[{"data":1,"prerenderedAt":68},["ShallowReactive",2],{"topic-central-vertigo":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":14,"anchor":18,"coverage":19,"paper_count":20,"last_updated":21,"last_fetched":21,"html":22,"toc":23,"referencedPmids":52},"central-vertigo","中枢性めまい（HINTS）","臨床\u002F神経耳科めまい","臨床","神経耳科めまい",[10,11,12,13],"vestibular","stroke","emergency","HINTS",[15,16,17],"bppv","vestibular-neuritis","vhit","PMID:36453134 (2023, SR\u002FMA, GRACE-3)","アンカー=2023 診断精度SR\u002FMA（GRACE-3, ED設定, GRADE・QUADAS-2準拠, 43研究）。HINTS\u002FHINTS+ の精度を確定し、Cochrane SR（2023, 16研究）・検者種別\u002F脳卒中部位の層別MA（2023）・GTI評価のSR\u002FMA（2024, 18研究）・尤度比MA（2023）で補強。差分2024–2026反映（実臨床HINTS性能・脳卒中スコア比較・救急\u002F画像総説）。飽和目標: HINTS診断精度SR\u002FMA・GRACE-3 ガイドライン本体・ED前向き精度研究を全件（全文取得=GTI SR\u002FMA 1件、provisional-abstract 7件、全文入手で要再評価）",15,"2026-06-04","\u003Ch1>中枢性めまい（Central Vertigo \u002F HINTS）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 15件 ／ アンカー=2023 診断精度SR\u002FMA（GRACE-3） ／ 未レビュー\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（現時点の到達点）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>急性めまい患者の鑑別では、良性の\u003Cstrong>末梢性（内耳）\u003C\u002Fstrong>と、致死的になりうる\u003Cstrong>中枢性（後方循環脳卒中等）\u003C\u002Fstrong>の区別が要。救急(ED)では脳卒中の17%、孤立性めまいでは40%が見逃され、めまいは運動症状に比べ誤診オッズが14倍とされる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。ED受診の急性めまいの少なくとも15%が危険な原因を持ち、最多は脳卒中（約3–5%）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38990511\">PMID:38990511\u003C\u002Fbutton>。個々の神経学的所見は中枢性に対し概ね\u003Cstrong>低感度・高特異度\u003C\u002Fstrong>（陽性なら中枢を強く示唆＝rule-in、陰性では除外できない）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36453134\">PMID:36453134\u003C\u002Fbutton>。眼振がある急性前庭症候群(AVS)では、訓練された臨床医による \u003Cstrong>HINTS \u002F HINTS+\u003C\u002Fstrong> が高感度で鑑別に有用（GRACE-3 のSR\u002FMAで HINTS 感度92.9%\u002F特異度83.4%、HINTS+ 感度99.0%\u002F特異度84.8% \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36453134\">PMID:36453134\u003C\u002Fbutton>、独立した Cochrane SR でも臨床HINTS 感度94.0%\u002F特異度86.9%・HINTS+ 感度95.3%\u002F特異度72.9% \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37916744\">PMID:37916744\u003C\u002Fbutton>）。HINTS の感度は検者種別に比較的頑健（特異度のみ専門家で高い）で、発症24–48時間では MRI-DWI（脳卒中の約15%が偽陰性）を上回る精度を示す \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37038843\">PMID:37038843\u003C\u002Fbutton>。ただしこれらの値は \u003Cstrong>AVS・訓練済み検者・主に発症24時間超\u003C\u002Fstrong>での条件下であり、ED の超急性期・非専門家にそのまま外挿できない点に注意が必要 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36088909\">PMID:36088909\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。実際、専門家でない実臨床（豪・三次病院）では HINTS の中枢性感度は ED で21.4%まで低下し検者間一致も poor（κ=0.10）であった \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549916\">PMID:41549916\u003C\u002Fbutton>。HINTS が施行困難な前線では、段階的歩行・体幹不安定(GTI)評価や脳卒中スコア(TriAGe+ 等)が代替・補完になりうる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38990511\">PMID:38990511\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40023138\">PMID:40023138\u003C\u002Fbutton>。さらに\u003Cstrong>眼振を欠く急性めまい＝急性平衡障害症候群(AIS)\u003C\u002Fstrong> では HINTS が原理的に適用できず、中枢AVSの約半数(49.4%)が AIS として現れる（血管領域別 AICA 9%／PICA 40%／SCA 57%／PCA 62%）。AIS には STANDING や GTI を優先し、「眼振なし＝良性」と即断しないことが重要 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42226567\">PMID:42226567\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): PMID:36453134 — 診断精度SR\u002FMA（Acad Emerg Med, 2023, GRACE-3 のエビデンス基盤, GRADE・QUADAS-2準拠, 43研究）。ED 受診の急性めまいで個別所見・HINTS\u002FHINTS+ の感度\u002F特異度を確定。