[{"data":1,"prerenderedAt":78},["ShallowReactive",2],{"topic-alt-flap":3},{"id":4,"title":5,"category":6,"top":7,"sub":8,"tags":9,"related":16,"anchor":21,"coverage":22,"paper_count":23,"last_updated":24,"last_fetched":24,"html":25,"toc":26,"referencedPmids":62},"alt-flap","遊離前外側大腿皮弁（ALT）","臨床\u002F再建マイクロサージャリー","臨床","再建マイクロサージャリー",[10,11,12,13,14,15],"head-neck","reconstruction","free-flap","ALT","perforator-flap","microsurgery",[17,18,19,20],"head-neck-reconstruction","fibula-flap","flap-monitoring","pharyngeal-reconstruction","none（ALT総論の合格レビュー未取得。背骨として機能する頭頸部ALT再建のSR\u002FGLは未取得）","アンカー不在。頭頸部ALT再建の一次研究を差分収集中（外耳道再建[全文]・下咽頭再建後嚥下[全文]・舌再建後気道栄養[暫定]・頭蓋ALT再建[暫定]）。穿通枝同定（3D-CTA[全文]・術中ICGA[暫定]）・再建デザイン（サブユニット[全文]）・抗凝固\u002FDVT予防[暫定]を差分反映。ALT総論の合格レビュー取得を次回優先",11,"2026-06-04","\u003Ch1>遊離前外側大腿皮弁（Anterolateral Thigh Flap, ALT）\u003C\u002Fh1>\n\u003Cblockquote>\n\u003Cp>⚠️ 医療者向け研究レビュー。診療判断・医学的助言ではない。最終判断は一次資料と専門家の評価による。\n最終更新: 2026-06-04 ／ 反映論文: 11件（全文精読4件・暫定6件・scope外参照含む） ／ 背骨: アンカー不在（ALT総論の合格レビュー未取得） ／ 未レビュー\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fblockquote>\n\u003Ch2 id=\"sec-1\">サマリ（暫定）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>ALT（前外側大腿皮弁）は、外側大腿回旋動脈下行枝（descending branch of the lateral circumflex femoral artery）を血管茎とする筋膜皮弁／穿通枝皮弁で、頭頸部・四肢の軟部組織再建に広く用いられる主力遊離皮弁の一つ。\u003Cstrong>長い血管茎・豊富で柔軟な組織量・低いドナー部位morbidity\u003C\u002Fstrong>が利点とされる\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41982258\">PMID:41982258\u003C\u002Fbutton>。頭頸部では舌・口腔・咽頭・頭蓋底などの軟部欠損に加え、外耳道（EAC）など三次元的欠損の再建にも応用され、皮島をチューブ化（tubularized）して管腔構造を再建できる[PMID:41982258, PMID:42052574]。本トピックは\u003Cstrong>ALT総論の合格レビュー（anchor）が未取得\u003C\u002Fstrong>で、現時点では頭頸部ALT再建の一次研究＋穿通枝同定\u002F再建デザインの一般原則を差分で積み上げている段階。反映知見は、(1) 耳介横紋筋肉腫切除後にtubularized ALTで外耳道を再建し5年聴力温存した小児症例\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41982258\">PMID:41982258\u003C\u002Fbutton>、(2) tubed ALTによる全周性下咽頭再建後の嚥下（食形態）アウトカムを術前骨格筋量が独立に予測する知見\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42052574\">PMID:42052574\u003C\u002Fbutton>、(3) 孤立性舌欠損の遊離皮弁再建でALTがPEG留置の独立予測因子とする暫定知見\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42049177\">PMID:42049177\u003C\u002Fbutton>、(4) 穿通枝同定で3D-CTAがドップラー超音波より検出感度・変異検出・採取時間・生着率に優れる（四肢コホート）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41293673\">PMID:41293673\u003C\u002Fbutton>、(5) 術中ICG蛍光血管造影が灌流評価で術中トリミング・再手術回避を支援する（口腔顎顔面）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40651857\">PMID:40651857\u003C\u002Fbutton>、(6) 欠損のサブユニットに応じた再建デザイン原則（下肢・ALT主力）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38645632\">PMID:38645632\u003C\u002Fbutton>、(7) 術後LMWHが60歳超でのみ下肢DVTを減らす（口腔癌ドナー）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39420765\">PMID:39420765\u003C\u002Fbutton>、(8) 頭蓋チタンメッシュ露出後の遊離ALT再建\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42138285\">PMID:42138285\u003C\u002Fbutton>。