[{"data":1,"prerenderedAt":71},["ShallowReactive",2],{"topic-eosinophilic-otitis-media":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":16,"anchor":19,"coverage":20,"paper_count":21,"last_updated":22,"last_fetched":22,"html":23,"toc":24,"referencedPmids":56},"eosinophilic-otitis-media","好酸球性中耳炎（EOM）","臨床\u002Fアレルギー上気道免疫","臨床","アレルギー上気道免疫",[10,11,12,13,14,15],"allergy","otitis-media","type2-inflammation","biologics","CRSwNP","asthma",[17,18,12],"eosinophilic-crs","biologics-nasal-polyps","PMID:41540569 (2026, prospective cohort 3y)","アンカー=2026 前向きコホート（重症EOMへのデュピルマブ3年持続制御＋MEE分子エンドタイプ）。背骨MA[PMID:39733302]を併用。差分でデュピルマブのEOM\u002FCRS-EOM効果(気導改善・骨導不変)・好酸球細胞外トラップEETバイオマーカー・併存症考慮の製剤選択・重症感染例の亜全摘+人工内耳を反映。病態(分子エンドタイプ)・診断・治療・予後を補強",13,"2026-06-04","\u003Ch1>好酸球性中耳炎（Eosinophilic Otitis Media, EOM）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 13件 ／ 背骨: 重症EOMへのデュピルマブ3年前向きコホート 2026\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41540569\">PMID:41540569\u003C\u002Fbutton>（補助背骨: 管理SR\u002F割合MA 2025\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>） ／ 未レビュー\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>好酸球性中耳炎(EOM)は近年認識されたtype 2炎症性の難治性中耳炎で、\u003Cstrong>気管支喘息(合併96%)・鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎(CRSwNP, 合併84%)と強く関連\u003C\u002Fstrong>する。中耳に高粘稠の好酸球豊富な貯留液を生じ、従来の中耳炎治療に抵抗性。背骨の前向きコホート(重症EOM 25例)では、\u003Cstrong>デュピルマブ(抗IL-4Rα)が3年にわたりEOM重症度スコアを7.0→0.8、側頭骨CTスコアを8.0→1.9へ持続的に低下\u003C\u002Fstrong>させ、中耳貯留液(MEE)局所のIL-4\u002FIL-13\u002Feotaxinを著明に抑制した（対照54例は改善なし）。ベースラインで\u003Cstrong>3つの分子エンドタイプ\u003C\u002Fstrong>が同定され、type 2優位クラスタがデュピルマブ作用機序と整合する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41540569\">PMID:41540569\u003C\u002Fbutton>。補助背骨MAでも、\u003Cstrong>抗type 2モノクローナル抗体(生物学的製剤)を含む治療群が非生物学的治療より成功率が有意に高い(79.8% vs 46.9%, p=0.02)\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>。気導聴力は改善しうるが\u003Cstrong>骨導(感音成分)は不変\u003C\u002Fstrong>で、炎症制御と聴力回復は乖離する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39754784\">PMID:39754784\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39161176\">PMID:39161176\u003C\u002Fbutton>。EOMへの生物学的製剤は併存喘息\u002FCRSwNP適応での投与が中心で、EOM単独適応は未確立。エビデンスは前向きコホート1本を除き観察研究\u002F症例で、確実性は依然low〜very low。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41540569\">PMID:41540569\u003C\u002Fbutton> — 重症EOM 25例へのデュピルマブ最長3年の前向きコホート（対照54例）＋MEE分子プロファイリング、2026年(Otol Neurotol)。EOMに特化した最高品質の前向きデータとして背骨化。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>補助背骨: \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton> — 生物学的製剤時代のEOM管理の SR + 割合メタアナリシス、2025年(Rhinology)。14観察研究\u002F361例、検索2024年3月。EOM全体の治療成功率を俯瞰。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: 上記2背骨に、デュピルマブのEOM\u002FCRS-EOM効果(気導改善・骨導不変, 全文)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39754784\">PMID:39754784\u003C\u002Fbutton>、CRSwNP+EOMの中耳機能改善(全文)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40870516\">PMID:40870516\u003C\u002Fbutton>、好酸球細胞外トラップ(EET)バイオマーカー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41194326\">PMID:41194326\u003C\u002Fbutton>、併存症考慮の製剤選択\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41297379\">PMID:41297379\u003C\u002Fbutton>、重症感染例の亜全摘+人工内耳(全文)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40233132\">PMID:40233132\u003C\u002Fbutton>の差分を反映。