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>補強(SR\u002FMA): PMID:37916744（Cochrane SR 2023, HINTS\u002FHINTS+ 精度, 16研究2024例, GRADE）、PMID:38990511（Cerebellum 2024, GTI評価のSR\u002FMA, 18研究1025例, \u003Cstrong>全文精読\u003C\u002Fstrong>）、PMID:37038843（Ann Neurol 2023, MA・検者種別\u002F脳卒中部位で層別, n=800）、PMID:36088909（Cerebrovasc Dis 2023, HIT\u002FHINTS 尤度比MA, 11研究）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>補強(差分・原著\u002F総説): PMID:41549916（Intern Med J 2026, 実臨床の HINTS 性能・後ろ向き357→322例）、PMID:40023138（Am J Emerg Med 2025, HINTS\u002FTriAGe+\u002FABCD2 比較・前向き357例）、PMID:41260859（Emerg Med Clin North Am 2026, ATTEST\u002FSTANDING 救急総説）、PMID:39384077（Semin Ultrasound CT MR 2024, 画像と中枢原因の総説）、PMID:41541082（Frontiers in Stroke 2023, ナラティブレビュー・超急性期の実装課題）、PMID:40815308（Eur Radiol 2026, EDめまいのMRI診断収率SR\u002FMA・17研究42,994例・provisional-abstract）、PMID:40854008（Mov Disord Clin Pract 2026, PDの前庭徴候\u002F症状SR・104研究・provisional-abstract）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>補強(差分・SR\u002FMA): PMID:42226567（Eur J Neurol 2026, 急性平衡障害症候群AIS〔眼振なしAVS〕の疫学\u002F臨床像SR\u002FMA、40研究11,731例・provisional-abstract）。中枢AVSの49.4%がAIS・血管領域別AIS化率・STANDING\u002FGTI優先を補強。横断スイープで vestibular-neuritis から本トピックへルーティング変更。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: GTI SR\u002FMA[38990511]は全文精読（プール精度・採点系\u002F血管領域層別）。Cochrane[37916744]はアブストラクト精読（全文XMLは Europe PMC で空応答=取得不可）。他のSR\u002FMA・原著・総説はアブストラクト精読＋ナラティブレビュー[41541082]の全文精読。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(全文未取得): 7件がアブストラクトのみ（provisional-abstract）。閾値定義・異質性・参照基準の詳細は全文で要再評価（PMID:37038843 は OA=PMC10524166）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: HINTS診断精度 SR\u002FMA・GRACE-3 ガイドライン本体・ED 設定の前向き精度研究を全件。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">病態・基礎\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>中枢性急性前庭症候群は脳の\u003Cstrong>後方循環\u003C\u002Fstrong>（脳幹・小脳）を侵す。前方循環脳卒中より若年に多く、脳幹腫脹による悪性転化で死亡率が高い \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>後方循環脳卒中は全急性前庭症候群の\u003Cstrong>10–20%\u003C\u002Fstrong>だが、典型的な脳卒中症状（顔面下垂・四肢麻痺・構音障害）を欠いて受診が遅れたり誤トリアージされやすい \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>後方循環（前下小脳動脈領域等）は内耳への血流も担い、\u003Cstrong>急性難聴を伴う前庭症状\u003C\u002Fstrong>が虚血で生じうる \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>中枢原因は脳卒中だけでなく、\u003Cstrong>脱髄疾患（多発性硬化症）・後頭蓋窩腫瘍・前庭性片頭痛・Wernicke脳症\u003C\u002Fstrong>等を含む。臨床所見が不確定なときは画像（MRI）が中枢原因の同定に役割を果たす \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39384077\">PMID:39384077\u003C\u002Fbutton>。実際、中枢性AVS のSR\u002FMAでも中枢例の内訳に虚血性脳卒中(最多)に加え脳出血・MS・前庭性片頭痛・小脳腫瘍・傍腫瘍症候群・脳幹脳炎が含まれた \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38990511\">PMID:38990511\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>神経変性も中枢原因の一つ（パーキンソン病）\u003C\u002Fstrong>: PDの前庭徴候・症状を統合したSR(104研究)では、前庭徴候238件中\u003Cstrong>眼振(19.7%)・中枢性眼運動異常(19.7%)\u003C\u002Fstrong>が最頻で、VEMP異常(16.4%)・姿勢制御障害(15.5%)が続き、症状ではめまい(63.0%)が最頻。神経変性疾患も中枢性めまい\u002F前庭徴候を呈しうることを裏づける（記述的統合・PD特異の標準化前庭評価は未確立、confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40854008\">PMID:40854008\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ED受診の急性めまい\u002F眩暈の少なくとも15%が危険な原因を持ち、その最多は脳卒中（全体の約3–5%）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38990511\">PMID:38990511\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>AVSの疫学（病因分布）\u003C\u002Fstrong>: 45研究（>500万のめまい患者を報告）のSRより、ED受診の3.45%がめまい\u002F眩暈関連で、うち約1\u002F10（=全ED受診の0.3%）がAVSの診断基準を満たす。\u003Cstrong>AVSの病因は急性一側性前庭症（前庭神経炎）38%が最多、脳卒中21%が2番目\u003C\u002Fstrong>で、梗塞部位は\u003Cstrong>PICA領域36%\u003C\u002Fstrong>が最多。AVS患者の26%は末梢\u002F中枢の前庭診断がつかず非特異的のまま。