穿通枝同定の82.9%がLCFA下行枝由来・17.1%が斜行枝由来という解剖変異も反映\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41293673\">PMID:41293673\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2 id=\"sec-2\">カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>背骨(anchor): \u003Cstrong>none（アンカー不在）\u003C\u002Fstrong>。ALTの解剖・適応・合併症・機能を統合する頭頸部ALT再建のSR\u002FGL\u002F合格レビューは未取得。一次研究のみで暫定サマリを構成。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>反映範囲: 頭頸部ALT再建の一次研究＋穿通枝同定\u002F再建デザインの一般原則を差分収集。\u003Cstrong>全文精読4件\u003C\u002Fstrong>（外耳道tubularized ALT症例\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41982258\">PMID:41982258\u003C\u002Fbutton>・下咽頭tubed ALT再建後嚥下の予測モデル\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42052574\">PMID:42052574\u003C\u002Fbutton>・3D-CTA vs CDUS穿通枝同定[PMID:41293673、四肢]・サブユニット概念の下肢再建[PMID:38645632、ALT主力]）、\u003Cstrong>暫定（全文未取得）3件\u003C\u002Fstrong>（舌再建後の気道・栄養因子\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42049177\">PMID:42049177\u003C\u002Fbutton>・術中ICGA灌流評価\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40651857\">PMID:40651857\u003C\u002Fbutton>・LMWHによるDVT予防\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39420765\">PMID:39420765\u003C\u002Fbutton>・頭蓋ALT再建\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42138285\">PMID:42138285\u003C\u002Fbutton>）。穿通枝同定（画像）・再建デザイン・抗凝固は四肢\u002F口腔ドナーの知見を含むため適用範囲を明記。周縁・scope外参照は別途。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>暫定(全文未取得): \u003Cstrong>PMID:42049177（非OA・Elsevier）\u003C\u002Fstrong> — ALTがPEG留置の独立予測因子という知見だが、欠損サイズ等の適応交絡の調整状況が未確認。アブストラクトのOR記載に不整合の疑いあり、全文入手で要再評価。\u003Cstrong>PMID:41722469（全文未取得）\u003C\u002Fstrong> — ロボット支援MA、ALT固有成績ではない周縁知見。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>飽和目標: ALTの解剖・適応・合併症・機能を扱うSR\u002FGL\u002FRCTを取得し、ALT総論の合格レビューをanchorに設定する。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-3\">病態・基礎\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>ALTは外側大腿回旋動脈下行枝（descending branch of the lateral circumflex femoral artery）を栄養血管とする筋膜皮弁／穿通枝皮弁。\u003Cstrong>長い血管茎・豊富で柔軟（pliable）な組織量・低いドナー部位morbidity\u003C\u002Fstrong>が利点とされ、広範切除を要する頭頸部・小児症例の三次元的欠損に適する（confidence:low、症例報告ベース）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41982258\">PMID:41982258\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>皮島はチューブ化（tubularized\u002Frolled）して管腔（外耳道・咽頭）を再建でき、外向き（上皮面を外側）に巻くことで管腔の開存・上皮化を維持できる[PMID:41982258, PMID:42052574]。皮弁の厚みは外耳道再建では狭窄リスクとなりうるが、報告例では軽微にとどまった（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41982258\">PMID:41982258\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>穿通枝解剖の変異\u003C\u002Fstrong>: ALTの栄養穿通枝は起始・数・走行・口径の変異が大きく、剥離難度・手術時間・部分壊死\u002F失敗リスクを左右する。