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>全文(XML)精読済: \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39754784\">PMID:39754784\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40870516\">PMID:40870516\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40233132\">PMID:40233132\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(全文未取得・provisional-abstract): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41540569\">PMID:41540569\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41194326\">PMID:41194326\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41297379\">PMID:41297379\u003C\u002Fbutton>（非OA。アブスト記載値で反映、全文入手で要再評価）。旧分の\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39161176\">PMID:39161176\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33825596\">PMID:33825596\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36528403\">PMID:36528403\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35934599\">PMID:35934599\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37395977\">PMID:37395977\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40925748\">PMID:40925748\u003C\u002Fbutton>も暫定。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: EOM診断基準(Iino 2011)の原典、個別生物学的製剤の頭対頭比較、聴力・難聴転帰の前向きデータ、診療ガイドライン推奨を追加取り込み予定。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">病態・基礎\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>EOMはtype 2炎症に駆動される稀な中耳炎で、喘息・CRSwNPと病態を共有する上下気道一体型のtype 2疾患の中耳表現型。背骨集団では\u003Cstrong>喘息96%・CRSwNP84%が合併\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>臨床像は滲出性中耳炎(OME)または慢性化膿性中耳炎(CSOM)に類似。重症例では外耳道への肉芽・ポリープ突出を伴う。中耳の高粘稠・好酸球豊富な貯留液が特徴とされる（背骨の導入記述、原典は一次文献に依拠）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>別の393例SR(26研究)でも、好酸球優位の中耳貯留液93%・喘息95%・高粘稠貯留液85%・鼻茸71%と高い合併率が示され、type 2疾患としての位置づけを裏付ける。最多の耳科学的症状は難聴(65%)で、滲出性中耳炎(16%)・鼓膜穿孔(13%)・耳漏(13%)が続く。58%が従来治療抵抗性\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33825596\">PMID:33825596\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>背骨集団の人口統計: 女性62%、両側性85%、耳漏68%、滲出57%、鼓膜穿孔50%、耳ポリープ\u002F肉芽33%\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>2型炎症性疾患としての再定位（差分）\u003C\u002Fstrong>: 2011年EOM診断基準の提唱者による総説でも、EOMは喘息・ECRS(CRSwNP亜型)の増加に伴い増加する気道2型炎症の中耳表現型と位置づけられ、粘稠な好酸球性中耳貯留液を特徴とする\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36528403\">PMID:36528403\u003C\u002Fbutton>。CRS連関では、CRS患者の最大87%が耳症状をもち、耳管機能障害が中核でCRS治療後に改善する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37395977\">PMID:37395977\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・abstract暫定）。