[{"data":1,"prerenderedAt":69},["ShallowReactive",2],{"topic-larynx-preservation":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":13,"anchor":17,"coverage":18,"paper_count":19,"last_updated":20,"last_fetched":20,"html":21,"toc":22,"referencedPmids":57},"larynx-preservation","喉頭温存治療","臨床\u002F頭頸部腫瘍","臨床","頭頸部腫瘍",[10,11,12],"larynx","cancer","radiotherapy",[14,15,16],"laryngeal-cancer","hnscc-overview","hypopharyngeal-cancer","PMID:41038174 (2025, Review)","概念背骨=独語ナラティブ総説(抄録のみ暫定)。外科(進行声門\u002F声門上)・部分喉頭手術OPHL・導入化学療法・CRT抵抗性分子・放射線GL差分反映。横断スイープでT3喉頭癌TL vs OPTのSR\u002FMA(37研究・TL生存優位だが絶対差小)・一次TL vs 救済TLのMA(13研究・PTL生存優位\u002FSTLは咽頭皮膚瘻多)を追加。中核RCT\u002FSR未取得",11,"2026-06-04","\u003Ch1>喉頭温存治療（Larynx Organ Preservation）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 11件（全文1件＝CRT抵抗性ST、他10件は抄録のみ暫定） ／ \u003Cstrong>多くが abstract-only 暫定\u003C\u002Fstrong> ／ 未レビュー\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>局所進行喉頭癌・下咽頭癌の喉頭温存は、\u003Cstrong>腫瘍制御（生存）と喉頭機能（音声・嚥下・気道保護）の両立\u003C\u002Fstrong>を目的とし、(1)根治的同時化学放射線療法(CRT)、(2)導入化学療法(IC)→放射線、(3)部分喉頭手術（開放式部分水平喉頭切除 OPHL／経口的 TLM など）を主な手段に、喉頭全摘(TL)を回避する戦略群を指す。\u003Cstrong>ICへの早期反応\u003C\u002Fstrong>が喉頭温存の適応判断における最も頑健な代替指標とされ、非反応者は放射線治療前にTL（LE）へ早期に切り替えるアプローチが提唱されている\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>。一方で、進行声門癌では「一律にCRTで温存」ではなく腫瘍ごとの個別化が重要で、広範T4病変ではTLが生存上有利とされる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030940\">PMID:37030940\u003C\u002Fbutton>。早期声門上癌では一次放射線\u002FCRTから部分喉頭手術（声門上喉頭切除）への選択肢拡大が進む\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030942\">PMID:37030942\u003C\u002Fbutton>。喉頭可動性障害を伴う喉頭癌(MI-LSCC)でも、慎重な患者選択下でOPHLが良好な腫瘍学的・機能的成績を与えうる（406例多施設・後ろ向き）一方、N2-3など高節負荷では非外科治療(NST)が最適化しうる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton>。放射線治療側ではSFRO（仏放射線腫瘍学会）GLが病期別戦略を整理し、T2\u002FT3はIC→放射線またはCRTで温存、T4は喉頭全摘＋放射線、IMRTを標準・早期声門癌は寡分割とする\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34953705\">PMID:34953705\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>。導入化学療法ではTPF(ドセタキセル\u002Fシスプラチン\u002F5-FU)の血液毒性が課題で、より低毒性な代替候補が探索されている\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37103108\">PMID:37103108\u003C\u002Fbutton>。CRT抵抗性の分子機序として、下咽頭SCCでSPP1陽性マクロファージが悪性細胞とCD44\u002FITGB1を介して相互作用する空間的シグネチャが示された（探索的・n=4）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41466485\">PMID:41466485\u003C\u002Fbutton>。頸部食道癌でも一次喉頭温存手術がCRTと同等の生存を示しうる（5年OS 35.1%）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35969248\">PMID:35969248\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton> — narrative-review・2025（Laryngorhinootologie、独語）。ドイツS3ガイドライン準拠だが、系統的レビューではなく抄録のみで反映（範囲が限定的）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: \u003Cstrong>多くが abstract-only 暫定\u003C\u002Fstrong>。概念・治療枠組み・適応判断を中心に反映。全文精読済は1件のみ。