[{"data":1,"prerenderedAt":81},["ShallowReactive",2],{"topic-otitis-media-with-effusion":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":14,"anchor":18,"coverage":19,"paper_count":20,"last_updated":21,"last_fetched":21,"html":22,"toc":23,"referencedPmids":61},"otitis-media-with-effusion","滲出性中耳炎","臨床\u002F外耳中耳側頭骨","臨床","外耳中耳側頭骨",[10,11,12,13],"middle-ear","hearing","guideline","pediatric",[15,16,17],"acute-otitis-media","tympanostomy-tube","adenoid-hypertrophy","PMID:36577619 (2023, Guideline \u002F 日本JOS小児OME GL2022)","日本JOS小児OME GL2022・NICE NG233を中核背骨に、StatPearls(定義\u002F全体像)・アレルギー併存疫学(全文)・COVID後有病率\u002F保育中断(差分)・片側COMEの中枢聴覚\u002F耳鳴(差分)で定義・病態・疫学・合併症を実質化。換気チューブ適応の定量SRは継続課題",19,"2026-06-04","\u003Ch1>滲出性中耳炎（Otitis Media with Effusion, OME）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 18件（治療Cochrane SR群＋診療GL2本＋病態・疫学・合併症＋TT脱落後自己通気RCT＋プロバイオティクスRCT＋放射線後SOM NMA＋吸啜習癖MA） ／ 一部全文精読・他はabstract-only暫定 ／ 未レビュー\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>滲出性中耳炎(OME)は\u003Cstrong>急性感染徴候を伴わず中耳に貯留液(MEE)を認める病態\u003C\u002Fstrong>で、貯留液は漿液性または粘液性(glue ear)。小児に多く伝音難聴・言語発達への影響が問題となるが自然消退率が高い\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"30855877\">PMID:30855877\u003C\u002Fbutton>。診断はティンパノメトリ＋聴力検査が最も有用で、多くの症例で経過観察(watchful waiting)が支持される\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"30855877\">PMID:30855877\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36577619\">PMID:36577619\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>成人の片側OMEでは上咽頭腫瘍・鼻咽頭病変の除外が必須\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>。\n背骨は\u003Cstrong>日本JOS小児OME診療GL2022\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36577619\">PMID:36577619\u003C\u002Fbutton>・\u003Cstrong>NICE NG233\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37792977\">PMID:37792977\u003C\u002Fbutton>で、リスク層別化管理を示す。治療面は\u003Cstrong>OME直接の2023年コクランSR3本\u003C\u002Fstrong>（抗菌薬\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870130\">PMID:37870130\u003C\u002Fbutton>・自己通気法\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37750500\">PMID:37750500\u003C\u002Fbutton>・アデノイド切除\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870083\">PMID:37870083\u003C\u002Fbutton>、いずれもlow〜very low certainty）が補強する。\n病態は多因子性で耳管機能障害が核。\u003Cstrong>アレルギー性鼻炎との併存が顕著\u003C\u002Fstrong>（OMEがアレルギー性鼻炎リスクを約2倍に\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>）で「one airway, one disease」概念を支持する。COVID-19流行期は成人OME外来比率が増加しMEEにSARS-CoV-2 RNAが検出された\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38356273\">PMID:38356273\u003C\u002Fbutton>が、パンデミック後の小児OME有病率は前水準へ復帰した\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38613183\">PMID:38613183\u003C\u002Fbutton>。合併症として\u003Cstrong>片側慢性OMEでも中枢聴覚（両耳処理）障害・耳鳴\u003C\u002Fstrong>が生じうる新知見がある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40834816\">PMID:40834816\u003C\u002Fbutton>。\n換気チューブ適応の定量的SRはなお継続課題。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41307300\">PMID:41307300\u003C\u002Fbutton> — SR\u002FMA・2025（Cochrane Database Syst Rev）。ただし\u003Cstrong>対象はAOMであり、OMEは副次(important)アウトカム\u003C\u002Fstrong>にすぎない。OMEの背骨としては範囲が狭い（scope限定）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>差分反映: \u003Cstrong>OME直接のCochrane治療SR3本\u003C\u002Fstrong>（抗菌薬\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870130\">PMID:37870130\u003C\u002Fbutton>・自己通気法\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37750500\">PMID:37750500\u003C\u002Fbutton>・アデノイド切除\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870083\">PMID:37870083\u003C\u002Fbutton>、いずれも2023・検索2023-01）。