四肢ALT 45例の術前3D-CTAでは、穿通枝の\u003Cstrong>82.9%がLCFA下行枝由来・17.1%が斜行枝由来\u003C\u002Fstrong>で、出口点の74.8%が上前腸骨棘-膝蓋骨線の中下1\u002F3に集中した（confidence:medium、四肢コホート）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41293673\">PMID:41293673\u003C\u002Fbutton>。変異として下行枝欠如（斜行枝で代償）・穿通枝の筋皮貫通（筋間中隔でなく外側広筋を貫通）が報告される\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41293673\">PMID:41293673\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-4\">適応・術式\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>頭頸部の軟部組織欠損全般\u003C\u002Fstrong>: 口腔・咽頭・頭蓋顎顔面の欠損、咽頭再建の筋膜皮弁選択肢の一つ（→ \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fpharyngeal-reconstruction\">咽頭・頸部食道再建\u003C\u002Fa>）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>外耳道（EAC）再建（新適応）\u003C\u002Fstrong>: 耳介横紋筋肉腫の広範切除後にtubularized ALTで外耳道を再建。外側大腿回旋動脈下行枝を浅側頭動脈に、伴行静脈を浅側頭静脈に端々吻合し、5年で聴力温存・外耳道開存（下方にわずかな狭窄のみ）・無再発を達成した小児症例（n=1, confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41982258\">PMID:41982258\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>全周性下咽頭再建\u003C\u002Fstrong>: tubed ALT皮弁による下咽頭全周再建が、切除・再建法が比較的均一なコホートとして確立された術式（→ \u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fpharyngeal-reconstruction\">咽頭・頸部食道再建\u003C\u002Fa>）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42052574\">PMID:42052574\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>頭蓋・難治性軟部欠損（暫定）\u003C\u002Fstrong>: 頭蓋形成術後の再発性チタンメッシュ露出+頭皮潰瘍に対し、インプラント抜去+遊離ALT皮弁で再建し完全生着・自立歩行回復した症例（n=1、confidence:low、全文未取得）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42138285\">PMID:42138285\u003C\u002Fbutton>。頭蓋領域のインプラント露出・難治性軟部欠損もALTの適応となりうる。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-5\">穿通枝同定・術前画像・術中灌流評価\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>術前画像（3D-CTA vs ドップラー超音波）\u003C\u002Fstrong>: ALT 95例（四肢欠損）の比較で、\u003Cstrong>3D-CTAはCDUSより穿通枝検出感度98.4% vs 85.8%（P<0.001）・位置精度（偏差0.3 vs 1.8 cm, P<0.001）・血管変異検出率100% vs 33.3%（P=0.0017）に優れ\u003C\u002Fstrong>、皮弁採取時間短縮（38.5 vs 51.4分）・血管合併症減（4.4% vs 20.0%）・生着率向上（100% vs 92.0%）にも結びついた（confidence:medium、後ろ向き・四肢コホート・適応交絡あり）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41293673\">PMID:41293673\u003C\u002Fbutton>。CDUSは放射線なし・低コストだが術者依存・肥満で精度低下。頭頸部ALTへは穿通枝同定工程の原則として参照（部位は四肢）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>術前ドップラー＋術中ICG蛍光血管造影\u003C\u002Fstrong>: 口腔顎顔面ALT再建15例の前向き研究で、術前の穿通枝検出はDUSとICGAで同等（精度83.3% vs 84.6%、有意差なし）だが、\u003Cstrong>術中リアルタイムICGAは灌流マッピングで皮弁辺縁の生着可否をリアルタイム判断\u003C\u002Fstrong>でき、7例で術中トリミング修正・4例で再手術回避・DUS信号消失2例で救済可能な灌流を検出した（confidence:low、n=15・単群・全文未取得）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40651857\">PMID:40651857\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ALT固有のthinning・キメラ皮弁の系統的記述はレビュー未取得のため未記載。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-6\">成績・合併症\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>嚥下・栄養（下咽頭tubed ALT再建）\u003C\u002Fstrong>: tubed ALTで全周性下咽頭を再建した73例で、術前の骨格筋量（C3レベルCTから算出したLSMI）が術後12か月以上の食形態制限（FOIS<7）を独立に予測。