喘息のtype 2併存症レビューでもEOMは慢性蕁麻疹・CRSwNP・AERD・EGPA等と並ぶtype 2併存症として列挙され、united airwayの一表現型と整理される\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41297379\">PMID:41297379\u003C\u002Fbutton>（confidence:low）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>中耳局所のtype 2サイトカインと分子エンドタイプ（差分・confidence:medium）\u003C\u002Fstrong>: 重症EOMの中耳貯留液(MEE)ではIL-4・IL-13・eotaxinが高く、デュピルマブはこれらを著明に抑制する一方で血清サイトカイン変化は軽微で、\u003Cstrong>EOMの炎症が中耳局所主体\u003C\u002Fstrong>であることを示す。ベースラインのK-meansクラスタリングで\u003Cstrong>3つの分子エンドタイプ\u003C\u002Fstrong>が存在し、1つは高IL-4\u002FIL-13のtype 2優位シグネチャをもつ\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41540569\">PMID:41540569\u003C\u002Fbutton>。CRSwNP併存EOMでもIL-4\u002FIL-5\u002FIL-13・eotaxin・TGF-βが共通の駆動因子とされる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40870516\">PMID:40870516\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>好酸球細胞外トラップ(EETs)による組織傷害（差分・confidence:low）\u003C\u002Fstrong>: EOM・EGPA関連中耳炎の中耳洗浄液では、EET残渣（cell-free DNA、シトルリン化ヒストンH3-DNA複合体、好酸球ペルオキシダーゼEPO-DNA複合体）が慢性中耳炎対照より有意に高く、好酸球細胞外トラップが中耳の組織傷害に関与すると示唆される。EET残渣は治療後に低下し、Lund-Mackayスコア・側頭骨CTスコアと正相関する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41194326\">PMID:41194326\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">診断・鑑別（差分・abstract暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>難治性中耳炎では\u003Cstrong>EOMとANCA関連血管炎性中耳炎(OMAAV)の鑑別\u003C\u002Fstrong>が要点で、OMAAVは1〜2か月で骨導閾値が急速に上昇し顔面神経麻痺・肥厚性硬膜炎を合併しうる。\u003Cstrong>ステロイド先行投与でANCAが陰転するため、ステロイド投与前にANCAを測定\u003C\u002Fstrong>すべきとされる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35934599\">PMID:35934599\u003C\u002Fbutton>（confidence:low）。EOMの診断は2011年Iino基準（気道2型炎症＋従来治療抵抗性）に基づく\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36528403\">PMID:36528403\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>EET残渣によるバイオマーカー（差分・confidence:low）\u003C\u002Fstrong>: 中耳洗浄液のEET残渣はEOM\u002FEGPA関連中耳炎を慢性中耳炎対照から判別し、治療反応・疾患活動性のモニタリング指標になりうる。EGPAでは血清でも代替可能と示唆される（探索的研究で診断精度の閾値は未提示）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41194326\">PMID:41194326\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-5\">治療\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>生物学的製剤（抗type 2モノクローナル抗体）\u003C\u002Fstrong>: dupilumab・omalizumab・benralizumab・mepolizumab が背骨内で使用。生物学的製剤群の成功率は\u003Cstrong>79.8%（95%CI 63.3–92.9, I²=61%）で、非生物学的治療群46.9%（95%CI 25.0–69.3, I²=90%）より有意に高い（p=0.02）\u003C\u002Fstrong>。EOMへの生物学的製剤は併存する喘息\u002FCRSwNPの適応で処方された例が中心で、EOM単独適応ではない（confidence: low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>効果量MA(対照群比較)でも生物学的製剤の有用性が支持される: \u003Cstrong>主観的中耳炎関連スコアは対照群より有意に改善（SMD -1.62、95%CI -2.24〜-1.01、I²=54%）、6〜12か月で血清好酸球数・IgEも有意に低下（SMD -1.40、95%CI -1.99〜-0.81、I²=0%）\u003C\u002Fstrong>。ただし\u003Cstrong>聴力閾値は有意に変化せず\u003C\u002Fstrong>、dupilumab群と他剤群で有意差なし。生物学的製剤の効果は炎症制御に偏り聴力回復には及びにくい可能性（confidence: low、アブストラクトのみ）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39161176\">PMID:39161176\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>デュピルマブ（抗IL-4Rα）の長期前向きデータ（差分・背骨・confidence:medium）\u003C\u002Fstrong>: 重症EOM 25例の前向きコホートで、デュピルマブはEOM重症度スコアを\u003Cstrong>7.0→0.8\u003C\u002Fstrong>、側頭骨CTスコアを\u003Cstrong>8.0→1.9\u003C\u002Fstrong>へ3年にわたり持続的に低下させ、対照54例は改善しなかった。