重要なことに\u003Cstrong>眼振の有無で脳卒中率はほぼ変わらない（眼振なし22% vs 眼振あり25%）\u003C\u002Fstrong>＝眼振中心のトリアージだけでは脳卒中を十分に層別できず、末梢\u002F中枢を確実に鑑別する臨床訓練の優先が支持される（異質性のためメタ解析なし、confidence:medium・provisional-abstract）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41770418\">PMID:41770418\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>眼振なしの急性めまい＝急性平衡障害症候群(AIS)\u003C\u002Fstrong>: 急性前庭症候群(AVS)は「眼振あり\u002Fなし」を含む概念で、このうち\u003Cstrong>眼振を欠くサブセットを AIS(acute imbalance syndrome)\u003C\u002Fstrong> と呼ぶ。AIS の疫学\u002F臨床像SR\u002FMA（40研究11,731例、うちAVS 2730例）より、\u003Cstrong>中枢性AVSの 49.4% が AIS（眼振なし）として発現\u003C\u002Fstrong>＝中枢例の約半数で眼振が手がかりにならない。AIS化率は血管領域で大きく異なり、\u003Cstrong>AICA梗塞では稀(9%)・PICA 40%・SCA 57%・PCA 62%\u003C\u002Fstrong>。非中枢性AISの原因は限定的データながら\u003Cstrong>自律神経障害・薬物中毒・心疾患\u003C\u002Fstrong>が最頻（confidence:medium・provisional-abstract）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42226567\">PMID:42226567\u003C\u002Fbutton>。「眼振がない＝末梢\u002F良性」と誤認すると中枢例を取りこぼす危険がある。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">診断 — 急性めまいの中枢\u002F末梢鑑別（HINTS）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>診断フレーム（救急）\u003C\u002Fstrong>: 構造化した問題ベースの病歴・身体診察が基本。ED では \u003Cstrong>ATTEST \u002F STANDING アルゴリズム\u003C\u002Fstrong>が用いられ、(1)まず脳卒中・明らかな内科的原因を除外し、(2)陰性なら症状を\u003Cstrong>誘発性の episodic vestibular syndrome\u003C\u002Fstrong>と\u003Cstrong>持続性の acute vestibular syndrome(AVS)\u003C\u002Fstrong>に分類して末梢\u002F中枢を鑑別する。誘発性 episodic では \u003Cstrong>Dix-Hallpike\u003C\u002Fstrong> で後半規管BPPVを診断、AVS では HINTS 系を適用する \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41260859\">PMID:41260859\u003C\u002Fbutton>。前庭障害は持続時間・症状で急性\u002F反復性\u002F慢性に分類される \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39384077\">PMID:39384077\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>順序がまず重要\u003C\u002Fstrong>: 後方循環脳卒中の約72%は運動麻痺を呈し、vertigo は19%・眼振は12%のみ（Tao 2012）。眼振中心のアルゴリズムは少数派にしか効かず、\u003Cstrong>全例にまず一般神経診察（歩行・体幹失調、四肢\u002F顔面の局所麻痺・構音障害・複視・嚥下\u002F発声障害）を行う\u003C\u002Fstrong> \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>HINTS \u002F HINTS plus（眼振がある急性前庭症候群で適用）\u003C\u002Fstrong>: head impulse・nystagmus・test of skew に、HINTS plus は急性難聴の評価を加える。中枢\u002F末梢の所見対応 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>:\u003C\u002Fp>\n\u003Ctable>\n\u003Cthead>\n\u003Ctr>\n\u003Cth>項目\u003C\u002Fth>\n\u003Cth>末梢（良性）\u003C\u002Fth>\n\u003Cth>中枢（脳卒中疑い）\u003C\u002Fth>\n\u003C\u002Ftr>\n\u003C\u002Fthead>\n\u003Ctbody>\n\u003Ctr>\n\u003Ctd>Head impulse test\u003C\u002Ftd>\n\u003Ctd>異常（片側 patho.）\u003C\u002Ftd>\n\u003Ctd>正常\u003C\u002Ftd>\n\u003C\u002Ftr>\n\u003Ctr>\n\u003Ctd>眼振\u003C\u002Ftd>\n\u003Ctd>一方向性（水平\u002F回旋）・固視で増強・Alexander法則\u003C\u002Ftd>\n\u003Ctd>方向交代性（gaze-evoked）または純粋垂直性\u003C\u002Ftd>\n\u003C\u002Ftr>\n\u003Ctr>\n\u003Ctd>Test of skew\u003C\u002Ftd>\n\u003Ctd>なし\u002F小（<3°）\u003C\u002Ftd>\n\u003Ctd>大きな skew(>3°)\u003C\u002Ftd>\n\u003C\u002Ftr>\n\u003Ctr>\n\u003Ctd>聴力（plus）\u003C\u002Ftd>\n\u003Ctd>正常\u003C\u002Ftd>\n\u003Ctd>新規片側難聴\u003C\u002Ftd>\n\u003C\u002Ftr>\n\u003C\u002Ftbody>\n\u003C\u002Ftable>\n\u003Cp>なお head impulse 異常＋方向固定眼振でも\u003Cstrong>新規難聴があれば中枢を疑う\u003C\u002Fstrong> \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>診断精度（プール値・診断精度SR\u002FMA）\u003C\u002Fstrong>:\u003C\u002Fp>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>個別所見は低感度・高特異度\u003C\u002Fstrong>（陽性で rule-in、陰性で除外不可）。GRACE-3 のSR\u002FMA（43研究）より：四肢麻痺 感度11.4%\u002F特異度98.5%、眼振タイプ（両方向性\u002F垂直\u002F方向交代\u002F純粋回旋＝中枢）感度50.7%\u002F特異度98.5%、skew偏位 感度23.7%\u002F特異度97.6%、測定異常 感度24.6%\u002F特異度97.8%、体幹\u002F歩行失調 感度69.7%\u002F特異度83.7%（失調が重いほど中枢感度↑）、HIT 感度76.8%\u002F特異度89.1% \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36453134\">PMID:36453134\u003C\u002Fbutton>。