LSMIが1 cm²\u002Fm²増えるごとにFOIS<7のオッズが16.1%低下（調整OR 0.839; p=0.006）、最適カットオフ42.82 cm²\u002Fm²、15例(20.5%)が食形態制限に至った（単施設・後ろ向き、Lv.4、confidence:medium）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42052574\">PMID:42052574\u003C\u002Fbutton>。→ サルコペニアが術後嚥下を規定する患者側因子であり、術前リスク層別化・prehabilitationの標的となる。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>気道・栄養（孤立性舌再建）\u003C\u002Fstrong>: 骨切除を伴わない舌SCC再建219例の後ろ向きコホートで、\u003Cstrong>ALT皮弁再建がPEG留置の独立予測因子\u003C\u002Fstrong>（OR 7.11 [4.62–24.59]; p=.004）、両側頸部郭清も抜管遅延・PEGの独立因子（confidence:low・暫定／全文未取得）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42049177\">PMID:42049177\u003C\u002Fbutton>。ただしALTが選ばれる症例は欠損が大きい可能性があり、適応交絡（大欠損の代理指標）か真の因果かは区別できない。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>ドナー部位・抗凝固\u002FDVT予防\u003C\u002Fstrong>: ALT採取は下肢手術であり下肢DVTリスクを伴う。口腔癌ALT再建1001例の後ろ向きコホートで、\u003Cstrong>術後の低分子量ヘパリンカルシウム（LMWH-Ca）ルーチン投与は下肢DVTを全体としては有意に減らさなかった\u003C\u002Fstrong>が、\u003Cstrong>60歳超のサブ群では投与群0.813% vs 非投与群8.108%（p=0.012）と有意に低かった\u003C\u002Fstrong>（confidence:low、後ろ向き・サブ群解析・全文未取得）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39420765\">PMID:39420765\u003C\u002Fbutton>。年齢でリスク層別した抗凝固戦略を示唆。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>生着率・合併症（穿通枝同定の影響）\u003C\u002Fstrong>: 四肢ALT 95例では術前3D-CTA群で血管合併症4.4%・生着率100%、CDUS群で20.0%・92.0%（P=0.047\u002F0.0489）と、術前画像精度が成績に関連した（confidence:medium、四肢・観察的）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41293673\">PMID:41293673\u003C\u002Fbutton>。下肢遊離筋膜皮弁66例（ALT 72.7%）では部分壊死9%・全壊死3%・再exploration 12.1%で、部分壊死2例は静脈血栓、他は皮弁感染（confidence:low）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38645632\">PMID:38645632\u003C\u002Fbutton>。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>ロボット支援（周縁・暫定）\u003C\u002Fstrong>: ロボット支援マイクロサージャリーの単群MAでは、ALTを含む遊離皮弁全体で皮弁生着率96%（95%CI 93–98%）・平均吻合時間39.1分（95%CI 33.0–45.1）が報告された\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41722469\">PMID:41722469\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>ただしこれはALT固有値ではなく\u003C\u002Fstrong>、ロボット支援症例全般のプール値（confidence:low）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch3 id=\"sec-7\">再建デザイン（サブユニット概念・チューブ化）\u003C\u002Fh3>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>サブユニット概念\u003C\u002Fstrong>: 欠損部位の質（皮膚厚・露出構造・機能\u002F審美要求・適切なrecipient血管）に応じて皮弁を選択・デザインする原則。下肢を8 zoneに分類した下肢再建66例（ALTが72.7%と主力）で、サブユニット原則に基づく再建が二次的debulking 7.6%にとどめ機能的リハ（歩行）最適化に資すると提唱された（confidence:low、後ろ向き・単群・比較対照なし・下肢）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38645632\">PMID:38645632\u003C\u002Fbutton>。頭頸部でも欠損の三次元的質に応じたデザイン・薄化の一般原則として参照。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>チューブ化（tubularized\u002Frolled）\u003C\u002Fstrong>: 皮島を巻いて管腔（外耳道・咽頭）を再建するデザイン[PMID:41982258, PMID:42052574]（上記「病態・基礎」参照）。