療（GLP-1受容体作動薬による減量\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40721956\">PMID:40721956\u003C\u002Fbutton>、ANCA関連血管炎の治療経過\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton>）がPETを誘発しうる点が新たに報告され、いずれもオストマン脂肪体の萎縮という既知機序と整合する。小児PETはまれ（PET全体の3.2%）だが\u003Cstrong>習慣性鼻すすり\u003C\u002Fstrong>が約6割に併存し、鼓膜陥凹・異常ティンパノと結びつく\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40779854\">PMID:40779854\u003C\u002Fbutton>。\n難治例の外科治療は侵襲度順のステップアップ戦略（保存→鼓膜手術→耳管咽頭口縮窄→鼓室口栓植入→耳管筋手術）が主軸で、日本発の小林栓（23mmシリコン栓）が難治例の有力な選択肢\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37253528\">PMID:37253528\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>術式の比較有効性\u003C\u002Fstrong>では、入れ子フレイルティ解析でシム挿入(HR 0.41)・自家組織（軟骨\u002FAlloderm）再建(HR 0.55)がカルシウムヒドロキシアパタイト(HA)注入より再発を有意に抑制し、経口避妊薬使用は再発リスク因子(HR 2.64)であった\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40069585\">PMID:40069585\u003C\u002Fbutton>。耳管栓植入術は完全寛解(CR)率70%・改善88%・鼓膜穿孔ゼロと安全性が高く、座位手術はリアルタイム症状フィードバックでCR率が向上しうる(座位80% vs 仰臥位60%)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41045055\">PMID:41045055\u003C\u002Fbutton>。一方で外科治療の\u003Cstrong>効果は時間とともに減弱\u003C\u002Fstrong>し、中期成績では完全寛解53%・QOL改善77%だが再手術36%・3年での推定再発リスク75%と報告され、患者には再発・再介入の見込みを説明する必要がある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38151540\">PMID:38151540\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton> — PET全体の診断・治療を概観するナラティブレビュー・2024（Auris Nasus Larynx）。疫学・誘因・JOS診断基準・術式分類・小林栓適応を横断的に統合（Lv.5、abstract暫定）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>診断の実証背骨: \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41014990\">PMID:41014990\u003C\u002Fbutton> — JOS基準でのPET大規模診断研究（n=1009\u002F1613耳, Oshima 2025, Lv.3, abstract暫定）。各症状・客観所見・背景因子の独立ORとROC-AUCを定量し、診断パートの実証的背骨を補強。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>治療の定量背骨（全文精読）: \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40069585\">PMID:40069585\u003C\u002Fbutton> — PET外科術式の再発比較コホート（Kawai\u002FPoe 2025, Lv.4, 全文精読）。シム\u002F自家組織再建のHA注入比優位を定量し、治療パートの実証的背骨を補強。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>差分反映(2024–2026): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41014990\">PMID:41014990\u003C\u002Fbutton>（大規模診断\u002FROC、2025）・\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40779854\">PMID:40779854\u003C\u002Fbutton>（小児PETと鼻すすり、2025 コホート）・\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40721956\">PMID:40721956\u003C\u002Fbutton>（GLP-1減量によるPET、2025 症例集積）・\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38151540\">PMID:38151540\u003C\u002Fbutton>（外科中期成績、2024 STROBEコホート）・\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35175873\">PMID:35175873\u003C\u002Fbutton>（深呼吸での診断pearl、2024 短報）・\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton>（OMAAV合併PET、2024 症例報告 全文）を新規追加。既存差分 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549378\">PMID:41549378\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41865702\">PMID:41865702\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41045055\">PMID:41045055\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40069585\">PMID:40069585\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37253528\">PMID:37253528\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41401751\">PMID:41401751\u003C\u002Fbutton> を継続。