重度(grade 3)歩行\u002F体幹不安定は特異度99.2%\u002F感度35.8% \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37038843\">PMID:37038843\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>HINTS（バッテリー）\u003C\u002Fstrong>: 感度92.9%(79.1–97.9)\u002F特異度83.4%(69.6–91.7)、\u003Cstrong>HINTS+（聴力追加）感度99.0%(73.6–100)\u002F特異度84.8%(70.1–93.0)\u003C\u002Fstrong> \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36453134\">PMID:36453134\u003C\u002Fbutton>。別MAでも HINTS 感度95.3%\u002F特異度92.6% \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37038843\">PMID:37038843\u003C\u002Fbutton>。独立した \u003Cstrong>Cochrane SR（16研究2024例、平均60歳）\u003C\u002Fstrong>では臨床HINTS 感度94.0%(82.0–98.2)\u002F特異度86.9%(75.3–93.6)、\u003Cstrong>臨床HINTS+ 感度95.3%(78.4–99.1)\u002F特異度72.9%(44.4–90.1)\u003C\u002Fstrong>＝聴力追加で感度↑・特異度↓（いずれも GRADE 確実性「低」）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37916744\">PMID:37916744\u003C\u002Fbutton>。GTI のSR\u002FMA でも比較対照の HINTS は感度96.8%(94.8–98.8)\u002F特異度97.6%(95.3–99.9)と高精度 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38990511\">PMID:38990511\u003C\u002Fbutton>。尤度比MA では中枢パターン HINTS の脳卒中 PLR 5.61・NLR 0.06、末梢パターン HINTS の PV診断 PLR 17.3・NLR 0.15 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36088909\">PMID:36088909\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>⚠️ \u003Cstrong>ビデオ補助 HINTS は研究が少なく不確実\u003C\u002Fstrong>: Cochrane では video-HINTS 感度85–100%・特異度38.9–100%、video-HINTS+ 感度85.0–93.8%・特異度28.6–38.9%と幅が広く確実性が低い \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37916744\">PMID:37916744\u003C\u002Fbutton>。一方、\u003Cstrong>前向き研究のみ・MRI\u002FCT参照基準に限定した別のSR\u002FMA\u003C\u002Fstrong>では「HINTSファミリー」を序列化し、HINTS（11研究n=1286）感度0.97\u002F特異度0.81・LR+ 5.2、\u003Cstrong>HINTS plus（2研究n=265）感度0.99\u002F特異度0.82・LR+ 5.5\u003C\u002Fstrong>、\u003Cstrong>v-HINTS（1研究n=50）感度1.00\u002F特異度0.90・LR+ 9.75\u003C\u002Fstrong>で、v-HINTS>HINTS plus>HINTS（Youden 0.90>0.81>0.78）と報告。VOG機器を用いるv-HINTSが最高精度でVOGの価値を支持するが、上位手技ほど研究が少なく（HINTS plus 2研究・v-HINTS 1研究）エビデンス基盤が薄い \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41045791\">PMID:41045791\u003C\u002Fbutton>（confidence:medium・provisional-abstract）。これは Cochrane の「臨床HINTS+で感度↑特異度↓」とも整合する。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>HINTS が困難な前線の代替＝歩行・体幹不安定(GTI grade 0–3)\u003C\u002Fstrong>: GTI SR\u002FMA（18研究1025例、PRISMA・QUADAS-2）より、\u003Cstrong>grade 2\u002F3 GTI 感度70.8%(59.3–82.3)\u002F特異度82.7%(71.6–93.8)\u003C\u002Fstrong>＝中等度、\u003Cstrong>grade 3 GTI 感度44.0%(34.3–53.7)\u002F特異度99.1%(98.0–100)\u003C\u002Fstrong>＝高特異度で rule-in 向き。GTI 単独は HINTS に精度で劣るが、\u003Cstrong>中枢眼振パターン＋grade 2\u002F3 GTI で感度76.4%\u002F特異度90.3%\u003C\u002Fstrong>に向上（予備的）。採点系は Lee(2006)系が Moon(2009)系より高感度（73.8% vs 57.4%, p=0.001）。自発眼振(垂直\u002F回旋)単独は特異度97.7%\u002F感度19.1%と低感度 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38990511\">PMID:38990511\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>検者種別・脳卒中部位の層別\u003C\u002Fstrong>: HINTS 感度は検者種別に頑健（サブスペ94.3% vs 非サブスペ95.0%, p=0.55）だが特異度は専門家で高い（97.6% vs 89.1%, p=0.007）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37038843\">PMID:37038843\u003C\u002Fbutton>。HINTS 感度は \u003Cstrong>AICA脳卒中84.0% < PICA脳卒中97.7%（p=0.014）\u003C\u002Fstrong>で、AICAの低下は HINTS+（聴力）で「救済」される \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37038843\">PMID:37038843\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>⚠️ \u003Cstrong>外挿の限界\u003C\u002Fstrong>: 上記の高精度は \u003Cstrong>AVS・訓練済み臨床医\u003C\u002Fstrong>の条件下であり、診断精度MA（11研究）では検査の大半が\u003Cstrong>発症24時間超・神経内科専門家施行（ED医は2研究のみ）\u003C\u002Fstrong>で QUADAS-2 上の RoB\u002Fapplicability 懸念が高い \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36088909\">PMID:36088909\u003C\u002Fbutton>。Cochrane も「訓練された臨床医・主にED・MRI参照」に偏り、全体の確実性は「低」と明示 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37916744\">PMID:37916744\u003C\u002Fbutton>。