[{"data":1,"prerenderedAt":79},["ShallowReactive",2],{"topic-ent-antimicrobial-resistance":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":16,"anchor":20,"coverage":21,"paper_count":22,"last_updated":23,"last_fetched":23,"html":24,"toc":25,"referencedPmids":70},"ent-antimicrobial-resistance","ENT感染症と薬剤耐性","基礎\u002F微生物感染バイオフィルム","基礎","微生物感染バイオフィルム",[10,11,12,13,14,15],"感染症","薬剤耐性","抗菌薬適正使用","中耳炎","副鼻腔炎","扁桃炎",[17,18,19],"acute-otitis-media","chronic-rhinosinusitis","otitis-media-microbiome","PMID:39512163 (2024, cohort\u002Fサーベイランス, Euro Surveillance)","アンカー=2024 ベルギー多施設NIPDサーベイランス[PMID:39512163]（中耳炎・副鼻腔炎を含む非侵襲性肺炎球菌の血清型・β-ラクタム耐性上昇）に差し替え。起炎菌(肺炎球菌)の耐性動向＋適正使用(処方率の経時低下・選択適正・教育介入)＋有害事象を反映。差分目標: GAS\u002FH.influenzae\u002FM.catarrhalisの耐性、慢性副鼻腔炎バイオフィルムのSR\u002FGLを追加",7,"2026-06-03","\u003Ch1>ENT感染症と薬剤耐性（ENT Infections and Antimicrobial Resistance）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-03 ／ 反映論文: 7件 ／ 背骨: ベルギー多施設NIPDサーベイランス 2024\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39512163\">PMID:39512163\u003C\u002Fbutton>（中耳炎・副鼻腔炎を含む肺炎球菌の血清型・耐性）\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>本トピックは、急性中耳炎・副鼻腔炎・扁桃炎\u002F咽頭炎などのENT感染症における\u003Cstrong>起炎菌・薬剤耐性・抗菌薬適正使用(antimicrobial stewardship)\u003C\u002Fstrong>を統合する基礎カテゴリである。背骨は、中耳炎・副鼻腔炎・下気道感染由来の\u003Cstrong>非侵襲性肺炎球菌(NIPD)\u003C\u002Fstrong>を前向きに評価したベルギー多施設サーベイランス\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39512163\">PMID:39512163\u003C\u002Fbutton>である。ここでは、ENT領域の肺炎球菌が侵襲性感染(IPD)株とは異なる\u003Cstrong>非ワクチン血清型に偏り、かつβ-ラクタム耐性がIPD株より高く、15年前より上昇している\u003C\u002Fstrong>ことが示された（confidence:high）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39512163\">PMID:39512163\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003Cp>適正使用の側面では、ENT3疾患(咽頭痛・中耳炎・副鼻腔炎)への抗菌薬処方が依然ガイドライン推奨を上回るが、近年は経時的に低下していること\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37226282\">PMID:37226282\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38252922\">PMID:38252922\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40080812\">PMID:40080812\u003C\u002Fbutton>、抗菌薬「選択」の非推奨率が咽頭炎・副鼻腔炎で高いこと\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41556884\">PMID:41556884\u003C\u002Fbutton>、教育・スチュワードシップに改善余地があること\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40641708\">PMID:40641708\u003C\u002Fbutton>が示される。さらに、抗菌薬処方には有害事象(AE)という代償があり、ENT感染症では長期抗菌薬曝露がAEリスクに相対的に寄与する\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38956603\">PMID:38956603\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): \u003Cstrong>PMID:39512163（2024, ベルギー多施設前向きサーベイランス, Euro Surveillance）\u003C\u002Fstrong>。中耳炎・副鼻腔炎を含むNIPD肺炎球菌の血清型・耐性を正対して扱い、本カテゴリ(起炎菌・耐性)に合致。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: ①肺炎球菌の耐性動向(β-ラクタム耐性上昇・非ワクチン血清型シフト)\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39512163\">PMID:39512163\u003C\u002Fbutton>、②ENT感染症の不適切\u002F過剰処方の実態と経時改善\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37226282\">PMID:37226282\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38252922\">PMID:38252922\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40080812\">PMID:40080812\u003C\u002Fbutton>、③抗菌薬選択の適正性\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41556884\">PMID:41556884\u003C\u002Fbutton>、④スチュワードシップ教育\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40641708\">PMID:40641708\u003C\u002Fbutton>、⑤有害事象\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38956603\">PMID:38956603\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(全文未取得): \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41556884\">PMID:41556884\u003C\u002Fbutton>（provisional-abstract）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: \u003Cstrong>A群溶連菌(GAS)咽頭炎・H.influenzae(BLNAR)・M.catarrhalis(β-ラクタマーゼ)の耐性\u003C\u002Fstrong>、\u003Cstrong>慢性副鼻腔炎のバイオフィルムと難治化\u003C\u002Fstrong>に正対するSR\u002FGLを追加し、起炎菌×耐性機序のマトリクスを充実させる。