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>差分反映（2026-06-03）: 進行声門癌の外科管理総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030940\">PMID:37030940\u003C\u002Fbutton>・声門上喉頭癌の手術総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030942\">PMID:37030942\u003C\u002Fbutton>（いずれもナラティブ・抄録のみ）、喉頭可動性障害LSCC 406例の治療比較\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton>（後ろ向きコホート・抄録のみ）、TPF代替の導入化学療法FPEパイロット\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37103108\">PMID:37103108\u003C\u002Fbutton>（後ろ向き少数・抄録のみ）、CRT抵抗性下咽頭SCCの空間トランスクリプトミクス\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41466485\">PMID:41466485\u003C\u002Fbutton>（\u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>・探索的n=4）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>既反映の差分: SFRO喉頭癌放射線治療GL 2025\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>・2022\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34953705\">PMID:34953705\u003C\u002Fbutton>、頸部食道癌の一次外科治療SR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35969248\">PMID:35969248\u003C\u002Fbutton>（いずれも抄録のみ）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>全文精読済(full-text): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41466485\">PMID:41466485\u003C\u002Fbutton>（ただし探索的・症例数極小で confidence:low）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(全文未取得、note_status=provisional-abstract): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34953705\">PMID:34953705\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35969248\">PMID:35969248\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030940\">PMID:37030940\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030942\">PMID:37030942\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37103108\">PMID:37103108\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41329200\">PMID:41329200\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40968204\">PMID:40968204\u003C\u002Fbutton>。GLの根拠グレード・推奨強度・線量、総説の引用エビデンス、コホート\u002FSRの群別n\u002FHR\u002FCI・適応基準は未確認。全文入手で要再評価・昇格。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: 喉頭温存の中核ランドマークRCT（VA larynx trial・RTOG 91-11・DeLOS-II 等）の一次文献と最新SR\u002Fガイドラインを次回優先で取得し、エビデンスに基づく中核背骨へ昇格する。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">病態・基礎\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>喉頭は発声・嚥下・気道保護の多次元機能を担い、局所進行癌では治療法選択がこれらの機能温存と腫瘍制御のトレードオフを左右する（※全文未取得・暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">診断・患者選択（※多くが抄録のみ・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>喉頭温存の適応判断には\u003Cstrong>ICへの早期反応評価\u003C\u002Fstrong>が用いられる。DeLOS-II試験では1サイクルのIC後に反応を評価し、非反応者を早期同定する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>声門癌の治療決定には\u003Cstrong>喉頭可動性\u003C\u002Fstrong>の評価が必須で、座位での臨床診察と鼻咽喉ファイバーで行う（SFRO 2025 GL）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>喉頭可動性障害(MI-LSCC)\u003C\u002Fstrong>は予後・治療上の特異なサブセットを規定し、温存可否の判断に直結する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>放射線治療計画では呼吸・嚥下による喉頭可動性を考慮し、3D容積画像が日々の体位再現・体重減少モニタリングのゴールドスタンダードとされる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>患者選択の軸\u003C\u002Fstrong>: 腫瘍進展（T分類・可動性障害の有無）／喉頭機能（嚥下・気道）／全身状態／節転移負荷（N分類）／施設の専門性。進行声門癌では腫瘍ごとの個別化が重要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030940\">PMID:37030940\u003C\u002Fbutton>。声門上癌・MI-LSCCでも術者経験と慎重な患者選択が良好な腫瘍学的・機能的アウトカムの前提となる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030942\">PMID:37030942\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton>。