MEE局所のIL-4\u002FIL-13\u002Feotaxinを著明に抑制（血清変化は軽微）し、組織温存的な長期治療となりうる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41540569\">PMID:41540569\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>デュピルマブのECRS適応投与による併存EOM改善（差分・全文・confidence:medium）\u003C\u002Fstrong>: ECRS適応でデュピルマブを受けた12例で、投与3か月でEOM重症度スコア\u003Cstrong>3.1→2.2\u003C\u002Fstrong>（p=0.002）、側頭骨CTスコア\u003Cstrong>8.0→1.8\u003C\u002Fstrong>（p=0.016）、気導聴力\u003Cstrong>34.5→27.2 dB\u003C\u002Fstrong>（p=0.005）が改善。一方\u003Cstrong>骨導聴力は不変（16.3→13.5, p=0.18）\u003C\u002Fstrong>で感音成分への効果は限定的。デュピルマブ群は全例で経口ステロイド不要だった（対照群は4例が定期PSL要、p=0.036）。EOMの約半数がECRS適応のデュピルマブを受けており、ECRSへの生物学的製剤導入がEOM管理を実態として変えつつある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39754784\">PMID:39754784\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>CRSwNP併存EOMでの中耳機能改善（差分・全文・confidence:low）\u003C\u002Fstrong>: CRSwNP＋EOM 22例でデュピルマブ6か月により\u003Cstrong>ティンパノグラムがtype B→type A\u003C\u002Fstrong>（p=0.018）、EOM特異的QOL（COMOT-15）が\u003Cstrong>51.3→19.2\u003C\u002Fstrong>（p<0.0001）へ改善。末梢好酸球数は不変（0.80→0.84, p=0.834）で、局所炎症制御が示唆される。ただし純音聴力閾値の評価はなく聴力転帰は不明\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40870516\">PMID:40870516\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>併存症を考慮した製剤選択（差分・confidence:low）\u003C\u002Fstrong>: 5大生物学的製剤(omalizumab=IgE\u002Fmepolizumab=IL-5\u002Fbenralizumab=IL-5Rα\u002Fdupilumab=IL-4Rα\u002Ftezepelumab=TSLP)は標的経路が異なり、EOMを含む上下気道2型併存症のプロファイルが製剤選択の指針になるとされる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41297379\">PMID:41297379\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>ステロイド\u003C\u002Fstrong>: 局所点耳(72例)・全身(75例)・鼓室内トリアムシノロン(139例)が広く用いられる。中耳の炎症抑制目的だが、従来治療全般がEOMでは抵抗性とされる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>。別のSRでは治療別成功率は\u003Cstrong>鼓室内ステロイド45%（最も有効）・全身ステロイド26%・生物学的製剤58%\u003C\u002Fstrong>で、鼓室内ステロイドと喘息の積極的最適化が耳症状改善に有益とされる（confidence: low、成功率は併用・選択バイアスを含む）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33825596\">PMID:33825596\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>手術\u003C\u002Fstrong>: 補助背骨では42例。鼓膜形成術・換気チューブ留置・肉芽切除等。再発率が高く役割は限定的で、活動性耳漏下では鼓膜形成術は一般に禁忌。手術は難治例・重症例に限定すべきとの記述\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33825596\">PMID:33825596\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>重症感染合併例の亜全摘＋人工内耳（差分・症例報告・confidence:low）\u003C\u002Fstrong>: ステロイド・生物学的製剤が感染で禁忌となった重症EOM（MRSA＋Candida重感染、Samter三徴）に対し、\u003Cstrong>亜全摘(subtotal petrosectomy)で感染制御\u003C\u002Fstrong>し7か月で鼓室上皮化、10か月後に\u003Cstrong>二期的人工内耳(CI)\u003C\u002Fstrong>で聴覚リハに成功した症例がある（術前BCHA装用60 dBHL→CI後40 dBHL）。重感染下では中耳貯留液が好中球優位化(好酸球3%\u002F好中球97%)し、好酸球性＋好中球性の二重炎症が感音難聴進行に寄与しうる。活動性感染で抗炎症治療が使えない重症例の選択肢\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40233132\">PMID:40233132\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>※生物学的製剤間の直接比較・個別治療単独の効果分離は背骨データでは不可（多剤併用・報告不足のため）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>メポリズマブ vs デュピルマブの使い分け（差分）\u003C\u002Fstrong>: 患者特性で層別比較した後ろ向き解析(生物学的製剤群29例＋対照15例、鼓室内トリアムシノロン上乗せ)では、両剤とも6か月で重症度スコアが有意低下し12か月持続、側頭骨CTスコアも改善、\u003Cstrong>全群で骨導聴力の悪化なし\u003C\u002Fstrong>。