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: \u003Cstrong>大部分 abstract-only 暫定\u003C\u002Fstrong>。全文精読は \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40069585\">PMID:40069585\u003C\u002Fbutton>（効果量・群別n・交絡調整を確認）と \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton>（病態機序を確認）の2本。他は抄録ベースで定量値の一部（CR率・OR・診断率変化等）を反映。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(全文未取得): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37253528\">PMID:37253528\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41401751\">PMID:41401751\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41338262\">PMID:41338262\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41045055\">PMID:41045055\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549378\">PMID:41549378\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41865702\">PMID:41865702\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41014990\">PMID:41014990\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40779854\">PMID:40779854\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40721956\">PMID:40721956\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38151540\">PMID:38151540\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35175873\">PMID:35175873\u003C\u002Fbutton>（note_status=provisional-abstract）。各検査の感度\u002F特異度・群別n・交絡調整の詳細は未確認。全文入手で要再評価・昇格。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: PETの中核SR\u002Fガイドライン（保存的治療＝鼻すすり・水分\u002F体位・加味帰脾湯、自家組織\u002F耳管ピン等の各術式の比較成績）を次回優先で取得する。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">病態・基礎（※全文未取得・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>安静時に耳管が正常な閉鎖機能を失い、持続的に開放した状態となる（自声強聴・耳閉感・呼吸性鼓膜振動などの愁訴の基盤）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41338262\">PMID:41338262\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>耳管軟骨部の閉鎖を担うオストマン脂肪体(Ostmann fat pad)の萎縮\u003C\u002Fstrong>が中心機序とされる。脂肪体は耳管咽頭口の背外側で最大約20mm厚をもち咽頭口に近づくほど薄くなるが、PET患者では3T MRIで有意に小さいことが報告されている（症例報告内の機序考察・先行文献引用）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>疫学: 有病率は0.3〜7.0%、女性に多く思春期〜成人に好発 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。大規模診断研究では\u003Cstrong>低BMI・若年\u003C\u002Fstrong>がdefinite PETと独立に関連 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41014990\">PMID:41014990\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>誘因: 慢性疾患・ダイエット・神経性食思不振・血液透析・減量手術による体重減少、妊娠・経口避妊薬、上咽頭\u002F筋の萎縮・瘢痕、神経筋疾患。ただし\u003Cstrong>多くの症例は原因不明\u003C\u002Fstrong> \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。体重減少歴(OR=1.78)・女性での低用量エストロゲン\u002Fプロゲスチン使用(OR=7.31)・習慣性鼻すすり(OR=8.18)が独立した背景因子 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41014990\">PMID:41014990\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>新興の誘因（いずれも急速な体重減少を介する）\u003C\u002Fstrong>:\n\u003Cul>\n\u003Cli>GLP-1受容体作動薬（セマグルチド\u002Fチルゼパチド）による減量（基準体重の8.2〜18.7%減）後にPETを発症した症例集積（7例）が初報告。多くがVOX-Implant注入を要した（confidence:low、単群7例）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40721956\">PMID:40721956\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ANCA関連血管炎の治療経過（高用量ステロイド＋シクロホスファミドによる10〜12kgの体重減少）後にPETを発症した例。体重減少によるオストマン脂肪体\u002F腺組織の萎縮、加えて耳管粘膜の炎症後萎縮が機序として論じられる（confidence:low、症例報告2例。