GTI SR\u002FMA でも検者の多く（10\u002F18研究）が専門神経耳科医 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38990511\">PMID:38990511\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>実臨床（豪・三次病院ED、322例）の後ろ向き検証\u003C\u002Fstrong>では HINTS 完全実施率が ED 42%・一般内科18%にとどまり記載も不完全（30–89%）、中枢性に対する感度は ED で21.4%まで低下、検者間一致は poor（κ=0.10）で、HINTS は MRI オーダーをほとんど変えなかった（理学療法を除く）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549916\">PMID:41549916\u003C\u002Fbutton>。ED の照明不良・時間制約・非専門家ではそのまま当てはまらない（confidence:medium–high、所見により GRADE 確実性が異なる）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>補助スコア（脳卒中リスク）\u003C\u002Fstrong>: ED の孤立性めまいで HINTS・TriAGe+・ABCD2 を直接比較した前向き研究（357例・脳卒中58例）では、\u003Cstrong>HINTS 感度100%\u002F特異度85.9%・AUC0.88・NLR=0.0\u003C\u002Fstrong>（除外＝rule-out に強い）、\u003Cstrong>TriAGe+(≥10) 感度46.6%\u002F特異度96.3%・AUC0.88・PLR12.65\u003C\u002Fstrong>（確定＝rule-in に強い）、\u003Cstrong>ABCD2(≥4) 感度65.5%\u002F特異度68.6%・AUC0.71\u003C\u002Fstrong>（最も劣る）。HINTS と TriAGe+ が ABCD2 を上回り補完的に使える（HINTS=除外、TriAGe+=確定）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40023138\">PMID:40023138\u003C\u002Fbutton>。実臨床研究でも central HINTS + ABCD2≥4 は特異度↑\u002F感度↓だった \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549916\">PMID:41549916\u003C\u002Fbutton>。これらは小標本・単施設由来で外部検証を要する。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>画像の限界\u003C\u002Fstrong>: CT は発症24時間以内の脳卒中感度約16%（後頭蓋窩で特に低い）。DW-MRI でも発症24時間未満では後方循環脳卒中を最大20%見逃す \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。診断精度MA でも\u003Cstrong>早期 MRI-DWI（発症24–48時間以内）は脳卒中の約15%で偽陰性（感度85.1%）\u003C\u002Fstrong>で、この時間窓では HINTS が DWI を上回る \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37038843\">PMID:37038843\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>EDでのMRI診断収率は低い（SR\u002FMA・17研究42,994例）\u003C\u002Fstrong>: EDのめまい\u002F眩暈成人でMRIは\u003Cstrong>利用率23.2%・診断収率13.1%(95%CI 8.3–20.2)\u003C\u002Fstrong>にとどまり、\u003Cstrong>孤立性めまいでは収率5.7%とさらに低い（vs 神経症状あり17.8%, p<0.01）\u003C\u002Fstrong>。末梢性めまい除外で利用率は上がる(30.1% vs 21.0%)が収率は改善せず(14.4% vs 11.4%, p=0.32)。\u003Cstrong>DWI-onlyは利用率高い(71.5%)が収率低く(4.3% vs 13.6%, p=0.03)重要所見を見落とす\u003C\u002Fstrong>。神経学的徴候のない孤立性めまいへの安易な画像は低収率で、ベッドサイド評価優先と過剰画像抑制を支持（confidence:medium）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40815308\">PMID:40815308\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>位置性めまい・眼振なしの例では \u003Cstrong>Dix-Hallpike\u003C\u002Fstrong> で BPPV を確認（後半規管型が約95%、患側で下方耳向き上方\u002F回旋性眼振）。陰性だと BPPV と断定して帰宅させられない \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\n\u003Cp>\u003Cstrong>眼振なし急性めまい(AIS)へのアプローチ＝HINTS が効かない領域\u003C\u002Fstrong>: HINTS は「眼振のある AVS」が前提のため、眼振を欠く AIS には適用できない。中枢AVSの約半数が AIS（眼振なし）として現れ（PCA 62%・SCA 57%・PICA 40%・AICA 9%）、その鑑別は眼振ありAVSと血管領域分布・原因分布が異なるため、\u003Cstrong>ベッドサイドでは STANDING アルゴリズムや段階的歩行・体幹不安定(GTI)評価を優先\u003C\u002Fstrong>すべきとされる（AISのSR\u002FMA、confidence:medium・provisional-abstract）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42226567\">PMID:42226567\u003C\u002Fbutton>。これは既述の「全例にまず一般神経診察・GTI を行う」「HINTSは眼振中心で少数派にしか効かない」という限界 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38990511\">PMID:38990511\u003C\u002Fbutton> と整合する。\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-5\">治療・マネジメント\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>後方循環脳卒中の多くは ED\u002F超急性期脳卒中ユニットで血栓溶解を受けない（孤立性前庭脳卒中症候群は自然軽快しやすいため）。