デュピルマブは重症粘膜変化・高ベースライン重症度向き、メポリズマブは高齢者向きと示唆される\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40925748\">PMID:40925748\u003C\u002Fbutton>（confidence:low・効果量の具体値は全文未取得）。生物学的製剤併用下では従来禁忌だった外科介入が可能になりうるとの整理もある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36528403\">PMID:36528403\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-6\">予後・経過\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>難治性が定義の一部に組み込まれるほど治療抵抗性（Iino診断基準に「従来治療への抵抗性」が含まれる）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>補助背骨研究の追跡期間は6〜57か月、生物学的製剤の投与期間は6〜17.1か月。長期聴力転帰・再発率の標準化データは不足\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>難聴進行と骨導悪化（差分）\u003C\u002Fstrong>: 未治療\u002F重症例では伝音難聴から混合難聴へ進行し、骨導(感音成分)が悪化しうる。重症感染合併例では気導が7年で51→100 dBHL、骨導が17.5→60 dBHLへ進行した報告がある\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40233132\">PMID:40233132\u003C\u002Fbutton>。生物学的製剤は気導は改善しうるが\u003Cstrong>骨導は改善しにくく\u003C\u002Fstrong>、感音難聴の不可逆性が予後の鍵\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39754784\">PMID:39754784\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39161176\">PMID:39161176\u003C\u002Fbutton>。一方、前向きコホートでは早期にデュピルマブを導入した群でCTスコア(側頭骨破壊)が長期に抑制されており、早期介入が組織保存につながる可能性\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41540569\">PMID:41540569\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-7\">最新トピック \u002F 未解決の論点\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>生物学的製剤のEOMへの優位は示唆されるが、\u003Cstrong>全エビデンスが観察研究でGRADE very low\u003C\u002Fstrong>。EOM単独に対する生物学的製剤の適応・どの製剤が最適か・聴力転帰は未解決\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>。効果量MAでも\u003Cstrong>聴力閾値は生物学的製剤で改善せず\u003C\u002Fstrong>、症状\u002Fバイオマーカー改善と聴力回復の乖離が課題\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39161176\">PMID:39161176\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>アウトカム定義が研究間で不統一（EOM重症度スコア・耳漏消失・穿孔閉鎖・ステロイド減量等）。標準化された方法論による前向き比較研究が必要\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>利益相反: 背骨の上席著者・所属科が生物学的製剤メーカー(Sanofi\u002FGSK\u002FNovartis)と関係。結論解釈に留意。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-8\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Feosinophilic-crs\">好酸球性副鼻腔炎\u003C\u002Fa> — EOMと病態を共有し高頻度に合併するtype 2副鼻腔炎。上下気道一体の鼻側表現型\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fbiologics-nasal-polyps\">鼻茸に対する生物学的製剤\u003C\u002Fa> — CRSwNP\u002F喘息で確立した抗type 2生物学的製剤がEOMにも転用される起点\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Ftype2-inflammation\">2型炎症の病態\u003C\u002Fa> — EOM・CRSwNP・喘息に共通する基盤病態。生物学的製剤の標的経路\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-9\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-04: デュピルマブ\u002F病態\u002F手術の一次研究6本を差分反映。背骨を前向きコホート\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41540569\">PMID:41540569\u003C\u002Fbutton>（重症EOMへのデュピルマブ3年持続制御・MEE分子エンドタイプ）に格上げ、従来の管理MA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>は補助背骨化。