治療セクションを実質化。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: \u003Cstrong>abstract-only 暫定\u003C\u002Fstrong>。各SRのアブストラクト記載の主要\u002F主結果のみ反映。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(全文未取得): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41307300\">PMID:41307300\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870130\">PMID:37870130\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37750500\">PMID:37750500\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870083\">PMID:37870083\u003C\u002Fbutton>（いずれもnote_status=provisional-abstract）。各SRのRoB2研究別内訳・GRADE downgrade根拠・サブ群（年齢\u002F薬剤\u002Fデバイス\u002F併用術式別）は未確認。全文入手で要再評価。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>差分反映(2026-06-04): StatPearls(定義・全体像)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"30855877\">PMID:30855877\u003C\u002Fbutton>・鼓膜穿刺\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"32809429\">PMID:32809429\u003C\u002Fbutton>、アレルギー併存疫学(\u003Cstrong>全文\u003C\u002Fstrong>)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>、成人COVID期OME(\u003Cstrong>全文\u003C\u002Fstrong>)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38356273\">PMID:38356273\u003C\u002Fbutton>、COVID後有病率\u002F保育中断\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38613183\">PMID:38613183\u003C\u002Fbutton>、片側COMEの中枢聴覚\u002F耳鳴\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40834816\">PMID:40834816\u003C\u002Fbutton>。定義・病態・疫学・合併症を実質化。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: 全文精読=2本(38533367\u002F38356273)。他4本はabstract暫定（StatPearls 2本はPMCに全文なし、40834816・38613183は非OA）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: 換気チューブの適応・難聴\u002F言語予後を扱う中核SR（換気チューブCochrane SR）を次回優先で取得し、治療・予後セクションを定量化する。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">定義・疫学\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>定義\u003C\u002Fstrong>: OMEは急性感染徴候を伴わず中耳に貯留液を認める病態。貯留液は漿液性(serous＝中耳圧急低下による漏出液)または粘液性(mucoid＝「glue ear」、MUC4\u002FMUC5AC\u002FMUC5B\u002FMUC6–8等のムチンの濃厚蓄積)。貯留液中にプロスタグランジン・ロイコトリエンの上昇を認めうる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"30855877\">PMID:30855877\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・教科書的合意）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>慢性OME\u003C\u002Fstrong>: 診察またはティンパノメトリで3か月以上持続するもの\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"30855877\">PMID:30855877\u003C\u002Fbutton>。OMEは急性中耳炎後に診断されることが多く平均約40日持続、慢性は3か月超または12か月で6エピソード以上とする定義もある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>（confidence:low）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>疫学\u003C\u002Fstrong>: 小児に多く、秋〜冬に好発し夏に低い季節性をもつ\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>。ポーランドの大規模調査(N=18,617)ではOME既往は約7.5%、年齢層別に6–7歳で12.6%・13–14歳7.8%・成人5.0%と若年に多い\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・横断\u002F質問票ベース）。多くは自然消退する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"30855877\">PMID:30855877\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">病態・基礎\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>OMEは急性感染徴候を伴わない中耳貯留液で、\u003Cstrong>耳管機能障害が病態の核\u003C\u002Fstrong>。正常な耳管は嚥下時の換気・上咽頭からの病原体侵入防止・粘液線毛クリアランスを担い、構造的\u002F機能的障害が中耳炎を生じる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>（confidence:low）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>多因子性のリスク因子\u003C\u002Fstrong>: 年齢・男性・保育所通園・年長同胞・低出生体重、喫煙曝露（環境因子）、反復上気道感染・原発性線毛機能不全・慢性副鼻腔炎・鼻茸・不十分に治療された細菌性AOM・アデノイド増殖（炎症因子）、口蓋裂等の頭蓋顔面奇形（解剖因子）。