N2-3の高節負荷では非外科治療が相対的に有利となりうる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>標準的な病期診断・画像評価の詳細は本サマリでは未取得（\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Flaryngeal-cancer\">喉頭癌\u003C\u002Fa>・\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fhypopharyngeal-cancer\">下咽頭癌\u003C\u002Fa>を参照）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-5\">治療（※多くが抄録のみ・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>外科（喉頭全摘 TL）\u003C\u002Fstrong>: TL＋術後補助放射(化学)療法\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>。広範T4声門病変ではTLが生存上有利とされ、温存戦略が不適な症例の標準\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030940\">PMID:37030940\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34953705\">PMID:34953705\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>部分喉頭手術（喉頭温存の外科的手段）\u003C\u002Fstrong>:\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>声門上喉頭切除（開放式／経口的）\u003C\u002Fstrong>: 早期声門上癌で一次放射線\u002FCRTに代わる選択肢として確立しつつある。適切な患者選択下で開放式・経口的いずれも高い治癒率と機能温存が可能。禁忌・合併症はアプローチにより異なる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030942\">PMID:37030942\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>開放式部分水平喉頭切除(OPHL)\u003C\u002Fstrong>: 喉頭可動性障害LSCC(MI-LSCC)でも、慎重な患者選択下でPSM調整解析上の最良アウトカムと関連（406例多施設・後ろ向き）。ただしOPHL後に(C)RTを追加した群はDSS劣位・機能(LEDFS)不良と関連（補助療法を要した＝より進行\u002F断端不良という交絡を反映しうる）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>非外科（喉頭温存）\u003C\u002Fstrong>: 根治的同時化学放射線療法(CRT)、または導入化学療法(IC)→放射線治療\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>導入化学療法(ICT)\u003C\u002Fstrong>: 標準のTPF(ドセタキセル\u002Fシスプラチン\u002F5-FU)は血液毒性が課題。より低毒性な代替候補（例: 5-FU\u002Fシスプラチン\u002Fセツキシマブ=FPE）が探索段階（後ろ向き少数パイロット・喉頭以外を含む混合集団）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37103108\">PMID:37103108\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>適応判断\u003C\u002Fstrong>: ICへの早期反応が最も頑健な代替指標。非反応者は放射線治療前にTL（LE）へ早期切り替えを推奨（このLEはサルベージ手術より有意に合併症率が低い）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>。進行声門癌は一律CRTではなく腫瘍ごとに個別化\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030940\">PMID:37030940\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>サルベージLEの位置づけ\u003C\u002Fstrong>: 根治的化学放射線療法後の遅発サルベージLEは周術期合併症が高く、放射線誘発の線維化・血流障害でしばしば施行困難。標準的治療選択肢とすべきでない\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>。進行病変・サルベージ状況では根治と機能温存の両立が困難で慎重な検討を要する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030942\">PMID:37030942\u003C\u002Fbutton>。\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>一次TL(PTL) vs 救済TL(STL)のMA（差分・横断スイープ）\u003C\u002Fstrong>: PTLとSTLを生存・機能・合併症で比較したSR\u002FMA(13研究2704例)で、\u003Cstrong>PTLはSTLより全生存が有意に良好\u003C\u002Fstrong>(1年OR 2.21・2年OR 1.95・3年OR 1.64)かつ\u003Cstrong>嚥下障害(OR 0.12)・下咽頭狭窄(OR 0.14)が少なく、STLは咽頭皮膚瘻が約2.8倍\u003C\u002Fstrong>(OR 2.78)。発声機能は有意差なし。温存戦略を選んだ後の救済TLの不利益を定量化し、進行例でのupfront TLを支持するが、STLは温存失敗例の不可欠な救済手段\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40968204\">PMID:40968204\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定。観察研究主体でSTL群は照射既往という本質的不利・選択バイアス大、各I²は全文要取得）。喉頭温存戦略を選ぶ際の救済リスクの根拠となる。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ドイツS3ガイドラインに沿い、外科・非外科両概念について包括的なカウンセリングが必須\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>放射線治療の病期別戦略（SFRO GL）\u003C\u002Fstrong>:\n\u003Cul>\n\u003Cli>早期T1\u002FT2: 放射線 または 保存的手術のいずれも可。