血管炎本体は\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fgpa-ent\">多発血管炎性肉芽腫症（GPA・ENT病変）\u003C\u002Fa>参照）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">診断（※一部全文未取得・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>診断は病歴・身体所見・耳管機能検査・画像（CT）の組み合わせによる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>JOS診断基準\u003C\u002Fstrong>: 「確実例(definite)」は3要件（耳症状・耳管閉鎖手技による症状変化・客観的所見）すべて、「疑い例(possible)」は2要件で診断 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>各所見の診断的価値（大規模研究 n=1009\u002F1613耳, definite PET vs 非PET）\u003C\u002Fstrong>: 客観所見では\u003Cstrong>鼓膜呼吸性動揺(TM flutter)が最強の指標(OR=42.17)\u003C\u002Fstrong>。症状では\u003Cstrong>呼吸自声強聴(OR=9.98)＞音声自声強聴(OR=4.09)\u003C\u002Fstrong>。背景因子では習慣性鼻すすり(OR=8.18)・女性での低用量ピル(OR=7.31)・体重減少歴(OR=1.78)が独立に関連し、7症状モデルのROC-AUC=0.862。客観検査（TM flutter・TTAG・ソノチュボメトリ）は総じて高い識別能をもつ（possible PETは除外。abstract暫定、TM flutterのORは参照標準に含まれるため過大評価の可能性）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41014990\">PMID:41014990\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>PETとETD（狭窄）の鑑別＝診断pearl\u003C\u002Fstrong>: PETの症状（耳閉感）はETD（耳管狭窄）と重複し、しばしばET狭窄と誤診される。鼓膜を\u003Cstrong>深呼吸下で観察し呼吸性動揺を誘発\u003C\u002Fstrong>することが鑑別の鍵になる（短報・専門家意見Lv.5）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35175873\">PMID:35175873\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>客観的検査の枠組み\u003C\u002Fstrong>: 鼓膜の呼吸性動揺(respiratory TM movement)の観察、tubo-tympano-aerodynamic graphy (TTAG)、ソノチュボメトリ(sonotubometry)のプローブ音レベル、自己記入式のPHI-10(Patulous Eustachian Tube Handicap Inventory-10)を用いる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41865702\">PMID:41865702\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>患者操作耳鏡による診断ギャップの解消\u003C\u002Fstrong>: PETは間欠性のため診察時に客観所見（鼓膜動揺）を確認できず確定に至らないことが多い。患者自身が携帯デジタル耳鏡で\u003Cstrong>症状発作時に鼓膜を記録\u003C\u002Fstrong>すると、definite PETの確定率が50.0%→62.9%へ有意に上昇する(P<0.001)。症状トリガー型の自宅記録で診断遅延・不要な再受診を減らしうる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549378\">PMID:41549378\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>possible PET は均一でない\u003C\u002Fstrong>: 症状軽快を伴うが客観的所見なし(A群)は真のPETが多く、definite PETへの移行ハザードが約5倍高い(HR=4.95, 95%CI 1.89–12.95)。一方、客観的所見ありだが症状軽快なし(B群)は難聴を含む非PETが多く、鑑別診断を優先すべき \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41401751\">PMID:41401751\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-5\">分類（亜型）（※全文未取得・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>PETは3主症状（音声自声強聴 voice autophony・呼吸自声強聴 breathing autophony・耳閉感 aural fullness）で亜型化できる。JOS基準のdefinite例109名の検討では、優位症状でA群(音声自声強聴 n=45)・B群(呼吸自声強聴 n=10)・C群(耳閉感 n=54)に分かれた \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41865702\">PMID:41865702\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>耳閉感優位型(C群)\u003C\u002Fstrong>は他型と耳管開大の客観指標を一部共有しつつも、\u003Cstrong>鼓膜の呼吸性動揺所見に乏しい\u003C\u002Fstrong>（その欠如が耳閉感優位と独立に関連: OR 0.24, 95%CI 0.08–0.68, p=0.008）。ソノチュボメトリのプローブ音レベルはC群でA群より高かった。耳閉感は耳管開大度のみならず圧伝達・知覚差にも左右されると示唆され、症状指向の多面的評価が必要 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41865702\">PMID:41865702\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-6\">小児の特徴（※全文未取得・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>小児PET（18歳未満）はまれで、PET全体1633例中52例(3.2%)。主症状は音声自声強聴78.9%・呼吸自声強聴75.0%・耳閉感71.1% \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40779854\">PMID:40779854\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>習慣性鼻すすり\u003C\u002Fstrong>が61.5%に併存。