\u003Cstrong>成人では上咽頭癌・気圧外傷・放射線性耳毒性\u003C\u002Fstrong>も原因となる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>（confidence:low）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>吸啜習癖（修正可能因子・MA・全文確認）\u003C\u002Fstrong>: 小児の有害な吸啜習癖と中耳炎を統合した36研究のSR\u002FMA（11研究をメタ解析）では、\u003Cstrong>おしゃぶり使用が中耳炎OR 1.17(95%CI 1.00–1.33)・急性中耳炎(AOM)OR 1.54(1.01–2.36)\u003C\u002Fstrong>とわずかにリスクを高める一方、\u003Cstrong>哺乳瓶授乳は非有意(OR 0.83, 95%CI 0.59–1.17)\u003C\u002Fstrong>、指\u002F拇指しゃぶりは多くの研究で非有意。エビデンス確実性は \u003Cstrong>very low\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41221968\">PMID:41221968\u003C\u002Fbutton>（confidence:low）。なお本MAは中耳炎全般（OMEに特化せずAOM含む）を対象とし、効果量も1に近接するため臨床的意義は小さい点に留意。OMEの背景となる修正可能な生活因子の一つ。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>アレルギー関与\u003C\u002Fstrong>: 「one airway, one disease」概念に基づき、アレルギー性炎症が中耳に及ぶ。鼻粘膜のアレルゲン刺激→耳管浮腫・炎症→耳管機能障害→OMEという機序が想定され、併存アレルギーを伴うOMEの滲出液には好酸球を含むアレルギー炎症の細胞・メディエータが含まれる。大規模調査で\u003Cstrong>OMEはアレルギー性鼻炎リスクを約2倍に\u003C\u002Fstrong>高めた（OR 2.07[1.738–2.479] 6–7歳、1.61 13–14歳、1.55 成人）。喘息リスクも有意に増加\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・横断のため因果不明）。好酸球性OME(1984年 Tomioka)は喘息・好酸球性副鼻腔炎\u002F鼻茸・アトピーに併存する難治型で、高音域難聴・突発性難聴の報告もある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>ウイルス関与\u003C\u002Fstrong>: MEEからHRV等のウイルスRNAが検出されること(既報30%)はウイルスのOME発症への寄与を支持。COVID-19流行期には成人OMEのMEEからSARS-CoV-2 RNAが検出された（30例中5例陽性、感染確定から平均28日後）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38356273\">PMID:38356273\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・少数症例集積）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>バイオフィルム\u003C\u002Fstrong>: OME中耳貯留液の細菌検出は培養40%（95%CI 28–53%）に対し\u003Cstrong>PCRで97%・電子顕微鏡で82%\u003C\u002Fstrong>と分子学的にはほぼ全例で細菌DNA陽性で、バイオフィルム関与が抗菌薬抵抗性・換気チューブ後再発を説明する根拠となる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37553806\">PMID:37553806\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・abstract暫定）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>PAF(血小板活性化因子)機序（全文精読）\u003C\u002Fstrong>: PAFがOMEの遷延・慢性化を①血管透過性亢進（ヒスタミンの1000–10,000倍）②サイトカイン誘導(IL-8等)③ムチン産生・杯細胞過形成 ④線毛機能抑制（線毛活動は粘液性OMEで60%・分泌性OMEで80%に低下）の4経路で促進し、PAF阻害が分子標的になりうる（治療仮説段階）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39380424\">PMID:39380424\u003C\u002Fbutton>（confidence:low）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-5\">診断（※GL差分で補完・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>標準的診断は鼓膜所見・ティンパノメトリ・聴力評価による。\u003Cstrong>聴力検査とティンパノメトリが最も有用\u003C\u002Fstrong>で、Weber\u002FRinne試験は役割が小さく主観的\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"30855877\">PMID:30855877\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>鼓膜所見\u003C\u002Fstrong>: 貯留液の性状により多様。鼓膜の肥厚・辺縁やツチ骨柄に沿う充血、気泡や鏡面像(air-liquid level)、琥珀色〜青味がかった色調などを認めうる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>（confidence:low）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>層別化管理\u003C\u002Fstrong>: \u003Cstrong>日本JOS小児OME診療ガイドライン2022\u003C\u002Fstrong>は12歳未満を対象に、慢性化\u002F難治化リスクで\u003Cstrong>高リスク群(Down症候群・口蓋裂)と非高リスク群に層別\u003C\u002Fstrong>して管理を推奨し、片側性OME・癒着性中耳炎合併の難治例にも言及する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36577619\">PMID:36577619\u003C\u002Fbutton>。英国NICE NG233も12歳未満小児OMEの同定・管理の公的指針を示す\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37792977\">PMID:37792977\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>成人OMEの鑑別\u003C\u002Fstrong>: 成人（特に片側性・難治例）では\u003Cstrong>上咽頭癌・鼻咽頭病変の除外が必須\u003C\u002Fstrong>で、鼻咽頭評価を行う。