外科と放射線は機能温存と腫瘍制御の最適バランスで個別化\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34953705\">PMID:34953705\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>喉頭全摘を要するT2\u002FT3: IC→放射線 または シスプラチン併用CRT による臓器温存戦略を推奨\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34953705\">PMID:34953705\u003C\u002Fbutton>。進行癌は主に同時CRT または IC→CRT の2戦略\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>T4: 実施可能なら喉頭全摘＋（術後）放射線を推奨。温存戦略が不適な症例は前提的喉頭全摘＋補助療法\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34953705\">PMID:34953705\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>IMRTが喉頭癌放射線治療の標準\u003C\u002Fstrong>。早期声門癌では寡分割(hypofractionation)が有効で、それ以外は標準分割を変更する明確な適応はない\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34953705\">PMID:34953705\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>T3喉頭癌のTL vs 臓器温存療法(OPT)（差分・横断スイープ・SR\u002FMA）\u003C\u002Fstrong>: T3喉頭癌で全喉頭摘出(TL)と臓器温存療法(OPT: RT\u002FCRT)を比較したSR\u002Fメタ解析（37研究）で、\u003Cstrong>局所再発はTLでOPTより少なく、領域再発はCRT\u002FRTでTLより少ない\u003C\u002Fstrong>。OPT再発例はTLサルベージを要することが多い。\u003Cstrong>5年生存はTLがOPTより統計的に優る\u003C\u002Fstrong>（DFS 60% vs 53%・DSS 66% vs 61%・OS 54% vs 49%、p=0.0087\u002F0.0094\u002F<0.0001）が\u003Cstrong>絶対差は控えめ\u003C\u002Fstrong>。合併症はTL＝咽頭皮膚瘻、OPT＝放射線後喉頭浮腫・食道狭窄で、治療関連死亡は両群同等。患者の希望・機能・施設経験を加味した個別化選択を支持\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41329200\">PMID:41329200\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・abstract暫定。観察研究中心で適応による選択バイアス・交絡残存・各効果量CIは全文要取得）。早期反応評価やT4aでの線引きは \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Flaryngeal-cancer\">喉頭癌\u003C\u002Fa> の局所進行治療も参照。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>頸部食道癌(CEC)における喉頭温存手術\u003C\u002Fstrong>: 一次喉頭温存手術はCRTと同等の生存が得られる選択肢でありうる（喉頭温存治療の対象を喉頭・下咽頭癌からCECへ広げる視点）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35969248\">PMID:35969248\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>※各治療の具体的な腫瘍制御率・喉頭温存率は抄録に記載がなく未取得（生存率は下記 予後・経過に CEC のプール値を記載）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-6\">CRT抵抗性の分子機序（※探索的・仮説段階）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>喉頭温存目的のCRT\u002FCCRTには一定の抵抗性が生じるが、個々の患者で抵抗性を事前予測する確立した手段はない\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41466485\">PMID:41466485\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>局所進行下咽頭SCCの空間トランスクリプトミクス解析（CCRT抵抗性2例 vs CCRT未治療2例）で、\u003Cstrong>SPP1遺伝子がマクロファージに局在して抵抗性検体で過剰発現\u003C\u002Fstrong>し、悪性細胞と\u003Cstrong>CD44・ITGB1\u003C\u002Fstrong>を介したリガンド受容体相互作用が腫瘍周囲・腫瘍内で増加。SPP1陽性マクロファージがCRT抵抗性の予測バイオマーカー・治療標的の候補とされる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41466485\">PMID:41466485\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>※n=4の探索的研究で、抵抗性群=再発後喉頭全摘検体／naive群=手術先行検体という採取タイミング・治療歴の交絡があり、SPP1高発現が抵抗性の原因か結果かは判別不能。機能的検証なし。仮説段階として扱う（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41466485\">PMID:41466485\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-7\">予後・経過（※多くが抄録のみ・暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>局所・領域再発や遠隔転移の率が高いことが治療上の課題とされる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>喉頭可動性障害LSCC(MI-LSCC, 406例)の全体生存\u003C\u002Fstrong>: 5年OS 72.0% \u002F 5年DSS 86.2%。