デュピルマブのECRS適応投与による気導改善・骨導不変(全文)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39754784\">PMID:39754784\u003C\u002Fbutton>、CRSwNP+EOMの中耳機能・QOL改善(全文)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40870516\">PMID:40870516\u003C\u002Fbutton>、好酸球細胞外トラップEET残渣バイオマーカー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41194326\">PMID:41194326\u003C\u002Fbutton>、併存症考慮の製剤選択\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41297379\">PMID:41297379\u003C\u002Fbutton>、重症感染例の亜全摘+人工内耳(全文)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40233132\">PMID:40233132\u003C\u002Fbutton>を追加。病態(分子エンドタイプ・EET)節を拡充。paper_count 7→13。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03: 診断・病態・製剤比較の総説\u002F一次研究4本を差分反映（abstract暫定）。Iino基準のstate-of-the-art\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36528403\">PMID:36528403\u003C\u002Fbutton>、OMAAV鑑別とANCA先行測定\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35934599\">PMID:35934599\u003C\u002Fbutton>、CRS-EOM連関(耳管)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37395977\">PMID:37395977\u003C\u002Fbutton>、メポリズマブvsデュピルマブ使い分け\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40925748\">PMID:40925748\u003C\u002Fbutton>を追加。診断・鑑別節を新設。paper_count 3→7。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: 生物製剤MA\u002F診断SR 2本を差分反映。生物学的製剤の症状\u002F好酸球\u002FIgE改善(SMD)・聴力不変\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39161176\">PMID:39161176\u003C\u002Fbutton>、393例SRの合併率\u002F治療別成功率(鼓室内ステロイド最有効)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33825596\">PMID:33825596\u003C\u002Fbutton>を追加。好酸球性ムチン疾患総説\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38594175\">PMID:38594175\u003C\u002Fbutton>はEOMを列挙のみでscope外としskip。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 土台作成。生物学的製剤時代のEOM管理 SR\u002F割合MA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton>を背骨に、生物学的製剤群が非生物学的治療より成功率が高い(79.8% vs 46.9%, p=0.02、ただしGRADE very low)を反映。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-10\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39733302\">PMID:39733302\u003C\u002Fbutton> — 統合: 生物学的製剤(抗type 2 mAb)を含む治療群がEOMで非生物学的治療より成功率が有意に高い(79.8% vs 46.9%, p=0.02)が、全14研究観察的・GRADE very low (Lazzeroni 2025, Rhinology \u002F sr-ma \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39161176\">PMID:39161176\u003C\u002Fbutton> — 統合(効果量MA): EOMで生物学的製剤が主観症状(SMD -1.62)・血清好酸球\u002FIgE(SMD -1.40)を有意に改善するが聴力閾値は不変、dupilumabと他剤で差なし (Kim DH 2024, J Int Adv Otol \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"33825596\">PMID:33825596\u003C\u002Fbutton> — 統合(393例\u002F26研究SR): EOMの合併率(喘息95%・鼻茸71%・好酸球優位貯留液93%)と治療別成功率(鼓室内ステロイド45%最有効・全身26%・生物学的製剤58%)、手術は難治例限定 (Chen T 2021, Acta Otolaryngol \u002F sr-ma \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36528403\">PMID:36528403\u003C\u002Fbutton> — 診断\u002F総説: 2011基準提唱者によるstate-of-the-art、EOMを気道2型炎症として再定位・生物学的製剤と手術の位置づけ転換 (Iino 