成人OMEの原因には上咽頭腫瘍・気圧外傷・放射線性耳毒性も含まれる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>（confidence:low）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>鼓膜穿刺(tympanocentesis)\u003C\u002Fstrong>: MEEを培養に供して起炎菌・薬剤感受性を確認する診断的価値と、症状を即時緩和する治療的価値をもつ補助手技。現代は抗菌薬無効例・多剤耐性菌例で主に行われる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"32809429\">PMID:32809429\u003C\u002Fbutton>（confidence:low）。換気チューブ留置は \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Ftympanostomy-tube\">鼓膜換気チューブ\u003C\u002Fa> に委ねる。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-6\">治療（※全文未取得・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>いずれもlow〜very low certaintyで暫定。OMEは自然消退率が高い病態である点を前提に解釈する。\u003C\u002Fp>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>抗菌薬\u003C\u002Fstrong>（経口）: 無治療比で3か月までのOME遷延を低下させうる（RR 0.64[0.50–0.80]、6研究542例、low certainty）が、プラセボ比では差はわずかで不確実（6〜12か月 RR 0.89[0.68–1.17]、very low）。聴力への効果は非常に不確実で長期効果・有害性のデータは乏しい\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870130\">PMID:37870130\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>自己通気法\u003C\u002Fstrong>（鼻バルーン等）: 短期のOME特異的QOL（OMQ-14 MD -0.42[-0.62〜-0.22]、low）・OME遷延（3か月 RR 0.88[0.80–0.97]、NNTB 12、low）に有益性がありうる低侵襲オプション。正常聴力復帰（RR 2.67[1.73–4.12]、very low）・耳痛増加（RR 3.50[0.74–16.59]、very low）は不確実\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37750500\">PMID:37750500\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>鼓膜チューブ(TT)脱落後の自己通気（差分・RCT）\u003C\u002Fstrong>: TT脱落後の小児を対象としたRCT（最終解析54例・2年追跡）で、脱落後5週間の自己通気は経過観察に比べ再発率(19.2% vs 35.7%)・再手術率(7.7% vs 28.6%)を数値上低減し、ティンパノメトリのtype A維持と関連した。ただし\u003Cstrong>両アウトカムとも95%CIが0をまたぎ統計的有意には届かず\u003C\u002Fstrong>（臨床的に意味ある減少と「compatible」との表現）、小規模・非盲検。TT脱落後という再発高リスク期への非侵襲的オプションの根拠（RCT・confidence:medium・abstract暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41817520\">PMID:41817520\u003C\u002Fbutton> 。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>アデノイド切除\u003C\u002Fstrong>（単独\u002F換気チューブ併用）: OME遷延をわずかに減らしうる（無治療比2年 RR 0.90[0.81–1.00]、very low）が聴力への効果は不明。出血の絶対リスクは小さい（moderate certainty）が治療選択で考慮すべき。恩恵を受けやすい小児の同定が課題\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870083\">PMID:37870083\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>プロバイオティクス（アジャンクト・RCT・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: アデノイド肥大を伴うOME児(3–6歳)の非手術的管理で、Streptococcus salivarius K12(SSK12)トローチ12週は標準管理に上乗せでティンパノグラム改善(B\u002FC→A)確率を有意に上昇(aOR=1.87, P=0.003)。4周波数PTAの低下(P=0.002)・DPOAE転換上昇(aOR=2.06)・上気道感染\u002FAOM減少を伴い、上咽頭のH. influenzae\u002FS. pneumoniae\u002FM. catarrhalis負荷を抑制。有害事象なし。低リスクで生物学的に妥当な保存的管理のアジャンクト候補（単施設・12週・アデノイド肥大合併に限定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41737842\">PMID:41737842\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・provisional-abstract）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>放射線治療後OME（特殊状況・ネットワークMA・abstract暫定）\u003C\u002Fstrong>: 頭頸部悪性腫瘍への放射線治療後の滲出性中耳炎(post-radiation SOM)では介入選択が一般的OMEと異なる。5介入のネットワークMA(16研究1464例)で有効性・安全性ともレーザー鼓膜切開(LT)が最良(SUCRA 97.3%)、鼓膜換気チューブ＋鼓室内注入(TI+I)が代替(71.3%)。鼓室内注入(ITI)・鼓膜穿刺(TC)は合併症リスクが高い(ITIは化膿性中耳炎77.3%・鼓膜穿孔70.4%)。