一方、HINTS「中枢」陽性の孤立性めまい\u002F難聴例への血栓溶解の指針は欠如し、NIHSS は vertigo\u002F難聴を評価項目に含まない \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>著者提案（仮説段階）: 発症後24–48時間の厳重モニタリング、椎骨動脈解離等への血管画像、二次予防の早期導入 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-6\">最新トピック \u002F 未解決の論点\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>超急性期の検証ギャップ\u003C\u002Fstrong>: HINTS 系は「24時間以上・眼振あり」で検証されており、トリアージ・治療を決める超急性期では未検証 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>技術・遠隔医療\u003C\u002Fstrong>: ビデオ眼球運動記録（オクログラフィ\u002Fスマホ）、ジャイロ・加速度計付きゴーグル、AI 支援、TeleStroke が標準化・地方アクセス改善に期待。ただしベッドサイド手技には訓練された臨床医が依然必要 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>実臨床ギャップ\u003C\u002Fstrong>: 専門家研究の高精度（感度94–99%）は、非専門家の実臨床では低実施率・低記載・低感度(ED 21.4%)・低検者間一致(κ=0.10)に落ち込む \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549916\">PMID:41549916\u003C\u002Fbutton>。研修と記載標準化が前提。HINTS が困難なら GTI（grade 3=rule-in）や脳卒中スコア(TriAGe+=rule-in \u002F HINTS=rule-out)で補完を検討 \u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38990511\">PMID:38990511\u003C\u002Fbutton>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40023138\">PMID:40023138\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>次の優先\u003C\u002Fstrong>: GRACE-3 ガイドライン本体の取り込み、provisional-abstract 7件の全文精読（→ full-text 格上げ）、ED 設定の前向き精度研究の追補。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-7\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fbppv\">良性発作性頭位めまい症（BPPV）\u003C\u002Fa> — 末梢性で最頻。眼振なし位置性めまいは Dix-Hallpike で鑑別\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fvestibular-neuritis\">前庭神経炎\u003C\u002Fa> — 代表的な末梢性急性前庭症候群。HINTS で中枢と鑑別する主対象\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fvhit\">vHIT（ビデオヘッドインパルス）\u003C\u002Fa> — head impulse の定量化（video HIT）。HINTS の客観化に関与\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-8\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ2）: 新着差分2本を反映（paper_count 13→15）。①EDめまいのMRI診断収率SR\u002FMA[PMID:40815308, provisional-abstract, 17研究42,994例]を「診断（画像の限界）」に反映（利用率23.2%・収率13.1%・孤立性めまい5.7%・DWI-onlyは利用率高いが収率4.3%で見落とし→ベッドサイド評価優先\u002F過剰画像抑制、confidence:medium）。②PDの前庭徴候\u002F症状SR[PMID:40854008, provisional-abstract, 104研究]を「病態・基礎」に反映（眼振\u002F中枢性眼運動異常が最頻＝神経変性も中枢原因の一つ、confidence:low）。アンカー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36453134\">PMID:36453134\u003C\u002Fbutton>維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04（横断スイープ・新着上乗せ）: 新着差分1本を反映（paper_count 12→13）。HINTSファミリーの脳卒中診断SR\u002FMA[PMID:41045791, provisional-abstract, 前向き研究限定11研究・MRI\u002FCT参照]。「診断（HINTS診断精度）」に、HINTS 0.97\u002F0.81・HINTS plus 0.99\u002F0.82・v-HINTS 1.00\u002F0.90 とv-HINTS>HINTS plus>HINTSの序列・VOGの価値（上位手技ほど研究少）を confidence:medium で追記。既存のGRACE-3\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36453134\">PMID:36453134\u003C\u002Fbutton>・Cochrane\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37916744\">PMID:37916744\u003C\u002Fbutton>を補強。アンカー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36453134\">PMID:36453134\u003C\u002Fbutton>維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04: 横断スイープ差分1本を反映（paper_count 11→12）。AVSの疫学・臨床像SR[PMID:41770418, provisional-abstract, 45研究>500万患者]。「病態・基礎」に、AVSはED受診めまいの約10%・病因は前庭神経炎38%\u002F脳卒中21%・PICA領域最多・眼振有無で脳卒中率ほぼ不変(22% vs 25%)を追加（confidence:medium）。アンカー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36453134\">PMID:36453134\u003C\u002Fbutton>は維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-04: 横断スイープ差分1本を反映（paper_count 10→11）。急性平衡障害症候群(AIS)の疫学\u002F臨床像SR\u002FMA[PMID:42226567, provisional-abstract, 40研究11,731例]。「病態」「診断（HINTSが効かない眼振なし領域→STANDING\u002FGTI優先）」「サマリ」に、中枢AVSの49.4%がAIS・血管領域別AIS化率(AICA9%\u002FPICA40%\u002FSCA57%\u002FPCA62%)・非中枢性AISの原因(自律神経\u002F薬物\u002F心疾患)を追加。本論文は当初 vestibular-neuritis にルーティングされたが、内容が前庭神経炎特異でなく「眼振なしAVS=中枢血管原因が主」の総論のため central-vertigo に統合先変更。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03: HINTS関連6本を差分反映（paper_count 4→10）。