鼻すすりあり群(A群)は鼓膜陥凹が有意に多く(p<0.001)、異常ティンパノ(type B\u002FC)が42.6%に対し鼻すすりなし群(B群)は全耳type A(p<0.0001)。耳管機能検査(TTAG\u002Fソノチュボメトリ)は両群で有意差なし \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40779854\">PMID:40779854\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>手術介入を要したのは11例（うち10例がA群）。小林栓手術(KPS)後にPHI-10が有意改善。早期の鼻すすり評価・介入が\u003Cstrong>陥凹型中耳病変への進行予防\u003C\u002Fstrong>につながりうる（単施設・後ろ向き・少数）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40779854\">PMID:40779854\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-7\">治療（※一部全文精読・他は暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>統一的治療基準はなく、保存治療＋侵襲度順の\u003Cstrong>ステップアップ外科戦略\u003C\u002Fstrong>が主軸: 保存治療 → 鼓膜手術 → 耳管咽頭口縮窄術 → 耳管鼓室口栓植入術 → 耳管筋手術。目標は正常耳管機能の保持と良好な中耳換気 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37253528\">PMID:37253528\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>外科術式は介入の種類で分類される: 鼓膜操作（換気チューブ・mass loading）、栓植入、耳管注入、シム手術、tuboplasty、耳管閉鎖 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>小林栓\u003C\u002Fstrong>（23mmシリコン栓、日本発）: 適応は definite PET・PHI-10≧26・保存治療6か月無効。術前CTで耳管開存と骨部を評価し、局所麻酔下に内視鏡誘導で鼓膜切開を介して挿入する。難治例の有力な選択肢 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>術式間の比較有効性（全文精読 Lv.4）\u003C\u002Fstrong>: 外科治療を要した78名・119耳・計230術式の入れ子フレイルティ解析で、再発抑制はカルシウムヒドロキシアパタイト(HA)注入を基準として、\u003Cstrong>シム挿入が59%低下(HR 0.41, 95%CI 0.24–0.73)\u003C\u002Fstrong>、\u003Cstrong>自家組織（軟骨\u002FAlloderm）再建が45%低下(HR 0.55, 95%CI 0.30–0.99)\u003C\u002Fstrong>。脂肪\u002Fその他の再建は有意差なし(HR 0.81)。患者背景では\u003Cstrong>経口避妊薬使用が再発リスク因子(HR 2.64, 95%CI 1.06–6.79)\u003C\u002Fstrong>で、年齢・性別・症状持続期間は無関連 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40069585\">PMID:40069585\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>耳管栓植入術(plugging)の成績（暫定）\u003C\u002Fstrong>: 42名50耳で完全寛解(CR)率70.0%・臨床的改善88.0%、鼓膜穿孔ゼロと安全性が高い。過閉鎖（閉塞性ETD）は14.6%でいずれもCR例に生じた。座位手術はリアルタイム症状フィードバックでCR率が高い傾向（座位80% vs 仰臥位60%、短期）。アンギオカテーテルは有効だが脱出しやすい \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41045055\">PMID:41045055\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>外科治療の中期成績（暫定）\u003C\u002Fstrong>: 19例30耳（ヒアルロン酸\u002F脂肪\u002Fシム\u002F軟骨\u002FHAの混在術式）の平均22か月フォローで、完全寛解53%・部分寛解26.6%、QOL(GBI)改善77%。一方\u003Cstrong>再手術36%・再発は平均10.6か月で発生・3年での推定再発リスク75%\u003C\u002Fstrong>と効果が時間とともに減弱する。一過性漿液性中耳炎13.3%。特定術式の優越性は示されず（単施設・少数・単群、検出力不足の可能性）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38151540\">PMID:38151540\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-8\">予後・経過（※一部全文精読・他は暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>possible PET（A群）は概ね3回目の受診までに definite PET へ移行することが多い一方、B群は未診断のまま残ることが多い \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41401751\">PMID:41401751\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>術後再発（全文精読）\u003C\u002Fstrong>: 外科治療例の再発リスクは術式で大きく異なり（上記HR）、HA注入が最も再発しやすい。同一患耳に複数術式が反復され（平均3.0術式\u002F患者）、難治・再発を繰り返す経過がしばしばみられる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40069585\">PMID:40069585\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>経口避妊薬使用は再発リスク因子\u003C\u002Fstrong>(HR 2.64)で、ホルモン環境が術後経過に関与しうる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40069585\">PMID:40069585\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>栓植入術後の長期再発・脱出率（特にアンギオカテーテル）は短期(3か月)成績にとどまり未確認 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41045055\">PMID:41045055\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>外科治療の効果は持続性に乏しい\u003C\u002Fstrong>: 中期(平均22か月)で再手術36%・3年再発リスク推定75%。