機能を反映する\u003Cstrong>喉頭食道機能障害なし生存(LEDFS)\u003C\u002Fstrong>を評価軸に含め、OPHL+(C)RT群はLEDFS不良と関連\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>機能アウトカムの軸\u003C\u002Fstrong>: 喉頭温存治療の評価では、生存（OS\u002FDSS\u002FRFS）に加え、喉頭機能（音声・嚥下・気道保護）を反映するLEDFSや laryngectomy-free survival を併せて評価する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030942\">PMID:37030942\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>頸部食道癌(CEC)の一次外科治療（SR\u002FMA, 18研究868例）のプールOS\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35969248\">PMID:35969248\u003C\u002Fbutton>:\n\u003Cul>\n\u003Cli>全体: 1年 74.4%（95%CI 66.5–83.3）\u002F 5年 26.6%（20.3–34.7）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>喉頭温存手術(n=213): 1年 83.6%（78.2–89.4）\u002F 5年 35.1%（24.9–49.6）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>喉頭非温存手術(n=229): 1年 59.3%（51.5–68.2）\u002F 5年 14.6%（8.8–24.3）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>※非温存手術の生存劣位はより進行したT分類を反映する可能性があり、温存手術自体の優越とは解釈できない（交絡）。CRTとの直接RCTが必要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35969248\">PMID:35969248\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>T3喉頭癌のTL vs OPTの5年生存（SR\u002FMA）\u003C\u002Fstrong>: TL DFS 60%\u002FDSS 66%\u002FOS 54% vs OPT 53%\u002F61%\u002F49%でTLが統計的に優位（p=0.0087\u002F0.0094\u002F<0.0001）だが絶対差は控えめ\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41329200\">PMID:41329200\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・暫定）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>一次TL(PTL) vs 救済TL(STL)の生存（SR\u002FMA）\u003C\u002Fstrong>: PTLが1-3年OSで有意に良好(1年OR 2.21・2年OR 1.95・3年OR 1.64)、嚥下障害(OR 0.12)・下咽頭狭窄(OR 0.14)が少なくSTLは咽頭皮膚瘻が約2.8倍(OR 2.78)・発声は差なし\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40968204\">PMID:40968204\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・暫定。STL群の照射既往による選択バイアスに留意）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>喉頭癌の経過観察は再発の早期発見と発声・呼吸機能のリハビリ・QOL最適化に重要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-8\">最新トピック \u002F 未解決の論点\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>neoadjuvant免疫療法\u003C\u002Fstrong>: IC＋免疫療法の併用が喉頭温存の次のフロンティアと位置づけられる。進行中のELOS試験がドセタキセル＋シスプラチン＋ペムブロリズマブのIC併用効果を検証中\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>低毒性ICTレジメンの探索\u003C\u002Fstrong>: TPFの血液毒性を回避する代替（FPE 等）が検討されているが、後ろ向き少数・短期データに留まる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37103108\">PMID:37103108\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>CRT抵抗性の予測・克服\u003C\u002Fstrong>: SPP1陽性マクロファージ-悪性細胞相互作用（CD44\u002FITGB1）が抵抗性機序の候補。バイオマーカー・標的療法の開発に向けた仮説（要大規模検証）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41466485\">PMID:41466485\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>部分喉頭手術 vs 非外科の最適化\u003C\u002Fstrong>: MI-LSCCではOPHLが良好だが高節負荷(N2-3)ではNSTが有利という後ろ向き所見があり、前向き比較が未解決\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>現背骨は抄録のみのため全体像は未確定（暫定）。中核RCT（VA larynx trial・RTOG 91-11・DeLOS-II）の一次文献取得が次回優先。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-9\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Flaryngeal-cancer\">喉頭癌\u003C\u002Fa> — 喉頭癌。