放射線後の脆弱な中耳での介入選択を方向づける\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41778315\">PMID:41778315\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・provisional-abstract・放射線後の特殊集団に限定）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>小児AOMに対する\u003Cstrong>鼻閉改善薬・抗ヒスタミン薬\u003C\u002Fstrong>は、副次的に評価された治療開始10〜14日時点のOME存在をほぼ変えない\u002F効果は不確実（鼻閉改善薬 RR 0.83[0.53–1.29]、抗ヒスタミン薬 RR 1.13[0.89–1.45]、いずれもlow〜very low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41307300\">PMID:41307300\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>OMEに対する\u003Cstrong>経過観察(watchful waiting)・鼓膜換気チューブ留置\u003C\u002Fstrong>の適応・エビデンスは\u003Cstrong>未取得\u003C\u002Fstrong>（次回優先）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-7\">予後・経過（※一部暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>OMEは\u003Cstrong>自然消退率が高い\u003C\u002Fstrong>病態で、多くの患者で経過観察(expectant\u002Fwatchful waiting)が支持される\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"30855877\">PMID:30855877\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>環境因子と消退\u003C\u002Fstrong>: COVID後の後ろ向き研究で、慢性OME小児のうち保育所通園を2か月中断した群は消退率85.7%(18\u002F21)と、継続群32%(8\u002F25)より有意に高かった(P<.001)。集団保育（上気道感染曝露）が慢性OMEの遷延に寄与しうることを支持する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38613183\">PMID:38613183\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・後ろ向き\u002F選択バイアス）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>難聴\u002F言語発達への定量的予後・予後因子を扱う中核SRはなお未取得（換気チューブSRと併せ次回優先）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-8\">合併症（※差分・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>教科書的には遷延OMEは癒着性中耳炎・鼓膜陥凹・真珠腫等につながりうる（\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Facute-otitis-media\">急性中耳炎\u003C\u002Fa>・\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Ftympanostomy-tube\">鼓膜換気チューブ\u003C\u002Fa> とも関連）。慢性化で合併症（鼓膜穿孔・乳突炎・真珠腫）を伴う例にのみ「慢性中耳炎」の語を用いるべきとの意見もある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"30855877\">PMID:30855877\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>中枢聴覚・耳鳴\u003C\u002Fstrong>: 小児の片側慢性OME(COME)は不良耳閾値が両側COMEと同等(約30 dB)でも、耳間閾値差により\u003Cstrong>両耳処理（空間的マスキング解除SRM）の障害\u003C\u002Fstrong>を生じうる（片側COMEでSRM成績不良 p=0.012）。耳鳴有病率は片側COME 71%・両側COME 55%と高く、耳鳴ラウドネスは気分症状・聴覚関連QOLと関連した\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40834816\">PMID:40834816\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・各群N=7–12の前向き横断）。現行GLが片側COMEを「治療を考慮」にとどめる点の再考を促す知見だが、介入による可逆性は未検証。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-9\">最新トピック \u002F 未解決の論点\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>OMEの各治療（抗菌薬・自己通気法・アデノイド切除）のエビデンスはいずれもlow〜very low certaintyで、特に\u003Cstrong>聴力アウトカム\u003C\u002Fstrong>・疾患特異的QOLの測定が乏しい。「どの小児が治療で最も恩恵を受けるか」の同定が共通の課題\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870130\">PMID:37870130\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37750500\">PMID:37750500\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870083\">PMID:37870083\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>AOMへの薬物（鼻閉改善薬・抗ヒスタミン薬）はOME予防\u002F改善の根拠に乏しく、当該領域は2003年以降新規RCTがなくエビデンスの空白が大きい\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41307300\">PMID:41307300\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>片側COMEの再評価\u003C\u002Fstrong>: 片側慢性OMEが中枢聴覚（両耳処理）障害・耳鳴を生じうる新知見は、片側OMEを「治療を考慮」にとどめる現行推奨の再考を促す。ただし少数の横断研究にとどまり、介入アーム付き縦断研究が必要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40834816\">PMID:40834816\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>COVID-19関連の動向\u003C\u002Fstrong>: 流行期は成人OME外来比率が増加しMEEにSARS-CoV-2 RNAが検出されたが\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38356273\">PMID:38356273\u003C\u002Fbutton>、パンデミック後の小児OME有病率は前水準へ復帰した\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38613183\">PMID:38613183\u003C\u002Fbutton>。集団保育中断が慢性OME消退に寄与しうる点は環境調整の論点。