Cochrane SR\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37916744\">PMID:37916744\u003C\u002Fbutton>の HINTS 94.0\u002F86.9・HINTS+ 95.3\u002F72.9（聴力追加で感度↑特異度↓・ビデオ補助は不確実）、GTI評価SR\u002FMA[PMID:38990511, 全文精読]の grade2\u002F3=70.8\u002F82.7・grade3=44.0\u002F99.1・中枢眼振併用・採点系差、実臨床のHINTS低性能[PMID:41549916, ED感度21.4%・κ0.10]、脳卒中スコア比較[PMID:40023138, HINTS=rule-out\u002FTriAGe+=rule-in]、救急アルゴリズム[PMID:41260859, ATTEST\u002FSTANDING]、画像と中枢原因の網羅[PMID:39384077, 脱髄・後頭蓋窩腫瘍]を反映。アンカーは GRACE-3 SR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36453134\">PMID:36453134\u003C\u002Fbutton>を維持。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: HINTS診断精度MA 3本を差分反映。背骨をナラティブレビューから GRACE-3 のSR\u002FMA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36453134\">PMID:36453134\u003C\u002Fbutton>に差し替え。個別所見の低感度・高特異度のプール値、HINTS 92.9\u002F83.4・HINTS+ 99.0\u002F84.8、検者種別\u002F脳卒中部位(AICA<PICA)の層別\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37038843\">PMID:37038843\u003C\u002Fbutton>、尤度比\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36088909\">PMID:36088909\u003C\u002Fbutton>、早期DWI 15%偽陰性を反映。paper_count を実数4に更新。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 初版作成（暫定）。背骨にナラティブレビュー\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton>を採用。急性めまいの中枢\u002F末梢鑑別（HINTS\u002FHINTS plus の所見対応・精度・限界）、見逃し・画像の限界、一般神経診察優先を反映。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-9\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36453134\">PMID:36453134\u003C\u002Fbutton> — 統合(anchor): ED急性めまいの身体診察 診断精度SR\u002FMA（GRACE-3, 43研究。個別所見は低感度・高特異度、HINTS 92.9\u002F83.4・HINTS+ 99.0\u002F84.8） (Shah 2023, Acad Emerg Med \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F QUADAS-2 \u002F RoB:moderate \u002F confidence:high)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37038843\">PMID:37038843\u003C\u002Fbutton> — 統合: AVSでの HINTS 精度を検者種別\u002F脳卒中部位で層別MA（感度95.3\u002F特異度92.6、AICA<PICAをHINTS+で救済、早期DWI 15%偽陰性） (Tarnutzer 2023, Ann Neurol \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F QUADAS-2 \u002F RoB:moderate \u002F confidence:high \u002F OA:PMC10524166)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"36088909\">PMID:36088909\u003C\u002Fbutton> — 統合: HIT\u002FHINTS の尤度比・SROC メタアナリシス（中枢HINTS 脳卒中PLR5.61\u002FNLR0.06。大半が24h超・専門家施行でED外挿に限界） (Ooi 2023, Cerebrovasc Dis \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F QUADAS-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:med)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41541082\">PMID:41541082\u003C\u002Fbutton> — 統合: 超急性期めまいの中枢\u002F末梢鑑別（HINTS plus 感度97\u002F特異度84は専門家条件下・眼振偏重の限界） (Morrow 2023, Frontiers in Stroke \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F RoB:high \u002F confidence:med)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"37916744\">PMID:37916744\u003C\u002Fbutton> — 統合: HINTS\u002FHINTS+ 中枢AVS診断の Cochrane SR（16研究2024例。臨床HINTS 94.0\u002F86.9・HINTS+ 95.3\u002F72.9、確実性低、ビデオ補助は不確実） (Gottlieb 2023, Cochrane Database Syst Rev \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F QUADAS-2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:high)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38990511\">PMID:38990511\u003C\u002Fbutton> — 統合: 歩行・体幹不安定(GTI)評価の診断精度SR\u002FMA（18研究1025例。