delayed prescribing\u002Fwatchful waitingのRCTエビデンスも未収載。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">病態・基礎（起炎菌と耐性）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>肺炎球菌（中耳炎・副鼻腔炎の主要起炎菌）の耐性動向\u003C\u002Fstrong>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39512163\">PMID:39512163\u003C\u002Fbutton>:\n\u003Cul>\n\u003Cli>ENT領域を含むNIPD分離株(n=539, 2020–2022)で\u003Cstrong>ペニシリン非野生型(MIC>0.06)が39.1%\u003C\u002Fstrong>、完全耐性(MIC>2)が10%。完全耐性は血清型11A・19Fに多い。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>セフォタキシム非野生型(MIC>0.5)が17%（完全耐性は0.6%と稀）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>2007–2008と比べペニシリン・セフォタキシムへの耐性が有意に上昇\u003C\u002Fstrong>（レボフロキサシン・エリスロマイシン・テトラサイクリンはほぼ不変）。MIC90もペニシリン・アモキシシリン・セフォタキシム・イミペネムで上昇。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>NIPD株はIPD株より\u003Cstrong>ペニシリン・セフォタキシム・エリスロマイシン・テトラサイクリン耐性が有意に高い\u003C\u002Fstrong>（ENT領域の経験的治療は侵襲性感染より厳しい耐性環境に直面しうる）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>血清型は3(16.6%)が最多、次いで11A・6C・23B・19A。NIPDは\u003Cstrong>PCV20非被覆血清型\u003C\u002Fstrong>がIPDより有意に多く(被覆は約25%)、ワクチンでカバーしきれない耐性株の循環を示唆（confidence:high）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39512163\">PMID:39512163\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>（未収載：GAS・H.influenzae・M.catarrhalisの耐性、慢性副鼻腔炎のバイオフィルム機序。要・正対論文での補充）\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">診断\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>（未収載：起炎菌同定・感受性検査の臨床適用に正対する論文が未取り込み）\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-5\">治療（抗菌薬適正使用）\u003C\u002Fh2>\n\u003Ch3 id=\"sec-6\">過剰処方の実態と経時改善\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>ENT3疾患への抗菌薬処方率はガイドライン推奨を上回るが、近年低下傾向（豪州GP研修医, 2010–2019）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37226282\">PMID:37226282\u003C\u002Fbutton>:\n\u003Cul>\n\u003Cli>全期間: \u003Cstrong>咽頭痛66%・中耳炎81%・副鼻腔炎72%\u003C\u002Fstrong>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2010→2019: 咽頭痛76%→60%、中耳炎88%→77%、副鼻腔炎84%→66%。多変量で「年」は処方減少と有意に関連（各OR約0.89–0.90, p<0.001）（confidence:medium）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37226282\">PMID:37226282\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>別の豪州ReCEnT横断研究(GP研修医, 2020–2023)でも高率: 中耳炎73%・副鼻腔炎61%・咽頭痛51%。\u003Cstrong>遠隔診療\u003C\u002Fstrong>では咽頭痛(OR 0.69)・URTI(OR 0.64)・中耳炎(OR 0.47)で対面より処方が少なく、スチュワードシップ悪化なし（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40080812\">PMID:40080812\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>経験10年以下の若手GPは経験豊富なGPより処方が少ない傾向だが、ENT疾患では依然推奨超（confidence:low、対象がGPで専門医診療への外挿に限界）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38252922\">PMID:38252922\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-7\">抗菌薬「選択」の適正性\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>スイス家庭医・小児科医(52,098観察, 2017–2022)で非推奨抗菌薬の処方割合は成人18%・小児19%。\u003Cstrong>副鼻腔炎(成人39%)・咽頭炎(小児38%)で高い\u003C\u002Fstrong>。ガイドライン導入(2019)後、小児は全適応で、成人は副鼻腔炎(48%→39%)・肺炎で低下したが改善は限定的。咽頭炎・家庭医(vs小児科医)・高齢医師・患者の好意的態度の認識が非推奨処方増と関連（confidence:medium、全文未取得＝暫定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41556884\">PMID:41556884\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-8\">スチュワードシップ教育\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>オマーン小児研修医(n=74)では、ガイドライン遵守が\u003Cstrong>急性副鼻腔炎94.6%と高い一方、急性中耳炎は21.6%と著しく低い\u003C\u002Fstrong>。