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>換気チューブの適応・難聴\u002F言語予後を扱う中核SRが未取得のため、治療・予後の定量は暫定。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>公衆衛生的「wicked problem」としてのOME\u003C\u002Fstrong>: 中耳疾患の知識は蓄積したにもかかわらず疾患の制圧に実質的進歩がなく、OMEは小児が受診・抗菌薬処方・手術を受ける最多原因の一つとして医療費・抗菌薬耐性に大きく寄与する。難聴・平衡障害・言語\u002F行動発達遅延など生涯にわたる波及（司法システム接触を含む）があり、特に高所得国の先住民族など priority population での疾患負担の格差が persist（むしろ後退の可能性）。根絶不能でも再発性・遷延性・重症型の封じ込めが公衆衛生課題とされる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40441925\">PMID:40441925\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・narrative review・abstract暫定）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-10\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Facute-otitis-media\">急性中耳炎\u003C\u002Fa> — 急性中耳炎。OMEへの移行・鑑別\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Ftympanostomy-tube\">鼓膜換気チューブ\u003C\u002Fa> — 鼓膜換気チューブ。遷延性OMEの代表的外科治療\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fadenoid-hypertrophy\">アデノイド増殖症\u003C\u002Fa> — アデノイド増殖症。OMEに併存・アデノイド切除の適応に関連\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-11\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-04（横断スイープ第4弾・新着上乗せ）: 差分1本反映。OMEを公衆衛生的「wicked problem」として近年のSR群を統括した総説（疾患負担・抗菌薬耐性・生涯アウトカム・先住民族など priority population の格差persist）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40441925\">PMID:40441925\u003C\u002Fbutton>を「最新トピック」節に反映。confidence:low・narrative review・abstract暫定。paper_count 18→19。アンカー36577619維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04（横断スイープ第3弾・新着上乗せ）: 差分1本反映。小児の有害な吸啜習癖と中耳炎のSR\u002FMA(36研究・おしゃぶりは中耳炎OR1.17\u002FAOM OR1.54で有意・哺乳瓶授乳は非有意・very low certainty)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41221968\">PMID:41221968\u003C\u002Fbutton>を「病態・基礎（多因子性のリスク因子）」に反映。中耳炎全般対象でOME特化でない点・効果量小を明示。confidence:low。paper_count 17→18。アンカー36577619維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04（横断スイープ第2弾・新着上乗せ）: 差分2本反映。SSK12プロバイオティクストローチRCT（アデノイド肥大合併OME児・ティンパノグラム改善aOR=1.87・聴覚改善・病原菌抑制）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41737842\">PMID:41737842\u003C\u002Fbutton>を「治療」に、放射線後SOMのネットワークMA（LT＞TI+I、ITI\u002FTCは合併症高リスク）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41778315\">PMID:41778315\u003C\u002Fbutton>を「治療（特殊状況）」に反映。いずれもconfidence:medium・provisional-abstract。paper_count 15→17。アンカー36577619維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: TTチューブ脱落後の自己通気RCT（54例・2年追跡、再発19.2% vs 35.7%・再手術7.7% vs 28.6%だがCIは0をまたぐ）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41817520\">PMID:41817520\u003C\u002Fbutton>を「治療（自己通気法）」に反映。confidence:medium・provisional-abstract。paper_count 14→15。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04: 差分6本反映。StatPearls(定義・全体像\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"30855877\">PMID:30855877\u003C\u002Fbutton>・鼓膜穿刺\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"32809429\">PMID:32809429\u003C\u002Fbutton>)、アレルギー併存疫学(\u003Cstrong>全文\u003C\u002Fstrong>)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton>、成人COVID期OME(\u003Cstrong>全文\u003C\u002Fstrong>)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38356273\">PMID:38356273\u003C\u002Fbutton>、COVID後有病率\u002F保育中断\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38613183\">PMID:38613183\u003C\u002Fbutton>、片側COMEの中枢聴覚\u002F耳鳴\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40834816\">PMID:40834816\u003C\u002Fbutton>。定義・疫学・合併症セクションを新設し病態を実質化。anchor は 36577619 を維持。paper_count 8→14。