難治・再発を繰り返す経過が多い \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38151540\">PMID:38151540\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40069585\">PMID:40069585\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-9\">合併症・鑑別（※全文精読1本・他は暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>PETは耳閉感を呈するため\u003Cstrong>耳管狭窄(ET stenosis\u002FETD)と取り違えられやすい\u003C\u002Fstrong>。耳症状（耳閉感）のみで安易に狭窄と診断せず、PETを鑑別に含める \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35175873\">PMID:35175873\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>ANCA関連血管炎性中耳炎(OMAAV)との鑑別\u002F合併\u003C\u002Fstrong>: OMAAVの耳閉感はOME・狭窄だけでなくPETでも起こりうる。OMAAV治療（高用量ステロイド＋シクロホスファミド）に伴う体重減少がPETを誘発した報告がある（2症例、当初はET狭窄と誤診）。鼓膜の血管拡張などOMAAV所見が前景にあるとPET鑑別が難しくなるため注意（confidence:low。血管炎本体の診断・治療は\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fgpa-ent\">多発血管炎性肉芽腫症（GPA・ENT病変）\u003C\u002Fa>へ委譲）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-10\">最新トピック \u002F 未解決の論点\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>PETの外科術式が標準化されておらず成績のばらつきが大きいことが論点。術式比較は後ろ向きコホート（適応交絡あり）が中心で、シム\u002F自家組織再建のHA注入比優位は示されたものの前向き比較・多施設検証が課題 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40069585\">PMID:40069585\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37253528\">PMID:37253528\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>栓植入の手術体位（座位 vs 仰臥位）・材質（シリコン vs アンギオカテーテル）の最適化は単施設・短期データにとどまり、長期脱出率・過閉鎖リスクの検証が必要 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41045055\">PMID:41045055\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>possible PET のサブ分類（A\u002FB群）に基づくトリアージは実用的だが、単施設・後ろ向きの知見であり多施設での検証が課題 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41401751\">PMID:41401751\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>耳閉感優位型という亜型分類、および患者操作耳鏡による在宅診断は新しい有望アプローチだが、いずれも少数・単施設で再現性・診断精度指標の検証が必要 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41865702\">PMID:41865702\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549378\">PMID:41549378\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>急速な体重減少をきたす新興治療（GLP-1作動薬・血管炎治療等）に伴うPETは症例集積\u002F報告レベルにとどまり、頻度・リスク層別は未確立 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40721956\">PMID:40721956\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>小児PETにおける鼻すすりベースのトリアージ・早期介入の中耳病変進行予防効果は単施設・後ろ向きで、前向き検証が必要 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40779854\">PMID:40779854\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-11\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fotitis-media-with-effusion\">滲出性中耳炎\u003C\u002Fa> — 滲出性中耳炎。耳管機能異常を介して関連\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Ftympanic-membrane-perforation\">鼓膜穿孔・鼓室形成術\u003C\u002Fa> — 鼓膜穿孔・鼓室形成術。経鼓膜術式の解剖的近接\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Feustachian-tube-dysfunction\">耳管機能障害\u003C\u002Fa> — 耳管機能障害。開放と閉塞（狭窄）は耳管機能異常の両極\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fgpa-ent\">多発血管炎性肉芽腫症（GPA・ENT病変）\u003C\u002Fa> — ANCA関連血管炎(GPA等)の耳鼻咽喉科病変。