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-8\">最新トピック \u002F 未解決の論点\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>ロボット支援マイクロサージャリー\u003C\u002Fstrong>: SYMANI・da Vinci によるロボット支援微小血管吻合が、ALTを含む遊離皮弁再建で実行可能・安全・効率的と単群MAで示された\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41722469\">PMID:41722469\u003C\u002Fbutton>。手振り抑制・モーションスケーリングで狭い術野に有利とされるが、従来法との比較・長期成績は未確立（confidence:low）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>症例の広がり（差分・周縁）\u003C\u002Fstrong>: 幼児（2・3歳）の血管奇形切除後に遊離ALT皮弁を用いた再建2例が報告され、うち顎下部静脈奇形の1例は頭頸部領域で完全生着（顔面動脈と介在縫合・内外頸静脈に端側吻合）\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41510600\">PMID:41510600\u003C\u002Fbutton>。小児でも丁寧な複数吻合により遊離ALTが信頼できる選択肢となりうるが、症例報告（n=2・confidence:low）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>ドナー部位・術式の一般原則（scope外参照）\u003C\u002Fstrong>: 有茎ALTを下腹部・鼠径・会陰・股関節再建に用いた術式論文では、穿通枝の術前同定と外側大腿回旋動脈起始までの逆行性筋内剥離で茎長を確保し、13例で完全壊死なし・2例の遠位部分壊死に植皮を要した\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35644812\">PMID:35644812\u003C\u002Fbutton>。\u003Cstrong>有茎・体幹下部の知見であり頭頸部の遊離ALT成績には直接適用しない\u003C\u002Fstrong>が、穿通枝同定・ドナー部位morbidityの一般原則として参照。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>ALT総論（解剖変異・穿通枝同定・thinning・キメラ皮弁等）の合格レビュー取り込みが今後の課題。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-9\">関連トピック\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fhead-neck-reconstruction\">頭頸部再建総論\u003C\u002Fa> — 頭頸部再建の総論（皮弁選択・微小血管吻合の一般原則）\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Ffibula-flap\">遊離腓骨皮弁\u003C\u002Fa> — 遊離腓骨皮弁。骨再建での主要な代替・併用皮弁\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"\u002Ftopic\u002Fflap-monitoring\">皮弁モニタリング\u003C\u002Fa> — 遊離皮弁モニタリング。生着率を左右する術後管理\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Chr>\n\u003Ch2 id=\"sec-10\">更新履歴\u003C\u002Fh2>\n\u003Cul>\n\u003Cli>2026-06-04: 穿通枝同定・再建デザイン・合併症の一次研究5本を差分反映（3D-CTA vs ドップラー超音波の穿通枝同定[全文・四肢・PMID:41293673]、術中ICG蛍光血管造影で灌流評価[暫定・口腔顎顔面・PMID:40651857]、サブユニット概念の下肢再建[全文・ALT主力・PMID:38645632]、LMWHによるDVT予防が60歳超でのみ有効[暫定・口腔癌ドナー・PMID:39420765]、頭蓋チタンメッシュ露出後の遊離ALT再建[暫定・PMID:42138285]）。穿通枝のLCFA下行枝82.9%・斜行枝17.1%という解剖変異、「穿通枝同定・術前画像・術中灌流評価」「再建デザイン（サブユニット）」節を新設。scope外却下: 側腹壁desmoid再建の有茎ALT+メッシュ\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38264711\">PMID:38264711\u003C\u002Fbutton>（頭頸部でない有茎体幹再建・n=1、既存の有茎体幹参照\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35644812\">PMID:35644812\u003C\u002Fbutton>と同種）。paper_count 6→11。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-03: 頭頸部ALT再建の一次研究3本を差分反映（外耳道tubularized ALT再建の小児症例[全文・PMID:41982258]、tubed ALT下咽頭全周再建後の嚥下を骨格筋量が予測する予測モデル[全文・PMID:42052574]、舌再建でALTがPEG独立予測因子とする暫定知見[全文未取得・PMID:42049177]）。アンカーを「ロボット支援MA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41722469\">PMID:41722469\u003C\u002Fbutton>」（ALT総論でない・scope不一致）から「none（アンカー不在）」に変更。