grade2\u002F3=70.8\u002F82.7・grade3=44.0\u002F99.1・中枢眼振併用で76.4\u002F90.3、HINTSに劣る） (Martinez 2024, Cerebellum \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F QUADAS-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:med \u002F OA:PMC11585515 \u002F full-text)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41549916\">PMID:41549916\u003C\u002Fbutton> — 統合: 実臨床(豪三次病院ED)のHINTS使用実態・性能（完全実施42%・中枢感度21.4%・κ0.10・MRIオーダーほぼ不変） (Duff 2026, Intern Med J \u002F diagnostic-accuracy \u002F Lv.4 \u002F QUADAS-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:med)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40023138\">PMID:40023138\u003C\u002Fbutton> — 統合: HINTS\u002FTriAGe+\u002FABCD2 の脳卒中予測比較（357例。HINTS 100\u002F85.9・NLR0.0、TriAGe+ 46.6\u002F96.3・PLR12.65・AUC0.88、ABCD2 AUC0.71） (Toplu 2025, Am J Emerg Med \u002F diagnostic-accuracy \u002F Lv.3 \u002F STARD \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:med)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41260859\">PMID:41260859\u003C\u002Fbutton> — 統合: 急性めまいの救急診断アルゴリズム総説（ATTEST\u002FSTANDING・まず脳卒中除外→episodic\u002FAVS分類→Dix-Hallpike\u002FHINTS） (Omron 2026, Emerg Med Clin North Am \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:med)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39384077\">PMID:39384077\u003C\u002Fbutton> — 統合: めまいの臨床と画像の総説（末梢vs中枢〔脳卒中・脱髄・後頭蓋窩腫瘍〕・眼振\u002FVOR\u002FHINTS+・不確定時の画像役割） (Silva 2024, Semin Ultrasound CT MR \u002F narrative-review \u002F Lv.5 \u002F confidence:med)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42226567\">PMID:42226567\u003C\u002Fbutton> — 統合: 急性平衡障害症候群(AIS=眼振なしAVS)の疫学\u002F臨床像SR\u002FMA（40研究11,731例。中枢AVSの49.4%がAIS、AICA9%\u002FPICA40%\u002FSCA57%\u002FPCA62%、HINTS不適→STANDING\u002FGTI優先） (Schmidt 2026, Eur J Neurol \u002F sr-ma \u002F Lv.2 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41770418\">PMID:41770418\u003C\u002Fbutton> — 統合: AVSの疫学・臨床像SR（45研究>500万患者。ED受診めまいの約10%がAVS、病因は前庭神経炎38%\u002F脳卒中21%、PICA領域36%最多、眼振有無で脳卒中率ほぼ不変22% vs 25%） (Coban 2026, J Neurol \u002F sr-ma \u002F Lv.2 \u002F QUADAS-2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41045791\">PMID:41045791\u003C\u002Fbutton> — 統合: HINTSファミリーの脳卒中診断SR\u002FMA（前向き研究限定11研究・MRI\u002FCT参照。HINTS 0.97\u002F0.81・HINTS plus 0.99\u002F0.82・v-HINTS 1.00\u002F0.90、v-HINTS>HINTS plus>HINTS、上位手技ほど研究少） (Xu 2026, Am J Emerg Med \u002F sr-ma \u002F Lv.1 \u002F QUADAS-2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40815308\">PMID:40815308\u003C\u002Fbutton> — 統合: EDめまい\u002F眩暈成人のMRI診断収率SR\u002FMA（17研究42,994例。利用率23.2%・収率13.1%・孤立性めまい5.7%・DWI-onlyは利用率71.5%だが収率4.3%で見落とし→ベッドサイド評価優先\u002F過剰画像抑制） (Jeong 2026, Eur Radiol \u002F sr-ma \u002F Lv.2 \u002F QUADAS-2 \u002F RoB:some-concerns \u002F confidence:medium \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40854008\">PMID:40854008\u003C\u002Fbutton> — 統合: パーキンソン病の前庭徴候\u002F症状SR（104研究。眼振19.7%・中枢性眼運動異常19.7%・VEMP異常16.4%・めまい63.0%＝神経変性も中枢原因の一つ。記述的統合・PD特異の標準化評価未確立） (Rosado-Martins 2026, Mov Disord Clin Pract \u002F sr-ma \u002F Lv.3 \u002F AMSTAR-2 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F provisional-abstract)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[24,28,31,34,37,40,43,46,49],{"id":25,"text":26,"level":27},"sec-1","サマリ（現時点の到達点）",2,{"id":29,"text":30,"level":27},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":32,"text":33,"level":27},"sec-3","病態・基礎",{"id":35,"text":36,"level":27},"sec-4","診断 — 急性めまいの中枢\u002F末梢鑑別（HINTS）",{"id":38,"text":39,"level":27},"sec-5","治療・マネジメント",{"id":41,"text":42,"level":27},"sec-6","最新トピック \u002F 未解決の論点",{"id":44,"text":45,"level":27},"sec-7","関連トピック",{"id":47,"text":48,"level":27},"sec-8","更新履歴",{"id":50,"text":51,"level":27},"sec-9","参照論文",[53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67],"36453134","37038843","36088909","41541082","37916744","38990511","41549916","40023138","41260859","39384077","42226567","41770418","41045791","40815308","40854008",1780636660496]