喉頭温存治療の主たる対象疾患\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fhnscc-overview\">頭頸部扁平上皮癌総論\u003C\u002Fa> — 頭頸部扁平上皮癌総論。集学的治療の枠組み\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fhypopharyngeal-cancer\">下咽頭癌\u003C\u002Fa> — 下咽頭癌。喉頭温存治療のもう一方の対象\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-10\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-04(横断スイープ統合・第2): SR\u002FMA 1本。一次TL(PTL) vs 救済TL(STL)のメタ解析(PTLが1-3年OS優位・嚥下良好・STLは咽頭皮膚瘻約2.8倍、13研究2704例)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40968204\">PMID:40968204\u003C\u002Fbutton>を「治療(サルベージLE)」「予後・経過」に反映(confidence:medium・暫定)。温存戦略選択時の救済不利益を定量で補強。paper_count 10→11。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04(横断スイープ統合): SR\u002FMA 1本。T3喉頭癌のTL vs 臓器温存療法(OPT)のメタ解析（37研究・TLが5年DFS\u002FDSS\u002FOSで統計的優位だが絶対差小・局所再発はTLで少なく領域再発はRT\u002FCRTで少ない・個別化選択を支持）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41329200\">PMID:41329200\u003C\u002Fbutton>を「治療」「予後・経過」に反映（confidence:medium・暫定）。paper_count 9→10。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03: 差分5本を反映、paper_count=4→9。進行声門癌の外科管理総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030940\">PMID:37030940\u003C\u002Fbutton>（T4でのTL優位・個別化）、声門上喉頭癌の手術総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030942\">PMID:37030942\u003C\u002Fbutton>（声門上喉頭切除の適応・患者選択）、喉頭可動性障害LSCC 406例\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton>（OPHL良好・N2-3でNST最適・LEDFS）、TPF代替の導入化学療法FPEパイロット\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37103108\">PMID:37103108\u003C\u002Fbutton>（低毒性代替候補）、CRT抵抗性下咽頭SCCの空間トランスクリプトミクス\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41466485\">PMID:41466485\u003C\u002Fbutton>（\u003Cstrong>唯一の全文精読\u003C\u002Fstrong>：SPP1+マクロファージ-CD44\u002FITGB1、探索的n=4・confidence:low）。「CRT抵抗性の分子機序」節を新設、部分喉頭手術(OPHL\u002F声門上喉頭切除)・患者選択・機能アウトカム(LEDFS)を充実。本トピックを「喉頭温存戦略」（外科・部分手術・非外科の比較と適応）に焦点化。なお誌候補の PMID:41519669（涙道系上皮腫瘍の総説）は誤索引でscope外のため却下。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: 放射線GL等3本を差分反映（すべて抄録のみ暫定）。SFRO喉頭癌放射線GL 2025更新版\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton>・2022版\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34953705\">PMID:34953705\u003C\u002Fbutton>の病期別温存戦略（T2\u002FT3=IC→RTまたはCRT、T4=喉頭全摘、IMRT標準・早期声門癌の寡分割、喉頭可動性評価）と、頸部食道癌の一次外科治療SR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35969248\">PMID:35969248\u003C\u002Fbutton>（喉頭温存手術5年OS 35.1%、CRTと同等）を反映。paper_count=4。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 初版作成（abstract-only 暫定）。局所進行喉頭・下咽頭癌の喉頭温存治療レビュー（独語ナラティブ）を暫定背骨として反映。IC早期反応による適応判断・サルベージLEの位置づけ・neoadjuvant免疫療法を反映 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton>。中核ランドマークRCT取得を次回優先。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-11\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41038174\">PMID:41038174\u003C\u002Fbutton> — 統合: 局所進行喉頭・下咽頭癌の喉頭温存治療をS3GL準拠で整理、IC早期反応を適応指標とし非反応者は早期LEへ (Wald 2025, Laryngorhinootologie \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40939264\">PMID:40939264\u003C\u002Fbutton> — 治療・診断: SFRO喉頭癌放射線治療GL 2025更新。進行癌の温存2戦略(CRT\u002FIC→CRT)・早期声門癌の寡分割・喉頭可動性評価・IMRT標準 (Maury 2025, Cancer Radiother \u002F guideline \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"34953705\">PMID:34953705\u003C\u002Fbutton> — 治療: SFRO喉頭癌放射線治療GL 2022。