scope外却下: 卵巣癌鼠径再建\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41821878\">PMID:41821878\u003C\u002Fbutton>・腎移植片露出腹壁再建\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41860445\">PMID:41860445\u003C\u002Fbutton>・下肢遊離皮弁の介在静脈グラフト\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41969579\">PMID:41969579\u003C\u002Fbutton>（いずれも頭頸部再建でない）。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-02: ALT皮弁の一次研究2本を差分反映（小児頭頸部含む遊離ALT症例報告\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41510600\">PMID:41510600\u003C\u002Fbutton>、有茎ALT術式論文\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35644812\">PMID:35644812\u003C\u002Fbutton>=scope外参照）。下肢救済の遊離ALT症例（PMID:41541239）は頭頸部と無関係のためskip。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>2026-06-01: 土台作成（abstract-only暫定）。ロボット支援マイクロサージャリー単群MA\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41722469\">PMID:41722469\u003C\u002Fbutton>をアンカーに暫定設定（ALT総論でない・全文未取得）。皮弁生着率96%・吻合時間39.1分を周縁知見として反映。ALT総論の合格レビュー取得を次回優先。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2 id=\"sec-11\">参照論文\u003C\u002Fh2>\n\u003Col>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41722469\">PMID:41722469\u003C\u002Fbutton> — 統合（周縁・暫定）: ロボット支援マイクロサージャリー13研究264例の単群MAで皮弁生着率96%・吻合時間39.1分を提示。ALTは組入れ皮弁の一つで、ALT総論ではない (Sudarman 2026, J Plast Reconstr Aesthet Surg \u002F sr-ma \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41510600\">PMID:41510600\u003C\u002Fbutton> — 一次（差分・中核）: 幼児2例の遊離ALT皮弁再建。1例は顎下部静脈奇形（頭頸部）で完全生着、1例は前腕で部分壊死。小児でも遊離ALTが信頼できる選択肢となりうると示唆 (Fujisawa 2026, Microsurgery \u002F case-report \u002F Lv.5 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"35644812\">PMID:35644812\u003C\u002Fbutton> — 一次（差分・scope外参照）: 有茎ALT皮弁による下腹部・鼠径・会陰・股関節再建の術式論文。13例で完全壊死なし・2例で遠位部分壊死。\u003Cstrong>有茎・体幹下部であり頭頸部遊離ALTには直接適用しない\u003C\u002Fstrong>が、穿通枝同定・ドナー部位の一般原則を参照 (Jakubietz 2022, Oper Orthop Traumatol \u002F surgical-technique \u002F Lv.4–5 \u002F confidence:low \u002F 暫定・独語)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41982258\">PMID:41982258\u003C\u002Fbutton> — 一次（差分・中核・全文精読）: 16歳・耳介横紋筋肉腫切除後にtubularized ALT皮弁で外耳道を再建。外側大腿回旋動脈下行枝を浅側頭動脈に端々吻合し、5年で聴力温存・外耳道開存・無再発。ALTの外耳道再建という新適応・利点（長茎・豊富な組織量）を提示 (Koshu 2026, Front Pediatr \u002F case-report \u002F Lv.5 \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42052574\">PMID:42052574\u003C\u002Fbutton> — 一次（差分・中核・全文精読）: tubed ALTによる全周性下咽頭再建73例で、術前骨格筋量（C3 LSMI）が術後12か月の食形態制限を独立予測（調整OR 0.839\u002Fcm²\u002Fm²; p=0.006、カットオフ42.82）。ALT再建後の嚥下を規定するサルコペニア因子 (Kodama 2026, Laryngoscope Investig Otolaryngol \u002F prediction-model \u002F Lv.4 \u002F confidence:medium)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42049177\">PMID:42049177\u003C\u002Fbutton> — 一次（差分・中核・暫定\u002F全文未取得）: 孤立性舌SCC遊離皮弁再建219例で、ALT皮弁がPEG留置の独立予測因子（OR 7.11 [4.62–24.59]; p=.004）、両側頸部郭清が抜管遅延・PEGの最強因子。