2023, narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35934599\">PMID:35934599\u003C\u002Fbutton> — 鑑別: 難治性中耳炎をEOMとOMAAVで整理、ステロイド前のANCA測定を強調 (Yoshida 2023, narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37395977\">PMID:37395977\u003C\u002Fbutton> — CRS連関: CRS患者の最大87%が耳症状、耳管機能障害が中核でCRS治療後に改善 (Calvo-Henriquez 2023, narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40925748\">PMID:40925748\u003C\u002Fbutton> — 治療: メポリズマブ vs デュピルマブの患者特性別使い分け、6か月効果・骨導悪化なし (Kikuchi 2026, cohort \u002F Lv.4 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41540569\">PMID:41540569\u003C\u002Fbutton> — 背骨: 重症EOM 25例へのデュピルマブ3年前向きコホート、重症度7.0→0.8・CT 8.0→1.9・MEEのIL-4\u002FIL-13\u002Feotaxin抑制・3分子エンドタイプ同定 (Esu 2026, Otol Neurotol \u002F cohort \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39754784\">PMID:39754784\u003C\u002Fbutton> — 治療: ECRS適応デュピルマブで併存EOMの重症度3.1→2.2・CT 8.0→1.8・気導34.5→27.2dB改善も骨導不変、ステロイド減量 (Kamimura 2025, Braz J Otorhinolaryngol \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:medium \u002F full-text)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41194326\">PMID:41194326\u003C\u002Fbutton> — 診断\u002F病態: 中耳洗浄液の好酸球細胞外トラップ(EET)残渣がEOM\u002FEGPAで上昇・治療で低下・CT\u002FLund-Mackayと正相関、活動性バイオマーカー候補 (Morita 2026, Otol Neurotol \u002F diagnostic-accuracy \u002F Lv.4 \u002F QUADAS-2:high \u002F confidence:low \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40870516\">PMID:40870516\u003C\u002Fbutton> — 治療: CRSwNP+EOM 22例でデュピルマブ6か月、ティンパノグラムB→A・COMOT-15 51.3→19.2改善、末梢好酸球不変 (Galletti 2025, Medicina \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F full-text)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41297379\">PMID:41297379\u003C\u002Fbutton> — 治療\u002F病態: 喘息のtype 2併存症を考慮した生物学的製剤選択のミニレビュー、EOMをunited airway併存症として位置づけ (Itoga 2026, Respir Investig \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:low \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40233132\">PMID:40233132\u003C\u002Fbutton> — 治療\u002F予後: 感染で抗炎症治療禁忌の重症EOMに亜全摘で感染制御し二期的人工内耳、気導7年で51→100dBHL進行・CI後40dBHL (Zheng 2025, Sci Prog \u002F case-report \u002F Lv.5 \u002F CARE \u002F confidence:low \u002F full-text)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[25,29,32,35,38,41,44,47,50,53],{"id":26,"text":27,"level":28},"sec-1","サマリ（現時点の到達点）",2,{"id":30,"text":31,"level":28},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":33,"text":34,"level":28},"sec-3","病態・基礎",{"id":36,"text":37,"level":28},"sec-4","診断・鑑別（差分・abstract暫定）",{"id":39,"text":40,"level":28},"sec-5","治療",{"id":42,"text":43,"level":28},"sec-6","予後・経過",{"id":45,"text":46,"level":28},"sec-7","最新トピック \u002F 未解決の論点",{"id":48,"text":49,"level":28},"sec-8","関連トピック",{"id":51,"text":52,"level":28},"sec-9","更新履歴",{"id":54,"text":55,"level":28},"sec-10","参照論文",[57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70],"39733302","39161176","33825596","36528403","35934599","37395977","40925748","41540569","39754784","41194326","40870516","41297379","40233132","38594175",1780636661088]