OMAAVの耳閉感はPETでも生じうる（鑑別\u002F合併）\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-12\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-04: 差分6本反映(paper_count 8→14)。大規模診断研究(n=1009、TM flutter OR42.17・呼吸自声強聴OR9.98・7症状AUC0.862)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41014990\">PMID:41014990\u003C\u002Fbutton>を診断の実証背骨に追加。小児PETと習慣性鼻すすり(3.2%・鼻すすり61.5%・KPS後PHI-10改善)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40779854\">PMID:40779854\u003C\u002Fbutton>で「小児の特徴」節を新設。新興誘因としてGLP-1減量(7例・VOX-Implant)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40721956\">PMID:40721956\u003C\u002Fbutton>とOMAAV治療後の体重減少(全文精読・オストマン脂肪体萎縮\u002F粘膜炎症)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton>を追加し「合併症・鑑別」節を新設(\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fgpa-ent\">多発血管炎性肉芽腫症（GPA・ENT病変）\u003C\u002Fa>委譲注記)。外科治療の中期成績(CR53%・再手術36%・3年再発75%)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38151540\">PMID:38151540\u003C\u002Fbutton>、深呼吸での診断pearl\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35175873\">PMID:35175873\u003C\u002Fbutton>を反映。全文精読は\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton>を追加(計2本)。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03: 差分4本反映(paper_count 4→8)。術式再発比較コホート(全文精読: シムHR0.41・自家組織HR0.55・経口避妊薬HR2.64)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40069585\">PMID:40069585\u003C\u002Fbutton>、耳管栓植入の体位\u002F材質と成績(CR70%・座位優位)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41045055\">PMID:41045055\u003C\u002Fbutton>、患者操作耳鏡による診断率向上(50→62.9%)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549378\">PMID:41549378\u003C\u002Fbutton>、耳閉感優位型の亜型分類(動揺欠如OR0.24)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41865702\">PMID:41865702\u003C\u002Fbutton>を追加。「分類(亜型)」節を新設。閉塞性ETD\u002FAdOM研究\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39960292\">PMID:39960292\u003C\u002Fbutton>とテプロツムマブ耳症状\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39951668\">PMID:39951668\u003C\u002Fbutton>はPET寄与が薄く却下。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: 診断治療レビュー等3本を差分反映、背骨補強（狭い1術式レビュー→PET全体像へ）。疫学・誘因・JOS診断基準・術式分類・小林栓適応・possible PETの移行リスクを追加 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37253528\">PMID:37253528\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41401751\">PMID:41401751\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。難治性PETの経鼓膜シリコン栓植入術ナラティブレビューを狭い暫定背骨として反映。PET全体の中核SR\u002FGL取得を次回優先 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41338262\">PMID:41338262\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-13\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39368418\">PMID:39368418\u003C\u002Fbutton> — 統合（背骨）: PET全体の疫学・誘因・JOS診断基準・術式分類・小林栓適応を概観 (Ikeda 2024, Auris Nasus Larynx \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37253528\">PMID:37253528\u003C\u002Fbutton> — 統合: PET外科治療の侵襲度順ステップアップ戦略を整理 (Yang 2023, J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41401751\">PMID:41401751\u003C\u002Fbutton> — 新知見: possible PETをA\u002FB群に細分し、A群のdefinite移行ハザード約5倍を定量化 (Yoshida 2026, Auris Nasus Larynx \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41338262\">PMID:41338262\u003C\u002Fbutton> — 統合（狭い）: 難治性PETに対する経鼓膜シリコン栓植入術を低侵襲・第一選択候補として概観 (Xie 2025, J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40069585\">PMID:40069585\u003C\u002Fbutton> — 治療の定量背骨（全文精読）: PET外科術式の再発比較。