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03: 診療GL2本(日本JOS GL2022\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36577619\">PMID:36577619\u003C\u002Fbutton>・NICE NG233\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37792977\">PMID:37792977\u003C\u002Fbutton>)で背骨を診断\u002F管理へ格上げ、PAF機序(\u003Cstrong>全文\u003C\u002Fstrong>)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39380424\">PMID:39380424\u003C\u002Fbutton>・バイオフィルム有病率\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37553806\">PMID:37553806\u003C\u002Fbutton>で病態を実質化。anchor を 41307300→36577619 に変更。paper_count 4→8。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: Cochrane系一次SR\u002FMA 3本を差分反映（OME直接の治療SR: 抗菌薬\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870130\">PMID:37870130\u003C\u002Fbutton>・自己通気法\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37750500\">PMID:37750500\u003C\u002Fbutton>・アデノイド切除\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870083\">PMID:37870083\u003C\u002Fbutton>、いずれも2023）。治療セクションを実質化し暫定背骨を補強（abstract-only 暫定）。診断・換気チューブ・予後の中核背骨はなお未取得。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。AOMへの鼻閉改善薬・抗ヒスタミン薬SR\u002FMAの副次OMEアウトカムを狭い暫定背骨として反映 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41307300\">PMID:41307300\u003C\u002Fbutton>。OME中核SR\u002FGL取得を次回優先。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-12\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41307300\">PMID:41307300\u003C\u002Fbutton> — 統合（狭い・副次）: AOMへの鼻閉改善薬\u002F抗ヒスタミン薬はOME(10–14日)をほぼ変えず効果は不確実 (Darlison 2025, Cochrane Database Syst Rev \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:low \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870130\">PMID:37870130\u003C\u002Fbutton> — 統合（治療）: 抗菌薬は無治療比で短期OME消退をわずかに改善しうるが聴力への効果は不確実 (Mulvaney 2023, Cochrane Database Syst Rev \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:low \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37750500\">PMID:37750500\u003C\u002Fbutton> — 統合（治療）: 自己通気法は短期のOME特異的QOL・OME遷延に有益性がありうる低侵襲オプション (Webster 2023, Cochrane Database Syst Rev \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:low \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37870083\">PMID:37870083\u003C\u002Fbutton> — 統合（治療）: アデノイド切除はOME遷延をわずかに減らしうるが聴力への効果は不明・出血リスクを勘案し適応を絞る (MacKeith 2023, Cochrane Database Syst Rev \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:low \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36577619\">PMID:36577619\u003C\u002Fbutton> — \u003Cstrong>背骨\u003C\u002Fstrong>: 日本JOS小児OME診療GL2022、リスク層別化管理 (Hidaka 2023, Auris Nasus Larynx \u002F guideline \u002F Lv.1 \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37792977\">PMID:37792977\u003C\u002Fbutton> — GL: 英国NICE NG233、12歳未満小児OMEの同定・管理指針 (2023, guideline \u002F Lv.1 \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39380424\">PMID:39380424\u003C\u002Fbutton> — \u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>: PAFがOME遷延を4経路(透過性\u002Fサイトカイン\u002Fムチン\u002F線毛)で促進、分子標的仮説 (Liu 2024, Sci Prog \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37553806\">PMID:37553806\u003C\u002Fbutton> — 病態MA: OME貯留液のバイオフィルム検出(PCR 97%\u002FEM 82%\u002F培養40%) (Elzayat 2024, Ann Otol Rhinol Laryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"30855877\">PMID:30855877\u003C\u002Fbutton> — 定義\u002F全体像: OMEの定義・病態・診断(ティンパノメトリ＋聴力)・治療(多くは経過観察) (Searight 2025, StatPearls \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"32809429\">PMID:32809429\u003C\u002Fbutton> — 診断補助: 鼓膜穿刺はMEE培養の診断的・排液の治療的価値、抗菌薬無効\u002F耐性例で施行 (Akanmode 2023, StatPearls \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38533367\">PMID:38533367\u003C\u002Fbutton> — \u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>(病態\u002F疫学): OMEはアレルギー性鼻炎リスクを約2倍に、多因子性・成人は上咽頭癌除外 (Wojas 2024, Adv Dermatol Allergol \u002F case-control \u002F Lv.4 \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38356273\">PMID:38356273\u003C\u002Fbutton> — \u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>(病態): 成人OMEのMEEにSARS-CoV-2 RNA検出、鼓膜穿刺が治療的 (Zhang 2024, Sci Prog \u002F case-series \u002F Lv.4 \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38613183\">PMID:38613183\u003C\u002Fbutton> — 疫学\u002F予後: COVID後の小児OME有病率は前水準へ復帰、保育2か月中断で消退率↑ (Aldè 2024, Otolaryngol Head Neck Surg \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40834816\">PMID:40834816\u003C\u002Fbutton> — 合併症: 片側COMEで中枢聴覚(SRM)障害・高い耳鳴有病率、片側治療推奨の再考 (Weinstein 2025, Hear Res \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41817520\">PMID:41817520\u003C\u002Fbutton> — 治療(RCT): TTチューブ脱落後5週間の自己通気は再発(19.2% vs 35.7%)・再手術(7.7% vs 28.6%)を数値上低減しtype A維持と関連、ただしCIは0をまたぐ・小規模(54例) (Na 2026, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg \u002F rct \u002F Lv.2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41737842\">PMID:41737842\u003C\u002Fbutton> — 治療(RCT): アデノイド肥大合併OME児へのSSK12プロバイオティクストローチ12週はティンパノグラム改善(aOR=1.87)・PTA低下・病原菌抑制、保存的管理のアジャンクト (Shi 2026, Front Cell Infect Microbiol \u002F rct \u002F Lv.2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41778315\">PMID:41778315\u003C\u002Fbutton> — 治療(ネットワークMA・特殊状況): 放射線後SOMの5介入比較、LTが有効性・安全性で最良(SUCRA 97.3%)・TI+Iが代替、ITI\u002FTCは合併症高リスク (Zhu 2026, Acta Otolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F RoB:high \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41221968\">PMID:41221968\u003C\u002Fbutton> — 病態(リスク因子・全文確認): 小児の吸啜習癖と中耳炎のSR\u002FMA(36研究)、おしゃぶりは中耳炎OR1.17\u002FAOM OR1.54で有意・哺乳瓶授乳は非有意・指しゃぶり非有意・very low certainty (Castro-Cunha 2025, Braz Oral Res \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F JBI \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 全文精読)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40441925\">PMID:40441925\u003C\u002Fbutton> — 最新トピック(公衆衛生): OMEを「wicked problem」とし近年のSR群を統括、疾患負担・抗菌薬耐性・生涯アウトカム・priority populationの格差persistを俯瞰 (Gunasekera 2025, Paediatr Respir Rev \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F SANRA \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[24,28,31,34,37,40,43,46,49,52,55,58],{"id":25,"text":26,"level":27},"sec-1","サマリ（現時点の到達点・暫定）",2,{"id":29,"text":30,"level":27},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":32,"text":33,"level":27},"sec-3","定義・疫学",{"id":35,"text":36,"level":27},"sec-4","病態・基礎",{"id":38,"text":39,"level":27},"sec-5","診断（※GL差分で補完・暫定）",{"id":41,"text":42,"level":27},"sec-6","治療（※全文未取得・暫定）",{"id":44,"text":45,"level":27},"sec-7","予後・経過（※一部暫定）",{"id":47,"text":48,"level":27},"sec-8","合併症（※差分・暫定）",{"id":50,"text":51,"level":27},"sec-9","最新トピック \u002F 未解決の論点",{"id":53,"text":54,"level":27},"sec-10","関連トピック",{"id":56,"text":57,"level":27},"sec-11","更新履歴",{"id":59,"text":60,"level":27},"sec-12","参照論文",[62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80],"41307300","37870130","37750500","37870083","36577619","37792977","39380424","37553806","30855877","32809429","38533367","38356273","38613183","40834816","41817520","41737842","41778315","41221968","40441925",1780636660483]