研修段階間で知識差なし。ENT疾患を絞った教育介入の必要性を示唆（confidence:low、単施設・自己申告・知識ベース）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40641708\">PMID:40641708\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-9\">有害事象（適正使用の動機づけ）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>副鼻腔炎・中耳炎・外耳炎を含む英国成人(940万人, OpenSAFELY)で抗菌薬処方後30日のAEによる緊急入院を評価\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38956603\">PMID:38956603\u003C\u002Fbutton>:\n\u003Cul>\n\u003Cli>AE発生はUTI 0.6%・URTI 0.3%・LRTI 0.5%。UTI\u002FLRTIでリスク高。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>高い併存症負荷と直近抗菌薬使用がAE予測因子。\u003Cstrong>外耳炎・中耳炎・副鼻腔炎では長期抗菌薬曝露がAE予測に他感染より大きく寄与\u003C\u002Fstrong>し、頭痛が高頻度の疾患関連イベント。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>予測モデルC統計量は多くで>0.70（副鼻腔炎は0.69）。抗菌薬には有害事象という代償があり、便益の小さいENT感染症での慎重処方を支持（confidence:medium）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38956603\">PMID:38956603\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-10\">予後・経過\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>（未収載：耐性化の臨床帰結・治療失敗率に正対する論文が未取り込み）\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-11\">最新トピック \u002F 未解決の論点\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>肺炎球菌のβ-ラクタム耐性上昇と非ワクチン血清型シフト\u003C\u002Fstrong>がENT感染症(中耳炎・副鼻腔炎)の経験的治療に影響しうる。NIPDサーベイランスの継続とワクチン政策への反映が課題\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39512163\">PMID:39512163\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ENT感染症の過剰処方は国際的に共通だが、教育・遠隔診療・ガイドライン導入で低下傾向\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37226282\">PMID:37226282\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40080812\">PMID:40080812\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41556884\">PMID:41556884\u003C\u002Fbutton>。中耳炎の選択適正・遵守は依然弱点\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40641708\">PMID:40641708\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>抗菌薬の有害事象を適正使用の根拠として明示する流れ\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38956603\">PMID:38956603\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>次の差分目標\u003C\u002Fstrong>: GAS咽頭炎・H.influenzae(BLNAR)・M.catarrhalisの耐性、慢性副鼻腔炎のバイオフィルム、delayed prescribing\u002Fwatchful waitingのRCT。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-12\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Facute-otitis-media\">急性中耳炎\u003C\u002Fa> — 急性中耳炎。起炎菌（肺炎球菌・インフルエンザ菌・モラクセラ）と耐性、適正処方が本トピックの中核論点\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fchronic-rhinosinusitis\">慢性副鼻腔炎\u003C\u002Fa> — 慢性副鼻腔炎。バイオフィルムと難治化・耐性が交差する領域\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fotitis-media-microbiome\">中耳炎と微生物叢\u003C\u002Fa> — 中耳の細菌叢。中耳液の菌叢・バイオフィルムと耐性化の基礎\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-13\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-03: \u003Cstrong>アンカーを差し替え\u003C\u002Fstrong>（PMID:38252922[アンカー不適合]→PMID:39512163[2024, ベルギー多施設NIPDサーベイランス]）。中耳炎・副鼻腔炎を含む肺炎球菌の血清型・β-ラクタム耐性上昇\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39512163\">PMID:39512163\u003C\u002Fbutton>を「病態・基礎」に confidence:high で新設。ENT3疾患処方率の経時低下[PMID:37226282, confidence:medium]、抗菌薬選択の非推奨率[PMID:41556884, confidence:medium\u002F暫定]、スチュワードシップ教育の遵守ギャップ[PMID:40641708, confidence:low]を「治療」に、有害事象[PMID:38956603, confidence:medium]を「有害事象」節を新設して反映。頭頸部感染敗血症\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41457294\">PMID:41457294\u003C\u002Fbutton>はAMR\u002F耐性データを欠き因果も推測のため scope外として却下。paper_count 2→7。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: 差分追加。