適応交絡の可能性あり・非OA (Fenske 2026, J Oral Maxillofac Surg \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"41293673\">PMID:41293673\u003C\u002Fbutton> — 一次（差分・中核・全文精読）: 四肢ALT再建95例で術前3D-CTA vs CDUSを比較。3D-CTAが穿通枝検出感度98.4% vs 85.8%・位置精度0.3 vs 1.8cm・変異検出100% vs 33.3%・採取時間38.5 vs 51.4分・生着率100% vs 92.0%で優位。穿通枝の82.9%がLCFA下行枝・17.1%が斜行枝由来。四肢コホートで穿通枝同定工程の原則として参照 (Yu 2025, Plast Reconstr Surg Glob Open \u002F cohort \u002F Lv.3 \u002F RoB:high \u002F confidence:medium)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"40651857\">PMID:40651857\u003C\u002Fbutton> — 一次（差分・中核・暫定\u002F全文未取得）: 口腔顎顔面ALT再建15例の前向き研究。術前穿通枝検出はDUS≈ICGA（精度83.3% vs 84.6%、有意差なし）だが、術中リアルタイムICGAが灌流マッピングで7例の術中トリミング修正・4例の再手術回避・DUS信号消失2例の救済可能灌流検出を支援。単群・非OA (Wu 2025, Br J Oral Maxillofac Surg \u002F diagnostic-accuracy \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"38645632\">PMID:38645632\u003C\u002Fbutton> — 一次（差分・全文精読・デザイン原則）: 下肢遊離筋膜皮弁再建66例（ALT 72.7%と主力）で下肢8 zoneのサブユニット分類を提唱。サブユニット原則に基づく再建で二次的debulking 7.6%・機能的リハ最適化。部分壊死9%・全壊死3%。比較対照なし・下肢コホート。欠損の質に応じたデザイン原則として参照 (Hong 2024, Plast Reconstr Surg Glob Open \u002F case-series \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"39420765\">PMID:39420765\u003C\u002Fbutton> — 一次（差分・暫定\u002F全文未取得）: 口腔癌ALT再建1001例で術後LMWH-Caの下肢DVT予防効果を検証。全体では有意差なしだが60歳超サブ群で投与群0.813% vs 非投与群8.108%（p=0.012）と有意に低い。後ろ向き・サブ群解析・非OA。ドナー部位抗凝固戦略の知見 (Liu 2025, Head Neck \u002F cohort \u002F Lv.4 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cbutton class=\"pmid-ref\" data-pmid=\"42138285\">PMID:42138285\u003C\u002Fbutton> — 一次（差分・暫定\u002F全文未取得）: 頭蓋形成術後の再発性チタンメッシュ露出+頭皮潰瘍に対しインプラント抜去+遊離ALT皮弁で再建。看護師主導の多職種管理（毎時の皮弁モニタリング・CSF漏腰部ドレナージ・感染予防）で完全生着・自立歩行回復。頭蓋ALT再建の適応例。n=1・非OA・flap-monitoringと管理面が重複 (Tian 2026, J Craniofac Surg \u002F case-report \u002F Lv.5 \u002F RoB:high \u002F confidence:low \u002F 暫定)\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Fol>\n",[27,31,34,37,40,44,47,50,53,56,59],{"id":28,"text":29,"level":30},"sec-1","サマリ（暫定）",2,{"id":32,"text":33,"level":30},"sec-2","カバレッジ（この知識の確からしさ範囲）",{"id":35,"text":36,"level":30},"sec-3","病態・基礎",{"id":38,"text":39,"level":30},"sec-4","適応・術式",{"id":41,"text":42,"level":43},"sec-5","穿通枝同定・術前画像・術中灌流評価",3,{"id":45,"text":46,"level":30},"sec-6","成績・合併症",{"id":48,"text":49,"level":43},"sec-7","再建デザイン（サブユニット概念・チューブ化）",{"id":51,"text":52,"level":30},"sec-8","最新トピック \u002F 未解決の論点",{"id":54,"text":55,"level":30},"sec-9","関連トピック",{"id":57,"text":58,"level":30},"sec-10","更新履歴",{"id":60,"text":61,"level":30},"sec-11","参照論文",[63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77],"41722469","41510600","35644812","41982258","42052574","42049177","41293673","40651857","38645632","39420765","42138285","38264711","41821878","41860445","41969579",1780636661730]