T分類別温存戦略(T2\u002FT3=IC→RTまたはCRT、T4=喉頭全摘+RT)・IMRT標準 (Biau 2022, Cancer Radiother \u002F guideline \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35969248\">PMID:35969248\u003C\u002Fbutton> — 治療・予後: 頸部食道癌の一次外科治療SR\u002FMA。喉頭温存手術はCRTと同等の生存(5年OS 35.1%)、非温存は劣位(T分類交絡の可能性) (De Virgilio 2023, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030940\">PMID:37030940\u003C\u002Fbutton> — 治療: 進行声門癌の外科管理。CRTと同等の生存・TLのQOL影響・広範T4でのTL生存優位・個別化の重要性 (Poonia 2023, Otolaryngol Clin North Am \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37030942\">PMID:37030942\u003C\u002Fbutton> — 治療: 声門上喉頭癌の手術。早期は部分喉頭手術(声門上喉頭切除・開放式\u002F経口的)へ、患者選択依存・サルベージの困難 (Patel 2023, Otolaryngol Clin North Am \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40627950\">PMID:40627950\u003C\u002Fbutton> — 治療・患者選択・予後: 喉頭可動性障害LSCC 406例多施設。OPHLが最良アウトカム・N2-3でNST最適・OPHL+CRTはLEDFS不良(交絡注意)・5年OS72.0%\u002FDSS86.2% (Mularoni 2025, Oral Oncol \u002F cohort \u002F Lv.3 \u002F ROBINS-I:high \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37103108\">PMID:37103108\u003C\u002Fbutton> — 治療: 喉頭温存ICTでTPFの血液毒性課題・FPE(5-FU\u002Fシスプラチン\u002Fセツキシマブ)が低毒性代替候補(後ろ向き少数・混合集団) (Yamauchi 2023, In Vivo \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F ROBINS-I:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41466485\">PMID:41466485\u003C\u002Fbutton> — 機序: CRT抵抗性下咽頭SCCの空間トランスクリプトミクス。SPP1+マクロファージが悪性細胞とCD44\u002FITGB1で相互作用・抵抗性の予測\u002F標的候補(探索的n=4・交絡) (Ohn 2026, Cancer Medicine \u002F translational \u002F Lv.5 \u002F RoB:n\u002Fa \u002F confidence:low \u002F \u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41329200\">PMID:41329200\u003C\u002Fbutton> — 治療・予後: T3喉頭癌のTL vs 臓器温存(OPT)のSR\u002FMA。TLが5年DFS\u002FDSS\u002FOSで統計的優位だが絶対差小、局所再発はTL少・領域再発はRT\u002FCRT少、個別化選択を支持。37研究 (Merdad 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40968204\">PMID:40968204\u003C\u002Fbutton> — 治療・予後: 一次TL(PTL) vs 救済TL(STL)のSR\u002FMA。PTLが1-3年OS優位・嚥下良好・STLは咽頭皮膚瘻約2.8倍・発声差なし。13研究2704例 (Saade 2026, Eur Arch Otorhinolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:medium \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[23,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54],{"id":24,"text":25,"level":26},"sec-1","サマリ（現時点の到達点・暫定）",2,{"id":28,"text":29,"level":26},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":31,"text":32,"level":26},"sec-3","病態・基礎",{"id":34,"text":35,"level":26},"sec-4","診断・患者選択（※多くが抄録のみ・暫定）",{"id":37,"text":38,"level":26},"sec-5","治療（※多くが抄録のみ・暫定）",{"id":40,"text":41,"level":26},"sec-6","CRT抵抗性の分子機序（※探索的・仮説段階）",{"id":43,"text":44,"level":26},"sec-7","予後・経過（※多くが抄録のみ・暫定）",{"id":46,"text":47,"level":26},"sec-8","最新トピック \u002F 未解決の論点",{"id":49,"text":50,"level":26},"sec-9","関連トピック",{"id":52,"text":53,"level":26},"sec-10","更新履歴",{"id":55,"text":56,"level":26},"sec-11","参照論文",[58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68],"41038174","40939264","34953705","35969248","37030940","37030942","40627950","37103108","41466485","41329200","40968204",1780636661609]