シム挿入HR0.41・自家組織再建HR0.55がHA注入に勝り、経口避妊薬がリスク因子HR2.64 (Kawai 2025, BMC Med Res Methodol \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 全文)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41045055\">PMID:41045055\u003C\u002Fbutton> — 新知見: 耳管栓植入術の体位\u002F材質と成績。CR70%・改善88%・穿孔ゼロ、座位>仰臥位(80% vs 60%) (Bae 2026, Clin Otolaryngol \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549378\">PMID:41549378\u003C\u002Fbutton> — 新技術: 患者操作の携帯耳鏡で症状発作時に鼓膜動揺を記録し確定PET診断率を50.0→62.9%に上昇 (Yun 2026, Otol Neurotol \u002F diagnostic-accuracy \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41865702\">PMID:41865702\u003C\u002Fbutton> — 新知見: PETを優位症状で亜型化し、耳閉感優位型は鼓膜呼吸性動揺に乏しい(欠如OR0.24) (Oshima 2026, Auris Nasus Larynx \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41014990\">PMID:41014990\u003C\u002Fbutton> — 診断の実証背骨: PET大規模診断研究(n=1009\u002F1613耳)。TM flutter OR42.17・呼吸自声強聴OR9.98・7症状AUC0.862 (Oshima 2025, Auris Nasus Larynx \u002F diagnostic-accuracy \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40779854\">PMID:40779854\u003C\u002Fbutton> — 新知見: 小児PET52例(全体の3.2%)、習慣性鼻すすり61.5%が鼓膜陥凹\u002F異常ティンパノと関連、KPS後PHI-10改善 (Shindo 2025, Auris Nasus Larynx \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38151540\">PMID:38151540\u003C\u002Fbutton> — 新知見: PET外科治療の中期成績(CR53%・QOL改善77%・再手術36%・3年再発75%) (Boullaud 2024, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40721956\">PMID:40721956\u003C\u002Fbutton> — 初記載: GLP-1作動薬による減量(8.2–18.7%)後にPET発症した症例集積7例。6例がVOX-Implant注入を要した (Sudhoff 2025, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F case-series \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35175873\">PMID:35175873\u003C\u002Fbutton> — 統合(短報): PETとETD(狭窄)の鑑別に深呼吸下の鼓膜呼吸性動揺観察が有用という診断pearl (Chung & Naples 2024, Ear Nose Throat J \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38455793\">PMID:38455793\u003C\u002Fbutton> — 初記載(全文精読): OMAAVに合併したPET2例。血管炎治療後の体重減少→オストマン脂肪体萎縮・耳管粘膜炎症がPET誘因。当初ET狭窄と誤診 (Kusaka 2024, Cureus \u002F case-report \u002F Lv.5 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 全文)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[22,26,29,32,35,38,41,44,47,50,53,56,59],{"id":23,"text":24,"level":25},"sec-1","サマリ（現時点の到達点・暫定）",2,{"id":27,"text":28,"level":25},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":30,"text":31,"level":25},"sec-3","病態・基礎（※全文未取得・暫定）",{"id":33,"text":34,"level":25},"sec-4","診断（※一部全文未取得・暫定）",{"id":36,"text":37,"level":25},"sec-5","分類（亜型）（※全文未取得・暫定）",{"id":39,"text":40,"level":25},"sec-6","小児の特徴（※全文未取得・暫定）",{"id":42,"text":43,"level":25},"sec-7","治療（※一部全文精読・他は暫定）",{"id":45,"text":46,"level":25},"sec-8","予後・経過（※一部全文精読・他は暫定）",{"id":48,"text":49,"level":25},"sec-9","合併症・鑑別（※全文精読1本・他は暫定）",{"id":51,"text":52,"level":25},"sec-10","最新トピック \u002F 未解決の論点",{"id":54,"text":55,"level":25},"sec-11","関連トピック",{"id":57,"text":58,"level":25},"sec-12","更新履歴",{"id":60,"text":61,"level":25},"sec-13","参照論文",[63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78],"39368418","37253528","41401751","41338262","40069585","41045055","41549378","41865702","41014990","40779854","38151540","40721956","35175873","38455793","39960292","39951668",1780636660485]