豪州ReCEnT横断研究\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40080812\">PMID:40080812\u003C\u002Fbutton>（遠隔診療vs対面のENT急性感染症抗菌薬処方率）を「治療」節に confidence:low で反映。paper_count 1→2。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 初版（シード）。緩和再アンカーで採取した若手GP抗菌薬処方SR\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38252922\">PMID:38252922\u003C\u002Fbutton>を暫定背骨に置くがアンカー不適合・要差し替えと明記。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-14\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39512163\">PMID:39512163\u003C\u002Fbutton> — \u003Cstrong>アンカー\u003C\u002Fstrong>: 中耳炎・副鼻腔炎を含む非侵襲性肺炎球菌(NIPD)の前向き多施設サーベイランス。ペニシリン非野生型39.1%、IPD株より高耐性、15年前よりβ-ラクタム耐性上昇、非ワクチン血清型シフト (Passaris 2024, Euro Surveillance \u002F cohort・サーベイランス \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns(ROBINS-I) \u002F confidence:high)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37226282\">PMID:37226282\u003C\u002Fbutton> — 統合: 咽頭痛・中耳炎・副鼻腔炎への抗菌薬処方の10年経時トレンド(豪州GP研修医)。咽頭痛66%・中耳炎81%・副鼻腔炎72%、いずれも有意に低下 (Turner 2024, Family Practice \u002F cohort \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns(ROBINS-I) \u002F confidence:medium)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41556884\">PMID:41556884\u003C\u002Fbutton> — 統合: スイス家庭医の抗菌薬選択のガイドライン適合性。非推奨処方は成人18%・小児19%、副鼻腔炎39%・咽頭炎(小児)38%で高い (Dunaiceva 2025, Swiss Med Wkly \u002F cross-sectional \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns(ROBINS-I) \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38956603\">PMID:38956603\u003C\u002Fbutton> — 統合: 副鼻腔炎・中耳炎・外耳炎を含む抗菌薬後の有害事象による緊急入院リスク予測(英国940万人)。ENT感染症では長期曝露がAE予測に寄与 (Zhong 2024, BMC Medicine \u002F prediction-model \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns(PROBAST) \u002F confidence:medium)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40641708\">PMID:40641708\u003C\u002Fbutton> — 統合: オマーン小児研修医のガイドライン遵守。急性副鼻腔炎94.6%と高いが急性中耳炎21.6%と低くスチュワードシップ教育の標的を示す (Alshukaili 2025, SQU Med J \u002F cross-sectional \u002F Lv.4 \u002F RoB:high(ROBINS-I) \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38252922\">PMID:38252922\u003C\u002Fbutton> — 統合: 若手GPの急性感染症抗菌薬処方SR。ENT急性感染症でガイドライン推奨超の処方を示すが起炎菌・耐性は扱わず周縁 (Baillie 2024, J Antimicrob Chemother \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F RoB:some-concerns(AMSTAR-2) \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40080812\">PMID:40080812\u003C\u002Fbutton> — 統合: 豪州GP研修医のENT急性感染症抗菌薬処方率と遠隔診療vs対面の比較。遠隔診療で処方少なくスチュワードシップ悪化なし (Gao 2025, J Med Internet Res \u002F cross-sectional \u002F Lv.4 \u002F RoB:some-concerns(ROBINS-I) \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[26,30,33,36,39,42,46,49,52,55,58,61,64,67],{"id":27,"text":28,"level":29},"sec-1","サマリ（現時点の到達点）",2,{"id":31,"text":32,"level":29},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":34,"text":35,"level":29},"sec-3","病態・基礎（起炎菌と耐性）",{"id":37,"text":38,"level":29},"sec-4","診断",{"id":40,"text":41,"level":29},"sec-5","治療（抗菌薬適正使用）",{"id":43,"text":44,"level":45},"sec-6","過剰処方の実態と経時改善",3,{"id":47,"text":48,"level":45},"sec-7","抗菌薬「選択」の適正性",{"id":50,"text":51,"level":45},"sec-8","スチュワードシップ教育",{"id":53,"text":54,"level":29},"sec-9","有害事象（適正使用の動機づけ）",{"id":56,"text":57,"level":29},"sec-10","予後・経過",{"id":59,"text":60,"level":29},"sec-11","最新トピック \u002F 未解決の論点",{"id":62,"text":63,"level":29},"sec-12","関連トピック",{"id":65,"text":66,"level":29},"sec-13","更新履歴",{"id":68,"text":69,"level":29},"sec-14","参照論文",[71,72,73,74,75,76,77,78],"39512163","37226282","41556884","38956603","40641708","38252922","40080812","41457294",1780636662179]